Реканализация маточных труб: методы восстановления проходимости, эффективность

В некоторых случаях причину бесплодия женщины следует искать в нарушенной способности к транспортировке яйцеклетки по маточным трубам (фаллопиевым), мешающей ей добраться до полости матки, чтобы закрепиться там.

Проблему, связанную с непроходимостью фаллопиевых каналов, решают несколькими способами, наиболее современным является реканализация маточных труб.

Процедуру по расширению просвета выполняют как амбулаторно без наркоза, так и в стационаре под наркозом, но после соответствующей подготовки.

Понятие реканализации маточных труб

Фаллопиевыми трубами, состоящими из нескольких отделов, называют парные (слева и справа) трубчатые русла, соединяющие матку с яичником. Длина труб с колеблющимся диаметром составляет 10-12 см. Первым симптомом нарушения функционирования маточных труб становится невозможность забеременеть.

Причина отсутствия зачатия обычно связана со следующими факторами:

  • воспалением придатков;
  • спаечным процессом;
  • разрастанием эндометриального слоя.

Чаще всего одна из причин этого вида бесплодия объясняется последствием вялотекущего воспалительного процесса в трубах, ведущего к образованию спаек. Лепестки препятствуют движению яйцеклетки к матке, вызывая бесплодие. Для избавления от невозможности зачатия по причине проксимальной окклюзии (закупорки) маточных труб назначают их  реканализацию.

Эта безболезненная процедура, выполняемая как амбулаторно, так и в стационаре, ликвидирует следы  плотного слипания стенок трубных русел, вызванного внутренними или внешними спайками.

Восстановительную операцию проводят под контролем рентген аппарата или лапароскопа, вводимого через брюшину.

Во время амбулаторной манипуляции через устье цервикального канала вводят тонкий проводник, увлекающий за собой катетер с прикрепленным к нему баллончиком.

Добравшись до трубной полости, резервуар с воздухом начинает раздуваться, способствуя расширению просвета трубы. Врач медленно продвигает катетер с баллончиком по трубному руслу, рассекая спайки и добиваясь полного восстановления его проходимости.

Процедуру реканализации не проводят при обширном спаечном процессе по причине отсутствия эффекта от данной манипуляции. По мнению специалистов, методика помогает лечить бесплодие у пациенток не старше 30-35 летнего возраста.

Когда назначают процедуру

Реканализация маточных труб: методы восстановления проходимости, эффективность

Показаниями к проведению манипуляции служат состояния, ставшие причиной проксимальной окклюзии:

  • наличие спаечных пленок в просветах маточных труб, малом тазу, уменьшающих диаметр трубного просвета или перекрывающих его;
  • нарушенная перистальтика трубы с замедленным или усиленным движением ворсинок внутренней оболочки русла;
  • последствия хронических воспалительных процессов в полостях матки, яичников, фаллопиевых труб, блокирующие их просвет;
  • перенесенные половые инфекции (хламидиоз, гонорея и др.), неинфекционные заболевания (сальпингит), а также признаки генитального туберкулеза;
  • симптомы патологического разрастания железистых структур, выстилающих матку (эндометриоз), обнаруженные в нетипичном месте;
  • осложнения, ставшие результатом сложных абортов или родов, операций и травм на органах брюшной полости.

Допускается проведение реканализации после ранее выполненной перевязки маточных труб. Согласно статистике, на каждые 100 женщин, выбравших перевязку как предохранительный от зачатия способ, приходится 18 забеременевших пациенток. Хотя радость беременности приходит через 8-10 лет, зачатие реализуется естественным образом.

Подготовка

Перед назначением внутренней манипуляции пациентка проходит обследование с целью выявления острых либо хронических заболеваний органов половой системы. Болезни необходимо вылечить для защиты полости матки и труб от угрозы инфицирования во время операции. Реканализацию выполняют сразу после окончания критических дней.

Чтобы проверить степень проходимости фаллопиевых каналов, врач выбирает метод специальной диагностики для подтверждения трубного варианта бесплодия.

  1. Во время диагностической гистероскопии в пространство маточных труб вводят зонд, оснащенный видеокамерой. По изображению на мониторе хирург выясняет состояние входа в трубы с проверкой их проходимости, осматривает матку изнутри.
  2. По ходу эхогидротубации появляется возможность оценки состояния трубного просвета. Диагностика позволяет выяснить возможность нормального процесса оплодотворения и закрепления зиготы в полости матки.
  3. Методом метросальпингографии определяют проходимость под контролем рентгена. По сравнению с гистероскопией, этот способ менее информативный, не дает развернутой и точной картины из-за низкого качества рентгенографической пленки.

Нормальная проходимость маточной трубы важна для осуществления оплодотворения, факт узости просвета из-за спаек или воспалительного отека лишает яйцеклетку контакта со сперматозоидом, делая невозможным зачатие.

Какие анализы необходимо пациентке иметь на руках до операции:

  • биохимию крови для обнаружения воспалительных или инфекционных процессов;
  • коагулограмму, позволяющую оценить скорость свертываемости крови;
  • мазок с целью выявления инфекций, которые передаются через половые контакты;
  • рентгенографию легких, а также УЗИ органов, расположенных в малом тазу;
  • электрокардиограмму, если для проведения манипуляции требуется наркоз.

Процедура реканализации будет эффективна для избавления от внутритрубного спаечного процесса, если русло трубы снаружи не обтянуто спайкой. Если причина блокирования прохода маточных труб связана с аномалиями врожденного характера или произошла после удаления труб, операцию провести невозможно.

Техника проведения

На амбулаторную процедуру, выполняемую без наркоза или по желанию под местным наркозом, уходит 30-90 минут, проходит она без разрезания или прокалывания брюшины. В большинстве современных клиник операцию делают без госпитализации, в тот же день пациентка может вернуться к обычному образу жизни, если не был проведен наркоз.

Важное условие процедуры: непроходимость обнаружена в зоне интрамурального отдела, который расположен близко к матке, под защитой ее стенки. Это самое узкое место с просветом в 1 мм, где существуют оптимальные условия для слипания стенок трубы из-за закупорки спайками.

Баллонная методика

Реканализация маточных труб: методы восстановления проходимости, эффективность

Ход операции:

  1. Промежность пациентки, расположившейся в гинекологической позе, обрабатывают дезинфицирующими растворами. После введения гинекологического зеркала врач осматривает влагалище с визуальным исследованием зева шейки матки.
  2. При стенозе цервикального канала потребуется выполнить бужирование шейки для расширения ее просвета. В него вводится достаточно жесткий зонд (катетер) с заостренным концом, обеспечивающий легкий проход по цервикальному каналу сквозь его изгиб к просвету.
  3. Под контролем трансабдоминального УЗИ в расширенную зону канала запускают зонд, направив его заостренным концом в сторону области с нарушенной проходимостью. Зафиксировав проводник на входе устья, через него вводят контрастное вещество (2-3 мл), которое позволяет оценить на рентгене узость просвета.
  4. После контрастирования внутри маточной трубы приступают к аккуратному продвижению ангиографического проводника с очень маленьким диаметром сквозь непроходимую область.
  5. Удаляют проводник после реканализации интрамурального участка трубы, чтобы ввести новую порцию контрастного раствора. Восстановление проходимости контролируют по рентгеновскому снимку.

Нужно учитывать, что эффект восстановления проходимости после вмешательства недолговечен, не исключена вероятность рецидивов.

Если труба функционально стала активной, обеспечивая легкое прохождение жидкости, это вовсе не значит, что способность к транспортировке зиготы восстановлена.

Лазерное восстановление маточного просвета

При выборе методики с применением лазера женщина подвергается госпитализации по причине необходимости эндотрахеального наркоза для выполнения лапароскопии. Манипуляцию облучения маточных труб лучом лазера проводят только при слипании из-за развития воспалительного процесса. Через некоторое время не исключен рецидив, но повторный сеанс разрешен лишь спустя 4 месяца.

Как проходит операция:

  1. Расширив брюшную полость нагнетанием в нее газа, хирург делает в стенке брюшины 2-3 прокола для введения полых тубусов. Они необходимы для проникновения инструментов.
  2. Через один тубус вводят миниатюрную видеокамеру для получения внутреннего обзора. Через другой тубус – прибор с лазерной насадкой для 5-минутного облучения наружной поверхности трубы.
  3. На следующем этапе через открытое устье фимбриального сегмента запускают лазерный световод и продвигают его до места слипания стенок трубы. После непродолжительного облучения изнутри (до 40 секунд) прибор извлекают.
  4. Осмотрев извлеченный световод и очистив его, хирург снова погружает прибор в трубный просвет. Сеанс повторного облучения внутренней поверхности непроходимого участка продолжается до 5 минут.
  5. На завершающем этапе лазерной реканализации через вход цервикального канала маточное русло заполняют контрастным веществом для выполнения контрольного снимка.

Преимущество лазерного восстановления трубного просвета в проведении двойного облучения проблемной трубы – внешнего и внутреннего. Внешнее воздействие дезинфицирует наружные ткани, улучшая микроциркуляцию в них. Внутреннее облучение способствует восстановлению реснитчатого эпителия.

Есть ли противопоказания

Реканализация маточных труб: методы восстановления проходимости, эффективностьРеканализацию относят к медицинским вмешательствам, поэтому в некоторых случаях манипуляцию с маточными трубами проводить не рекомендуется:

  • если не вылечены воспалительные или инфекционные заболевания, а также при их обострении;
  • при острых или хронических воспалениях органов репродуктивной системы женщины;
  • если диагностированы новообразования любой природы в забрюшинном пространстве;
  • при подозрении на беременность, во время месячных, а также за неделю до или после них;
  • если повышена температура тела, есть заболевания сердца и сосудов, проблемы со свертываемостью крови.

Операцию по реканализации амбулаторную либо хирургическую в стационаре не делают при повышенной склонности к аллергии, значительном спаечном процессе в пространстве малого таза, при крупных опухолях яичника (более 14 см), установленной беременности.

Каких ожидать последствий или осложнений

Какой бы из методов восстановления свободной проходимости маточных труб не был выбран, его эффект будет непродолжительным с высокой вероятностью рецидива. Врачи не гарантируют, что маточное русло будет функционировать естественным образом.

То есть при диагностике проходимости труба сможет пропускать жидкость, но под вопросом способность к продвижению оплодотворенной яйцеклетки в сторону матки.

Причина объясняется нарушением склонности к перистальтике ресничек внутреннего эпителия, которые способствуют «проталкиванию» зиготы по трубному каналу.

После операции не исключается появление некоторых осложнений:

  • аллергической реакции на контрастное вещество;
  • кровянистые выделения из-за повреждения тканей;
  • не исключен старт инфекционно-воспалительных процессов;
  • есть вероятность развития внематочной беременности.

Не стоит забывать, что контроль реканализации требует выполнения рентгеновского снимка, что для женщины оборачивается получением небольшой дозы облучения.

По этой причине  планирование беременности придется отложить на следующий менструальный цикл.

Результаты операции

После расширения просвета маточного канала у 80-90% пациенток его проходимость восстанавливается, но только в 15-47 % случаев наступает беременность.

Реканализация не всегда способствует остановке спаечного процесса, даже восстановленный диаметр маточных труб не гарантирует сохранения их функций.

Процедура отличается временным эффектом, ее проводят только при незначительных спаечных очагах.

Эффективность операции довольно высока (до 80-90 %) при сужении просвета в начальной зоне фаллопиева русла. Если слипание стенок происходит ближе к концу, результативность манипуляции падает, а пациентке потребуется процедура лапароскопического сальпинголизиса.

Всем женщинам, желающим избавиться от бесплодия, новая методика реканализации помочь не сможет, но она значительно превосходит все ранее известные методы расширения трубного просвета.

Читайте также:  Монастырский чай правда или развод | Отзывы, состав в домашних условиях, монастырский сбор от гипертонии, диабета, миомы

Для женщин после 35 лет оптимальным выбором станет процедура экстраполярного оплодотворения по методике ЭКО.
На видео о том, что такое реканализация маточных труб:

Трубно-перитонеальное бесплодие — клиника «Медицина»

Автор статьи: Перевозникова Екатерина Михайловна, Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, член Российской Ассоциации Репродукции Человека

Предыдущие внематочные беременности, воспаления малого таза, эндометриоз или предшествующие операции на малом тазу наводят на подозрения о наличии трубного фактора бесплодия. Но даже при отсутствии каких-либо предрасполагающих факторов, патология  маточных труб  не  исключена, поэтому  требуется  их проверка.

Кроме того, как показывают последние исследования, 20-30% женщин хотели бы восстановить проходимость маточных труб после хирургической перевязки, проведенной ранее с целью контрацепции. Такие пациентки нуждаются в специальном способе получения беременности.

Хирургические возможности восстановления маточных труб строго зависят от локализации блока в маточной трубе.

И не всегда хирургическое лечение оказывается оправданным, поэтому при выборе того или иного способа получения беременности должны учитываться многие  факторы.

Диагностика

Гистеросальпингография (ГСГ) – это первая процедура, которая должна проводиться женщине для диагностики состояния маточных труб.

Данные ГСГ не дают нам полное представление о состоянии маточных труб. Дело в том, что у 60% пациенток, у которых по данным ГСГ выявлена непроходимость маточных труб, повторная ГСГ через 1 месяц показывает нормальную проходимость.

Сравнимые результаты показывает и лапароскопия, на которую пациентка, как правило, направляется после диагностики непроходимости маточных труб. ГСГ оказывает и терапевтический эффект.

Наблюдение в течение нескольких месяцев после ГСГ описывает высокую частоту спонтанных беременностей.

Соногистеросальпингография (ультразвуковое исследование проходимости труб) и трансвагинальная гидролапароскопия (введение видеокамеры в малый таз через задний свод влагалища) с контрастированием маточных труб являются дополнительными методами проверки проходимости.

Если диагностировано нарушение проходимости труб?

При выборе способа получения беременности – лапароскопия или ЭКО – учитывается много особенностей.

Возраст пациентки, овариальный резерв, предшествующие беременности, место и степень поражения маточных труб, причины бесплодия, опыт хирурга, предыдущий успешный опыт программ ЭКО — все эти факторы являются очень важными в выборе того или иного метода получения беременности.

Предпочтения пациента, религиозная принадлежность, цена, возможность компенсации затрат на лечение определяют выбор. В дополнение ко всему этому, необходимо учитывать анализ спермы.

Большинство национальных регистров вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) описывают примерно 32,4% случаев рождения живых детей на цикл ВРТ у пациенток с трубным бесплодием. Эта цифра сравнима с 30,1% случаев у пациенток с другими факторами бесплодия.

Значительного увеличения случаев наступления беременности после восстановительной лапароскопической операции на маточных трубах не описывается. Хотя большинство публикуемых исследований проводится очень опытными хирургами. 

Результаты трубной хирургии и ЭКО нельзя сравнить, так как число беременностей после лапароскопии не учитывается, в отличие от исходов переноса эмбриона в программах ЭКО. Поэтому сравнение этих методов будет некорректным.

Преимущества и недостатки трубной хирургии и ЭКО нуждаются в анализе. Преимущества ЭКО заключаются в высокой успешности и меньшем хирургическом вмешательстве.

Недостатки заключаются в высокой частоте многоплодия, высокой цене и риске синдрома гиперстимуляции яичников.

Но при изолированном трубном факторе бесплодия и проведении ЭКО низка частота ранней младенческой смертности, преждевременных родов, низкой и очень низкой массы тела, внутриутробной задержки развития плода и пороков развития.

Преимущества трубной хирургии заключаются в том, что во время одного вмешательства создаются условия для последующего ежемесячного планирования беременности без дополнительного медицинского вмешательства в каждый менструальный цикл.

Недостатками лапароскопической операции являются риски хирургических осложнений: кровотечение, инфекция, ранение соседних органов, реакция на анестезию, а также послеоперационный дискомфорт в течение восстановительного периода.

В то же время риск внематочной беременности повышается у пациентки с трубным фактором бесплодия после реконструктивной лапароскопии.

Идеальная кандидатка на проведение лапароскопии — это молодая женщина, не имеющая других факторов бесплодия, кроме трубного, который можно исправить с помощью хирургического вмешательства. 

Процедуры при блокаде маточных труб

Блок маточных труб или проксимальная окклюзия встречается в 10-25% случаев трубного бесплодия. «Закупорка» возникает вследствие формирования спаек в маточно-трубном соединении из-за хронического воспаления маточных труб или эндометриоза. Если проксимальная блокада возникла из-за хронического сальпингита, то может быть предложена сальпингография с реканализацией маточных труб.

Реканализация маточных труб: методы восстановления проходимости, эффективность

Реканализация маточных труб проводится с помощью специального катетера под рентгенологическим контролем или гистероскопическим доступом (через матку) с лапароскопическим контролем (через брюшную полость).

Наружная часть катетера помещается в маточно-трубный угол и проводится заполнение маточной трубы рентгеноконтрастным веществом.

Если труба не заполняется на всем протяжении, то внутренний катетер меньшего диаметра с эластичным проводником продвигается по маточной трубе.

Если проходимость трубы не восстанавливается при попытке реканализации трубы с бережным надавливанием, то подтверждается анатомическая закупорка трубы и процедура заканчивается.

Удаление маточной трубы в случае неудачной попытки восстановления её проходимости происходит у 93% пациенток. В этих случаях необходимо лечение методом ЭКО.

При возрасте женщины старше 35 лет и сопутствующем мужском факторе бесплодия предпочтительнее проведение ЭКО.

Хирургия при дистальной трубной патологии — хороший прогноз

Дистальная трубная патология включает в себя гидросальпинкс и фимбриальный стеноз.

Реканализация маточных труб: методы восстановления проходимости, эффективность

Гидросальпинкс — это сложная закупорка просвета маточной трубы в результате расплавления фимбриального конца маточной трубы с формированием спаек и сужением трубного просвета.

Оба состояния обычно возникают из-за воспаления брюшины малого таза, но могут возникнуть при повреждении маточных труб при предшествующих операциях на органах малого таза.

Хороший прогноз на получение беременности в этом случае имеют пациенты, имеющие единичные спайки, среднее расширение трубы (менее 3 см) с тонкой и гибкой стенкой и сохраненными складками внутренней оболочки трубы.

Околотрубные спайки чаще встречаются в случае эндометриоза и могут нарушать нормальное анатомическое взаимодействие между дистальным отделом маточной трубы и яичником. Одно исследование 147 пациентов сообщает о 40% случаев беременности в течение 12 месяцев после лапароскопического рассечения спаек вместо 8% в группе, не проводившей никакого лечения.

Лапароскопическая неосальпингостомия и фимбриопластика помогают восстановить проходимость маточных труб. При этой операции фимбрии выворачиваются и закрепляются к наружной оболочке маточной трубы с помощью шва или электрокоагуляции.

Случаи беременностей после этой процедуры зависят от степени патологии в маточных трубах и более вероятны у пациентов с хорошим прогнозом. Маточные и внематочные беременности после неосальпингостомии при гидросальпинксе среднего размера возникают от 58 до 77% и от 2 до 8% соответственно.

При серьезной патологии маточных труб частота возникновения беременностей составляет 0-22% и 0-17%. Необратимые изменения во внутренней части маточной трубы могут возникнуть даже после одного эпизода воспаления.

Фимбриопластика открывает более широко просвет маточной трубы и выглядит идентично неосальпингостомии. Неосальпингостомия и фимбриопластика возможны только при лапароскопии.

Однако ЭКО предпочтительнее, чем сальпингостомия даже при небольших гидросальпинксах у женщин старше 35 лет, а также в случае сочетания с мужским фактором бесплодия. Сальпингостомия перед ЭКО в этом случае увеличивает вероятность успеха в ЭКО, в то же время давая пациентке возможность естественного зачатия.

Трубная пластика не предназначена для женщин с серьезными нарушениями маточных труб или с сочетанием проксимальной и дистальной окклюзии.

  • У пациенток с прогнозом на возникновение повторных гидросальпинксов перед ЭКО должны быть удалены маточные трубы.
  • Пациенты должны быть проинформированы перед операцией о любом исходе, а также о том, что возможность проведения восстановительной операции  (сальпингостомии) или операции по удалению маточной трубы (сальпингэктомии) зависит от состояния маточных труб, которое будет определяться во время операции. 
  • Хирургическая коррекция при дистальном трубном блоке — плохой прогноз

Пациенты с плохим прогнозом, как правило, имеют выраженные околотрубные спайки, массивное расширение трубы с тонкими плотными стенками и/или с тонкой или отсутствующей внутренней стенкой. Лапароскопическая тубэктомия показана, когда фаллопиева труба поражена инфекционным процессом, эндометриозом или эктопической беременностью.

Многие исследования показывают, что гидросальпинкс имеет отрицательный эффект на успех ЭКО.

Многочисленные  исследования сообщают нам, что случаи наступления беременности и успешного вынашивания были в 2 раза ниже, а случаи самопроизвольного прерывания беременности – выше при наличии гидросальпинкса.

Эти данные могут быть обусловлены механическим вымыванием эмбриона из полости матки, снижением «восприимчивости» эндометрия или прямым эмбриотоксическим эффектом. Если гидросальпинкс виден при УЗИ, то пациент имеет наименьшие шансы на беременность.

Клинические исследования, сравнивающие частоту наступления беременности при ЭКО у женщин с гидросальпинксами с или без предшествующей лапароскопической сальпингэктомии (удаления маточной трубы), показывают, что  операция приводит к увеличению случаев беременности и живорождения до уровня, сравнимого с пациентками без гидросальпинкса. Удаление маточных труб при двусторонних гидросальпинксах приводит к большей вероятности беременности, чем при одностороннем гидросальпинксе.

При одностороннем удалении маточной трубы возможно наступление спонтанной беременности.

В одном исследовании из 25 пациенток со средней продолжительностью бесплодия 3 года,22 пациентки (88%) забеременели спонтанно через примерно 5-6 месяцев после операции.

Лапароскопическое удаление маточной трубы (или сальпингостомия при благоприятных условиях) должно быть предложено пациентке с односторонним гидросальпинксом.

Удаление маточных труб и даже их перевязка может привести к снижению «запаса» фолликулов в яичниках. Количество антральных фолликулов и кровоснабжение яичника снижаются с той стороны, на которой произошло удаление трубы при трубной беременности.

Учитывая все данные, которыми мы располагаем, перед проведением ЭКО самым разумным является проведение неосальпингостомии. 

Читайте также:  Эндоцервикоз – предполагаемые причины развития, необходимость лечения состояния

Возможности для восстановления фертильности при хирургической стерилизации

При принятии решения о необходимости хирургического восстановления маточных труб или проведении ЭКО после добровольной хирургической стерилизации необходимо учитывать все «за» и «против» в каждом конкретном случае. Данные пациентки обычно имеют хорошие шансы на успешное хирургическое лечение, чем пациентки с патологией маточных труб. Они имеют и хороший прогноз при ЭКО.

Снятие трубных лигатур открывает закрытые концы маточных труб, и в этом случае прогноз на наступление беременности более благоприятный, чем в случае наложения швов и хирургического рассечения маточных труб.

При наложении хирургического анастомоза возраст женщины – это определяющий фактор. У женщин моложе 40 лет случаи наступления маточной беременности в течение 2 лет составили 70%, по сравнению с более чем 90% после микрохирургического восстановления трубы.

Случаи наступления внематочной беременности после этой процедуры составляют 2-10% (после ЭКО – 2%).

  1. Решение о выборе способа лечения: хирургическая операция или ЭКО принимаются в каждом конкретном случае после оценки всех доводов «за» и «против». 
  2. Заключение
  3. Факторы, учитываемые при выборе хирургического лечения или ЭКО при патологии маточных труб, включают возраст женщины и овариальный резерв, количество и качество спермы, число желаемых детей, степень распространения трубной патологии, присутствие других факторов бесплодия, риск внематочной беременности и других осложнений, стоимость лечения и предпочтения пациентов.

Не корректно сравнивать наступление беременности после хирургической операции при патологии маточных труб и ЭКО. Тем не менее, случаев беременности после ЭКО больше.

  • Выводы:
  • проведение гистеросальпингографии является хорошим тестом первой линии при обследовании состояния маточных труб, но недостатки этого метода связаны с большим числом ошибочной диагностики окклюзии труб;
  • молодым женщинам с небольшими гидросальпинксами без сопутствующих факторов бесплодия рекомендована лапароскопическая фимбриопластика или неосальпингостомия;
  • удаление маточных труб рекомендовано в случае хирургически некорригируемых гидросальпинксов – это улучшает исходы ЭКО.

Непроходимость маточных труб

Реканализация маточных труб: методы восстановления проходимости, эффективностьО существовании маточных труб женщины, как правило, узнают в двух случаях – когда не могут забеременеть и когда случается внематочная беременность.

Маточные трубы имеют важнейшее значение в наступлении беременности. Именно там происходит встреча сперматозоида с яйцеклеткой.

Маточная труба захватывает своим свободным концом яйцеклетку, вышедшую из яичника, и проталкивает ее внутрь трубы. Там яйцеклетка дожидается сперматозоида и после оплодотворения эмбрион выталкивается трубой в полость матки, где он должен прикрепиться к слизистой оболочке матки.

Таким образом, маточная труба должна быть не только проходима, но и должна быть способной переместить оплодотворенную яйцеклетку в полость матки.

Двумя наиболее частыми причинами поражения маточных труб являются:

  • воспалительный процесс (чаще всего хламидиоз)
  • перенесенное хирургическое вмешательство, преимущественно на органах малого таза (в том числе удаление аппендицита)

Проверка проходимости маточных труб осуществляется следующими способами:

  • ГСГ или МСГ (гистеро- или метро- сальпингография)
  • Гидросонография
  • Лапароскопия
  • Фертилоскопия

Наиболее часто используется ГСГ. Это фактически рентгеновский снимок маточных труб.

Для того чтобы выполнить этот снимок женщина ложится на специальный стол в рентгенкабинете в канал шейки матки вставляется специальная трубочка, через которую в матку вводится контрастное вещество.

Контрастное вещество заполняет полость матки и от туда должно поступить в трубы, а уже из них излиться в брюшную полость.

Это довольно неприятная процедура, но зато она позволяет в большинстве случаев наиболее точно и без операции оценить проходимость маточных труб.

При этом оценивается не только проходимость трубы (проходима или нет), но можно увидеть, как изменена труба – она может быть расширенной, сильно извитой, иметь перетяжки и т.д.

Безусловно, чем лучше выполнен снимок труб, тем больше информации он может принести.

Иногда снимок труб оказывает и лечебное воздействие (имеются случаи наступления беременности после проведения ГСГ). Связано это с тем, что во время процедуры контрастное вещество вводится в матку под небольшим давлением и если в маточных трубах были тонкие внутренние спайки, то они разрываются и трубы становятся проходимыми.

До недавнего времени (в некоторых клиниках это используется и по сей день) существовала методика восстановления проходимости маточных труб, которая называлась «гидротубация».

Суть метода заключался в том, что каждый день, в течение в среднем 10 дней женщине с непроходимыми труба так же, как описано выше вводился в матку раствор, содержавший различные медикаменты. С помощью этих медикаментов и давления, создаваемого поршнем шприца, восстанавливали проходимость труб – фактически их продувая.

От этой методики практически отказались, так как появились альтернативные методы лечения, да и методика была крайне болезненной (многие женщины кричали в голос).

Гидросонография

Фактически то же самое, что и ГСГ, но в этом случае изображение получают с помощью ультразвукового аппарата. По своей информативности этот метод существенно уступает ГСГ, однако лучше переноситься пациенткой.

Лапароскопия

Хирургический метод оценки проходимости маточных труб. Как правило, изолировано только с этой целью не используется. При лапароскопии в матку вводят раствор синьки, которую хорошо видно в брюшной полости. Такую проверку труб обычно осуществляют после операции по разделению спаек, которые препятствовали проходимости труб.

Фертилоскопия

Исследование маточных труб и органов малого таза через задний свод влагалища – эта методика похожа на лапароскопию, только инструменты вводятся не через переднюю брюшную стенку, а через вланалище. Этот метод комбинируется с гистероскопией. С помощью этого метода можно проводить небольшие операции.

Таким образом, наиболее оптимальным методом проверки проходимости маточных труб является ГСГ.

Лечение

Существует 4 метода восстановления проходимости маточных труб.

  • Лапароскопия
  • Фертилоскопия
  • Реканализация маточных труб
  • Гидротубация

Из всех перечисленных методов восстановления проходимости маточных труб я не описал реканализацию.

Реканализация маточных труб

С помощью этого метода можно восстанавливать проходимость маточных труб в их начальных отделах. Под контролем рентген-аппарата в полость матки вводится тонкий проводник, по которому продвигается катетер с баллончиком.

Проводник постепенно заводится в устье трубы, за ним продвигается катетер. Баллончик раздувается, расширяя при этом просвет трубы. Проводник с катетером продвигается далее, до тех пор пока труба не станет проходимой.

Это получается не всегда, так как если труба сильно перетянута наружной сайкой, то изнутри справиться с этим не получится.

Важно!

  • Каким бы методом не было проведено восстановление проходимости маточных труб – эффект, как правило, сохраняется не долго, и очень велика вероятность рецидива состояния.
  • Восстановление проходимости трубы не означает, что это маточная труба функционально активна, другими словами – если труба свободно пропускает жидкость – это не означает, что она сможет обеспечить транспорт оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.

Безусловно, существую случаи, когда нормальная беременность развивалась при очень измененных трубах или даже при наличии только одной трубы и одном сохраненном яичнике, расположенных с противоположных сторон. Это именно те исключения, которые подтверждают правило.

Как определиться – что делать с трубами?

Вопрос – стоит ли заниматься восстановлением маточных труб или выбрать метод искусственного оплодотворения.

Большое значение имеет возраст. Если вы молоды и кроме проблемы с маточными трубами у вас не предполагается других нарушений, препятствующих беременности – можно попытаться восстановить проходимость труб и в течение года пытаться забеременеть.

Если не получается – не тратьте время и сразу же опратитесь к методике ЭКО. Бывает так, что после рождения первого ребенка путем ЭКО в последующем беременность возникает естественно.

Это связано с тем, что во время бременности матка увеличивается в размерах и может произойти самостоятельное разделение спаек и восстановление проходимости маточных труб.

После 35 лет при длительном бесплодии и непроходимостью маточных труб – стоит в первую очередь отдать предпочтение ЭКО. Со временем качество яйцеклеток ухудшается и возрастает риск генетических нарушений у плода.

Поэтому тратить время на попытки восстановления проходимости труб не целесообразно – уходит время, а это играет против вас. Вы также имеете большой шас после рождения первого ребенка решить проблему с маточными трубами.

Важно помнить, что после восстановления проходимости маточных труб возрастает риск внематочной беременности.

Безусловно самостоятельно решить вопрос о том какую тактику выбрать сложно, но мне кажется, что имеея предстваление о проблеме, вам буде проще обсуждать ее с врачом и совместно принять правильное решение.

Основные методы проверки проходимости маточных труб

Естественное желание каждой женщины – родить здорового малыша. Но не каждая представительница прекрасного пола легко может стать матерью. Частая причина отсутствия беременности – непроходимость маточных труб (яйцеводов), мешающая оплодотворению яйцеклетки и имплантации зародыша.

К счастью, эта проблема устранима. С помощью медицинских технологий можно проверить и восстановить проходимость яйцеводов. После лечения можно планировать беременность – естественную или с помощью ЭКО. Применяемые методики отличаются эффективностью и безопасностью проведения.

Стоимость услуг репродуктолога в Университетской клинике

Услуга Цена, руб
Прием репродуктолога, первичный 1400
Проверка проходимости маточных труб, УЗГСС 4800
Ультразвуковое исследование матки и придатков 1100

Кто определяет проходимость маточных труб

При подозрении на бесплодие нужно обратиться в отделение гинекологии. Обследование назначает гинеколог-репродуктолог.

Определить проходимость яйцеводов можно несколькими способами. Каким именно — решает гинеколог. Врач учитывает результаты УЗИ, анализов, противопоказания и др. важные моменты.

Причины патологии

Варианты диагностики

Стоимость лечения

Роль маточных труб в оплодотворении

Маточные (фаллопиевы) трубы или яйцеводы — это парные органы, соединяющие яичники с полостью матки. По этим “коридорам”, яйцеклетки (ооциты) выходят для оплодотворения, а затем транспортируются в маточную полость.

Вышедшая во время овуляции из яичника яйцеклетка перемещается по фаллопиевой трубе с помощью ресничек, находящихся на внутренней поверхности яйцевода. Здесь она может находиться от восьми часов до суток, сохраняя способность к оплодотворению.

После слияния мужской и женской клетки реснички эпителия продвигают зиготу (оплодотворенную яйцеклетку) в матку. Если зачатие не случилось, женская клетка погибает.

Поэтому от правильного функционирования яйцеводов зависит, произойдет ли зачатие и проникнет ли оплодотворенная яйцеклетка в полость матки. При непроходимости труб, к сожалению, это процесс нарушается, и оплодотворение имплантация не наступают.

Читайте также:  Резекция яичника: виды, реабилитация, последствия, беременность после

Строение маточных труб

Структура стенок фаллопиевых труб близка к строению стенок матки — оба органа имеют многослойную слизистую и эпителиальную оболочки. Из этих тканей формируются гибкие трубы протяженностью 8-20 см.

Средний размер маточной трубы составляет 12 см.

Слизистая яйцеводов, имеет подвижные реснички, необходимые для перемещения попадающих в маточную трубу яйцеклеток, сперматозоидов и оплодотворенных ооцитов (зигот).

Фаллопиевы трубы состоят из:

  • Воронки диаметром около 20 см. Эта часть трубы снабжена бахромками, соединяющими ее с яичником. Во время овуляции яйцеклетка выходит из лопнувшего фолликула и попадает в брюшную полость, где захватывается воронкой и  продвигается в яйцевод.
  • Ампулярного участка длиной 6-8 см и диаметром 5-8 мм. В этой части происходит слияние сперматозоида и яйцеклетки.
  • Истмического участка. длиной 2 см и шириной 2-4 мм, формирующего перешеек, сужающийся по мере приближения к матке.
  • Маточного участка – самой узкой части яйцевода длиной в 1 см, имеющей диаметр 1-2 мм. В этом месте фаллопиева труба переходит в полость матки.

Почему возникает непроходимость в трубах

Перенесённые аборты, хирургические вмешательства, воспалительные процессы и половые инфекции приводят к образованию спаек в яйцеводах, перекрывающих яйцеклеткам доступ к матке. «Слипшиеся» стенки фаллопиевой трубы и яичника располагаются в самой трубе и между трубой и яичником.

Ухудшение проходимости яйцеводов вызывают медицинские процедуры и хирургические вмешательства на органах малого таза и брюшной полости – например, удаление аппендицита. Это приводит к воспалению – сальпингиту, сопровождающемуся образованием спаек и гидросальпинксом – скоплением жидкости в трубном просвете.

Варианты диагностики

Гистеросальпингография (ГСГ) или метросальпингография (МСГ)

Рентгенографическая методика, оценивающая состояние матки и яйцеводов. Процедура с 80% точностью обнаруживает любые деформации, ведущие к непроходимости — извитости, расширения, перетяжки.

Перед проведением процедуры назначаются:

  • Анализ крови на сифилис и гепатиты.
  • Обследование мазка из половых путей на ЗППП и флору.
  • Исследование крови на свертываемость.

Для поведения гистеросальпингографии в полость матки вводят рентгенконтрастную жидкость, заполняющую пространство фаллопиевых труб, полости матки и брюшной полости. Затем с помощью рентгена осматривают внутренние половых органы женщины, выявляя их дефекты, в том числе, трубную непроходимость.

В норме контраст должен выйти через отверстие маточной трубы в брюшную полость, но при непроходимости этого не происходит. Вещество, дойдя до преграды, останавливается, что видит врач на рентгеновском снимке.

Процедура выполняется в 5-9 день цикла, чтобы исключить возможную беременность. После ГСГ нужно предохраняться до наступления следующего менструального цикла. Диагностика сопровождается определённым дискомфортом, однако применения наркоза не требует.

Ультразвуковая гидросонография (УЗГСС)

При этом методе оценки проходимости маточных труб не используется рентгеновское излучение, а сама процедура не вызывает боли и дискомфорта. Предохраняться после УЗ-процедуры до начала нового цикла не нужно.

УЗГСС выполняется перед овуляцией, когда цервикальный канал максимально широк, расслаблен, а введение инструмента не приходит к спазмам. Проведение УЗГСС требует такого же предварительного обследования, как и ГСГ.

В ходе процедуры в специальный тонкий катетер, помещенный в шейку матки, вливается физиологический раствор, нагретый до комфортной температуры.

Далее врач с помощью аппарата для ультразвуковых исследований наблюдает за перемещением жидкости — если раствор беспрепятственно движется в матку, значит, яйцеводы функционируют нормально. Нарушение движения жидкости указывает на непроходимость.

УЗГСС – безвредный и безболезненный метод исследования проходимости маточных труб, проводимый без лучевой нагрузки.

Диагностическая лапароскопия

Прокол брюшной стенки для аппаратного осмотра внутренних органов.

Этот способ оценки состояния маточных труб выполняется с диагностической и с лечебной целью. Во время операции проводится рассечение спаек, мешающее проходимости.

В ходе операции выполняется два небольших разреза, через которые в брюшную полость закачивается газообразное вещество для расширения пространства и упрощения осмотра.

Затем в один из проколов вводится миниатюрная видеокамера для наблюдения за ходом операции, а в другой – инструмент, с помощью которого врач может передвигать и рассматривать внутренние органы под нужным углом.

В ходе осмотра доктор фиксирует имеющиеся патологии репродуктивной системы (яйцеводов, яичников, матки — в зависимости от цели лапароскопии) и ставит диагноз.

Процедура проводится под наркозом, что позволяет избежать возникновения спазмов, мешающих диагностике. После вмешательства женщина находится в стационаре в течение суток. Через два-три дня можно приступить к привычной жизни и выйти на работу.

После диагностической лапароскопии в течение месяца запрещаются половые отношения, интенсивные физически нагрузки и подъем тяжестей. Физическую активность нужно увеличивать постепенно, начиная со спокойных пеших прогулок на свежем воздухе.

Хотя наступление беременности возможно сразу после проведения исследования, планировать зачатие нужно не ранее чем через три месяца, чтоб организм полностью восстановился.

Несмотря на ряд сложностей, с помощью лапароскопии можно не только обнаружить спайки, но и удалить их, восстановив трубную проходимость. После такого лечения в течение 6 месяцев беременность наступает у многих пациенток.

Фертилоскопия

Ввиду низкой информативности применяется крайне редко. Процедура близка по сути к диагностической лапароскопии, но инструмент внутрь тела вводится через влагалище, а не проколы.

Методика дает врачу возможность оценить состояние фаллопиевых труб и их проходимость, увидеть наличие или отсутствие спаек, выявить имеющиеся патологии органов репродуктивной системы и даже выполнить незначительные хирургические вмешательства.

Процедура проводится без разрезов брюшной стенки, поэтому на коже не остается следов. При фертилоскопии достаточно местной анестезии. Через несколько часов женщина может идти домой.

Пертубация (кимопертубация)

Также редко практикуется по причине низкой информативности. При ее проведении с помощью сверхтонкого гибкого катетера в полость матки вводят газ (воздух или кислород). Под влиянием газа яйцеводы естественным образом сокращаются, а врач получает информацию о происходящих в органе процессах с помощью специальных приборов, отражающих сжатия труб в виде графической кривой.

Пертубация выполняется на гинекологическом кресле. Обезболивание проводится с помощью но-шпы и баралгина. Длительность процедуры составляет около пяти минут и еще небольшое время требуется аппарату для произведения анализа и построения графика.

Диагностика позволяет получить информацию о состоянии яйцеводов, проверить их проходимость и перистальтику. Исследование проводится в первую фазу цикла после сдачи анализов.

Методики исследования проходимости фаллопиевых труб: какая лучше?

У каждого способа диагностики имеются свои плюсы и минусы. Рассмотрим самые распространённые из них — гистеросальпингографию, ультразвуковую гидросонографию и диагностическую лапароскопию.

  • Безболезненность УЗГСС – мягкий и комфортный метод. При выполнении ГСГ интенсивность боли зависит от болевого порога женщины и количества спаек. Поэтому для одних пациенток диагностика протекает легко, а другим доставляет неприятные ощущения.
  • Возможность повторной консультации – при ГСГ у женщины остаются снимки, отражающие данные о фаллопиевых трубах и матке, что позволяет проконсультироваться у стороннего врача-гинеколога без повторной диагностики.
  • Отсутствие аллергической реакции – здесь лидирует УЗГСС, не сопровождающаяся введением рентгенконтраста, что важно для женщин-аллергиков.
  • Эффективностьпри диагностической лапароскопии можно не только выявить спаечные процессы, но сразу рассечь обнаруженные спайки. При других методиках этого сделать невозможно.

Остальные два метода – фертилоскопия и пертубация – малотравматичны, но и малоэффективны, поэтому их применяют только в крайних случаях.

Однозначно хорошего или плохого метода диагностики труб не существует – для каждой пациентки подбирается наиболее подходящий вариант.

Восстановление трубной проходимости проводится оперативным путем. Однако иногда процесс настолько запущен, что единственный выход – удаление непроходимой воспалённой трубы с имеющимся очагом хронической инфекции и проведение ЭКО.

Многообразие вариантов решения проблемы дает возможность женщинам забеременеть и родить одного и даже нескольких детей.

Сколько стоит диагностика и лечение непроходимости труб в Санкт-Петербурге

Код Прейскурант на медицинскую помощь в категории эндокринолог, репродуктолог Цена, руб.
Консультативный прием эндокринолога, гинеколога-эндокринолога, репродуктолога
10003 Прием гинеколога-эндокринолога, репродуктолога, высшая квалификационная категория 1700
10004 Прием эндокринолога высшая квалификационная категория первичный 2000
10005 Прием эндокринолога высшая квалификационная категория повторный 1700
10009 Лечение бесплодия, эндокринной патологии 1700
10010 Прием при беременности (без постановки на учет) 2000
10020 Дистанционная консультация (электронная почта, телефония, скайп, выбор врача). 2000
10019 Комплекс проведения стимуляции овуляции в течение 1 цикла (включены все необходимые приемы без ограничения кратности, назначения и изменения схемы, фолликулогенез без ограничения кратности) без учета стоимости препаратов 15000
10020 Комплексный консультативный прием в рамках программы стимуляции овуляции (включает прием гинеколога-эндокринолога, фолликулогенез, все необходимые корректировки схемы) без учета стоимости препаратов 2000
Манипуляции гинеколога-эндокринолога, репродуктолога
10011 Введение или удаление внутриматочной спирали 2500
10012 Введение или удаление внутриматочной спирали «МИРЕНА» 2500
10013 Введение контрацептива «ИМПЛАНОН» 2800
10014 Удаление контрацептива «ИМПЛАНОН» 2800
10015 Внутриматочная биопсия (без стоимости гистологического или цитологического исследований) 1500
10016 Обработка влагалища (терапевтический лазер) 950
10017 Получение гинекологического мазка 350
УЗИ у гинеколога-эндокринолога, репродуктолога
10018 Проверка проходимости маточных труб (УЗГСС) 4800
10019 УЗИ щитовидной железы 1300
10021 УЗИ малого таза с оценкой репродуктивной функции (трансвагинальный и трансабдоминальный датчики). 1300
10022 УЗИ фолликулогенез расширенный (естественный цикл). 900

Поделиться ссылкой:

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector