Кандидозный вульвовагинит: формы заболевания, симптомы, диагностика, лечение

Согласно статистическим данным, 75% женщин репродуктивного возраста переболели недугом по меньшей мере один раз в жизни, а у половины случался рецидив. Из вышесказанного можно сделать вывод: инфекционный вульвовагинит характеризуется высокой частотностью, а также частым рецедивированием процесса.

Кандидозный грибок – «виновник» заболевания

Возбудителем болезни, поражающей слизистые вульвы, а также влагалища, является дрожжеподобный грибок Кандида. У здоровых людей, кандидозный грибок обитает на коже и слизистых оболочках, считается условно-патогенным. Будучи одноклеточным микроорганизмом, грибок

Кандида отличается высокой устойчивостью к неблагоприятному воздействию факторов окружающей среды, включая медикаменты.

Заражение кандидозом происходит зачастую, в виде аутоинфекции, то есть собственная флора организма и становится источником инфекции. Становясь «виновником» заболевания, грибок не изменяет свои свойства, а приводит к понижению уровня локальной защиты организма.

Факторы, предрасполагающие к заболеванию

Среди факторов, способствующих размножению грибка и как следствие, развитию заболевания, выделяют:

• лечение антибиотиками широкого спектра действия, которые провоцируют нарушение процесса естественного самоочищения влагалища;
• беременность, которая, непременно влечёт за собой изменение гормонального баланса организма женщины;
• ношение белья из ненатуральных тканей;
• снижение иммунитета вследствие воздействия на организм различных отрицательных факторов.

Симптоматика и диагностика

Самыми частыми клиническими проявлениями болезни признаны:

• творожистые выделения из влагалища в умеренном либо избыточном количестве;
• жжение и/или зуд внешних половых органов;
• обострение интенсивности зуда после проведения водных процедур, полового акта, продолжительной ходьбы, во время сна, при менструации;
• неприятный запах, который усиливается после полового акта;
• везикулярные высыпания.

Современная медицина имеет в своём арсенале такие основные методы диагностики:

• микроскопия мазков, вагинального отделяемого – самый простой и недорогой метод диагностики;
• культуральный метод заключается в исследовании посева материала в питательной среде с целью определения количества, рода и вида грибов, их чувствительности к антифунгальным средствам;
• экспресс-диагностика – новый, но быстро набирающий популярность метод исследования. Тест-система с благоприятной для развития грибов средой позволяет точно выявить наличие определённых штаммов грибов в кратчайшие сроки.
• кольпоскопический метод диагностики позволяет определить изменения эпителия, которые характеризуют воспалительный процесс, но без выявления его причины.

Формы кандидоза у женщин

1. При кандидоносительстве какие-либо симптомы отсутствуют, а кандидозный грибок в незначительном количестве обнаруживается в отделяемом влагалища путём исследований.
2. Ярко выраженная клиническая картина болезни с присущей ей симптоматикой является показателем острой формы заболевания, которая длится менее 2 месяцев.
3. Если симптомы заболевания не исчезают после 2 месяцев, это означает, что кандидозный вульвовагинит перешёл в хроническую форму.
4. Диагноз рецедивирующий вульвовагинит, ставят женщинам, если микологически доказано, что они переболели этой болезнью 4 и более раз в течение года.

Медикаментозное лечение: общие рекомендации

Ввиду широкой распространённости заболевания, длительности его течения и большого числа рецидивов, фармакологическая индустрия изобилует антимикозными препаратами для лечения недуга. Способ лечения кандидозного вульвовагинита обуславливается его клинической формой. Основная цель терапии – уничтожение возбудителя инфекции.

Поскольку установить диагноз кандидозный вульвовагинит – достаточно простая задача, большая часть пациенток избавляются от недуга, применяя противогрибковые средства.

Но так как традиционная местная терапия может вызвать ряд неприятных побочных эффектов, таких как чувство жжения во влагалище, частое мочеиспускание и прочие, многие больные часто прекращают лечение сразу же после исчезновения видимых и ощутимых признаков неприятного недуга. И тогда возбудитель заболевания не уничтожается полностью.

Кроме того, кишечник является прекрасной средой для кандидной колонизации. Поэтому следует бороться с возбудителями инфекции и в желудочно-кишечном тракте. Для этой цели предусмотрено применение не абсорбируемых пероральных антимикотиков.

Терапия в особых случаях

Следовательно, чтобы снизить вероятность рецидива, лечащий врач обязан всегда использовать системное лечение, которое предусматривает и уничтожение непосредственно возбудителя, и воздействие на все вероятные резервуары для колонизации дрожжеподобными грибами. Исключением называют терапию при вынашивании ребёнка.

Как уже упоминалось, беременность принадлежит к основным факторам, предрасполагающим к вульвовагиниту. Важнейшим требованием при лечении болезни у беременных является его гарантированная безопасность, как для самой женщины, так и для будущего ребёнка. Из-за этого, большинство врачей склоняются лишь к местному лечению недуга у этой категории пациенток.

Медикаменты в помощь

Препараты флуконазола

Сегодня препаратов флуконазола существует огромное количество. Их высокая эффективность доказана. Применяя такие медикаменты в борьбе с кандидозным вульвовагинитом, стоит учитывать и тот факт, что эффективность лечения увеличится ещё на 10-12% в случае двукратного приёма флуконазола с промежутком в пять — шесть дней.

Также флуконазол показан как профилактическая мера при лечении рецедивирующего кандидоза. Этот препарат хорошо переносится и крайне редко вызывает побочные симптомы. Но его использование при терапии женщин во время беременности и кормления неоправданно.

Пимафуцин

Пимафуцин – известный многим препарат группы полиеновых антибиотиков, которые широко применяются в борьбе с кандидозным вульвовагинитом. Ввиду того что пимафуцин не сказывается негативно на развитии эмбриона, его часто назначают беременным, кормящим женщинам с максимально допустимой дозой 100 мг в сутки.

Гино-травоген

Гино-травоген выпускается в форме вагинальных свечей. Этот препарат также относится к препаратам группы полиеновых антибиотиков и оказывает разрушающее действие на кандидозный грибок. Симптомы болезни могут значительно уменьшиться уже после первого применения препарата.

Тержинан

Тержинан – комбинированный препарат местного воздействия, обладающий низкими показателями системной абсорбции. Он поможет излечить и вульвовагинит смешанного генеза, и вульвовагинит кандидозный.

В нынешних условиях, тержинан – один из немногих препаратов для местного применения, который имеет широкий спектр воздействия.

Благодаря удачно подобранному составу компонентов, он используется при лечении и беременных, и женщин в период лактации.

Хотя разработано достаточное количество успешно используемых схем лечения инфекционного вульвовагинита, выбрать идеальное сочетание препаратов может, только доктор.

Ведь каждый случай заболевания сугубо индивидуален, а методы и способы лечения основываются на результатах исследования тяжести протекания заболевания, с учётом наличия микст-инфекции и других сопутствующих болезней каждой конкретной пациентки.

Только применение такого комплексного индивидуального подхода в борьбе с недугом, гарантирует высокую эффективность терапии при кандидозном вульвовагините, позволяет существенно снизить частотность рецидивов заболевания. Также во избежание нового заражения рекомендуется лечить одновременно обоих постоянных половых партнёров.

Профилактика заболевания

• неуклонно соблюдать правила интимной гигиены;
• сбалансировать питание, включив в рацион йогурты, овощи и фрукты;
• избирательно относится к выбору половых партнёров, избегая случайных контактов;
• использовать презерватив как метод защиты от всевозможных инфекций;
• избегать стрессов, нервного и физического перенапряжения.
• ограничить спринцевание и не заниматься самолечением;
• пользоваться наименее ароматизированными тампонами и прокладками;
• отказаться от слишком узкой одежды из синтетических тканей.

Кандидозный вульвовагинит служит, как бы маркером нарушения здоровья человека. Поэтому каждая женщина должна регулярно следить за состоянием собственного здоровья в целом, и интимного здоровья в частности.

Вульвовагинит

Вульвовагинит – это болезнь, характеризующаяся воспалением влагалища и наружных половых органов.

Оно наблюдается в основном у детей до 10 лет, реже – у пожилых пациенток.

• Женщины репродуктивного возраста крайне редко страдают вульвовагинитом.
• Вульвовагинит остается достаточно распространенным заболеванием.
• В гинекологии, вульвовагинит встречается около 70-80% случаев.
• Эта болезнь кажется простой и безобидной, однако последствия после неё могут быть серьезными.
• Вульвовагинит: его классификация
• По клиническому и этиологическому течению выделяют: первично-неинфекционные и первично инфекционные вульвовагиниты.
• Инфекционные вульвовагиниты можно разделить на два типа:

1. I. Специфические;
2. II. Не специфические.

По длительности могут протекать в хронической форме, остро или под остро.

Этот вид заболевания способен проявляться повторно (рецидивировать).

Причины вульвовагинита у женщин

Вульвовагинит может быть вызван:

• бактериями,
• грибами,
• простейшими,
• паразитами (острицами).

Воспаление может быть специфическим (например, при трихомониазе) или неспецифическим, спровоцированным условно-патогенной бактериальной флорой.

Чаще всего встречаются следующие виды вульвовагинита:

• бактериальный вульвовагинит (встречается чаще всего);

• кандидозный вульвовагинит (вызван дрожжевыми грибами);

• аллергический вульвовагинит (чаще причиной являются паразиты – острицы);
• вирусный вульвовагинит (может быть вызван герпевирусом, цитомегаловирусом).

1. Рассмотрим каждый в отдельности.
2. В норме, у каждой женщины присутствуют бактерии во влагалище.
3. Это называют нормальной микрофлорой.
4. Они попадают в организм естественным способом и не вызывают никаких болезней.
5. При определенных условиях, может развиться бактериальный вульвовагинит.
6. Для кандидозного вульвовагинита характерно быстрое увеличение количества грибков рода Кандида.
7. В ходе аллергических реакций происходит поражение вульвы – аллергический вульвовагинит.
8. Эти реакции могут быть вызваны вагинальными свечами и кремами.
9. Стоит отметить, что кандидоз способствует появлению аллергии, поэтому кандидозный вульвовагинит иногда сопровождается аллергическим.
10. При вирусном вульвовагините может происходить заражение при половом контакте.
11. Инфекция попадает в организм женщины.
12. Для этой формы характерно заражение плода при беременности и во время родов.
13. Можно выделить еще несколько причин вульвовагинита:

• Ирритативный: при механических повреждениях;
• Вульвовагинит, который проявляется при гельминтозах;
• Ассоциированный со снижением иммунной системы;
• После длительного применения антибактериальных средств;
• Диабетический вульвовагинит.

Предрасполагающие факторы вульвовагинита

Возникновению воспалительного процесса способствуют предрасполагающие факторы вульвовагинита:

• введение во влагалище сторонних предметов;
• манструбация;
• недостаточный уровень гигиены половых органов;
• незащищенные половые связи;

• экстрагенитальная патология (инфекционные болезни, сахарный диабет, аллергические заболевания).

• Симптомы вульвовагинита у женщин
• Клиническая картина во многом зависит от вида возбудителя, который вызывал вульвовагинит.
• Симптомы, наблюдающиеся чаще всего:

• жжение и зуд в наружных половых органах;
• неприятные ощущения или боль в половых органах усиливаются при ходьбе и мочеиспускании, затрудняют или делают невозможным половой акт;
• выделения из влагалища, которые могут быть гнойными или прозрачными, иногда имеют неприятный запах, в редких случаях содержат кровь;

• отек и покраснение слизистой оболочки вульвы и влагалища.

Общее состояние пациентки обычно не страдает, интоксикационный синдром отсутствует.

Обратите внимание! При появлении вышеперечисленных симптомов следует как можно скорее обратится к специалисту.

Кандидозный вульвовагинит: причины, симптомы, лечение, профилактика

Кандидозный вульвовагинит (вагинальная молочница) — инфекционное заболевание слизистой оболочки влагалища и вульвы, вызываемое чрезмерным ростом дрожжеподобных грибов рода Candida.

Кандида относятся к условно-патогенным микроорганизмам и обычно в небольших количествах присутствуют во влагалище.

Под влиянием ряда факторов их рост увеличивается, что вызывает поражение слизистой влагалища и сопровождается характерными симптомами.

КВ, наряду с бактериальным вагинозом и трихомониазом, входит в тройку наиболее распространенных вульвовагинальных инфекций. Молочница не классифицируется как заболевание, передающееся половым путем, однако чаще встречается у сексуально активных женщин.

Эпидемиология кандидозного вульвовагинита

Ежегодно у 20 % пациенток, обращающихся к гинекологам, диагностируют молочницу. Порядка 75 % женщин по крайней мере раз в жизни, а почти 50 % — дважды, сталкивались с неприятными симптомами КВ.

Приблизительно у 5 % пациенток инфекция обостряется несколько раз в год. Молочница — вторая по распространенности причина воспалительного поражения вульвы и влагалища после бактериального вагиноза.

КВ чаще встречается у женщин репродуктивного возраста.

Причины и симптомы вагинальной молочницы

Наиболее распространенные признаки заболевания — зуд вульвы, дизурия (боль или дискомфорт во время мочеиспускания), белые «творожистые» выделения из влагалища, поверхностная диспареуния (неприятные ощущения во время и после полового акта). Симптомы более выражены перед началом менструации. Молочница также может сопровождаться эритемой (покраснением), отечностью, болезненностью и раздражением влагалища и вульвы.

Причины чрезмерного роста Candida недостаточно изучены, определены лишь некоторые предрасполагающие факторы.

Триггеры кандидозного вагинита:

1. Прием антибиотиков. Инфекция встречается приблизительно у 30 % женщин, проходящих курс антибиотикотерапии. Антибактериальные препараты нарушают нормальную микрофлору влагалища, убивая Lactobacillus, что благоприятствует размножению дрожжеподобных грибов.
2. Беременность. Повышенный уровень эстрогена способствует развитию рецидивирующей дрожжевой инфекции. Проведенные исследования показали, что терапия бессимптомного кандидозного вульвовагинита во время беременности снижает риск преждевременных родов.
3. Сахарный диабет. У пациенток с плохо контролируемым диабетом выше вероятность развития КВ.
4. ВИЧ/СПИД. Иммунная система носителей вируса ослаблена, а потому не способна эффективно контролировать рост грибов рода Кандида.
5. Диета с высоким содержанием сахара.
6. КОК. Результаты проведенных исследований по определению степени влияния использования оральных контрацептивов на заболеваемость КВ противоречивы, но врачи все же связывают прием КОК с частотой обострения молочницы.

Диагностика молочницы

Заболевание часто диагностируют лишь по клинической картине, что не совсем правильно. Поскольку симптомы молочницы сходны с таковыми при хламидиозе и гонорее, необходима дифференциальная диагностика. Окончательный диагноз ставят после лабораторного подтверждения (анализа мазка).

Вагинальную молочницу обычно вызывают Candida albicans. Схожие симптомы наблюдаются и при заражение другими видами дрожжей. Исследование, проведенное в Венгрии с участием 370 пациенток, выявило следующие виды возбудителей:

• Candida albicans: 85.7 %.
• Non-albicans Candida (8 видов): 13.2 %.
• Saccharomyces cerevisiae: 0.8 %.
• Candida glabrata: 0.3 %.

Non-albicans Candida обычно выявляют при осложненной вагинальной молочнице, чаще встречающейся у лиц с ослабленным иммунитетом.

Виды кандидозного вульвовагинита

Вульвовагинальный кандидоз условно делят на неосложненный (менее четырех эпизодов в год, симптомы выражены слабо или умеренно) и осложненный (четыре или более эпизодов в год, сопровождающиеся тяжелыми симптомами вульвовагинального воспаления). Осложненную форму молочницы обычно диагностируют на фоне беременности, плохо контролируемого сахарного диабета, сниженного иммунитета.

Порядка 5–8 % женщин репродуктивного возраста страдают рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом (РВВК).

Поскольку во влагалище и в кишечнике здоровых людей тоже присутствуют грибы рода Candida, существует теория, что РВВК является результатом патологической реакции на колонизацию грибами.

Кандидозные антигены могут быть представлены клетками, вызывающими продуцирование цитокинов и активирующими лимфоциты и нейтрофилы, что и приводит к появлению воспаления и отека.

Лечение вагинальной молочницы

Препаратами выбора при терапии кандидозного вульвовагинита являются местные и системные антимикотические средства. Для местного применения назначают бутоконазол, клотримазол, миконазол, тиоконазол, терконазол, нистатин. Препараты азола более эффективны, чем нистатин.

Терапия азолами снимает или облегчает симптомы молочницы у 80–90 % пациенток. Кандидозный вульвовагинит во время беременности лечат интравагинальными формами клотримазола или нистатина в течение как минимум семи дней.
При неосложненном кандидозном вульвовагините актуальны короткие курсы пероральных препаратов.

Эффективен флуконазол (однократно в дозе 150 мг). При осложненной форме через три дня принимают еще одну дозу.

Терапия кандидозного вульвовагинита с использованием противогрибковых препаратов не приносит результатов в 20 % случаев. Лечение молочницы считается неэффективным, если симптомы не исчезают в течение 7–14 дней.

При наличии более четырех рецидивирующих эпизодов кандидозного вульвовагинита в год рекомендуется более длительный курс терапии, например пероральный прием флуконазола в первый, третий и шестой день, а затем раз в неделю в течение полугода. Около 10–15 % случаев рецидивирующего кандидозного вульвовагинита вызваны не Candida albicans. Другие виды возбудителей, как правило, менее чувствительны к флуконазолу, поэтому применение препарата неэффективно.

Профилактика молочницы

Чтобы снизить вероятность развития кандидозного вульвовагинита, антибиотики следует принимать только по назначению врача, строго соблюдая дозировку и продолжительность курса лечения.

Женщинам, у кого в анамнезе уже была молочница, для уменьшения риска ее обострения параллельно с антибактериальной терапией иногда назначают пероральные антимикотические препараты.

Научных доказательств «профилактического» действия противогрибковых лекарств нет, поэтому некоторые врачи, например доктор Комаровский, советуют «решать проблемы по мере их поступления».

То есть сначала лечить основное заболевание, а в случае рецидива кандидозного вульвовагинита проводить антимикотическую терапию. Такую точку зрения можно считать оправданной, так как противогрибковые препараты достаточно токсичны и принимать их «на всякий случай» нежелательно.

Несмотря на отсутствие доказательной базы, в качестве профилактической меры рекомендуют носить хлопчатобумажное нижнее белье, избегать спринцеваний и не использовать ароматизированные гигиенические прокладки.

Марина Назарова, врач-консультант.

Вульвовагинит

Вульвовагинит — это сочетание воспалительного процесса:

• в слизистой оболочке влагалища — вагинит или кольпит;
• и вульве — вульвит.

В медицине выделяют несколько видов этого заболевания. Название каждой болезни определяют возбудители или причины, которые их вызвали. Несмотря на различные виды и формы, которыми представлено заболевание, симптомы вульвовагинита всех случаях похожи.

Признаки воспаления вульвы и слизистой оболочки влагалища:

• раздражение, жжение и зуд в области половых органов,
• покраснение,
• нарушение мочеиспускания,
• недомогание,
• обильные выделения.

Лечение вульвовагинита основывается на борьбе с микроорганизмами, которые инфицировали влагалище.

С целью выявления причины инфицирования врачи проводят полный осмотр пациентки и назначают лабораторное исследование мазка на микрофлору.

В зависимости от происхождения воспалительного процесса и возбудителя различают такие виды вульвовагинита:

• Бактериальный (возбудители — бактерии);
• Трихомонадный (возбудители — простейшие);
• Кандидозный (возбудители — грибы);
• Атрофический.

Данные результатов анализов подскажут гинекологу, чем лечить вульвовагинит – антибиотиками, противомикробными средствами или противогрибковыми препаратами.

Главные отличия бактериального и атрофического вульвовагинитов

Бактериальный вульвовагинит (гарднереллёз), как и бактериальный вагинит, — заболевание, которое развивается из-за размножения во влагалища бактерий Gardnerella vaginalis. Подобные изменения в микрофлоре влагалища обуславливают такие факторы:

• беспорядочные половые связи,
• несоблюдение личной гигиены,
• гормональные нарушения,
• иммунодефицит,
• длительное лечение антибиотиками.

Основной признак, представляющий бактериальный вульвовагинит или гарднереллёз – обильные выделения из половых путей с характерным неприятным запахом. Также пациентку беспокоят зуд, раздражение и жжение в области влагалища.

Ещё один вид воспаления – атрофический вульвовагинит. Это заболевание чаще всего поражает женщин пожилого возраста, которые находятся в периоде постменопаузы. Гормональные и возрастные изменения нарушают питание слизистой оболочки влагалища.

В результате его стенки истончаются, приобретают сухость и становятся подвержены травмам. Пациентки с такой болезнью жалуются на дискомфортные ощущения, раздражение, сухость во влагалище, частые и болезненные мочеиспускания.

Лечение атрофического вагинита и вульвита будет отличаться от видов, в которых есть возбудитель.

Причины и лечение кандидозного и трихомонадного вульвовагинита

Кандидозные вульвовагиниты также являются разновидностью воспалительных процессов влагалища и его слизистой. Грибы — обычная часть здоровой микрофлоры половых органов женщины, однако при определённых условиях они могут размножиться и оказать болезнетворное влияние.

Факторы, предрасполагающие к развитию кандидоза:

• снижение иммунитета,
• длительная гормональная и антибиотикотерапия,
• тесное бельё,
• сахарный диабет.

Белые творожистые выделения — ведущий симптом кандидоза.

Игнорирование признаков болезни может привести к таким последствиям как инфицирование близлежащих органов.

По этой причине важно обсудить со своим гинекологом вопросы о том, чем опасен кандидозный вульвовагинит и лечение его самостоятельно

Трихомонадный вульвовагинит вызывает жгутиковое простейшее — Trichomonas vaginalis.

Это инфекция, передающаяся половым путём, поэтому главная рекомендация для избегания такого заболевания – контролировать свою половую жизнь и внимательно относиться к контрацепции.

Если женщина отметила у себя выделения, сопровождающиеся неприятным запахом и зуд в области половых органов, ей стоит незамедлительно обратиться к гинекологу.

Медицинский центр «ОН Клиник» окажет всю необходимую помощь пациентке, врач проведёт осмотр и направит на необходимые исследования. На основании полученных результатов обследования квалифицированный специалист назначит соответствующее лечение. Следить за своим здоровьем намного проще, чем бороться с негативными последствиями своей безответственности.

Вульвовагинальный кандидоз. Симптомы, диагностика, лечение генитального кандидоза

Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) — это воспаление слизистой оболочки вульвы, влагалища, уретры, промежности грибами рода Candida.

СИНОНИМЫ КАНДИДОЗА

Урогенитальный кандидоз, вульвовагинальный микоз, урогенитальный микоз, молочница, генитальный грибок.

КОД ПО МКБ-10 В37 Кандидоз. В37.3 Кандидоз наружных половых органов и влагалища. В37.4 Кандидоз других урогенитальных локализаций.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Вульвовагинальный кандидоз — одна из частых урогенитальных инфекций. Распространённость молочницы среди женщин репродуктивного возраста составляет 25–40%. Вульвовагинальный кандидоз занимает второе место после БВ.

Более 2/3 женского населения планеты раз в жизни перенесли вульвовагинальный кандидоз. Чаще всего встречают рецидивирующий вагинальный кандидоз.

Уже через 3–6 нед после излечения кандидоза у 10–33% пациенток при исследованиях влагалищного мазка отмечают присутствие культуры Candida аlbicans.

ПРОФИЛАКТИКА КАНДИДОЗА

Рациональная антибиотикотерапия, своевременная коррекция иммунной системы, регуляция углеводного обмена, правильный выбор гормональной контрацепции, личная гигиена — важные и эффективные профилактические мероприятия.

СКРИНИНГ

Обследованию подлежат пациентки с жалобами на творожистые выделения из влагалища, зуд, жжение, диспареунию, все беременные при постановке на учёт и в период динамического наблюдения.

КЛАССИФИКАЦИЯ  ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Выделяют:

• острый вульвовагинальный кандидоз;
• рецидивирующий (хронический) вульвовагинальный кандидоз;

Кандидоносительство не является общепризнанной патологией ввиду наличия грибов у здоровых женщин.

ЭТИОЛОГИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Самый часто встречаемый возбудитель вульвовагинального кандидоза — грибы рода Candida, включает в себя C. albicans, С. pseudotropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis и др.

Кроме того, растёт частота микозов, вызванных грибами других видов: Torulopsis glabrata, Saccharomyces cerevisae и др. Грибы чаще всего поражают влагалище, вульву, кожу перианальной области, уретру.

Заболевание — урогенитальный кандидоз, протекает по типу вульвовагинита или дерматита вульвы.

ПАТОГЕНЕЗ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Факторы риска:

• ношение синтетического, облегающего белья;
• гигиенические прокладки;
• оральные половые контакты;
• сахарный диабет;
• беременность;
• приём антибиотиков широкого спектра действия;
• высокодозированные оральные контрацептивы;
• лечение стероидными препаратами;
• диафрагмы, ВМС, спермициды.

Наряду с известными факторами риска, такими как беременность, приём гормональных противозачаточных препаратов в высоких дозах, приём антибиотиков, основная причина возникновения вульвовагинального кандидоза — ослабление иммунной защиты. У женщин, страдающие острым или хроническим вагинальным кандидозом, в среднем обнаруживают меньшее количество Тлимфоцитов, Тхелперов и Влимфоцитов, а также меньшее количество Ткиллеров, по сравнению со здоровыми женщинами.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Для клинической картины характерны:

• обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища;
• зуд и жжение в области наружных половых органов;
• усиление зуда во второй половине дня, во время сна, после водных процедур, полового акта, длительной ходьбы, во время менструации;
• диспареуния;
• дизурические симптомы.

У небеременных женщин жалобы превалируют над клиническими симптомами заболевания. Больные жалуются на зуд и жжение в области наружных половых органов, серобелые «творожистые» выделения из половых путей и уретры, расстройство мочеиспускания.

При гинекологическом обследовании отмечают отёк вульвы, гиперемию и кровоточивость слизистых оболочек, на коже — участки гиперемии и мацерации.

Характерный признак заболевания — серобелые налёты на слизистых оболочках, с трудом отделяемые шпателем, участки ярко выраженной гиперемии под налётом.

Осложнения вульвовагинального кандидоза:

• стеноз влагалища;
• увеличение риска тазовых инфекций;
• рекуррентные инфекции мочевой системы;
• невынашивание беременности;
• рождение маловесных детей;
• хориоамнионит;
• преждевременный разрыв плодных оболочек;
• преждевременные роды.

ДИАГНОСТИКА ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Диагноз ставят, оценивая данные анамнеза, жалоб, клинических проявлений и результатов лабораторных исследований.

Помимо экспрессметодов (световая микроскопия нативных препаратов, микроскопия Граммазков, окрашенных аккрединоранжем, люминесцентная микроскопия), применяют культуральные методы с селективными средами (Сабуро) и иммунофлюоресцентные методы. Чтобы заподозрить кандидозную инфекцию, необходимо сочетание трёх из названных симптомов:

• зуд;
• творожистые выделения;
• местные признаки воспаления;
• присутствие в мазках спор или мицелия.

Критерии диагностики вульвовагинального кандидоза:

• рН влагалища 4,0–4,5;
• отсутствие запаха (в тесте на запах в зеркале и аминотест);
• обнаружение дрожжеподобных грибов или псевдогифов во влажном препарате (положительный результат 40–60%);
• обнаружение дрожжеподобных грибов или псевдогифов в мазке по Граму (положительный результат до 65%);
• обнаружение дрожжеподобных грибов при культуральном исследовании материала (если преобладают симптомы со стороны вульвы, то материал необходимо взять тампоном в этой области).

Порядок диагностики урогенитального кандидоза

1. Микроскопия мазка.2. Культуральный метод.3. Серологические реакции РА, РСК, РП.4. Иммуноферментный анализ (ИФА).

5. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Физикальное обследование

При гинекологическом обследовании обнаруживают большое количество белых творожистых выделений, гиперемию и отёк слизистых оболочек.

Лабораторные исследования

• Микробиологическая диагностика: ♦микроскопия мазков вагинального отделяемого (нативные и окрашенные по Граму препараты); ♦культуральный метод (определяет количество, родовую и видовую принадлежность чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень колонизации другими микроорганизмами).
• Серологические методы (РСК).
• Иммунофлюоресцентная диагностика (CandidaSure).
• Экспрессметоды (не позволяют выявить сопутствующую флору).
• Иммунологические исследования.

Установлено, что микозы половым путём не передаются, однако подтверждено, что это заболевание ассоциировано с характером половых контактов (анальновагинальный, орогенитальный и т.п.). Кандидозный вульвовагинит не передаётся половым путём, даже несмотря на выделение у партнеров идентичных штаммов грибов. Лечение половых партнёров необходимо только в случае развития кандидозного баланопостита.

ЛЕЧЕНИЕ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Условия эффективной терапии вульвовагинального кандидоза:

• отмена эстрогенгестагенных препаратов;
• отмена глюкокортикоидов;
• отмена антибиотиков;
• отказ от вредных привычек;
• ограничения углеводов, диета;
• местная терапия в неосложнённых случаях;
• комбинированная местная и системная терапия при рецидивирующем ВВК.

Первичные случаи лечения острого вульвовагинального кандидоза, как правило, не вызывают затруднений. Эффективно использование антифунгицидных средств, главным образом азолов. Гораздо сложнее проводить лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза.

Лечение требует применения не только противогрибковых препаратов, но и проведения комплекса вспомогательной терапии. Очень часто лечение безуспешно, несмотря на применение многих антифунгальных препаратов. Эпидемия ВИЧ делает данную проблему еще более актуальной.

Еще одна актуальная проблема — сочетание инфекции с поражением ЖКТ.

Лечение острого вульвовагинального кандидоза.

• Бутоконазол: 2% влагалищный крем 5 г однократно.
• Кетоконазол: влагалищные свечи 400 мг (1 свеча) 3–5 дней.
• Флуконазол: внутрь 150 мг однократно.
• Итраконазол: внутрь по 200 мг 2 раза в сутки 3 дня.
• Сертаконазол 300 мг (1 влагалищная свеча) однократно.
• Клотримазол: по 100 мг (1 влагалищная таблетка) в течение 7 дней или по ,200 мг (2 влагалищные таблетки) в течение 3 дней или по 500 мг (1 влагалищная таблетка) однократно или 1% крем 5 г интравагинально 7–14 дней.
• Миконазол: влагалищные свечи по 100 мг (1 свеча) на ночь 7 дней или по 200 мг (1 свеча) 3 дня.
• Нистатин: влагалищные таблетки 100000 ЕД (1 свеча) ежедневно в течение 14 дней.
• Тиоконазол 6,5% мазь 5 г интравагинально однократно

Несмотря на высокую эффективность традиционной местной терапии, у многих пациенток через 1–3 мес возникают рецидивы. Этому способствуют многие факторы.

Так, например, антибиотики широкого спектра действия, особенно при длительном их применении, меняют нормальную влагалищную микрофлору, вследствие чего развивается БВ.

Оральные контрацептивы увеличивают риск кандидоза так же как и беременность: высокий уровень эстрогенов обусловливает высокий уровень гликогена, благоприятного для роста грибов рода Candida. Кроме того, эстрогены усиливают адгезию к влагалищному эпителию и его колонизацию грибами.

У пациенток с сахарным диабетом риск вагинальных кандидозов более высок изза повышенного уровня гликогена в эпителии влагалища и сниженного иммунитета. Увеличение числа видов Candida, таких как С. pseudotropicalis, C. glabrata, C. Parapsilosis — ещё одна причина увеличения числа рецидивов.

Эти виды менее чувствительны к традиционному местному лечению, чем С. albicans. Увеличению их клинической значимости способствует завершение пациентками местного лечения до наступления излечения.

Недостаточность традиционной терапии для эрадикации таких патогенов, широкое применение коротких курсов имидазолов местного действия увеличивает риск развития резистентности.

Если при острых формах возможна только местная терапия, то при хроничских обязательно сочетание местной, системной и противорецидивной терапии.

Терапия хронического вульвовагинального кандидоза:

• системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня или флуконазол по 150 мг в течение 3 дня) и
• местная терапия препаратами азолового ряда (в среднем, в течение 14 дней).

Профилактика рецидивов вульвовагинального кандидоза:

• системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь или флуконазол по 150 мг в первый день менструации в течение 6 месяцев);
• терапия местными препаратами 1 раз в неделю в течение 6 месяцев.

Медикаменты, используемые для лечения генитального кандидоза*

Препараты имидазола:♦ кетоконазол (низорал) — подавляет эргостерольный биосинтез в клетке гриба. Применяют по 400 мг/сутки, в течение 5 дней;♦ клотримазол (канестен) — тормозит в клетке гриба синтез нуклеиновых кислот, липидов, полисахаридов.

Применяют в виде вагинальных таблеток, по 200—500 мг или 1—2 % крем в течение 6 дней;♦ миконазол — по 250мг, 4 раз/сут., 10—14 дней. Вагинальный крем или вагинальные свечи (400 мг) ежедневно 3—6 дней;♦ бифоназол — 1 % крем, 1 раз/сут.

на ночь, 2—4 недели;♦ гинезол по 100 или 400мг: 1 свеча per vaginum;♦ гиналгин — 1 влагалищная свеча на ночь, 10 дней;♦ изоконазол (травоген) — влагалищные шарики, 3—5 дней;♦ эконазол — вагинальный крем по 0,15 г, 3 дня;♦ батрафен — вагинальный крем по 5 г на ночь, 10 дней.

Препараты триазола:♦ флуконазол — по 0,05 -0,15 г 1 раз/сут., 7-14 дней;♦ итраконазол (орунгал) — по 200 мг 1 раз/сут., 7 дней. Производные N-метилнафталина:

♦ ламизил — по 0,25 г 1 раз/сут. (независимо от приёма пищи), 2—4 недели.

Противогрибковые антибиотики:♦ нистатин — по 500 тыс. ЕД 4—5 раз/сут., 10—14 дней. Для повышения эффекта пероральное применения нистатина сочетают с интравагинальными свечами по 100 тыс. ЕД в течение 7—14 дней;♦ леворин — по 500 тыс. ЕД 2-4 раз/сут., 10—12 дней;

♦ амфоглюкамин — по 200 тыс.ЕД 2 раз/сут., 10—14 дней.

Препараты для местного применения:♦ производные имидазояа(клотримазол, миконазол, бифоназол, гинезол, гиналгин, изоконазол) — по 1 вагинальной свече или 1 порция вагинального крема на ночь 10 дней;♦ декамин — 1 % мазь вагинально 1—2 раз/сут.

, 2—3 недели;♦ комплекс полижинакс (неомицин, полимиксин, нистатин) на ночь по 1-й свече 12 дней;♦ макмирор комплекс (нифурателъ, нистатин) — влагалищные свечи на ночь;♦ тержинан(неомицин, нистатин, тернидазол) — по 1 вагинальной свече на ночь, 10 дней;♦ пимафукорт (амицин, неомицин, гидрокортизон). Применяется в виде крема или мази 2—4 раз/сут.

, 14 дней;♦ мератин-комби (орнидазол, неомицин, нистатин) по 1 влагалищной свече на ночь, 10 дней;

♦ бетадин — по 1 влагалищной свече (0,2г), 14 дней.

КОНТРОЛЬ ЛЕЧЕНИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

• При острой форме контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения.
• При хроническом ВВК оценку эффективности лечения выполняютв течение 3 менструальных циклов в 1й день после окончания менструации.

Проводят микроскопию мазков вагинального отделяемого (нативные и окрашенные по Грамму препараты).

Посев отделяемого необходим, когда при микроскопии возбудитель не обнаружен, а также при хроническом рецидивирующем ВВК (в последнем случае обязательна видовая идентификация возбудителя и определение чувствительности к противогрибковым препаратам).