Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.
Трехмерная эхография (3D/4D) в акушерстве прочно вошла в ежедневную практику врача.
Долгие годы шли дискуссии о том, что представляет собой трехмерная эхография: дорогостоящая игрушка, метод, позволяющий повысить качество пренатальной диагностики и заменить двухмерную эхографию, или инструмент для пренатальной живописи? Время и накопленный опыт расставили все по своим местам, и теперь 3D/4D УЗИ — это метод, уточняющий и дополняющий двухмерную эхографию, а также «кисть» в руках художника-специалиста [1]. Что-то похожее сейчас происходит и с использованием трехмерной эхографии в гинекологии. С одной стороны, врачи акушеры-гинекологи и специалисты ультразвуковой диагностики пытаются получить как можно больше от данной методики, а, с другой, — хватаясь за нее как за «палочку-выручалочку», применяют режимы 3D/4D «на всякий случай». В этой статье мы хотим поделиться собственным опытом использования 3D/4D эхографии для диагностики внутриматочной патологии.
Поэтому нам были интересны именно те ситуации, где использование режимов 3D/4D уточнило диагноз и прогноз или повлияло на тактику ведения пациентки.
Матка располагается в центре полости малого таза, ее длинная ось перпендикулярна направлению ультразвукового луча при трансвагинальном сканировании, поэтому ее исследование ограничивается поперечным и продольным срезами. Именно возможность получения коронарной плоскости и делает таким привлекательным использование режима трехмерной реконструкции в гинекологической практике.
Для получения первоначального объема, визуализировалась матка в двухмерном режиме в строго сагиттальном сечении с оптимизацией зоны интереса.
В большинстве ультразвуковых аппаратов максимальный угол сканирования составляет 80°.
Поэтому в ряде случаев, при большом поперечном размере матки (например, при аномалиях развития матки) объем был получен из поперечного сечения так, чтобы могли визуализироваться оба маточных угла.
На представленных эхограммах (рис. 1) визуализируется полость матки в коронарной плоскости, полученная в разные фазы цикла одной пациентки. Достоверных различий в визуализации и технических возможностях забора объема не выявлено.
Однако довольно часто в первую фазу цикла, при получении коронарной плоскости полости, удавалось визуализировать и истмические отделы маточных труб.
А вот в случаях диагностики аномалий развития матки наиболее информативной является вторая фаза менструального цикла благодаря толщине эндометрия.
Рис. 1. Коронарная плоскость полости матки. а) Первая фаза цикла.
Основными направлениями использования нами трехмерной эхографии были:
- оценка положения внутриматочного контрацептива (ВМК);
- диагностика локализации миоматозных узлов;
- диагностика внутриматочных полипов;
- диагностика аномалий развития матки.
Оценка положения внутриматочных контрацептивов
ВМК являются одним из наиболее распространенных способов контрацепции в мире. При введении ВМК могут развиться осложнения и побочные реакции.
К осложнениям относятся: его частичная или полная экспульсия, неполная или полная перфорация матки, наступление беременности и воспалительные заболевания органов малого таза.
А к побочным реакциям — боль и маточные кровотечения различной интенсивности [2].
Медьсодержащие внутриматочные спирали (ВМС) (рис. 2) прекрасно визуализируются как в В-режиме, так и при использовании режимов трехмерной реконструкции [3-5].
Рис. 2. Коронарная плоскость полости матки с ВМК: а — кольцевидная ВМС, б — спираль Купер-Т, в — спираль Липса, г — Т-образная внутриматочная спираль.
Однако при эхографии в В-режиме аномальное положение медьсодержащего ВМК (частичная или полная экспульсия спирали, «непонятное» расположение спирали) было диагностировано у 6 из 18 пациенток, обратившихся для обследования с жалобами на обильные менструальные выделения и/ или болезненные ощущения внизу живота.
Использование режимов трехмерной реконструкции позволило поставить данный диагноз в 9 случаях. Получение коронарной плоскости и объемного изображения дало дополнительную информацию о косом положении спирали в разных плоскостях (рис. 3), ротации ее на 120-130° (рис. 4), надломе плечей.
Таким образом, с помощью объемной эхографии чаще удавалось поставить не только правильный диагноз, но и конкретизировать его.
Рис. 3. Коронарная плоскость, косое положение Т-образной спирали, конец основания спирали упирается в одну из стенок матки, травмируя ее.
Рис. 4. Коронарная плоскость, ротация Т-образной спирали 130°.
Диагностика миоматозных узлов
Миома матки — наиболее распространенная доброкачественная опухоль, частота которой составляет 20% среди женщин старше 30-35 лет [6]. По направлению роста миомы различают: интерстициальную, субсерозную и субмукозную (подслизистую). Наибольший интерес, с точки зрения трехмерной эхографии, представляет субмукозная миома.
Субмукозная миома развивается во внутренних слоях миометрия и растет в полость матки.
В зависимости от внутриполостного компонента, согласно классификации Европейской ассоциации гистероскопистов [6] различают три типа миом: 0 тип — узел на ножке без интрамурального компонента; I тип — узел с интрамуральным компонентом менее 50%; II тип узел с интрамуральным компонентом более 50%.
Диагностика миоматозных узлов не представляет сложностей. Достоверным признаком миомы является ультразвуковая визуализация узла. При его субмукозном расположении происходит деформация срединного комплекса, лучше выявляемая в секреторную фазу цикла на фоне эндометрия повышенной эхогенности.
При использовании режимов трехмерной реконструкции миома визуализируется так же, как узел, имеет округлую или овальную форму в полости матки (рис. 5, 6).
Данные коронарной плоскости наглядны, однако эту же самую информацию мы имеем и в обычном В-режиме и каких-либо преимуществ в диагностике локализации миоматозных узлов с помощью объемной эхографии не получено.
Рис. 5. Коронарная плоскость, миоматозный узел, 0 тип.
Рис. 6. Cагиттальная плоскость, миоматозный узел, тип II.
Диагностика полипов эндометрия
Полипы эндометрия, как разновидность гиперпластического процесса эндометрия, могут обнаруживаться в любом возрасте.
В В-режиме мелкие полипы изменяют структуру М-эхо, не изменяя толщины эндометрия, а крупные полипы визуализируются в виде объемных образований в полости матки, обычно с четкими контурами неоднородной структуры [4].
Использование объемной эхографии с получением коронарного сечения также позволяет идентифицировать этот вид внутриматочной патологии (рис. 7), не прибавляя дополнительной информации.
Рис. 7. Полип эндометрия, коронарный срез.
Лишь в ряде случаев размеры полипа, полученные с помощью реконструктивных технологий, отличались от данных В-режима (рис. 8), однако это не влияет на тактику ведения пациенток.
Рис. 8. Полип эндометрия. а) Сагитальный срез.
б) Коронарный срез, полученный при трехмерной эхографии.
Аномалии развития матки
Наибольший интерес, с точки зрения объемной эхографии, представляют аномалии развития матки. Аномалии развития матки составляют гетерогенную группу врожденных аномалий, являющихся следствием недоразвития Мюллеровых канальцев, нарушения их слияния и рассасывания перегородки [7].
Частоту выявления аномалий развития матки установить сложно. Считается, что данная патология встречается в 0,4% (0,1-3%) случаев в общей популяции [8].
Частота аномалий у женщин, страдающих бесплодием достигает 4% [9], а среди пациенток с привычным невынашиванием колеблется от 3 до 38% [9, 10].
Существует несколько классификаций аномалий развития матки. Наиболее распространенной является классификация, принятая в 1988 году Американским обществом репродуктологов [11], в основе которой лежат не только эмбриональные факторы, но учитываются клиника, прогноз и лечение. Согласно этой классификации выделяют 7 классов пороков (рис. 9).
Рис. 9. Классификация пороков женских внутренних половых органов (The American Fertility Society, 1988).
- I класс. Гипоплазия/агенезия: а) влагалища; б) шейки матки; в) тела матки; г) маточных труб; д) комбинированная.
- II класс. Однорогая матка: а) с рудиментарным рогом, имеющим полость, сообщающуюся или нет с полостью матки; б) с рудиментарным рогом, не имеющим полости; в) без рудиментарного рога.
- III класс. Удвоение матки.
- IV класс. Двурогая матка: а) рога разделены до внутреннего зева (полная форма); б) рога не достигают внутреннего зева (частичная форма).
- V класс. Внутриматочная перегородка: а) полная; б) неполная.
- VI класс. Седловидная матка.
- VII класс. Изменение формы (Т-образная) полости матки (обычно вызванные внутриутробным воздействием на плод диэтилстильбэстрола).
Возможность получения коронарного сечения полости матки при объемной эхографии, позволяет объективно оценить форму полости и поставить правильный диагноз.
Наиболее часто встречаются и требуют дифференцировки матка с вертикальной перегородкой, исходящей из дна, двурогая матка и седловидная матка, которая осуществляется по формуле, предложенной Тroiano и МcСarhty [7]:
- Матка двурогая, если линия, соединяющая рога полости, пересекает дно или располагается выше или ниже дна на менее 5 мм (рис. 10).
Рис. 10. Двурогая матка: а,б — схематическое изображение, в — коронарная плоскость, полученная при объемной эхографии.
- Матка с вертикальной перегородкой, характеризуется тем, что линия, соединяющая рога полости матки, располагается выше или ниже дна на >5 мм, независимо от его формы — выпуклое, гладкое или вогнутое (рис. 11).
Рис. 11. Матка с вертикальной перегородкой: а — схематическое изображение, б — коронарная плоскость, полученная при объемной эхографии.
- Матка седловидная — если углубление в дне имеет тупой угол и глубину менее 15 мм (рис. 12).
Рис. 12. Седловидная матка: а — схематическое изображение, б — коронарная плоскость, полученная при объемной эхографии.
- Матка с вертикальной перегородкой, если углубление в дне имеет острый угол и глубину более 15 мм (рис. 13).
Рис. 13. Матка с вертикальной перегородкой: а — схематическое изображение, б — коронарная плоскость, полученная при объемной эхографии.
Эта классификация включает крайние формы, однако не учитывает промежуточные, «мягкие» формы и некоторые другие аномалии, например, перегородки, не связанные с дном матки (рис. 14).
Рис. 14. Неполные перегородки в матке, не связанные с дном (а, б).
Важную роль играет трехмерная эхография при решении вопроса о возможности проведения реконструктивных операций на матке при аномалиях ее развития и результатах, проведенного лечения. Получение коронарной плоскости, позволяет достоверно измерить глубину и толщину перегородки на разном уровне, размеры общей полости (рис. 15, 16).
Рис. 15. Неполная вертикальная перегородка в матке до операции. а) Ширина перегородки на разных уровнях.
б) Размеры общей полости.
Рис. 16. Неполная вертикальная перегородка в матке после проведения реконструктивной операции. Вертикальный размер общей полости.
Заключение
Таким образом, ответ на вопрос «Что такое трехмерная эхография в гинекологической практике?» может быть таким.
Эту методику мы будем обязательно использовать для диагностики внутриматочной патологии, когда есть подозрение на аномалии развития матки, так как именно объемная эхография позволяет получить коронарный срез, а вместе с ним установить правильный и точный диагноз, прогноз для пациентки и решение вопроса о возможности проведения и результатах реконструктивных операций. Также, необходимо использовать режимы трехмерной реконструкции и при использовании ВМК, потому что это позволяет повысить точность диагностики. Диагнозы субмукозной миомы матки различных типов и полипов эндометрия могут быть поставлены и с помощью обычного В-режима и допплерографии. Объемная эхография добавляет наглядности как для специалиста ультразвуковой диагностики, так и для клинициста и пациентки.
Мы обсуждали преимущества трехмерной эхографии с позиции возможности получения коронарного сечения. Помимо этого, режимы трехмерной реконструкции могут помочь специалисту в таких направлениях гинекологической практики, как диагностика объемных придатковых образований, поликистозных яичников, оценка объемного кровотока и его индексов матки и яичников.
Наряду с изложенным выше, не стоит забывать еще и о таких преимуществах трехмерной эхографии, как возможность объективного ретроспективного анализа данных и возможность консультирования с другими специалистами (телемедицина).
Литература
- Медведев М.В. Трехмерная эхография в акушерстве. М.: Реальное Время. 2007. С. 5-8.
- Внутриматочная контрацепция. Руководство / Под ред. Прилепской В.Н. М.: МЕДпресс. 2000. 192 с.
- Озерская И.А. Эхография в гинекологии. М.: МЕДИКА. 2005. 285 с.
- Медведев М.В., Михеева Н.Г., Рудько Г.Г. и др. Основы ультразвукового исследования в гинекологии / М.
: Реальное Время. 2010. 104 с.
- Лукьянова Е.А. Преимущества трехмерной эхографии в диагностике внутриматочных контрацептивов // Материалы Х юбилейного Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва, 2009. С. 348.
- Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения) / Под ред. Сидоровой И.С. М.: МИА. 2003. С. 18.
- Bermejo C.
, Martinez Tenf P., Cantarero R. et al. Three-dimensional ultrasound in the diagnosis of Mullerian duct anomalies and concordance with magnetic resonance imaging // Ultrasound Obstet Gynecol 2010. V. 35. P. 593-601.
- Ashton D., Amin H.K., Richart R.M., Neuwirth R.S.
The incidence of asymptomatic uterine anomalies in women undergoing transcervical tubal sterilization // Obstet Gynecol. 1988. V. 72. Р. 28-30.
- Acien P. Incidence of Mullerian defects in fertile and infertile women // Hum Reprod. 1997. V. 12. P. 1372-1376.
- Stampe Sorensen S. Estimated prevalence of Mullerian duct anomalies // Acta Obstet Gynecol Scand. 1988. V. 67.
P. 441-445.
- The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal obstruction, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, Mullerian anomalies and intrauterine adhesions. Fertil Steril. 1988. V. 49. P. 944-955.
Революционные изменения в экспертной диагностике.
Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.
Внутриматочная перегородка: причины, симптомы и лечение
2
В разделе
Внутриматочная перегородка – врожденная аномалия, которую диагностируют примерно у 2-3 % женщин из общей популяции. Эта патология вызывает маточные кровотечения, болезненные менструации, невынашивание беременности, бесплодие.
Диагностируют аномалию при помощи спиральной компьютерной томографии, МРТ, гистероскопии, УЗИ, лапароскопии. Внутриматочная перегородка в матке подлежит иссечению через гистероскоп. После удаления шансы на зачатие и вынашивание беременности возрастают.
При наличии проблем с вынашиванием беременности, записаться на прием к гинекологу вы можете тут.
Причины возникновения
Матка формируется из двух идентичных мюллеровых протоков начиная с 10 недели внутриутробного развития. При их слиянии образуются две маточно-влагалищные полости, разделенные между собой перегородкой. К 20 неделе формирование каналов подходит к концу. При нормальном развитии срединная перегородка растворяется.
- К основным причинам патологии относят:
- • перенесенные инфекции во время беременности (краснуха, токсоплазмоз и др.);
- • пагубные привычки матери;
- • патологии плаценты;
- • токсикозы;
- • несбалансированное, лишенное витаминов питание;
• прием токсичных препаратов и т.д.
Как проявляется внутриматочная перегородка
Основной симптом аномального развития матки – расстройство менструального цикла: болезненные менструации или маточные кровотечения. Еще один симптом – снижение способности к зачатию и выкидыши. Наличие перегородки уменьшает полость матки и мешает нормальному росту плода. Третий симптом – аменорея (отсутствие менструаций), встречается редко.
Несмотря на большую кровопотерю и схваткообразные боли во время месячных, чаще всего порок у женщин обнаруживают при обращении по поводу бесплодия. В некоторых случаях неполная перегородка может не проявляться никакими симптомами даже во время беременности.
Перегородка в матке во время беременности
Перегородка бывает 3 видов: неполная, полная, сегментарная. Полная перегородка проходит через матку целиком. Выносить ребенка при такой патологии невозможно.
Неполная перегородка затрагивает часть матки, не выходит за пределы дна. Сегментарная не выходит за пределы дна, но частично сообщается между полостями эндометрия. Беременность при данных видах патологии возможна, но не исключает следующие риски для плода:
- • отсутствие полноценного развития;
- • препятствие для роста;
- • поперечное положение;
- • преждевременные роды;
- • недостаточная сократительная способность матки во время родов.
В первом триместре шанс сохранить беременность при данной патологии – 40-70%. Во втором – 90-95 %.
Методы диагностики
Чаще всего проблему диагностируют во время обследования на первичное бесплодие или по причине невынашивания беременности.
Сочетание эндоскопических исследований – гистероскопии и лапароскопии в большинстве случаев дает точные результаты. Лапароскопия выявляет асимметричность маточных половин, наличие небольшого втяжения в сагитальном направлении, оценивает состояние фаллопиевых труб, брюшины, яичников. На гистероскопическом исследовании уточняют тип порока с целью хирургического удаления.
ТВУЗИ (трансвагинальное УЗИ) показывает чувствительность на 100 % при диагностике. Трехмерное ультразвуковое исследование дает точный результат в 92% случаев.
Ультразвуковое исследование малого таза через брюшную стенку информативно на 50%. По данным УЗИ трудно отличить двурогую матку от внутриматочной перегородки.
Справка! При аномалиях матки проведение УЗИ мочеполовой системы – обязательная процедура. Так как пороки строения матки часто сопровождают проблемы в органах мочевыделительной системы.
Гистеросальпингография определяет внутриматочную перегородку, ее длину и толщину. Процедуру проводят между 5 и 12 днями менструального цикла. Этот метод исследования также не исключает диагностических ошибок.
Если дифференцировать тип внутриматочной патологии не удается, проводят мультиспиральную КТ или МРТ.
Получить направление на диагностику можно здесь.
Как избавиться от внутриматочной перегородки
Восстановление нормальной полости матки проводят хирургическим путем. Гистероскопическая метропластика – щадящая и экономичная операция по удалению внутриматочной перегородки, при которой перегородка иссекается через канал гистероскопа.
Васкуляризированную, широкую, толстую перегородку устраняют гистерорезектоскопом. Узкую и тонкую – эндоскопическими ножницами. Если провести операцию с помощью гистероскопического доступа нельзя, прибегают к абдоминальной метропластике. Этот метод используют крайне редко, поэтому лишь ограниченный круг хирургов имеет навык проведения таких операций.
- Несмотря на то, что в 97-98 % случаев гистероскопическая метропластика дает положительный результат, в 2,7 % случаев встречаются осложнения. К ним относят:
- • перфорацию матки;
- • отек легких;
- • обильное кровотечение;
- • воздушную эмболию;
- • развитие инфекций.
Рассечение перегородки проводят и с помощью лазера. Преимущество метода в отсутствии кровотечения и точности рассечения.Основной недостаток – высокая стоимость операции.
Трансцервикальная гистероскопическая операция по иссечению внутриматочной перегородки увеличивает шансы на положительное течение беременности до 75-85 %. Метод иссечения – малотравматичный и щадящий, после него не остается рубцов.
Планируют зачатие примерно через 3-4 месяца после гистероскопии. Более подходящий срок устанавливает врач, который оценивает состояние эндометрия. До этого периода назначают гормональные контрацептивы.
После наступления беременности женщина состоит на особом контроле у врача-гинеколога, так как во время гистероскопии истончается мышечный слой матки. Поэтому существует риск разрыва матки во время беременности.
Для предотвращения патологии во время планирования беременности рекомендуется пройти обследование на TORСН инфекции, избавиться от пагубных привычек, принимать витамины и фолиевую кислоту.
Перегородка в матке
Внутриматочная перегородка – это следствие патологического формирования матки во время внутриутробного развития девочки.
Причины образования перегородки в матке
Матка у плода формируется из слияния двух протоков, в науке известных как мюллеровы. После их соединения образуются две слитые полости и между ними срединная часть этих протоков в виде перегородки, которая затем постепенно рассасывается. Это то, что наблюдается в норме. При нарушении внутриутробного развития данная перегородка не исчезает, а остается в матке полностью или частично.
Варианты внутриматочной перегородки
Бывает полная и неполная перегородка матки. Отличие состоит в том, что полная перегородка тянется через всю матку от дна до шейки, а неполная занимает только часть полости, длиной от 1 до 4 см.
В некоторых случаях полная перегородка не заканчивается в цервикальном канале шейки матки и достигает влагалища. Влагалищная перегородка кроме того может быть и поперечной и образуется также в связи с нарушением формирования этих органов во внутриутробном периоде.
Также перегородки в матке могут различаться по толщине.
Обычно именно полная перегородка становится причиной бесплодия и других патологий беременности.
Симптомы при перегородке в матке
Нет каких-либо характерных признаков наличия в матке перегородки. Данная патология встречается относительно редко, примерно у 2% женщин в общей популяции, и дает о себе знать такими неспецифическими признаками, как:
-
первичная аменорея - дисменорея
- бесплодие
- самопроизвольные выкидыши
- преждевременные роды
первичная аменореяРиск потерять беременность значительно выше в первом триместре. В этот период вероятность выкидыша составляет 30-60%, а во втором триместре риск снижается до 5%. Причиной потери беременности может стать имплантация эмбриона на перегородку, неспособную заменить эндометрий, или истмико-цервикальная недостаточность, если перегородка захватывает цервикальный канал.
Кроме того перегородка в матке может являться причиной неправильного положения плода, слабой родовой деятельности и кровотечений. Выраженность негативных признаков зависит от толщины и размеров перегородки.
К примеру, в одном случае перегородка может быть обнаружена при УЗИ на ранних сроках беременности и при последующем исследовании её уже не найдут.
Возникнет вопрос, что же с ней произошло? Могут предположить, что либо перегородка была очень тонкой и разорвалась вследствие роста матки и плода, либо оказалась прижатой к стенке матки.
В другом же случае, перегородка может оказаться намного плотнее, и объем матки на протяжении всей беременности будет значительно меньше необходимого. Вполне очевидно, что это повлияет на рост и развитие плода и нарушит физиологическое протекание беременности.
Диагностика
Известно несколько способов диагностики внутриматочной перегородки.
- Гистеросальпингография. Точность этого метода составляет только около 50%, так как по его результатам довольно трудно отличить двурогую матку от матки с перегородкой в связи с тем, что на снимке видна только внутренняя полость.
- Ультразвуковое исследование. Имеется тот же недостаток, что и в предыдущем способе, однако на современном аппарате с трехмерным исследованием точность диагностики возрастает до 95%.
- Гидросонография. Дает значительно лучшие результаты по сравнению с простым УЗИ.
- Гистероскопия + лапароскопия. Необходимость сочетания этих двух способов состоит в получении наиболее полной картины имеющегося порока строения матки, что обычно позволяет поставить точный диагноз.
- Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Высокоинформативные способы, без внедрения в тело каких-либо диагностических инструментов и препаратов. Минус состоит в дороговизне и малодоступности.
Удаление перегородки в матке
Учитывая то, какими негативными последствиями для беременности может быть чревата полная перегородка в матке, большинство специалистов советуют удалять её оперативно до начала планирования.
И в то же время многие врачи не рекомендуют трогать неполную перегородку, аргументируя тем, что для этого нет показаний, и в 50% случаев беременность наступает и отлично развивается и без оперативного вмешательства.
С целью подготовки к операции могут быть назначены специальные гормональные препараты курсом на 2-3 месяца для уменьшения толщины эндометрия, либо операция проводится в первую фазу менструального цикла без предварительной подготовки. Это момент решается врачом индивидуально.
Удаляют внутриматочную перегородку путём гистерорезектоскопии под общим наркозом. В отдельных случаях под обязательным лапароскопическим контролем.
Эта методика в подавляющем большинстве случаев позволяет не повредить целостность мышечного слоя матки, что гарантирует сохранность нормальной сократительной способности миометрия в родах.
Также до минимума снижена вероятность таких осложнений, как внутриматочные синехии и спайки в полости таза, а послеоперационные кровотечения незначительны. С целью профилактики инфекционных осложнений во время операции пациентке вводят антибиотик внутривенно.
После операции планирование разрешается через 3-4 месяца, в зависимости от состояния эндометрия.
Данная процедура считается малоинвазивной и при этом многократно увеличивает шансы забеременеть и успешно выносить ребенка, при условии того, что проблема была именно в перегородке и для наступления беременности не имеется никаких других препятствий в состоянии здоровья женщины. Из стационара обычно отпускают уже на следующий день. Через 2-3 месяца может быть проведена контрольная гистероскопия для оценки эффективности операции.
Если перегородка в матке при беременности была обнаружена во время планового УЗИ, то врачи придерживаются тактики активного наблюдения и повышенного внимания, при условии, что эмбрион развивается по срокам. Удалить перегородку во время беременности не представляется возможным. Впоследствии внутриматочная перегородка нередко становится показанием к кесареву сечению
Перегородка в матке и беременность
Перегородка в матке и беременность
Перегородка в матке является пороком развития этого органа, который в медицинской практике встречается достаточно редко. Патология характеризуется образованием перегородок различной длины, которые разделяют матку на две части.
Часто женщины с подобным диагнозом имеют прогноз невынашивания беременности и реже бесплодия. Действительно, при внутриматочной перегородке риски преждевременного выкидыша существенно возрастают, так же как и риски наступления преждевременных родов во втором триместре беременности.
Однако если у вас была обнаружена внутриматочная перегородка, отчаиваться не стоит. Наша клиника предлагает современные способы устранения этой патологии. Если же у вас при данном диагнозе имеются трудности с зачатием, наши специалисты помогут грамотно спланировать беременность и выносить ребенка. Все, что нужно – это четко следовать рекомендациям врачей.
Какой может быть внутриматочная перегородка
В зависимости от степени выраженности перегородки матки, патология может подразделяться на виды:
- двурогая матка с имеющейся перегородкой – две полости матки соединяются друг с другом перегородкой;
- неполная двурогая матка – расщепление матки выражено в меньшей степени; перегородка в ней является неполной, а проем между двумя маточными полостями неглубоким;
- седловидная двурогая матка – матка разделена в наименьшей степени, имея совсем небольшое углубление в форме сердца.
Если вам поставлен любой из вышеперечисленных диагнозов, отнестись к вопросу планирования и ведения беременности следует максимально серьезно. Отсутствие необходимого медицинского наблюдения в период беременности может стать причиной невынашивания плода.
Ведение беременности при внутриматочной перегородке
Прежде всего, стоит рассказать о том, как именно внутриматочная перегородка может влиять на зачатие и течение беременности. Негативное влияние патологии характеризуется следующим:
- полость матки имеет недостаточный объем, что препятствует росту плода;
- эмбрион, который прикрепляется на перегородке, не имеющей сосудов, не получает возможности полноценно развиваться.
- внутриматочная перегородка может сопровождаться нарушением запирательной функции маточной шейки;
Особую опасность представляет полная маточная перегородка, которая часто приводит к бесплодию. В этом случае специалисты нашей клиники могут посоветовать провести хирургическое лечение, чтобы восстановить правильное анатомическое строение матки.
В иных случаях оперативного вмешательства может не потребоваться при правильном подходе к ведению беременности. Стоит отметить, что примерно половина женщин с диагнозом «внутриматочная перегородка» способна зачать и без проблем выносить здорового ребенка.
При неполной перегородке при беременности часто используется тактика невмешательства до возникновения каких-либо акушерских осложнений. Однако специалисты могут предложить эндоскопическое хирургическое лечение сразу же после выявления патологии. Как правило, такое лечение способствует восстановлению фертильности и позволяет минимизировать риски возникновения осложнений.
Удаление внутриматочной перегородки
Оперативное удаление перегородки в матке является основным методом лечения данной патологии, предлагаемым в нашей клинике. Процедура гистерорезектоскопии предполагает рассечение и иссечение перегородки достаточно большой толщины и плотности. Сегодня также практикуются более современные методики лечения внутриматочных перегородок, к которым относится рассечение их с помощью лазера.
При полной перегородке, доходящей до внутреннего зева шейки матки, в ходе оперативного лечения ее шеечная часть обычно не затрагивается. Это делается для того, чтобы избежать развития последующей истмико-цервикальной недостаточности.
Хирургическое удаление внутриматочной перегородки является малотравматичным оперативным вмешательством, не оставляющим рубцов. Это значит, что после такого лечения ничего не будет препятствовать нормальному зачатию, вынашиванию беременности и родоразрешению естественным путем.
После операции существенно снижаются риски невынашивания беременности и развития иных акушерских осложнений. Однако ведение беременности у женщин после удаления внутриматочной перегородки требует пристального внимания акушеров-гинекологов.
Диагностика патологии матки и внутриматочных перегородок
В нашей клинике при ультразвуковом исследовании врач может сразу поставить диагноз, если перегородка толстая или плотная, особенно четко визуализируется перегородка при УЗИ в 3D .
Тонкую перегородку врач может не распознать при проведении в обычном режиме УЗИ 2D .
При обследовании по поводу бесплодия мы 100% можем диагностировать данную патологию гистероскопически – так как при помощи оптики врач осматривает всю полость матки.
Данную патологию полости матки возможно диагностировать и при эхосальпингографии и при проведении рентгенологического исследования (МСГ).
Внутриматочная перегородка
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Внутриматочная перегородка — порок развития матки, при котором полость матки разделена на две половины (гемиполости) перегородкой различной длины. Пациентки с внутриматочной перегородкой составляют 48-55% всех случаев пороков развития половых органов. В общей популяции перегородка в матке встречается приблизительно у 2-3% женщин.
Матка формируется из мюллеровых протоков. В результате канализации и обратного рассасывания срединной перегородки (обычно к 19-20-й неделе гестации) образуется единая полость матки, в противном случае срединная перегородка сохраняется
. Женщины с перегородкой в матке в основном страдают невынашиванием беременности и реже бесплодием.
В I триместре беременности риск самопроизвольного выкидыша у пациенток с перегородкой в матке составляет 28-60%, во II триместре — приблизительно 5%.
У пациенток с внутриматочной перегородкой отмечают преждевременные роды, нарушения сократительной способности матки в родах, неправильное положение плода. Возможное отрицательное влияние перегородки на течение беременности:
- недостаточный объем полости матки (перегородка мешает увеличению размеров плода);
- истмико-цервикальная недостаточность (нередко сочетается с перегородкой матки);
- имплантация эмбриона на бессосудистой перегородке, которая не способна поддерживать его адекватное развитие.
Чаще эти нарушения возникают при полной перегородке в матке.
Данные о частоте бесплодия при внутриматочной перегородке противоречивы. Большинство авторов считают, что у больных с внутриматочной перегородкой способность к зачатию не снижается по сравнению с нормой. По данным других авторов, первичное бесплодие встречается у 21-28%, вторичное — у 12-19% женщин с внутриматочной перегородкой.
У пациенток с перегородкой в матке часто бывают дисменорея и патологические маточные кровотечения.
Примерно 50% женщин с внутриматочнои перегородкой способны к зачатию и вынашиванию беременности и порок развития матки у них выявляется случайно при обследовании по поводу другого заболевания.
Как правило, перегородку в матке диагностируют либо при обследовании по поводу невынашивания беременности (метросальпингография), либо при выскабливании полости матки. В клинической практике для диагностики внутриматочнои перегородки используют различные методы исследования.
Гистеросальпингография. Мнение различных авторов в отношении этого метода разноречивы. Метод позволяет определять только внутренние контуры полости матки, а наружные контуры не видны и возможна ошибка в определении вида порока матки.
При гистеросальпингографии сложно отдифференцировать перегородку в матке и двурогую матку. A.M.
Siegler (1967) отметил, что гистерографически в двурогой и двойной матке половинки полостей имеют дугообразную (выпуклую) срединную стенку и угол между ними обычно превышает 90. Напротив, при перегородке срединные стенки (прямые) и угол между ними обычно меньше 90°.
На практике даже с учетом этих критериев возможны ошибки в дифференциальной диагностике пороков развития матки. Диагностическая точность гистеросальпингографии в диагностике порока развития матки составляет 50%.
УЗИ. Перегородка в матке выявляется не всегда и определяется на эхограмме как тонкостенная структура, идущая в переднезаднем направлении, создается впечатление, что матка состоит из двух частей.
Большинство исследователей считают, что по данным УЗИ отличить двурогую матку от полной или неполной перегородки в матке практически невозможно.
Наибольшей информативностью обладает гидросонография, когда на фоне расширенной полости матки легко идентифицируется перегородка, можно определить ее толщину и протяженность.
В последние годы появились работы об использовании ультразвуковых аппаратов с трехмерным изображением, которые позволяют с максимальной точностью (91-95%) диагностировать внутриматочные перегородки.
При УЗИ матки у пациенток с подозрением на внутриматочную перегородку необходимо обследование почек для исключения аномалий их развития.
Эндоскопические методы исследования. Наиболее полную информацию о пороке развития матки можно получить при сочетании гистероскопии и лапароскопии.
Проведение параллельно двух эндоскопических методов необходимо в связи с тем, что гистероскопическая картина при двурогой матке и внутриматочной перегородке идентична.
Лапароскопия позволяет не только уточнить вид порока развития матки (внешние контуры матки), оценить состояние придатков матки, тазовой брюшины, но и произвести коррекцию патологических процессов в брюшной полости.
Кроме того, лапароскопия может стать методом контроля за ходом гистероскопической операции при рассечении внутриматочной перегородки.
- У больных с внутриматочной перегородкой лапароскопическая картина может иметь несколько вариантов: матка может быть расширена в поперечнике или иметь белесоватую полоску, проходящую в сагиттальном направлении, и небольшое втяжение в этой области; одна половина матки может быть больше другой, а иногда матка имеет обычные размеры и форму.
- Гистероскопия используется как для уточнения формы порока, так и для его хирургической коррекции.
- При гистероскопии внутриматочная перегородка определяется в виде полоски ткани треугольной формы различной толщины и длины, разделяющей полость матки на две гемиполости, причем в каждой из них определяется одно устье маточной трубы.
Гистероскопия под прямым визуальным контролем порой затруднительна, поскольку вход во вторую гемиполость может открываться под углом. Во время диагностической гистероскопии можно определить толщину и протяженность перегородки. Перегородка может быть полной, доходящей до цервикального канала, и неполной.
Чаще перегородка бывает продольной, длиной от I до 5-6 см, но могут встречаться и поперечные перегородки. Продольная перегородка может определяться в виде треугольника, основание которого утолщено и находится в дне матки. Редко встречаются перегородки в цервикальном канале.
При расположении гистероскопа на уровне внутреннего зева в цервикальном канале просматриваются два темных отверстия, разделенных белесоватой полоской. Если перегородка толстая, могут возникнуть трудности при ее дифференцировке с двурогой маткой.
Если гистероскоп при полной перегородке сразу попадает в одну из полостей, диагноз может быть ошибочным, поэтому следует помнить об ориентирах — устьях маточных труб. Если просматривается только одно устье трубы, необходимо исключить порок развития матки.
Более точно определить вид порока развития матки, особенно при толстой и полной перегородке, можно при сочетании гистероскопии с гистеросальпингографией и лапароскопией.
Дополнительные методы исследования. Высокой информативностью в диагностике пороков развития матки обладают магнитно-резонансная томография и спиральная рентгенокомпьютерная томография.
Они позволяют уточнить диагноз в сложных случаях на этапе обследования и избежать использования инвазивных методов диагностики.
Однако эти методики ввиду их дороговизны и труднодоступности в нашей стране пока не нашли широкого применения.
Хирургическое лечение внутриматочной перегородки, по мнению многих авторов, должно проводиться только в случаях выраженного нарушения репродуктивной функции. По мнению других, сразу же после выявления внутриматочной перегородки пациентке необходимо предлагать метропластику, не дожидаясь осложнений.
В настоящее время методом выбора лечения внутриматочной перегородки является рассечение ее под визуальным контролем трансцервикальным путем через гистероскоп. Перегородку можно рассекать с помощью эндоскопических ножниц (при тонкой перегородке) либо с помощью гистерорезектоскопа (при толстой, широкой васкуляризированной перегородке). Возможно применение лазера.
При полной перегородке матки, переходящей в цервикальный канал, рекомендуют сохранять цервикальную часть перегородки для предотвращения вторичной истмико-цервикальной недостаточности.
Большинство авторов рекомендуют после рассечения широкой внутриматочной перегородки с целью быстрой эпителизации и уменьшения вероятности формирования синехий в месте рассечения перегородки назначать эстрогены (эстрофем 2 мг ежедневно или в первую фазу) на 2-3 мес.
Прогноз. Трансгистероскопическое рассечение внутриматочной перегородки является щадящей и малотравматичной операцией, не оставляющей рубца. В дальнейшем возможны роды через естественные родовые пути.
Частота нормальных родов, по данным различных авторов, после гистероскопического рассечения внутриматочной перегородки составляет 70-85%.
Однако в литературе имеются упоминания о разрывах матки во время беременности после как осложненной (перфорация матки), так и неосложненной гистероскопической метропластики. Необходимо помнить об истончении дна матки после такой операции.
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Внутриматочной перегородки, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.
Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.
Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.
Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.
Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.