Двурогая матка: симптомы патологии, диагностика, вероятность беременности и роды

Что такое двурогая матка у женщин?

Двурогость матки относится к числу врожденных гинекологических патологий, встречающихся у 0.5% женщин репродуктивного возраста. Аномальное формирование гладкомышечного органа происходит в период внутриутробного развития в промежутке между 10-й и 14-й неделями беременности.

В зависимости от степени деформации детородного органа, различают три формы заболевания:

• Седловидная матка – легкая форма патологии, характеризующаяся образованием небольшого углубления в стенке детородного органа;
• Неполное удвоение – раздвоение наблюдается в верхней трети гладкомышечного органа, поэтому промежуток между двумя маточными каналами небольшой;
• Полное удвоение – тяжелая форма заболевания, при которой матка полностью разделяется на две половины мышечной перегородкой.

Большинство женщин живут с аномалией органов репродуктивной системы и узнают об этом только во время инструментального обследования у гинеколога или уже во время беременности.

Двурогая матка – плохо ли это?

В отличие от многих других патологий, двурогость матки не относится к числу жизнеугрожающих заболеваний. О наличии деформаций в детородном органе могут свидетельствовать:

• нарушение менструального цикла;
• выраженная дисменорея;
• обильные маточные кровотечения.

Степень выраженности симптомов зависит от формы заболевания. В случае полной двурогости матки возможно развитие побочных гинекологических патологий.

Седловидная матка и беременность – самый благоприятный вариант заболевания, при котором осложнения возникают реже всего. Однако акушеры предупреждают, что в данном случае примерно у 20% женщин роды начинаются значительно раньше положенного срока. В связи с этим повышается перинатальная заболеваемость детей, а также вероятность смерти недоношенных неврожденных.

Двурогая матка – можно ли рожать?

По причине аномального строения детородного органа примерно в 30% случаев диагностируется поперечное предлежание плода. В такой ситуации вероятность естественного родоразрешения снижается в 3 раза, поэтому пациенткам с седловидной маткой приходится делать Кесарево сечение.

Возможные осложнения

• предлежание плаценты;
• преждевременные роды;
• преждевременное отхождение околоплодных вод;
• самопроизвольный выкидыш;
• нарушение плацентарного кровообращения;
• гипоксия плода;
• внематочная беременность;
• отслоение плаценты;
• истмико-цервикальная недостаточность.

Двурогая матка и гестация требуют постоянного наблюдения гинеколога и акушера. В связи с высокой вероятностью преждевременного родоразрешения, пациенток заранее госпитализируют в стационар.

Диагностика

• гистероскопия – малоинвазивная процедура по выявлению внутриматочных патологий;
• лапароскопия – обследования полости матки с помощью удлиненного эндоскопа;
• магнитно-резонансная терапия – получение томографических снимков для исследования степени удвоения матки и деформации тканей .

В случае подтверждения диагноза хирургом определяется наиболее подходящий метод удаления перегородки внутри детородного органа. Резекция рудиментарного «рога» и пластика полости матки впоследствии снижают вероятность развития осложнений во время беременности на 55-60%.

Заключение

Двурогая матка: виды, причины, возможные риски и осложнения

Двурогая матка — редкая врожденная патология, при которой этот орган женской репродуктивной системы имеет неправильную раздвоенную форму.

Наличие у женщины данной аномалии не исключает возможность зачатия и успешного вынашивания малыша, однако поскольку беременность и роды при двурогой матке зачастую сопряжены с повышенными рисками, на протяжении всего гестационного периода будущей матери необходимо регулярно посещать гинеколога и придерживаться всех врачебных рекомендаций.

Двурогая матка: факторы, предрасполагающие к развитию патологии

Формирование двурогой матки берет свое начало еще в утробе матери, когда закладываются и развиваются первые органы будущего малыша.

При нормально протекающем эмбриогенезе мюллеровы протоки сливаются в среднем и нижнем отделах на сроке 8-11 недель гестации, тем самым образуя полость. Из слившихся отделов у плода женского пола в дальнейшем формируются матка и влагалище, а из неслившихся (верхних) — маточные трубы.

Под воздействием травмирующих факторов эмбриональное развитие может нарушиться. В данном случае речь идет о неполном слиянии средних и нижних отделов мюллеровых протоков, в результате чего матка формируется неправильно, приобретая раздвоенную форму.

К числу основных факторов, предрасполагающих к развитию этой аномалии, относятся:

• Интоксикации организма беременной женщины.

Через плаценту будущий малыш получает не только полезные питательные вещества, но и массу тератогенных веществ, способных вызывать любые отклонения в развитии.

Длительный прием лекарственных препаратов, взаимодействие женщины с химическими агентами, курение, употребление алкоголя, прием наркотических веществ до беременности или в период вынашивания значительно повышают риск развития патологий плода (в том числе образования двурогой матки).

• Инфекционные заболевания и патологические состояния организма матери.

Врожденные аномалии у ребенка могут развиваться при наличии у матери эндокринных нарушений (сахарный диабет, тиреотоксикоз и пр.) и анатомических дефектов в структуре сердца; перенесенные во время беременности инфекционные заболевания (грипп, корь, краснуха и т. п.) также способны приводить к патологиям плода.

• Радиационные воздействия на организм будущей матери.

Под воздействием вредных ионизирующих излучений процессы деления клеток и образования тканей нарушаются, в связи с чем возможно формирование врожденных аномалий.

• Психологические травмы, полученные во время вынашивания малыша.

Сильные стрессы и нервное перенапряжение способны приводить к нарушению гормонального баланса, что, свою очередь, может оказывать крайне негативное влияние на внутриутробное развитие малыша (особенно в первом триместре гестации).

Анатомические варианты и признаки двурогой матки

• С учетом степени расщепления врачи выделяют 3 типа двурогой матки:
• Маточная полость начинает раздваиваться в нижней части матки (в каждом конкретном случае размер угла между рогами различный).
• В верхней части матки присутствует небольшая перегородка; рога развиты пропорционально.
• Отличается наличием незначительного углубления в области маточного дна.
• У большинства женщин с данной аномалией имеется одна шейка матки и одно влагалище, однако у некоторых шейка матки удвоена, а влагалище частично разделено неглубокой перегородкой.

Патология не обладает специфической симптоматикой.

Косвенными признаками двурогости матки могут являться бесплодие, неспособность к вынашиванию беременности, интенсивные менструальные боли, нерегулярные месячные, маточные кровотечения.

Двурогая матка и беременность: основные риски

Риск развития осложнений напрямую зависит от типа двурогой матки и степени расщепления маточной полости.

При наличии данной патологии существует высокая вероятность выкидыша, особенно в первом триместре беременности. Как правило, это связано с недостаточными кровоснабжением рогов и их малой вместительностью, что препятствует развитию эмбриона.

К числу прочих распространенных нарушений и осложнений, возникающих при наличии этой патологии, относятся:

• нарушение плацентарного кровообращения;
• плацентарное предлежание;
• патологическое положение плода;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• ранние роды;
• нарушение сократительной деятельности матки.

Один из маточных рогов может быть недоразвитым (рудиментарным). Если такой рог не замкнут и является функционирующим, существует вероятность закрепления плодного яйца в его полости. При этом беременность развивается по типу эктопической с последующим нарушением целостности стенки плодовместилища (матки).

Если же рога хорошо сформированы и имеют достаточно большие объемы, то беременность может развиваться в каждом из них с минимальными рисками осложнений.

Как проходят роды?

Риски осложнений во время родов (открытие кровотечений, слабость родовой деятельности и т. п.) присутствуют даже в том случае, если течение беременности было благополучным.

При высоких рисках требуется проведение операции кесарева сечения.

Если же аномалия строения матки выражена незначительно и врачи прогнозируют благоприятный исход родоразрешения, то возможны естественные роды.

Методы диагностики

При подозрении на патологию врач проводит зондирование полости матки с целью определения ее формы структуры.

Для уточнения диагноза пациентке могут быть показаны:

• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• магнитно-резонансная томография;
• гистероскопия;
• лапароскопия.

Показания к хирургической коррекции

Операция по восстановлению нормальной физиологии матки показана только при неспособности женщины к зачатию или вынашиванию беременности. Операция предполагает удаление разделяющей матку перегородки или экстирпацию недоразвитого рога.

Коррекция завершается установкой внутриматочной спирали. Устройство извлекается врачом-гинекологом по истечении 6-8 месяцев.

Двурогая матка — причины развития

Двурогая матка у женщин – распространенная врожденная патология половых органов, которая характеризуется разделением полости молотки на две части перегородкой. В большинстве случаев ее выявляют после десятой неделе беременности с помощью ультразвуковой диагностики. Аномалия характеризуется маточными кровотечениями, болью внизу живота, бесплодием или невынашиванием беременности. Двурогая матка встречается у 0,1-0,5% женщин. 

Причины развития

На формирование патологии могут оказывать влияние негативные факторы в первый триместр беременности, когда развиваются органы у плода. К повреждающим факторам относится злоупотребление алкогольными напитками или наркотиками, курение, нехватка витаминов, психические расстройства во время беременности, сахарный диабет, гипертиреоз или пороки сердца у матери. 

Неблагоприятное воздействие на эмбрион оказывают инфекционные агенты – возбудители краснухи, гриппа, кори, сифилиса и других заболеваний. Двурогая матка может формироваться вследствие хронической гипоксии плода или при беременности, сопровождающейся токсикозом. Также аномалия может сочетаться с другими патологиями, например, с пороками мочеполовой системы. 

Кроме того, к причинам развития двурогой матки относятся:

• Радиоактивное облучение.
• Интоксикация соединениями тяжелых металлов.
• Прием сильнодействующих медикаментов, влияющих на протекание беременности и физическое развитие плода.
• Чрезмерные психические перегрузки.

Формирование двурогой матки у плода возможно только в первые недели и месяцы беременности. На более поздних сроках такая патология не развивается.

Анатомические особенности двурогой матки

В зависимости от величины разделения полости матки на две части выделяют 3 разновидности аномалии:

1. Полная. Патология характеризуется расщеплением и отхождением рогов в области маточно-крестцовых связок. Выраженное разделение приводит к образованию отдельных ниш, которые напоминают две однорогие матки, расположенные практически рядом. Беременность в данном случае может протекать нормально в углублении одного из рогов. 
2. Неполная. Патология сопровождается расщеплением полости в верхней части органа и образованием неглубокого проема между двумя рогами. Размеры и формы обоих рогов зачастую одинаковы. 
3. Седловидная. В области дна матки формируется углубление, напоминающее по форме седло. Зачатие в таком случае возможно, но если у женщины имеются сопутствующие аномалии, то может произойти выкидыш. Патология в сочетании с узким тазом может спровоцировать неправильное положение плода, что исключает естественные роды.

Симптоматика

Двурогая матка нередко протекает без выраженных клинических признаков. Иногда у женщины возникают маточные кровотечения, боли при менструациях.

Нередко при таком диагнозе происходит самопроизвольное прерывание беременности. Это связано с неправильным кровоснабжением плода и нехваткой места. Обычно выкидыш происходит в первом триместре.

Также не исключено, что беременность и роды пройдут без осложнений. 

При наличии замкнутого рога пациентка жалуется на нарушение стула, расстройства мочеиспускания, гнойные выделения из влагалища, которые возникают на фоне воспалительного процесса и попадания инфекции. 

Часто при двурогой матке у пациенток выявляют аномалии расположения плаценты, что грозит кровотечениями и ее преждевременной отслойкой.

Наличие аномального строения матки повышает риск тазового предлежания плода или приводит к истмико-цервикальной недостаточности.

Иногда двурогая матка провоцирует нарушения сократительной деяльности матки и кровотечения после родов. При неправильном расположении плода в матке женщине показано кесарево сечение. 

Диагностика патологии

На наличие двурогой матки могут указывать жалобы пациентки – болевые ощущения внизу живота при менструации, чрезмерные кровотечения, бесплодие, выкидыши. В ходе обследования гинеколог проводит зондирование маточной полости. С его помощью врач определяет форму матки и наличие аномалии. 

Двурогую матку выявляют при проведении ультразвуковой диагностики малого таза. Также подтвердить диагноз помогают результаты магнитно-резонансной томографии, гистероскопии, лапароскопии, рентгена проходимости маточных труб.

МРТ используют в тех случаях, когда не до конца ясны результаты ультразвуковых методов. Также МРТ целесообразно проводить с целью уточнить наличие порока развития матки у женщины с обширным спаечным процессом брюшной полости.

 

Лечение

Хирургическое вмешательство при двурогой матке проводят при бесплодии или после 2-3 выкидышей. В ходе операции хирург восстанавливает маточную полость. Хирургическая практика подразумевает удаление перегородки рога матки целиком. 

Стандартным вмешательством при наличии аномалии считается метропластика (операция Штрассмана). Ее проводят под наркозом через разрез брюшной полости или выполняют лапароскопию. В результате операции устраняется дефект строения матки, что в несколько раз повышает шансы нормально выносить и родить здорового ребенка. 

В 98% случаев операция дает положительный результат. В 2% случаев встречаются осложнения. К самым распространенным относятся:

• Обильные кровотечения.
• Развитие инфекционных заболеваний.
• Перфорация матки.
• Воздушная эмболия.
• Отек легких. 

После оперативного вмешательства возможно образование спаечных процессов. Чтобы их предотвратить, после операции следует принимать гормональные препараты в течение 3 месяцев.

Также пациентке вводят внутриматочную спираль. Если лечение прошло успешно, то женщина спустя полгода может планировать беременность.

Хирургическая коррекция аномального строения матки снижает риск выкидыша с 90 до 30%.

Рассечение перегородки нередко проводят с помощью лазера. Его основные достоинства – это точность рассечения и отсутствие кровотечения. Главным недостатком операции считается высокая стоимость. 

Если у пациентки выявлена плацентарная недостаточность, ей назначают медикаменты, ускоряющие обмен веществ. Такие препарат улучшают вязкость крови и ускоряют процесс усвоения микроэлементов через плаценту. Если у женщины обнаружен повышенный тонус матки, грозящий самопроизвольным абортом, рекомендуется ежедневный прием спазмолитиков под контролем врача. 

Прогноз 

При выраженном расщеплении маточной полости возрастает вероятность преждевременных родов или самопроизвольного аборта. Ведение беременности у женщин с двурогой маткой подразумевает проведение профилактики выкидыша, кровотечений и развития истмико-цервикальной недостаточности. 

У пациенток с недостаточным объемом маточной полости родить ребенка возможно благодаря современным репродуктивным технологиям, а именно экстракорпоральное оплодотворение с суррогатным материнством. 

Профилактика

Поскольку диагноз двурогая матка обусловлен внутриутробной аномалией, женщине во время беременности рекомендуется избегать приема антибактериальных препаратов, отказаться от спиртных напитков, наркотиков и сигарет, не пребывать слишком долго под прямыми солнечными лучами. Важно вылечить имеющиеся инфекционные заболевания, которые могут спровоцировать выкидыш. 

Регулярное обследование у гинеколога позволяет обнаружить патологию на раннем этапе и предотвратить появление осложнений. Перед тем, как планировать беременность, следует пройти полное обследование. При обнаружении хронических заболеваний необходимо пройти курс лечения. Также полезно принимать фолиевую кислоту и витаминные комплексы.

Двурогая матка

• Забеременев, женщина узнает немало нового о своем женском здоровье. Ведь во время беременности могут стать явными те нюансы нашей репродуктивной системы, о которых раньше мы и не подозревали. Поэтому желательно к беременности готовиться – планировать, обследоваться, устранять возможные проблемы. Ведь такая особенность строения матки, как двурогая матка, может быть причиной невынашивания беременности.
  

  Что такое двурогая матка?

  Это часто встречающаяся патология развития матки. Полость матки в норме имеет треугольную форму. А при состоянии двурогости матка имеет неправильную, расщепленную на две части форму. В зависимости от степени этого расщепления выделяют такие виды двурогости:

  • Полная двурогость, когда матка разделена на две полости, которые соединены между собой небольшой перегородкой.
  • Неполная двурогость матки, когда матка в меньшей степени расщеплена, и глубина проема между рогами небольшая.
  • Седловидная матка. Имеет лишь углубление в верхней части матки, в виде седла.

  Симптомы двурогой матки

  Симптомов, как таковых, нет. В очень сложных случаях могут быть нарушения менструального цикла. Чаще всего об этой аномалии женщина узнает во время обследования по причине бесплодия (двурогая матка может быть тому причиной) или же во время беременности. Также при двурогой матке есть риск невынашивания беременности.

  Диагностируют двурогую матку с помощью УЗИ, лапароскопии, гистероскопии, гистеросальпингографии.

  Лечится ли двурогая матка? Консервативно – нет. Но если двурогость выражена и является причиной бесплодия и невынашивания, то хирургическим путем эту несправедливость можно устранить. Тогда проводят операцию по восстановлению анатомической формы матки.

  Можно ли забеременеть с двурогой маткой?

  

  Если плодное яйцо прикрепляется в каком-то из рогов, то тут важно знать, что рог – это практически отдельная маленькая матка. И поскольку своими размерами она отличается от здоровой матки, то при беременности возможно большое ее растяжение и нагрузка на мышцы и связки. Беременность при двурогой матке может привести к недостаточности плацентарного кровообращения, неправильному расположению плода и его сдавливанию, истмико-цервикальной недостаточности,  выкидышу, преждевременным родам, преждевременному разрыву плодных оболочек и излитию вод, а также к нарушениям родовой деятельности. Из-за слабости родовой деятельности и перерастяжения мышц матки чаще всего прибегают к кесареву сечению, чтобы избежать травм матки и плода. Если признаки прерывания беременности появляются на сроках, когда плод уже жизнеспособен, – это показания к экстренному кесареву сечению.

  Если произошло оплодотворение двух яйцеклеток и плодные яйца прикрепились в разных рогах матки, то будущей маме необходимо тщательное наблюдения врача в течение всего срока беременности.

  Но часто бывает и так, что женщина с двурогой маткой благополучно беременеет и рожает, поэтому не стоит «примерять» на себя негативные варианты.

  Но если у вас на первом УЗИ при беременности обнаружили такую патологию, то просто нужно знать, что вы должны быть внимательнее к себе и спешить к врачу при первых изменениях в самочувствии.

  Ведь современная медицина имеет достаточный арсенал средств, чтобы контролировать течение вашей беременности и принимать меры по ее сохранению.

Двурогая матка: симптомы и лечение

В зависимости от того, насколько обширно раздвоение, выделяют три вида двурогой матки:

• Полное разделение — расхождение начинается сразу за шейкой. Угол расхождения варьируется в зависимости от анатомических особенностей. Между двумя полостями практически нет просвета. Один из рогов может быть недоразвитым.
• Неполное — полость развивается на уровне верхней трети органа. Между полостями есть просвет, оба рога неглубоки, форма чаще всего одинакова.
• Седловидная матка — характеризуется наличием выемки на дне органа, поэтому матка внешне напоминает седло. Часто сопровождается другими пороками репродуктивной системы.

Чем опасна двурогая матка

Опасность двурогой матки в том, что ее крайне сложно выявить. Если орган нормально функционирует, женщина узнает о дефекте только на первом УЗИ при беременности. Тем не менее, двурогость может повлечь за собой крайне сложные последствия.

У некоторых женщин отмечается при двурогой матке бесплодие. Оно объясняется плохой проходимостью устьев маточных труб из —за деформации органа. Непроходимость часто становится и причиной внематочной беременности. Яйцеклетка может не имплантироваться и из — за неправильной формы матки, а также слишком тонкого слоя эндометрия.

Самое опасное из осложнений — атрезия просвета одного из рогов. В нем образуется полость, замкнутая со всех сторон. Изменения эндометрия происходят по циклу, и после очередного отторжения его частиц в полости скапливается менструальная кровь. Результатом данного состояния являются нагноение, эндометрит и разрушение стенок органа.

Гематометра — скопление менструальной крови — возникает и из — за затруднений ее вывода из деформированного органа. В результате застоя образуется маточная инфекция, которая может осложниться гнойным перитонитом и даже сепсисом.

Еще одно опасное свойство двурогости матки — склонность к кровотечениям. В результате потери крови развивается анемия и нарушения функции важных органов.

Секс при двурогой матке

Форма матки никак не влияет на ощущения во время полового акта. С двурогой маткой можно забеременеть, хотя зачатие затруднено, поэтому нельзя позволять сперме вытекать из влагалища. Для зачатия лучше выбрать классическую позу с подушкой, подложенной под крестец. После акта не следует сразу же вставать, лучше полежать несколько минут с ногами, поднятыми вверх.

Секс во время беременности может неблагоприятно повлиять на ее течение, особенно во втором и третьем триместре. Об этом нужно дополнительно проконсультироваться с акушером — гинекологом. Большинство врачей рекомендуют отказаться от половой жизни со второго триместра до родов, но бывают исключения.

Двурогая матка и беременность

Вероятность осложнений составляет 70%. Возможно самопроизвольное прерывание. Среди причин выкидыша:

• Недостаточный объем матки (одного из рогов, в котором развивается эмбрион) по сравнению с развитым органом;
• Высокий уровень сократительной активности;
• Анатомические и функциональные недостатки стенки матки в зоне раздвоения;
• Недостаточное кровоснабжение;
• Цервикальная недостаточность, возникающая из — за изменения угла между рогами матки.

При двурогой матке закрепление плодного яйца к ее стенкам затруднено. Поэтому при успешном оплодотворении беременность фактически не наступает. Месячные происходят в срок или с небольшой задержкой, плод выводится наружу вместе с кровью.

Если закрепление плода все же произошло, велика вероятность замирания и выкидыша на раннем сроке. Успешная беременность не исключает аномалий развития плода.

Оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в один из рогов. Имплантация на участке раздвоения на перегородке или в непосредственной близости к шейке матки считается наименее удачной. В свободном роге происходят все изменения эндометрия, характерные для беременности. Радикальных различий между беременностью в правом или левом сегменте нет, если они равны по уровню развития.

Возможно развитие двух эмбрионов в разных рогах. Это происходит при одновременной овуляции в обоих яичниках. В этой ситуации чаще всего дети рождаются недоношенными или происходит самопроизвольный аборт.

Риск выкидыша сохраняется и на поздних сроках, увеличиваясь по мере растяжения стенок матки и сжатия ними плода. Кроме того, возможна ранняя отслойка плаценты, подтекание околоплодных вод, тазовое предлежание.

При любой форме двурогости есть вероятность внематочной беременности. Это объясняется неполноценностью устьев труб матки, которые не могут обеспечить нормальный выход яйцеклетки. Успешное вынашивание и рождение ребенка при двурогой матке возможно только под постоянным медицинским контролем и при выполнении всех рекомендаций врача.

Эко при двурогой матке

Двурогая матка — не противопоказание для ЭКО. Искусственно оплодотворенная яйцеклетка пересаживается в один из рогов матки. Операция до беременности показана только при матке с перегородкой. Перед планированием экстракорпорального оплодотворения следует пройти обследование и выяснить возможные риски.

Двурогая матка и роды

В обязательном порядке нужна дородовая госпитализация. Некоторым женщинам показано пребывание в стационаре уже на 26 — 27 неделе. На этих сроках при двурогости матки возможна гипоксия плода. При ее выявлении назначается экстренное кесарево сечение.

Изредка женщин с этой патологией допускают к самостоятельным родам. Этот процесс сопровождается разрывами промежности и шейки матки, что требует эпизиотомии — разреза промежности для извлечения ребенка без травм. После родов часто развивается эндометрит, гематометра, маточные кровотечения. Сокращение матки замедленно, нужна дополнительная стимуляция.

Причины двурогой матки

Патологии внутренних половых органов формируются у эмбриона по причине нарушения механизмов его развития. Происходит это под воздействием внешних и внутренних факторов риска. К внешним относятся:

• Курение, употребление алкоголя матерью во время беременности, наркотическая зависимость;
• Прием запрещенных для беременных женщин лекарственных препаратов;
• Контакт с ионизирующей радиацией;
• Инфекционные заболевания;
• Частые стрессы.

Внутренний фактор риска — это наследственность. Если у женщины или ее близких родственниц есть эта аномалия, высока вероятность рождения дочерей с аналогичной патологией.

Формирование матки у плода происходит после слияния мюллерова протока. Это парный канал, имеющий сросшуюся дистальную часть. Из его тканей и возникают внутренние половые органы. Указанные причины ведут к тому, что сращение происходит не в полной мере. В зависимости от того, где оно закончилось, происходит развитие определенной формы патологии.

Симптомы двурогой матки

Выраженных клинических проявлений двурогой матки нет. У девочек до полового созревания дефект никак не проявляется. После созревания у некоторых девушек наблюдаются боли во время месячных и чрезмерно сильные выделения.

Еще один признак заметен при беременности — живот при двурогой матке может выпирать в одну сторону. Так происходит, когда эмбрион находится в одном роге. Несмотря на то, что второй рог тоже наполняется околоплодными водами, его объем все же значительно меньше.

Диагностика двурогости матки

В процессе осмотра в гинекологическом кресле врач определяет наличие или отсутствие вагинальных перегородок и удвоения маточной шейки. Деформация самой матки определяется при бимануальном осмотре.

После осмотра пациентку направляют на УЗИ, которое проводится и абдоминально, и трансвагинально. Оценивается анатомия половой системы, почек, мочевыводящих каналов. Это обусловлено связью развития этих систем в эмбриональном периоде. При небольшой деформации результаты двухмерного УЗИ могут быть недостоверными. В таком случае женщине назначается исследование в 3D — формате.

Для уточнения диагноза может потребоваться обзорная рентгенография. Она дает подробное изображение органа и позволяет определить тип двурогости.

Иногда назначается гистеросальпингография — исследование полости матки с применением контрастного вещества. Методика основана на использовании рентгеновских лучей. Результат может не дать полной картины строения атрофированных или рудиментарных отростков матки.

Чтобы оценить форму матки, перегородки, пропускную способность устьев труб, качество эндометрия, требуется гистероскопия. Матку исследуют с помощью эндоскопа. Это тонкий миниатюрный аппарат с осветительным элементом и камерой, которая выводит изображение на монитор. Эндоскоп вводится в полость матки через цервикальный канал.

Может потребоваться при двурогой матке МРТ (магнитно — резонансная томография), чтобы исследовать каждый слой матки и правильность развития других органов. В качестве альтернативы иногда выполняется КТ (компьютерная томография).

В сложных случаях назначается лапароскопия двурогой матки. Это малоинвазивное хирургическое исследование, во время которого в брюшине делается прокол. В него вводится трубка с камерой и лампочкой. Через этот датчик врач получает картинку на мониторе. Методика позволяет изучить состояние придатков, матки и мочевыводящих путей.

Задачи диагностики состоят не только в том, чтобы определить степень выраженности порока. Важно выяснить:

• Возможно ли нормальное функционирование органа вне беременности;
• Возможна ли беременность и нормальное вынашивание плода;
• Требуется ли хирургическое вмешательство и поспособствует ли оно приобретению детородной функции пациенткой.

Операция при двурогой матке

Устранить данную патологию можно только хирургическим путем. Назначается операция при желании пациентки иметь детей и доказанной невозможности вынашивания (2 — 3 выкидыша подряд анамнезе). Цель операции — создание единой полости в матке путем удаления перегородки между отростками или рудиментарного рога.

При матке с перегородкой чаще всего проводится операция Штрассмана. Хирург рассекает брюшную стенку, затем разрезает маточное дно поперек. После этого он рассекает перегородку между рогами матки и сшивает оболочки органа. Далее накладываются швы на брюшину.

Преимущество операции — в простоте проведения. Недостаток — в наличии рубцов на матке. Это приводит к ухудшению ее растяжения во время вынашивания плода и осложнениям родов.

Удаление перегородки в двурогой матке проводится и по гистероскопическому методу. Суть техники в том, чтобы до иссечения перегородки растянуть матку при помощи раствора хлористого натрия.

После этого хирург начинает поэтапно рассекать перегородку между рогами матки по направлению от зоны, ближайшей к шейке, ко дну.

Иссечение проводится специальным хирургическим инструментом — оптическими ножницами.

Плюсы методики — в минимальной вероятности кровотечения и отсутствии рубцов. Минусы — в истончении маточного дня, которое может привести к разрыву матки во время родов. Статистика удачных родов после этой операции — 80%. Изредка отмечаются разрывы матки во время беременности.

Третий вариант — гистерорезектоскопическая метропластика. Она выполняется по тому же принципу, но при помощи электрода электрического коагулятора.

Воздействие электротоком устраняет риск большой кровопотери и ускоряет операцию.

Часто гистерорезектоскопическая операция выполняется наиболее точно, так как во время разреза из полости матки постоянно удаляется жидкость и сгустки крови. Это позволяет получить максимальный обзор оперируемой области.

Гистерорезектоскопическая метропластика проводится и при помощи лазерного луча. Для этого применяется углекислотный или аргоновый лазер. Принцип операции в данном случае тот же. Недостаток у такой операции один — вероятность повреждения неизменной слизистой оболочки матки.

Контроль гистероскопической и гистерорезектоскопической операции ведется лапароскопически. Это дает такие возможности:

• Точное определение аномалии и характера деформации органа;
• Определение толщины перегородки и дна матки;
• Установление направления разреза;
• Избежание перфорации стенок;
• Смещение кишечных петель для предотвращения их повреждения;
• Легкая остановка кровотечения при случайном повреждении стенки матки и быстрое зашивание отверстия.

Операции на седловидной матке проводятся с доступом через влагалище без разрезов.

После операции на двурогой матке

Для полного восстановления после хирургической коррекции требуется около шести месяцев. В некоторых случаях женщинам устанавливают внутриматочную спираль. Вероятность осложнений при беременности у прооперированных пациенток составляет 25%. Однако и при такой статистике женщина нуждается в специальном усиленном наблюдении.

Количество прочтений: 27.04.2018

Седловидная матка: причины, зачатие и беременность, симптомы и диагностика

Обновление: Октябрь 2018

В связи с тем, что медицина шагнула далеко вперед, в настоящее время у людей диагностируется все больше заболеваний и врожденных пороков развития. Не является исключением и область гинекологии, когда стали чаще выявляться аномалии развития органов половой системы.

Например, неправильная форма матки и различные пороки ее развития имеется у 0,1 – 0,5% женщин детородного возраста, причем двурогая матка наблюдается у 62% из указанного числа женщин, а седловидная занимает 23%.

Форма матки: норма и патология

Матка выглядит как груша, расширенной стороной повернутая вверх. Верхняя часть матки носит название дна, а нижняя часть или перешеек заканчивается шейкой матки, с помощью канала которой полость матки сообщается с влагалищем (именно таким путем сперматозоиды, как впрочем, и вся патогенная микрофлора, и проникают в матку).

Длину главный женский орган имеет 7 – 8 см, ширину 4 – 5 см, а весит матка около 50 – 60 граммов. От углов матки (вверху) в боковые стороны отходят трубы (фаллопиевы), которые имеют вид кисточек на концах (фимбрии). Благодаря мерцаниям фимбрий яйцеклетка, вышедшая из яичника, попадает в маточную трубу, где и происходит оплодотворение.

Аномалии развития матки многочисленны и могут быть как самостоятельной патологией, так и совмещаться с пороками развития шейки матки и/или влагалища. Так, выделяют двурогую матку, однорогую матку, двойную и прочие. Матка седловидной формы относится к многочисленным вариантам двурогой матки.

В свою очередь, двурогая матка (по Адамяну) подразделяется на 3 вида:

• седловидная (имеется расширение матки в поперечном разрезе, а в области дна наблюдается небольшое углубление, что напоминает седло; расщепление матки на 2 рога практически не выражено, то есть имеет место слияние маточных рогов, не захватывая дно);
• неполная (имеется разделение матки на 2 рога только в ее верхней трети, но размеры и формы рогов идентичны);
• полная (разделение матки на 2 рога начинается сразу же, на уровне крестцово-маточных складок, в этом случае оба рога разветвляются в противоположные стороны под углом).

Что характерно, грушевидной формы матка у человека заложена природой и предназначена для вынашивания (за исключением, конечно, многоплодной беременности) только одного ребенка. А вот строение матки, например, у кошки или собаки имеет двурогую форму, что можно прощупать при беременности животного с боков живота (плоды располагаются как в гороховом стручке).

Причины и механизм развития седловидной матки

Что способствует формированию седловидной матки, то есть причины развития данного порока до сих пор точно не установлены. С уверенностью врачи лишь заявляют о механизме развития подобной аномалии матки.

Известно, что на 10 – 14 неделе эмбриогенеза начинается формирование описываемого органа. Это происходит за счет слияния парамезонефральных протоков.

Вследствие чего формируется две маточно-влагалищные полости, разделение которых обусловлено сагиттальной перегородкой (то есть имеется правая и левая полость).

В течение внутриутробного развития, а точнее, к его окончанию, данная перегородка рассасывается, и сформированная матка становится однополостной.

То есть, изначально образовавшаяся двурогая матка с преградой внутри к концу внутриутробного развития приобретает седловидную форму, а ко времени рождения девочки становится грушевидной.

Но если в процессе эмбриогенеза имеют влияние вредные факторы, то происходит неполное слияние парамезонефральных протоков, что и обуславливает различные варианты пороков матки и/или влагалища. К подобным неблагоприятным факторам относятся:

• интоксикация женщины во время беременности (употребление наркотиков, алкоголя, курение, некоторых лекарств или производственные вредности);
• недостаток витаминов при беременности;
• стрессы;
• эндокринная патология (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет);
• сердечные пороки (связанная с ними сердечная недостаточность ведет к хронической внутриутробной гипоксии плода);
• инфекционные заболевания (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес, грипп и прочие);
• хроническая гипоксия плода в виду различных акушерских патологий.

Как заподозрить наличие седловидной матки?

Если искать какие-то клинические проявления данной аномалии матки, то поиск их займет значительное время, по крайней мере, до тех пор, пока женщина не задумается о беременности или не забеременеет. Почему? Все просто, специфических признаков седловидной матки не существует.

Она может иметь место у вполне здоровой во всех отношениях женщины, которая даже не подозревает о наличии такого порока у нее.

Тем более что прощупать седловидную матку во время гинекологического осмотра попросту невозможно (руки врачи не обладают рентгенологическими способностями).

Да и при прохождении УЗИ органов малого таза данный порок не всегда выявляется (за исключением, пожалуй, только ультразвукового обследования у забеременевшей пациентки).

Беременность и седловидная матка

А вот седловидная матки при беременности, как правило, даст о себе знать.

• Во-первых, несколько измененная форма плодовместилища может провоцировать угрозу, и часто перманентную, прерывания.
• Также гораздо чаще отмечается неправильная плацентация (низкое расположение плаценты или ее предлежание). Так как матка имеет нехарактерную форму, то и угроза выкидыша, и неправильное плацентация обусловлены прикреплением оплодотворенной яйцеклетки в не очень удобном для нее месте. По мере увеличения срока гестации может возникнуть неправильное положение и предлежание плода (поперечное или тазовое предлежание). Опять же, в результате неправильного прикрепления плаценты возрастает риск ее преждевременной отслойки, а значит и кровотечения.
• Вероятность преждевременных родов у женщин, имеющих седловидную матку, также выше, чем у беременных с нормальной формой плодовместилища.
• В родах нарушается процесс передачи нервных импульсов во время схваток, что приводит к различным аномалиям родовых сил (либо слабость родовой деятельности, либо дискоординация). Поэтому чаще такие роды заканчиваются абдоминальным родоразрешением, то есть кесаревым сечением.
• И в последовом и послеродовом периодах высок риск возникновения кровотечений, что обусловлено нарушением сократительной активности матки.

Но описанные осложнения не всегда имеют место быть, в половине случаев беременность у женщин с седловидной маткой протекает благополучно.

Проблемы с зачатием?

Многих женщин интересует вопрос: «Если у меня седловидная матка, значит, я не смогу зачать ребенка и как забеременеть?». Хочется сразу ответить, что данный порок развития не всегда приводит к бесплодию, и у многих женщин беременность наступает без проблем.

Трудности с зачатием возникают только у тех женщин, которые имеют значительно выраженную седловидность матки вследствие нарушения прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

В случае имеющейся внутриматочной перегородки (кроме седловидной матки) беременность, если и наступает, то в 90% ситуаций заканчивается самопроизвольным абортом.

Если же у женщины седловидность матки выражена незначительно, но она все равно не может забеременеть, значит, следует искать другие причины бесплодия.

Следует помнить, что данная аномалия матки часто сочетается с другими пороками урогенитальной системы.

Кроме того, не у всех имеет место нормальный гормональный баланс организма или отсутствуют хронические экстрагенитальные заболевания (см. воспаление придатков, непроходимость маточных труб, боровая матка для зачатия).

Позы для зачатия при матке неправильной формы

Что касается оптимальной позы для зачатия при седловидной матке, как врач, сразу скажу, что нет подходящих или неподходящих поз для того, чтобы забеременеть. В настоящее время в Интернете очень распространены форумы, где активно обсуждаются позы во время секса, наиболее благоприятные при той или иной гинекологической патологии. Девочки, не обольщайтесь!

Половой акт и связанное с ним удовольствие направлены на то, чтобы женщина забеременела, в какой бы позе он не происходил (да хоть на голове) – так заложено природой. Мужские сперматозоиды обладают выраженной активностью и подвижностью, долгое время не теряют жизнеспособности и поэтому шансы забеременеть у здоровой женщины гораздо выше шансов «пронесло».

Если же женщина не может зачать ребенка, даже придерживаясь рекомендованной позы, следует искать проблему либо в себе (а она необязательно будет состоять в патологии, на которую грешит сама), либо в мужчине (возможно, что у него мал процент активных и живых спермиев в эякуляте, см. расшифровка спермограммы).

Седловидная матка не играет никакой роли в проникновении «живчиков» в ее полость и затем в маточные трубы, где они встретятся с яйцеклеткой, чтобы оплодотворить ее. Вопрос в том, сумеет ли оплодотворенная яйцеклетка прикрепиться к слизистой матки и в правильном месте? Поэтому, повторюсь, поза при коитусе не играет никакой роли.

Диагностика

Диагностировать седловидную матку помогают дополнительные методы обследования:

Ультразвуковое исследование помогает обнаружить описываемую аномалию далеко невсегда.

Если деформация значительно выражена, то при проведении поперечного сканирования выявляется увеличение ширины маточного дна до 68 мм, миометрий толщен до 10 – 14 мм и отмечается, что он выбухает в полость матки.

Оптимальным, для выявления седловидной матки, является проведение УЗИ влагалищным датчиком и желательно во вторую половину цикла, когда эндометрий имеет значительную толщину.

• Гистеросальпингография или гистерография

Это рентгенологические методы исследования, во время которых в матку вводят рентген-контрастное вещество, а после чего производятся снимки. Признаком седловидности является наличие углубления в виде седла, которое выдается в полость матки.

• Магнитно-резонансная томография

Метод заключается в проведении серии снимков внутренних половых органов на разных уровнях.

В полость матки вводится оптический прибор, с помощью которого ее осматривают и выявляют различную внутриполостную патологию. Подробнее о последствиях гистероскопии.

Лечение, в том числе и при беременности

Лечение данного порока развития матки проводится только при невозможности женщины забеременеть, либо в случае привычного невынашивания.

Производится пластическая операция (реконструкция матки) путем гистероскопии, то есть без видимых разрезов и длительного наркоза.

После проведения оперативного вмешательства шансы забеременеть и выносить ребенка без осложнений возрастают в 10 и более раз.

Во время беременности у женщин с седловидной маткой при возникновении акушерских осложнений (угроза прерывания, хроническая внутриутробная гипоксия плода) назначается соответствующее лечение: постельный режим, спазмолитики и токолитики, гормональные препараты (дюфастон, утрожестан). Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения рекомендованы препараты, нормализующие обменные процессы и свертываемость крови (актовегин, курантил, эссенциале-форте, троксевазин и другие).

Созинова Анна Владимировна врач акушер-гинеколог