Вульвэктомия – это хирургическая процедура, при которой производится частичное или полное удаление больших и малых половых губ. Удаление клитора – части вульвы – называется «клиторэктомией».
Вульвэктомия проводится также по культурным или эстетическим причинам. Показания определяются на основе желаний пациента и общего состояния здоровья.
При некоторых заболеваниях запрещено удалять половые губы.
Общее понятие и виды вульвэктомии
При частичной вульвэктомии удаляется только часть наружных половых органов. Примером является гемивулэктомия, при которой удаляется одна сторона вульвы. Основные показание – карцинома.
Радикальная вульвэктомия – удаление всей вульвы и регионарных лимфатических узлов. На поздних стадиях рака вульвы, когда опухоль распространилась на соседние ткани, необходима более радикальная хирургическая техника.
Вся вульва удаляется вместе с регионарными лимфатическими узлами и, в зависимости от степени опухоли влагалища, шейки матки, матки, мочевого пузыря, прямой кишки и толстой кишки.
Показания – рак вульвы на стадии pT4 или рецидив.
После вульвэктомии рана часто покрывается кожным трансплантатом. В некоторых случаях пластическая хирургия используется для моделирования искусственной вульвы или влагалища. В дополнение к вульвэктомии, лучевая терапия и химиотерапия также используются для лечения ракового заболевания.
Облучение проводится либо до операции, чтобы уменьшить размер опухоли – неоадъювантная лучевая терапия – либо в послеоперационный период – адъювантная лучевая терапия. Решение о проведении лучевой терапии принимается врачом.
Показания к проведению процедуры
Показания к вульвэктомии:
- болезнь Педжета
- карцинома in situ;
- 1, 2 и 3 стадии рака вульвы.
Наиболее часто рак вульвы диагностируется на поздней стадии. Предзлокачественные и злокачественные заболевания требуют тщательного обследования. В последние десятилетия во всем мире наблюдалось значительное увеличение распространенности интраэпителиальной неоплазии вульвы.
Рак вульвы является показанием к вульвэктомии
Существенным является предыдущий гистологический резерв. Рак вульвы также имеет заметное увеличение заболеваемости в последние годы, особенно среди молодых пациентов. Существует разница между ВПЧ-отрицательной и ВПЧ-положительной карциномой.
Биопсия также является диагностическим методом выбора для четкого гистологического подтверждения. Это следует за четким изложением различных хирургических процедур под аспектом «настолько радикальным, насколько это необходимо, но также и настолько осторожно, насколько это возможно.
Противопоказания
Абсолютные противопоказания к проведению вульвэктомии:
- Расстройства свертывания крови
- Венерические заболевания
- Острые или хронические воспалительные процессы
- Декомпенсированная сердечная, легочная, печеночная, почечная и легочная недостаточность.
Решение о проведении оперативного вмешательства принимает врач на основе показаний и противопоказаний. Перед хирургической процедурой рекомендуется провести тщательное обследование органов.
Подготовка к операции
Необходимые шаги перед запланированной операцией включают обследование анестезиологом и подробный анамнез. Специалист обсудит тип анестезии и определит, необходимы ли дополнительные обследования перед анестезией. В зависимости от типа планируемой процедуры и анестезии предварительные обследования будут разными.
Анестезиолог присутствует на протяжении всей операции. Функции тела – дыхание, сердечно-сосудистая система, содержание кислорода в крови, частота сердечных сокращений, артериальное давление и температура тела – постоянно контролируются с помощью современного оборудования.
Перед вульвэктомия необходимо обследование
Перед операцией не рекомендуется принимать лекарственные средства, которые влияют на свертываемость крови – кумарины или ацетилсалициловую кислоту.
Техника проведения вульвэктомии
Терапия рака вульвы зависит от стадии, распространения рака и возраста пациента. Лечение первого выбора – хирургическое лечение, при котором пораженная ткань удаляется. Лучевая и химиотерапия обычно используются одновременно.
Если рак вульвы выявлен на поздних стадиях, может случиться так, что лечение уже невозможно. Тогда терапия состоит из наилучшего облегчения боли. Также может потребоваться операция и, возможно, удаление только части опухоли. Прогноз сильно зависит от стадии заболевания.
Лазерная хирургия защищает окружающие ткани, менее болезненна и позволяет проводить очень точную работу. Пациентов часто можно лечить амбулаторно. Другим преимуществом является заживление раны, которое не оставляет шрамов или уплотнений, что является более удобным для пациента.
Однако лазерная хирургия обычно используется на ранней стадии. Если рак вульвы уже запущен, его обычно лечат другими хирургическими методами. Лечение больше невозможно в амбулаторных условиях, так как терапия обширна и обычно связана с более длительным пребыванием в стационаре.
В хирургической практике различают частичную и радикальную вульвэктомию. Частичная вовэктомия обычно используется, когда рак вульвы все еще обнаруживается на ранней стадии. Удаляется только область вульвы, пораженная опухолью. Обязательно условие – опухоль проникла менее чем на 1 сантиметр в кожу.
В целях безопасности вокруг опухоли удаляется не менее десяти миллиметров ткани, чтобы, по возможности, не оставалось никаких остатков. Тем не менее существует риск того, что частичная вульвэктомия не поможет пациенту.
Радикальная вульвэктомия предполагает удаление всей вульвы. Процедура жизненно необходима при чрезмерно большом и распространенном раковом заболевании. В дополнение к вульве удаляются нижележащая жировая ткань и лимфатические узлы в прилегающей области паха.
Радикальная вульвэктомия также несет в себе риски, особенно при заживлении ран, которые не идеальны у половины больных. Хирургическая процедура может привести к сенсорным нарушениям и инфекциям мочевыводящих путей. Психологическая нагрузка на пациента также огромна при радикальной вульвэктомии.
Лучевая терапия – с химиотерапией или без нее – обычно используется одновременно с хирургическими вмешательствами. Опухоль облучается извне, поэтому уменьшает ее размер и дальнейший рост. Радиотерапия может быть использована перед операцией, чтобы уменьшить опухоль.
Лучевая терапия также может быть использована после операции. Однако процедура рекомендуется только в том случае, если расстояние между опухолью и удаленной во время операции тканью составляло 3 миллиметра или меньше.
Сложности в лечении рака вульвы с помощью лучевой терапии могут заключаться в том, что область облучения находится вблизи органов, которые повреждаются излучением. Прямая кишка особенно подвергается опасности из-за ее близости к вульве.
При лучевой терапии возможны побочные эффекты – тошнота, диарея или кровотечение. Неблагоприятные действия могут сопровождать терапию, но иногда возникают спустя недели или даже месяцы.
Химиотерапия не подходит для лечения рака вульвы, но также может использоваться в качестве дополнения к терапии метастазов. Принимая препараты, ингибирующие рост клеток, быстрорастущие раковые клетки могут быть убиты.
Однако другие здоровые клетки, которые быстро растут, подвержены влиянию этого эффекта, поэтому иногда возникают побочные эффекты – выпадение волос и тошнота. Иммунная система также существенно ослабляется химиотерапией.
Операция вульвэктомия
«Сторожевые» лимфатические узлы – это ближайшие лимфатические узлы, которые находятся ближе всего к опухоли и в первую очередь подвержены распространению раковых клеток. Если сторожевые лимфатические узлы свободны от опухолей, можно предположить, что другие станции лимфатических узлов также не затронуты. В результате можно избежать комплексной лимфаденэктомии – удаление лимфатических узлов.
Чтобы определить распространение опухоли, дозорные лимфатические узлы проверяются на наличие раковых клеток перед фактической операцией. Основное условие для удаления сторожевых лимфатических узлов – отсутствие распространения раковых клеток или поражения лимфоузлов.
Если опухоли уже видны или метастазы распространились на лимфатические узлы, обычно необходимо удалить несколько лимфоузлов, чтобы защитить организм от дальнейшего распространения раковых клеток. В случае рака вульвы обычно затрагиваются лимфатические узлы паха и тазовой области.
Реабилитационный период
Последующее лечение также является частью терапии рака вульвы. Всем пациенткам рекомендуется регулярный гинекологический осмотр. В первые 3 года после лечения обследования проводятся ежеквартально, в последующие 2 года – каждые 6 месяцев, а затем 1 –раз в год.
Если наблюдаются подозрительные изменения, отбираются образцы клеток для гистологического исследования. Если пациенты замечают изменения или развиваются симптомы между двумя посещениями, они должны проконсультироваться с лечащим врачом.
Возможные осложнения
Операция вульвэктомия с удалением регионарных паховых лимфатических узлов – метод выбора, который приводит к множественным осложнениям. Не только само по себе сужение, но и образование рубцов может привести к значительной диспареунии или невозможности введения полового члена. Физическая проблема может быть усилена послеоперационной лучевой терапией.
Женщины часто избегают проникновения полового члена из-за боязни боли, поэтому любой сексуальный контакт откладывается. Следует обратить внимание пациента на то, что введение с помощью смазок или осторожного растяжения помогает наладить сексуальную жизнь.
Даже потеря клитора может – но не обязательно – оказывать негативное влияние на чувство удовольствия и способность к оргазму. Если проникновение полового члена абсолютно невозможно и операции по онкопластическому вмешательству не обсуждаются, рекомендуется указать пациенту или паре на другие способы удовлетворения сексуальной жизни. Негативные последствия широко варьируются.
Опыт показывает, что пройдет достаточно времени, прежде чем большинство женщин сможет испытать сексуальные чувства. Чем больше взаимное доверие и привязанность, тем лучше адаптация к изменениям, связанным с болезнью. Согласно исследованиям, тревожные и депрессивные состояния часто возникают через 5–7 месяцев после операции.
Одинокие и молодые женщины страдают больше, чем женщины в постменопаузе и те, у кого хорошая семья. Когда женщин с раком молочной железы спрашивают об их качестве жизни, сексуальная неудовлетворенность является второй наиболее важной проблемой.
Вульвэктомия (простая, расширенная, радикальная): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения
Новообразования злокачественного или доброкачественного характера течения способны поражать внутренние органы и формироваться на кожном покрове. В некоторых случаях они образуются на тканях вульвы, что доставляет физический и моральный дискомфорт для женщин. Сегодня медицина предлагает метод удаления опухолей, который называется вульвэктомия.
Описание
Вульвэктомия – это оперативное вмешательство, целью которой является резекция новообразований, поражающих ткани вульвы. В зависимости от глубины поражения используется несколько способов выполнения процедуры.
После операции женщина сможет вернуться к нормальной жизни, иметь в дальнейшем детей.
В случаях когда по результатам диагностических мероприятий установлено наличие раковых клеток в составе образования, вульвэктомия осуществляется в комплексе с лучевой или химиотерапией. При проведении операции хирург проводит резекцию пораженных патологическим процессом паховых лимфатических узлов.
Виды
В медицине выделяют четыре метода выполнения вульвэктомии в зависимости от степени распространения опухоли и глубины поражения тканей вульвы.
Поверхностная
Также называется скрининг-вульвэктомия. Процедура предполагает удаление только верхнего слоя эпидермиса.
После операции, с целью убрать возникший дефект, проводится пластическая операция. Для этого специалист берет кожу с другого участка тела.
Простая
Назначается с целью удаления вульвы полностью. Показанием к использованию методики является распространения патологического процесса на более глубокие слои верхнего слоя эпидермиса.
Простая вульвэктомия также предполагает последующую пластическую операцию, направленную на восстановление внешнего вида вульвы.
Расширенная
Данный способ применяется в целях исключения дальнейшего распространения патологического процесса и развития осложнений, при поражении окружающих структур.
Расширенная вульвэктомия осуществляется путем резекции вульвы и соседних структур.
Радикальная
Специалист осуществляется резекцию вульвы, клитора, периферических лимфатических узлов и соседние ткани.
Метод выполнения хирургического вмешательства и объем операции определяются хирургом на основе результатов диагностики. В случаях когда новообразование имеет доброкачественное течение, резекция тканей осуществляется без лимфатических узлов.
Показания
Прежде всего, вульвэктомия назначается при наличии различного рода изменений, поражении слизистой оболочки вульвы. Операция проводится по окончании менструации.
Поверхностный метод хирургического вмешательства используется в случаях, когда при проведении диагностики установлен остеит деформированного типа или рак в нулевой стадии. При этом патологический процесс затрагивает только верхний слой эпидермиса не более чем на 0,5 см. Это позволяет остановить распространение мутированных клеток и предотвратить возникновение осложнений.
Показаниями для проведения простой вульвэктомии является наличие доброкачественного или злокачественного процесса, глубина поражения которого составляет более 5 мм.
При этом специалист может также осуществить резекцию лимфатических узлов. В соответствии со статистикой, для остановки распространения патологического процесса достаточно удаления лимфоузлов на пораженной стороне. Это необходимо для того, чтобы предотвратить попадание раковых клеток в другие органы.
Расположенные по обеим сторонам узлы лимфатической системы удаляются в случае, когда новообразование локализуется в непосредственной близости к клитору.
Резекция вульвы показана при установлении 3 или 4 стадии развития раковой опухоли. При этом хирург проводит иссечение лимфоузлов не только в области паха, но и переднем боковом отделе живота.
Противопоказания
Вульвэктомия является хирургическим вмешательством, которое назначается только при наличии показаний. Но, как и любая операция, методика имеет и ряд противопоказаний.
Процедуру откладывают на неопределенный срок при установлении воспалительных и инфекционных заболеваний острого характера течения. Удаление новообразования может осуществляться только после проведения лечения.
К абсолютным противопоказаниям относятся заболевания, которые передаются половым путем, недостаточное функционирование сердечно-сосудистой системы и нарушение свертываемости крови.
Выполнение операции при наличии данных противопоказаний приводит к развитию определенных осложнений.
Подготовка
Перед проведением операции по удалению новообразования, поражающего вульву, женщине следует пройти ряд диагностических процедур, направленных на выявление противопоказаний, подтверждения диагноза.
Прежде всего, пациентке следует пройти осмотр у онколога, гинеколога и терапевта. Затем необходимо сдать анализы крови и мочи. Лабораторное исследование позволит выявить наличие воспалительных процессов, инфекционных поражений.
Назначается в обязательном порядке ультразвуковое исследование органов малого таза, что позволяет определить наличие метастатических поражений.
Женщине назначается ЭКГ с целью установления работоспособности сердечно-сосудистой системы и исключения нарушений. В некоторых случаях назначается магнитно-резонансная или компьютерная томография органов малого таза. Методики направлены на выявление метастатических поражений даже небольшого размера.
За 4-6 суток до оперативного вмешательства необходимо соблюдать специальную диету. Рекомендуется исключить из рациона жирную, жареную пищу, копченые продукты, соленые. Обязательно нужно отказаться от употребления спиртных напитков.
Непосредственно перед проведением операции женщине следует принять душ, удалить волосы на лобке, сделать очистительную клизму.
Вечером, накануне хирургического вмешательства, нужно полностью исключить прием пищи и жидкости.
Как проводится вульвэктомия
Перед проведением операции вводится общий наркоз. Процедура выполняется в несколько этапов.
Подготовка
После того как наркоз подействует, специалист устанавливает на мочевой пузырь катетер.
Операционная зона обрабатывается антисептическим раствором, чтобы не допустить попадание в рану инфекций, бактерий и вирусов.
Операция
С помощью двух разрезов специалист рассекает кожный покров. Они располагаются в виде овала с острым верхним концом вокруг вульвы.
Также около влагалищной трубки осуществляется внутренний разрез. Проводится удаление всех пораженных тканей. При наличии новообразования небольшого размера может выполняться коагуляция.
Если установлено злокачественное новообразование 2, 3 или 4 степени развития, хирург иссекает лимфатические узлы, расположенные в паховой области и бедренной.
При возникновении небольшого дефекта, который появляется после осуществления поверхностной вульвэктомии, специалист проводит пластику. Для этого берет кожный покров с другого участка тела, обычно из области ягодиц или бедер.
Завершающий этап
После резекции всех патологических тканей выполняется установка послеоперационного дренажа, где будет накапливаться жидкость. Рана ушивается.
Все внутренние швы делают с использованием специальных рассасывающихся нитей. Верхний слой эпидермиса и слизистые ушиваются без стягивания. При этом применяют нерассасывающие нити, так как их использование приведет к появлению отечности и замедлению процесса заживления.
После операции пациентка переводится в отделение интенсивной терапии и остается на некоторое время под наблюдением специалистов. Если осложнения не проявились в течение первых суток, женщину переводят в общую палату для прохождения последующего лечения.
Продолжительность вульвэктомии составляет около двух часов в зависимости от объема оперативного вмешательства.
Период реабилитации
Сразу после операции женщине назначаются обезболивающие препараты, так как после прекращения действия наркоза возникает боль, приводящая не только к ухудшению общего самочувствия, но и к нарушению процесса мочеиспускания, вздутию живота.
Воду пить можно не ранее чем спустя 3 часа после хирургического вмешательства, но при условии отсутствия рвоты.
Женщине не рекомендуется длительное время лежать на спине и с первого дня после процедуры нужно постоянно переворачиваться с одного бока на другой. Это позволить избежать возникновения застойных процессов и развития пневмонии.
При выполнении расширенной или радикальной вульвэктомии мягкие ткани сильно травмируются, что может повлечь за собой сужение мочеиспускательного канала. С целью исключения возникновения подобного процесса установленный при проведении процедуры катетер оставляют на 1-2 дня. В редких случаях он может удаляться спустя неделю.
После операции на протяжении несколько суток назначается парентеральное питание, которое осуществляется путем внутривенного введение аминокислот и других необходимых веществ для организма.
На 4 сутки показана жидкая диета, пациентке дают слабительное, но не применяется очистительная клизма. Швы снимают в зависимости от скорости заживления тканей, обычно спустя 5-7 дней.
Сразу после хирургического вмешательства назначаются и антибактериальные препараты. Это позволяет исключить развитие определенных заболеваний и ускорить процесс заживления.
Женщинам рекомендуется носить специальное компрессионное белье. Можно использовать эластичные бинты. Их накладывают на 6 часов ежедневно.
Пациенткам проводится специальная лечебная гимнастика, массаж грудной клетки. Вставать и ходить можно уже на следующий день. Но категорически запрещено делать резкие движения. Но занимать сидячее положение можно только спустя 10 суток. Сидеть разрешается не более получаса в день.
Специалисты рекомендуют отдыхать с приподнятыми ногами. Это позволить исключить тромбообразование.
После операции нельзя принимать ванну в течение полутора месяцев. Но можно делать ванночки с ромашкой 2 раза в сутки. Подмываться нужно после каждого акта дефекации без использования мыла с отдушками.
Половые контакты разрешены только после того, как заживет рана. Обычно это нее ранее чем спустя 1,5 месяца. В период реабилитации запрещены тяжелые физические нагрузки и поднятие тяжестей.
Возможные осложнения
После проведения вульвэктомии в некоторых случаях возможно возникновение определенных осложнений.
При недостаточной коагуляции сосудов может возникать кровотечение. Отмечается расхождение швов.
Самым частым последствием является развитие инфекционного поражения в результате несоблюдения правил личной гигиены или попадании в ранку патологических микроорганизмов в процессе операции.
Женщины отмечают появление зуда, жжения и изменение сексуальной активности после операции. Также возможна хроническая боль. Отечность мягких тканей приводит к сужению мочеиспускательного канала, в результате процесс мочеиспускания нарушается.
При наличии сахарного диабета процесс заживления может быть замедленным. В редких случаях возникает аллергическая реакция на лекарственные препараты, которые использовались в качестве наркоза, обезболивающих средств или антисептиков.
Самым опасным осложнением является гнойный процесс. Он сопровождается болями, выделениями из влагалища гнойного характера с неприятным запахом. При возникновении симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту.
Вульвэктомия — хирургическая операция, направленная на удаление опухолей, сформированных в области вульвы. Операция позволяет снизить риск развития осложнений рака, сохранить возможность зачать и родить ребенка. При соблюдении всех рекомендаций в период реабилитации осложнения возникают в редких случаях.
Вульвэктомия: основные вопросы о подготовке, проведении, осложнениях и реабилитации
Удаление тканей без сопутствующего иссечения лимфоузлов проводится при доброкачественных опухолях наружных половых органах. Также такая операция может использоваться при зуде вульвы, не поддающемся никакой иной терапии и изматывающем пациентку. Основные заболевания, при которых используется это вмешательство – крауроз и лейкоплакия вульвы у женщин после прекращения менструаций.
Простая вульвэктомия показана также при болезни Педжета и карциноме in situ, то есть самой ранней (нулевой) стадии рака. Она проводится и при I стадии рака вульвы, если глубина проникновения опухоли не превышает 5 мм. В этом случае удаления только тканей в промежности бывает достаточно, чтобы избежать дальнейшего распространения новообразования.
Операция с удалением лимфоузлов показана при раке вульвы I стадии с глубиной инвазии более 5 мм. При этом полностью удаляются все ткани наружных половых органов, а также возможные пути лимфогенного метастазирования, по которым раковые клетки могут попасть в лимфатические узлы таза.
При I стадии достаточно удалить лимфоузлы только со стороны поражения. По статистике, метастазы с другой стороны при этом наблюдаются не чаще, чем в 1% случаев. Если же опухоль находится ближе к средней линии, лимфоузлы удаляются с обеих сторон.
При II — III стадии удаляются лимфоузлы не только в паховых и бедренных областях, но и подвздошные.
Вульвэктомия отменяется или переносится в таких случаях:
- острые воспалительные заболевания;
- нарушения свертывающей системы крови;
- венерические заболевания;
- тяжелая сердечная, почечная, печеночная недостаточность или другие внутренние заболевания в стадии декомпенсации.
Типы вульвэктомии
Различают 4 разных вида оперативного вмешательства:
- Поверхностная, или скиннинг-вульвэктомия: удаляется лишь верхний кожный слой вульвы, пораженный злокачественной опухолью. В некоторых случаях для пластики дефекта используется кожа, взятая с другого участка тела женщины.
- Простая вульвэктомия – удаление всей вульвы.
- Расширенная – дополнительно удаляются некоторые окружающие ткани.
- Радикальная: удаляется вульва, клитор, некоторые близлежащие ткани и периферические лимфоузлы.
Объем оперативного вмешательства определяется гинекологом после подтверждения диагноза.
У молодых женщин стараются выполнить органосохраняющее вмешательство, позволяющее сохранить сексуальную функцию. У пожилых пациенток предпочтение нередко отдается более радикальному (обширному) удалению тканей, особенно если речь идет о злокачественном новообразовании.
Подготовка к вмешательству
Вначале гинеколог или онколог проводит тщательный внешний осмотр пациентки и исследование наружных половых органов. Назначается консультация терапевта, уточняется необходимая лекарственная терапия и отмена противосвертывающих препаратов, если женщина их принимает.
Пациентка должна сдать такие анализы:
- общие анализы крови, мочи;
- биохимия крови;
- ЭКГ;
- коагулограмма;
- анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, микрореакция на сифилис;
- УЗИ органов малого таза;
- КТ или МРТ органов малого таза для уточнения объема операции и выявления метастазов в лимфоузлах.
Операция проводится в стационаре. Перед ней необходимо удалить волосы с наружных половых органов, очистить кишечник. За 12 часов до вмешательства следует прекратить прием воды и пищи. Вечером перед операцией пациентке может быть предложено успокоительное средство для более хорошего отдыха и более плавного вхождения в наркоз.
Как выполняется операция
Вульвэктомия выполняется под общим наркозом. Пациентка находится в состоянии сна и ничего не ощущает.
Техника и ход операции:
- вначале устанавливают катетер в мочевой пузырь;
- после обработки операционной зоны антисептиком хирург рассекает двумя разрезами кожу и подлежащие ткани, эти разрезы охватывают область вульвы в виде остроконечного овала;
- делается внутренний разрез вокруг влагалищной трубки, все патологические ткани удаляются, одновременно проводится электрокоагуляция или перевязка кровеносных сосудов;
- при необходимости удаляются лимфоузлы, расположенные в паховых и бедренных областях, кожа над ними также иссекается;
- образуется 3 участка удаленных тканей, но их можно иссечь и единым блоком, так проводится радикальная вульвэктомия;
- при большом дефекте проводится пластика кожи участком с другой области тела, чаще с ягодичной или бедренной зоны;
- устанавливаются послеоперационные дренажи, рана ушивается.
Разрез в верхней части находится на 2 см над клитором, нижний – на этом же расстоянии под задней спайкой. Второй надрез охватывает влагалище. Внутренние швы делаются из кетгута или рассасывающихся нитей.
Верхний слой кожи и слизистой оболочки ушивается без стягивания нерассасывающимся материалом, обеспечивающим остановку кровотечения.
Если использовать рассасывающиеся нити, после операции они способствуют отеку тканей и плохому заживлению раны.
После хирургического вмешательства женщина находится под наблюдением врачей в отделении интенсивной терапии. При отсутствии осложнений ее переводят в общую палату. Длительность операции составляет около 2 часов.
Если злокачественное новообразование распространилось на окружающие органы (уретру, влагалище, прямую кишку, мочевой пузырь, клетчатку промежности), то объем вмешательства расширяют, чтобы удалить всю опухоль.
Осложнения
Как при любой операции, после удаления тканей вульвы могут возникнуть некоторые осложнения.
Возможные отрицательные последствия вульвэктомии:
- кровотечение при недостаточной коагуляции сосудов в ходе операции или расхождении швов;
- инфекция при несоблюдении правил асептики и попадании в послеоперационную рану микроорганизмов;
- сухость и зуд во влагалище, нарушение сексуальной активности;
- хроническая боль и нарушение мочеиспускания;
- онемение оставшихся тканей наружных половых органов;
- замедленное заживление послеоперационной раны, например, при сопутствующем сахарном диабете;
- аллергическая реакция на средства для наркоза и обезболивающие препараты.
Самое частое осложнение – нагноение послеоперационной раны. Оно возникает у каждой десятой пациентки. Его появлению способствует плохое дренирование, ожирение, использование саморассасывающихся материалов для кожного шва, неправильный уход за промежностью.
Симптомы гнойного процесса:
- усиливающаяся пульсирующая боль;
- отек тканей промежности;
- интенсивное покраснение кожи;
- увеличение паховых лимфоузлов, если они не были удалены;
- плохое самочувствие, лихорадка, озноб.
Лечение включает повторную хирургическую обработку раны, промывание ее растворами антисептиков и антибиотиков, ферментов, внутривенное введение лекарственных средств для дезинтоксикации. Затем назначаются мази с антибиотиками и физиолечение. Полное заживление в этом случае происходит через два месяца после вульвэктомии.
Общее понятие и типы вульвэктомии
Вульвэктомия представляет собой хирургическую операцию, проводимую в условиях стационара. В процессе вульвэктомии, хирург полностью или частично удаляет наружные половые органы женщины.
Экстирпация – процесс удаления органа – целесообразна именно при наличии новообразований в наружных половых органах.
Целью оперативного вмешательства является недопущение распространения опухолевых процессов в здоровые ткани органов, чтобы, в дальнейшем, женщина могла жить полноценной жизнью, и имела возможность зачать, выносить и родить ребёнка.
Если исследование новообразования показывает его злокачественный характер, вульвэктомия может сочетаться с химиотерапией. В таком случае, кроме вульвы, иссечению могут подвергаться также лимфатические узлы в области бедёр и паха.
Операция вульвэктомия
При возникновении новообразований в районе репродуктивных органов женщины порой без хирургии не обойтись. Во время проведения вульвэктомии хирург при необходимости удаляет частично или полностью наружные половые органы.
Экстирпация вульвы в основном применяется, когда на органах возникают новообразования злокачественного характера. В этом случае удаляют ткани на входе во влагалище, зону клитора и наружную часть половых губ.
Задача данного мероприятия – спасти ткани, до которых не добрался недуг и дать возможность пациентке жить полноценной жизнью.
Также при злокачественном образовании пострадавшая зона может облучаться и подвергаться химиотерапии. При этом заболевании иссекаются лимфатические узлы в районе паха и бедер.
В каких случаях показана операция
Вульвэктомия показана при наличии опухолей доброкачественного характера. Возможно применение данной процедуры в ситуациях, когда зуд в этой зоне, изматывающий женщину, невозможно убрать никакими другими методами лечения.
Крауроз и лейкоплакия наружных половых органов женщины на постменструальном возрастном этапе являются прямым показанием к данной операции.
Среди показаний также заболевание Педжета и период зарождения образования.
Операционное вмешательство уместно на первой ступени рака в том случае, когда поражение опухолью не глубже пяти миллиметров. Обычно в такой ситуации достаточно убрать ткани в районе промежности, чтобы исключить разрастание вредоносны клеток.
На первой стадии с поражением тканей больше, чем на пять миллиметров, оперативное вмешательство может оказаться действенным лишь с удалением лимфоузлов. В этом случае хирургу необходимо удалить ткани вульвы и остальные подходы, благодаря которым может распространиться недуг.
На данном этапе развития болезни убираются лишь лимфоузлы, которые расположены на пораженной стороне. В девяносто девяти из ста случаев метастазы не проявляются на другой стороне. В том случае, когда поражения располагаются в центре, необходимо удаление лимфоузлов с обеих сторон.
Если болезнь пациентки продвинулась до второй или третьей ступени, необходимо удаление лимфоузлов в районе паха, бедренной зоны, а также подвздошных лимфоузлов. Врач может отложить или исключить операционное вмешательство при наличии:
- Недугов воспалительного характера в период обострения.
- Плохой свертываемости крови.
- ЗППП.
- Сердечной, почечной и печеночной недостаточности, а также иных нарушениях внутреннего характера.
Разновидности операции
- В ходе операции этого типа показано удаление только поверхностной части тканей наружных половых органов, которые попали под удар болезни. Иногда, чтобы устранить образовавшийся визуальный дефект, пластическим хирургом может быть взята ткань из другого места.
- При простой вульвэктомии удаляется полностью вульва.
- Расширенный тип операции предполагает удаление близлежащих тканей, которые были поражены раковыми клетками.
- При радикальной вульвэктомии хирургом удаляются не только наружные половые органы и рядом располагающиеся ткани, но и периферические лимфоузлы.
Какие будут приняты меры, решает гинеколог после того, как будет точно поставлен и подтвержден диагноз. Для женщин, которые живут активно половой жизнью, выбирается метод, способный сохранить сексуальную функцию.
С пациентками постарше чаще всего избирается стратегия оперативного вмешательства, при котором удаляются все ткани, подверженные атаке раковых клеток.
Что нужно при подготовке
Необходим детальный гинекологический и онкологический осмотр наружной зоны репродуктивных органов. Также пациентке необходимо проконсультироваться с терапевтом относительно препаратов, которые будут использоваться. В том случае, когда женщина использует противосвертывающие медикаменты, их отменяют. Чтобы подготовиться к вульвэктомии, следует пройти некоторые исследования. Среди них:
- Общий анализ мочи и крови.
- Коагулограмма.
- Биохимия крови.
- Исследования на вирус иммунодефицита человека, а также анализы на гепатиты В, С и микрореация на сифилис.
- Электрокардиограмма.
- Ультразвуковое исследование органов, расположенных в малом тазу.
- Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография органов малого таза, которые помогут определиться с объемами предстоящего мероприятия и выявить метастазы в близлежащих лимфоузлах.
Операционные меры выполняются на стационаре. Пациентке следует предварительно подготовиться к процедуре: необходимо побрить половые органы и почистить кишечник. Перед операцией запрещается употребление жидкости и еды в течение двенадцати часов. Накануне женщине можно дать успокаивающее средство, которое поможет отдохнуть перед сложным днем и легче войти в наркоз.
Детали операции
Для осуществления вульвэктомии используется общий наркоз, благодаря которому пациент независимо от длительности операции пребывает в состоянии сна и абсолютно ничего не чувствует.
Алгоритм операции:
- Первым делом врачом ставиться катетер в мочевой пузырь.
- Место, которое предстоит оперировать, обрабатывается антисептическим средством. Делаются два разреза тканей, которые располагаются в районе половых органов, вследствие чего получается овал с острыми краями.
- Следующим этапом является внутренний разрез, который делается по окружности трубки влагалища. Далее убираются ткани, пораженные раком. Вместе с этим процессом осуществляется прижигание. Возможна также перевязка сосудов кровеносной системы.
- Если есть показания, хирург удаляет лимфоузлы в районе бедер и паха.
- В ходе операции выделяется три зоны, которые требуют необходимых манипуляций. При радикальном варианте вульвэктомии все удаляется вместе.
- Если дефекты существенные, хирург выполняет пластическую часть операции. В основном используются ткани с бедер и ягодиц.
- В завершении ставятся дренажи, а зона, подверженная операции, зашивается.
Верхний разрез оканчивается над клитором через два сантиметра. Нижняя его часть через два сантиметра от задней спайки. Второй – опоясывает влагалище. Для накладывания швов на внутреннюю часть применяется кетгут, а также нити, имеющие свойство растворяться.
Поверхность кожи и слизистой стягивается нитями, которые не растворяются – это помогает решить проблему с кровотечением. При применении растворяющихся ниток возможны отеки и долгий процесс заживления.
По прошествии операционных мер пациентку перемещают в отделение, в котором за ней смотрят врачи.
В том случае, когда по определенным показателям операцию можно считать успешной, женщину кладут в общую палату. Чтобы полностью осуществить операционные меры обычно достаточно двух часов.
При атаке раковыми клетками близлежащих органов, операционные объемы становятся больше и все, что необходимо, также удаляется. Нередко бывают случаи, когда вследствие операции возможны осложнения.
Послеоперационные осложнения
- Возможны кровотечения, которые становятся следствием недостаточного прижигания кровеносных сосудов, а также расхождения хирургических швов.
- В случае отсутствия должного ухода антисептического характера за прооперированной зоной возможны последствия после операции в виде инфекционных процессов, которые становятся результатом попадания микробов в рану.
- Бывают случаи подавленного либидо, а также возникновение сухости и зудящих ощущений во влагалище.
- Хронические болевые симптомы и проблемы с мочеиспусканием.
- Возможно онемение той части вульвы, которая не удалялась.
- При наличии сахарного диабета процесс заживления прооперированной зоны может быть более затянутым.
- У пациентки также может возникнуть аллергия на компоненты наркоза и средств обезболивания.
В большинстве случаев основным осложнением становиться нагноение раны. Десять из ста пациенток сталкиваются с этим явлением. Среди возможных причин – некачественное дренирование, проблема ожирения, применение растворяющихся нитей и отсутствие должного ухода за прооперированной зоной.
Гнойный процесс может проявляться в болевых ощущениях пульсирующего характера, отеке, сильном покраснении кожных покровов. Также вследствие воспаления могут увеличиться лимфоузлы в районе паха в том случае, если во время операции не было задачи их удалять. Неважное общее состояние, лихорадка и чувство озноба также могут свидетельствовать о гнойном воспалении.
Терапия при гнойных процессах предполагает хирургические манипуляции оперируемой зоны. Рану промывают антисептическими средствами, антибиотиками и ферментами.
Необходимо применение дезинтоксикационных препаратов, которые вводятся внутривенно. В дальнейшем врач выписывает пациентке мази, в состав которых входят антибиотики. Также назначается физиолечение.
Чтобы раны затянулись полностью, при данных обстоятельствах понадобится около двух месяцев.
Реабилитация
Чтобы снять болевой синдром, после операции пациенткой используются препараты обезболивающего назначения. Болевые ощущения способны не только влиять на психологическое и общее состояние пациентки, но и стать причиной нарушения при мочеиспускании и метеоризмов.
По прошествии трех часов после окончания операции пациентка может попить воды при отсутствии рвоты. Уже на следующий день после операционных мероприятий желательно не лежать постоянно на спине и переворачиваться периодически с одного бока на другой. Эти меры помогут предупредить застойные явления в легких, а также пневмонию.
При вульвэктомии расширенного типа последствия довольно ощутимы. После травмирования тканей во избежание сужения отверстия мочеиспускательного канала ставится катетер на постоянной основе. Обычно достаточно от суток до двух, и его убирают, но бывают случаи, когда этот срок растягивается до семи дней.
Первые дни питание осуществляется парентерально.
Все питательные вещества вводятся внутривенно. Следующим этапом становиться жидкая еда. На четвертый день пациентке следует принять слабительное средство, так как клизма еще противопоказана. Удаление швов приходится на конец первой реабилитационной недели.
Женщине в послеоперационный период врач назначает антибиотики, которые благоприятно влияют на процесс заживления. После операции у пациенток нередко встречается отечность ног. Поэтому в реабилитационные меры входит применение эластичных бинтов, которые можно использовать четверть суток.
Чтобы ускорить процесс восстановления, вводится специальная гимнастика лечебного характера. Начинается она с легких упражнений на дыхание и возбуждения легочных клеток. Далее следует внедрение упражнений, направленных на проработку голеностопа, немного позже – упражнения для коленных суставов.
Уже в следующий день после операционного вмешательства по желанию можно вставать и не спеша передвигаться. Сидеть после проведения вульвэктомии можно будет на одиннадцатый день. На более ранних сроках возможны расхождения швов. По прошествии десяти дней пациентка может сидеть до получаса, не больше.
Только через месяц можно будет считать, что организм восстановился.
Будет очень полезно положение лежа, приподняв нижние конечности, что поможет убрать отечные явления и не допустить возникновения тромбов в сосудах.
Первый месяц исключает использование облегающего нижнего белья из синтетических материалов, а также тампонов.
Прием ванн и все элементы, составляющие жизнь до операции, следует обсуждать с лечащим врачом. При нормальном восстановительном процессе вернуться к привычной жизни можно будет приблизительно через тридцать-сорок дней. После выписки следует проконсультироваться с гинекологом и задать ему все беспокоящие вопросы.
Гигиена интимных зон в постоперационный период должна состоять из ванночек с применением ромашкового настоя, который будет способствовать заживлению раны. Будет хорошо выполнять эту процедуру три раза в сутки.
Дефекация должна заканчиваться водными процедурами с простым мылом без применения отдушек. Можно использовать для этих целей фурацилиновый раствор. После подмываний следует обсушить кожные покровы салфеткой из бумаги. Движения должны быть направлены спереди назад, чтобы избежать попадания болезнетворных микробов из зоны анального отверстия на половые органы.
Контакты сексуального характера возможны лишь после того, как полностью завершиться процесс восстановления. Чтобы вернуться к половой жизни, потребуется минимум полтора месяца при условии отсутствия осложнений. Также среди ограничений – подъем тяжестей и упражнения, направленные на работу с брюшными мышцами и ногами.