Кольпопоэз из тазовой брюшины — это операция по искусственному созданию влагалища с помощью листков маточно-прямокишечного серозного мешка. Основными показаниями к проведению операции являются:
- врожденная аплазия (полное или частичное отсутствие влагалища);
- атрезия (заращение влагалища);
- генетические нарушения, влекущие патологии строения половых органов и т.д.
Содержание статьи:
- Методика проведения кольпопоэза из тазовой брюшины
- Технически такой метод является сравнительно более простым, нежели многие другие способы воссоздания анатомического строения влагалища, однако его отличительной особенностью является необходимость постоянной разработки влагалища с целью предупреждения зарастания тканей.
- Кроме того, его использование не может быть проведено при выраженном спаечном процессе в малом тазу — в этом случае тканей брюшины не хватит для формирования канала влагалища.
- Вмешательство проводится в несколько этапов.
- Создание канала между прямой кишкой и мочевым пузырем. После формирования свободного участка брюшины, диаметр которого составляет около 5-7 см, его наполняют марлевым тампоном.
- Проведение лапаротомии. Рассекается часть брюшины, выпяченная над введенным материалом в поперечном направлении, разрез представлен в размерах 4-5 см. После марлевый материал извлекается. На боковые, переднюю и заднюю части брюшины врач накладывает единичные лигатуры. Они протягиваются по очереди, благодаря чему брюшина подводится ко входу во влагалище, а ее края подшиваются к слизистой в направлении входа во влагалище.
- Создание верхнего купола влагалища. На этом этапе брюшная полость отсоединяется от влагалища. С этой целью используется рудимент матки с булавовидными расширениями, связки, подвешивающие брюшину, а также передняя прямокишечная поверхность. Фиброзно-мышечный рудимент складывается пополам в связи с подтягиванием лигатуры. Полученные половины сшиваются друг с другом, охватывая также булавовидные расширения по краям. После этого осуществляется сшивание листков брюшины, покрывающих и подвешивающих связок. Затем сшивается брюшная полость.
Помимо трехэтапного кольпопоэза, существует также методика одноэтапного вмешательства. Одноэтапная методика предполагает влагалищный доступ — при ее проведении не производится лапаротомия.
Она представляет собой более короткое по времени вмешательство, однако требует определенных навыков хирурга. При проведении такой малой операции несколько возрастает риск случайного травмирования мочевого пузыря и прямой кишки.
В этом случае врач немедленно накладывает швы и по возможности продолжает операцию.
Перед проведением процедуры в брюшную полость вводится газ. Как и в вышеописанном способе, сначала создается ложе для будущего влагалища между прямой кишкой и мочевым пузырем; брюшина отсекается от других тканей.
Через разрез брюшной полости выходит воздух, затем она подвергается захвату и подшиванию в области входа во влагалище. После с помощью рудимента матки создается купол со стороны влагалища, для чего используется наложение нескольких швов.
Для большей его прочности осуществляется подведение рудимента матки и булавовидных утолщений к швам. Так создается влагалище, пригодное к ведению половой жизни.
Для проведения вмешательства может быть использован лапароскоп.
Реабилитационный период состоит в использовании марлевых тампонов, смоченных в антибактериальных и гормональных препаратах, которые меняют каждые 1-2 дня.
Такое лечение требуется на протяжении первых двух недель после вмешательства, спустя 20 дней возможно начало ведения половой жизни.
При ее отсутствии рекомендовано дважды в неделю вводить фантомы во влагалище для предупреждения облитерации (заращения вследствие соединительнотканного разрастания).
Лечение пороков развития половых органов
Данные болезни отличаются большим разнообразием. Различают следующие виды пороков: агенезию (полное отсутствие органа), аплазию (отсутствие большей или меньшей части органа), атрезию (заращение просвета полой трубки на уровне внутреннего или наружного зева матки, различных отделов влагалища и девственной плевы, просвета цервикального канала).
Значительная часть пороков развития не нуждается в хирургической коррекции, так как при этом не нарушаются менструальная и детородная функции, а также сексуальная жизнь. В случае нарушения перечисленных функций показано оперативное лечение аномалий гениталий.
При этом возраст вмешательства определяется не видом аномалии, а целью, которую преследует оперативное пособие. Главными являются: условия для сексуальной жизни, нормальная менструальная и детородная функция.
При аплазии матки и влагалища реконструктивные вмешательства могут быть отсрочены до наступления брачного возраста (т. е. за 2–3 мес. до вступления в брак).
При атрезии влагалища, шейки матки и функционирующей матке операция с целью сохранения оттока менструальной крови должна проводиться немедленно во избежание развития эндометриоза внутренних половых органов.
При клинике «острого живота» у девочек в пубертатный период необходимо предоперационное обследование гинекологом и его участие в операции.
Операции при аномалиях половых органов должны выполняться в высококвалифицированных лечебных учреждениях.
Пороки развития матки
Цель лечения – устранение порока развития матки, восстановление детородной функции. Показания – невынашивание беременности и бесплодие в браке.
Хирургическое лечение
Это основной метод лечения. При асимметричных пороках развития матки хирургическому лечению подлежат больные с нарушением или задержкой оттока менструальной крови.
Операция заключается в удалении функционально неполноценного рога, что приводит к исчезновению болевого синдрома и является мерой профилактики развития эндометриоза и беременности в рудиментарном роге матки.
Оперативное лечение показано в начале фолликулярной фазы менструального цикла.
Выбор вмешательства определяется степенью выраженности и толщиной перегородки. При неполной перегородке матки проводят клиновидное иссечение ее (операция Джонса) или, как и в случаях с полной перегородкой матки, срединную двухлопастную метро-пластику (операция Томпкинса).
Наличие двурогой матки является показанием к операции Штрассмана (поперечное рассечение дна матки с наложением двухрядных швов в переднезаднем направлении). При полном удвоении матки или полной перегородке матки и влагалища выполняют двухэтапную операцию: на первом этапе – рассечение перегородки влагалища, на втором (через 6–8 мес.) – метропластику.
В случаях сочетания порока развития матки с трубным бесплодием (после выкидышей) показана пластическая операция на маточных трубах с одновременной метропластикой.
Реабилитация
После операции всем больным в сформированную единую полость матки вводят полихлорвиниловый протектор до первой менструации (профилактика синехий) с циклической гормональной терапией. Обязательное условие – проведение контрольной гистеросальпингографии водорастворимым контрастным веществом после очередной менструации. В течение 6 мес. необходимо соблюдение контрацепции.
Пороки развития влагалища
При аплазии влагалища основной метод терапии – хирургическое вмешательство. Его проводят после разрешения перспективы половой жизни. Выделяют следующие разновидности кольпопоэза.
Бескровный кольпопоэз
Проводят кольпоэлонгатором; метод основан на способности тканей растягиваться под влиянием регулярного дозированного давления, не превышающего пределы эластичности и адаптационной способности ткани.
Обычно проводят 2 курса лечения по 30 процедур каждый с месячным перерывом между ними для восстановления трофики тканей.
Основной недостаток – длительность терапии, недостаточное увлажнение стенок созданного влагалища, возможность возвращения растянутой стенки вагины при отсутствии давления до уровня преддверия.
Брюшинный кольпопоэз
Дает вполне удовлетворительные результаты. Наилучшим вариантом брюшинного кольпопоэза является одноэтапный метод С. Н. Давыдова и А. Г. Курбановой. При наличии сопутствующей миомы матки, рудиментарной матки, опухолей яичников показан двухэтапный вариант кольпопоэза.
Комбинированный метод кольпопоэза
Предполагает сочетание бескровного метода, но предпочтительно проведение бужирования аппаратным методом, что менее трудоемко, более эффективно, атравматично. На втором этапе производят хирургическое лечение в виде вульвовагинолластики.
Данная операция позволяет снизить до минимума риск осложнений в ходе операции и послеоперационном периоде и сократить время операции и госпитализации. Комбинированный метод наиболее приемлем у женщин, живущих половой жизнью, при хорошей эластичности тканей преддверия влагалища и промежности, наличии участков слизистой с поперечной складчатостью.
Спустя 2 нед. в течение 6–8 нед. проводят курс аппаратного бужирования вновь созданного влагалища.
Реабилитация
В послеоперационном периоде, начиная с 4–6-го дня, с помощью створчатых зеркал во влагалище вливают 15 мл 20 %-го р-ра буры в глицерине. Затем зеркала извлекают, в преддверие влагалища вводят два ватных шарика и больная с приподнятым тазом должна находиться в постели 1,5–2 ч. Такие вливания повторяют каждые 3–4 дня.
Всего до момента выписки (12– 14-й день после операции) производят 3–4 вливания. Затем необходима регулярная половая жизнь.
После вульвовагинопластики показан тщательный туалет раны промежности, промывание ее антисептическими растворами, назначают физиотерапевтические (кварц, ультразвук) и нетрадиционные (гелий-неоновый, ИК-лазер) методы, при необходимости – антибиотики. Швы снимают на 5-е сут.
Операция пластика влагалища
Современная пластическая хирургия направлена на улучшение качества жизни пациентов. При этом речь идет не только о коррекции внешности, но также и тех частей тела, которые визуально скрыты, в частности на сегодняшний день довольно распространена пластическая операция на влагалище.
Операция пластика влагалища (кольпопластика или вагинопластика) – оперативное вмешательство, целью которого является устранение растяжений и повреждений стенок влагалища, восстановление его естественного анатомического строения, а также повышение мышечного тонуса.
Пластическая операция на влагалище: показания
Как правило, патологические нарушения в структуре влагалища вызваны следующими факторами:
- потеря тонуса и снижение эластичности тканей влагалища ввиду его возрастных изменений;
- многократные либо сложные роды, сопровождаемые растяжениями и разрывами стенок влагалища;
- перенесенные ранее гинекологические заболевания;
- врожденные патологии;
- аномалии развития;
- травмы половых органов;
- длительные чрезмерные физические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей;
- колебания гормонального фона.
При анатомических нарушениях вульвы и ее преддверия у женщины наблюдается ухудшение морального состояния, ухудшается качество половой жизни, возможно выпадение матки и влагалища. Таким образом, операция пластика влагалища направлена не только на восстановление нормального внешнего вида половых органов и улучшение их чувствительности, но также и на устранение различного рода патологий, угрожающих здоровью женщины.
Основными показаниями к пластической операции на влагалище являются:
- выпадение стенок влагалища;
- опущение матки;
- снижение мышечного тонуса и растяжение вульвы при нарушениях гормонального фона и климакса;
- огрубение и разрастание рубцов после перенесенных травм половых органов и хирургических вмешательств, ушивание разрывов после родов, приводящее к сужению входа во влагалище;
- аномалии развития влагалища, его отсутствие либо недоразвитость, например, отсутствие соединения с маткой и пр.;
- развитие свищей между влагалищем и мочеточниками, либо прямой кишкой;
- опущение мочевого пузыря, сопровождающееся высокой вероятностью инфицирования органов мочеполовой системы;
- моральный дискомфорт женщины ввиду наличия эстетических дефектов;
- недержание мочи при кашле, чихании, смехе, резких движениях и физических нагрузках;
- болезненные ощущения в период половых актов, снижение полового влечения, ухудшение качества интимной жизни в силу анатомических возрастных изменений;
- половая дисфория – неудовлетворенность своей половой принадлежностью.
Операция пластика влагалища: виды
Пластическая операция на влагалище включает несколько видов оперативного вмешательства:
- Кольпорафию – операцию, направленную на сужение входа во влагалище. Выделяют переднюю и заднюю кольпорафию — в зависимости от обрабатываемой области. От характера и степени опущения стенок влагалища зависит необходимость применения специальной сетки для их укрепления.
- Кольпопоэз – операция по восстановлению проходимости влагалища. Хирургическое вмешательство проводят с применением кожных трансплантантов для устранения непроходимости влагалища, возникшего вследствие образования рубцовой ткани. Такие патологии часто наблюдаются у пациентов, перенесших сложные роды, сопровождаемые разрывами промежности. Также проводят кольпопоэз в случае врожденного отсутствия влагалища. В данном случае операцию проводят с использованием фрагмента сигмовидного кишечника.
- Формирование влагалища при смене пола. Для этого используют небольшие фрагменты сигмовидной кишки, либо кожу пениса.
Операция пластика влагалища: методика проведения
Оптимальным периодом для проведения оперативного вмешательства являются первые несколько дней после последней менструации. Методика проведения пластики влагалища определяется врачом в зависимости от желаемого результата.
Оперативное вмешательство проводят с применением общей анестезии, в редких случаях используют эпидуральную анестезию в комплексе с медикаментозным сном.
Время проведения передней или задней кольпорафии составляет 1-2 часа. Другие виды операций на влагалище требуют более длительного периода.
В ходе кольпопластики возможно одновременное проведение и других видов операций, например, клиторопластики или коррекции малых и больших половых губ (лабиопластики).
Операция пластика влагалища: период восстановления
Полный период реабилитации после операции пластики влагалища занимает не менее двух месяцев.
В первые несколько дней после проведения кольпопластики пациентке необходимо придерживаться диеты, основанной на приеме жидкой пищи, что позволяет исключить инфицирование при дефекации.
В течение двух недель после операции пациентам показана усиленная гигиена органов половой системы. Женщине на протяжении этого времени запрещается сидеть, физические нагрузки следует свести к минимуму. Также необходимо отказаться от приема горячих ванн, посещения саун и бань.
От половых актов следует воздержаться 1,5-2 месяца. Кроме того, необходимо избегать даже полового возбуждения, поскольку оно усиливает приток крови к органам половой системы, что в свою очередь усиливает отек и вызывает проблемы с операционными швами.
Операция пластика влагалища: противопоказания
К факторам, исключающим проведение кольпопластики, относят:
- туберкулез;
- заболевания, передающиеся половым путем;
- сахарный диабет;
- онкологические новообразования любой локализации;
- хронические и острые заболевания мочеполовой системы;
- воспалительные процессы и травмы кожных покровов в области половых органов;
- нарушения свертываемости крови;
- сердечная недостаточность;
- эпилепсия;
- беременность;
- тяжелое депрессивное состояние.
В случаях, когда речь идет о смене пола с мужского на женский, к базовым анализам дополнительно требуется официальное разрешение медицинской комиссии, включающее заключение уролога, хирурга, эндокринолога и психиатра.
Бесплатный прием репродуктолога
Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.
Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!
Криоабляция (изоляция устьев легочных вен при фибрилляции предсердий)
Криоабляция – один из самых эффективных, безопасных и простых способов лечения нарушений сердечного ритма.
Применяется с целью изолирования устья легочных вен (источник паталогической пульсации, который приводит к фибрилляции предсердий) и прекращения передачи, распространения нежелательных электрических импульсов по предсердиям.
Осуществляется без разрезов с применением местной анестезии, путем контролированного разрушения аритмогенных участков с помощью заморозки. В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА достаточно молодой, но успешный вид операции проводится с 2016 года.
Холтеровское мониторирование проводится двумя способами:
- Точечная– заменяет радиочастотную, вместо высокочастотного тока подается жидкий азот и точечно замораживает поврежденные участки;
- Баллонная – в бедренную артерию вводится катетер с баллоном на конце, достигая легочных вен баллон раздувается, полностью заполняя место впадения вены в предсердие, и прижигает холодом паталогический участок.
Показанием для проведения операции является – фибрилляция предсердий.
Как и любая, хоть и малоинвазивная операция, криоабляция имеет противопоказания:
- жизнеугрожающее состояние пациента;
- наличие тромбов в предсердии;
- тромбоз ушка левого предсердия;
- острый инфаркт миокарда;
- острый инсульт;
- инфекционные заболевания;
- воспалительные процессы в организме;
- заболевания почек, печени, органов дыхания;
- аллергическая реакция на контраст, используемый во время операции.
Подготовка к операции
Чтобы определить, есть ли противопоказания к проведению операции и гарантировать успешный исход абляции, пациенту необходимо пройти ряд исследований. Их можно разделить на две части:
-
клинико-лабораторные анализы:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови: общий белок, креатинин, мочевина, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза, панкреатическая амилаза;
- общий анализ мочи;
- коагулограмма развёрнутая;
- АДФ агрегация тромбоцитов;
- определение группы крови и резус фактора;
- маркеры инфекций: ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис;
- Pro-BNP, СРБ, тропонин.
-
Инструментальные исследования:
- рентген органов грудной клетки;
- ЭКГ;
- ЭхоКГ;
- ЭГДС;
- УЗДС брахиоцефальных артерий;
- УЗДС артерий нижних конечностей;
- УЗДС вен нижних конечностей;
- ФВД;
- УЗИ внутренних органов;
- ЧПЭхоКГ;
- коронарография;
В зависимости от наличия сопутствующих заболеваний могут быть назначены дополнительные исследования, анализы и консультация узких специалистов (невролог, эндокринолог, офтальмолог и т.д.).
После проведенных исследований пациенту необходимо подготовиться к операции:
- за несколько дней до проведения криобляции врач отменяет прием лекарственных препаратов;
- в день перед операцией разрешается завтрак, обед и легкий ужин;
- за 12 часов до исследования нельзя ничего есть, необходимо отказаться от приема жидкости за 8 часов;
- на ночь пациенту ставят очистительную клизму;
- с утра в день операции пациент принимает душ и проводит гигиенические процедуры (необходимо сбрить волосы в месте введения катетера – чаще в паховой области);
- перед операцией пациента осматривает хирург и анестезиолог. Вводится мягкое седативное средство, которое поможет расслабить и успокоить волнение.
Кардиологический центр ФНКЦ ФМБА предлагает пациентам плановую госпитализацию для проведения всех необходимых исследований и подготовки к абляции. Наш многопрофильный центр оснащен собственной лабораторией и современным оборудованием. Поэтому сдать анализы и пройти все исследования вы можете в нашей клинике. Мы гарантируем точность результатов и скорость их предоставления.
Проведение криоабляции
Криоабляция с целью изоляции легочных вен проводится в отделении рентгенохирургии.
Во время операции осуществляются следующие манипуляции:
- хирург-аритмолог делает прокол в паховой области, через бедренную артерию вводит диагностический катетер и ведет его к сердцу;
- достигая правого предсердия, врач делает пункцию (прокол) межпредсердной перегородки. Это позволяет обеспечить доступ к левому предсердию;
- вводится контрастное вещество, с помощью диагностического катетера врач определит паталогический очаг и увидит необходимое место для абляции на экране рентгеновского аппарата;
- вслед за диагностическим катетером вводят криобаллонный, достигая левого предсердия баллон раздувают;
- врач подводит баллон к устью легочной вены и закрывает проход, тем самым останавливая кровоток между предсердием и веной;
- как только закрытие подтверждено, врач вводит холодовой агент в криабаллон;
- криабаллон, испаряясь, забирает тепло из поврежденной ткани сердца. На этом месте ткань рубцуется и не может больше генерировать и распространять электрические импульсы, которые были причиной нарушений ритма сердца;
- баллон сдувается, катетеры извлекаются. На место прокола накладывают тугую антисептическую повязку;
- пациента из операционной перевозят в отделение интенсивной терапии.
Криоабляция — современный метод лечения аритмий, который появился в медицинской практике совсем недавно, но успел зарекомендовать себя, как эффективный и безопасный. Ежедневно наши хирурги-аритмологи проводят эту операцию и видят, насколько она эффективна и безопасна. Если у вас есть опасения или сомнения, вы всегда можете позвонить нам и проконсультироваться со специалистом.
После операции
После абляции пациент находится под присмотром наших специалистов в палате послеоперационной реабилитации. Первые несколько часов медицинский персонал следит за жизненными показателями больного, сердечным ритмом и болевыми симптомами. Первые сутки пациенту предписан постельный режим.
За это время сердце перестроится на новый ритм, начнет заживать рана в месте введения катетера. На вторые сутки разрешается постепенно вставать и медленно передвигаться по палате. Если все показатели в норме, больного выписывают на 3 день.
Перед выпиской пациента осматривает врач, дает свои рекомендации и памятку по реабилитации.
Криобляционная терапия весьма действенная и способна полностью избавить пациента от аритмии, но эффект от проведенной операции во многом зависит от самого пациента. В период реабилитации (1-3 месяцев) необходимо выполнять все предписания врача и рекомендации по восстановлению:
- избегать тяжелых физических нагрузок;
- избегать психоэмоционального перенапряжения и стрессов;
- отказаться от закаливания, горячих ванн, походов в баню и других мероприятий с возможными перепадами температур;
- следить за правильным питанием и соблюдать диету: отдать предпочтение вареным блюдам, а не жареным, исключить жирные продукты, не употреблять фастфуд, отказаться от чрезмерного употребления соли и сахара, добавить в рацион рыбу, нежирное мясо, свежие овощи и фрукты;
- отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, переедание);
- прием лекарственных препаратов согласовывать с лечащим врачом;
- своевременно посещать кардиолога для планового осмотра. ЭКГ необходимо сделать через месяц после операции, потом через 3 и 6 месяцев.
Стоимость проведению криоабляции
Стоимость операции зависит от особенностей пациента и течения заболевания.
Криоабляция (изоляция устьев легочных вен)
107 450 ₽
В стоимость операции НЕ ВХОДЯТ:
- предоперационные обследования и анализы;
- размещение в палате клиники;
- премедикация перед операцией;
- расходные инструменты и одноразовые материалы, используемые в процессе хирургического вмешательства;
- лекарственные препараты.
Итоговая стоимость всегда обсуждается с пациентом заранее.
Кардиологический центр ФНКЦ ФМБА один из первых, кто начал проводить криоабляцию. Всего за несколько лет существования данного метода лечения аритмий, наши кардиохирурги смогли вылечить тысячи пациентов.
Высокая квалификация, колоссальный опыт и многолетний стаж работы позволяют нашим врачам гарантировать качество выполнения операции.
А наш медицинский персонал сделает все возможное, чтобы обеспечить вам комфортное пребывание в клинике.
Записаться на прием или получить консультацию нашего специалиста вы можете с помощью удобной формы на сайте или по телефону центра.
Плановая операция. Сложности выбора
Чаще всего новость о необходимости оперативного вмешательства обрушивается на пациента как снег на голову. Страх и паника — не лучшие советчики: для принятия решения следует получить ответы на ряд вопросов, которые помогут Вам определиться.
Казалось бы, странный вопрос, если операция предложена. Но не все так просто, как может показаться. Например, пациентам, страдающим стенокардией или перенесшим инфаркт миокарда, достаточно часто предлагают оперативное вмешательство. Случается, что оперативное вмешательство при указанных патологиях не снижает риски повторного инфаркта миокарда или иных осложнений и не продлевает жизнь. Т.е., если качество жизни на фоне медикаментозной терапии является оптимальным, то следует выяснить, какие иные показания к вмешательству видит Ваш врач.
Еще один вариант первого вопроса, который так же добавит понимания: «Что будет, если НЕ оперироваться?»
Соотношение риск-польза принимается во внимание при использовании любого метода лечения, в том числе при рекомендации плановой операции. Подвопросы данной категории:
- Какова выгода планового хирургического вмешательства при данной патологии, в том числе, в сравнении с неоперативным лечением.
- Каковы наиболее распространенные осложнения предлагаемой операции, и какова их частота?
- Какие осложнения операции являются наиболее грозными, и как часто они случаются?
Например, существует множество методов оперативного лечения паховых грыж. При выяснении данного вопроса следует узнать не только общестатистические показатели, но и показатели частоты осложнений у конкретного врача (следует заметить, что чаще всего официальной статистики подобного рода не существует, и Вам придется верить или не верить врачу).
Даже местная анестезия, которую пациенты воспринимают как укол, имеет свои риски. Для принятия решения следует выяснить эти риски, в том числе — в беседе с анестезиологом.
Следует узнать, сколько будет длится послеоперацианный период, будет ли необходимость в нахождении в палате интенсивной терапии (или реанимации), сколько времени займет госпитализация. Не менее важно знать длительность реабилитации и перечень ограничений ее сопровождающий.
Для принятия решения важно знать не только, насколько опытен хирург в выполнении обсуждаемой операции. Успех многих хирургических вмешательств зависит не только от хирурга, но и от анестезиолога, операционной бригады, работы иных подразделений, задействованных в оказании помощи пациенту.
Следует убедиться, что Ваша страховка покрывает возможные затраты на предполагаемую операцию в полном объеме. Если у Вас есть сомнения, то свяжитесь со своей страховой компанией.
Финансовая нагрузка может подразумевать не только непосредственно операцию, но и послеоперационный период, период реабилитации и послеоперационного лечения.
Выясните у своего врача стоимость послеоперационного лечения, в некоторых случаях, лечение после операции может быть дороже чем до нее.
Прежде, чем подписать добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство, внимательно ознакомьтесь с текстом, проверьте, чтобы там было указано все то, что оговорено врачом. При необходимости задайте все имеющиеся вопросы по целям, тактике указанных в тексте манипуляций, их возможных осложнениях и альтернативах.
Если Вы официально работаете и оплачивали операции или медикаменты из установленного законодательством перечня за свой счет себе или близким родственникам (супруг, родители, дети до 18 лет), обязательно сохраняйте договоры с медицинским учреждением или рецепты, справки об оплате медицинских услуг и документы, подтверждающие факт оплаты лечения (чеки, платежки и т.п.). Эти документы будут нужны для возможности получения налогового вычета от стоимости лечения.
Ну и самое главное: не стесняйтесь получить второе мнение. Разобраться с показаниями к операции могут не только хирурги, но и специалисты соответствующей терапевтической специальности. Например, в кардиологии, показания к операции определяют не только и не столько хирурги, сколько терапевты-кардиологи.
Список операций по ОМС: перечень всех бесплатных операций по полису, биатрическая операция
Да, бесплатные операции существуют. По ОМС можно получить хирургическую помощь и пройти курс реабилитации после оперативного вмешательства.
Однако полис преимущественно покрывает несложные, но экстренные операции. Сложные плановые вмешательства, как правило, делаются только за деньги.
Острые состояния, угрожающие жизни человека, требуют неотложной хирургической помощи, которая должна предоставляться бесплатно.
Кто имеет право на бесплатную хирургию? Все лица, у которых есть полис ОМС:
- дети;
- официально трудоустроенные взрослые;
- безработные, которые стоят на учете в центре занятости;
- пенсионеры;
- частные предприниматели, фермеры и другие категории граждан, которые обеспечивают себя сами;
- военнослужащие;
- безработные, которые ухаживают за инвалидами или пожилыми людьми старше 80 лет;
- беженцы;
- иностранцы, которые законно пребывают на территории России, связанные трудовыми соглашениями.
Список всех операций
В списке бесплатных операций по полису ОМС содержится большая часть хирургических вмешательств. Преимущественно хирургия затрагивает такие направления:
- урология;
- гинекология, акушерство;
- ортопедия;
- острые неотложные состояния (аппендицит, обструкция протоки камнем, грыжа);
- онкология.
Список операций, которые можно сделать бесплатно в рамках программы обязательного медицинского страхования, регулярно обновляется. Он пересматривается не только на федеральном, но и на региональном уровне, поэтому может отличаться в зависимости от региона.
Перечень операций очень велик, поэтому перечислим основные оперативные вмешательства, которые бесплатные в 2020 году:
- хирургия в офтальмологии при глаукоме, катаракте, травматическом повреждении сетчатки, врожденных патологиях и детском косоглазии;
- оперативное лечение органов эндокринной системы (щитовидные и паращитовидные железы, надпочечники и другие);
- удаление желчного пузыря при желчнокаменной болезни, холецистите или холестерозе;
- операция при варикоцеле (показанием к проведению может послужить бесплодие, боль в мошонке и плохие результаты спермограммы);
- гинекологические хирургические вмешательства (удаление опухолей, кист, органов репродуктивной системы, пластика влагалища);
- урологические операции (при опущении органов, недержании мочи);
- исправление перегородки носа, но только по медицинским показаниям, а не в косметических целях;
- операции на ЛОР-органах (удаление полипов в носу, аденоидов, миндалин);
- вмешательства на венах при варикозном расширении и других венозных болезнях;
- артроскопия суставов;
- колопроктология;
- остеотомия, реплантация и другие оперативные методики в ортопедии;
- операция по поводу онкологии;
- трансплантация органов;
- хирургия органов грудной клетки;
- обработка ран, вскрытие абсцессов, наложение швов и другие простейшие хирургические манипуляции.
Статья по теме: Обязанности и права застрахованных лицБолее подробно о бесплатном лечении можно узнать у своего страхового агента или лечащего врача. Подобная информация может размещаться на информационных стендах в больницах.
Особенности бариатрических операций
Бариатрическая хирургия – это лечение тяжелой стадии ожирения и метаболических нарушений путем уменьшения объема желудка и кишечника.
Пациент начинает меньше есть, его перестает мучить чувство голода, поэтому он худеет. Это прекрасная возможность обрести стройную фигуру тем, кому не помогают физические нагрузки и диеты.
Однако косметическая хирургия платная, а это означает, что за такое похудение придется выложить немалую сумму.
Но огорчаться не стоит. С 2020 года программа ОМС была дополнена новой позицией – бариатрической операцией. Но за нее могут не платить лишь пациенты, имеющие медицинские показания.
Это люди с сахарным диабетом 2 типа и с морбидным ожирением, когда индекс массы тела превышает показатель 40.
Для таких пациентов бариатрическая операция является единственным способом улучшить состояние здоровья.
Противопоказания
Основными ограничениями для проведения лапароскопии диагностической являются наличие массивных спаек в малом тазу и брюшной полости и выраженных нарушений сердечной деятельности.
В первом случае велика опасность повреждения петель кишечника, во втором — наложение искусственного пневмоперитонеума может вызвать развитие декомпенсации сердечной деятельности.
Определенную долю риска представляет проведение лапароскопии у пациенток на поздних сроках беременности, с грыжей диафрагмы или передней брюшной стенки, с крайней степенью ожирения, нарушениями свертывания крови, тяжелой бронхиальной астмой и гиперотнической болезнью с высокими показаниями АД.
Как получить направление на операцию по ОМС
Стоит сразу сказать, что путь к бесплатной операции может быть долгим. От бюрократических процедур никуда не деться. Чтобы по страховке сделали операцию, нужно направление от лечащего врача и талон на хирургическое вмешательство.
Важно! Необходимо быть готовым к тому, что от момента постановки диагноза, при котором показана хирургия, до самого лечения может пройти около 6 месяцев. Если пациент хочет ускорить этот процесс, то ему придется оплачивать из своего кармана.
Пошаговая инструкция, как сделать бесплатную операцию по полису ОМС:
- Посетить больницу. Необходимо обратиться в свою клинику по месту регистрации к участковому терапевту или узкопрофильному специалисту. После осмотра врач должен выдать направление на обследование.
- Пройти диагностику. Сдача анализов просто необходима для подтверждения диагноза. Результаты обследования могут повлиять на скорость проведения оперативного вмешательства. Собрав все бумаги, пациент должен обратиться к лечащему врачу, будет собрана комиссия.
- Получить разрешительную документацию на операцию. Отборочная комиссия собирается в назначенный день, от ее решения зависит, сделают операцию бесплатно по ОМС или нет. Как получить направление? Если решение комиссии будет положительным, то пациенту выдается направление на госпитализацию в больницу. Его можно забрать у лечащего врача.
- Снова обследоваться. После того, как больной ляжет в стационар, он должен сдать все анализы. Это подготовительный этап перед операцией. Если анализы будут плохие, то потребуется время для улучшения состояния здоровья, вмешательство будет отсрочено.
- Пройти оперативное лечение, а затем курс реабилитации (иногда он не требуется).
Статья по теме: Как и где записаться на прием к маммологу по ОМСНаправление или талон на операцию является допуском к бесплатной хирургии. В нем указана дата операции и клиника, в которую нужно обращаться.
Для получения талона необходимо предоставить такие документы:
- выписку из медицинской карты, результаты обследования;
- выписку из протокола врачебной комиссии (направление);
- полис ОМС;
- СНИЛС;
- паспорт человека;
- заявление о готовности пациента к оперативному лечению.
Если у человека есть пенсионное удостоверение, документы, подтверждающие его инвалидность, либо другая важная документация, то ее нужно предоставить.
Лечь в больницу
В назначенный врачом день надо будет явиться в приемное отделение больницы. При себе надо иметь паспорт и полис, результаты анализов и консультаций, а также направление из поликлиники, подписанное заведующим отделением. Кроме того, советую взять сменную одежду и предметы гигиены: не после всякой операции можно уехать домой в тот же вечер.
В приемном отделении заведут историю болезни. Это главный документ, куда будут записывать все, что произойдет с вами в больнице: информацию об исследованиях, протокол операции, дневники ежедневного состояния.
История болезни — это не то же самое, что медкарта. Медкарту ведут постоянно, в ней содержится вся информация о здоровье человека. А историю болезни заводят на каждую госпитализацию. После выписки ее сдают в архив, а пациент получает краткую версию документа — выписной эпикриз.
После оформления документов медсестра проведет вас в отделение и положит в палату.
Палаты бывают бесплатные и платные. Бесплатные палаты в профильных отделениях больниц обычно на 3—6 человек, с санузлом и душевой. Платные палаты рассчитаны на одного-двух человек. Там всегда свежий ремонт, телевизор, даже вайфай. Цены в московских больницах начинаются с 2000 рублей — это сутки в двухместной палате.
Так выглядит бесплатная палатаВип-палата в московской горбольнице № 31 за 14 900 Р в сутки
Нужна ли доплата за услуги
«Хирургия по ОМС бесплатная».
Что подразумевается под этим высказыванием? Имеется в виду то, что работа хирурга, наркоз и расходные материалы, которые используются во время операции, предоставляются пациенту на безоплатной основе.
Пребывание в стационаре также бесплатно, поэтому человеку ни за что платить не придется. Персонал медучреждения не может требовать каких-либо денег. Но вот некоторые услуги все же платные.
Речь идет о тех, которые производятся по желанию пациента и не покрываются программой ОМС. Это:
- диагностика (по желанию пациента);
- косметологические процедуры;
- психологическая поддержка;
- выезд специалистов на дом для диагностики и лечения (если человек физически может посетить больницу);
- вакцинация (кроме той, что предусмотрена ОМС);
- пребывание в одноместных VIP-палатах и другое.
Лучше уточнить у страховщика, за что нужно платить, а что бесплатно по ОМС.
Как подготовиться к лапароскопии?
Для проведения плановой операции либо диагностики необходимо сдать несколько анализов. Предварительное обследование проводится за 2 недели до планируемой манипуляции. Пациенту следует пройти следующие анализы:
- общий анализ крови и мочи,
- электрокардиограмма,
- флюрографическое обследование,
- анализ на определение свёртываемости крови.
За неделю до операции необходимо исключить из рациона продукты, которые могут вызывать образование газов.
Допускается, если накануне операции врач назначает приём ферментов, чтобы подготовить органы брюшной полости к процедуре.
За пару дней до лапароскопии запрещается принимать любые препараты, которые снижают свёртываемость крови. А также о приёме других лекарств следует заранее предупредить врача.
За 12 часов до манипуляции нужно отказаться от еды и питья. С вечера проводятся процедуры по очищению кишечника. Перед лапароскопической операцией требуется принять душ, удалить волосы на животе, а также снять контактные линзы и все украшения.
Где можно проходить лечение по ОМС
Согласно ФЗ №326, по полису ОМС человек может оперироваться в любой государственной клинике, независимо от места регистрации.
Однако пациент не имеет права самостоятельно выбирать клинику, но он может высказать свои пожелания, которые могут быть учтены врачом.
Если человек хочет лечиться в какой-то определенной клинике, то стоит сообщить об этом уже на первой консультации, так как не исключена очередь на лечение в этой лечебнице.
Примечание! Необходимо понимать, что количество бесплатных операций ограничено.
Оперативные вмешательства по ОМС финансируются государством. Существует понятие квотирования, то есть, на каждое лечебное учреждение выделяется определенное количество бесплатных операций в рамках обязательного медицинского страхования. Превышение нормы уже не финансируется. Именно поэтому существует очередь, есть лечебницы, в которых нельзя оперироваться, так как квота уже закончилась.
Статья по теме: Можно ли сделать флюорографию бесплатно по полису ОМС
Рентген грудного отдела позвоночника что показывает
Если все же пациенту будет предоставлена возможность выбора клиники, то, конечно, необходимо выбирать медицинское учреждение из списка, который есть на сайте ТФОМС. Лучше отдавать предпочтение лечебницам с наибольшим количеством положительных отзывов пациентов и лучшими врачами-хирургами. Однако это не все факторы, которые могут повлиять на выбор.
Необходимо учесть следующее:
- Покрытие распространяется лишь на оперативное лечение, иные услуги могут быть платными, поэтому стоит выбрать ту клинику, где они обойдутся дешевле.
- Если срок ожидания в выбранной лечебнице длительный, то лучше оперироваться в менее популярной больнице, но быстрее. За время ожидания могут развиться осложнения.
- Качество операции зависит не только от опытности хирурга, но и от используемого оборудования. В столичных лечебницах есть современное оборудование.
Показания
Цель лапароскопии состоит в уточнении неясного диагноза и выработка дальнейшей лечебной тактики.
Современная гинекология применяет лапароскопию диагностическую для определения органических причин бесплодия; выявления эндометриоза, спаек в малом тазу, обтурации маточных труб, образований яичников, аномалий развития матки (атрезия или гипоплазия матки, двурогая матка), миоматозных узлов, внематочной беременности; установления генеза тазовых болей; при необходимости взятия биопсии яичников и матки; с целью контроля и оценки результатов лечения. Кроме диагностических целей лапароскопия может выполняться с оперативной и контрольной целью.
Почему могут отказать в лечении и что при этом делать
Существуют правовые основания для отказа в операции по ОМС. Основные причины:
- отсутствие полиса ОМС или признание его недействительным;
- исчерпание квот на год;
- отсутствие показаний к оперативному вмешательству, возможность вылечиться консервативными методиками;
- потребность в высокотехнологическом оборудовании, которое отсутствует в государственных клиниках.
Если пациент получил отказ по одной из этих причин, то жаловаться куда-либо нет смысла. Когда бесплатных мест нет, а операция не срочная, то можно подождать. Но если человек нуждается в экстренной хирургии, то лучше за нее заплатить. Ждать нельзя.
Пациенту могут отказать в бесплатной реабилитации после операции. Полисом ОМС не предусмотрено восстановление при постоперационных осложнениях, анемии, венерических заболеваниях, онкологии, психических расстройствах, высоком давлении и другое.
Но если права больного нарушаются без правовых оснований, то стоит обратиться в соответствующие инстанции. Это может быть страховая компания, руководство больницы, Управление здравоохранения, ТФОМС и даже суд.
Бесплатная операция по ОМС – это реально. Система страхования в этом направлении ежегодно улучшается, благодаря чему все больше пациентов получают своевременную и квалифицированную помощь.