Биопсия яичка у мужчин: показания, методики проведения, осложнения и их профилактика

В статье разберемся как и зачем проводится биопсия яичка, какие методики наиболее эффективны и как восстановиться после процедуры.

Что такое биопсия яичка

Биопсия яичка (тестикулярная биопсия) – это забор образца ткани для исследовательских целей. Это очень ценный диагностический метод.

В настоящее время он активно применяется в сфере репродукции для извлечения семенных канальцев вместе со сперматозоидами.

Для диагностирования опухолей используется нечасто и с большой осторожностью из-за риска спровоцировать распространение процесса (диссеминацию).

Биопсия яичка у мужчин: показания, методики проведения, осложнения и их профилактикаСхематическое изображение извлечения сперматозоидов из яичек при помощи биопсии

Показания:

  • Крипторхизм (неопущение яичка в мошонку). Биопсию делают с целью определения функциональности его тканей, поскольку в паховом канале или брюшине яичко часто атрофируется или перерождается.
  • Отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости. При помощи биопсии проверяют, вырабатываются ли они яичком. Если да, то имеет смысл проверить проходимость семенных протоков. Также можно определить, на каком этапе происходит сбой в выработке сперматозоидов, исследовать процесс клеточного деления и обнаружить дефекты хромосом.
  • Гипогонадизм (недостаток тестостерона). Посредством биопсии можно дифференцировать различные типы нарушений.

Иногда сперматозоидов приходится извлекать из яичка из-за недостатка семенной плазмы, которая сопровождает их по пути в шейку матки и обеспечивает жизнеспособность. Причиной может быть, например, удаление простаты.

Врач-уролог Лычагин Андрей Сергеевич подробнее о том, что такое биопсия яичка, как и по каким показаниям проводится

Противопоказания:

  • Острые инфекционные воспаления;
  • Плохая сворачиваемость крови (при проколе образуется гематома яичка);
  • Хронические патологии в стадии обострения;
  • Повреждения мошонки, сыпи, дерматозы, герпес.

Если у мужчины одно яичко, то процедуру обычно не проводят.

Как подготовиться

  • В рамках подготовки необходимо сдать ряд анализов:
  • Перед проведением биопсии мужчину консультирует уролог, андролог, генетик – в зависимости от цели проведения исследования.
  • Чтобы результаты анализов были максимально достоверными необходимо:
  1. Не пить и по возможности не курить.
  2. Не носить обтягивающее белье, не греться в сауне.
  3. Не подвергаться серьезным физическим нагрузкам и стрессам.

Правила желательно соблюдать не меньше недели, а если процедура делается с целью забора сперматозоидов для дальнейшего оплодотворения, то 3 месяца. За неделю нужно отказаться от приема аспирина и содержащих его препаратов. В течение 3-4 дней не эякулировать.

За 3 дня прекратить принимать нестероидные противовоспалительные препараты («Ибупрофен», «Нурофен»).

После 7 вечера накануне дня проведения процедуры не употреблять пищу и газированные напитки, утром можно только пить. Необходимо удалить волосы на лобке, мошонке и внутренней поверхности бедра. С утра сделать очистительную клизму.

Как проводят биопсию яичка

Сколько по времени делается: пункционная биопсия занимает 10-20 минут, пациент находится в стационаре 1-2 часа, затем его отпускают домой. Открытая биопсия может занимать 20-40 минут. После процедуры пациента выписывают на следующий день.

Это больно? Процедура безболезненна, поскольку производится под общим или местным наркозом. Самый неприятный момент – это введение анестезирующего препарата. Несколько дней после процедуры будет ощущаться дискомфорт в местах забора биоптата.

Методы проведения

По степени инвазивности (проникновения) выделяют два основных метода проведения биопсии:

  1. Открытый – делают разрез и отщипывают часть ткани. По сути, это хирургическая операция, позволяющая получить существенный объем биоматериала. После завершения процедуры накладывают косметический шов. Применяют при отсутствии закупорки семенных канальцев и при неэффективности пункционного метода.
  2. Пункционный (закрытый) – столбик ткани набирают в специальную пункционную иглу. Плюсы метода: малотравматичный, быстрое заживление. Минусы: не всегда удается получить достаточно канальцев для извлечения сперматозоидов, мало тканей для гистологического (клеточного) исследования, если биопсия делается с целью проверки риска онкологии, кроме того, часто повреждаются сосуды и семенные канальцы.

Подробнее о способах проведения биопсии яичка рассказывает врач уролог-андролог Черепанов Денис Анатольевич

Методики проведения открытой биопсии:

  • TESE – клиновидные кусочки ткани забирают с двух сторон яичка с нескольких точек. Разрезы при этом не превышают 3-5 мм.
  • Микро-TESE – участки забора биоптата выбираются под контролем хирургического микроскопа: оболочка яичка рассекается, обнажается его ткань, которую изучают под большим увеличением, находят утолщенные канальцы (в них с большой вероятностью есть сперматозоиды) и иссекают их.
  • MESE – забор кусочков ткани производится из придатка яичка.
  • Micro-MESE – выбор участков для биопсии придатка производят под контролем микроскопа.

Методики проведения пункционной биопсии:           

  • TESA (TEFNA) – под контролем УЗ-аппарата или без него яичко прокалывают тонкой иглой и втягивают (аспирируют) в нее ткани.
  • MESA – под контролем УЗ-аппарата прокалывают придаток яичка и выполняют аспирацию сперматозоидов. Метод используют при закупорке семявыводящего протока.

Биопсия яичка у мужчин: показания, методики проведения, осложнения и их профилактикаСхематическое изображение различных методик биопсии яичка

Если процедура проводится с целью получения сперматозоидов, то извлеченный материал помещают в специальную среду, где они должны отделиться от другой ткани и сразу изучают. Часто одновременно выполняют и биопсию семенного канатика.

Что лучше: открытая или пункционная биопсия

Эффективнее всего открытая методика micro-TESE. В процессе забирается в 10 раз меньше ткани, чем при обычном TESE. Процедура трудоемкая, поэтому занимает около 40 минут.

Главные плюсы – большой процент успешного извлечения живых сперматозоидов и малые потери канальциевой ткани. Это позволяет существенно снизить риск обструкции (сращения) канальцев, атрофии яичка и последующего снижения синтеза тестостерона.

При помощи данного метода можно извлечь сперматозоиды даже при имеющейся атрофии и рубцевании.

Обычная методика TESE также эффективна. Операция технически несложная, снижен риск повреждения тканей и сосудов, поскольку манипуляции производятся под визуальным контролем.

Для проведения открытой биопсии требуется специальная аппаратура, а аспирацию закрытым методом можно выполнить в условиях поликлиники, поэтому он распространен гораздо шире.

Видео, как проводят открытую биопсию яичка (ускоренная съемка)Видео, как проводят пункционную биопсию яичка

Рекомендации после выполнения биопсии

Яичко после биопсии восстанавливается 1,5-2 недели. На этот период следует отказаться от горячего душа, сауны, сексуальных контактов, физических нагрузок.

В первые 2 дня места проколов или швы обрабатывают антисептическими средствами утром и вечером. Затем на протяжении недели процедуру проводят уже раз в день.

В течение первых дней необходимо носить суспензорий. Душ можно принимать через 3 дня.

Отек и болезненность мошонки в первые дни – нормальное явление, которое пройдет само собой. Насторожить должно образование гематомы, усиление болей, повышение температуры мошонки и тела в целом.

Полное восстановление происходит через полгода, тогда при необходимости биопсию можно повторить.

Результаты

Результат диагностической биопсии будет готов примерно через неделю. Из полученного материала готовят препарат (стекло) и изучают его под микроскопом на наличие патологически измененных клеток. В зависимости от их количества и качества гистология может показать следующие типы опухолей:

  1. Состоящие из однотипных клеток: семинома, тератома, эмбриональный рак, опухоль желточного мешка, хорионэпителиома.
  2. Имеющие смешанный состав: эмбриональный рак в сочетании с тератомой, опухолью желточного мешка, семиномой.

В зависимости от полученного результата врач выбирает тактику лечения.

Биопсия яичка у мужчин: показания, методики проведения, осложнения и их профилактикаОбразец результата биопсии яичка

Если биопсия делается для извлечения сперматозоидов, то материал тут же передается специалистам-репродуктологам, которые изучают качество половых клеток, их подвижность, при необходимости выполняют генетические тесты.

Результат зависит от того, по какой причине сперматозоиды отсутствуют в эякуляте. При обструктивной азооспермии (закупорка протоков) их удается извлечь практически всегда.

Если дело в нарушении их синтеза (секреторная азооспермия), то при пункционной биопсии удачное извлечение качественных сперматозоидов происходит в 2/3 случаев, при TESE такая вероятность составляет 45%, при micro-TESE – 63%.

На рисунках показана вероятность извлечения сперматозоидов различными методами биопсии:

Биопсия яичка у мужчин: показания, методики проведения, осложнения и их профилактикаБиопсия яичка у мужчин: показания, методики проведения, осложнения и их профилактикаБиопсия яичка у мужчин: показания, методики проведения, осложнения и их профилактикаБиопсия яичка у мужчин: показания, методики проведения, осложнения и их профилактикаБиопсия яичка у мужчин: показания, методики проведения, осложнения и их профилактикаПрименение микрохирургических операций (PESA, MESA, TESA, TESE, Micro-TESA) для лечения обструктивной и необструктивной азооспермии — рассказывает врач уролог-андролог Морев Владимир

На результат биопсии у пациентов с секреторной азооспермией также влияет ряд генетических и эндокринных факторов. К генетическим относятся мутации в локусах AZF длинного плеча хромосомы, изменения кариотипа. При микроделеции (потере участка хромосомы) AZFa и AZFb вероятность обнаружения сперматозоидов нулевая, при AZFc их удается обнаружить в 70% случаев.

См. также: Существует анализ на оценку качества генетического материала будущего ребенка – кариотипирование супругов.

При классической форме синдрома Клайнфельтера при помощи micro-TESE сперматозоидов получают в 56-69% случаев. У пациентов с мозаичной формой вероятность составляет всего 10%.

Читайте также:  Что делать при бесплодии неясного генеза? Принципы диагностики и лечения состояния

При гипогонадизме функциональность яичек предварительно стимулируют посредством гонадотропной терапии.

Последствия и осложнения

При проведении биопсии возможны 2 вида осложнений:

  1. Повреждение мошонки и сосудов, образование гематом. Обычно лечение не требуется.
  2. Постоперационные воспаления. Их купируют антибиотиками и компрессами.

Осложнения после процедуры встречаются нечасто (1-5% случаев), если соблюдаются правила асептики и техника выполнения.

Стоимость биопсии яичка, врачи и клиники

Примеры стоимости биопсии яичка в различных городах:

  • Москва. ICLINIC: TESE – 35 тыс. руб., исследование биоптата – еще 6 тыс. руб., micro-TESE – 65 тыс. руб., криоконсервация – 5300 руб. «СМ-Клиника»: открытая биопсия – 29 тыс. руб., УЗ-сопровождение – еще 2 тыс. руб.
  • СПб. «Медпросвет»: пункционная – 4 тыс. руб., открытая – 8 тыс. руб. Медцентр «Скандинавия»: пункционная без исследования – 16 тыс. руб., открытая без исследования – 20400 руб. В государственных медучреждениях – от 3 тыс. руб.
  • Екатеринбург. «Центр семейной медицины»: открытая биопсия – 22500 руб., Преображенская клиника: 13431 руб.

Биопсию яичка можно сделать по ОМС по направлению от лечащего врача государственной поликлиники.

Отзывы мужчин о процедуре

Сами мужчины отзывов об ощущениях во время процедуры не пишут, а результаты обсуждают в основном их женщины на форумах для пытающихся забеременеть при помощи искусственного оплодотворения. Судя по их отзывам, мужчины переносят процедуру хорошо. Пример с форума https://eva.ru/kids/messages-2899414.htm представлен ниже:

Биопсия яичка у мужчин: показания, методики проведения, осложнения и их профилактикаБиопсия яичка у мужчин: показания, методики проведения, осложнения и их профилактика

    Важный момент: далеко не всегда врачи обоснованно назначают биопсию при подозрении на опухоль. Специалисты на форумах пишут, что делать это нельзя. Сначала проводится операция, удаляется новообразование, а уже потом его ткани отправляют на гистологический анализ. Пример комментариев врача к вопросу о тактике лечения ниже https://forums.rusmedserv.com/archive/index.php/t-42759.html:

    Заключение

    Что запомнить:

    1. Биопсия яичка – это безболезненная и безопасная для здоровья процедура при условии ее грамотного проведения.
    2. Применяется в основном для диагностики причин бесплодия и извлечения сперматозоидов.

    Источники:

    Проведение биопсии яичка: ход процедуры и последствия

    Биопсия яичка – это инвазивная процедура, позволяющая получить сперматозоиды при их отсутствии в эякуляте. Манипуляция проводится при азооспермии для выяснения ее причины и разработки дальнейшей тактики ведения пациента. Сперматозоиды, полученные путем биопсии яичка, используются в программах ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий).

    Биопсия яичка у мужчин: показания, методики проведения, осложнения и их профилактика

    Есть два вида биопсии яичка: открытая микрохирургическая и пункционная биопсия придатка (PESA/ПЕЗА) или яичка (TESA/ТЕЗА)

    Показания

    Биопсия яичка у мужчин: показания, методики проведения, осложнения и их профилактика Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com, Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

    Азооспермия – основное показание для проведения биопсии яичка. При этой патологии в эякуляте мужчины не обнаруживаются сперматозоиды. Выяснить причину такого состояния и получить необходимые для оплодотворения мужские половые клетки можно при помощи биопсии. Инвазивная процедура может проводиться при крипторхизме и другой патологии яичка для оценки способности мужчины к зачатию ребенка.

    Выделяют две формы азооспермии:

    • Обструктивная: сперматозоиды вырабатываются, но не могут пройти семявыносящие протоки в связи с их непроходимостью.
    • Необструктивная: нарушена выработка сперматозоидов в яичках при проходимых семявыносящих протоках.

    Биопсия яичек является единственным методом получения сперматозоидов при необструктивной (секреторной) азооспермии. В случае обструкции семявыносящих протоков необходимый материал можно получить и путем биопсии придатка яичка.

    Противопоказания

    Биопсия яичка не проводится при следующих состояниях:

    • острые инфекционные заболевания с лихорадкой;
    • обострение хронической патологии, существенно нарушающее состояние пациента;
    • воспалительные заболевания кожи наружных половых органов;
    • гнойные процессы яичка.

    При всех этих состояниях необходимо добиться полного выздоровления и только после этого решать вопрос о проведении биопсии.

    Подготовка

    Биопсия яичка – инвазивная процедура, требующая определенной подготовки. Процесс проходит в три этапа:

    Сбор анализов и данных

    Перед проведением биопсии мужчина должен пройти обследование:

    1. Мазок на флору из уретры (за 2 часа до последнего мочеиспускания).
      Биопсия яичка у мужчин: показания, методики проведения, осложнения и их профилактика

      Забор мазка на флору из уретры

    2. Обследование на ИППП (гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазма, уреаплазма, гарднарелла, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, грибы рода Candida).
    3. Общий анализ крови.
    4. Группа крови и резус-фактор.
    5. Коагулограмма.
    6. Обследование на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, сифилис.
    7. ЭКГ.
    8. Консультация терапевта.

    Такое серьезное обследование позволяет оценить общее состояние мужчины и снизить риск осложнений во время процедуры. При выявлении какой-либо патологии необходимо пройти лечение до биопсии.

    Накопление сперматозоидов

    Перед биопсией в яичках должно накопиться достаточное количество жизнеспособных сперматозоидов. Для получения оптимального результата за 4-5 дней до процедуры необходимо:

    1. Воздержаться от половых контактов.
    2. Отказаться от посещения сауны.
    3. Не пить алкоголь.

    Прием алкоголя и высокие температуры неблагоприятно сказываются на состоянии сперматозоидов и могут стать причиной неверной постановки диагноза и неудачи при биопсии.

    В некоторых случаях перед процедурой проводится стимуляция синтеза сперматозоидов в яичках. Показания к стимуляции и длительность курса терапии определяются лечащим врачом.

    Непосредственная подготовка

    За день до биопсии:

    1. Голод в течение 12 часов (вечером накануне биопсии ничего не есть после 20.00).
    2. Бритье мошонки, кожи бедра и нижней части живота (утром накануне процедуры).
    3. Разрешается пить воду без газа без ограничений.

    При необходимости постоянного приема каких-либо лекарственных препаратов следует заранее обговорить этот вопрос с врачом. Если лекарство не влияет на свертывающую систему крови и не мешает проведению биопсии, можно принимать его по обычной схеме.

    Техника выполнения

    Существует два варианта проведения биопсии яичка – открытая и аспирационная. Выбор метода будет зависеть от общего состояния пациента, данных обследования и технических возможностей клиники.

    TESA (Testicular Sperm Aspiration) – тестикулярная аспирация

    Аспирация сперматозоидов из тканей яичка проводится под  местной или общей анестезией. Процедура не требует разреза кожи. В ходе операции хирург делает аккуратный прокол кожи мошонки и тканей яичка, после чего берет необходимый материал для исследования. Швы после процедуры не накладываются. Все манипуляции занимают не более 15 минут.

    Плюсы: быстрое восстановление после биопсии и возможность проведения в амбулаторных условиях.

    Минусы: высокий риск кровотечения из сосудов мошонки при проколе и низкая эффективность (малый объем материала, получаемый при пункции).

    Открытая биопсия проводится под наркозом. В ходе процедуры врач рассекает кожу мошонки, тщательно перевязывает поврежденные сосуды, снижая риск кровотечения. Ткань яичка рассекается, после чего хирург берет необходимое количество материала для исследования и дальнейших процедур. После завершения биопсии накладываются швы. Длительность процедуры – от 15 до 30 минут.

    Плюсы: возможность взять большой объем ткани яичника, низкий риск кровотечения.

    Минусы: необходимость разреза, больший период восстановления после процедуры.

    Разновидностью открытой биопсии является micro-TESE – экстракция сперматозоидов с использованием микроскопической техники. Во время манипуляции врач рассматривает ткань яичка под микроскопом, что помогает ему получить наиболее подходящий материал. Преимущества micro-TESE очевидны:

    • возможность взять небольшие участки ткани яичка с большой концентрацией сперматозоидов;
    • меньший риск кровотечения.

    Эффективность micro-TESE в 3 раза выше по сравнению со стандартной открытой биопсией. Использование микроскопической техники является передовым методом получения сперматозоидов при азооспермии.

    Наблюдение после биопсии

    Биопсия яичка проводится в амбулаторных условиях или в стационаре. После завершения процедуры пациент в течение часа находится в послеоперационной палате под наблюдением врача. При хорошем самочувствии пациента могут отпустить домой через 1,5-2 часа. Дальнейшее лечение будет зависеть от итогов проведенной биопсии.

    В первые сутки после биопсии яичка рекомендуется:

    1. Отказаться от управления автомобилем и выполнения любой работы, требующей повышенного внимания и скорости реакций.
    2. Носить белье из качественной хлопчатобумажной ткани.
    3. Не перегревать половые органы.
    4. Принимать препараты, назначенные врачом.

    После аспирационной биопсии особого ухода за кожей мошонки не требуется. Швы не накладываются, и небольшой прокол заживает самостоятельно. Необходимо лишь поддерживать кожу наружных половых органов в чистоте и сухости на протяжении ближайших 3-5 дней.

    После открытой биопсии за раной требуется особый уход:

    • Обработка кожи вокруг шва антисептиками 2 раза в день в течение 7 дней.
    • Использование стерильных салфеток. Прижать салфетку к коже мошонки можно плотными хлопчатобумажными трусами или же надеть специальное послеоперационное белье.
    • Визуальный контроль за состоянием кожи и послеоперационного шва.

    В течение первых трех суток не рекомендуется принимать душ и мочить область шва на мошонке. Снимать швы не нужно: нитки рассасываются самостоятельно. При появлении сильного зуда, жжения, гноя или крови в области шва следует обязательно показаться врачу.

    Читайте также:  Общее понятие об эстрогенах, их функции, показателях нормы при различных состояниях

    Половая жизнь запрещена в течение 14 дней после биопсии яичка. Процедура, прошедшая без осложнений, никак не сказывается на сексуальной функции мужчины в дальнейшем.

    Осложнения

    При проведении биопсии яичка возможно развитие таких осложнений:

    Тревожные симптомы, свидетельствующие о развитии осложнений:

    • сильная боль в области мошонки;
    • отек и покраснение кожи мошонки в течение трех и более дней после биопсии;
    • появление обширной гематомы вокруг наружных половых органов;
    • повышение температуры тела.

    При возникновении любого из этих симптомов следует как можно быстрее обратиться к врачу и пройти курс лечения у специалиста.

    Биопсия яичка у мужчин: показания, методики проведения, осложнения и их профилактика

    • Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
    • Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!

    Биопсия яичка: суть исследования и показания

    Биопсия яичка – получение образцов ткани непосредственно из яичек. Диагностическую процедуру выполняют врачи из урологической клиники.

    После операции образцы отправляют в лабораторию, которая микроскопически исследует наличие сперматозоидов во фрагментах ткани. Биопсия яичка помогает бесплодным мужчинам иметь детей.

    Также она проводится для исключения злокачественных или доброкачественных заболеваний.

    Суть метода исследования

    Биопсия яичка дает бесплодным мужчинам с азооспермией (отсутствие сперматозоидов в эякуляте) возможность завести собственного ребенка. Азооспермия является частой причиной мужского бесплодия, которая затрагивает 10-15% всех непреднамеренно бездетных пар. Различают обструктивную и необструктивную азооспермию.

    При обструктивной азооспермии наблюдается окклюзия в области дренирующих семенных проходов (эпидидимис, семявыносящий проток). Производство спермы обычно нормальное.

    Частой причиной является предшествующее хирургическое сечение семявыносящего протока. Другие более редкие причины включают воспаление придатка яичка и врожденные заболевания.

    Терапевтически при обструктивной азооспермии у мужчин на переднем плане находится вазовазостомия.

    Отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости без анатомической обструкции пассажа называется необструктивной азооспермией; это расстройство производства спермы. Однако это не обязательно означает, что в яичках вообще нет сперматозоидов. Конечно, может образоваться сперма, однако она не появляется в семенной жидкости из-за различных причин.

    Извлечение сперматозоидов из яичка (TESE) – это единственный шанс для пациентов с необструктивной азооспермией выполнить желание иметь собственного ребенка. Сперма, полученная этим методом, или их предшественники немедленно замораживаются (криоконсервируются). После этого они доступны для последующего внутрицитоплазматического введения.

    Биопсия яичка у мужчин: показания, методики проведения, осложнения и их профилактикаБиопсию яичка выполняют врачи из урологической клиники

    Показания к процедуре

    Процедура предназначена в первую очередь для бесплодных мужчин с азооспермией. Извлечение сперматозоидов делает возможным оплодотворение. Для мужчин с необструктивной азооспермией процедура является единственным полезным репродуктивным медицинским лечением.

    Как правило, биопсия яичка проводится амбулаторно вместе с частичной, либо общей анестезией. Общее психическое состояние пациента и полученные результаты определяют в отдельных случаях форму анестезии. Биопсия может быть сделана в одностороннем порядке или с обеих сторон. Это также решается в каждом конкретном случае. Через небольшой разрез в мошонке врач берет сперматозоиды.

    Затем мошонку и ее протоки осматривают, прежде чем хирург разрезает капсулу яичка. После взятия крошечного образца ткани команда исследует эту ткань на сперму.

    В зависимости от результатов, обсуждаются дальнейшие действия. При достаточном количестве спермы часть образца ткани замораживается.

    Этот этап также известен как криоконсервация и поддерживает сперму до тех пор, пока она не будет введена в яйцеклетку как часть ИКСИ.

    Биопсия яичка у мужчин: показания, методики проведения, осложнения и их профилактикаПункционная биопсия яичка: техника выполнения

    Виды процедуры

    Процедура используется с 1993 года и обычно проводится в сочетании с комбинированным лечением бесплодия. Наиболее распространенным методом терапии бесплодия является внутрицитоплазматическая инъекция спермы. В этом методе сперма мужчины вводится непосредственно в яйцеклетку.

    За все виды репродуктивного лечения отвечает так называемая репродуктивная медицина, которая с 20-го века зарекомендовала себя как отдельная область. Целью большинства репродуктивных медицинских процедур является восстановление фертильности и, таким образом, удовлетворение ранее невыполненного желания детей.

    Открытая биопсия

    При открытой биопсии эпидидимиты прокалывают тонкой иглой (канюлей), а эпидидимальную жидкость анализируют на наличие активных и зрелых сперматозоидов.

    Открытая процедура проводится под общим наркозом и с помощью хирургического микроскопа. Это немного дороже, чем извлечение сперматозоидов из яичка.

    Впоследствии образец спермы сохраняется путем криоконсервации и обрабатывается незадолго до оплодотворения женщины.

    Биопсия яичка у мужчин: показания, методики проведения, осложнения и их профилактикаПосле операции образцы отправляют в лабораторию, где под микроскопом определяют наличие сперматозоидов

    Пункционная

    В пункционную биопсии ткань яичка удаляется с одной или обеих сторон и исследуется. Операция делается амбулаторно и под местной анестезией или общей анестезией. Примерно от 1 до 2 сантиметров разреза кожи производится на мошонке.

    Впоследствии, по крайней мере, три небольших образца ткани получают и немедленно исследуют в лаборатории. Дальнейшая процедура зависит от результатов лабораторных исследований. При необходимости требуются дополнительные биопсии.

    Если содержатся активные и плодородные сперматозоиды, ткань замораживаются. Только перед оплодотворением можно разморозить образец и удалить сперму. После завершения процедуры рану закрывают саморастворяющимся швом и на мошонку накладывают повязку.

    После этого пациент должен взять несколько выходных и воздержаться от секса.

    В редких случаях возможен свежая биопсия, т.е. без промежуточной ступени замораживания. Затем, однако, необходимо ввести ткань в женщину.

    Таким образом, затраты на криоконсервацию исключаются, а риск потери большего количества сперматозоидов замораживанием уменьшается.

    Однако следует помнить, что женщина может пройти ненужное гормональное лечение, чтобы сформировать для нее фертильные ооциты.

    Биопсия яичка у мужчин: показания, методики проведения, осложнения и их профилактикаПри достаточном количестве спермы часть ее замораживается

    Подготовительные мероприятия

    За день до операции нужно будет снова позвонить, чтобы подтвердить назначение. Кроме того, пациенту назначат точное время хирургического вмешательства.

    Рекомендуется полностью отказаться от приема алкогольных напитков, курения и лекарственных препаратов, разжижающих кровь. Ацетилсалициловая кислота и маркумар – противопоказанные перед процедурой медикаменты.

    Дальнейшая подготовка зависит от вида используемой анестезии и состояния здоровья пациента.

    Если пациент решил пойти на общую анестезию, анестезиолог встретит в операционной и объяснит процедуру. После подготовки анестезиологом (вливанием) будет введено лекарство, которое немедленно введет в глубокий сон.

    Односторонняя биопсия яичек занимает около 25 минут, двусторонняя – 45 минут. После процедуры пациент будет переведен в комнату восстановления, где сможет попасть. Хирург также обсудит результаты обследования и объяснит возможные терапевтические последствия.

    Через 1-3 часа после окончания операции спутник сможет отвезти больного домой. Тем не менее, домашний уход должен быть гарантирован. По крайней мере, в день операции кто-то должен присматривать за пациентом дома.

    Техника проведения биопсии яичка

    Процедура проводится под наркозом урологом. Однако, чтобы найти достаточно сперматозоидов, нужно взять несколько небольших образцов ткани.

    После получения ткани яичка оцениваются существующие сперматозоиды. После этого ткань замораживают и хранят в резервуаре с жидким азотом до тех пор, пока женщина не будет готова к оплодотворению. Затем ткани можно разморозить и использовать для лечения бесплодия.

    Возможные последствия

    Биопсия яичка редко вызывает серьезные осложнения или последствия. Риск постоянного ухудшения состояния пациента, соответственно, низок.  В редких случаях возникают инфекции или кровотечение. Иногда формируется синяк на мошонке, который, однако, вскоре регрессирует сам по себе. Может возникнуть небольшая боль или растяжение в области швов, но обычно это не длится долго.

    Общий риск операции считается низким. Яйцеклетки забираются у женщины примерно в то же время, что и при у мужчин сперматозоиды. Эти яйцеклетки оплодотворяются путем инъекции спермы.

    Однако репродуктивная медицина не может гарантировать функционирование своих методов. Если репродуктивное лечение не помогает, оно часто оказывает негативное влияние на психику пациента.

    Некоторые пары даже расстаются после неудачного лечения.

    Как правило, биопсии – это небольшие, безвредные процедуры, которые считаются менее обременительными для организма. Часто врач может выполнить биопсию без наркоза или только под местной анестезией.

    Там, где ткань была удалена, могут появиться синяки и кратковременные кровотечения. Как и в случае любой травмы, существует риск заражения пораженных участков такими болезнетворными микроорганизмами, как бактерии.

    Однако, назначая антибиотики, врач может предотвратить такую инфекцию.

    При биопсии раковых опухолей в принципе возможно, что опухолевые клетки повторно колонизируются в других частях тела. Однако такой перенос опухолевых клеток играет роль только в очень небольшом количестве раковых заболеваний, например, в опухолях мышц, жиров и соединительной ткани. Однако при раке молочной железы и яичек нет риска, что опухолевые клетки попадут в другие органы.

    Читайте также:  Боровая матка при климаксе: лечебные свойства, применение, отзывы

    Поведение после процедуры

    Примерно через 2 недели область операции полностью заживает. Через 2 дня после операции душ снова разрешается. Примерно через 10 дней пациент может снова принять ванну или посетить сауну. Однако, пока область биопсии полностью не заживет, не следует надевать плотную одежду.

    Тяжелая физическая работа и спорт не допускаются в течение 3 недель. В течение месяца пациент должен также воздерживаться от половой жизни. С другой стороны, офисная работа может быть возобновлена через 3 дня после операции. Так как процедура предусматривает саморастворяющиеся нити для швов, устранять их не нужно.

    Противопоказания

    Абсолютных противопоказания к проведению биопсии яичка не существует. Нарушения коагуляции или лекарственные препарат относятся к относительным противопоказаниям.

    При возникновении острых инфекционных заболеваний или других тяжелых состояний требуется отсрочить проведение процедуры до полного выздоровления пациента.

    Оценка результата

    Биопсия может уменьшить размер яичек в результате удаления ткани. Иногда количество гормон-продуцирующих клеток в яичках уменьшается настолько, что выработка тестостерона ограничена. Однако это состояние обычно носит временный характер и восстанавливается в течение года. Риск составляет около 10 процентов. В очень редких случаях ткань яичка может полностью сжаться или отмирать.

    Преимущество биопсии яичек очевидно: получить фертильные сперматозоиды, несмотря на неадекватную спермиограмму, и родить ребенка с помощью искусственного оплодотворения. Теоретически для этого достаточно только одного сперматозоида. Биопсия яичек является относительно безопасной, эффективной и в значительной степени сохраняющей ткани микрохирургической процедурой.

    Биопсия яичка у мужчин: последствия, как делают биопсию яичек у мужчин?

    Биопсия яичка у мужчин – диагностический метод, заключающейся в гистологическом исследовании тканей тестикул.

    Для чего проводится

    Биопсия яичка — один из методов диагностики в урологии. Данная методика относится к инвазивным, то есть, осуществляемым с нарушением целостности кожного покрова, и применяется для забора биологического материала с целью его гистологического изучения. Биопсия яичка выполняется у мужчин различных возрастов.

    Биопсия яичка показана при:

    • Азооспермии — одна из причин бесплодия у мужчин, заключающаяся в отсутствии достаточного количества жизнеспособных сперматозоидов в семенной жидкости.
    • При подозрении на новообразование (опухоль) тканей яичка.

    Также биопсия может применяться при гипогонадизме, крипторхизме, неясных причинах бесплодия у мужчин, иными словами — при тех ситуациях, когда врачу необходимо детально изучить ткани яичка, чтобы вынести точный диагноз и назначить верное лечение. Биопсия яичек у мужчин при азооспермии может носить как чисто диагностический характер, так и применяться с целью получения семенной жидкости для дальнейшего использования при вспомогательных репродуктивных технологиях.

    Биопсия яичка у мужчин: показания, методики проведения, осложнения и их профилактика

    Как делают биопсию яичек у мужчин

    Биопсия яичка может быть открытой и пункционной. Открытая биопсия яичка считается мини-операцией и проводится только в стационаре. Операцию можно делать как под наркозом, так и под местной анестезией. Сначала рассекают кожу, а затем белочную оболочку яичка.

    Вырезается небольшой кусочек ткани. Накладываются косметические швы. Продолжительность операции занимает всего 10-20 минут. В этот же день можно поехать домой. На 2 дня после этого исключают интимную жизнь и физические нагрузки.

    Пути выполнения открытой биопсии:

    • TESE – на биопсию берутся клиновидные участки яичка;
    • Микро TESE – после разреза мошонки и обнажения яичка врач сам под микроскопом выбирает каналы, которые лучше подходят для биопсии и содержат сперматозоиды;
    • MESA – врач выделяет крупный канал придатка тестикулы и аспирирует его содержимое.

    Забор материала осуществляется специальной иглой. Возможные способы:

    • TESA – забор осуществляется из яичка;
    • PESA – материал берется из придатка.

    Какой способ биопсии для мужчин предпочтительнее?

    Для проведения открытой биопсии нужна специальная аппаратура. Это вмешательство должно выполняться только в стационаре. Риск развития осложнений при этом минимальный.

    Пункционная биопсия может осуществляться в условиях поликлиники. Недостатком способа является то, что забор проводится вслепую, и это может привести к образованию гематом.

    Подготовка

    Подготовка к биописии яичка зависит от того, по каким показаниям выполняется процедура.

    Если речь идет о заборе семенной жидкости для дальнейшего проведения ЭКО, то рекомендуется в течение длительного времени (до 3-х месяцев) соблюдать режим, исключающий перегревание, экстремальные нагрузки, употребление алкоголя, лекарств, курение. Это делается для того, чтобы полученный у мужчины в процессе биопсии материал был оптимального качества.

    Когда биопсия назначается в диагностике при подозрении на опухоль, терять время на длительную подготовку нерационально, поэтому подготовительный период краток.

    Он включает в себя воздержание от секса, тепловых процедур, различных вредных факторов и нагрузок в течение 4–5 дней.

    Если для обезболивания выбрана общая анестезия (наркоз), пациенту проводится дополнительно ряд анализов и электрокардиограмма.

    Как проводят биопсию яичка?

    Перед началом процедуры происходит подготовка поля — задействованная зона бреется и обрабатывается антисептиком. В дальнейшем применяется обезболивание — общая или местная анестезия. После этого врач производит забор материала заранее выбранной методикой. Полученные ткани помещаются в специальную емкость и отправляются на анализ.

    Биопсия яичка у мужчин: показания, методики проведения, осложнения и их профилактика

    Многих пациентов волнует — будет ли больно при биопсии яичка? Прежде всего следует сказать, что в отличие от женских яичников, которые расположены в брюшной полости (что ограничивает доступ к ним) половые органы мужчины расположены наружно, и это позволяет провести биопсию, минимально вторгаясь в организм. Соответственно, снижается и болезненность процедуры. Кроме того, для каждого случая применяется тот вид анестезии, который гарантированно обеспечит качественное обезболивание.

    Осложнения

    В клинической практике встречаются два типа осложнений.

    1. Первый связан с повреждением сосудов мошонки и возникающим из-за этого кровоизлиянием. Обычно данное осложнение не требует лечения, гематома рассасывается самостоятельно.
    2. Второй тип — воспалительные осложнения, он успешно поддается лечению специальными компрессами и антибиотиками.

    К счастью, оба вида встречаются не столь часто, при условии, что биопсия яичка делается в условиях медицинского учреждения с соблюдением как норм асептики, так и техники манипуляции.

    Биопсия яичка у мужчин: показания, методики проведения, осложнения и их профилактика

    Результат исследования

    Заключение по итогам исследования, как правило, готово через несколько дней. Оно оценивается урологом, который и вырабатывает дальнейшую тактику ведения пациента. В случае забора семенной жидкости для ее использования при вспомогательных репродуктивных технологиях, с материалом работают специалисты-репродуктологи.

    Если биопсия проводилась в диагностических целях, не связанных с репродуктологией, то гистологическое исследование позволит уточнить, из каких клеток состоит ткань, полученная в ходе биопсии. Согласно классификации, все опухоли яичка делятся на две группы:

    1. Опухоли одного гистологического типа. Эти опухоли состоят из клеток какого-то строго конкретного определенного типа.
      1. семинома — опухоль из клеток выстилки семенного канатика.
      2. эмбриональный рак,
      3. тератома,
      4. хорионэпителиома,
      5. опухоль желточного мешка.
    2. Опухоли более чем одного гистологического типа. Это опухоли, в которых присутствуют два и более типа клеток, в различных сочетаниях, например:
      1. эмбриональный рак и тератома,
      2. эмбриональный рак и опухоль желточного мешка,
      3. эмбриональный рак и семинома,
      4. опухоль желточного мешка и тератома,
      5. хорионэпителиома и другие виды.

    От вида опухоли и ее гистологического строения зависит тактика лечения.

    Различные типы клеток по-разному реагируют на воздействия. Именно поэтому биопсия яичка в онкологии играет огромную роль, помогая врачу бороться с опухолью максимально эффективными средствами. Кроме того, биопсия позволяет выявлять предраковые изменения и проводить эффективную профилактику.

    Рекомендации после выполнения биопсии

    После проведения биопсии необходимо избегать излишнего перегревания и травмирования области мошонки. Не следует находиться длительное время в сидячем или вынужденном положении. После процедуры важно соблюдение предписания специалиста:

    • принимать лекарства, выполнять перевязки;
    • не использовать тесное нижнее белье и белье из синтетических тканей;
    • создавать приподнятое положение для мошонки;
    • в первые сутки после биопсии не садиться за руль;
    • на протяжении 3-х дней после вмешательства не посещать бассейн.

    Так как биопсию яичек делают различными способами, более точные указания по режиму и ограничениям следует получать у лечащего доктора, проводившего процедуру. Большую роль в быстром восстановлении играет и психологический настрой пациента. Выполнение этих советов избавит от развития нежелательных осложнений.

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector