Что такое жидкостная цитология и чем она отличается от обычного ПАП-теста?

Что такое цитология шейки матки? Как осуществляется взятие мазка на цитологическое исследование? Как правильно расшифровать результаты анализа? Что такое nilm,ASC-US, LSIL, HSIL, CIS, AGC, AIS в результатах цитологии? На эти и другие вопросы отвечает кандидат медицинских наук акушер-гинеколог Хоперская Ольга Викторовна.

Цитологическое исследование (цитология) является основным методом скрининговой оценки состояния эпителия шейки матки. Основная задача цитологического скрининга заключается в поиске измененных эпителиальных клеток (атипичных, имеющих отличное от нормальных эпителиальных клеток строение).

Термин «атипичные клетки» подразумевает как клетки с признаками дисплазии – легкой, умеренной или тяжелой (предраковые клетки), так и собственно раковые клетки. Разница между ними – в степени выраженности изменений в строении клеток.

Цитологический скрининг необходимо выполнять всем женщинам (исключая девственниц и пациенток, перенесших экстирпацию (удаление) матки), начиная с 21 года, заканчивая в 69 лет (при отсутствии в исследованиях изменений), регулярность сдачи анализа – 1 раз в год, согласно приказу 572н (1 ноября 2012), однако допустимо сдавать анализ 1 раз в три года (приказ МЗРФ №36 ан, от 3 февраля 2015). 

В настоящее время существует две альтернативных методики фиксации и исследования биологического материала, ключевым отличием которых для пациентов является их эффективность.

Забор материала осуществляется однотипно (стандартизированный забор): комбинированной щеткой или двумя цитологическими щеточками (рисунок 1), так как эпителий должен быть взят как с наружной вагинальной поверхности шейки матки (эктоцервикса), так и с внутренней – из цервикального канала (эндоцервикса).

Необходимость забора клеточного материала из цервикального канала обусловлена тем, что зона стыка эпителиев (цилиндрического и многослойного плоского неороговевающего –места, где чаще всего начинаются «нехорошие» процессы (90-96%случаев)) с возрастом смещается ближе к центру и внутрь цервикального канала.

Что такое жидкостная цитология и чем она отличается от обычного ПАП-теста?

Рисунок 1 – Цитологические щетки (слева – комбинированная, справа – 2 цитологические щетки)

Рекомендуют осуществлять забор цитологического материала до бимануального (двуручного) вагинального обследования, кольпоскопии и ультразвукового исследования. Не следует сдавать мазки при наличии вагинита (воспалительного процесса во влагалище), в период его лечения, во время менструации. Также за двое суток необходимо половое воздержание.

  • пациентка лежит на гинекологическом кресле;
  • во влагалище вводят зеркало, визуализируя шейку матки;
  • область наружного зева аккуратно промакивают ватным тампоном с целью удаления слизи;
  • при использовании двух цитощеток: первую щетку располагают на влагалищной поверхности шейки матки и в экзоцервиксе и поворачивают на 360⁰ по часовой стрелке 5 раз, а вторую – в цервикальном канале на глубине около 2 см и поворачивают не менее 3 раз против часовой стрелки;
  • при использовании комбинированной цитощетки: в цервикальный канал вводится центральная часть щетки, имеющая короткие щетинки, расположенные горизонтально, при этом длинные щетинки располагаются на влагалищной части шейки матки, щетку поворачивают по часовой стрелке 3 – 5 раз.
  1. В случае выполнения традиционного цитологического исследования (ПАП-теста) полученный материал распределяют на предварительно обезжиренном предметном стекле равномерным тонким слоем, что не всегда возможно, ввиду присутствия человеческого фактора (микропрепарат изготавливает непосредственно специалист), а также при наличии воспалительного процесса или кровянистых выделений (эпителиальные клетки часто могут быть заслонены нагромождениями лейкоцитов и эритроцитов и не видны под микроскопом). Ввиду вышесказанного, 10% мазков окажутся неинформативными, что потребует проведения повторного анализа. Кроме того, большая часть собранных клеток остается на цитощетках, для проведения дополнительных исследований (в случае получения сомнительного результата) будет необходим повторный забор. 
  2. Чувствительность ПАП-теста (вероятность достоверного обнаружения «нездоровых» клеток) составляет 55-74%, а специфичность (гарантия того, что «нездоровые» клетки будут установлены при их присутствии в мазке) – 63,2 – 99,4%. Метод жидкостной цитологии имеет ряд преимуществ перед традиционным исследованием.
  3. При проведении жидкостной онкоцитологии забор материала всегда выполняется комбинированной цитологической щеточкой, собранный материал вместе со съемной щеточкой помещается в специальную емкость (виалу), заполненную стабилизирующим раствором, что предотвращает потерю биоматериала и обеспечивает его длительное хранение и выполнение дополнительных исследований в случае необходимости.
  4. Информативность жидкостной цитологии выше, что обеспечивается автоматической системой приготовления и окрашивания микропрепаратов, позволяющей расположить эпителиальные клетки в один слой, отделив их от других клеточных элементов. Оценка препаратов также производится автоматически при помощи системы CytoScreen. 
  5. Количество неадекватных мазков при использовании жидкостной методики в 10 раз ниже, чем при использовании традиционной и не превышает 1%.
  6. Оставшийся в результате проведения жидкостной онкоцитологии биологический материал может впоследствии быть использован для дополнительных исследований, к примеру — иммуноцитохимического определения белка p16(INK4α) или определения высокоонкогенных типов вирусов папилломы человека.

В 99% случаев результат, полученный при использовании жидкостной цитологии, совпадает с результатами гистологического исследования.

Единственный недостаток метода – он не включен в систему обязательного медицинского страхования, т. е. анализ платный.

Согласно действующим клиническим рекомендациям от 2017 года, расшифровка результатов анализа должна проводиться по системе Бетесда, хотя можно встретить цитологическое заключение по системам Папаниколау, ВОЗ и CIN (гистологическая классификация). Сравнение систем приведено в таблице 1.

Что такое жидкостная цитология и чем она отличается от обычного ПАП-теста?Что такое жидкостная цитология и чем она отличается от обычного ПАП-теста?Что такое жидкостная цитология и чем она отличается от обычного ПАП-теста?

Таблица 1 — Соотношение классификаций предраковых поражений шейки матки

Клиническое значение будут иметь состояния определенные по терминологической системе Бетесда, поэтому, к примеру, умеренная дисплазия, тяжелая дисплазия и карцинома in situ = CIN II и CIN III = HSIL, и тактика ведения всех перечисленных состояний многослойного плоского эпителия будет одинакова (категория HSIL).

Итак, Вы держите в руках онкоцитологическое заключение.

Расшифровка результата, а также выбор тактики ведения на его основании (с учетом возраста и особенностей образа жизни), должны проводиться не Вами, а Вашим лечащим врачом! Именно он направляет Вас на необходимые дополнительные исследования и выбирает тактику лечения, в случае необходимости. Но, кто из нас не заглянет в интернет, чтобы посмотреть, что же все-таки обозначают вынесенные в цитологическом заключении аббревиатуры и к чему готовиться? Думаю, любой переживающий о своем здоровье человек.

Ниже рассмотрим расшифровку аббревиатур терминологической системы Бетесда с ориентировочной (согласно действующим клиническим рекомендациям (2017) тактикой ведения.

Если изменены клетки плоского эпителия:

NILM (negative for intraepithelial lesion or malignancy) — негативный в отношении дисплазии или рака результат — это норма, совершенно исключающая возможность наличия атипических (измененных, с признаками возможного озлокачествления) клеток.

Если Вы видите в своем заключении аббревиатуру NILM – поздравляю! Встречается подразделение негативного в отношении дисплазии или рака мазка на NILM 1 и NILM 2, имея в виду под первым абсолютную норму, а под вторым – сопутствующие реактивные (воспалительные) изменения в мазке, которые могут быть обусловлены, например, бактериальным вагинозом.

Уточнить причину аббревиатуры NILM 2 в цитологическом заключении поможет мазок на флору или ПЦР – диагностика. В отношении же цитологического исследования беспокоиться не о чем.

Показан рутинный (обычный) скрининг в соответствии с возрастом: не реже 1 раза в три года до 29 лет; не реже 1 раза в 5 лет в сочетании с ВПЧ-тестированием в возрасте старше 29 лет; и не реже 1 раза в 5 лет в сочетании с ВПЧ-тестированием в возрасте старше 29 лет.  

ASC-US (atypical squamous cells of undetermined significance, клетки плоского эпителия с атипией неясного значения) – это наиболее частый из вариантов отклонений, встречающихся в цитологических заключениях.

Суть заключается в том, что обнаружены клетки, отличающиеся по своему строению от нормальных, но утверждать, что отличия обусловлены именно дисплазией, а не другими причинами – реактивными состояниями (воспалительный процесс, гипоэстрогения), невозможно.

Согласно данным статистики, гистологическая картина СIN III (дисплазия тяжелой степени) при данном цитологическом заключении встречается не чаще, чем в 2% случаев. Поэтому, волноваться не стоит.

Зато стоит провести ВПЧ – тест (нужно отметить, что ASC-US не сопровождается ВПЧ – инфицированием лишь в одной трети случаев), и если он отрицательный — спокойно жить дальше, сдав через 1 – 3 года оба анализа (онкоцитологию и ВПЧ – тестирование).

Если же ВПЧ будет обнаружен, врач назначит Вам кольпоскопию, по результатам которой возможно и взятие биопсии (участка ткани шейки матки). При отсутствии кольпоскопических изменений через год будет необходимо повторить цитологическое исследование и ВПЧ – тестирование.Возможна и иная тактика: повторное цитологическое исследование через год. Если снова получено заключение «ASC-US» – кольпоскопия и ВПЧ – тестирование, а если «NILM» — дополнительных исследований не требуется и можно жить спокойно до очередного скрининга.

ASC-Н (atypical squamous cells, cannot exclude HSIL, клетки плоского эпителия с атипией неясного значения не исключающие HSIL) – здесь также обнаружены измененные клетки, но вероятная причина их появления – дисплазия. Врач назначит Вам и кольпоскопию с биопсией и ВПЧ – тестирование, дальнейшая тактика будет определена в зависимости от полученных результатов.

LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени) – в исследуемом материале обнаружены атипичные клетки, соответствующие диспластическим изменениям легкой степени.

Врач направит Вас на ВПЧ – тестирование и, при положительном тесте – на кольпоскопическое исследование, где, возможно, будет выполнена и биопсия. При отрицательном ВПЧ — тесте цитологическое исследование и ВПЧ тестирование нужно будет пройти через год.

Подробнее о ВПЧ читайте в статье Обнаружен ВПЧ (вирус папилломы человека)!

HSIL (high grade squamous intraepitelial lesion, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени) – в мазке обнаружены атипичные клетки, соответствующие диспластическим изменениям тяжелой степени.

Читайте также:  Температура при месячных (причины): может ли при месячных подниматься температура

Врач направит Вас на кольпоскопическое исследование и эксцизию (иссечение участка измененной ткани петлей) / конизацию (удаление конусовидного участка шейки матки включая влагалищную поверхность и нижнюю часть цервикального канала) с последующим гистологическим исследованием полученного биоматериала.

К категории HSIL по классификации Бетесда относится и карцинома in situ (см. таблицу 1, описательная система ВОЗ). 

CIS (carcinoma in situ, карцинома «in situ» — внутриэпителиальный рак) – в препарате определяются злокачественно измененные клетки плоского эпителия.

Данная аббревиатура предполагает, что патологический процесс не выходит за пределы эпителия, базальная мембрана не повреждена, подлежащая строма не вовлечена, что и отличает карциному «in situ» от инвазивного (проникающего в подлежащие ткани) рака. (Подробнее читайте в статье Рак шейки матки) 

Однако цитологическое исследование не дает представления о пространственном расположении клеток с признаками атипии, установить глубину проникновения патологического процесса в ткани позволяет только гистологическое исследование.

Если изменены клетки цилиндрического эпителия:

AGC

AGC (atypical glandular cells, атипичные клетки железистого эпителия) — наличие в собранном материале измененных клеток цилиндрического эпителия, что в большинстве случаев означает расположение патологического процесса внутри цервикального канала. 

AIS

AIS (adenocarcinoma in situ, эндоцервикальная аденокарцинома «in situ» (с латинского — «на месте»)) —наличие злокачественно измененных клеток цилиндрического эпителия.

Как и в случае СIS, предполагается, что патологический процесс не выходит за пределы эпителия и базальная мембрана не повреждена. Но мы помним, что онкоцитологическое исследование не может определить глубину поражения тканей.

Она лишь оценивает уровень злокачественных изменений в клетках, по которым и устанавливает степень дисплазии или определяет атипичные клетки, как злокачественные.

Помимо ВПЧ – тестирования и кольпоскопии лечащий врач назначит Вам выскабливание цервикального канала, а если Вы старше 35 лет, то и аспирационную биопсию эндометрия, для получения гистологического заключения о глубине поражения и исключения патологического процесса в полости матки.

Вышеприведенные тактики ведения в зависимости от результатов цитологических исследований ориентировочны. Тактику ведения в каждом конкретном случае определяет лечащий врач, учитывая индивидуальные характеристики пациента (возраст, наличие или отсутствие детей, сопутствующие заболевания, факт инфицирования ВПЧ, личные качества). 

Дорогие девушки, женщины, призываю Вас регулярно проводить цитологическое исследование и желаю получать исключительно «NILM» в заключении.

Гинекологам. Пап-тест и цитология — разные анализы?

Что такое жидкостная цитология и чем она отличается от обычного ПАП-теста?

i_sboku_bantik дек. 8, 2013 05:58 pm Гинекологам. Пап-тест и цитология — разные анализы?Добрый день!Выяснила, что бывают цитологические исследования соскобов шейки матки, а бывает, опять же, цитология с Пап-тестом. Вопрос — между ними есть разница? Вопрос возник потому, что при осмотрах у гинекологов всегда прошу сделать Пап-тест. В последний раз гинеколог сделал тест (как я думала, Пап) и посоветовал его через пару месяцев пересдать. Готовлю пересдачу — и выясняю, что в лабораториях таких тестов предлагают два, поэтому мне надо выбрать. А в моей карте по последнему визиту никакого Пап-теста не стоит, а есть именно цитология.Так есть у этих тестов разница? Я сама почитала, но вроде и там, и там выявление злокачественных и близких к ним клеток. При этом Пап дороже в два раза.Спасибо!15 комментариев — Оставить комментарий

Что такое жидкостная цитология и чем она отличается от обычного ПАП-теста?

От:

Дата:

furrycobra
Декабрь 8, 2013 02:57 pm
(Ссылка)

Я не врач, но насколько я знаю, там разная методика обработки образца и оценки результатов. ПАП-тест считается более достоверным.

(Ответить) (Ветвь дискуссии)

От:

Дата:

goltely
Декабрь 8, 2013 03:52 pm
(Ссылка)

да, разная окраска мазков, и достовернее пап-тест, особенно в виде жидкостной цитологии (дорого и редко пока)

(Ответить) (Ветвь дискуссии)

От:

Дата:

i_sboku_bantik
Декабрь 8, 2013 04:30 pm
(Ссылка)

Спасибо!Не подскажете по дальнейшей логике — если первый анализ (цитология) вызвал у врача рекомендацию пересдать, могу я, ища большой достоверности, второй анализ сделать Пап? Между ними можно провести параллель (я в том смысле, не выйдет ли тогда первый анализ про синее, а второй про мокрое)?

Или лучше 1-й раз цитология, 2-й тоже цитология ради однообразия данных?

(Ответить) (Уровень выше) (Ветвь дискуссии)

От:

Дата:

katyat
Декабрь 8, 2013 07:57 pm
(Ссылка)

А не ПАП окраска — это что? Ведь на ПАП «плохие» клетки не выделены цветом, а только деталями морфологии. Казалось бы, более-менее любая окраска (если красит!) не менее достоверна.

(Ответить) (Уровень выше) (Ветвь дискуссии)

От:

Дата:

katyat
Декабрь 8, 2013 06:58 pm
(Ссылка)

Не врач.Пап-окраска — традиционно применяемая в цитологии мазка на РШМ. Некоторые лаборатории делают другие окраски, которые имеют, кроме традиционности, другие достоинства. По всей видимости, завтрашний день там, так как они позволяют (в отличие от ПАП) автоматизацию теста.

Надежность ПАП (да и вообще любой) цитологии 70% (а не 99.999, как некоторые врачи думают)

(Ответить) (Ветвь дискуссии)

От:

Дата:

i_sboku_bantik
Декабрь 8, 2013 07:12 pm
(Ссылка)

А какие другие для шейки матки, не подскажете? Я других — кроме «просто» цитологии, Пап-тест и жидкостная цитология с тем же Пап-тестом — не встречала.У довольно обширной по выбору Инвитро тоже других нет.

(Ответить) (Уровень выше) (Ветвь дискуссии)

От:

Дата:

katyat
Декабрь 8, 2013 07:20 pm
(Ссылка)

«Просто» цитология — это что? Это окрашенный образец или нет? Если нет, это что, фазовый контраст? Нет, наверное, значит образец окрашен. Чем, если не ПАП? Я знаю еще окраску Фульгеном, которая имеет преимущества перед ПАП. Мне кажется, лаборатории пользуются «фирменным» названием ПАП для поднятия цены . В конечном итоге главную роль играет внимательность техника и правильное взятие мазка, а не способ окраски.

Априори жидкостной анализ всегда лучше, так как у них есть способ «очистить» от посторонних клеток (например, эритроцитов). И можно сделать несколько мазков.

(Ответить) (Уровень выше) (Ветвь дискуссии)

От:

Дата:

i_sboku_bantik
Декабрь 8, 2013 07:38 pm
(Ссылка)

Увы, я ведь про способы окрашивания ничего не знаю. Уверяю вас, ни врач, ни лаборанты ничего такого никогда не рассказывают.»Просто» цитология — это то, что в лаборатории и в карте называют «цитологическое исследования мазка шейки матки и цервикального канала».Пап-тест — это «цитологическое исследование мазка шейки матки (окрашивание по Папаниколау».Жидкостная — «жидкостная цитология: цитолог.исследование (окрашивание по Папаниколау)».Стоят они все в порядке возрастания цены, причем значительно. По каким критериям мне выбрать? Подойдет ли мне «просто» цитология? Она стоит 440 рублей (жидкостная — около 3000). Если спрашивать врача — то он назначил «просто», но ведь, как теперь выясняется, «просто» цитологию делают стабильно с некачественным результатом?Извините за много букв, но мне приходится соображать самой. Спасибо вам за терпение это читать.
(Ответить) (Уровень выше) (Ветвь дискуссии)

От:

Дата:

katyat
Декабрь 8, 2013 07:53 pm
(Ссылка)

Я не могу помочь, я не врач и знаю немножко только потому, что занималась автоматизацией теста . Подозреваю, «просто» цитология — то же самое традиционное ПАП окрашивание, а дальше важно, кто как делает в смысле старательности.

Из общих соображений в жидкости — более передовой метод. У нас (Франция) обычно пациенты и не знают, «мазок на цитологию» , а дальше врач решает, с какой лабораторией, по какому методу работать. Никакого сакрального смысла ПАП у нас не имеет.

Возможно, в более дорогом случае просто техники повнимательнее.

(Ответить) (Уровень выше) (Ветвь дискуссии)

От:

Дата:

goltely
Декабрь 8, 2013 08:19 pm
(Ссылка)

Не запутывайте человека.Во всем мире (и у Вас во Франции) мазок для этого исследования красят по методу Папаниколау (это и есть пап-тест). Он принят за стандарт. У нас обычно красят по Романовскому-Гимзе — дешевле, но много артефактов. Все мазки смотрит один и тот же врач лаборант, не меняя своей квалификации)))

Не запутывайте человека.

(Ответить) (Уровень выше) (Ветвь дискуссии)

От:

Дата:

katyat
Декабрь 8, 2013 08:30 pm
(Ссылка)

Мeрси, я не знала, что гиемсой тоже красят. Во Франции — не знаю, кстати. У нас некоторые лаборатории красят Фульгеном, так как это окраска, в отличие от ПАП (насчет Гиемсы — не знаю) пропорциональна содержанию ДНК, а «плохие» клетки — полиплоидные.

(Ответить) (Уровень выше) (Ветвь дискуссии)

Жидкостная цитология: преимущества перед Пап-тестом

Все мы знаем, что заболевание проще предупредить, чем лечить. Выявление различных патологий зависит от своевременности осмотра врачом, его компетентности и чувствительности методов диагностики. Особенно это важно в гинекологии, потому что именно эта система является самой хрупкой в организме женщины, и малейшая невнимательность может повлечь за собой печальные последствия.

Рак шейки матки стоит на первом месте по частоте встречаемости среди злокачественных опухолей у женщин. И здесь следует упомянуть о важности профилактических осмотров. Каждая женщина должна посещать врача-гинеколога 2 раза в год. Именно при выполнении этого условия возможно обнаружение еще предраковых состояний, дисплазии и принятие определенных мер.

С появлением новых методов осмотра и диагностики повышается частота выявления раковых заболеваний женской половой сферы на ранних стадиях, когда можно добиться успеха в лечении. Одним из таких методов является жидкостная цитология шейки матки и цервикального канала — анализ на атипичные клетки.

Читайте также:  Хронический уретрит у женщин: почему развивается заболевание, как диагностируется и лечится?

К содержанию

В чем суть исследования и его плюсы

Жидкостная цитология – скрининговое исследование морфологического строения клеток поверхности шейки матки. Особенность метода — клеточный материал, полученный от пациента, помещается в специальный раствор с фиксирующими и консервирующими свойствами.

В этом растворе клетки сохраняют все морфологические, иммунные, химические характеристики, не разрушаются, равномерно распределяются по предметному стеклу и лучше доступны осмотру.

Кроме этого, взятый материал не обсеменяется бактериями и не высыхает, что гарантирует его сохранность при транспортировке в цитологическую лабораторию.

Технология позволяет уменьшить количество неверных результатов исследования (что не редкость при заборе мазков на цитологию обычным методом) не только за счет раствора, но и за счет специальных инструментов для взятия материала.

Среди них самыми распространенными являются щетки для жидкостной цитологии Cytoprep. Кроме этого, известны различные автоцитологические системы: AutoCytePrep, Cytoscreen, ThinPrep и другие.

Препараты, подготовленные с помощью этих систем, можно использовать и для определения высокоонкогенных вирусов папилломы человека (ВПЧ).

Несмотря на вышеперечисленные преимущества, метод жидкостной цитологии имеет ряд несовершенств. К ним относятся высокая стоимость самого оборудования, длительность обучения персонала работе на нем, а также себестоимость самого исследования. Биопсию он не заменяет. Но ложноположительные или ложноотрицательные результаты показывает крайне редко.

К содержанию

Как происходит забор материала и подготовка к нему

Сначала врач-гинеколог осматривает шейку матки и влагалище с помощью гинекологического зеркала, чтобы визуально оценить состояние слизистой. Если есть избыток слизи, ее аккуратно убирают сухим тампоном.

Забор материала производится специальной щеткой для жидкостной цитологии (Cervex Brush и другие аналоги). Инструмент ворсинками неглубоко проникает в канал шейки матки, где осуществляет 5 вращательных движений.

Что такое жидкостная цитология и чем она отличается от обычного ПАП-теста?

Таким образом, врач забирает материал из трех участков: цервикальный канал, слизистая влагалищной части шейки матки и пограничная зона эпителия. Именно в так называемой зоне трансформации начинают расти и размножаться раковые клетки.

Цитощетка с исследуемым материалом помещается в небольшой контейнер со стабилизирующим раствором, где врач ее ополаскивает несколькими движениями в трех направлениях. После этого наконечник цитощетки снимается и оставляется в растворе. Контейнер с раствором подписывается и помещается в холодильник или доставляется сразу в лабораторию.

Когда не следует производить забор материала:

  • в первые 2 суток после полового акта;
  • в течение 48 часов после введения во влагалище свечей, кремов, спермицидов, тампонов, раствора Люголя или уксусной кислоты (используются для проб при осмотре и кольпоскопии шейки матки);
  • во время менструации;
  • в период обострения инфекции половых органов и ее лечения;
  • после спринцевания или влагалищного исследования.

Соблюдение этих правил сводит вероятность ложных результатов исследования к минимуму. Эта своеобразная подготовка к взятию соскоба.

Больно ли, когда берут мазок и после? Некоторые дискомфортные ощущения возможны, но не боль. У некоторых женщин после сдачи соскоба могут быть небольшие кровянистые или коричневые выделения — это вариант нормы.

При беременности обычно берут только мазки на флору, шейку матки тщательно не исследует, если только не подозревают тяжелую дисплазию или рак шейки матки (ршм).

К содержанию

Расшифровка результатов мазка

Основная цель всех цитологических исследований – оценить качество цитологического материала и определить характер поражения шейки матки. Для этого применяются специальные буквенные обозначения.

NILM – отсутствие онкологического процесса и интраэпителиальных изменений. Сюда входят нормальные показатели эпителия, а также встречающиеся при других заболеваниях неопухолевого генеза:

  • атрофические изменения;
  • воспалительные изменения;
  • инфекционная патология (трихомонады, бактерии, вирус герпеса, грибы);
  • наличие железистого эпителия (если была операция удаления матки);
  • эндометриальные клетки (если женщина старше 40 лет).

ASCUS – плоский эпителий с признаками атипии (злокачественности).
ASC-H – плоский эпителий с атипией, возможны внутриэпителиальные изменения высокой степени.
LSIL – плоский эпителий, интраэпителиальные изменения низкой степени (вероятнее всего CIN I, легкая дисплазия по причине HPV — ВПЧ).

HSIL – внутриэпителиальные изменения высокой степени, один из этих диагнозов: тяжелая дисплазия — CIN II или CIN III, карцинома in situ или инвазивный рак — требуется операция со взятием материала для гистологии, определения диагноза и тактики лечения;
AGC – эпителий цервикального канала шейки матки с атипией.

AGC, favor neoplastic – эпителий шеечного канала, вероятно с дисплазией.

Алгоритм действий при каждом из вариантов дан в этом материале.

К содержанию

Что такое ВПЧ-типирование и ПАП-тест

На современном этапе самым спорным остается вопрос о влиянии ВПЧ на формирование рака шейки матки и методах раннего выявления ВПЧ для диагностики предрасположенности к этому виду опухоли. Современными способами можно выявить ДНК вируса.

Жидкостная цитология с выявлением ВПЧ отличается высокой чувствительностью. Вирус обнаружится даже в том случае, если его количество в собранном материале крайне мало.

Но в то же время этот метод крайне неспецифичен. ВПЧ может выявляться и при других заболеваниях, даже не связанных с половой сферой.

Определение вируса папилломы человека является дорогостоящим исследованием, поэтому не применяется в рутинной диагностике.

Прогностическая значимость этого метода имеет особое значение после 35 лет. В этом возрасте вирус встраивает свою ДНК в ДНК клеток эпителия. Этот признак является абсолютным предвестником малигнизации (озлокачествления) эпителия шейки матки.

При обнаружении высокоонкогенных ВПЧ (16,18 типы) проводится ПАП-тест. Этот метод отличается от жидкостной цитологии тем, что материал помещают сразу на предметное стекло, подсушивают и изучают под микроскопом. Мазок по Папаниколау является обязательным для женщин старше 30 лет и проводится раз в три года и чаще.

Если все клетки одинаковые, то ПАП-тест отрицательный и патологии здесь не выявлено. Если клетки разные по размерам и форме, имеют несвойственное строение, то ПАП-тест положительный и высока вероятность злокачественной опухоли.

Следует отметить, что одновременное проведение цитологического теста и ВПЧ-типирования имеет максимальную прогностическую ценность. Если не выявлено онкогенных типов вируса папилломы человека и ПАП-тест отрицательный, то вероятность опухолевых изменений в шейке матки крайне низка. Это позволяет определить безопасный интервал между исследованиями.

Кроме этого, в различных странах мира проводятся исследования по сравнительным анализам эффективности использования ПАП-теста и ВПЧ-типирования вместе и по отдельности, а также в сочетании с расширенной кольпоскопией для раннего выявления заболеваний шейки матки.

Таким образом, нужно подчеркнуть важность периодических осмотров у гинеколога и своевременное выполнение всех диагностических процедур. Только в этом случае можно выявить заболевание на ранней стадии и избежать неблагоприятного исхода.

К содержанию

Добавить комментарий

Сравнительная оценка обычного цитологического исследования, исследования по Папаниколау и жидкостной цитологии

Обычная цитология

Основой цитологической диагностики является изучение состава клеток, их расположение и строение.

Материалом для исследования служит цитологический мазок, который содержит клетки и внеклеточный компонент.

При проведении обычного цитологического анализа препарат наносят тонким слоем на сухое стекло, высушивают на воздухе и отправляют в лабораторию для исследования. Готовят препарат вручную, придерживаясь стандартных правил приготовления образца.

Цитологическое исследование по Папаниколау

Пап-тест — это цитологическое исследование, которое применяется для диагностики заболеваний шейки матки. Пап-тест входит в программу скрининга рака шейки матки.

Материалом для исследования является цитологический мазок. Алгоритм его диагностики такой же, как у обычного цитологического исследования.

Однако для проведения ПАП-исследования используется другой способ фиксации и окрашивания. Образец, который только что нанесли на стекло, быстро фиксируют спиртом. После производится серия окрашиваний.

Влажная фиксация позволяет сохранить клетки в неизменном виде, что способствует лучшей их дифференцировки.

Жидкостная цитология

Жидкостная цитология — это метод приготовления препаратов из клеточной  взвеси.

Основное отличие метода заключается в том, что после взятия материал помещается в жидкую среду, которая стабилизирует клетки.

Образцы центрифугируют и из них готовят цито-препараты, которые представлены «отмытыми клетками».

В методике приготовления препарата используются иные красители, поэтому цитологические морфологические критерии отличаются от тех, которые приняты по методу Папаниколау.

Жидкостная цитология имеет ряд преимуществ:

  • метод позволяет выявить атипию клеток с чувствительностью 98%;
  • материал стабилен до 6 месяцев;
  • метод более стандартизован;
  • возможность выполнения повторного мазка;
  • возможность выполнение молекулярно-генетических исследований (ДНК ВПЧ);
  • тестирование на маркер экспресии p16ink4a, который продуцируется при наличии вируса папилломы человека (ВПЧ).

В методике приготовления препарата используются иные красители, поэтому цитологические морфологические критерии отличаются от тех, которые приняты в методе Папаниколау.

Нельзя забывать о важном моменте. При приготовлении мазков жидкостной цитологии из образца удаляется детрит, элементы воспаления, слизь, эритроциты. С одной стороны, это позволяет рассмотреть морфологию клеток с атипией более пристально, с другой стороны диагностическая значимость уменьшается.

В каждом случае врач делает назначения индивидуально. Поэтому в случае отсутствия в лаборатории того или иного метода лучше будет проконсультироваться с врачом. Специалист сможет учесть все особенности анамнеза, жалоб, диагностические возможности и определить какое цитологическое исследование необходимо выполнить.

Мазок на цитологию (ПАП-тест). Что показывает жидкостная и традиционная цитология?

Мазок на онкоцитологию —быстрое, недорогое скрининговое диагностическое исследование. ПАП-тест позволяет выявить атипичные клетки, определить степень тяжести изменений эпителия шейки матки и цервикального канала.

Читайте также:  Можно ли сдавать кровь во время месячных (анализы, для донорства)

Результаты мазка позволяют выявить предраковые изменения клеток, а в некоторых случаях и рак шейки матки.

С момента изобретения этого теста Джорджем Николасом Папаниколау и по настоящее время этот метод является наиболее информативным и удобным способом предотвращения инвазивного цервикального рака. Даже выполненный однократно в жизни мазок на атипию снижает риск вдвое.

Но работает эта технология лишь при вовлечении в скрининг(сдачу мазков) не менее 70% женского населения, в то же время в РФ процент женщин, регулярно сдающих мазки не превышает 30%. Именно с этим и связано то, что в половине случаев рак шейки матки выявляется на 3-4 стадии.

В медицинском смысле мазок на атипию — это своеобразное сито, через которые акушеры-гинекологи просеивают женщин, направляя на углубленное обследование пациенток с выявленной атипией.

Показания

Раз в год ПАП-тест необходимо сдавать каждой женщине, живущей половой жизнью. При этом безотлагательно посетить профильного специалиста и  сдать мазок по Папаниколау необходимо в следующих ситуациях:

  1. Появления любых выделений из влагалища
  2. Планирование беременности
  3. Кровянистые выделения после полового контакта
  4. Выявление ИППП, ВПЧ
  5. Нарушения менструального цикла
  6. Боли в нижних отделах живота и в малом тазу
  7. Появление генитальных кондилом
  8. Пальпируемые во влагалище образования
  9. Планируемое хирургическое лечение
  10. Перед назначением гормональной и внутриматочной контрацепции
  11. Смена полового партнера
  12. При лечении воспалительных заболеваний органов малого таза, при бесплодии и перед подготовкой к ЭКО/ВРТ
  13. Перед подбором МГТ (заместительной гормональной терапии климактерического синдрома)

Что показывает исследование?

Микроскопическое исследование биологического материала из шейки матки выполняют на предметном стекле. Цитологическое исследование позволяет оценить состояние клеток, их структуру, обнаружить аномалии строения ядра и цитоплазмы  и процесса  деления.

Именно по этим характеристикам врач-цитолог и делает заключение о наличие или отсутствии атипии. К тому же тест информирует об активности возбудителей инфекционных заболеваний, активности воспалительных процессов.

Большое количество лейкоцитов сигнализирует о том, что в диагностируемой локации присутствуют патогенные микроорганизмы, которые методично разрушают анатомо-физиологические структуры женской половой системы.

Преимущества:

  • высокая точность диагностики;
  • безвредность, простота манипуляции;
  • отсутствие необходимости в медицинской подготовке и госпитализации;
  • возможность получить результаты в срочном порядке.
  • дешевизна исследования

Недостатки:

  1. большой процент ложноотрицательных ответов, до 50% случаев в мазке изменения не выявляются
  2. необходимость соблюдения требований по забору и транспортировке анализов
  3. необходимость посещения гинеколога

Следует отметить, что метод онкоцитологии очень низкочуствительный (много пропущенной патологии), но очень высокоспецифичный ( если атипия выявлена, то она точно есть). В связи с этим не стоит перепроверять один мазок другим, можно получить ложноотрицательный тесть и недооценить ситуацию и потерять время. При выявленной атипии необходимо провести углубленную диагностику у специалиста.

Как подготовиться к процедуре

За двое суток до мероприятия женщине следует соблюдать несколько простых правил.

  • Исключить половые контакты.
  • Отказаться от спринцевания и вагинального душа.
  • Не использовать влагалищные смазки, кремы и свечи.

Непосредственно перед визитом к доктору в течение 2–3 часов опорожнять мочевой пузырь крайне нежелательно. Не следует сдавать мазок в период менструации и во время лечения генитальных инфекций. В остальном женщина может вести привычный образ жизни. По режиму питания и физической активности какие-либо ограничения отсутствуют.

Традиционная цитология

Первый появившийся метод скрининга, именно он и называется ПАП-тест. Врач производит забор материала специальной щеткой с поверхности шейки матки и из канала, затем наносит материал на стекло. Образец высушивают, окрашивают и исследуют под микроскопом при большом увеличении.

Основное преимущество- дешевизна метода, что делает его очень удобным для массового обследования в условиях ограниченного финансирования. Клетки на стекле сохраняют свою естественную форму, что облегчает работу цитолога. Но на стекле присутствует слизи и вагинальные бели, затрудняющие осмотр.

Все этапы исследования проводятся вручную.

Жидкостная цитология

Новая технология, стремительно вытесняющая традиционное тестирование. Материал берется одновременно с шейки матки и канала специальной щеткой-метелкой и помещается во флакон с жидкостью. Обработка и подготовка биоматериала проводится  с помощью мощных процессоров и центрифуг.

Аппараты готовят образцы при минимальном участии лаборанта, что исключает непроизвольные ошибки ввиду человеческого фактора. К тому же модули данной категории способны одновременно обрабатывать несколько проб. Анализ клеток тоже выполняет компьютер, врачу остается лишь подтвердить аномальные заключения.

При этом клетки в конечном итоге также наносятся на стекло, но они отмыты от примесей и распределены равномерно по полям зрения- что облегчает работу врача-цитолога.

Основное преимущество — автоматизация процесса, снижение нагрузки на персонал. Недостаток — высокая стоимость оборудования и расходных материалов.

Особенности

  1. Контейнер умещает весь собранный материал, что повышает информативность анализа, минимизирует вероятность потери данных.
  2. При обработке в центрифуге из образца удаляется слизь, элементы крови и другие примеси, которые влияют на достоверность итоговых показателей.

  3. Применение специальной жидкости многократно повышает срок хранения полученной ткани, предотвращает моментальное высыхание клеточных элементов.
  4. Раствор сохраняет все молекулярно-биологические, а также морфологические свойства и характеристики клеток, которые подвергают микроскопическому мониторингу.

  5. Применение современного оборудование упрощает и ускоряет процесс подготовки биоматериала
  6. Возможность одновременного выполнения теста на ВПЧ
  7. Возможно применение в тестах самозабора.

Напрашивается вопрос — какой тест выбрать? Следует понимать, что оба теста приемлемы для диагностики о обладают близкой чувствительностью.

Но преимущества и недостатки методик не пересекаются, ввиду чего наиболее целесообразно чередование тестов в ходе регулярного наблюдения.

Работает ПАП-тест на предотвращение инвазивного рака шейки матки очень просто: несмотря на большое число ошибок анализа при регулярном его выполнении 1 раз в год практически всегда удается выявить предраковые состояния, ведь рак формируется годами, в среднем 5-10 лет. Выявлении патологии на любой стадии до инвазивного рака является успехом скрининга и позволяет вылечить пациентку без значимых последствий для здоровья.

Жидкостная цитология или традиционная?

По данным статистики именно патологические выделения занимают первое место по обращаемости к гинекологу…▫️Начнём с типичной, к сожалению, ситуации — Вы пришли к врачу, чаще всего в ЖК, и сдали «мазки…

Читать далее …

Задумывались ли вы над такой темой, как подготовка к беременности (ПБ)? Обращались ли вы к врачу с таким вопросом и какой ответ вы получили? Уверена, что мало кто задумывался и…

Читать далее …

Вульвит. Прежде чем говорит о вульвите и поражениях вульвы необходимо кратко остановиться на анатомии, тк вульварная область включает кожу и слизистые оболочки.   К этой области относится клитор, половые губы (как большие…

Читать далее …

Как-то сложилось, что молочная железа (МЖ) осталась в тени гинекологических проблем. Рак МЖ (РМЖ) является ведущим в структуре женской смертности. В 2017 году погибло 22 445 пациенток. Риск рака молочной…

Читать далее …

Многие женщины испытывают перед менструацией ухудшение самочувствия.  Продолжительность может варьировать от 2 недель до нескольких дней, достигая пика за 2 дня до менструации. СимптоматикаФизиология: усталость, отеки, нагрубание молочных желез, боли…

Читать далее …

Отдельного внимания заслуживает проблема абортов после родов как особенно неблагоприятная в плане внутри личностного конфликта и к тому же очень тяжело разрешаемая. Есть данные, что женщины, уже имеющие опыт материнства…

Читать далее …

Минимально достаточный — максимально эффективный.В этом посте доктор Новосёлова #докторНовосёлова подробно расскажет о значимости цервикального скрининга (ЦС) в профилактике рака шейки матки (РШМ).Предотвратим ли РШМ? Да!!! На сегодняшний день доказана…

Читать далее …

Что такое пренатальный скрининг? Практически каждая беременная женщина что-то слышала о скриниге и смутное представление для чего он нужен? Многим это словосочетание кажется пугающим и вызывает столь ненужные страхи и тревогу.Для…

Читать далее …

На формирование слизистой оболочки матки влияет соотношение гормонов, вырабатываемых яичниками. Нарушение структуры эндометрия, отклонение его толщины от нормы вызывает появление серьезных проблем в состоянии репродуктивного здоровья женщины. Для того чтобы…

Читать далее …

Современные методы диагностикиБольшинство представительниц прекрасного пола мечтают испытать радость материнства. Но иногда, даже при самых хороших анализах и благоприятных прогнозах, женщинам подолгу не удается забеременеть. Не спешите думать о бесплодии…

Читать далее …

Уникальный тест «Флороценоз», а так же «Фемофлор» — это результат многолетней работы учёных совместно с практикующими клиницистами по изучению биоценоза влагалища у женщин. Диагностическое исследование «Флороценоз» — это не очередной…

Читать далее …

Метод жидкостной цитологии: диагностируем наличие или отсутствия рака шейки матки на ранних стадиях без ошибок!Ранняя диагностика неоплазий (патологически измененных клеток) и рака шейки матки – важнейшее направление современной гинекологии. При…

Читать далее …

При каждом профилактическом осмотре врач осматривает молочные железы.Пальпация или осмотр молочных женских желез принято проводить в один и тот же день в период менструального цикла. Осмотр будет сопровождаться большей информативностью…

Читать далее …

Планирование и здоровье семьи — понятие многогранное, хотя в России традиционно планирование семьи рассматривается как чисто медицинская проблема,  которая сводится в основном к обеспечению возможностей для женщины прервать нежелательную беременность…

Читать далее …

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector