Переливание крови во время беременности иногда бывает необходимой процедурой. Однако у нее имеются свои показания и противопоказания. Поэтому так важно знать зачем делают переливание крови при беременности, какие осложнения могут быть у матери и плода после нее и особенности ее проведения.
Что такое процедура гемотрансфузии
Гемотрансфузия – это методика лечения с помощью вливание цельного материала больному, либо его части. Иногда вводят специальные кровезаменители в виде растворов.
При выведении компонентов сыворотки выделяют клеточную часть, в которую входят эритроциты, тромбоциты и лейкоциты.
А также плазму, содержащую массу компонентов. Например белки, жиры, углеводы, электролиты и другие.
Делают переливание крови при беременности, больным онкологией и прочих хирургических операциях.
Первые эксперименты гемотрансфузии были неудачными. Не один год медики старались изучить совместимость биологического сырья, чтобы добиться повсеместного использования данного процесса в современном мире.
Эффекты от перелитой крови беременной
Значительный результат от кровопереливания можно заметить, когда процедуру назначают против эклампсии. Это поздний токсикоз с осложнениями в виде судорожных припадков, повышения давления и прочего.
Путем трансфузии пытаются восстановить АД, вывести токсины и устранить симптоматику.
Беременные часто страдают низким уровнем гемоглобина. Эту проблему можно решить методом гемотрансфузии. Однако показана она не всем.
Женщинам с редкой группой предлагают лечить анемию медикаментозно и с подбором определенного питания.
Сам физиологический процесс родов подразумевает кровопотерю. Несмотря на подготовку организма во время беременности может произойти так, что потери могут стать глобальными, иногда небезопасными.
Переливание крови после родов помогает восстановиться роженице быстрее.
Показания к переливанию в акушерстве
Бытует мнение, что женщины более стойко переносят обильные кровотечения, чем мужчины из-за их физиологии. Однако практические медицинские данные это не оправдывают.
Также в организме женщины накапливается вода. Это увеличивает способность устойчивости и сопротивления к различным факторам во время большого кровоизлияния.
Поэтому главными показаниями к переливанию крови при беременности являются:
- обильное кровотечение;
- угроза выкидыша;
- слишком раннее отделение плаценты;
- неправильное развитие эмбриона.
В период родового процесса это может быть:
Большое излияние провоцирует шок, который начинается зачастую до наступления анемии.
Трансфузия является качественным восстанавливающим мероприятием для роженицы. Улучшается циркуляция по сосудам, повышается давление, ткани насыщаются кислородом, сердце работает лучше.
В этом случае время проведения процедуры жизненно важно для беременной.
Вводимая дозировка может быть довольно большой, а операция проводится как разово, так и вторично.
Причиной переливания крови беременной может стать токсикоз. Сильная рвота, которая беспокоит будущую маму практически каждую минуту, устраняется таким образом.
При этом используют небольшие дозировки пределах 30 см3.
Особенности проведения переливания при беременности
Для того чтобы приступить к гемотрансфузии необходимо провести ряд мероприятий. Самая главная это проба на совместимость по группе.
Берут донорский материал и пациента в соотношении 1:10 и перемешивают специальной палочкой. Оставляют, а затем через 5 минут проверяют на склеивание эритроцитов.
Если этого не произошло сыворотка подходит больному.
Далее нужно выяснить, что резус-фактор донора совместим с резусом пациента.
Проверяют следующим образом: в чашку Петри помещают сыворотку беременной и донора. Ставят чашу на водяную баню и наблюдают за реакцией, происходят ли изменения. Во время склеивания проводить гемотрансфузию категорически нельзя.
Дабы убедиться, не опасно ли проводить переливание крови во время беременности нужно взять биологическую пробу.
При низком гемоглобине лечение начинают именно с этого. В небольших количествах материал донора вводят струйно и следят за реакцией.
При стабильном состоянии технологию повторяют несколько раз, а затем начинают вливание внутривенно с помощью капельницы.
Когда прослеживается любая негативная реакция, процедуру прекращают.
Следует отметить, что осложнения могут проявляться не сразу. Возможно даже на вторые сутки. Поэтому около 10 мл биологического материала донора оставляют еще на несколько дней после восстановительных мероприятий.
Виды и способы переливания крови
Существуют 4 способа передачи, которые отличаются между собой:
- Прямое. Данная техника выполняется специальным аппаратом с использованием только цельного биологического материала. Перед началом пациента обследуют, берут анализ на совместимость с донором и так далее. Путь вливания – внутривенный.
- Для непрямого метода могут применяться отдельные компоненты сыворотки. Это самый часто используемая практика в медицине. Путь вхождения может быть разный, внутривенный и внутриартериальный. По необходимости даже внутрикостный. Для операции используют специальную систему.
- Обменное. Такой метод применяют только в особых случаях для выведения ядов из организма. Биологический состав пациента заменяют на донорский в контролируемом объеме.
- Аутогемотрансфузия – это обмен, вливание собственной сыворотки, которая подготавливается заранее. Таким способом невозможно занести инфекцию или попасть на осложнения, связаны с несовместимостью резус-фактора и группы материала. Функциональная активность кровеносных составляющих гарантирована. Данный вид трансфузии показан для пациентов с редкой группой или невозможность подобрать нужного донора.
Исходя из показателей, врач индивидуально определяет наилучший способ для матери, чтобы обезопасить не только ее, но и ребенка.
Возможные осложнения у матери и плода после процедуры
Несмотря на все положительные отзывы о мероприятии риск все же существует. Это связано с резус-фактором роженицы и ее плода.
Дело в том, что при разных резусах возможна несовместимость, которая безусловно усугубляет ситуацию.
Даже если матери сделают трансфузию одногруппной сыворотки, но резус при этом будет отличаться, в организме образуются антитела. В результате они гемолизируют кровь плода, что провоцирует гемолитическую анемию.
После разрушения и выведения эритроцитов наблюдаются тяжелые последствия.
Когда переливание выполняют для поднятия гемоглобина беременной используют только эритроцитарную массу. За счет этого вероятность выработки антител в организме снижается.
Осложнения могут проявляться и в этом случае:
- повышается температура тела;
- мышечная боль;
- озноб, общая слабость;
- сыпь по телу;
- задержка дыхания;
- падает АД;
- кружится, болит голова;
- редко рвота и отеки.
Также не исключено развитие заражения.
Учитывая все последствия нужно проводить операцию по всем правилам, под руководством врача.
Противопоказания для переливания крови при беременности
Противопоказания к переливанию крови при беременности существуют.
Данный процесс является серьезным врачебным вмешательством, который дает довольно эффективный результат. Следовательно, лечение проводиться относительно состояния больного, показаний его организма.
Положительный лечебный результат может быть достигнут только при учете ограничений.
Любая медицинская процедура имеет положительные и негативные стороны. Это иногда приводит к усугублению состояния пациента.
Абсолютных противопоказаний к проведению гемотрансфузии нет, однако есть относительные.
Возможные осложнения переливания крови при родах и беременности в случае выбранного неправильного метода выполнения операции. То есть вопрос о противопоказаниях связан только с выбранной техникой выполнения.
Нефропатия также является нежелательным фактором к данной операции. Оно абстрактно, как и любое другое. Поэтому следует учитывать жизненные показатели роженицы.
Дарья Андреевна, неонатолог Специально для сайта kakrodit.ru
Видео: переливание крови при беременности
Внутриутробное переливание крови
Когда пара принимает решение о том, чтобы завести ребенка, мужчина и женщина вряд ли задумываются о возможном развитии резус-конфликта. Вопрос его возникновения обычно возникает уже на этапе планирования беременности, но чаще всего его поднимают при обследовании беременной девушки, когда наличие антител в крови угрожает опасностью плоду.
Чтобы ее предупредить и не допустить внутриутробной гибели, прерывания беременности или развития различных заболеваний уже после рождения, сначала проводится обследование, которое включает определение группы и резус-фактора обоих родителей. Затем врач выбирает метод терапии.
Самым эффективным сегодня считается внутриутробное переливание крови плоду при резус-конфликте.
Несовместимость матери и плода
Внутриутробное переливание крови подразумевает введение отмытых эритроцитов с отрицательным резус-фактором прямиком в пуповинную вену плода. За счет этого достигается нормальная функция этих форменных элементов – перенос кислорода к органам и тканям, а материнский организм не будет их распознавать как чужеродные.
При наличии у будущей матери 1 группы крови в ее плазме циркулируют альфа и бета антитела. Когда плод получает группу с номером 2 или 3, эти самые антитела направляются к нему с целью атаковать эритроциты. Такая ситуация несовместимости крови матери и ребенка встречается в 2% случаев союза женщины с 1 группой и представителя сильного пола с любой другой.
Наиболее часто встречается резус-конфликт. Это состояние, при котором материнские эритроциты не содержат некоторые белковые структуры, в то время как клетки ребенка – содержат.
Это обуславливает высокий риск возникновения резус-конфликта, который провоцирует много различных заболеваний или повреждений плода.
При отрицательном резусе во время беременности эти осложнения формируются далеко не всегда, особенно если речь идет о первом оплодотворении.
Причины развития резус-конфликта и ГБН
Опасность поджидает только тогда, когда женщине производилась гемотрансфузия положительной крови по резусу, либо же были более ранние беременности, окончившиеся выкидышами, абортами.
Антитела в крови у ребенка могут оказаться:
- за счет родов физиологическим путем;
- во время кесарева сечения;
- при ручном отделении плаценты;
- если родоразрешение началось после того, как плацента отслоилась.
Развитие резус-конфликта и гемолитической болезни новорожденного ГБН бывает обусловлено перенесением матерью вирусных процессов, таких как грипп, либо же на фоне сахарного диабета. Достаточно редким случаем формирования такой болезни новорожденного считается, если резус-отрицательная девушка появилась на свет от резус-положительной мамы.
Если такового не отмечалось анамнестически, а женский организм впервые столкнулся с положительными эритроцитами, то происходит выработка антител, которые называются иммуноглобулины класса М. Они представляют собой крупные белковые молекулы, не попадающие в кровоток плода, следовательно, они не вызывают последствий.
Сенсибилизация материнского организма развивается на фоне второй и/или последующих беременностей с отрицательным резус-фактором. Тогда ее кровяное русло уже содержит антитела, обладающие эффектом памяти – иммуноглобулины G.
Они имеют меньший размер, поэтому спокойно проникают к плоду. Под их влиянием происходит повреждение эритроцитов, имеющие положительный резус-антиген.
В этом и заключается ответ на вопрос «когда происходит резус-конфликт?»
Результатом этого процесса является гемолитическая болезнь новорожденных, которая проявляется:
- уменьшение количества эритроцитов;
- формирование явлений анемии и гипоксии плода;
- гипертрофии органов, особенно печени и селезенки;
- страдает головной мозг, печень, сердце;
- отмечается гипоглобулинемия, когда содержание белка в плазме падает, из-за чего существует высокая вероятность появления выпота в полостях – плевральной, перикарде, брюшной, между оболочками головного мозга.
Гемолитическая анемия при резус-конфликте имеет грозные осложнения, такие как выкидыш, замирание беременности. Поэтому врачи рекомендуют проводить превентивные меры посредством определения группы крови родителей заранее. Есть необходимость во время беременности проводить регулярную диагностику – УЗИ плода, регулярные осмотры и повторные сдачи анализов крови на нарастание титра антител.
Для чего нужно внутриутробное переливание крови
За счет развития гемолитической болезни плода или новорожденного происходит гемолиз эритроцитов. Это состояние, при котором они подвергаются деструкции. Результатом такого процесса является анемия, при которой значительно снижается уровень гемоглобина и количество работоспособных эритроцитов, что приводит к поражению внутренних органов, поскольку они недополучают кислорода. Они начинают испытывать гипоксию.
При течении легкой и средней степени тяжести заболевание провоцирует желтуху, малокровие или водянку. При тяжелой форме гемолитической болезни высока вероятность внутриутробной гибели плода.
Ранее врачи применяли множество различных методик с целью предупреждения такого процесса. Однако они характеризовались сомнительной эффективностью. На сегодняшний день для лечения гемолитической болезни плода, возникающей на фоне резус-конфликта матери и ребенка, применяется эмбриональное или внутриутробное переливание крови.
Оно заключается в доставлении отмытых эритроцитов плоду. Доступ делается посредством пуповины (кордоцентез) под контролем УЗИ, после чего проводится переливание. В некоторых случаях именно такой шаг является единственным возможным вариантом, способным сохранить жизнь ребенку при резус-конфликте.
Описание метода внутриутробного переливания
Методика внутриутробного переливания крови плоду предложена в середине ХХ века. До того периода выполнялось внутрибрюшная трансфузия, когда кровь вливали непосредственно в брюшную полость плода. В 1982 году, когда УЗИ-исследование получило высокую популярность, и была доказана его эффективность, стало возможно проводить кордоцентез под его контролем.
Такой способ лечения возможен после наступления 22-й недели беременности. Врачи рассматривают внутриутробное переливание более предпочтительным, чем внутрибрюшную трансфузию, поскольку эритроциты поступают прямиком в кровяное русло плода. Внутрибрюшное переливание применяют до 22-й недели беременности.
Манипуляция осуществляется таким образом.
- Проводится УЗИ плода. Затем через переднюю брюшную стенку будущей мамы при помощи специальной иглы-катетера осуществляется прокол пуповинной вены.
- Затем проводится трансфузия незначительного количества (20-50 мл) одногруппной резус-отрицательной крови.
Крайне редко прибегают к переливанию 1 группы. Такой шаг необходим тогда, когда группу крови плода не удалось определить.
Таким образом достигается послабление иммунного ответа матери за счет понижения количества эритроцитов с наличием положительного резусного антигена, а также отмечается снижение проявлений анемии.
За счет этого улучшается общее состояние плода, а беременность продлевается на 2-3 недели.
Посредством определения гематокрита врачи устанавливают необходимость повторных гемотрансфузий. Обычно необходимость возникает через 14-21 день после первой процедуры. Она обусловлена падением текущего объема эритроцитов примерно на 1% за 24 часа.
Манипуляцию разрешается выполнять вплоть до 34 недели беременности. Необходимость отпадает по причине того, что по достижению этого срока плод считается жизнеспособным.
Если же гемолитическая болезнь продолжает атаковать с новой силой, на повестку дня становится вопрос о раннем досрочном родоразрешении.
Это могут быть как физиологические роды, так и операция кесарева сечения, решение принимается на основании индивидуальных показателей женщины и плода.
Показания и противопоказания
Проведение внутриутробного переливания отмытых эритроцитов посредством кордоцентеза необходимо при тяжелых резус-конфликтах, разных группах крови, а также тяжелых иммунологических процессах. Все они требуют проведения трансфузии. Показания к этой манипуляции определяются посредством выполнения УЗИ:
- обнаружение у плода гидроторакса, гидроперикарда, асцита;
- гепатомегалия;
- многоводие у матери;
- расширение пуповинных вен;
- повышенная скорость кровотока средней мозговой артерии плода;
- гипертрофия плаценты;
- снижение баллов оценки общего состояния плода.
Еще одним тестом, определяющим показания к проведению процедуры, является определение титра антирезусных антител материнского организма. Если он имеет тенденцию к повышению, то это служит косвенным показанием к внутриутробному переливанию крови. Важно отметить, что он имеет меньшее диагностическое значение, чем предыдущие симптомы.
Среди противопоказаний выделяются случаи, которые не подходят под симптоматику показаний – наличие гемолитической болезни плода без вышеперечисленных клинических проявлений.
Методика
Процедура внутриутробного переливания крови известна достаточно длительный промежуток времени, поэтому к сегодняшним дням она хорошо отработана врачами. Важно понимать, что она имеет определенные риски, поэтому такой шаг расценивается как один из последних шансов. Лучше всего предупредить формирование резус-конфликта.
Проведение гемонтрансфузии становится возможны после наступления 22-й недели беременности. К этому сроку полностью формируется собственная кровеносная система ребенка, форменные элементы.
Переливание подразумевает замещение клеток ребенка, имеющих положительные резус-белки на те, которые больше подходят материнским.
За счет этого врачи как бы налаживают контакт материнского и детского организмов внутриутробно.
Манипуляция подразумевает вливание необходимой группы крови развивающемуся плоду посредством прокола пупочной вены – кордоцентеза.
Процедура достаточно сложна для выполнения, поскольку плод и его пуповина постоянно пребывают в движении, и уловить момент прокола нелегко. С этой целью и применяется УЗИ-контроль, которые позволяет отслеживать все движения.
Длительность гемотрансфузии составляет примерно час, но иногда она занимает больше времени.
После окончания переливания женщина остается под наблюдением врачей около суток, поскольку бывают отдаленные реакции после введения чужой крови. Обычно она переносится хорошо.
Повредит ли переливание матери и ребенку
Несмотря на то, что медицина сегодня сделала огромный шаг вперед, необходимо осознавать все возможные риски манипуляции. Ведь внутриутробная гемотрансфузия может быть опасна для обоих организмов сразу – и матери, и ребенка.
Для получения положительного результата, внутриутробное переливание должен выполнять лишь высококвалифицированный специалист с соблюдением всех правил методики, а также нужно придерживаться всех показаний.
Иногда осложнением гемотрансфузии бывает развитие инфекционных процессов. Оно обусловлено несоблюдением всех необходимых правил, неаккуратного введения катетера. Другим опасным осложнением считается кровопотеря плода, когда пуповина была проколота неправильно. Для будущей мамы эта ситуация грозит:
- наступлением преждевременных родов;
- компрессионным синдромом пупочной вены;
- замиранием беременности или выкидышем.
Самым опасным осложнением врачи называют кровоизлияние в матку. Это крайне неприятная ситуация, которая несет угрозу для жизни будущей матери.
Если развивается такое состояние, то единственным верным решением будет оперативное вмешательство, направленное на очищение полости матки. Важно понимать, что сохранить жизнь ребенку практически нереально.
Этим обуславливается сложность и ответственность проведения внутриутробной гемотрансфузии.
Наблюдение после переливания
Обычно прогноз после такого переливания крови хороший. Практически все удачные процедуры заканчиваются выздоровлением плода. Отклонения от нормы встречаются у недоношенных деток.
После проведения манипуляции женщина нуждается во врачебном наблюдении как минимум в течение 24 часов, поскольку возможны отдаленные последствия манипуляции. Ей также выполняется УЗИ для исключения кровопотерь в полость матки, компрессии пупочной вены и других осложнений процедуры.
Внутриутробное переливание крови как метод лечения гемолитической болезни плода
При обсуждении такой темы, как гемолитическая болезнь плода и новорожденного, в центре внимания стоит вопрос о пролонгировании беременности и улучшении показателей крови. На данный момент единственным методом коррекции тяжелой анемии является заменное переливание крови (ЗПК). Однако к моменту рождения уровень гемоглобина и билирубина может достигать критических значений, что значительно усложняет лечение и побуждает искать альтернативные методы. Одним из таких методов является внутриутробное переливание крови, о котором мы и поговорим в этой статье.
Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) — состояние, обусловленное иммунологической несовместимостью крови плода и матери по эритроцитарным антигенам. Несоответствие приводит к выработке материнским организмом антител к эритроцитарным антигенам плода, которые проникают через плацентарный барьер и вызывают гемолиз его эритроцитов.
Как известно, повышенное разрушение эритроцитов приводит к усилению билирубинового обмена и снижению гематокрита и уровня гемоглобина.
В дальнейшем нарастает повреждение печени, снижается синтез альбуминов, что приводит к развитию отечного синдрома, а большое количество неконъюгированного билирубина оказывает повреждающее воздействие на ЦНС и почки, вызывая билирубиновую энцефалопатию и билирубиновый инфаркт почек соответственно.
Лечение ГБН начинается сразу после рождения, но к этому моменту организм накапливает достаточно билирубина, чтобы он начал оказывать токсическое действие на ткани и органы ребенка, в то время как уровень гемоглобина и гематокрит падают до критических цифр, что приводит к тяжелой анемии.
Для успешного проведения манипуляции ЗПК необходимо соблюдать ряд условий:
- Оптимальный срок беременности для проведения данного вмешательства — промежуток между 18 и 35 неделями гестации, так как до 18 недели пуповина еще слишком мала для безопасного проведения кордоцентеза, а после 35 недели риск, связанный с проведением кордоцентеза, выше, чем риск осложнений после преждевременных родов.
- По результатам кордоцентеза, показатели гемоглобина для проведения трансфузии должны быть на два стандартных отклонения ниже нормальных показателей для данного срока гестации.
- Пиковая систолическая скорость кровотока (ПССК) в средней мозговой артерии плода (по результатам допплерографии) должна быть выше 1,50 МоМ (Multiples of the Median).
Таблица 1. Нормальные значения гемоглобина плода на сроке 18–34 недели.
| Срок гестации, недели | Показатель гемоглобина г/л | Два стандартных отклонения от нормального гемоглобина, г/л |
| 18 | 113 | 93 |
| 19 | 115 | 95 |
| 20 | 117 | 97 |
| 21 | 119 | 99 |
| 22 | 121 | 101 |
| 23 | 123 | 103 |
| 24 | 125 | 105 |
| 25 | 127 | 107 |
| 26 | 128 | 108 |
| 27 | 130 | 110 |
| 28 | 132 | 112 |
| 29 | 134 | 114 |
| 30 | 136 | 116 |
| 31 | 138 | 118 |
| 32 | 140 | 120 |
| 33 | 142 | 122 |
| 34 | 144 | 124 |
Таблица 2. Сравнение показателей ПССК в средней мозговой артерии плода и степени тяжести анемии.
| Показатель ПССК, МоМ | Степень тяжести анемии |
| 1,29 | легкая |
| 1,50 | средняя |
| 1,55 | тяжелая |
После выполнения всех диагностических мероприятий и подтверждения необходимости в ЗПК производится подбор донора с учетом всех требований к компонентам крови для внутриутробного переливания, согласно приказу 183н.
Кровь для переливания 0(I), резус-D-отрицательная смешивается с материнской кровью, чтобы уменьшить риск сенсибилизации к новым антигенам эритроцитов.
Единицы крови отмывают и плотно упаковывают до конечного гематокрита от 75 до 85 процентов, чтобы уменьшить объем, вводимый плоду.
Процедура кордоцентеза проводится под контролем УЗИ в условиях операционной, чтобы в случае кровотечения провести экстренное кесарево сечение.
Потенциальные места доступа к плоду включают пупочную вену, брюшную полость, пупочную артерию и сердце, но наиболее оптимальное место пункции — пупочная вена в области ее выхода из плаценты, так как пуповина в этом месте достаточно хорошо фиксирована.
Объем переливания зависит от фактического и целевого гематокрита, а также размера плода. Целевой гематокрит у плода составляет 37 ± 4 % в 17 недель, повышаясь до 43 ± 7 % к концу срока гестации.
Однако достижение целевого гематокрита при тяжелой анемии за одно переливание может привести к увеличению постнагрузки на сердце, поэтому целесообразно проводить несколько процедур переливания, прежде чем будет достигнут целевой уровень.
После завершения процедуры производится повторный забор крови для определения гематокрита и гемоглобина плода. На протяжении 24 часов производится контроль сердцебиения и УЗИ плода.
Возможные осложнения при внутриутробном переливании крови не отличаются от рисков при проведении стандартного кордоцентеза: кровотечение из пунктированной пупочной вены, брадикардия плода, амнионит, разрыв плодных оболочек, преждевременные роды. Однако стоит учитывать, что польза проводимой процедуры выше, чем риски осложнений.
Говоря о преимуществах, выживаемость после процедуры составляет около 80–90 %, в то время как перинатальная потеря — 1–3 %. Исход зависит от срока первого переливания и выраженности отечного синдрома, но, в целом, это достаточно хороший результат, по сравнению с высокой смертностью детей с тяжелой степенью анемии в результате ГБН.
Источники:
- Неонатология: национальное руководство. Под редакцией Володина Н.Н. ГЭОТАР-Медиа, 2009
- Moise K. J. J. Intrauterine fetal transfusion of red cells // UpToDate https://www.uptodate.com/contents/intrauterine-fetal-transfusion-of-red-cells. – 2018.
- Макогон А.В, Андрюшина И.В. Пиковая систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии как предиктор анемии плода. История развития и современное состояние диагностического метода. Ультразвуковая и функциональная диагностика, № 1, 2012.
- Иванова А.В, Захарова С.Ю, Косовцова Н.В, Павличенко М.В, Генералов А.Е. Особенности течения неонатального периода у новорожденных, получивших внутриутробное внутрисосудистое переливание крови по поводу гемолитической болезни плода. Российский вестник перинатологии и педиатрии, vol. 60, № 1, 2015.
- Weiner, Carl P. Risk factors for cordocentesis and fetal intravascular transfusion. American Journal of Obstetrics & Gynecology , Volume 165
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 2 апреля 2013 г. N 183н г. Москва “Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов”.
- Schumacher B, Moise KJ Jr. Fetal transfusion for red blood cell alloimmunization in pregnancy.
- Van Kamp, I. L., Klumper, F. J., Meerman, R. H., Oepkes, D. , Scherjon, S. A. and Kanhai, H. H. Treatment of fetal anemia due to red‐cell alloimmunization with intrauterine transfusions in the Netherlands, 1988–1999. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 83, 2004.
Внутриутробное переливание крови плоду
Во время беременности женщина несет ответственность не только за себя, но и за своего малыша, жизнь которого начинается именно в ее животе. Уже с первого дня появления плода они становятся одним целым, и тогда организм женщины работает для двоих.
Очень тесно связана работа всех внутренних органов, особенно кровеносная и система пищеварения. Так же встречаются случаи, когда возникает несовместимость крови малыша и матери и тогда развивается настоящая война.
В первую очередь это может закончиться непосредственно смертью малыша.
Несовместимость крови угрожает плоду и так же здоровью матери. Поэтому, к данному диагнозу нужно отнестись с особой ответственностью, чтоб не допустить гибели. Современная медицина на сегодняшний день допускает такой метод лечения, как внутриутробное переливание крови.
Как делается внутриутробное переливание
Данная процедура уже достаточно давно известна и на сегодняшний день хорошо разработана и изучена. Но к этому стоит добавить, что она не полностью безопасна, поэтому изначально на нее надеяться не нужно.
Лучше проводить подготовительные процедуры до оплодотворения или во время первых недель беременности, чтоб в будущем не пришлось спасать жизнь плоду.
Такое переливание было предложено еще в 1963 году, которая работало непосредственно с брюшной полостью малыша.
Важность процедуры типирования крови: https://krasnayakrov.ru/analizy-krovi/vazhnost-tipirovaniya-krovi-dlya-cheloveka.html
После того, как появилось УЗИ, стало возможным вводить необходимое количество крови непосредственно в пуповину плода. Такая обновленная технология дает возможность как можно больше и тщательнее исследовать введение и сделать его менее опасным.
Переливание крови становится возможным только после 22 недели беременности. После этого, сформировавшиеся эритроциты заменяются на новые, более подходящие к группе эритроцитов матери.
Таким образом, врачам удается «наладить контакт» матери и ребенка до периода его рождения. Плоду вливается необходимая группа крови, так именно такое внутриутробное переливание должно быть единым для полноценного вынашивания.
Через живот мамы с помощью тонкой иглы попадают непосредственно в вену пуповины и вводят кровь.
Такая процедура очень трудная, ведь пуповина и плод все время движутся и с помощью только одного УЗИ достаточно трудно поймать нужный момент для точного попадания. В случае попадания этой иглы в артерию, жизнь плода может остановиться. В целом длительность процедуры занимает около одного часа, но бывает и больше.
Разновидности групп крови и их особенности: https://krasnayakrov.ru/gruppy-krovi/kakie-byvaut.html
Опасность переливания крови
Не смотря на наиболее развитую медицину на сегодняшний день, нужно осознавать тот факт, что такое переливание крови достаточно опасно не только для малыша, но и для самой матери. Для того, чтоб результат был положительным, необходимо доверяться только опытному врачу по строгим показаниям.
Так же встречаются случаи, когда возникают инфекционные заболевания, и чаще всего это происходит из-за неаккуратного введения и использования всей аппаратуры. Кроме этого у малыша может быть большая кровопотеря при неправильном прокалывании.
Матери это грозит преждевременными родами, сдавливанием пупочной вены и внутриутробной смертью плода.
Что такое прямое переливание крови: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/pryamoe-perelivanie-krovi.html
Есть еще одно наиболее серьезное осложнение – трансфузия. Она характеризуется кровоизлиянием от плода в утробу матери. Такая ситуация в первую очередь очень опасна для матери. После этого ни в коем случае не стоит медлить с операцией по очищению матки.
К сожалению, в данном случае спасти малыша будет очень трудно и практически невозможно. Поэтому, можно с уверенностью сказать, что процедура очень сложная и ответственная.
Чтобы всего такого не допустить, переливание крови нужно делать с особой осторожностью и тогда результат может быть положительным для здоровья матери и малыша.
Прогнозы после внутриутробного переливания
По поводу дальнейшей жизни и развития ребенка после успешного переливания ничего плохого сказать нельзя. Практически все случаи зафиксированы с нормальным здоровьем. Малыши растут и развиваются как вполне нормальные и здоровые дети. Отклонения могут наблюдаться только у недоношенных детей при перенесенном переливании.
Внутриутробное переливание крови плоду: инновационные методики в качественном исполнении
Терегулова Лилиана Ефимовна – руководитель отделения ультразвуковой диагностики ГАУЗ РКБ МЗ РТ, кандидат медицинских наук
На сегодняшний день внутриутробное переливание крови плоду — это наиболее эффективный метод лечения гемолитической болезни плода, возникающей из-за несовместимости крови матери и ребенка.
По статистическим данным резус-несовместимость встречается в 9,5-13% всех браков, частота гемолитической болезни составляет около 1,5%.
Из всех резус-сенсибилизированных женщин у 40-50% плод будет иметь легкую гемолитическую болезнь, или не иметь ее вообще, 25-30% будут иметь гемолитическую болезнь, требующую лечения в раннем неонатальном периоде и только у 20-25% развивается тяжелая анемия, требующая инвазивных методов терапии и досрочного родоразрешения.
Сегодня у многих супружеских пар, имеющих в анамнезе потерю плода с тяжелой формой гемолитической болезни, есть возможность доносить и родить ребенка.
Благодаря современным методам диагностики и новейшему оборудованию специалисты Республиканской клинической больницы ежегодно проводят операции по внутриутробному переливанию крови плоду.
Более подробно о методе — в интервью Лилианы Ефимовны Терегуловой.
— Что представляет собой метод, и в каких случаях его применение целесообразно?
— Внутриутробное переливание крови плоду — переливание препаратов крови (эритроцитов и тромбоцитов) в вену пуповины плода.
Для этого под УЗИ наведением через переднюю брюшную стенку и стенку матки проводится пункция вены пуповины плода специальной, особо прочной, негнущейся, атравматичной иглой для определения уровня гемоглобина в крови.
После того, как мы получаем анализ крови, под контролем УЗИ проводится переливание от 100 до 250 мл. свежеотмытых эритроцитов. Все время проведения операции производится постоянный контроль за сердечной деятельностью плода.
Кроме того, переливание препарата крови способствует ослаблению иммунного ответа организма беременной за счет снижения относительного количества резус-положительных эритроцитов и помогает поддержать общий объем эритроцитов плода на уровне выше критического, что позволяет значительно улучшить состояние плода.
Внутриутробное переливание крови плоду проводится в тех случаях, когда у беременной присутствует резус-конфликт, ежемесячно мы проводим УЗИ, при котором оценивается состояние плода, плаценты и скорость кровотока в средней узковой артерии. Именно скорость кровотока в средней узковой артерии является критерием анемии. После постановки данного диагноза мы готовим пациента к внутриутробному переливанию крови плода.
Стоит отметить, что в ряде заболеваний, таких как анемия, различных формах иммунного конфликта, в том числе и при резус-конфликте, при анемиях неиммунного генеза, например при парвовирусной инфекции, а также при аллоиммунной тромбоцитопении – переливание препаратов крови является единственным методом лечения и спасения плода.
До внедрения методики внутриутробного переливания крови большинство плодов с такими анемиями погибали, или, в лучшем случае, становились тяжёлыми инвалидами в результате необходимости преждевременного родоразрешения. Большинство женщин с резус-конфликтами, родив несколько мёртвых детей, оставались в результате бездетными.
— На каком сроке беременности необходимо проводить данную процедуру?
— Все зависит от конкретного случая. В тот момент, когда у плода диагностируется тяжелая анемия, мы сразу же выполняем данную операцию. Обычно мы проводим внутриутробное переливание крови плоду от 18 до 33 недели беременности.
- — После проведения внутриутробного переливания, какое время необходимо матери и плоду для восстановления?
- — Обычно послеоперационный период составляет 1-2 дня.
- — При проведении данного лечения существует необходимость параллельного приема лекарственных препаратов?
- — Нет, такой необходимости нет.
- — В каких случаях необходимо повторное проведение внутриутробного переливания?
— Количество повторов переливаний зависит от срока беременности. В нашей практике был случай, что одному пациенту данную процедуру мы проводили 8 раз. Что касается срока беременности, внутриутробные переливания крови можно проводить неоднократно до 34 недель беременности.
Это связано с тем, что именно на этом сроке плод становится достаточно жизнеспособным. К примеру, если после 34 недель гемолитическая болезнь плода развивается или ее течение отягощается, решается вопрос о досрочных родах.
Это могут быть как естественные роды, так и кесарево сечение — все зависит от ситуации в каждом конкретном случае.
— Могут ли возникнуть какие-либо осложнения?
— Внутриутробное переливание крови — процедура, опасная как для матери, так и для плода, поэтому его должен проводить опытный врач по строгим показаниям.
К примеру, у матери может развиться такое осложнение, как отслоение плаценты, у плода из-за тромбоцитонемии часто сопровождающей резус-конфликт может возникнуть большая кровопотеря, а в редких случаях внутриутробная смерть плода.
Также стоит учитывать, что после данной процедуры могут возникнуть преждевременные роды.
Конечно, сложно сказать однозначно, какие осложнения могут развиться в том или ином случае, но при квалифицированном проведении процедуры обычно все проходит хорошо.
Если внутриутробное переливание прошло успешно и достигнут необходимый результат — все дети после рождения растут и развиваются нормально.
Отклонения от нормального развития отмечаются лишь у сильно недоношенных детей с гемолитической болезнью и обусловлены они недоношенностью.
— Есть ли вероятность того, что данное лечение не даст положительных результатов?
— На моей практике таких случаев не было. Если диагноз поставлен правильно — мы всегда получаем адекватный результат.
Лилия Туруллина