Подготовка эндометрия к ЭКО: медикаментозные и физиотерапевтические методы

Моя молодая соседка страдает хроническим эндометритом. Обращалась за помощью в разные центры, прошла много обследований. Мне стало интересно, из-за чего врач допустил ее к протоколу, совместимо ли ЭКО и хронический эндометрит. Давайте разберемся подробнее.

Подготовка эндометрия к ЭКО: медикаментозные и физиотерапевтические методы

Что такое ЭКО

Хронический эндометрит является патологическим процессом, который провоцируют болезнетворные микроорганизмы (бактерии и вирусы). Эти негативные изменения вызывают нарушение естественного роста, а также отторжение эндометриальной ткани.

Подготовка эндометрия к ЭКО: медикаментозные и физиотерапевтические методы

Подобные проблемы становятся причиной следующих состояний:

  • маточного кровотечения;
  • бесплодия;
  • нерегулярности менструаций;
  • невозможности выносить плод.

Причинами негативных процессов являются такие факторы:

  • длительная эксплуатация внутриматочной спирали;
  • беспорядочные половые контакты;
  • аборты;
  • инфекционные процессы в половых органах;
  • системные болезни.

Хронический эндометрит классифицируют так:

  1. Неспецифический вид, возникающий на фоне дисбактериоза влагалища, внутренней маточной спирали, абортов.
  2. Специфический тип, спровоцированный туберкулезом, герпесом или молочницей.

Нередко на развитие недуга оказывает влияние общее состояние организма, в частности, плохой иммунитет, результат гинекологических патологий.

Подготовка эндометрия к ЭКО: медикаментозные и физиотерапевтические методы

Лечение хронического эндометрита перед ЭКО

Оздоровительный курс для этого состояния базируется на мероприятиях, задачей которых становится урегулирование менструального цикла, а также повышение реакции восприимчивости эндометрия. Лечение проводится посредством следующих действий и средств:

  • прием антибиотиков и лекарств с противовирусным эффектом;
  • витаминные комплексы, усиливающие защитные механизмы организма;
  • гормональные средства;
  • массаж;
  • физиологические процедуры.

Женщинам также рекомендуют:

  • оздоровительные мероприятия в санаториях;
  • правильное питание;
  • активность.

Если терапия оказалась неэффективна, пациентке назначают чистку (выскабливание) с последующим обновлением терапевтического курса. Длительность терапии определяется индивидуально для каждой больной. Лечение может занять от несколько недель до месяцев.

Подготовка эндометрия к ЭКО: медикаментозные и физиотерапевтические методы

Современные варианты лечения базируются на использовании специальных внутриматочных уколов. Препарат вводят в зону воспаления. Подобные мероприятия помогают быстро восстановить поврежденные ткани. Перед планированием процедуры ЭКО пациентке назначают медикаменты, стимулирующие выработку и развитие одновременно нескольких яйцеклеток.

Процедура ЭКО начинается с выделения созревших биологических материалов (яйцеклеток со сперматозоидами). Эти субстанции помещают в специальную среду, чтобы оплодотворение произошло в отдельной емкости.

После завершения успешного деления клетки, которые происходит на 5–7 день, несколько эмбрионов помещают в матку пациентки. В дальнейшем женщину помещают в стационар и наблюдают за процессом имплантации зародыша.

Отзывы пациенток

Перед процедурой

  • Таня, Москва: У меня эндометрит, но я все равно пошла на ЭКО к врачу. Врач оказался весьма компетентным, результатом исцеления осталась довольна. Терапия заняла пару циклов, после чего мне разрешили подготовку к протоколу.
  • Катюша, Ростов-на-Дону: обнаружили хронический эндометрит. Лечение проводили за 3 цикла. Уже все позади. Специалист сказал, что можно идти на ЭКО. Надеюсь, что все получится.

Подготовка эндометрия к ЭКО: медикаментозные и физиотерапевтические методы

После

  • Оксана, 54 года, Тамбов: У дочери хронический эндометрит, по этой причине не могла забеременеть. После проведенного оздоровительного курса болезнь ушла, но беременеть не получалось. Дочь решились на ЭКО. Наконец-то у меня появился внук.
  • Елена, 32 года, Москва: Долго не могла забеременеть, на то были причины – полипы в матке, эндометриоз с эндометритом (хроническим). Когда почистили, скоро смогла забеременеть, правда, благодаря ЭКО.

Когда разрешено делать ЭКО

Перед планированием ЭКО необходимо полностью избавиться от патологического процесса. Удачная терапия позволит восстановить эндометрий, наладить менструальный цикл, а также слизистая станет нормальной, своевременно обновляемой.

Прежде чем запланировать беременность, независимо какую (естественную либо с помощью ЭКО), требуется проконсультироваться с гинекологом.

Подготовка эндометрия к ЭКО: медикаментозные и физиотерапевтические методы

Подготовительный этап

Предваряет ЭКО некое комплексное обследование, определяющее присутствие заболеваний, имеющихся противопоказаний. Процедуру не проводят в таких случаях:

  • гипоплазия маточного эндометрия;
  • присутствие полипов.

Во время подготовки к будущим мероприятиям необходимо чаще пребывать на природе, не волноваться, правильно питаться.

Как повысить реально шансы благоприятного зачатия

Выполнение вышеперечисленных условий увеличивает шанс на зачатие. Также к процедуре ЭКО должен готовиться и будущий папа. Мужчина проходит полное обследование своего здоровья, затем излечивается от болезней, которых мешают оплодотворению.

Несколько месяцев перед ЭКО мужчина должен отказаться от посещения бани, сауны, не принимать алкоголь. Эти мероприятия помогут снизить негативное влияние внешних факторов на сперматозоиды.

Подготовка эндометрия к ЭКО: медикаментозные и физиотерапевтические методы

Реально ли забеременеть

Патология – существенная помеха для зачатия. Связано это с тем, что патологические нарушения эндометрия вызывают выработку лимфоцитов в базальном слое, поэтому вещества не имеют силы имплантировать уже оплодотворенную яйцеклетку внутрь маточной слизистой, выполняют отторжение эмбриона.

Все это становится провокатором бесплодия, выкидыша либо замершей беременности. Чтобы избежать подобного негатива, требуется лечение.

Как подготовиться

Готовясь к ЭКО, будущие родители должны строго выполнять все указания врача. В случае необходимости:

  • провести терапию антибиотиками;
  • улучшить качество крови;
  • нормализовать гормональный фон и менструальный цикл.

Обязательно наладить правильный рацион и больше отдыхать.

Подготовка эндометрия к ЭКО: медикаментозные и физиотерапевтические методы

Ведение беременности

После закрепления эмбриона в полости матки, беременная должна принимать ряд медикаментов:

  • фолиевую кислоту с йодом;
  • улучшающие кровообращение;
  • медикаменты, блокирующие сокращение мышц матки, чтобы избежать самопроизвольного аборта.

Обследование перед искусственным оплодотворением

Для выявления хронического эндометрита, во время диагностики используются следующие мероприятия:

  • УЗИ;
  • гистероскопия;
  • эндометрическая гистология;
  • лабораторные исследования крови, субстанции из полости женских половых органов.

Если у женщины выявлено бесплодие, назначают гормональный анализ.

Получится ли с первого раза

Процедура ЭКО не всегда дает стопроцентный результат. Важно не унывать, а снова попробовать забеременеть. Подобная терапия помогла многим семейным парам насладиться счастьем материнства.

Экстракорпоральное оплодотворение

Основной задачей подобной методики является подготовка к процедуре, налаживание репродуктивной системы. На фоне удачной терапии эндометрий в матке восстанавливается, достигается необходимая его толщина, возможность полноценно функционировать. Чтобы этого добиться, уйдет несколько месяцев – к этому следует быть готовой.

За 3 недели до ЭКО пациентка принимает медикаменты, способствующие множественной овуляции. После чего у будущих родителей делают забор сперматозоидов и яйцеклетки. Затем следует процедура выращивания эмбриона и подсаживания его в организм матери. В течение первого месяца гинеколог контролирует состояние развития плода.

Подготовка эндометрия к ЭКО: медикаментозные и физиотерапевтические методы

Неуспешное ЭКО

Иногда ЭКО бывает безуспешным. Причины такого явления до конца не изучены, но если специалисты наблюдают подобную реакцию из-за гормонального сбоя, перед повторной попыткой выполняют гормональную стимуляцию, а затем поддерживают прогестерон необходимыми медикаментами.

Стоимость

Цена ЭКО колеблется в разных регионах в пределах от 82 до 135 тыс. рублей.

Противопоказания к ЭКО со стороны матки

Абсолютными противопоказаниями к ЭКО являются:

  • врожденные аномалии матки;
  • воспалительные реакции;
  • психические расстройства;
  • онкология;
  • доброкачественные маточные опухоли.

Подготовка эндометрия к ЭКО: медикаментозные и физиотерапевтические методы

Некоторые из противопоказаний являются временными, поскольку от них можно избавиться. Те противопоказания, которые нельзя корректировать, делают процедуру ЭКО запрещенной.

Восстановительная физиотерапия при «тонком» эндометрии в программах ЭКО

Причины появления тонкого эндометрия

Причины появления тонкого эндометрия

Понятие «тонкий» эндометрий относится к ультразвуковой характеристике  эндометрия, когда его толщина не соответствует  фазе  менструального цикла и  составляет  менее 8 мм  в преовуляторном периоде, что оказывает  выраженное негативное влияние  на наступление беременности как естественным путем, так и при использовании ВРТ. ;

Основными  причинами  такого состояния эндометрия являются:

  • хронический эндометрит, когда в результате воспалительных процессов происходит нарушение циклической трансформации эндометрия;
  • механическая  травма полости матки   с последующей воспалительной реакцией в результате перенесенных внутриматочных вмешательств (выскабливаний  полости матки) по поводу артифициального аборта, невынашивания беременности (замершей или неразвивающейся беременности), патологии эндометрия (гиперплазии или полипов); 
  • внутриматочные синехии, после удаления которых эндометрий не восстанавливается до исходного состояния, а остается функционально неполноценным;
  • перенесенные операции, которые затрагивают полость матки – удаление подслизистых миом, разрушение внутриматочной перегородки, наличие рубца на матке после предшествующего кесарева сечения,…..
Читайте также:  Папилломавирусная инфекция: симптомы, диагностика, лечение, способы заражения ВПЧ

Подготовка эндометрия к ЭКО: медикаментозные и физиотерапевтические методы

Физиотерапия в лечении хронического эндометрита

При хроническом эндометрите физиотерапия является обязательным компонентом лечебного комплекса, а в ряде случаев – самостоятельным методом лечения.  Эффективность технологий ЭКО во многом зависит от имплантационных возможностей эндометрия.

При хроническом эндометрите возникают различные структурно-функциональные нарушения в эндометрии, не устранимые  медикаментозной терапией.

В частности: фиброзные изменения в эндометрии, как локальные, в месте нанесенной операционной травмы, так и диффузные, в исходе острого или хронического воспаления, преимущественно периваскулярные и перигландулярные; нарушение ангиоархитектоники ткани в виде появления клубков новообразованных сосудов;  персистенция асептического воспаления, тканевая гипоксия вследствие недостаточной перфузии ткани из-за фиброза, неадекватной функции новообразованных сосудов, спазма и локального нарушения кровотока. Причем, вышеперечисленные нарушения взаимно обуславливают друг друга, формируя «порочный круг».  Возможность физических факторов к локальной коррекции и регуляции регенераторных процессов, восстановлению рецептивности и адекватной перфузии тканей  делает их методом выбора при подготовке к беременности у пациенток, имеющих неудачи использования ЭКО, а также всех планирующих беременность, при наличии структурно-функциональных нарушений в эндометрии.

Цели физиолечения: улучшение маточной гемодинамики (микроциркуляции), что влечет за собой  восстановление морфологической структуры, рецептивности и функциональных возможностей эндометрия, повышение его имплантационного потенциала.

Интенсивный курс физиолечения  всегда начинается на 5-6-7 день менструального цикла на фоне обязательно контрацепции. Желательно использование механической контрацепции презервативом, поскольку  на фоне гормональной контрацепции  возможно  появление ациклических  кровянистых выделений.  

Подбор индивидуального комплекса физиотерапевтического лечения

При выборе  индивидуального комплекса физических факторов и методик  обязательно  учитываются:

  • исходное состояние эндометрия (по данным результата гистологического исследования эндометрия, динамического УЗИ, параметров допплерометрии);
  • характер сопутствующей гинекологической  и соматической патологии;
  • планируемые сроки проведения  попыток ЭКО (через 2-3-4 месяца,  в очередном цикле).
  • Современные методики, применяемые в гинекологическом отделении восстановительного  лечения
  • В нашем отделении используются современные физические факторы, преимущественно полостные  физиотерапевтические методики, обладающие доказанным максимально выраженным терапевтическим эффектом.  
  • Мы используем:
  • воздействия импульсными токами низкой частоты (интерференционными, диадинамическими, синусоидальными модулированнными, флюктуирующими)
  • низкочастотную магнитотерапию самых различных характеристик, включая последние современные аппараты (Авантрон – экстракорпоральная магнитная стимуляция)
  • воздействия импульсным электростатическим полем низкой частоты в виде инфитатерапии и электростатического бесконтактного массажа (Элгос)
  • воздействия лазером, светом, ультразвуком, вибрацией (Ивавита)
  • электровоздействия с тепловым эффектом (ультратонтерапия)
  • сочетанные физиовоздействия (ток+тепло, магнитное поле+лазер, магнитное поле+вибрация+тепло,…..)
  • бальнео- и водолечение в сочетании  с электросветотерапией
  • фито- и оксигенотерапию, психотерапию
  • ЛФК.
  1. Курс  лечения  в отделении длится 10 рабочих дней.
  2. Период последействия  составляет от 1 месяца до 3-4 месяцев.
  3. Контрольное  УЗИ и Допплер  проводятся на 21-23 дни цикла через 1-2 месяца после проведенного курса лечения.

Физиотерапия перед ЭКО при бесплодии

При ряде хронических заболеваний женской половой сферы приток крови к органам малого таза может быть затруднён в связи с изменениями тканей и сосудов.

Медикаментозное воздействие в этом случае малоэффективно, так как лекарстенное вещество с током крови не поступает в должном объёме к органу или ткани, зачастую оказывая негативное влияние на организм женщины в целом.

Сочетание же лекарства с физиотерапией позволяет добиться улучшения состояния  женщины при минимальном приеме лекарств.

Например, хроническая тазовая боль, как следствие спаечного процесса, и невралгия тазовых нервов изматывают пациенток физически и морально, нарушая нормальный образ жизни и гармонию сексуальных отношений.

Проведенное после различных оперативных вмешательств физиотерапевтическое лечение способствует не только сокращению периода послеоперационного восстановления, но и препятствует образованию спаек. Это особенно важно для женщин с бесплодием, по поводу которого операция обычно производится.

После операции искусственного аборта, выскабливания полости матки физиотерапия способствует восстановлению поврежденной слизистой матки (эндометрия), что очень важно сразу после оперативного вмешательства, т.к.

травматизация слизистой матки может негативно повлиять на репродуктивную функцию женщины в будущем.

Выбор физиотерапии делается на основании диагноза, возраста, гормонального фона, наличия противопоказаний и индивидуальной переносимости процедур.

Например, при эндометриозе и миоме матки противопоказаны тепловые процедуры. Физиотерапия для эндометрия перед ЭКО основывается на лазеротерапии. Лазер помогает улучшить кровообращение в тканях, спровоцировать клеточный иммунитет и снять воспаление.

Оптимальный срок начала курса физиотерапии гинекологических заболеваний — это 5-7 день менструального цикла, т.е. сразу после окончания менструации. А в дни овуляции и в конце цикла интенсивность и продолжительность физиотерапевтических воздействий необходимо уменьшать из-за повышенной чувствительности к раздражителям в эти дни.

Существует несколько методов физиотерапии, применяемые для подготовки к ЭКО. Отзывы в большинстве своем о них положительные. Физиотерапия перед ЭКО значительно увеличивает результативность процедуры.

Показания для физиотерапии

  • хроническое воспаление придатков матки;
  • реабилитация после абортов и выскабливаний слизистой матки;
  • восстановительное лечение после гинекологических операций;
  • подготовка к беременности женщин, имеющих в прошлом самопроизвольные выкидыши и замершие беременности;
  • подготовка к ЭКО , слизистой матки;
  • бесплодие, обусловленное непроходимостью маточных труб.

Трубное и трубно-перитонеальное бесплодие

Нарушения строения и функционирования маточных труб обусловливают трубное бесплодие. Перитонеальное бесплодие — это спаечный процесс в области малого таза. Сочетание этих патологий называют трубно-перитонеальным бесплодием, на долю которого приходится 20–30% всех случаев женского бесплодия.

Формы трубного и трубно-перитонеального бесплодия

Трубное бесплодие — возникает при отсутствии или непроходимости маточных труб или при их функциональной патологии — нарушении сократительной деятельности маточных труб.

Наиболее частыми причинами являются: оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза (резекция яичников, миомэктомия, перевязка маточных труб), наружный эндометриоз, воспалительные процессы гениталий, послеродовые осложнения (воспалительные и травматические), генитальные инфекции (герпетическая, цитомегаловирусная ,хламидийная, микоплазменная, гонорейная,  трихомонадная и др.).

Чаще всего органическая непроходимость маточных труб обусловлена инфекциями, передаваемыми половым путем. Урогенитальный хламидиоз вызывает воспалительный процесс в трубах, что сопровождается разрушением фимбрий и развитием гидросальпинкса.

Воспалительная реакция вокруг труб приводит к уменьшению  подвижности фимбрий, препятствуя  нормальному захвату и продвижению яйцеклетки по трубе. Генитальные инфекции вызывают развитие процесса слипания и появление спаек в малом тазу.

Микоплазмы обладают временной способностью оседать на клетках и прикрепляться к сперматозоиду, ухудшая его подвижность. Уреаплазма может проникать в верхние отделы половой системы с помощью носителей — сперматозоидов, вызывать сужение или облитерацию труб.

Указанные возбудители прикрепляются к клеткам мерцательного эпителия, оказывают на него токсическое действие, нарушая продвижение яйцеклетки в полость матки; уреаплазмы также уменьшают подвижность сперматозоидов, ухудшают их способность проникнуть в яйцеклетку. Вирусы  также вызывают ослабление местного иммунитета .

Перитонеальное бесплодие — это бесплодие, обусловленное спаечным процессом в области придатков матки. Частота перитониального бесплодия составляет 40 % всех случаев женского бесплодия. Перитонеальная форма бесплодия возникает в результате оперативных вмешательств, воспалительных заболеваний внутренних половых органов, наружного эндометриоза.

При этом наблюдаются морфологические изменения труб. У больных с эндометриозом наряду с патологией созревания яйцеклеток  в яичниках нарушается захват яйцеклетки маточной трубой сразу после овуляции и транспорт гамет и эмбриона по маточной трубе.

У больных с перитонеальным эндометриозом и бесплодием обнаруживается недостаточность лютеиновой фазы и, вследствие этого, сохраняется микро ворсинчатый покров эндометрия, что может приводить к невынашиванию беременности или бесплодию. Микроворсинки и реснички препятствуют полноценной имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий матки, что приводит к прерыванию беременности в ранние сроки.

  1. Физиотерапия магнитным полем
  2. Магнитотерапия дает противовоспалительный эффект, который связан с противоотёчным действием магнитного поля. Это позволяет широко использовать магнитотерапию в гинекологии после хирургических вмешательств.

  3. Электротерапия (использование электрического тока)
  4. Возможно использование постоянного тока (гальванизация, лекарственный электрофорез), импульсных токов (интерференцтерапия, электростимуляция и др.). Лечение импульсными токами снимает спазм сосудов и гладкой мускулатуры, что способствует улучшению кровоснабжения тканей, оказывает обезболивающий эффект.

  5. Ультразвуковая терапия
  6. Воздействия ультразвуком осуществляют своеобразный микромассаж клеток и тканей, сопровождающийся притоком крови и появлением тепла,  обеспечивают обезболивающий эффект, «размягчение спаек», улучшения кровоснабжения тканей и повышают гормональную активность яичников.

  7. Фототерапия
  8. Лечение светом – использование ультрафиолетовых (УФ-лучи), инфракрасных и видимых лучей. Ультрафиолетовые лучи проявляют бактерицидный эффект и применяются в лечении воспаления слизистой наружных половых органов и влагалища.

    К фототерапии относится и применение лазерного излучения.

    Низкоинтенсивное лазерное излучение включают в комплекс лечения эндоцервицитов (воспаления канала шейки матки), кольпитов (воспаление слизистой влагалища), боровая матка и эко и воспалительных заболеваний органов малого таза.

  9. Физиотерапия при трубно-перитониальном бесплодии
      • Лекарственный электрофорез с применением солей I, Mg, Ca, ферментных препаратов и биогенных стимуляторов, ежедневно, № 10 — 15.
      • Улътрафонофорез органов малого таза. В качестве контактных сред применяют препараты лидазы, гиалуронидазы, террилитина, масляного раствора витамина Е, ихтиола, индометациновой, нафталановой, гепароидной, гепариновой, троксевазиновой мази, 1 % йодида калия на глицерине. Воздействуют на нижние отделы живота, ежедневно, № 15.
      • При наличии вагинального электрода воздействуют через задний или боковые своды  — в зависимости от преимущественной локализации спаечного процесса. Электростимуляция матки и придатков с помощью вагинального электрода. Ежедневно № 10-12, начиная с 5-7 дня менструального цикла.
      • КВЧ-терапия трубно-перитонеального бесплодия начинают через 1 мес. после хирургического лечения, с 5—7 дня менструального цикла, курс 30 процедур. При этом улучшается гемодинамика в сосудистом бассейне малого таза.
      • Гинекологические орошения — используют сероводородные, азотные, кремнистые, слабоминерализированные минеральные воды. Т= 37-38 °С, 10-15 мин, через день, № 12.
      • Грязевые влагалищные апликации, t° = 38 — 40 °С; тампоны влагалищные грязевые, t° = 39 — 42 °С, 30—40 мин, через день, №10 — 15.
      • Гинекологический массаж используют ежедневно, № 20 — 40
      • Абдоминально-влагалищный вибромассаж — усиливает тканевой обмен, повышает проницаемость клеточных оболочек и улучшает процессы диффузии, что способствует улучшению кровотока и лимфооттока, трофики тканей, препятствует возникновению процессов слипания, приводит к разрыву ранее образовавшихся спаек. Процедуры проводят ежедневно, на курс 10 — 12 процедур.
      • Методы оперативного лечения трубно-перитонеального бесплодия более эффективны, чем консервативная терапия и включают в себя: лапароскопию и микрохирургические операции.
      • Лапароскопия имеет преимущество перед другими методами оперативного лечения бесплодия, поскольку позволяет не только диагностировать факт и причину непроходимости маточных труб, но и сразу же проводить оперативное восстановление их проходимости.
      • После проведения оперативной лапароскопии при трубно – перитонеальном бесплодии показано проведение физиотерапевтического лечения для улучшения кровообращения в органах малого таза и предотвращения спаечного процесса.

      Подготовка эндометрия к ЭКО: медикаментозные и физиотерапевтические методы

Подготовка эндометрия перед ЭКО

Подготовка эндометрия перед ЭКО – один из самых важных этапов. Подготовка эндометрия — это комплекс медицинских манипуляций, включающих обследование (лабораторное и инструментальное) и лечение с помощью лекарственных препаратов или хирургического лечения.

При нарушении функции внутреннего слоя матки или изменении его толщины имплантация эмбриона становится невозможной.

Поговорим о том, какая норма эндометрия для зачатия с помощью ЭКО, как подготовить эндометрий к ЭКО и что делать, если его толщина не соответствует нормальным значениям.

Какой должен быть эндометрий для ЭКО?

Какой должен быть эндометрий для ЭКО? Вероятность успешной имплантации бластоцисты в матку зависит главным образом от функции и толщины эндометрия.

Качественные изменения (рецептивность, присутствие пиноподий) можно определить только при проведении биопсии, которую делают лишь по показаниям. А вот изменение толщины легко отслеживается с помощью УЗИ.

Сколько должен быть эндометрий при ЭКО? Оптимально – от 9 до 11 мм в момент переноса эмбрионов. Если он больше 14 или меньше 8 мм, значительно снижаются шансы на удачное ЭКО. Эндометрий 16 мм, равно и как 6 мм, с большой долей вероятности приведёт к провалу попытки экстракорпорального оплодотворения.

Если врач на УЗИ видит эндометрий, норма которого не соответствует его ожиданиям, перенос эмбрионов отменяется.

Как улучшить эндометрий перед ЭКО?

При проведении процедуры в естественном цикле эндометрий для ЭКО можно не готовить вообще. Он сам вырастает до нормальной толщины, если у женщины нет никаких дисгормональных заболеваний. Врач только отслеживает его рост по УЗИ.

В криопротоколах на ЗГТ подготовка эндометрия проводится с помощью препаратов эсрогенов (Прогинова, Дивигель) и прогестерона (Утрожестан).

Некоторым пациенткам назначают скретчинг (scratching) эндометрия, иначе грувинг (grooving). ЭКО в этом случае имеет больше шансов закончиться успешной имплантацией эмбриона в матку при повышенной толщине эндометрия. Суть процедуры состоит в нанесении нескольких насечек (царапин) на эндометрий. В протоколе ЭКО скретчинг/грувинг проводится незадолго до переноса эмбрионов.

Патология эндометрия при ЭКО

Виновником неудачи при экстракорпоральном оплодотворении может стать плохой эндометрий. ЭКО в этом случае не проводится до окончания лечения заболевания, которое стало причиной патологических изменений внутреннего слоя матки.

Может наблюдаться слишком слабый, либо напротив, чрезмерный рост эндометрия. ЭКО с высокой долей вероятности становится неэффективным в обоих случаях, если не принять меры по восстановлению эндометрия матки. ЭКО назначается только после лечения и контроля его эффективности с помощью инструментальных методов диагностики.

Причиной чрезмерного разрастания внутреннего слоя матки может стать эндометриоз, полипы, диффузная или очаговая гиперплазия эндометрия, и ЭКО в таком случае проводится только после гормонального лечения. Может возникнуть потребность и в хирургическом вмешательстве. 

Гистероскопия эндометрия перед ЭКО позволяет удалить полипы, очаги внутреннего эндометриоза, однако процедуру оплодотворения придётся отложить до окончания периода реабилитации, восстановления менструального цикла и структуры внутреннего слоя матки.

Эндометрий перед ЭКО может оказаться напротив, слишком тонким. Это следствие дисгормональных нарушений, повреждения базального слоя эндометрия при выполнении медицинских манипуляций (например, хирургического прерывания беременности), гипоплазии или воспалительного заболевания внутреннего слоя матки, сопровождающегося атрофическими процессами.

Как подготовить эндометрий перед ЭКО при патологии?

В случае патологического увеличения или уменьшения толщины эндометрия проводится диагностика заболевания, а затем назначается его лечение. Для диагностики применяется бактериологическое исследование эндометрия, гистероскопия и биопсия эндометрия. Перед ЭКО эти методы позволяют выявить причину патологического процесса.

Биопсия эндометрия перед ЭКО может проводиться одновременно с гистероскопией. Если же врач не считает нужным назначать обследование полости матки с помощью гистероскопа, проводится пайпель биопсия эндометрия перед ЭКО.

У этой манипуляции только одна цель – взять кусочек ткани на анализ (гистология). Такая биопсия выполняется за одну минуту. Она является малоинвазивной, а потому не требует обезболивания.

Пациентам «ВитроКлиник» предоставлен широкий спектр исследований на выявление патологии эндометрия: от лабораторных до инструментальных.

После диагностики назначается лечение. В случае обнаружения инфекции проводится антибактериальная терапия. При дисгормональных нарушениях назначается медикаментозная терапия на несколько месяцев. Эндометриоз, внутриматочные синехии, полипы могут потребовать хирургического лечения. Схема и сроки терапии зависят от выявленного заболевания и контролируются врачом гинекологом.

Врачи «ВитроКлиник» проводят лечение разных видов патологии эндометрия, в результате которого возможно естественное зачатие или проведение успешных программ ЭКО.

Стоимость услуг

Все услуги

Первичная консультация врача акушера-гинеколога (без УЗИ) 3 000 руб.
Первичная консультация врача гинеколога-репродуктолога (включая УЗИ) 4 000 руб.
Стандартная программа ЭКО (не включая стоимость лекарственных препаратов) 131 500 руб.
Стандартная программа ЭКО — ПГД без переноса (не включая стоимость лекарственных препаратов) 110 250 руб.
Программа подготовки и переноса криоконсервированных эмбрионов 59 500 руб.
Биопсия эндометрия (Пайпель- биопсия) (включая гистологическое исследование операционного материала) 8 000 руб.
Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и слизистой оболочки матки (включая гистологическое исследование операционного материала) 20 300 руб.
Гистероскопия офисная 17 850 руб.
УЗИ органов малого таза 3 000 руб.

Подготовка эндометрия к ЭКО в условиях женской консультации | «Русский врач»

Методы исследования состояния матки и эндометрия

С целью исследования состояния матки и эндометрия наиболее часто используются следующие методы:

УЗИ малого таза. Наиболее актуальным является проведение исследования на 1-2 чистый день после менструации, что позволяет оценить структуру эндометрия, его толщину, а также выявить наличие патологических образований. Следующее УЗИ целесообразно проводить примерно за неделю до ожидаемой менструации.

В данном случае оценивается структура и наибольшая толщина эндометрия, анализируются показатели кровотока в матке и эндометрии.

Пайпель-биопсия эндометрия проводится на 8-11 день цикла с целью диагностики хронического эндометрита и в середине лютеиновой фазы для определения состояния рецепторного статуса эндометрия и оценки окна имплантации (то есть осуществляется иммуногистохимическое исследование), также определяются маркеры хронического эндометрита (СД 138).

Для оценки состояния органов малого таза и уточнения объема оперативного вмешательства в ряде случаев проводится МРТ.Проведение Эхо-ГСГ или гистеросальпингографии, помимо исследования проходимости маточных труб, также позволяет оценить состояние полости матки, наличие в/маточных синехий, полипов, субмукозной миомы, выявить наличие внутриматочной перегородки.

С диагностической целью возможно проведение офисной гистероскопии с биопсией эндометрия для оценки состояния полости матки и исключения патологических процессов. При необходимости решается вопрос о возможном расширении объема оперативного вмешательства до проведения раздельного диагностического выскабливания.

  • Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием проводится после двух неудачных попыток ЭКО или при наличии подозрения на патологию эндометрия по результатам УЗИ и пайпель-биопсии.
  • Коррекция патологий эндометрия
  • Удаление полипов и разделение внутриматочных синехий значительно увеличивает шансы на наступление и вынашивание беременности.
  • Миомы матки

При наличии субмукозной или интерстициальной миом, деформирующих полость матки, в 4 раза снижается вероятность имплантации, поэтому миомэктомия субмукозного узла обязательна до вступления в программу ЭКО.

Согласно данным зарубежной литературы, миома размером менее 5 см, не деформирующая полость матки, не влияет на результаты ЭКО.

По отечественным рекомендациям, при размере узла более 4 см, независимо от его расположения, перед ВРТ пациентке обязательно должна быть предложена операция.

  1. Гиперплазия эндометрия
  2. При наличии гиперплазии эндометрия (без атипии) у пациенток репродуктивного возраста после проведенного РДВ рекомендуется гормональная терапия на протяжении не менее 3-х месяцев (КОК, гестагены).
  3. Внутриматочная перегородка

Методом коррекции при наличии внутриматочной перегородки может быть гистероскопия, при необходимости — диагностическая лапароскопия. Осуществляется иссечение перегородки, метропластика (эндоножницы, гистерорезектоскопия), что способствует восстановлению репродуктивной функции более чем в 60% случаев и значительному увеличению частоты живорождений.

Спайки

Стоит отменить, что любое хирургическое вмешательство на органах малого таза ведет к образованию спаек и связанных с ними осложнений (даже при безупречно проведенной операции).

  Это является основанием для использования противоспаечных средств во время любой открытой или лапароскопической операции, а также во время внутриматочных вмешательств.

Наиболее эффективными противоспаечными средствами в акушерстве и гинекологии являются производные гиалуроновой кислоты.

  • Хронический эндометрит
  • Важно помнить, что любые внутриматочные вмешательства могут приводить к хроническому эндометриту, следствием которого будет проявление патологических процессов, препятствующих наступлению и развитию беременности.
  • Результаты гистологического исследования при ХЭ
  • При гистологическом исследовании тканей эндометрия на хронический эндометрит будут указывать следующие особенности:
  • лимфоцитарная инфильтрация базального и функционального слоев эндометрия;плазматические клетки (даже обнаружение 1-2 клеток уже свидетельствует о наличии хронического эндометрита);фиброз стромы;деформация желез;
  • очаговая гиперплазия базального слоя (больше свидетельствует о воспалительном, а не о гиперпластическом процессе).
  • Коррекция состояния эндометрия при подозрении на хронический эндометрит
  • Для коррекции состояния эндометрия при подозрении на хронический эндометрит используют   различные подходы.
  • Антибиотикотерапия
  • При наличии лейкоцитарной инфильтрации по результатам гистологии используются антибиотики широкого спектра действия в течение 2-х последующих менструаций.
  • В случае преобладания процессов фиброзирования применение антибиотиков нецелесообразно, лечение направлено в большей степени на улучшение трофики.
  • Циклическая гормональная терапия

При достаточной толщине эндометрия по результатам УЗИ акцент делают на применении гестагенов.

При толщине эндометрия менее 8 мм целесообразно использование эстроген-гестагенных препаратов: эстрогены (Эстрожель/Дивигель/Прогинова) с 5 по 25 день цикла + гестаген с 16 по 25 день цикла (в течение не менее 2-х циклов).

Доза эстрогена подбирается индивидуально в зависимости от толщины эндометрия. Необходимо добиться увеличения толщины до 8 мм и более.

  1. Из препаратов гестагенового ряда во время прегравидарной подготовки наиболее удобны микронизированный прогестерон и дидрогестерон (оба средства разрешены во время беременности). Микронизированный прогестерон и дидрогестерон назначают по следующим схемам (данные приведены согласно официальным инструкциям):
  2. • микронизированный прогестерон 200– 300 мг перорально или интравагинально с 17-го по 26-й день цикла;
  3. • дидрогестерон внутрь 10 мг 2 раза в день с 11-го по 25-й день цикла.
  4. Количество менструальных циклов с прогестероновой поддержкой лютеиновой фазы не ограничивается.

В этом случае средствами с доказанной эффективностью являются препараты прогестерона различных форм введения, подбор которых проводится исходя из индивидуальных показаний и предпочтений (вагинальная форма, особенно для работающих женщин, не всегда удобна, и предпочтение отдается пероральному прогестерону. И, напротив, при высокой лекарственной нагрузке вагинальное введение будет приоритетом).

  • Физиотерапия
  • С целью достижения противовоспалительного действия и уменьшения болезненных ощущений рекомендуется электрофорез – с цинком, новокаином, калия йодидом.
  • Для улучшения кровоснабжения органов малого таза и регуляции менструального цикла, а также с целью обезболивания назначается магнитотерапия.  
  • Для стимуляции роста эндометрия и улучшения работы яичников используется воздействие импульсивным током.

УВЧ устраняет боль и воспаление. Лазерное воздействие способствует росту и развитию эндометрия.

К другим физиотерапевтическим процедурам относятся лечебный массаж, углекислые и сероводородные ванны, парафиновые аппликации, гирудотерапия, грязелечение.

Метаболическая терапия 

Метаболическая терапия направлена на усиление тканевого обмена и устранение последствий гипоксии. По показаниям применяются актовегин, аскорбиновая кислота и другие препараты.

На этапе подготовки эндометрия к программе ЭКО также нашли применение:

«скретчинг» эндометрия — нанесение травмы со стимуляцией последующей регенерации в зоне с формирующимся более функциональным эндометрием. Существуют обзоры как подтверждающие эффективность этого метода, так и полностью опровергающие целесообразность проведения скретчинга.

PRP-терапия (Autologous platelet-rich plasma), то есть лечение собственной плазмой крови, обогащенной тромбоцитами – клетками крови, в составе которых много альфа-гранул, содержащих большое количество факторов роста.

Факторы роста играют ключевую роль в процессе регенерации тканей, активируют рост клеток и их обновление.

применение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора, в результате чего происходит стимуляция мезенхимальных полипотентных клеток базального слоя эндометрия, а также непосредственное участие в активации каскада цитокинов при росте и дифференцировке эндометрия.

внутриматочное введение плазмы, обогащенной тромбоцитами, газовой смеси СО2, N2 при резистентном эндометрии, УЗ-кавитация полости матки.

Автор статьи: Калинина Наталья Геннадьевна, врач гинеколог-репродуктолог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник»

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector