Диагностика родов – действие врачей в каждом родовом периоде

Стоит ли платить за роды? Платные и бесплатные услуги в роддомах

Чем лучше женщина информирована о родовой деятельности, тем проще ей избавиться от страхов и тем быстрее и легче проходят её роды. При этом очень важно, чтобы беременная получила информацию из правильных, достоверных источников. Итак, что же нужно знать о периодах родов?

Первый период родов

Считается, что «запускает» механизм родов сам ребенок, когда ему становится не комфортно из-за тесноты, накопившихся гормонов и старения плаценты.

За несколько дней, иногда за неделю до рождения малыша, многие женщины сталкиваются с «предвестниками» родов, появление которых связано с гормональными перестройками в организме.

Проявляться они могут в виде бессонницы, учащения мочеиспускания, «потягиваний» в пояснице и внизу живота.

Примерно за сутки до начала родов, выходит пробка – слизистая субстанция с небольшими прожилками крови, которая закрывала цервикальный канал, защищая плод от инфекции.

С наступлением первого, самого продолжительного периода, появляются регулярные схватки, вначале слабые, потом они постепенно усиливаются, а интервал между ними становится все короче.

Этот период имеет латентную фазу – когда шейка раскрывается достаточно медленно. За долгие пять часов, шейка, как правило, раскрывается не больше, чем на 4 см. В этот период могут отойти воды.

Далее начинается активная фаза, когда схватки становятся сильными, а промежуток между ними – очень коротким.Это период, как правило, длится не менее 10 часов.

Его предназначение – постепенное раскрытие шейки, чтобы ребенок мог продвигаться по родовому каналу, а головка опустилась в малый таз.

Для женщины очень важно уметь правильно использовать естественные методы обезболивания и выбрать позу, которая максимально облегчит болезненные ощущения. Не менее важна и правильная техника дыхания.

Потужной период характеризуется очень сильными и частыми схватками, переходящими в потуги, когда сокращаются мышцы тазового дна, брюшного пресса и происходит изгнание плода из полости матки. Его продолжительность, как правило, не более двух часов. В это время ребенок продвигается по родовым путям и происходит прорезывание головки.

Потугами, в отличие от схваток, можно управлять, сдерживать или же усиливать их, если это необходимо. В это время очень важно правильно дышать, слушать инструкции акушерки и четко следовать ее указаниям.

При хорошей родовой деятельности, достаточно всего трех потуг, чтобы малыш появился на свет. Потужной период заканчивается рождением ребенка. Длительность этого периода зависит от силы потуг и размеров малыша. Маленький ребенок с не очень большим весом, рождается быстрее, а «богатыри», как правило, немного “ленивее”.

Третий, последовый период – рождение плаценты. В это время ребенка отделяют от женщины путем пересечения пуповины, измеряют и взвешивают, оценивают по специальной шкале Апгар, укладывают на грудь матери. Матка начинает сокращаться, акушерка предлагает потужиться и, таким образом, выходит плацента. С рождением плаценты роды считаются завершенными.

Этот период имеет длительность не более получаса. Врач и акушерка очень внимательно следят за состоянием родильницы, при необходимости, плацента отделяется вручную, проводится профилактика возникновения кровотечений.

Роды – довольно тяжелое испытание, однако, при появлении малыша, женщина, как правило, быстро забывает о перенесенных страданиях и полностью погружается в свою новую роль. Легкие и безболезненные роды реальны, если вы хорошо к ним подготовлены и готовы четко следовать инструкциям врача или акушерки.

Естественные роды после кесарева сечения

Как вычислить благоприятные для зачатия малыша дни? Читайте в нашей следующей статье.

Ведение родов

Завершающим этапом любой беременности являются роды. Правильность ведения родов во многом определяет состояние здоровья мамы и ребенка в дальнейшем. В течение родов медицинский персонал принимает своевременные и адекватные меры, позволяющие избежать многих осложнений. Именно поэтому у нас в стране роды, как правило, проводятся в специализированных учреждениях, оснащенных всем необходимым оборудованием.

Тактика ведения родов традиционно имеет выжидательно-активный характер, то есть в ходе родоразрешения идет не только тщательное наблюдение, но и профилактика и коррекция возникающих отклонений, а при необходимости применяется экстренное родоразрешение.

Основные периоды родовой деятельности

В ведении физиологических родов существует три периода, причем в каждом из них медицинский персонал придерживается определенной тактики ведения родов:

• Первый период родов. По продолжительности этот период родов самый длинный – от 8 до 16 часов, а иногда и больше. Началом первого периода родов считается появление схваток с одинаковым интервалом, которые постепенно учащаются. Происходит медленное раскрытие шейки матки, а также формирование родовых путей. Минимальная скорость, с которой идет раскрытие шейки матки – 1 см в час. Отхождение околоплодных вод происходит в первый период родов. При затяжном течении для стимуляции родовой деятельности вводят окситоцин и проводят амниотомию (прокалывание пузыря);
• Второй период родов. Длительность этого периода составляет 1 – 2 часа. Схватки сменяются потугами, происходит изгнание плода. В первый час головка, постепенно опускаясь, достигает тазового дна. Еще через час она рождается, затем появляются плечики и сразу же туловище новорожденного. Чтобы предотвратить разрывы промежности при затрудненном прохождении головки, проводят эпизиотомию – разрез промежности;
• Третий период родов. Продолжительность третьего периода не более 10 – 30 минут, в течение которых происходит отхождение плаценты и плодных оболочек. Если этот процесс затягивается, применяют ручное отделение последа. Риск возникновения кровотечений возможен именно в последнем периоде.

При ведении физиологических родов также следует учитывать следующие особенности: возраст женщины, объем матки и положение плода, первые или вторые роды. Все эти особенности очень важны и помогают выбрать оптимальную тактику ведения родов в каждом периоде.

Тактика ведения родов в первом периоде

Женщина находится в предродовой палате, предварительно ей проводятся общие гигиенические процедуры (очистительная клизма, душ, бритье).

Систематически в период раскрытия производится наружное акушерское исследование, отмечается состояние матки в схватках, а также вне их. Каждые два часа производятся записи в истории ведения родов, а каждые 15 минут врач выслушивает сердцебиение плода. Наблюдение за постепенным продвижением головки ребенка по родовому каналу осуществляется с помощью следующих методов:

• Наружные приемы пальпации;
• Влагалищное исследование;
• Выслушивание сердцебиения плода;
• Ультразвуковое исследование.

Если схватки у роженицы слишком болезненны, то рекомендуется обезболивание для поддержания взаимного сокращения нижнего и верхнего сегментов матки и предотвращения разрывов в родах шейки матки.

Ведение родов в первом периоде не предполагает строгого соблюдения постельного режима. Женщина может ходить, сидеть, раскачиваться в кресле-качалке и т.д. Все это вполне допустимо, если нет акушерских или экстрагенитальных патологий.

Тактика ведения второго периода родов

Когда шейка матки полностью раскрыта, начинается второй период родов. Сокращения матки учащаются и удлиняются, головка плода совершает поворот, продвигаясь по родовым путям. Роженица ощущает сильное давление в области прямой кишки, а также боли в ногах и тазу. Кратковременные периоды расслабления сменяются сильными потугами.

Роженице регулярно измеряют давление и другие показатели, а по мере необходимости проводят анестезию. Все данные заносятся в партограмму. Намеченная тактика ведения родов может измениться именно во втором периоде. Это зависит от состояния роженицы, активности родовой деятельности и длительности протекания самого периода.

Здесь на первое место выходит опыт медицинского персонала и индивидуальное ведение родов.

Как только появляется головка, акушер готовится к приему плода и начинает помогать его рождению, стараясь одновременно предотвратить разрывы у роженицы, например, проведением эпизиотомии.

Как только рождается головка, врач определяет, есть или нет обвитие, а при его обнаружении старается сместить пуповину вниз. С помощью определенных приемов ведения родов акушер помогает появиться одному плечику, а потом и другому. Затем появляется тельце и ножки новорожденного. Изо рта и носа ребенка аспирируют слизь, а глаза промывают стерильной водой.

Малыша на время помещают между ногами матери, чтобы часть плацентарной крови через пуповину вышла к нему. Примерно через 3 минуты пуповину перерезают, а ребенок делает первый вздох и кричит. В это же время состояние новорожденного оценивают по шкале Апгар.

Ребенок осматривается для выявления возможных патологий, а затем кладется на живот матери для первого кормления грудью.

Ведение физиологических родов в третьем периоде

Чтобы не нарушить естественный ход схваток, в третьем периоде запрещено пальпировать матку, иначе правильного отделения плаценты не произойдет. Когда плацента отделяется самостоятельно естественным образом, риск возникновения кровотечений минимален.

Тактика ведения родов в этом периоде сводится к выжиданию. Врач следит за цветом кожных покровов роженицы, пульсом и артериальным давлением. Также необходимо наблюдать за мочевым пузырем: переполненный мочевой пузырь снижает сокращение матки, а значит, нарушается нормальное течение отделения плаценты.

На этом этапе ведения родов роженице предлагают потужиться, однако если рождение последа так и не происходит, акушер прибегает к наружному способу извлечения последа. Попытки выделить послед до того, как отделится плацента, строго запрещены.

Следующая важная задача – осмотр стенок влагалища и шейки матки. При обнаружении разрывов накладывают кетгутовые швы. Целостность промежности после ее повреждения или эпизиотомии также восстанавливают путем наложения швов.

После отхождения последа роженица становится родильницей, наступает послеродовой период. В течение двух часов родильница продолжает находиться в родильном отделении под присмотром врачей и акушеров, которые следят за ее общим состоянием. Спустя два часа женщину переводят в послеродовое отделение.

Периоды родов, их продолжительность и очередность

Несмотря на то что роды — это естественный процесс, он вызывает волнение. Чтобы меньше переживать, женщине обязательно нужно знать, к чему нужно быть готовой: какие бывают периоды родов, что происходит в каждом периоде и как правильно к ним подготовиться.
Периоды родов одинаковы у всех женщин, но могут протекать по-разному

Перед родами в организме происходит ряд изменений. Большую часть этих перемен женщина может почувствовать — это и есть предвестники родов, сигнал о том, что организм активно готовится к появлению малыша на свет.

Длительность этого периода у всех женщин отличается, иногда первые признаки можно заметить за две-три недели до рождения ребенка. Женщины, для которых это повторные роды, могут заметить эти признаки еще раньше — возможно, потому что уже знают отличия их от обычного недомогания.

Сначала организм начинает освобождаться от лишней жидкости. Заметить это можно по двум симптомам:

• вес уменьшается на 1,5—2 килограмма;
• уменьшается отечность ног, и резинки от носков оставляют менее заметные следы, а обувь становится более свободной.

Это уже предвестники родов.

В определенный момент ребенок в утробе переворачивается головой вниз, а непосредственно перед родами опускается еще ниже, его головка помещается в малый таз. Это приводит сразу к нескольким изменениям:

• Опускается живот. Это может быть заметно даже со стороны.
• Нагрузка на кишечник и мочевой пузырь увеличивается. Из-за этого учащаются позывы к мочеиспусканию и дефекации, возможно появление диареи.
• Благодаря опущению плода появляется больше места для легких и желудка. Дышать становится легче. Если во время беременности была изжога, она проходит.
• При смещении плода смещается и центр тяжести. Из-за этого меняется осанка — она становится более ровной, и походка — при ходьбе ноги приходится ставить немного шире обычного.
• Ребенок меньше двигается. Он растет, и места для движения остается совсем мало, особенно после опущения.

В этот период активное движение ребенка может быть сигналом о дефиците кислорода.

Мышцы тоже начинают готовиться к родам, а именно — к схваткам. Сначала это проявляется ноющими болями внизу живота и спины. Позже появляются так называемые тренировочные схватки — это сокращения мышц матки, которые возникают время от времени, не учащаются и не имеют периодичности. Такие сокращения могут исчезнуть при изменении положения тела.

Последний пункт — отхождение пробки, то есть сгустка слизи, который закрывает цервикальный канал во время беременности. Эта пробка защищает эмбрион от инфекций. При ее отхождении женщина может заметить, что ежедневные выделения стали немного объемнее (примерно 2—3 мл) и гуще.

В слизи могут быть прожилки крови. Если слизи очень много, она имеет зеленоватый оттенок или неприятный запах, нужно немедленно обратиться к врачу.

После отхождения пробки женщине не стоит принимать ванну или посещать бассейн, лучше ограничиться душем с обязательной тщательной гигиеной половых органов.

Состояние матки тоже меняется: ее шейка становится мягче и обретает способность растягиваться. Ощутимых для женщины симптомов этот признак не имеет, но его может обнаружить врач при осмотре.

Реальные схватки (в отличие от тренировочных, не связанных с родовой деятельностью) более отчетливые и упорядоченные. По силе, длительности и частоте схваток первый период делят на этапы:

• латентный;
• активный;
• снижение.

В первом периоде схватки появляются регулярно, через каждые 10 минут, но не отличаются болезненностью. Могут продолжаться от пяти до шести с половиной часов. Под воздействием схваток шейка матки постепенно раскрывается. При появлении этих признаков женщине лучше отправиться в роддом.

Второй этап начинается после того, как матка открылась на 4 сантиметра. Обычно именно на активном этапе отходят околоплодные воды. Если этого не происходит, акушерка вскрывает пузырь, ускоряя процесс родов. С этого момента и до появления малыша на свет должно пройти не больше шести часов. Иногда период затягивается, но это опасно и для здоровья мамы, и для ребенка.

Когда схватки достигают свой цели и матка открывается на 10 см, они замедляются. У женщины может появиться желание потужиться, но на этом этапе выполнять это действие еще рано, так как можно спровоцировать отечность матки и затянуть период.

Конец первого периода — самое сложное время для женщины. Завершается период раскрытия, но схватки очень болезненные. То, насколько раскрылась матка, контролирует акушер, он и сообщает о переходе родов на вторую стадию.

Этапы контролируются акушеркой и врачом: они помогают роженице и подсказывают, как себя вести на определенном этапе

Есть несколько приемов, благодаря которым возможно облегчение родового процесса:

• Ходьба между схватками и поиск удобного положения. Схватки болезненны, из-за этого женщина напрягается. Данный способ помогает отвлечься и найти позу, в которой легче будет расслабить мышцы.
• Положение на четвереньках с поднятым тазом в момент схваток. В таком положении боль ощущается меньше, и схватки проще перенести.
• Массаж крестцовой области. Здесь понадобится посторонняя помощь: надавливая на основание позвоночника, акушерка или присутствующий на родах партнер сможет уменьшить боль.
• Массаж лица. Расслабление лицевых мышц рефлекторно вызывает и расслабление другим мышц в организме.
• Дыхательные упражнения. Такие упражнения не только помогают справиться с волнением, но и обеспечат оптимальный доступ кислорода ребенку.
• Присутствие близкого человека рядом. Женщине необходимо сохранять положительный настрой и хорошее настроение. Когда рядом родной человек, это делать проще.

Главное — возможность расслабиться и набраться сил между схватками.

Этот период для большинства женщин менее болезненный, однако более трудоемкий. Женщине необходимо контролировать потуги. Она может это делать с помощью:

• задержки дыхания;
• опущения диафрагмы;
• напряжения мышц.

Схватки на этом этапе появляются каждые три минуты. Роженице необходимо слушать врача: он подскажет, когда и как дышать и тужиться. Если необходимо, под местным обезболиванием делают надрез — он помогает избежать возможных разрывов.

Ребенок рождается не сразу. Сначала его затылок несколько раз появляется в промежности, после чего фиксируется в малом тазу. Женщина продолжает тужиться, и головка начинает прорезываться — в этот момент женщина чувствует острую боль. Сначала выходит затылок, потом личико ребенка, а на следующей потуге он рождается полностью.

Продолжительность этого периода от 20 до 40 минут. Когда ребенок рождается, перерезают пуповину и новорожденного кладут на живот матери. В этот момент у женщины вырабатывается большое количество эндорфина — гормона счастья, благодаря чему пережитая боль сглаживается и мать чувствует большую радость.

Последовый период занимает около 20 минут и является безболезненным. В это время происходит отделение плаценты и оболочек плода от стенок матки и изгнание отслоившегося последа.

Схватки продолжаются, но давления на нервные окончания нет, поэтому боли они не вызывают.

По окончании этого периода врач должен осмотреть роженицу. Если повреждений нет, а послед вышел полностью, помощь не требуется и женщине дают возможность отдохнуть.

При наличии разрывов промежности накладываются швы (обычно применяется местное обезболивание), если послед вышел не полностью или есть подозрение на нарушение целостности плаценты, производится ручное обследование матки. Данная операция проводится под наркозом.

Ребенка забирают на осмотр, взвешивают и дают оценку состояния, после чего возвращают матери, чтобы она могла приложить его к груди.

То, как будут протекать роды, зависит от индивидуальных особенностей женщины. Важно слушаться рекомендаций врача, сохранять спокойствие и положительный настрой.

Знание периодов родов позволяет беременной быть готовой к процессу родов: она понимает, что с ней происходит, как себя вести и знает приемы уменьшения болей.

Эти знания помогают многим женщинам сводить к минимуму страх и те болезненные ощущения, которые возникают во время рождения ребенка.

витамин е при планировании беременности

Роды

Обычно за 2-4 недели до наступления родов появляются так называемые предвестники родов, связанные с подготовкой организма женщины к ним.

К предвестникам родов относят:

• опущение живота, облегчение дыхания. Это связано с тем, что предлежащая часть плода (головка или таз) опускаются в область входа малого таза;
• учащение мочеиспускания и дефекации (опорожнение прямой кишки);
• боли в области поясницы;
• изменение движений плода (обычно перед родами ребенок начинает шевелиться чуть менее активно);
• нерегулярные сокращения матки – ложные схватки. Начинаются обычно с 30-й недели и проявляются в виде нерегулярных, редких, безболезненных сокращений матки. Появление ложных схваток связано с подготовкой матки к родам. Иногда их ошибочно принимают за начало родов, однако если промежуток между ними не сокращается, они не являются началом родовой деятельности и не служат поводом для беспокойства;
• эмоциональная неустойчивость и инстинкт « гнездования». Незадолго для родов состояние покоя или даже апатии у беременной женщины может смениться бурной деятельностью – стремлением убираться, делать ремонт, шить, готовиться к появлению малыша;
• уменьшение аппетита и некоторое снижение массы тела;
• отхождение слизистой пробки. Слизистая пробка – это густая прозрачная, желтоватая или слегка окрашенная кровью слизь, которая закрывает канал шейки матки. Отхождение слизистой пробки – это верный признак приближающихся родов, может произойти за 2 недели до наступления родов, а иногда за 2-3 дня.

У каждой женщины предвестники родов наступают по-разному, иногда могут присутствовать два-три симптома, или их может не быть вовсе.

Началом родов считается появление регулярной (повторяющейся с равными временными промежутками, которые постепенно сокращаются) родовой деятельности (родовых схваток).

Обычно им может предшествовать так называемый прелиминарный период – это промежуток времени, длящийся обычно от 5 до 8 часов, в течение которого женщина испытывает нерегулярные схваткообразные боли внизу живота, в поясничной области и крестце.

Когда схватки становятся регулярными, это значит, что начался первый период родов – период раскрытия шейки матки.

• Схватки – это регулярные непроизвольные болезненные сокращения стенки матки. Болезненные ощущения при схватках могут распространяться в поясницу, крестец, паховую область, промежность. В начале родов период между схватками составляет около получаса или даже больше, а к концу первого периода родов (раскрытия шейки матки) составляет 5-7 минут. Во втором периоде родов (изгнания) схватки переходят в потуги (сокращения мышц брюшного пресса, изгоняющие плод из матки наружу).
• Излитие (отхождение) околоплодных вод обычно происходит в конце первого периода родов при разрыве плодного пузыря (полости, в которой находится плод) и проявляется в виде выделения большого количества прозрачной желтоватой жидкости без запаха из родовых путей. Иногда жидкость может быть окрашена в зеленый цвет и иметь специфический запах (мекониальные воды) – это тревожный симптом, требующий быстрого принятия решения в отношении дальнейшего ведения родов. Если воды излились (отошли) до раскрытия шейки матки, это называется ранним излитием околоплодных вод (иногда это может быть первым симптомом родов наряду со схватками). При излитии околоплодных вод до начала родовой деятельности говорят о преждевременном излитии вод, и это состояние также требует неотложного вмешательства со стороны врача-акушера. Иногда при раннем или преждевременном разрыве плодного пузыря воды не изливаются в большом объеме, а происходит подтекание вод, которое первоначально может быть принято женщиной за учащенное мочеиспускание.
• Во втором периоде родов происходит продвижение плода по родовым путям женщины (каналу шейки матки и влагалищу) и его изгнание (выход)  наружу. В этом периоде к схваткам присоединяются потуги – сокращения мышц брюшного пресса, помогающие плоду родиться. Этот период является достаточно болезненным для женщины, однако при соблюдении всех указаний врача и акушерки, при правильном дыхании и потугах интенсивность болевых ощущений может значительно снизиться.
• После рождения плода через некоторое время происходит рождение последа (плодных оболочек, плаценты и пуповины – органов, поддерживающих жизнедеятельность ребенка в утробе матери). Рождение последа обычно безболезненно. После того, как врач будет уверен в том, что плацента полностью отделилась от стенки матки, он попросит женщину два или три раза потужиться, и послед выйдет наружу.

По сроку наступления родов выделяют:

• срочные роды (роды в срок) – наступление родов в срок 38 – 42 недели;
• преждевременные роды – наступление родов в срок 20 – 37 недель;
• запоздалые роды – наступление родов в срок 43 недели и больше.

Выделяют следующие периоды родов:

• прелиминарный период – характеризуется появлением редких нерегулярных схваток (сокращений матки нерегулярного характера), болезненных ощущений внизу живота и поясничной области;
• период раскрытия шейки матки (схваточный период) или первый период родов – длится от начала регулярных (происходящих через одинаковые промежутки времени) схваток до полного раскрытия (расширения диаметра) шейки матки (до 10 – 12 см). Этот период длится 5 – 12 часов;
• период изгнания (потужной период) или второй период родов – длится от полного раскрытия шейки матки до рождения плода. В этот период происходит изгнание плода из полости матки, движение его по родовым путям (каналу шейки матки и влагалищу) под действием схваток (сокращений матки) и потуг (сокращений мышц брюшного пресса). Продолжительность этого периода – до 1 часа;
• последовый период – длится от рождения плода до рождения последа (плаценты, пуповины и плодных оболочек). В этом периоде происходит отслойка плаценты от стенки матки и изгнание последа из полости матки наружу. Этот период длится до 30 минут.

Причины, вызывающие наступление родов, многочисленны и включают в себя как материнские факторы (возникающие со стороны материнского организма), так и факторы, возникающие со стороны плода. Со стороны матери это:

• изменение гормонального фона матери, увеличение количества эстрогенов (женский половой гормон), пролактина (« гормона материнства», обеспечивающего грудное вскармливание);
• перерастяжение стенки матки;
• зрелость (готовность к раскрытию) шейки матки.

Со стороны плода:

• достижение плодом жизнеспособности и зрелости;
• достижение плодом размеров, свойственных зрелому плоду;
• созревание желез внутренней секреции плода (особенно надпочечников) и увеличение выделения ими гормонов.

Врач может диагностировать наступление родовой деятельности на основании:

• жалоб больной и данных анамнеза (появление схваток – как давно возникли схватки, промежуток между схватками, их регулярность, тенденция к уменьшению временного интервала между схватками, излитие околоплодных вод);
• данных о протекании беременности – срок беременности, количество плодов в матке, положение плода в матке, срок наступления предвестников родов;
• данных осмотра беременной, пальпации (прощупывания живота), ощущения, подсчета числа схваток и определения интервала между ними;
• данных влагалищного исследования, при котором определяется степень зрелости шейки матки и ее раскрытие;
• данных кардиотокографии (запись сердечной деятельности плода). Этот метод не несет информации о протекании самого процесса родов, однако необходим для наблюдения за состоянием плода.

Основные принципы ведения родов

Ведение нормально протекающих родов происходит по следующим принципам:

• в первом периоде родов (раскрытие) роженица находится в предродовой палате. Периодически ее осматривает врач, который оценивает ее состояние, степень раскрытия шейки матки (увеличение ее диаметра), состояние плода (по данным кардиотокографии). В этот период женщине не обязательно соблюдать постельный режим, она может принять душ, передвигаться по палате, выполнять дыхательную гимнастику или массаж крестца. По показаниям или по желанию женщины может быть произведено обезболивание (анестезия);
• во втором периоде родов (изгнание) роженица переводится в родовой зал, находясь под постоянным наблюдением врача или акушерки. В этом периоде важно выполнять все указания медицинского персонала, правильно дышать и тужиться. При прорезывании головки плода (когда головка показывается из половой щели и не исчезает между потугами – сокращениями мышц брюшного пресса) или его таза при тазовом предлежании врач или акушерка оказывают роженице пособие в родах (действия, направленные на облегчение рождения плода и уменьшение риска получения травм матерью и ребенком). При рождении плода на пуповину накладывается зажим, затем она перевязывается и пересекается. Новорожденный осматривается педиатром – неонатологом, оценивается его состояние, при необходимости принимаются реанимационные меры, производится взвешивание и измерение. Если состояние матери и ребенка позволяет, новорожденный прикладывается к груди;
• в третьем периоде родов происходит отделение и изгнание последа (плаценты, пуповины и плодных оболочек) из полости матки. Этот период ведется выжидательно, основное внимание уделяется новорожденному, общему состоянию роженицы и признакам отделения последа. После рождения последа (обычно бывает необходимо потужиться) врач внимательно осматривает его, чтобы исключить неполное отделение последа и нахождение его части в матке. Если необходимо, производится ушивание разрывов шейки матки, влагалища и промежности, возникших во время изгнания плода, ручное отделение последа (выполняется врачом, если послед не отделился от стенки матки самостоятельно или отделился не полностью), мероприятия по остановке кровотечения.

При возникновении осложнений в родах (во время родов) врач может изменить тактику ведения родов (иногда может понадобиться проведение кесарева сечения – оперативного извлечения плода из полости матки, наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора для быстрого извлечения плода, проведение эпизиотомии (рассечение промежности для предотвращения ее разрыва в родах). Эти мероприятия не могут быть запланированы и являются необходимостью для сохранения жизни и здоровья матери и плода. После рождения последа родильница и новорожденный в течение двух часов находятся в родовом отделении. При отсутствии тревожных симптомов далее их переводят в послеродовое отделение.

Во многих родильных домах и отделениях допускается присутствие супруга или иного родственника (матери, сестры) при родах, как в первом периоде родов, так и на всем их протяжении.

Это обычно решается заранее на основании пожеланий женщины и мужа (или родственницы).

Лицу, присутствующему на родах, необходимо заблаговременно пройти медицинское обследование, сдать ряд анализов для того, чтобы быть допущенным в родильное отделение.

В родах  (во время родов)   могут возникнуть следующие осложнения:

• аномалии родовой деятельности; 
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• преэклампсия  и эклампсия. Преэклампсия – это состояние организма беременной женщины, возникающее на фоне тяжелого гестоза (осложнения второй половины беременности, для которого характерно нарушение функций жизненно важных органов и систем, проявляющееся повышением артериального давления, отеками и выделением белка с мочой). Характеризуется повышением артериального давления, головокружением, мельканием мушек перед глазами, помутнением сознания. Если не предпринять никаких мер по оказанию помощи беременной и снижению артериального давления, то преэклампсия может перейти в эклампсию — тяжелое состояние, угрожающее жизни матери и ребенка. Приступ эклампсии проявляется в виде судорожного припадка с потерей сознания, который длится от нескольких десятков секунд до нескольких минут. После приступа женщина находится в бессознательном состоянии или коме. Приступ эклампсии во время родов угрожает жизни матери и плода и является показанием для экстренного родоразрешения (наложения акушерских щипцов или проведения кесарева сечения);
• острая внутриутробная гипоксия плода (состояние, при котором плод испытывает острую нехватку кислорода в родах), асфиксия  плода (остановка дыхания у плода из-за попадания в его дыхательные пути околоплодных вод или из-за обвития пуповины вокруг плода и его удушение ей), гибель плода в родах;
• клинически узкий таз – это ситуация, возникшая во время родов, когда размер таза матери не соответствует размерам плода, в результате чего прохождение плода по родовым путям и его рождение становится затруднительным или вовсе невозможным;
• преждевременное излитие околоплодных вод;
• кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде;
• задержка отделения последа;
• выворот матки;
• родовая травма, в том числе разрывы тканей родовых путей (шейки матки, влагалища, промежности);
• послеродовые свищи;
• гнойно-септические осложнения:
  • послеродовой эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки),
  • послеродовая язва (воспаление и нагноение ссадин и разрывов шейки матки, влагалища и наружных половых органов),
  • сепсис (заражение крови),
  • перитонит (воспаление в брюшной полости).

Для предупреждения развития осложнений в родах беременной женщине следует:

• регулярно посещать акушера-гинеколога во в течение беременности, выполнять его рекомендации, своевременно проходить обследование для выявления факторов риска, способных осложнить течение родов;
• соблюдать правила личной гигиены и режима беременной, рационально питаться (ограничить употребление жареной, жирной, острой и соленой пищи, есть больше свежих овощей и фруктов), соблюдать режим физической нагрузки (избегать чрезмерных физических нагрузок), выполнять гимнастику для беременных;
• при появлении признаков начала родов или других тревожных симптомов (кровотечение из половых путей, прекращение шевеления плода или слишком активное шевеление, появление болей или ухудшение общего состояния)  — незамедлительно обращаться в родильный дом;
• следовать всем указаниям акушера-гинеколога и акушерки во время родов;
• посещать курсы подготовки к родам, осваивать навыки правильного дыхания и расслабления в родах (во время родов). 

Дискоординированная родовая деятельность. Лекция для врачей

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Григорий Андреевич Макагонов 31 мая 2019

Дискоординация родовой деятельности заключается в хаотичных сокращениях различных частей матки из-за смещения зоны водителя ритма. Одновременно может возникать несколько таких зон. Некоординированно могут сокращаться левая и правая половины матки, но в основном это происходит с нижним ее отделом.

Характер схваток меняется: они учащаются (6–7 за 10 мин), становятся неритмичными, длительными. В момент между схватками матка не может расслабиться полностью. Поведение роженицы беспокойное. Наблюдается затруднение мочеиспускания.

Раскрытие маточного зева, несмотря на частые, сильные и болезненные схватки, происходит очень медленно или же вовсе не происходит, в результате чего плод почти не продвигается по родовым путям.

Из-за нарушений сократительной деятельности матки и ее неполного расслабления нередко наблюдается возникновение осложнений: значительная гипоксия плода и его внутричерепные травмы. Нарушение сократительной деятельности матки может привести к несвоевременному отхождению околоплодных вод.

Формы аномалий родовой деятельности имеют различные клинические и патогенетические варианты. Наиболее частые из них:

• дискоординация схваток (дискоординация родовой деятельности);
• дистоция шейки (гипертонус нижнего сегмента матки), «жесткая шейка»;
• судорожные схватки (тетания матки);
• контракционное кольцо.

Все варианты объединяет один общий фактор — гипертонус миометрия, на фоне которого искажается физиология сокращения матки.

При дискоординации родовой деятельности тонус матки, в том числе нижнего сегмента, внутреннего зева матки повышен. Ритм схваток неправильный, периоды сокращения и расслабления матки (систола и диастола схватки) то длительные, то короткие. Амплитуда (сила схватки) и внутриамниотическое давление неравномерные; схватки отличаются неадекватной болезненностью. Поведение роженицы беспокойное.

Возможно дискоординация СДМ встречаются чаще, чем слабость родовой деятельности, но реже диагностируются. Их формы более разнообразны по клиническому проявлению, сложные по механизму развития, более трудные для диагностики.

Этиология

Этиология этой патологии изучены недостаточно, тем не менее можно выделить основные факторы. К ним относятся:

• нарушения функционального равновесия вегетативной нервной системы (вегетоневрозы, вегетативная дисфункция);
• неустранимое препятствие для раскрытия маточного зева (миома матки, рубцовая деформация ткани), затрудненное продвижения плода (узкий таз);
• ослабление регулирующей роли ЦНС (стрессы, переутомление, например: попытка родить ребенка между двумя экзаменами, страх перед родами);
• недостаточное обезболивание родов, приводящее к общему мышечному напряжению;
• гиперстимуляция сокращающими средствами (окситоцин, простин Е и F, простагландины Е1);
• структурная патология миометрия и шейки матки:
• пороки развития матки, длинная плотная шейка матки;
• чрезмерная плотность плодных оболочек (функциональная неполноценность плодного пузыря).

Патогенез

Патогенез гипертонической дисфункции неизвестен, но предполагают нарушение функционального равновесия вегетативной нервной системы. Имеет место дисфункция симпатико-адреналовой и преобладание тонуса парасимпатической (холинергической) вегетативной нервной системы.

Сущность дискоординации родовой деятельности заключается в нарушении нейрогенной и миогенной регуляции. Исчезают периодичность сокращения и расслабления тела и нижнего сегмента матки; синхронность взаимодействия различно расположенных мышечных пучков, слоев, отделов матки; реципрокность взаимодействия симпатической и парасимпатической нервной системы.

Преобладают:

• гипертонус матки (гипертоническая дисфункция (СДМ);
• уплотнение внутреннего зева матки в схватку, который пальпируется в виде плотного валика;
• образование дистоции шейки матки вследствие нарушения крово- и лимфообращения. Шейка определяется плотной, толстой, ригидной, отечной и неравномерно уплотненной;
• формирование двойного, тройного ритма схваток, при которых матка не расслабляется и схваткинаслаиваются друг на друга.

Схватки болезненные, частые, длительные; в диастолу и паузу между схватками матка почти не расслабляется.

В процессе развития родовой деятельности в матке могут сформироваться два и больше «водителя ритма». Поскольку оба «водителя ритма» обладают разными ритмами сократительной активности, их действие асинхронно. Импульсы сокращения матки распространяются не сверху вниз, а снизу вверх.

Миометрий разделяется на сегменты, которые сокращаются независимо друг от друга, с разной амплитудой, продолжительностью и частотой. Тонус матки выше нормальных значений, достигая 15-20 мм рт.ст., а иногда и больше.

Вариантов дискоординации сокращений много, вплоть до тетануса матки, на фоне которого схватки становятся редкими, слабыми, но резко болезненными. Создается реальная угроза гистопатического разрыва матки.

Клиника

Схватки частые, активные, нерегулярные, неравномерные через 1-2-5-2 мин, иногда имеет место наслоение схваток друг на друга.

Матка между схватками расслабляется недостаточно.

Обращает на себя внимание повышенный тонус миометрия, предлежащая часть определяется с трудом.

Шейка плотная, толстая, ригидная, в схватку не растягивается, а уплотняется на отдельном участке (симптом Шиккеле).

Развитию родовой деятельности нередко предшествует длительный патологический прелиминарный период.

Из-за гипертонуса нижнего сегмента головка плода долго не прижимается ко входу в малый таз, не фиксируется в плоскости входа в соответствии с биомеханизмом родов.

Часто имеет место преждевременное излитие околоплодных вод (дородовое и раннее) при незрелой шейке матки.

Пальпаторно матка определяется в виде вытянутого овоида, который плотно охватывает плод.

Нередко имеет место маловодие в сочетании с фетоплацентарной недостаточностью (ЗРП).

• Поведение роженицы беспокойное, просит обезболивания даже в самом начале, в латентную фазу родов.
• Жалобы роженицы характерны:
• ■ разламывающие боли в области крестца и поясницы, вегетативные расстройства;
• ■ затруднение мочеиспускания (при полной соразмерности плода и таза матери!), олигурия, парадоксальная ишурия (при катетеризации мочевого пузыря моча легко выводится в большом количестве);

■ изменение характера раскрытия шейки матки. Вместо растяжения краев маточного зева происходит насильственное преодоление спастически сокращенной ткани за счет разрывов. Возможны размозжения шейки, скальпированные разрывы влагалища, глубокие разрывы промежности, вплоть до III степени;

■ нарушение синхронности продвижения плода в соответствии с раскрытием маточного зева. Предлежащая часть долго стоит в каждой плоскости малого таза, как это имеет место при узком тазе. Удлиняется период изгнания плода (непродуктивные потуги) при некрупных размерах плода;

■ частое нарушение биомеханизма родов за счет гипертонуса нижнего сегмента.

Нередко образуется задний вид или разгибание головки, нарушение членорасположения плода. Из-за постоянного или неравномерного повышения тонуса матки, повышенного внутриамниотического давления нередко имеет место выпадение пуповины, ножки или ручки, разгибание позвоночника плода.

1. ■ частое возникновение ранних потуг как следствие ущемления шейки матки между головкой плода и костями таза, так и результат длительного спазма, отека шейки, влагалища.
2. ■ раннее образование родовой опухоли на головке плода, соответствующей месту ущемления спастически сокращенным маточным зевом, даже при малом его открытии (5 см).
3. ■ шейка матки утолщенная, отечная, плотной структуры, в процессе схваток не раскрывается или разрывается с переходом на нижний сегмент матки (при попытке повысить эффективность родовой деятельности с помощью стимуляции).

Плодный пузырь при некоординированных схватках, как правило, функционально неполноценный, не выполняет роль гидравлического клина и не способствует раскрытию маточного зева.

Амнион не отслоен от стенок нижнего сегмента матки и плотно прилежит к головке плода. Вне схватки плодный пузырь остается напряженным. Оболочки пузыря ощущаются как необычно плотные.

Этот симптом легко определяется при влагалищном исследовании.

Довольно часто происходит раннее излитие околоплодных вод (при несглаженной еще шейке матки и малом ее открытии). Раннее излитие вод в определенной степени может нормализовать родовую деятельность матки.

Сохранение функционально неполноценного плодного пузыря в родах опасно, так как повышение градиента давления хотя бы на 2 мм рт.ст. в амниотической полости или интравиллезном пространстве может привести к тяжелым осложнениям, как эмболия околоплодными водами, преждевременная отслойка плаценты.

• Особый риск при дискоординации схваток представляют такие осложнения, как разрыв матки, который возможен даже у первородящих с отягощенным акушерским анамнезом (аборты), массивные, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.
• Для оценки характера родовой деятельности следует контролировать:
• ■ динамику структурных изменений шейки матки в соответствии с прошедшими часами родовой деятельности, учитывая паритет родов (первые, повторные);
• ■ открытие шейки (маточного зева) в сантиметрах, состояние краев шейки матки (мягкие, податливые; плотные, ригидные, плохо растяжимы; толстые — тонкие), в том числе состояние краев маточного зева во время схватки (мягкие, но уплотняются по всей окружности или на отдельном участке);

■ функциональную полноценность плодного пузыря (наливается в схватку) или неполноценность (плоская форма, оболочки натянуты на головке), характеристику оболочек (плотные, шероховатые, эластичные). Отметить повышенное напряжение плодного пузыря во время и вне схватки, а также количество околоплодных вод (мало, много, нормальное).

Для уточнения диагноза аномалий родовой деятельности используют наружную гистерографию и внутреннюю токографию.

Дифференциальная диагностика

Основные показатели	Физиологические роды	Дискоординаиия	Слабость родовой деятельности
Возбудимость матки	Нормальная	Повышена	Снижена
Тонус матки, мм рт.ст.	Нормальный (10-12)	Повышен (13- 1S)	Снижен (9-16)
Ритмичность схваток	Ритмичные	Неритмичные	Ритмичные
Частота схваток (за 10 мин)	3-5	Различная от 2 до 6-7	2-3
Продолжительность, с	60-90	100-120	20-30
Сила схваток (амплитуда сокращения), мм рт.ст.	30-35	30
Длительность систолы, с	30-40