Существуют определенные условия или факторы, которые могут способствовать возникновению данной аномалии:
- переутомление женщины из-за длительных родов;
- неврозы и стрессы (они ухудшают связь головного мозга с маткой, что приводит к несогласованной деятельности);
- чрезмерное обезболивание, передозировка спазмолитиков и местная анестезия;
- пороки развития строения матки или ее недоразвитие;
- пониженный мышечный тонус матки;
- неблагоприятное состояние шейки матки (толстая, плотная и нераскрытая);
- последствия предыдущих родов с помощью кесарева сечения, а именно рубцевание нижнего отдела матки (в области рубцов мышцы слабые, что может привести к не ритмическому сокращению);
- патологические особенности женщины (наличие узкого таза, наличие доброкачественной миомы в нижней части матки);
- недостаточное кровообращение в матке и плаценте;
- неправильное положение плода и прикрепление плаценты;
- внезапный спад выработки различных гормонов и биологически активных веществ, вследствие тревожности и напряжения мышц беременной.
Механизм развития дискоординированной родовой деятельности
Дискоординация в родах характеризуется тем, что нет согласованности маточных сокращений между различными ее отделами. В норме сокращение матки происходит сверху вниз и справа налево. При данной аномалии маточные сокращения начинаются, например, с нижней части органа, а не с углов, как это должно быть в норме. Или правая половина матки сокращается несимметрично по отношению к левой.
Из-за такой родовой деятельности мышцы матки выдыхаются, что делает роды еще более неэффективными. Более того, при таком темпе работы матка забирает почти все кровообращение из тазовых органов и плаценты.
Как следствие, ребенку не хватает кислорода и питательных веществ. Начинается кислородное голодание, что приводит в микротравматизации и расстройству работы внутренних органов, в особенности головного мозга.
Когда при абортах повреждается мышечный слой, то этот участок уже не может эффективно выполнять свою работу. И когда во время аборта повредился немалый участок, то при родах он может спровоцировать дискоординированное сокращение матки и сбить ритм, так как он не участвует в работе.
Разновидности дискоординированной родовой деятельности
В акушерстве выделяют такую классификацию дискоординированной родовой деятельности:
- асимметричная дискоординация,
- гипертонус нижнего отдела матки,
- судорожные схватки,
- циркулярная дистоция.
Асимметричная дискоординация характеризуется несогласованной деятельностью отделов матки в процессе сокращения и отмечается при аномалиях развития матки, наличии миоматозных узлов и повреждении стенок при абортах.
Гипертонус низа матки характеризуется тем, что маточные сокращения происходят не в нормальном, а обратном порядке.
То есть, импульсы посылаются не сверху вниз, а снизу вверх, так как нижний отдел более активен, чем верхний. При этом схватки будут достаточно болезненными и активными, а раскрытие шеечного канала остановится.
Гипертонус нижней части матки обычно происходит вследствие незрелости шейки и неврологических нарушений.
При судорожных схватках, третьем типе дискоординации в родах, сокращения матки происходят хаотично, отмечаются разные временные промежутки между схватками. Также было обнаружено, что может сокращаться только одни или несколько участков мышечного аппарата матки.
Дискоординация в родах по четвертому типу — циркулярная дистония, характеризуется отсутствующими сокращениями мышечных волокон в области маточной шейки. В данном случае роды становятся затяжными, вследствие чего может возникнуть гипоксия плода.
Клиническая картина дискоординированной родовой деятельности
Дискоординация в родах выражается и в дискоординированных по времени схватках, например, когда бурная деятельность в родах становится слабой, и наоборот. При данной аномалии происходит нарушение всех основных характеристик схваток:
- сбивается ритм деятельности в родах;
- отмечается повышенная болезненность;
- постоянно чередуются короткие и продолжительные схватки;
- внутриматочное давление становится неравномерным.
Клиническая картина начинается перед родами в периоде схваток. Дискоординация может возникнуть быстро или постепенно. Заподозрить данную аномалию можно по следующему ряду признаков:
- родовая деятельность еще не началась, а тонус матки уже повысился;
- срок беременности уже большой, предстоят роды, но наблюдается неготовность шеечного канала матки;
- канал шейки матки недостаточно зрелый и недостаточно открыт, на фоне того, что околоплодные воды уже отошли;
- голова плода не опустилась в родовые пути из полости таза.
Также известны признаки дискоординации, что появляются непосредственно во время родов. Клиника дискоординированной родовой деятельности включает:
- резкие болезненные схватки при родах;
- непостоянность амплитуды маточных сокращений — от резкого повышения до снижения;
- дискоординацию в раскрытии зева матки и изгнании плода;
- шейка матки подвергается спазмированию, из-за чего она плохо поддается растяжению;
- преждевременная родовая травма в виде гематомы на голове плода или сдавливание его тела вследствие таких сокращений матки.
Диагностика дискоординированной родовой деятельности
Данное расстройство родовой деятельности диагностируется только во время родов. Врачам даже при хорошей девятичасовой родовой деятельности необходимо не терять бдительности и обращать внимание на точность ее нарастания и координированность периодов. Очень важно своевременно поставить диагноз потому, что эта аномалия может привести к опасным осложнениям.
Для подтверждения диагноза использует партограмма в виде графического изображения ритма, длительности схваток и пауз между сокращениями. С ее помощью можно отследить отклонения родовой деятельности.
Также пальпируя матку, врачи определяют вышеуказанные характеристики сокращения матки на ощупь, что также поможет в подтверждении диагноза. Сразу после диагностики выбирается тактика лечения.
Лечение дискоординированной родовой деятельности
Первое, что делается при выявлении у беременной дискоординированной родовой деятельности — это назначается покой женщине. Он осуществляется с помощью введения успокаивающих и седативных препаратов, в результате наступает медикаментозный сон.
Как следствие, матка перестает сокращаться и восстанавливает свои силы и ресурсы. Окисленные продукты метаболизма выводятся и сокращение нормализуется. Также восстанавливается кровообращение в матке и плаценте.
Но иногда при не сильно выраженной дискоординации роды могут завершиться самостоятельно и естественным путем. Поэтому специалист, прогнозируя исход родов, учитывает возраст беременной, характеристики беременности, состояние здоровья матери и плода.
При дискоординации по 2 и 4 типу, то есть при гипертонусе нижней части матки и дистоции шеечного канала, вводят спазмолитики. Они снимут спазм, расслабляют мышцы, что позволит нормализировать сокращения. Но если состояние роженицы становится хуже или вышеупомянутые средства не эффективны, в срочном порядке прибегают к хирургическому вмешательству.
При наличии у роженицы предыдущих невынашиваний или случаев мертворождения, проводят кесарево сечение. Эта тактика лечения применяется, если есть:
- неправильное положение плода;
- миома матки больших размеров;
- длительное бесплодие;
- поздний токсикоз;
- хронические заболевания и серьезные расстройства функций эндокринных желез, сердечно-сосудистой системы, печени и почек;
Осложнения дискоординированной родовой деятельности
Своевременная терапия и предупреждение аномалии с помощью профилактических мер очень важны, так как из-за дискоординации при родах могут возникнуть серьезные осложнения:
Внутриутробное кислородное голодание (рассматривалось выше).
Травматизация плода. Из-за такого сокращения внутриматочное давление не равномерное. Поэтому на некоторые части ребенка может воздействовать высокое давление и повредить их.
Послеродовое кровотечение. По причине дискоординированной родовой деятельности матка может выдохнуться. Впоследствии она расслабляется. При родах всегда есть повреждения. При нормальном сокращении сосуды во время схваток сжимаются. А при таком сокращении этого не будет происходить. А значит может возникнуть кровотечение.
Профилактические меры дискоординированной родовой деятельности
Для профилактики дискоординации при родах следует:
- постоянно, на протяжении всей беременности наблюдаться у гинеколога, особенно женщинам после 30 лет, и соблюдать все его рекомендации;
- в назначенный сроки приходить на УЗИ исследование, чтобы обнаружить возможные отклонения на ранних сроках;
- пройти курсы по психопрофилактической подготовке к родам, в том случае, если есть неконтролируемый страх рожать;
- вести здоровый образ жизни, так как сглаженная работа внутренних органов, головного мозга и благоприятный гормональный фон позволят справиться с данной патологией самостоятельно или при лечении без осложнений.
Прогноз
В большинстве случаев (85%) после медикаментозного сна родовая деятельность приходит в норму. Но у 5% родовая активность может вообще прекратиться, а у 10% — сохранятся только слабые, нерегулярные и болезненные схватки, что требует медикаментозной стимуляции.
Количество прочтений:
Дискоординированная родовая деятельность
Дискоординированная родовая деятельность представляет собой отклонение в сократительной активности матки, характеризующееся неравномерными по частоте и интенсивности сокращениями в разных частях органа. При этом нарушение согласованности сокращений может быть:
- между дном и телом матки;
- между правой и левой половинами матки;
- между верхней и нижней частью матки;
- между всеми отделами матки.
Содержание статьи:
Схватки при этом оказываются низкоэффективными, но при этом довольно болезненными, а раскрытие зева матки затягивается во времени. Таким образом, роды проходят бессистемно, что считается нарушением нормального физиологического процесса.
Можно выделить три степени дискоординированной родовой деятельности:
- 1 степень: тонус матки умеренно повышен, схватки происходят то слишком медленно, то слишком быстро.
- 2 степень: спазм круговой мускулатуры распространяется от внутреннего зева на другие отделы матки, к тому же у роженицы отмечаются различные вегетативные нарушения;
- 3 степень: затянувшийся спазм распространяется на влагалище, что может вовсе остановить родовую деятельность.
Соответственно, сила проявления клинических симптомов и вероятность возникновения осложнений с переходом к каждой новой степени увеличиваются.
Причины дискоординированной родовой деятельности
Хотя патология эта встречается не так уж и часто (примерно в двух процентах случаев), причин, способных ее спровоцировать, насчитывается довольно много. Их можно разделить на 4 группы:
- гинекологические;
- акушерские;
- внешние;
- соматические.
Гинекологические причины дискоординированной родовой деятельности подразумевают наличие у женщины каких-либо заболеваний репродуктивной системы, проявившихся еще до беременности (например, различные нарушения менструального цикла или воспалительные процессы в цервикальном канале или в матке). Сюда же относятся многочисленные отклонения в развитии самой матки:
Наконец, перенесенный в прошлом аборт, прижигание эрозии или любое другое вмешательство, оставившее после себя шрам или рубец, могут стать причиной дискоординированной родовой деятельности.
Акушерские причины, как правило, дают о себе знать во время беременности или с началом родов. В группе риска находятся роженицы, чей возраст выходит за рамки благоприятного для исполнения репродуктивной функции, — как чересчур юные (моложе 18 лет), так и старородящие (старше 30 лет). Основные акушерские факторы развития дискоординированной родовой деятельности:
- предлежание плаценты;
- тазовое предлежание плода;
- фетоплацентарная недостаточность;
- раннее отхождение амниотических вод;
- поздний гестоз.
Сыграть свою роль может и перерастяжение матки при многоплодной беременности или многоводии, а также несоответствие размеров головки плода параметрам родовых путей. Наконец, факторами риска являются и отклонения в развитии плода:
- иммунный конфликт матери и ребенка по группе крови;
- внутриутробное инфицирование;
- порок развития головного мозга.
К внешним причинам дискоординированной родовой деятельности можно отнести ошибки в работе акушеров-гинекологов:
- неаккуратные действия при исследовании;
- стимуляция родов без особой необходимости;
- несвоевременное вскрытие плодного пузыря;
- недостаточная или неправильно подобранная анестезия.
И последняя группа причин — соматическая — включает заболевания нервной системы, анемию, инфекционные заболевания и интоксикации, имеющиеся в анамнезе роженицы.
Симптомы дискоординированной родовой деятельности
Симптомы данного нарушения родового процесса дифференцируются в зависимости от его вида. Медицине известны 4 типа дискоординированной родовой деятельности:
- общая дискоординация;
- гипертонус нижнего сегмента матки;
- тетанус (тетания) матки;
- циркулярная дистоция шейки матки.
Однако при любом из перечисленных видов отмечаются следующие проявления нарушения процесса деторождения:
- боли в низу живота, отдающие в крестец;
- неравномерное напряжение отделов матки;
- аритмичность сокращений;
- повышенный тонус матки;
- тошнота;
- тревожное состояние;
- быстрая утомляемость.
Теперь рассмотрим симптомы дискоординированной родовой деятельности, в зависимости от ее видов.
Симптомы общей дискоординации:
- затяжное течение родов;
- нерегулярные схватки;
- отсутствие определенной динамики в силе и продолжительности схваток;
- болезненные ощущения.
При этом околоплодные воды отходят раньше, чем положено, и предлежащая часть плода оказывается над входом в малый таз или даже прижатой к нему. В этом случае есть угроза гипоксии плода в результате нарушения плацентарной циркуляции крови.
Симптомы гипертонуса нижнего сегмента матки:
- высокая интенсивность схваток;
- болезненные ощущения;
- недостаточное раскрытие шейки матки (либо отсутствие раскрытия вообще);
- проблемы при продвижении по родовым путям головки плода.
Если сокращения тела матки оказываются слабее, по сравнению с сокращениями нижнего ее сегмента, то причина может крыться в недоразвитости или ригидности шейки.
Симптомы тетануса матки:
- уплотнение матки;
- длительные маточные сокращения;
- болезненные ощущения;
- ухудшение состояния плода.
Обычно подобное состояние провоцируют медицинские вмешательства, такие как поворот плода, попытка извлечения его путем наложения акушерских щипцов, неадекватный ввод стимулирующих препаратов.
Симптомы циркуляторной дистоции шейки матки:
- затяжное течение родов;
- сокращение циркулярных мышечных волокон во всех сегментах матки, кроме шейки;
- болезненные ощущения в области «перетяжки».
Такое состояние чревато гипоксией или асфиксией плода.
Диагностика дискоординированной родовой деятельности
Следуя жалобам роженицы, врач проводит акушерское исследование, которое, как правило, показывает неготовность родовых путей. Она характеризуется отечностью краев зева матки и их утолщением. При пальпации тела матки фиксируется неравномерность напряжения в разных ее отделах.
Более полную картину состояния женщины и ее будущего ребенка дает кардиотокография. Это метод, совмещающий в себе принципы доплерометрии и фонокардиографии. Он охарактеризует в динамике не только сократительную деятельность матки, но и работу сердца плода, а в некоторых случаях — и его перемещение. Во время родов кардиотокография позволяет отслеживать развитие гипоксии.
Осложнения дискоординированной родовой деятельности
Дискоординированная родовая деятельность — явление, опасное как для роженицы, так и для плода. Самыми серьезными исходами являются:
- внутриутробная гипоксия — кислородное голодание плода, которое может привести к его гибели;
- эмболия околоплодными водами — попадание околоплодных вод в сосуды (и в дальнейшем — в кровоток), что может вызвать нарушения свертываемости крови и образование тромбов;
- гипотоническое кровотечение в первые несколько часов после родов.
Кроме того, дискоординированные сокращения матки препятствуют нормальному продвижению плода. В результате может нарушиться его членорасположение, возникнуть разгибание головки или задний вид. Существует риск разгибания позвоночника, выпадения конечностей или пуповины.
У роженицы могут возникнуть такие осложнения, как отеки влагалища или шейки матки, вызываемые непродуктивными потугами. В такой ситуации плодный пузырь оказывается неполноценным и не выполняет свою функцию по раскрытию зева матки. Его приходится вскрывать во избежание повышения давления на матку, что, свою очередь, может вызвать преждевременную отслойку плаценты или даже разрыв органа.
Лечение дискоординированной родовой деятельности
Основной целью лечения является снижение тонуса матки. Кроме того, требуется снять боль и спазмы. Методы лечения также дифференцируются в зависимости от вида дискоординированной родовой деятельности.
Лечение общей дискоординации и гипертонуса предполагает акушерский наркоз, введение спазмолитиков. Для успокаивания матки лучше всего подходит электроаналгезия.
Если врач имеет дело с тетанией матки, то после введения акушерского наркоза он применяет α-адреномиметики. β —адреномиметики используются в случае циркуляторной дистоции. Кстати, в последнем случае абсолютно неэффективными оказываются спазмолитики и лидаза. Введение эстрогенов здесь также нежелательно.
Что касается родоразрешения, то оно может закончиться естественным путем, а может потребовать оперативного вмешательства. Если родовые пути готовы к извлечению плода, то используются акушерские щипцы. В противном случае назначается кесарево сечение.
При любом методе лечения акушер должен проводить терапию, предупреждающую гипоксию плода. Если трагедия все же произошла, то проводится плодоразрушающая операция. После извлечения мертвого плода отделение плаценты производится вручную. Врач непременно должен обследовать матку во избежание разрывов.
Профилактика дискоординированной родовой деятельности
Предотвратить угрозу развития дискоординированной родовой деятельности, в первую очередь, может внимательное отношение гинеколога, который ведет беременность у женщины. Особенно чуткого отношения требуют пациентки, чья беременность проходит тяжело. В то же время будущим мамам стоит прислушиваться к советам доктора, чтобы родовой процесс прошел без осложнений.
Если пациентка находится в группе риска (например, из-за возраста или аномалий развития матки), то ей может быть назначена медикаментозная профилактика дискоординированной родовой деятельности.
Однако, кроме лекарств, помогут и методы расслабления мышц, выработка контроля над мускулатурой, умение легко преодолевать и снимать возбудимость.
Поэтому не стоит пренебрегать занятиями для будущих мам.
Во время беременности рекомендуется придерживаться здорового образа жизни:
- спать не менее 9 часов;
- часто гулять на свежем воздухе;
- достаточно двигаться (но не переутомляться);
- питаться полезной пищей.
Во время родов требуется максимальная осторожность акушера и адекватное обезболивание.
Дискоординированная родовая деятельность: причины, симптомы
Дата обновления: 2019-05-14
Дискоординированная родовая деятельность — это форма аномалии родовой деятельности, для которой характерно несогласованное и хаотичное сокращение между различными отделами матки, что в итоге приводит к физиологическим нарушением родового акта. При данной патологии нарушаются практически все основные характеристики схваток:
- повышение тонуса миометрия;
- нарушение ритма родовой деятельности;
- чередование длительных и коротких периодов схваток;
- неравномерное внутриамниотическое давление;
- болезненные роды.
Кроме того, врач наблюдает за характером родовой деятельности: динамикой изменений шейки матки, ее открытием, состоянием краев зева во время схваток, полноценностью плодного пузыря, частотой и ритмичностью схваток за 10 минут. Для диагностирования аномалий в родовой деятельности используется несколько современных методик: КГТ, наружная многоканальная гистерография, внутренняя топография.
Диагностика позволяет определить степень дискоординированной родовой деятельности. А именно, в результате исследований было выявлено три степени заболевания:
- Дистопия шейки матки. Для данной степени патологии характерными являются перевозбуждение вегетативной системы, резкий рост уровня выброса медиаторов, повышение тонуса матки, появление частых и болезненных схваток, уплотнение краев шейки матки. У больной наблюдается тошнота, тахикардия, затруднение мочеиспускания, повышение температуры;
- Сегментарная дистопия матки. Это более тяжелая степень патологии. У роженицы даже после 8-10 часов родовой деятельности шейка матки остается длинной и плотной. Схватки частые, но неравномерные. Отдельные эпизоды схваток могут друг на друга наслаиваться, что приводит к появлению тупой боли. Сопровождается нередко очаговой ишемией матки, что при наличии миоматозного узла может стать причиной некроза. Роженица ведет себя очень беспокойно и даже становится неуправляемой. Отмечаются такие симптомы, как рвота, тахикардия, повышение артериального давления, сухость языка и появление на нем белого налета. Также для этой степени патологии может быть характерен разрыв матки;
- Тотальная дистоция матки. Это самая тяжелая степень патологии, во время которой происходит тотальный спазм шейки, тела, нижнего сегмента, трубных углов влагалища и матки. При этом каждый сегмент матки входит в свой собственный ритм и частоту сокращений, которые отличаются от показателей других сегментов. Наблюдается очень высокий тонус матки, роды постепенно замедляются, после чего и вовсе прекращаются. Схватки очень редкие и слабые, отсутствуют фазы покоя и расслабления. В данном случае дискоординированная родовая деятельность своими симптомами напоминает слабость родовой деятельности. Однако главным ее отличием является повышенный тонус матки. Роженица при этом ведет себе вполне спокойно, не кричит, жалуется только на тупую боль в пояснице. Акушер должен своевременно выявить симптомы патологии, поскольку неправильно поставленный диагноз может стать причиной серьезных осложнений для здоровья женщины и ребенка. В том случае, если плод живой, у роженицы не обнаружена инфекция, не наблюдается повышение температуры, роды проводятся исключительно путем кесарево сечения.
Профилактика дискоординированной родовой деятельности
Можно предпринять некоторые меры, чтобы предупредить появление патологии. В первую очередь необходимо наблюдение за роженицами из групп риска, в особенности за переводящими старше 30 лет.
Во время беременности женщина должна соблюдать все приписанные врачом-гинекологом меры. Уже во время родов большую роль играет адекватное обезболивание.
Женщины из групп риска могут пройти курс психопрофилактической подготовки, а также обучиться основным приемам расслабления мышц.
Применяется также и медикаментозная профилактика дискоординированной родовой деятельности. В первую очередь она необходима женщинам, которые рожают в очень юном возрасте либо же, напротив, в позднем. Рекомендуется медикаментозная терапия также роженицам с структурной неполноценностью матки, многоплодием, крупным плодом, фетоплацентарной недостаточностью.
Осложнения дискоординированной родовой деятельности
Профилактика и своевременное лечение патологии крайне важны, поскольку она может стать причиной большого количества серьезных осложнений для здоровья женщины.
Эти осложнения вызваны нарушением нормального физиологического течения родов. К ним в первую очередь относятся асфиксия плода, а также внутриутробная гипоксия.
Кроме того, при дискоординированной родовой деятельности существенно увеличивается риск появления послеродовых кровотечений.
В акушерстве выделяют несколько групп причин, которые могут вызывать дискоординированную родовую деятельность. К ним можно отнести следующие:
- Нарушения в работе вегетативной нервной системы (ослабление роли ЦНС, резкое перевозбуждение гипоталамуса, искажение доминанты родовой деятельности);
- Нормальная родовая деятельность во многом зависит от состояния женщины. Поэтому патологию часто вызывают различные стрессы, переутомление, неврозы;
- Гипоплазия и пороки развития плода;
- Врожденное снижение тонуса матки, которое создает над внутренним зевом ее шейки дупликатуру;
- Патологии, возникшие во время кесарева сечения. К ним можно отнести эндомиометрит (рубцевание нижних сегментов матки), а также частичную замену соединительной тканью коллагеновых и мышечных волокон;
- Наличие каких-либо препятствий для нормальных родов: узкий таз, низкое расположение миоматозного узла, неправильное положение плода;
- Фетоплацентарная недостаточность;
- Резкое уменьшение выработки нейрогормонов, в частности эндорфинов, динорфинов, энкефалинов. Вызвано это зачастую тревогой, напряженностью и мышечным напряжением роженицы.
Диагностировать патологию врач может еще до начала родов по целому ряду симптомов:
- повышение тонуса матки, который развился еще до начала родов;
- недостаточная зрелость матки при большом сроке беременности (38-40 недель),
- излитие околоплодных вод еще при малом открытии шеечного канала, а также незрелой шейке матки,
- отсутствует фиксация головки плода в малом тазе.
Выделяют также клинические симптомы дискоординированной родовой деятельности, которые выявляются уже во время родов. Стоит отметить, что все эти симптомы очень многогранны и разнообразны, поскольку вызваны нарушениями эндокринной, нейрогенной, миогенной регуляции сократительной деятельности. К основным клиническим проявлениям дисфункции относятся следующие:
- неравномерные по продолжительности, частоте и силе схватки, которые наблюдаются через 1, 2, 3, 5, 7, 10 минут. Амплитуда сокращений матки очень непостоянная — она то резко снижается, то так же резко повышается;
- роженица чувствует спазматичную резкую боль во время родовой деятельности. Наблюдается ее беспокойное поведение, она просит обезболивающее уже в начале родов;
- замедляются процессы сглаживания, укорочения, раскрытия шейки матки, изменяется характер ее раскрытия;
- наблюдается нарушение синхронности плода и раскрытия маточного зева, значительно удлиняется период изгнания плода;
- дистоция шейки матки. Это нарушение кровообращения во внутреннем зеве. Вследствие формируются очень толстые, плотные края, которые практически не поддаются растяжению;
- преждевременное появление родовой опухоли на головке плода, которая возникает на месте ущемления сокращенным маточным зевом;
- нередко обнаруживается сдавливание плода сокращенным сегментом матки.
Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!
Чтобы предотвратить осложнения, вызванные дискоординированной родовой деятельностью, следует ее как можно раньше диагностировать.
А именно, врач должен после поступления роженицы в отделение ознакомиться со всей медицинской документаций, а при сборе анемнеза уделить внимание выявлению факторов, которые могут стать причиной патологии.
В частности, особое внимание уделяется диагностированию стресса, переутомления, вегетоневроза, аномалии развития матки, ее перерастяжению, нейроэндокринной паталогии. Также проводится диагностика общего состояния женщины, акушерской ситуации, ее соматического здоровья.
Если у роженицы была обнаружена во время осмотра данная патология, то необходимо использовать во время родов корригирующую терапию.
Нужно обязательно составить прогноз родов исходя из таких показателей, как возраст женщины, состояние ее здоровья, особенности течения беременности, оценка состояния плода.
Стоит отметить, что роды с дискоординированной родовой деятельностью могут быть завершены как самостоятельно роженицей, так и оперативно путем кесарево сечения.
Во время наблюдения за беременностью необходимо учитывать неблагоприятные факторы, которые могут влиять на развитие дискоординированной родовой деятельности. К таким факторам относятся следующие:
- юный или, наоборот, поздний возраст первородящей женщины;
- отягощенный различными болезнями анамнез (бесплодие, рождение больного ребенка, индуцированная беременность);
- гестоз;
- рубцы на матке;
- переношенная беременность;
- нарушение баомеханизма родовой деятельности;
- хроническая гипоксия плода.
Если у пациентки наблюдается дискоординация и гипертонус в нижнем сегменте матки, то применяется наркоз и вводятся спазмалитики. Однако если обнаруживается ухудшение состояния, необходимо срочно прибегнуть к оперативному вмешательству.
В случае если у роженицы с дискоординированной родовой деятельностью в анамнезе есть прецеденты невынашивания ребенка или мертворождения, проводится кесарево сечение.
Оперативное вмешательство в роды необходимо при длительном бесплодии, миоме матки, гестозе, сердечно-сосудистых, бронхологичных, эндокринных болезнях, а также предлежании плода.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Дискоординированная родовая деятельность: причины развития, тактика лечения, осложнения
В норме во время 2-го периода во время схваток матка сокращается сверху вниз, причем сильнее всего возбуждается ее верхний отдел (дно), в котором формируется источник сократимости; затем кольцо сокращенных мышц перемещается ниже, и формируется так называемый тройной градиент давления. Дискоординированная родовая деятельность характеризуется нарушением этого градиента, то есть неправильным распределением внутриматочного давления.
Синонимом данного осложнения является маточная гипертоническая дисфункция.
Причины патологического состояния:
- незрелость маточной шейки в начале родов;
- рубцовое перерождение шейки после перенесенной диатермокоагуляции или других хирургических вмешательств;
- повышенная плотность шейки, например, вследствие ее рубцовых изменений;
- нервное возбуждение женщины, что способствует нарушению образования источника сократимости матки;
- переутомление;
- нарушенная иннервация внутренних половых органов, например, при полинейропатии в результате тяжелого диабета;
- недостаточное формирование половых органов (инфантилизм), а также опухоли (например, крупная миома) и пороки развития (двурогая матка, гипоплазия органа и т. д.);
- перерастяжение матки: многоплодие, многоводие, поперечное расположение плода, переношенность;
- гестоз беременных;
- передозировка окситоцина.
Иногда дискоординированная родовая деятельность возникает вследствие нарушений развития плода при его внутриутробном инфицировании, пороках развития, резус-конфликте.
Патогенез и виды заболевания
Мышечные волокна миометрия в среднем и верхнем отделе матки расположены косо и продольно, а иннервируются они преимущественно симпатическими нервами. В нижнем сегменте мышечные ткани лежат циркулярно, и у них преобладает парасимпатическая иннервация.
Симпатические и парасимпатические волокна возбуждаются попеременно, что приводит к постепенному раскрытию маточной шейки в 1-ом периоде родов.
Начинается волна мышечного сокращения в одном, чаще правом маточном углу и распространяется вниз. При этом его сила постепенно уменьшается. Дискоординация родовой деятельности проявляется при исходно повышенном тонусе матки, а также при преобладании парасимпатической иннервации над симпатическими нервными влияниями.
При аномальной сократительной маточной деятельности наблюдается один из следующих процессов:
- повышение напряжения мышц нижнего маточного сегмента, когда волна схватки распространяется снизу-вверх;
- тетания – судорожные неэффективные схватки;
- неправильное расположение контракционного кольца (участка сокращенных маточных мышц, образующих своеобразную волну, «выжимающую» плод во время схваток).
Во всех перечисленных ситуациях скоординированная маточная деятельность нарушается: либо источник сократимости (водитель ритма) перемещается из верхнего угла матки в ее нижнюю часть, либо образуется сразу несколько таких очагов импульсации, которые приводят к хаотичному и неэффективному сокращению миометрия.
Классификация МКБ-10 присваивает дискоординированной родовой деятельности код О 62.4 – гипертонические, затянувшиеся, нескоординированные маточные сокращения.
Российские акушеры нередко используют и дополнительную классификацию, по которой выделяют тоническую, спастическую и тетаническую стадии патологии.
Также выделяется первичная дискоординация и вторичная, возникшая на фоне изначально нормальной сократимости матки во время родов.
Симптомы и осложнения
При первичной дискоординированной родовой деятельности нередко отмечается патологический прелиминарный (предродовый) период. Характерно отсутствие готовности организма к родам, незрелая шейка, перенашивание и раннее вскрытие околоплодного пузыря.
Если не устранить проявления первичной дискоординации или допустить ошибки в ведении 1-го родового периода, может возникнуть вторичная форма патологии. Она встречается при узком тазе, шеечной миоме.
Независимо от вида патологии при дискоординации отмечаются такие клинические проявления:
- недостаточное раскрытие маточной шейки к началу 1-го родового периода;
- гипертонус матки вне схваток, что может вызвать непрерывное судорожное сокращение ее мышц – тетанию;
- схватки во 2-ом периоде родов очень частые, болезненные и сильные;
- отмечается выраженная болезненность не только в нижней части живота, но и в поясничной области;
- несмотря на схватки, шейка матки не раскрывается;
- шейка отекает;
- длительное стояние предлежащей части (головки или ягодиц) без входа ее в полость малого таза;
- несвоевременное вскрытие наружной плодной оболочки.
Отличительные черты схваток при развитии дискоординированной родовой деятельности:
- практически с самого начала становятся болезненными;
- длительность уже первых схваток достигает минуты, а время между ними изначально меньше нормы;
- они могут меняться по силе, интенсивности и болезненности;
- нет постепенного нарастания родового процесса;
- болезненность живота в промежутках между схватками проходит не полностью.
Возможные осложнения:
- слабость сократимости миометрия;
- нарушение кровотока в плаценте с развитием гипоксии плода и поражением его нервной системы;
- разрыв матки;
- значительное кровотечение в послеродовом периоде, вызванное нарушением сократимости миометрия;
- отслойка плаценты или задержка частей последа.
Стадии
Парасимпатическая нервная система перевозбуждается, в результате происходит одновременный спазм как циркулярных мышц шейки, так и продольных мышц тела матки. В результате происходит не только замедление раскрытия шейки, но и повышение базального тонуса (напряжения) миометрия. Сокращения матки болезненны, и во время их края шейки напрягаются.
Возникает при отсутствии правильного лечения в 1-ой стадии либо в результате неправильного использования средств, усиливающих сократимость матки (окситоцина). Тонус круговых и продольных мышц продолжает нарастать.
Особенно это касается шеечного сегмента. Схватки становятся спазматическими и очень болезненными, причем начинаются они из нижнего сегмента. Состояние пациентки ухудшается, она возбуждена и беспокойна.
Нарушается маточно-плацентарный кровоток, возникают признаки гипоксии плода.
Характеризуется непроизвольными быстрыми хаотичными сокращениями миометрия одновременно во всех отделах, уплотнением и сужением шейки. В дальнейшем сокращения матки прекращаются, и ее мышцы приобретают состояние постоянно высокого тонуса, напряжения. Это сопровождается развитием постоянных тупых болей в животе. Гипоксия плода нарастает и возможна его внутриутробная гибель.
Лечебная тактика
При дискоординированной родовой деятельности необходим обязательный мониторинг сердцебиения плода во время родов и оценка состояния миометрия с помощью кардиотографии. При усилении признаков гипоксии клинический протокол требует провести кесарево сечение.
Почти во всех остальных случаях роды можно вести консервативно.
Исключения, при которых операция требуется сразу, – это переношенность, возраст пациентки более 35 лет, мертворождение в анамнезе, длительное бесплодие, тяжелые соматические заболевания, миома, тазовое предлежание, крупный плод.
Тактика в 1-ом периоде родов:
- регионарная анестезия, чаще всего эпидуральная;
- при тетании возможно использование бета-адреномиметиков, ингаляционной анестезии;
- при невозможности использовать регионарную анестезию назначают регулярное введение спазмолитических препаратов (баралгин), седативных и обезболивающих средств (промедол).
Эпидуральная анестезия приводит к прекращению болей, в результате чего пациентка успокаивается. В результате уменьшается выделение «медиаторов стресса» – катехоламинов, что ускоряет течение родов. Также обезболивание приводит к уменьшению гипоксии плода. Поэтому это первый и самый важный метод, с помощью которого проводится лечение дискоординированной родовой деятельности.
- Эпидуральная анестезия
- Также возможно применение физиотерапевтических методов, например, электроанальгезии.
- Когда шейка достигает зрелости, для стимуляции эффективной родовой деятельности показана амниотомия – искусственное вскрытие наружной оболочки плода.
Антибиотики при цистите — какие наиболее эффективны
Если все эти меры не приносят эффекта, показано кесарево сечение. Назначение средств для усиления сократимости матки и стимуляции родов (окситоцина) запрещено.
Второй период родов сопровождается появлением схваток. Для уменьшения их болезненности эпидуральную анестезию продолжают. Для ускорения появления головки производят пудендальное обезболивание (анальгезию промежности), при необходимости выполняют рассечение промежности – эпизиотомию.
Также тактика лечения зависит от стадии, то есть тяжести дискоординированной родовой деятельности.
В первой стадии с пациенткой проводится беседа медицинского психолога, ее успокаивают, внушают уверенность в благоприятном исходе родов.
Показана электроанальгезия или иглорефлексотерапия, нормализующие процессы возбуждения симпатического и парасимпатического отделов нервной системы. Через каждые 3 часа вводят обезболивающие, антигистаминные средства и спазмолитики.
После «созревания» шейки выполняют амниотомию, а также осуществляют профилактику гипоксии плода.
В спастической стадии и при значительном утомлении пациентки ей предоставляют сон на 3 -4 часа путем введения ГОМК или других препаратов для анестезии. В дальнейшем внутривенно вводятся обезболивающие и спазмолитические средства, проводится амниотомия.
Если развилась тетаническая стадия, но операцию выполнить невозможно, лечение дополняют медикаментами токолитического действия, расслабляющими матку, и медикаментозным сном.
В крайних случаях применяется экстракция (извлечение плода) с помощью вакуумной аппаратуры или акушерских щипцов.
Если плод гибнет, проводится операция по его разрушению и ручное обследование маточной полости с отделением последа.
Клиническая картина дискоординированной родовой деятельности
Дискоординация в родах выражается и в дискоординированных по времени схватках, например, когда бурная деятельность в родах становится слабой, и наоборот. При данной аномалии происходит нарушение всех основных характеристик схваток:
- сбивается ритм деятельности в родах;
- отмечается повышенная болезненность;
- постоянно чередуются короткие и продолжительные схватки;
- внутриматочное давление становится неравномерным.
Клиническая картина начинается перед родами в периоде схваток. Дискоординация может возникнуть быстро или постепенно. Заподозрить данную аномалию можно по следующему ряду признаков:
- родовая деятельность еще не началась, а тонус матки уже повысился;
- срок беременности уже большой, предстоят роды, но наблюдается неготовность шеечного канала матки;
- канал шейки матки недостаточно зрелый и недостаточно открыт, на фоне того, что околоплодные воды уже отошли;
- голова плода не опустилась в родовые пути из полости таза.
Также известны признаки дискоординации, что появляются непосредственно во время родов. Клиника дискоординированной родовой деятельности включает:
- резкие болезненные схватки при родах;
- непостоянность амплитуды маточных сокращений — от резкого повышения до снижения;
- дискоординацию в раскрытии зева матки и изгнании плода;
- шейка матки подвергается спазмированию, из-за чего она плохо поддается растяжению;
- преждевременная родовая травма в виде гематомы на голове плода или сдавливание его тела вследствие таких сокращений матки.
Диагностика
При поступлении роженицы в родильный дом врач изучает медицинскую карту (анамнез, течение беременности и пр.) для выявления факторов риска и угрожающих состояний.
Оценивается общее состояние пациентки, соматическое здоровье и акушерская ситуация.
Необходимо исключить узкий таз, неправильное положение плода, патологический прелиминарный период и другие возможные причины нарушения координации сокращения матки.
Врач оценивает характер родовой деятельности и ее эффективности каждые 1-2 часа на основании:
- жалоб женщины;
- общего состояния роженицы (болевая чувствительность, страх, беспокойство и пр.);
- динамики раскрытия шейки матки;
- состояния плодного пузыря;
- наружных акушерских исследований (определение положения плода, предлежащей части и др.);
- частоты, интенсивности, ритмичности схваток и периода расслабления;
- аппаратных исследований (КТГ, наружная гистерография и внутренняя токография).
При КТГ и наружной гистерографии специальный датчик прикрепляют на живот, а при токографии – в матку. Эти исследования выявляют нерегулярность схваток, определяют продолжительность, частоту и силу сокращения матки, а также внутриматочное давление. С помощью КТГ можно еще и диагностировать гипоксию плода.
Лечение нарушения родовой деятельности
Лечение дискоординации родовой деятельности должно быть в первую очередь направленным на устранение патологического процесса. Если наблюдается сильное спазмирование матки, то беременной назначают транквилизаторы и спазмолитики. После прекращения действия применяемых веществ родовая деятельность приходит в норму.
Терапия должна быть направлена на устранение болезненных сокращений матки, а также на ускорение раскрытия шейки органа. Для лечения дискоординации родовой деятельности применяют обезболивающие препараты, спазмолитики, а также успокоительные средства.
Для оперативной подготовки шейки матки к раскрытию и началу родовой деятельности применяют препараты на основе простагландина. Продолжительность курса терапии во многом зависит от особенностей течения патологического процесса, но он не должен длиться более 3-5 дней.
При отсутствии требуемого эффекта от проводимой терапии показано кесарево сечение.
Что делать, если будущая мать подозревает, что у нее дискоординация родовой деятельности? Клиника патологии беременности обладает всеми требуемыми средствами для проведения качественной комплексной терапии, поэтому важно своевременно обратиться к доктору.
Поведение во время схваток
Во время схваток очень важно не задерживать дыхание. В период, когда мускулатура матки напрягается, происходит сужение просвета всех маточных сосудов, в том числе и тех, что идут к плаценте, то есть питают плод.
Поэтому чрезвычайно важно использовать какую-либо из предлагаемых дыхательных методик.
Все эти типы дыхания, применяемые в момент схватки, обеспечивают попадание повышенного количества кислорода в кровь женщины, а значит, и доставку достаточного количества крови плоду.
При малоболезненных схватках подойдет тип дыхания, который можно назвать медленным. Соотношение продолжительности вдоха и выдоха – 1:2. Вдох делается через нос, выдох – через рот. Очень важно помнить, что начинать и заканчивать схватку необходимо спокойным вдохом и выдохом.
Так можно дышать не только в начале, но и на протяжении всех родов: все будет зависеть от ваших ощущений, от характера родовой деятельности и, что очень важно, – от вашей психологической и теоретической подготовленности.