Первичная и вторичная слабость родовой деятельности: причины, ведение родов, осложнения

Опубликовал: Кузнецова А.И. (врач-акушер-гинеколог)

2 ноября 2020

Рубрика: Беременность и роды

Первичная и вторичная слабость родовой деятельности: причины, ведение родов, осложнения

Первичной и вторичной слабости родовой деятельности относятся к так называемому гипоактивному виду аномалий родовой деятельности.

Первичная слабость родовой деятельности

Что же такое первичная слабость родовой деятельности это недостаточная активность матки (гипоактивность матки), которая развивается с самого начала родов. Родовая деятельность не обеспечивает нормального темпа раскрытия шейки матки и продвижения плода при отсутствии каких-то механических препятствий.

Нужно сказать, что родовая деятельность при первичной слабости монотонна с самого начала и не нарастает в динамике.
Самой главной характеристикой любой родовой деятельности являются характер схваток, степень открытие маточного зева и продвижение предлежащей части плода.

При первичной слабости родовой деятельности все эти критерии естественно замедляются.
Известно, что при нормальном течении родов от момента начала схваток до полного открытия маточного зева проходит от 6 до 10 часов.

От полного открытия маточного зева до изгнания плода проходит еще 1-2 часа, то есть в общей сложности роды укладываются в 8-12 часов.

Что касается родов при первичной слабости родовой деятельности то продолжительности таких родов бывает от 14 до 20 часов.

Причины слабых схваток

На интенсивность родовых схваток огромное значение оказывают патологии со стороны эндокринной системы и гормональной системы.

Слабость родовой деятельности:

Первичная слабость родовой деятельности
Вторичная слабость родовой деятельности

Причины Заболевания щитовидной железы
Различные нарушения менструального цикла
Задержки месячных
Бесплодие в прошлом
Патология эндометрия
Перерастяжение стенки матки крупным плодом при многоплодной беременности и частых родах
Перенашивание беременности
Неправильное вставление головки плода
Неправильное положение плода
Сужения таза (узкий таз), при котором задерживается продвижение плода по родовым путям
Несвоевременное (неправильное) назначение токолитических препаратов
Нарушения менструального цикла
Бесплодие
Гормональные нарушения
Анемия
Гестоз
Резус-конфликтная беременность
Переношенная беременность
Сердечно-сосудистые заболевания, эндокринной патологии, ожирение
Инфекции и интоксикации, которые перенесла женщина
Длительный безводный период
Несвоевременное вскрытие околоплодного пузыря
Крупный плод
Тазовое предлежание
Первичная слабость родовой деятельности
Неправильное вставление головки плода
Многоводие
Препятствие для продвижения предлежащей части плода
Миома матки в нижней части матки
Рубцы на шейке матки
Сужение таза
Несостоятельность мышц брюшного пресса
Признаки Пониженный тонус матки
Слабые схватки и потуги слабые, короткие, неинтенсивные, малоболезненные и не нарастающие в динамике
Схватки носят регулярный характер, но слабые по интенсивности
Задерживается открытие маточного зева
Предлежащая часть плода продвигается по родовым путям крайне медленно
Хорошая родовая деятельность резко прекращается
Схватки (частота, продолжительность) Редкие, слабые, регулярные, короткие Регулярные, сильные
Открытие маточного зева не более 4 см за 8 часов 5-6 см за 8 часов
Продвижение плода медленное не продвигается

Более подробно о причинах возникновения слабости родовой деятельности можно почитать здесь.

Первичная и вторичная слабость родовой деятельности: причины, ведение родов, осложнения

Осложнения при первичной слабости

При первичной слабости родовой деятельности продолжительность родов значительно увеличивается, что приводит к значительному утомлению роженицы. Очень часто имеет место несвоевременное излитие околоплодных вод. Кроме того удлиняется безводный промежуток, что всегда чревато возникновением внутриутробного инфицирования плода.

Помимо этого наступает гипоксия плода, которая может быть настолько выраженной, что может привести даже к внутриутробной гибели плода.

При первичной родовой слабости очень опасно длительное стояние головки плода в одной из плоскостей таза, потому что она обязательно прижимает ткани матки к костям таза, что может привести к некрозу вплоть до образования мочеполовых и кишечно-половых свищей.

Клинический диагноз первичный слабости родовой деятельности ставится в результате объективного наблюдения.

Диагноз должен быть поставлен своевременно — cчитается, что если схватки у первородящей женщины не нарастают, то диагноз должен быть поставлен не более чем через 4-6 часов, а у повторнородящей — через 3 часа.

Это важно, потому что при поздней постановке диагноза, это состояние тяжелее поддается лечению и появляются осложнения.

Лечение первичной слабости

Лечение первичной слабости родовой деятельности начинается прежде всего со снятия неблагоприятного психоэмоционального настроя женщины — в этом случае очень сильно помогает присутствие на родах родственников (мамы или мужа), чья поддержка имеет огромное значение.

Если плодный пузырь очень плотный и не произошло дородовое излитие околоплодных вод, то обязательно производится амниотомия (разрыв плодного пузыря), которая способствует головка плода сильнее прижимается, что может усилить родовую деятельность.

При слабых схватках женщине рекомендуется занять вертикальное положение, то есть женщина должна ходить в свободным режиме — очень важно чтобы женщина ходила, потому что это часто помогает усиливать родовую деятельность.

Если же усиление родовой деятельности не наступает, то выполняют стимуляцию родовой деятельности по показаниям или оказывается оперативная помощь.

    Алгоритм помощи при первичной слабости родовой деятельности:

  • Амниотомия
  • Стимуляция родовой деятельности
  • Кесарево сечение

Вторичная слабость родовой деятельности

Вторичная (вторичная гипотоническая) слабость родовой деятельности это такая аномалия родовой деятельности, при которой первоначально нормальные и сильные схватки начинают со временем ослабевать.

Обычно это происходит во второй (активной) фазе первого периода родов, продолжается всю активную фазу и часто переходит в слабость потуг.
Сначала снижается нормальный тонус матки и возбудимость матки уменьшаются.

Раскрытие маточного зева достигает 5-6 сантиметров и далее не прогрессирует, а предлежащая часть плода перестает продвигаться по родовому каналу.

Данный вид слабости, который появляется вслед за нормальной родовой деятельностью, всегда требует очень тщательной диагностики и внимания со стороны врачей, так как очень важно не пропустить этот момент для достижения нормального окончания родов.

Вторичная слабость родовой деятельности часто является следствием утомления женщина в родах, а также случаев несвоевременного обезболивания родов и запоздалого вскрытия плодного пузыря, который может быть очень плотным при наличии инфекции, которую женщина перенесла в начале беременности.
Подобные слабые схватки могут возникать когда есть какое-то препятствие, которое мешает продвижению предлежащей части плода. В итоге истощенная мышца матка утомляется, пытаясь протолкнуть плод, и перестает сокращаться совсем.

Кроме того, вторичная слабость может возникнуть и на фоне некорректно проведенной родостимуляции первичной слабости родовой деятельности.

Лечение вторичной слабости

Клиническая картина вторичной слабости родовой деятельности характеризуется тем, что женщина, имевшая в начале родов хорошую родовую деятельность и хорошие схватки, вдруг начинает резко утомляться и уставать, а родовая деятельность ослабевает, в связи с чем роды удлиняются и изгнание плода затягивается.
При имеющихся патологиях со стороны беременности роди проводятся только оперативным путем с помощью операции кесарево сечение.

    Лечение вторичной слабости родовой деятельности:

  • Амниотомия
  • Медикаментозная родостимуляция (простагландины и окситоцин)

Если же никаких сопутствующих вторичной слабости родовой деятельности патологий, то роды могут проводиться через естественные родовые пути. В этом случае медикаментозная родостимуляция является основным консервативным методом лечения слабости родовой деятельности.

Первичная и вторичная слабость родовой деятельности: причины, ведение родов, осложнения

При длительных родах (свыше 80 часов) женщину вводят в медикаментозный сон, после которого родовая деятельность у нее восстанавливается, особенно если речь идет о первичной слабости родовой деятельности.

Кроме родостимулирующих средств, в ситуациях когда вторичная слабость родовой деятельности переходит в слабость потуг врачам приходится применять малые акушерские операции, например эпизиотомия, перинеотомия и реже наложение акушерских щипцов и экстракция плода, который применяются сегодня крайне редко.

Таким образом, главными методами лечения являются мягкая родостимуляция либо операция кесарево сечение.

Это может быть полезным для Вас:

Слабость родовой деятельности: симптомы и лечение

В акушерской практике выделяют две разновидности данного состояния:

  • Первичная слабость родовой деятельности — когда шейка матки по определенным причинам не может достаточно раскрыться на фоне нормальных схваток. В итоге головка плода не может опуститься в половые пути.
  • Вторичная слабость родовой деятельности — когда матка из-за ряда причин не в состоянии нормально и достаточно выполнять свою работу и, как следствие, ребенок не может пройти по родовым путям.

Причина слабой родовой деятельности

Основные причины слабости родовой деятельности — нарушение тонуса матки, ее частоты и ритма сокращений; использование недостаточного количества мышечных волокон маткой или неодновременное их сокращение. Даже нарушение одной из функций может стать причиной патологического состояния.

Первичная и вторичная слабость родовой деятельности: причины, ведение родов, осложнения

Факторы риска слабой родовой деятельности:

  • Нервно-психическое перенапряжение (например, если беременная сильно переживает во время родов).
  • Заболевания эндокринных желез или нарушения обмена в области матки. Это будет способствовать недостаточному усвоению энергии в мышцах матки, что приведет к слабому их сокращению.
  • Патологические изменения мышечной оболочки матки из-за ее поражения эндометриозом. Происходит чрезмерное разрастание мышечных волокон, что делает сокращения не эффективными.
  • Присутствие рубцов на стенке матки после операционных вмешательств, врожденные аномалии развития или недоразвитие матки.
  • Перерастяжение мышц матки из-за чрезмерного давления при большом количестве околоплодных вод, многоплодной беременности или присутствия какой-либо механической перепоны (например, узкий таз).
  • Неправильное применение препаратов, стимулирующих сокращение матки или передозировка препаратов, уменьшающих сократительную способность матки. Также такой эффект имеют обезболивающие средства и спазмолитики.
  • Генетическая патология мышечных клеток матки. Это приводит к их невосприимчивости.

Механизм развития слабой родовой деятельности

Нормальная сократительная деятельность матки обусловлена правильным и синхронным взаимодействием головного мозга и нервов, по которым идут импульсы к матке. Нарушение взаимодействия приводит к расстройству метаболизма в матке, снижению энергетических запасов, белков и способности к восстановлению. Как следствие, это приводит к ухудшению механической работы органа.

Первичная и вторичная слабость родовой деятельности: причины, ведение родов, осложнения

Заболевания внутренних желез, что участвуют в выработке половых гормонов и влияют на их метаболизм (гипофиз, щитовидка, надпочечники, яичники) приводит к снижению продукции эстрогена.

В результате шейка матки становится недостаточно зрелой, чтобы выдержать нагрузку во время родов. Клетки мышечного аппарата становятся нечувствительны к окситоцину, который участвует в улучшении работы матки.

Развивается первичная слабость родовой деятельности и далее может возникнуть вторичная, даже в случае нормального размера плода, количества околоплодных вод.

Факторы риска слабой родовой деятельности

Еще до начала родов можно определить относится ли женщина к группе риска по слабости родовой деятельности.

В зоне риска женщины:

  • С патологиями жизненно важных органов (печени, почек, сердца). Это может привести к ухудшению кровообращения в области таза и, соответственно, матки.
  • Которые рожают первый раз до 18 лет или позже 30. В первом случае половые органы не готовы к такой нагрузке, а во втором — являются перезрелыми и не такими сильными.
  • С поздним началом месячных (после 15 лет). Это свидетельствует о недостаточном гормональном балансе эстрогенов.
  • В прошлом имеющие бесплодность и искусственные аборты. Первое свидетельствует о серьезном дисбалансе гормонов, а второе — повреждении стенок матки.
  • С патологическими акушерскими состояниями в прошлом. Сюда относятся узкий таз, тяжелый и большой плод, многоводие, поздние токсикозы и неправильное положение плаценты.
  • Раннее обнаружение вышеперечисленных факторов риска дает возможность провести соответствующую профилактику, лучше подготовиться к родам и выбрать адекватную тактику лечения.

В чем опасность слабой родовой деятельности

В случае первичной слабости (недостаточное раскрытие шеечного канала) головка плода долгое время прижата у выхода из таза. Это может привести к внутричерепной травме или к образованию свищей между половой и мочевой системой.

При длительном и неэффективном сокращении матки, ее мышцы начинают уставать и закисляться. Уровень кровообращения не может обеспечить достаточное количество питательных веществ, а значит их не хватает и ребенку. Начинает кислородное голодание плода (гипоксия), что в случае длительного течения приводит к расстройствам работы внутренних органов, в особенности, головного мозга.

Еще одна опасность — преждевременное отслоение плаценты и возникновение гипотонии матки. Есть риск развития серьезного кровотечения. Поврежденные сосуды не могут достаточно сократиться, что провоцирует послеродовую кровопотерю.

Как проявляется слабость родовой деятельности

Клиническая картина слабости родовой деятельности довольно разнообразная.

  • Схватки могут быть достаточной силы, но они редко возникают и, как следствие, такие длинные интервалы между схватками не эффективны.
  • Схватки ритмичные и нормальной частоты, но слабые за силой.
  • Схватки частые и короткие, что также недостаточно для нормальной работы матки.

В норме длительность схваток в активной фазе составляет 45-60 с., а промежутки между ими — не более 5 минут. Поэтому увеличение пауз между схватками и уменьшение длительности схваток свидетельствует о слабости родовой деятельности.

Первичная слабость родовой деятельности

Первым признаком является задержка открытия шейки матки. Кроме характерных слабых или неритмичных схваток, врачи замечают продолжительное течение родов. Женщина начинает уставать. Нередко возникает преждевременное отхождение вод с проникновением инфекции в матку и ухудшением состояния плода.

Вторичная слабость родовой деятельности

Обычно такое состояние возникает при нормальном тонусе матки. Из-за ряда причин (перерастяжение, длительные болезненные схватки и т.д.) мышцы устают и не могут нормально выполнять свою функцию.

Сначала схватки имеют регулярный характер, нормальную силу и эффективность. Шейка матки начинает раскрываться, но ребенок все не продвигается по половым путям. Далее акушеры начинают замечать то, что схватки слабеют, все реже возникают, отверстие шеечного канала больше 6 см не открывается.

За данными статистики вторичная слабость возникает реже, чем первичная.

Диагностика слабости родовой деятельности

Диагноз слабость родовой деятельности можно поставить только во время родов. В основном врачам поставить диагноз не составляет трудностей, так как данную характерную клиническую картину спутать тяжело.

Акушеры на протяжении 1-2 часов тщательно наблюдают за характером схваток и за продвижением головки. Используется партограмма, где ведется контроль за характером и течением родовой деятельности, а также прогнозирование с помощью изображения графиков.

Руками проводится оценка сокращений матки: интенсивности, длительности, силы и ритма. Диагноз подтверждается через 1-2 часа. Перед постановкой диагноза и выбором тактики лечения врачи исключают другие состояния, которые похожи за течением:

  • Дискоординированная родовая деятельность — когда мышцы матки сокращаются не синхронно, что приводит к неэффективному сокращению.
  • Клинически узкий таз — когда у женщины таз нормального размера, но ребенок слишком большой и не может нормально пройти через родовые пути. В этом случае также возникает слабость родовой деятельности, но лечение здесь приведет к травме матери и ребенка. Нужна операция.
  • Дистоция шейки матки — шейка спазмирована и не позволяет ребенку выйти в шеечный канал.

Лечение слабой родовой деятельности

Первичная и вторичная слабость родовой деятельности лечится одинаково. Необходимо создать все условия для нормального сокращения матки.

Если причиной является переутомление женщины, то вводят препараты, которые успокаивают ее и она засыпает. Во время сна матка должна восстановиться, а родовая деятельность нормализоваться. Также иногда используют слабый ток с введением обезболивающих средств, что позволит простимулировать матку и устранить болевые ощущения.

Если после этого родовая деятельность не восстановилась, то обращаются к медикаментозной стимуляции родов. Основным препаратом будет окситоцин, который исключительно влияет на мышцы матки, усиливая ее сокращение. Одновременно назначают спазмолитики, которые улучшают кровообращение в плаценте и матке. Единственное условие такого рода терапии — соответствие размера таза женщины и ребенка.

Препарат разводят в физиологическом растворе и капельно вводят в вену через установленный катетер. Параллельно следят за состоянием ребенка. Когда появляются 4-5 сокращений за 10 минут и при их длительности примерно 40-50 с., то лечение считается эффективным. Но после рождения окситоцин не прекращают капать с целью профилактики кровотечения.

И в случае неэффективности всего выше перечисленного используется последний метод — кесарево сечение. Данное хирургическое вмешательство также применяется в тех случаях, когда проводить стимуляцию окситоцином противопоказано:

  • переутомление беременной,
  • узкий таз,
  • оперированная матка в прошлом (на ней есть рубцы, которые под действием окситоцина могут разойтись),
  • аномальные положения плода,
  • неправильное положение плаценты (предлежание),
  • преждевременное отслоение плаценты,
  • сильный разрыв мышц промежности,
  • рубцы на шейке матки.

Как предупредить слабость родовой деятельности

Профилактика должна начинаться еще с детского возраста. Важно гармоничное физическое и психоэмоциональное развитие девочки. Своевременное обнаружение, лечение женских болезней и хронических заболеваний внутренних органов — обязательное условие.

Также необходима должная психопрофилактическая подготовка женщины перед родами. Если пациентка находится в группе риска, то тактику родов необходимо обсудить с лечащим врачом. Для общего укрепления организма рекомендуется употребление витаминов, особенно фолиевой кислоты и В6.

Очень важны и действия медицинского персонала при ведении родов. Так как передозировка обезболивающих, спазмолитиков и неправильное ведение родов может привести к слабости родовой деятельности.

Обычно данное состояние лечится без затруднений. Современная оснащенность операционных палат, доступность нужных медикаментов и большой опыт акушеров при ведении родов со слабостью сокращения матки позволяет эффективно устранить это состояние.

Количество прочтений:

Слабая родовая деятельность

Созинова А.В., акушер-гинеколог,
ведет непрерывную практику с 2001 года.

Слабость родовой деятельности — это патологическое состояние, которое характеризуется уменьшением и ослаблением схваток, а также медленным раскрытием шейки матки. При этом роженица сильно устает и теряет силы.

Слабая родовая деятельность бывает первичной и вторичной.

Первичная — это снижение активности матки, возникшее в самом начале родов. Частота возникновения составляет 5-7% от числа всех родов.

Вторичная — это снижение продолжительности, интенсивности и частоты схваток после благоприятного начала течения родов. При этом также снижается скорость раскрытия и сглаживания шейки матки, и замедляется движение плода по родовому каналу. Встречается в 2-3% родов.

Причины возникновения

К группе риска можно отнести беременных, у которых в анамнезе есть:

  • детские инфекции (краснуха, ветряка, корь);
  • позднее начало первой менструации (менархе), после 15-16 лет;
  • нарушения менструального цикла;
  • инфантилизм (маленькая матка);
  • аномалии развития матки;
  • воспалительные заболевания половой системы;
  • рубец на матке (после кесарева сечения, удаления миомы, внематочной беременности и пр.);
  • аборты;
  • крупный плод;
  • большое число родов;
  • миома матки;
  • заболевания с нарушением обмена веществ.

Причиной слабости родового процесса могут послужить механические препятствия (узкий таз, тазовое предлежание плода, неэластичность шейки матки). Возраст беременной также играет роль — более подвержены аномалиям родовой деятельности женщины до 17 и старше 30 лет. К акушерским причинам можно отнести:

Причины могут быть и со стороны плода:

Чаще всего для развития слабой родовой деятельности нужно несколько причин или их совокупность.

Признаки слабой родовой деятельности

Первичная слабость родовой деятельности может проявляться такими симптомами:

  • схватки становятся менее чувствительными, редкими или короткими;
  • замедляется или прекращается сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева (определяет врач при влагалищном осмотре);
  • предлежащая часть плода (головка или тазовый конец) остается длительно подвижной или прижатой ко входу в малый таз;
  • длительное течение первого периода родов (у первородящих более 12 часов, у повторнородящих более 10 часов) и, как следствие, утомляемость роженицы;
  • возможно несвоевременное отхождение околоплодных вод.

Нормы раскрытия и схваток в первом периоде родов

В норме у первородящей женщины шейка матки раскрывается на 1-1,2 см в час, у повторнородящей — 1,5-2 см в час. Если шейка матки раскрывается медленнее, то это может говорить о развитии первичной слабости родовой деятельности.

В первом периоде нормальная продолжительность схваток составляет 20-30 секунд, а интервал между ними — 7-10 минут. При патологии родовой деятельности длительность их уменьшается, а промежуток между ними увеличивается.

***

Вторичная родовая слабость характеризуется более длительным периодом изгнания плода (более 1–1,5 часа). Это происходит за счет ослабевания или прекращения схваток, которые в начале были интенсивными, ритмичными и продолжительными. В этот момент продвижение плода по родовому пути замедляется или вовсе останавливается.

Диагностика

Первичная слабость родовой деятельности диагностируется на основании:

  • снижения активности матки (схватки слабеют, становятся редкие);
  • снижения скорости сглаживания шейки и раскрытия маточного зева;
  • продолжительного стояния предлежащей части плода во входе в малый таз;
  • увеличения времени родов.

Диагноз ставится также на основании данных партограммы, если динамика раскрытия шейки матки отсутствует в течение двух часов.

Партограмма — описание родов графическим способом, где отображаются данные о раскрытии шейки матки, продвижении плода, пульсе, артериальном давлении, сердцебиении плода, состоянии околоплодных вод, схватках и пр.

Вторичная родовая слабость диагностируется на основании клинической картины и данных партограммы. Кроме того, необходимо контролировать состояние плода (прослушивать сердцебиение, установить датчик КТГ), так как есть риск развития гипоксии. После установления диагноза врачам-акушерам необходимо решить вопрос о тактике ведения родов.

Слабость родовой деятельности необходимо отличать от нижеперечисленных патологий:

  • патологический прелиминарный период (беспорядочные ложные схватки при незрелой шейке матки);
  • дискоординированная родовая деятельность (нарушение сократительной активности матки, проявляется крайне болезненно; встречается очень редко);
  • клинически узкий таз (несоответствие размеров таза и головки плода). 

Лечение и родоразрешение при слабой родовой деятельности

Есть несколько методов медицинской помощи. Врач принимает решение в зависимости от причин патологии и состояния роженицы и плода. Если роды затянулись и стали опасными для жизни, роды стимулируют или проводят экстренное кесарево сечение. Методы медицинской помощи:

1.Стимуляция родов без медикаментозных препаратов. Родовую деятельность может усилить процедура амниотомии (вскрытие плодного пузыря), которая позволяет не применять лекарственные препараты. Не стоит пугаться, амниотомия проводится совершенно безболезненно.

2.Лекарственная стимуляция. Проводится в случае неэффективности амниотомии. Она может быть проведена с помощью сильных анальгетиков, которые вызывают медикаментозный сон для расслабления и отдыха роженицы. Стимуляция окситоцином и простагландинами выполняется внутривенно.

3.Кесарево сечение. Экстренная операция проводится в случае неэффективности стимуляции и при угрозе жизни для роженицы или плода.

Медикаментозный сон

Для лечебного сна вводят оксибутират натрия и глюкозу, выполняется анестезиологом. При его отсутствии врач-акушер вводит промедол, реланиум, атропин и димедрол. Медикаментозный сон позволяет роженице отдохнуть 2-3 часа и набраться сил, а также способствует усилению схваток. Если есть показания к экстренному кесареву сечению, то нет необходимости в лечебном сне.

После того, как женщина отдохнет, врачу необходимо оценить ее состояние и плода, а также степень раскрытия маточного зева. После чего создается гормонально-энергетический фон с помощью:

  • АТФ, рибоксина, кокарбоксилазы;
  • 40%-раствора глюкозы;
  • препаратов кальция (для усиления сокращения матки);
  • витаминов: В1, В6, Е, аскорбиновая кислота;
  • пирацетама (для улучшения маточного кровообращения).

Амниотомия

Вскрытие плодного пузыря способствует выработке простагландинов, которые стимулируют схватки. Выполняется при раскрытии шейки матки на 3-4 см. Через 2-3 часа после процедуры врачу нужно оценить состояние динамики раскрытия шейки матки, а также решить вопрос об использовании сокращающих препаратов.

Медикаментозная стимуляция

При стимуляции лекарственными препаратами используют окситоцин и простагландины.

Окситоцин вводится внутривенно через капельницу. Он провоцирует усиление схваток и выработку простагландинов. Окситоцин вводится при раскрытии маточного зева на 5–6 см и более, только после амниотомии или самостоятельного отхождения околоплодных вод.

Простагландин Е2 способствуют развитию нормальных схваток. Препарат также ускоряет созревание шейки матки и ее раскрытие, при этом не нарушая маточно-плацентарное кровообращение. Препарат вводится аналогично окситоцину. Его применяют до раскрытия маточного зева на 2-3 см при недостаточно зрелой шейке матки.

Простагландин F2a (энзапрост или динопрост) используется при раскрытии маточного зева на 5 и более см. Эффекты препарата: стимуляция схваток, сужение кровеносных сосудов, усиление свертываемости крови. Поэтому он противопоказан при гестозе и заболеваниях крови. Простагландин F2a вводится внутривенно с помощью капельной системы.

При медикаментозной стимуляции в обязательном порядке проводится профилактика гипоксии плода каждые 3 часа. Для этого внутривенно вводится 40%-раствор глюкозы + аскорбиновая кислота + эуфиллин, сигетин или кокарбоксилаза. А также показано вдыхание увлажненного воздуха.

Кесарево сечение

Если все вышеперечисленные методы оказались неэффективны или есть дополнительные показания, то проводится операция кесарева сечения.

Противопоказания к родостимуляции

  • узкий таз (анатомический и клинический);
  • наличие рубца на матке;
  • женщинам, имеющим в анамнезе более 5-6 родов;
  • неправильное положение и предлежание плода;
  • угроза жизни для родильницы и плода.

Возможные осложнения

В случае некорректного выбора стратегии родоразрешения при слабой родовой деятельности возможны следующие осложнения:

  • злоупотребление стимулирующими препаратами может привести к дискоординированной родовой деятельности и гипоксии плода.
  • длительное стояние предлежащей части плода в одной плоскости малого таза может привести к сдавлению мягких тканей, при котором есть риск возникновения мочеполовых свищей. Со стороны плода это может привести к нарушению мозгового кровообращения и кровоизлиянию в мозг.
  • у женщин со слабостью родовой деятельности в послеродовом периоде есть риск возникновения гипо- и атонических кровотечений, инфекционных заболеваний.

Прогноз

При адекватной медицинской помощи прогноз для женщины и плода благоприятный. Многое зависит от психологического состояния женщины, не нужно паниковать и бояться, лучше прислушаться к рекомендациям врача-акушера. Серьезные осложнения случаются достаточно редко. 

Некоторые исследования при беременности

Клинические рекомендации. Слабость родовой деятельности

12517

  • Первичная слабость родовой деятельности — это гипоактивность матки, которая возникает с самого начала родов и продолжается в течение периода раскрытия и до окончания родов.
  • Вторичная слабость родовой деятельности — состояние, возникающее после периода длительной хорошей родовой деятельности, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны, поэтому сглаживание шейки матки, раскрытие шеечного канала и продвижение плода при его соответствии размерам таза происходят замедленными темпами.
  • Частота первичной слабости родовой деятельности составляет примерно 5% от общего числа родов.
  • Вторичная слабость родовой деятельности встречается в 2,4% родов.

См. выше.

Первичная слабость родовой деятельности возникает в результате недостаточности импульсов, вызывающих, поддерживающих и регулирующих родовую деятельность, а также из-за неспособности матки воспринимать или отвечать достаточными сокращениями на эти импульсы.

К группе риска развития слабости родовой деятельности относятся беременные с наличием в анамнезе детских инфекций, позднего менархе, имеющие нарушения менструального цикла, инфантилизм, пороки развития матки, рубец на матке, воспалительные заболевания половых органов, аборты и большое количество родов, крупный плод, многоводие, многоплодие, миому матки, переношенную беременность, прикрепление плаценты в области дна матки, выраженное ожирение и другие нарушения обмена веществ, а также первородящие старше 30 лет. Причиной слабости родовой деятельности могут быть изменения функции центральной нервной системы в результате нервно-психического напряжения и неблагоприятных следовых реакций после перенесенных травм головного мозга, приводящие к нарушениям центральных механизмов регуляции родовой деятельности.

Причины вторичной слабости родовой деятельности разнообразны. Факторы, приводящие к первичной слабости родовой деятельности, могут быть причиной вторичной слабости, если они менее выражены и оказывают отрицательное действие лишь в конце периода раскрытия и в периоде изгнания.

Вторичная слабость чаще всего возникает при затянувшихся родах в результате значительных препятствий к родоразрешению: при клинически узком тазе, гидроцефалии, неправильном вставлении головки, поперечном и косом положении плода, неподатливых тканях родовых путей (вследствие незрелости и ригидности шейки матки, ее рубцовых изменений, стеноза влагалища, опухоли в малом тазу), тазовом предлежании плода, выраженной болезненности схваток и потуг, несвоевременном вскрытии плодного пузыря из-за чрезмерной плотности оболочек, неумелом и беспорядочном использовании утеротонических средств, спазмолитиков, обезболивающих и других ЛС.

В патогенезе слабости родовой деятельности важную роль играют снижение в организме уровня эстрогенной насыщенности, нарушение белкового (гипопротеинемия), углеводного, липидного и минерального обменов.

Клиническая картина родов при первичной слабости родовой деятельности разнообразна. Схватки могут быть очень редкими, но удовлетворительной силы, достаточно частыми, но слабыми и короткими. Более благоприятными являются редкие и удовлетворительной силы схватки, т.к. длительные паузы способствуют восстановлению метаболизма в мускулатуре матки.

При слабости родовой деятельности схватки имеют малую интенсивность (ниже 30 мм рт. ст.) или низкую частоту (менее двух за 10 мин). Маточная активность меньше 100 ЕМ. Тонус матки обычно ниже, чем при нормальных родах (менее 8 мм рт. ст.).

Сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева при слабости родовой деятельности замедлено (менее 1—1,2 см/ч).

При первичной слабости родовой деятельности предлежащая часть (головка или ягодицы) длительно остается подвижной либо прижатой к входу в малый таз при соответствии его размерам. Продолжительность родов резко увеличивается, что приводит к утомлению роженицы.

Нередко имеется несвоевременное излитие околоплодных вод, что способствует удлинению безводного промежутка, инфицированию половых путей роженицы и может закончиться асфиксией и гибелью плода.

Вторичная слабость родовой деятельности характеризуется большой длительностью родового акта, главным образом за счет периода изгнания.

Схватки, бывшие вначале достаточно интенсивными, продолжительными и ритмичными, становятся слабее и короче, а паузы между ними увеличиваются. В ряде случаев схватки практически прекращаются.

Продвижение плода по родовому каналу резко замедляется или прекращается. Роды затягиваются, что приводит к утомлению роженицы. Возможны хориоамнионит, асфиксия и гибель плода.

Если родовая деятельность резко ослабевает или прекращается, то раскрытие шейки матки не прогрессирует и края ее начинают отекать в результате ущемления между головкой плода и костями таза матери.

Длительное неподвижное стояние предлежащей части в одной плоскости малого таза сопровождается сдавлением и анемизацией мягких тканей, что может привести к последующему возникновению мочеполовых и кишечно-половых свищей.

Задержавшаяся в малом тазу головка плода, длительное время сдавливающая родовые пути, также подвергается неблагоприятному воздействию, что вызывает нарушение мозгового кровообращения и кровоизлияние в мозг, сопровождающееся не только асфиксией, но и парезами, параличами и даже гибелью плода.

В последовом и раннем послеродовом периодах у женщин со слабостью родовой деятельности нередко наблюдаются гипо- и атонические кровотечения, а также послеродовые инфекционные заболевания.

Первичную слабость родовой деятельности диагностируют на основании недостаточной маточной активности, снижения скорости сглаживания шейки и раскрытия маточного зева, длительного стояния предлежащей части плода во входе в малый таз и замедленного ее продвижения при соответствии размерам таза, увеличения продолжительности родов, утомления роженицы и страдания плода. 

Диагноз следует ставить в отсутствие динамики раскрытия шейки матки в течение 2 ч. Замедленное сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева четко видны при ведении партограммы. При мониторном наблюдении это возможно уже через 1—2 ч.

Диагностика вторичной слабости родовой деятельности основывается на описанной выше клинической картине. Большую помощь при этом оказывают данные, полученные объективными методами регистрации (гистеро- и кардиотокография) в динамике родов, данные партограммы. Необходимо установить причину вторичной слабости, после чего решать вопрос о тактике ведения родов.

  1. Дифференциальную диагностику первичной слабости родовой деятельности следует проводить с патологическим прелиминарным периодом, дистоцией шейки матки, дискоординированной родовой деятельностью, клиническим несоответствием между размерами таза матери и головки плода.
  2. Вторичную слабость родовой деятельности очень важно дифференцировать от клинического несоответствия размеров таза матери и головки плода.
  3. Лечение вторичной слабости родовой деятельности во многом сходно с лечением первичной слабости.
  4. При вторичной слабости родовой деятельности, наступившей вследствие чрезмерной плотности плодных оболочек, показано их немедленное вскрытие.
  5. Наилучшим средством борьбы с вторичной слабостью родовой деятельности в первом периоде родов является предоставление роженице медикаментозного сна-отдыха. Премедикация:
  6. Дифенгидрамин, 1% р-р, в/в или в/м 1 мл, однократно
  7. +

Тримеперидин, 2% р-р, в/в или в/м 1 мл, однократно. Через 15—20 мин после премедикации: Натрия оксибат в/в медленно 50—60 мг/кг. Сон наступает через 3—8 мин после введения ЛС и продолжается обычно в течение 2,5 ч.

  • Для отдыха роженицы также применяют:
  • Атропина сульфат, 0,1% р-р, в/м 1 мл, однократно
  • +
  • Диазепам, 0,5% р-р, в/м 2 мл, однократно
  • +
  • Дифенгидрамин, 2% р-р, в/м 1 мл, однократно
  • +
  • Дроперидол, 0,25% р-р, в/м 1 мл, однократно
  • +
  • Тримеперидин, 2% р-р, в/м 1 мл, однократно.

После пробуждения необходимо следить за характером родовой деятельности. В случае ее недостаточности показана родостимуляция.

  1. Аскорбиновая кислота в/в струйно или капельно 300 мг в 20 мл 10% р-ра декстрозы
  2. +
  3. Кальция глюконат, 10% р-р, в/в струйно 10 мл или
  4. Кальция хлорид, 10% р-р, в/в струйно медленно 10 мл
  5. +

Тиамина бромид в/в струйно или капельно 50—100 мг в 20 мл 10% р-ра декстрозы. Данные ЛС применяют с началом первого периода родов каждые 4 ч. 

  • Кроме того, вводят:
  • Мезодиэтилэтилендибензолсульфоната дикалия дигидрат, 1% р-р, в/в капельно 2 мл в 300 мл 0,9%о р-ра натрия хлорида каждые 6 ч.
  • к окситотическим веществам
  • 3-Окси-эстра-1,3,5(10)триен-17-он в/м 20 000—30 000 ЕД каждые 2—3 ч до 3 р/сут или
  • Эстрадиола дипропионат в/м 20 000— 30 000 ЕД в/м 2—3 ч до 3 р/сут.
  • Окситоцин применяют для лечения слабости родовой деятельности при открытии шейки матки больше 5 см:
  • Окситоцин в/в капельно (начиная с 6— 8 капель/мин, с постепенным увеличением количества капель на 5 каждые 5—10 мин, но не более 40 капель/ мин) 1 мл (5 ЕД) в 500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра декстрозы (концентрация окситоцина составляет 10 мЕД на 1 мл) или за щеку, начиная с 25 ЕД каждые 30 мин (при необходимости дозу увеличивают до 100 ЕД), до получения эффекта. 
  • Если возникает бурная родовая деятельность, то таблетку удаляют и полость рта прополаскивают 5% раствором натрия бикарбоната.
  • Простагландины (ПГ) применяют для созревания шейки матки или для лечения первичной слабости родовой деятельности:

Динопрост в/в капельно (начиная со скорости 6—8 капель/мин; скорость введения зависит от получаемого эффекта и составляет в среднем 25—30 капель/мин) 5 мг в 500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра декстрозы, до получения эффекта или Динопростон в/в капельно (начиная со скорости 6—8 капель/мин; скорость введения зависит от получаемого эффекта и составляет в среднем 25— 30 капель/мин) 5 мг в 500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра декстрозы, до получения эффекта или внутрь 0,5 мг (при недостаточности сократительной активности матки дозу можно увеличить до 1 мг/ч) каждый час. Возможно комбинированное введение окситоцина (2,5 ЕД) и ПГ (динопрост 2,5 мг); данное вмешательство применяют для родостимуляции или лечения первичной или вторичной слабости родовой деятельности.

  1. В периоде изгнания при стоянии головки в узкой части полости малого таза или во входе в него вводят:
  2. Окситоцин п/к лобка 0,2 мл или
  3. внутрь (за щеку) 25 ЕД, однократно. 
  4. Утеротонические средства применяют также с целью профилактики кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах (вводят после рождения плечиков плода):
  5. Метилэргометрин, 0,02% р-р, в/в 1 мл в 500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 10—20 мл 40% р-ра декстрозы, однократно или Окситоцин в/в 5 ЕД в 500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 10—20 мл 40% р-ра декстрозы, однократно.
  • Спазмолитическая терапия
  • Спазмолитические ЛС назначают при развившейся родовой деятельности и открытии шейки матки на 3—4 см:
  • Апрофен, 1% р-р, в/м 1 мл, однократно или
  • Гиосцина бутилбромид в/м, или в/в, или ректально 2,5 мл, однократно
  • или
  • Дротаверин в/м 2 мл, однократно или Папаверина гидрохлорид в/м 2 мл, однократно
  • +

Тримеперидин, 2% р-р, 1 мл, однократно. Введение ЛС при необходимости повторяют через 3—4 ч.

  1. Профилактика гипоксии плода
  2. Мезодиэтилэтилендибензолсульфоната дикалия дигидрат, 1% р-р, в/в капельно 2 мл в 300 мл 0,9%о р-ра натрия хлорида каждые 6 ч
  3. +
  4. Ингаляции — вдыхание смеси воздуха с 60% кислорода (длительность ингаляции 20—30 мин). 

Эффективность оксигенотерапии в родах повышается на фоне в/в введения 5 мл 2,4% раствора аминофиллина в 20 мл 10% раствора декстрозы, оказывающего спазмолитическое и общее сосудорасширяющее действие. Через 15—20 мин после введения аминофиллина следует начать ингаляцию увлажненной воздушно-кислородной смеси.

При признаках развивающейся инфекции, а также при безводном промежутке более 12 ч, если окончание родов не ожидается в ближайшие 1—1,5 ч, показаны антибиотики широкого спектра действия.

В отсутствие эффекта от консервативных мероприятий показано оперативное родоразрешение (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец и др.) в зависимости от условий, не дожидаясь признаков асфиксии плода, т.к. в таких случаях операция будет очень травматичной для уже страдающего плода.

Если продвижение головки, стоящей на тазовом дне, задерживается из-за ригидной или высокой промежности, производят перинео- или эпизиотомию.

При вторичной слабости родовой деятельности, сочетании других неблагоприятных факторов и в отсутствие условий для родоразрешения через естественные родовые пути следует выполнить кесарево сечение. При наличии инфекции методом выбора является экстраперитонеальное кесарево сечение с последующим введением антибиотиков.

При признаках развивающейся инфекции, а также при безводном промежутке более 12 ч, если окончание родов не ожидается в ближайшие 1—1,5 ч, показаны антибиотики широкого спектра действия.

С целью профилактики кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах необходимо после рождения плечиков плода вводить утеротонические средства: Метилэргометрин, 0,02% р-р, в/в 1 мл в 500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 10—20 мл 40% р-ра декстрозы, однократно или Окситоцин в/в 5 ЕД в 500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 10—20 мл 40% р-ра декстрозы, однократно.

Лечение слабости родовой деятельности считается эффективным, если интенсивность схваток составляет более 30 мм рт. ст., продолжительность схваток более 60 сек, количество схваток за 10 мин составляет 4—4,5, маточная активность более 150 единиц Монтевидео (ЕМ) и скорость раскрытия шейки матки в латентной фазе составляет 0,35 см/ч, а в активной — 1,5—2 см/ч.

Родостимуляция должна использоваться с осторожностью, под контролем состояния плода и с учетом противопоказаний. Чрезмерное применение родостимуляции может привести к развитию дискоординированной или бурной родовой деятельности, гипоксии плода.

  • Если после предоставления лечебного сна-отдыха родовая деятельность не восстановилась, показаны утеротонические средства. При этом следует учитывать противопоказания к родостимуляции:
  • ■ несоответствие между размерами плода и таза роженицы (анатомически и клинически узкий таз);
  • ■ наличие рубца на матке после перенесенных операций (кесарево сечение, миомэктомия и др.);
  • ■ многорожавшие (более 6 родов);
  • ■ утомление роженицы;
  • ■ неправильные положения и предлежания плода;
  • ■ внутриутробное страдание плода;
  • ■ дистоция, атрезия шейки матки и рубцовые ее изменения;

■ непереносимость или аллергические реакции на утеротонические ЛС. 

Если введение окситоцина в течение 2— 4 ч не усиливает сокращения матки и не способствует увеличению раскрытия шейки матки, то дальнейшая или повторная инфузия его нецелесообразна. В этом случае можно прибегнуть к введению ПГ или поставить вопрос о кесаревом сечении.

Применять медикаментозные схемы стимуляции одну за другой без предварительного отдыха роженицы не следует. Это является грубой ошибкой.

При упорной слабости родовой деятельности, сочетающейся с другой патологией (тазовое предлежание, внутриутробное страдание плода, отягощенный акушерский анамнез, пожилой возраст роженицы, множественная миома матки и др.), и в отсутствие условий для родоразрешения через естественные родовые пути показано кесарево сечение.

Благоприятный.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Опубликовал Константин Моканов

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector