Аплазия матки, шейки, влагалища: виды патологии, ее проявления, возможность хирургической коррекции

Аплазия матки и ее шейки диагностируется относительно редко. Согласно статистике, патология встречается в одном случае на 4,5 – 5 тысяч новорожденных девочек. Ее причиной в большей части всех случаев становится внутриутробное нарушение развития плода, с формированием аномалии чаще всего в первом триместре.

Что такое

Аплазия матки и/или шейки – что это такое? Патология выражается либо в полном отсутствии органа, либо в его недоразвитии: матка у взрослой женщины соответствует детским размерам.

При раннем выявлении отклонения и наличия у девушки матки, ей может быть назначено гормональное лечение, которое в некоторых случаях позволяет сгладить порок. Но решение о лечении гормонами принимается индивидуально.

Причины

Причинами развития аплазии матки могут являться различные факторы. Так, к внешним провокаторам можно отнести:

• оперативные вмешательства по поводу раковых опухолей, фибромиомы;
• последствия родовой деятельности – разрыв тела матки, врастание плаценты, кровотечение и т.д.

• инфекционные заболевания и сопутствующее им лечение;
• состояния, при которых ребенок испытывает продолжительное кислородное голодание;
• нарушение гормонального фона;
• болезни наружных половых органов;
• предрасположенность на генетическом уровне;
• лечение определенными медикаментами;
• алкоголь и курение.

Симптомы

Чаще всего аплазия шейки матки выявляется у девочек в подростковом возрасте в период обследования, рекомендованного гинекологом из-за длительного отсутствия месячных.

Аплазия шейки матки не препятствует формированию вторичных половых признаков и развитию наружных половых органов. Не отражается патология и на интеллектуальном и физическом развитии девочки.

Помимо отсутствия месячных кровотечений, у больной возникает частая болезненность внизу живота.

Иногда может наблюдаться характерная выпуклость, возникающая при полноценно функционирующих яичниках. Из-за недоразвитости шейки жидкость не получает физиологического выхода и постепенно собирается в брюшной полости. Это весьма опасное состояние, способное спровоцировать развитие сепсиса.

Девушке будет рекомендовано хирургическое лечение проблемы.

Выявлению аплазии во взрослом возрасте предшествуют жалобы женщины на сложности с ведением половой жизни. Во время занятия сексом на фоне имеющейся патологии она испытывает дискомфорт и даже боли. Оргазм чаще всего отсутствует. Особенно ярко этот симптом проявляется в случае сопутствующего нарушения в развитии влагалища.

Стадии

Стадии аплазии шейки матки делятся в зависимости от выраженности нарушений в строении органа.

1. Первая стадия характеризуется практически нормальными размерами. Отклонения имеются, но они незначительны.
2. Вторая стадия. В этом случае диагностируется отклонение в размерах более чем на 3 см.
3. Третья стадия – сложное нарушение: наблюдаются остатки рудиментарной матки.

Определить текущую стадию патологии можно только после полного медицинского обследования.

Формы

Разновидности аплазии матки зависят от вовлеченности в патологический процесс прочих органов. Очень часто заболеванию сопутствует аплазия влагалищной трубки: наблюдается ее значительное сужение.

Для аплазии матки характерны максимально выраженные изменения в области шейки, при которых наступление беременности становится практически невозможным.

Если у женщин диагностируется только аплазия шейки матки при относительно полноценно функционирующем теле, то такой вариант имеет более благоприятный исход относительно вынашивания ребенка. Но все зависит от степени аплазии цервикального канала.

Осложнения и возможные последствия

Основным последствием аплазии шейки становится бесплодие, так как выносить и родить ребенка при имеющемся анатомическом нарушении в строение органа чрезвычайно проблематично. Даже при первой стадии аплазии его мышечные стенки не настолько прочные, а степени растяжения также может не хватить.

Другим осложнением при данном диагнозе может становиться формирование гематометры или гематокольпоса. Причиной патологий становится невозможность излития менструальной крови. В дальнейшем – при отсутствии лечения – имеется риск развития массивного кровотечения.

Не менее часто встречающееся осложнение – воспаление влагалища.

Диагностирование

Основу диагностики составляет УЗИ. Иногда женщине может потребоваться лапароскопия. Методика позволяет выявить или исключить воспалительные процессы, а также оценить состояние яичников.

Для более точной диагностики может потребоваться выполнение рентгенологического исследования с контрастным веществом, которое вводят в кровеносные сосуды.

Врач получает полную картину имеющегося порока развития матки.

Лечение

Если аплазия шейки матки диагностируется одновременно с нарушением анатомии влагалища, то женщине назначается хирургическое лечение. Это позволит пациентке вести нормальную половую жизнь. Влагалищная трубка формируется из части кишечника. Оперативное лечение, выполняемое при помощи современных методик, переносится довольно легко и не сопровождается осложнениями.   

Лечение бесплодия, сопровождающего аплазию шейки матки, невозможно. Таким пациенткам медики рекомендуют пользоваться услугами суррогатных матерей, поскольку получение нескольких здоровых яйцеклеток в большей части случаев сложности не представляет.

Но иногда аплазия шейки и тела матки сочетается с недостаточной функцией яичников.

Кроме того, аномалия развития матки может негативно отражаться на состоянии всей репродуктивной системы женщины, вызывая ее угасание.

Прогноз

Нормально протекающая беременность при аплазии матки практически полностью исключена. Исключением является изолированная аплазия шейки.

Полное выздоровление при подобном диагнозе также невозможно. Реальной помощью может стать только восстановление полноценной половой жизни.

Профилактика

Спровоцировать аномалию могут:

• прием медицинских препаратов;
• алкоголь;
• ионизирующее излучение;
• курение.

Беременной рекомендуется не только отказаться от вредных привычек, но и избегать стрессовых ситуаций.

Качество жизни

Серьезного влияния на качество жизни диагностированная аплазия матки не оказывает. Во многих случаях женщина имеет возможность вести полноценную половую жизнь, а функциональность яичников предупреждает преждевременное старение. Изменения гормонального фона никак не связаны с патологией. Лечение имеющегося нарушения проводится традиционными способами.

Но заболевание оказывает сильное влияние на психологическое состояние женщины. Больной рекомендуется посещение психолога.

Аплазия матки – довольно частая причина бесплодия. В большей части случаев заболевание является врожденным, практически не поддающимся лечению и коррекции.

Аплазия матки, её шейки, влагалища: как распознать порок развития, и всегда ли второй диагноз – бесплодие?

Основные причины того, что у женщины не может наступить беременность – это болезни маточных труб и гормональные сбои. Но у одной из 4-5 тысяч причина оказывается совсем в ином: во внутриутробном периоде у нее не происходит образования матки. Это же состояние находят у каждой пятой девушки, к 15-16-летнему возрасту не отмечавшей ни одной менструации.

Научное название заболевания – аплазия матки. Развивается оно при нарушении нормального формирования мюллерова протока – внутриутробной структуры, дающей начало всем половым органам женщины. Потому зачастую отсутствие матки сочетается с отсутствием ее шейки и части или всего влагалища.

И если вмешательства по формированию влагалища проводятся уже давно, то единственная возможная операция при аплазии матки – ее трансплантация – пока находится на стадии разработки. Врачи добиваются, чтобы пересаженная матка была способна выносить ребенка. Пока же решить проблему рождения может только суррогатное материнство.

Виды патологии

Заболевание открыто учеными Рокитанским и Кюстнером. Синдром, описанный ими, включает:

• аплазию (отсутствие) самой матки;
• отсутствие ее шейки;
• аплазии верхних двух третей влагалища;
• отсутствие маточных труб.

Яичники при этом развиты нормально, работают без отклонений. Наружные гениталии (половые губы, клитор) имеют нормальную структуру, так как они развиваются не из мюллерова протока. Строение молочных желез, хрящи гортани и фигура в целом полностью соответствуют женскому типу. При ведении графика базальной температуры кривая полностью соответствует нормальному, овуляторному циклу.

Позже было обнаружено, что синдром Рокитанского имеет различные варианты. Так, матка при этом заболевании не обязательно отсутствует: она бывает недоразвитой – однорогой или двурогой. Бывает и такой вариант аплазии, когда маточные рудименты отсутствуют, а на их месте определяются только мышечные валики.

Аплазия шейки матки иногда существует как изолированный порок развития (тогда матка присутствует), а также вместе с аплазией маточного тела и влагалища. Отсутствие шейки бывает при сохраненном влагалище, тогда отторгающийся во время месячных эндометрий не имеет возможности выйти наружу.

Рис. а) — аплазия нижнего и среднего отделов влагалища; б) — аплазия шейки матки и влагалища; в) — аплазия матки и влагалища (синдром Рокитанского-Кюстера)

• В небольшом проценте случаев рассматриваемого синдрома бывают сохраненными и фаллопиевы трубы: они представляют собой тонкие недоразвитые трубки, не выполняющие своей основной функции – продвижения яйцеклетки в маточную полость.
• Маточная и влагалищная аплазия может сочетаться и с аномалиями почек. Также встречается и одновременное отсутствие матки с нарушениями развития:

• позвоночника (в 18,3% случаев);
• зубов (в 9% случаев);
• сердца и пищеварительных органов (по 4,6%).

В редких случаях встречаются аплазия матки и яичников.

Это уже считают не вариантом синдрома Рокитанского-Кюстнера, при котором у женщины имеется нормальное количество хромосом, а проявлением полового инфантилизма.

Причины инфантилизма – генетические заболевания, и в частности – синдром Шерешевского-Тернера (когда у женщины имеется только одна X-хромосома).

И если маточная и вагинальная аплазия не видны по внешнему виду девушки, то при таком состоянии уже будут выявляться заметные симптомы: малое количество волос на лобке и в подмышечных впадинах, малые размеры молочных желез, недоразвитие соска и ареолы.

Причины развития синдрома Рокитанского-Кюстнера

Синдром Рокитанского-Кюстнера может развиваться в виде спорадических случаев (случайно), а также, что значительно реже, в результате наследования (семейный синдром). У пациенток не отмечается ни отклонений в геноме (у них 46 хромосом, из которых 1 пара – это хромосомы X и X), ни каких-либо гормональных нарушений.

Точные причины спорадической аплазии матки неизвестны. Предполагают, что к отсутствию органа приводит нарушение между повреждающими и защитными факторами.

В качестве повреждающих моментов выступают:

• гестационный диабет;
• перенесенные инфекционные заболевания (особенно TORCH-группы);
• прием матерью препаратов или попадание в ее организм химических веществ, оказывающих негативное воздействие на плод;
• обострение хронических состояний матери, а также наличие сердечно-легочных заболеваний, уменьшающих количество попадающего к плоду кислорода (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, врожденный порок сердца);
• нарушение работы эндокринных органов матери: гипоталамуса, гипофиза, яичников или надпочечников;
• ослабление защиты плода – в его клетках появится субстанция MIS (вещество, при отсутствии которого из мюллерова протока будут формироваться половые органы по женскому типу);
• повреждение мезенхимы – первичной ткани, из которой потом образуются основные ткани.

Повреждающие факторы могут привести к аплазии матки и влагалища еще на этапе развития мюллеровых протоков. Это – 5-7 недели внутриутробного периода.

Семейные случаи синдрома Рокитанского-Кюстнера передаются аутосомно-доминантным путем. Но данный ген, даже будучи передан плоду женского пола, не всегда приведет к развитию у нее аплазии матки. От чего это зависит, пока неизвестно, но при воздействии повреждающих факторов, указанных ранее, на 5-7 гестационной неделях, риск того, что у нее не сформируются половые органы, повышается.

Какой объем будет у данной аномалии развития, неведомо: нельзя прогнозировать, будет ли только недоразвита матка, или орган, его шейка, придатки и влагалище будут полностью отсутствовать.

Есть данные, что если у биологической матери было только отсутствие влагалища, но выносила плод суррогатная мать, то у рожденной девочки данной патологии не отмечается.

Как заподозрить аномалию развития?

Аплазия матки у 89% девочек до периода полового созревания ничем себя не проявляет, ведь наружные половые органы развиты нормально.

В это время порок развития может быть обнаружен только случайно – при УЗИ таза по другому поводу.

Когда наступает период полового созревания, все идет своим чередом: увеличиваются молочные железы, появляются волосы на лобке и в подмышечных ямках. Но не появляются менструации. Их нет и в 14, и в 15 лет.

У оставшихся 11% девочек порок развития может проявиться в раннем детском возрасте, когда материнские эстрогены, попавшие к девочке еще внутриутробно, приводят к образованию и скоплению во влагалище слизи. Если этой слизи много, мать может обратить внимание, что ребенок начинает проявлять беспокойство при мочеиспускании.

Диагностика может быть начата и после обнаружения методом УЗИ объемного образования в животе (расширенное от скопившейся слизи влагалище), или когда ребенок проходит полное обследование в виду множественных пороков развития.

Если у девочки развился такой тип синдрома, когда матка есть, но она слишком недоразвита, и при этом отсутствует ее шейка, обращение к врачу происходит уже в первый год отсутствия менструаций.

Связано это с тем, что девочка с определенной периодичностью испытывает боли в животе (так матка реагирует на отторжение ее функционального слоя).

Если происходит переполнение маточной полости кровью, такие боли становятся сильными, тянущими, доводящими до потери сознания. Это приводит к попаданию ребенка на операционный стол и постановке диагноза интраоперационно.

Хирургическое вмешательство необходимо, если образовавшаяся в матке кровь начинает выплескиваться через маточные трубы в полость живота, что осложняется перитонитом.

В 70% случаев полное маточное отсутствие сочетается с отсутствием и шейки, и большей или меньшей части влагалища. В этом случае нет ни болей, ни месячных. Вместо менструальных бывают ежемесячные носовые кровотечения, а перед их появлением отмечается увеличение молочных желез, цефалгии, тянущие боли в нижней части живота.

Если вышеуказанные симптомы не заставляют девушку обратиться к врачу, то узнать о своей болезни она сможет с началом половой жизни: секс станет крайне затруднительным или болезненным (даже может осложняться разрывами промежности) из-за недостаточной длины влагалища. Но если длина влагалища и размеры полового органа партнера позволят половые отношения, тогда женщина, скорее всего, обратится к врачу, когда множество попыток зачать ребенка не принесут результата.

Постановка диагноза

Диагностика аплазии матки включает:

1. Осмотр гинеколога «на кресле». Если отсутствует нижняя часть влагалища, обязательно проводится осмотр через прямую кишку, когда пальцы одной руки гинеколога вводятся в прямую кишку, а другой рукой врач прощупывает живот.
2. УЗИ органов малого таза: вагинальным датчиком (при сохранении нижней трети влагалища) или абдоминальным датчиком.
3. Лапароскопия – метод, когда выполняется несколько разрезов в нижних отделах живота, и через них вводятся инструменты. Проводится для уточнения диагноза в сложных случаях; позволяет одновременно устранить некоторые хирургические осложнения заболевания.
4. Цитологическое исследование мазка из влагалища и (по возможности) цервикального канала, бактериологический посев влагалищной и шеечной слизи – для исключения бактериальной инфекции и воспалительного процесса.
5. МРТ или КТ органов малого таза – в сложных случаях.

Аплазия матки и беременность

На вопрос, можно ли забеременеть при рассматриваемых аномалиях развития, ответ неоднозначен – он зависит от характера и степени нарушений:

• При маточной аплазии беременность невозможна. Можно только получить яйцеклетку женщины и осуществить ЭКО суррогатной матери.
• Если имеется изолированное отсутствие шейки матки, или недоразвито только влагалище, или отсутствует только канал шейки матки, то беременность возможна – после хирургического лечения. Такую беременность рекомендуют вынашивать крайне осторожно, под строгим контролем врачей.
• Когда матка очень маленькая, но влагалище и шейка не изменены, беременность наступить может, но, скорее всего, закончится выкидышем на ранних сроках. Таким женщинам строго рекомендуется избегать беременности, используя контрацепцию.

1. Пока оно применяется, в основном, при аплазии влагалища: или для того, чтобы создать возможность выходить менструальной крови и слизи, или (если матка отсутствует) – чтобы дать женщине возможность вести нормальную половую жизнь. Для этих целей выполняется оперативное вмешательство, вид которого зависит от существующей проблемы:

• При отсутствии матки и шейки выполняется создание искусственного влагалища: из участка сигмовидной кишки (оптимальный метод), тазовой брюшины, участков малых половых губ.
• При аплазии только нижних участков влагалища рассекают перегородку между входом во влагалище и вышележащими участками вагины, низводят края последней и подшивают их к месту, где должен быть вход во влагалище.
• При отсутствии только верхней части влагалища или шейки матки, когда она сама сохранена, создается искусственный цервикальный канал. Но при постоянном скоплении в матке крови приходится ее удалять, так как сформированное отверстие между маткой и влагалищем очень быстро зарастает, и гематометра рецидивирует.

Раньше на вопрос, возможно ли лечение аплазии матки, был однозначный ответ «нет»: подобный искусственный орган создать невозможно. Но на данный момент методика трансплантации главного репродуктивного органа активно разрабатывается.

Случай беременности при аплазии влагалища и матки после трансплантации пока один. В 2013 году в Готенбурге (Швеция) 35-летней женщине пересадили матку от 61-летней женщины, матери двоих детей. Первая ее менструация началась через 43 суток после операции, затем сформировался цикл в 26-36 суток.

Через год ей внедрили заранее (еще до трансплантации) введенных эмбрионов. Во время беременности она продолжала принимать препараты, направленные на подавление иммунитета. Спустя 31 неделю и 5 суток, в связи с развитием преэклампсии, ей выполнили кесарево сечение.

Родился здоровый ребенок весом 1775 граммов.

На данный момент имеются сведения о нескольких совершенных трансплантациях, пока без проведения ЭКО. Своей очереди ожидают еще 11 женщин Европы.

Аплазия матки, её шейки, влагалища: как распознать порок развития, и всегда ли второй диагноз – бесплодие? — всё о заболеваниях половой сферы, их диагностике, операциях, проблемах бесплодия и беременности на MedNews.info

Женский организм по праву можно назвать ещё одним чудом света. Это источник человеческой жизни, её носитель, а разве есть на Земле более высшая ценность? Поэтому так важно женщинам заботиться о своём здоровье, и прежде всего — о репродуктивной системе.

Если она даст сбой, не будет ни полноценного зачатия ребёнка, ни спокойной беременности, ни благополучного родоразрешения.

Чтобы генофонд нашей планеты улучшался, нужна гинекология — древнейшая отрасль медицины, которая изучает и лечит заболевания, характерные исключительно для женского организма.

Слово «гинекология» образовано от двух греческих слов: «γυναίκα», что значит «женщина» И «λόγος», что переводится как «изучение»

К сожалению, не все регулярно и своевременно посещают «женского врача», даже если возникли какие-то проблемы. У одних нет времени, другие просто стесняются.

Результат — серьёзные нарушения в работе половой системы, которые негативно сказываются на репродуктивной функции женского организма.

Чем больше вы будете знать о том, что происходит с вашим организмом, тем спокойнее вы будете относиться к происходящим внутри вас процессам. Благодаря статьям, которые вы найдёте на сайте, вы сможете:

• по некоторым симптомам и признакам распознавать различные заболевания, касающиеся гинекологии, и вовремя обращаться за помощью к врачам;
• понимать терминологию, которую используют гинекологи, и не бояться этих страшных на первый взгляд слов;
• знать, как правильно подготовиться к тем или иным анализам, чтобы результаты были более достоверными;
• уметь читать результаты своих анализов.

А самое главное, чему научит этот проект всех женщин — не бояться своевременно и регулярно ходить к гинекологам. Это позволит забыть о проблемах, быть всегда жизнерадостной и красивой. Ведь женская молодость на 90% зависит от здоровья репродуктивной системы. Сайт MedNews.info готов помочь предоставить самую полезную информацию на эту тему:

• об анализах и диагностике;
• о различных женских заболеваниях;
• о зачатии и вынашивании ребёнка;
• о родах;
• о лекарственных препаратах.

Хотите быть молодой и красивой? В таком случае позаботьтесь о своём женском здоровье прямо сейчас. Здесь вы найдёте всю интересующую вас информацию — подробную, достоверную и доступную вашему пониманию. Не относитесь легкомысленно к тому, от чего зависит жизнь всего человечества, ведь каждая из вас прежде всего — Мать.

Аплазия матки : Причины и Диагностика недуга

Патологии женской репродуктивной системы, к сожалению, весьма разнообразны. Среди этих заболеваний встречается недоразвитие, полное отсутствие внутренних половых органов женского организма, или изменение их размеров и формы.

Степень тяжести колеблется от легкого недоразвития до полного отсутствия матки, маточных труб, влагалища, а также изменения их формы. Аплазия матки и влагалища, а также агенезии относятся к патологиям репродуктивной системы.

Не смотря на наличие заболевания, яичники сохраняют свою структуру, функционируют, в соответствии с нормой. Вторичные женские половые признаки также присутствуют.

Аплазия матки и влагалища, как заболевание, было открыто двумя учеными – Рокитанским и Кюстнером. Они описали синдром заболевания, в который включены такие показатели:

• Отсутствие матки;
• Шейки;
• Части влагалища;
• Отсутствие маточных труб.

Важно

Уже позднее было выявлено, что при данном заболевании возможно не только отсутствие матки и влагалища, но и они могут иметь измененную форму или размеры.

Первый признак – отсутствие менструаций после полового созревания. Аплазия до этого времени никак себя не обнаруживает. Наружные половые органы, как и вторичные половые признаки, развиваются в соответствии с возрастной нормой.

Обнаружение аплазии органа и влагалища еще до полового созревания, возможно только при ультразвуковом исследовании, показанием к которому будет другое заболевание. То есть установление заболевания будет фактически случайным. В период становления полового созревания молочные железы увеличиваются, присутствует волосы на лобке и в подмышечных впадинах.

Однако менструация так и не наступает. Хотя девочки могут испытывать боли в животе с определенной периодичностью. Это вызывает беспокойство, и является поводом обращения в больницу.

Виды проявления Аплазии матки

Важно

В некоторых, очень редких случаях, заболевание можно выявить в более раннем возрасте, если мама обращает внимание на жалобы девочки на боли при мочеиспускании или проблемы при акте дефекации.

Для диагностики используют следующие методы:

1. Сбор анамнеза;
2. Гинекологическое обследование, вагиноскопия;
3. Лапороскопическая диагностика – проникновение в брюшную полость через минимальное отверстие, с целью увидеть состояние органов, в увеличенном размере, при проекции на монитор;
4. Исследование при помощи ультразвука (УЗИ) органов малого таза – выяснение состояния внутренних половых органов, а также как способ выявление наличия или подтверждения воспалительных процессов и контроль над функцией яичников;
5. Магниторезонансная томография.

При этих исследованиях становится возможным понять, нет ли патологических изменений в детородных или других соседних органах. Так же необходимо провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие, со схожими симптомами, заболевания.

На развитие заболевания влияют различные факторы.

1. К внешним можно отнести оперативные вмешательства, при таких заболеваниях, как рак, фибромиомы, последствия родовой или послеродовой деятельности – разрыв матки, врастание плаценты, атоническое кровотечение;
2. К врожденным факторам относят неблагоприятное состояние матери во время беременности. Развитие во внутриутробный период половой системы у девочек начинается в первый триместр беременности.

Именно в этот срок высока вероятность развития врожденного заболевания. Патология связана с неправильным формированием протоков Мюллера во внутриутробном развитии девочки. Женские половым органы развиваются при правильном и своевременном формировании этих протоков. Если отсутствуют условия для роста этих протоков, есть возможность возникновения аплазии не только матки, но влагалища.

На развитие аплазии может влиять:

• Инфекционные заболевания матери;
• Любое хроническое или остро протекающее заболевание матери, при котором ребенок недополучает необходимое количество кислорода;
• Гормональная недостаточность;
• Хронические воспалительные заболевания половых органов;
• Генетическая предрасположенность;
• Лекарственные препараты;
• Алкоголь, курение.

Разновидности заболевания

1. Агенезия – достаточно редкое заболевание, при котором наблюдается полное отсутствие матки, ее структур и определяется как тотальная агенезия. Существует сегментарный вид агенезии, обусловленный отсутствием определенных частей, а именно некоторых частей влагалища, матки, шейки матки.

   Тотальная агенезия зачатие и беременность исключает.

2. Аплазия шейки матки — как отдельный порок развития, когда отсутствует шейка, но сохранена матка. Может сочетаться с аплазией или наличием влагалища. Чаще всего сопровождается с аплазией влагалища;
3. Аплазия влагалища бывает полной или частичной.

   При частичной существуют такие изменения:

• Нижняя треть влагалища отсутствует;
• Средняя треть отсутствует;
• Верхняя треть отсутствует;
• При удвоении влагалища есть продольной перегородки;
• Наличие поперечной перегородки влагалища;
• При удвоении матки есть добавочное замкнутое влагалище.

При аплазии пациентки жалуются на отсутствие менструаций и затруднение или полное отсутствие сексуальной жизни. Если матка функционирует, но наблюдается аплазия влагалища, ее частей, то наблюдаются повторяющиеся каждые две-три недели боли в нижней части живота. Вероятность повышения температура, возникновения приступов тошноты, боли при мочеиспускании.

Лечение медикаментозными препаратами при аплазии матки и влагалища не используют.

1. Создание искусственного (неовлагалища) влагалища. Метод Шерстнева заключается в устранении аномалии при помощи формирования и удлинения неовлагалища искусственным путем. Влагалище формируется при помощи надавливания элонгатора на существующую впадину. Процедура проводится самостоятельно, под непрерывным и внимательным наблюдением врачей. Первый сеанс 15-20 минут, затем время увеличивается до 40 минут. Сначала процедура проводится один раз в два-три дня, затем частота её составляет два-три раза в день. Полный курс рассчитан примерно на 10-11 месяцев. Плюсы этого метода – нехирургическое вмешательство, минусы – достаточно долгий период проведения процедур для достижения желаемого результата.
2. При аномалии частей влагалища показано хирургического вмешательство, призванное восстановить, при помощи рассечения, проходимость влагалищной трубки.
3. Брюшинный кольпопоэз. На данный момент применяется одноэтапный кольпопоэз с лапороскопией, внедрённый Курбановой и Кравковой. Операция делится на этапы:

• диагностика при помощи лапороскопии;
• формирование канала между мочевым пузырем и прямой кишкой;
• идентификация и последующее вскрытие брюшины;
• формирование влагалищного входа и купола неовлагалища.

Синдром Рокитанского-Кюстера-Майерса

Такую операцию может провести только опытный хирург, так как возможно повреждение мочевого пузыря или прямой кишки.

1. При аплазии матки метод лапороскопии значительно лучше, чем внутриполостное вмешательство. Во-первых, эстетически. Во-вторых, этот тип операции имеет значительно короткий и легкий период послеоперационной реабилитации. При лапороскопии сводится к минимуму риск повреждения соседних органов – мочевого пузыря или прямой кишки благодаря визуальному контролю.

Заключение

Если она имеет изменения в размере, но при этом шейка и влагалище в естественном, сохранном состоянии, вероятность наступление беременности существует. Однако наступившая беременность может преждевременно закончиться выкидышем плода в ранние сроки. При таких аномалиях матки лучше воздержаться от беременности, применяя контрацепцию.

При наличии полноценной матки, но с аномалиями шейки и влагалища, беременность становится возможной после проведения хирургического вмешательства на органы с патологией.

Аплазия влагалища при функционирующей матке

7294

Аплазия влагалища может быть полной или частичной при функционирующей нормальной или функционирующей рудиментарной матке. Пороки развития влагалища при функционирующей матке (рудиментарной или нормальной) клинически проявляются в пубертатном возрасте, характеризуются тяжёлым клиническим течением (выраженный болевой синдром при отсутствии менструаций), требуют особого внимания клиницистов, учитывая сложность диагностики и частоту необоснованных хирургических вмешательств, которая достигает 24—65%. А. Аплазия влагалища при функционирующей матке сопровождается выраженными клиническими проявлениями. Таким пациенткам хирургическое лечение необходимо предлагать сразу после установления диагноза, учитывая наличие во всех случаях гемато- и/или пиометры, хронического эндометрита и периметрита, гемато- и/или пиосальпинкса, а у пациенток с аплазией части влагалища — гемато- и/или пиокольпоса. При выборе метода хирургической коррекции необходимо исходить из представления об анатомической и функциональной полноценности матки. Мы полагаем, что рудиментарный орган (остаточный орган, рудимент) — это недоразвитый орган, утративший в процессе филогенеза свою функцию, но сохраняющийся в течение всей жизни. Следовательно, функционирующая матка с аплазией её шейки или цервикального канала — рудиментарный, недоразвитый орган, не способный в полной мере осуществлять репродуктивную функцию. Б. Аплазия части влагалища при функционирующей нормальной матке — показание к выполнению вагинопластики традиционным методом или по методу скользящих лоскутов. С целью снижения риска операции, оценки состояния матки, яичников, маточных труб и проведения необходимой коррекции сопутствующей гинекологической патологии вагинопластику проводят с лапароскопическим ассистированием. В связи с ретроградным забросом менструальной крови у таких женщин возрастает вероятность эндометриоза, что требует его подтверждения или исключения во время лапароскопии. Кроме того, у больных с аплазией влагалища и функционирующей нормальной маткой при гематосальпинксе необходимы опорожнение маточной трубы и санация брюшной полости для профилактики трубного бесплодия. При лапароскопии выявляют матку грушевидной формы, как правило, она увеличена до размеров 5—6 нед беременности. Переднематочное и позадиматочное пространства вытянуты в сторону брюшной полости, степень их выпячивания пропорциональна выраженности гематокольпоса. В брюшной полости во всех случаях определяют геморрагический выпот. В. Полная аплазия влагалища при функционирующей рудиментарной матке (с аплазией цервикального канала и/или шейки матки). Выбор метода лечения до настоящего времени представляет определённые сложности, учитывая желание сохранить матку. Выбор доступа зависит от технических возможностей и квалификации хирурга. При полной аплазии влагалища и функционирующей рудиментарной матке до настоящего времени применяли традиционный комбинированный доступ: проводили чревосечение, экстирпацию функционирующей рудиментарной матки и трёхэтапный кольпопоэз из тазовой брюшины. При выполнении операции традиционным методом производят поперечное надлобковое чревосечение. Уточняют диагноз (рудиментарная функционирующая матка в виде одного или двух мышечных валиков, функционирующая рудиментарная матка с аплазией шейки матки или функционирующая рудиментарная матка с аплазией цервикального канала). На первом этапе удаляют матку. На втором этапе формируют канал между мочевым пузырём и прямой кишкой, вскрывают тазовую брюшину со стороны брюшной полости, низводят её и подшивают к преддверию влагалища. На третьем этапе формируют купол неовлагалища со стороны брюшной полости. Недостатки данного метода коррекции порока влагалища и матки: а. Обязательное вскрытие брюшной полости и как следствие длительное и более тяжёлое течение послеоперационного периода. б. Ограниченный режим питания и движения. в. Формирование спаечного процесса в брюшной полости. г. Вероятность несостоятельности швов и образования грыжи передней брюшной стенки. Г. Полная аплазия влагалища при функционирующей рудиментарной матке. Нами предложено два вида операции: комбинированный (лапаропромежностный) доступ и тотальная лапароскопическая экстирпация с одноэтапным кольпопоэзом из тазовой брюшины лапароскопическим доступом, которые позволяют снизить травматичность и количество осложнений. 1. Комбинированная экстирпация матки из лапаропромежностного доступа Операцию проводят из комбинированного (лапароскопического и промежностного) доступа (рис. 16-4): а. Рассекают кожу промежности между уретрой и задней спайкой половых губ в поперечном направлении. б. Создают канал между мочевым пузырём и прямой кишкой. в. Одновременно проводят лапароскопию, ревизию брюшной полости, уточняют диагноз. г. Под контролем лапароскопа щипцами захватывают и вскрывают брюшину в области прямокишечно-маточного углубления со стороны брюшной полости. д. Матку выводят через созданный ректоуретральный канал и удаляют под контролем лапароскопа со стороны брюшной полости. е. Края тазовой брюшины низводят и подшивают к коже преддверия влагалища. ж. Купол неовлагалища формируют подшиванием переднего и заднего листков брюшины или из биологически совместимого полимерного материала (например, из викриловой сетки) со стороны брюшной полости. I этап — диагностическая лапароскопия а. Выполняют диагностическую лапароскопию, во время неё уточняют форму рудиментарной матки (матка в виде одного или двух мышечных валиков, матка шаровидной формы, увеличенная до размеров 5—6 нед беременности с плохо выраженными крестцово-маточными связками). При ревизии органов малого таза у части больных обнаруживают эндометриоз брюшины позадиматочного углубления и/или эндометриоз обоих яичников. У части пациенток выявляют две рудиментарные матки, расположенные по боковым стенкам таза, размерами 4x3x3 см. Между рудиментарными матками определяется серозно-мышечный тяж. б. Выявленную во время лапароскопии сопутствующую гинекологическую патологию корригируют (разъединяют спайки, коагулируют очаги эндометриоза, вылущивают эндометриоидные кисты). II этап — создание ректоуретрального канала а. Производят поперечный разрез кожи промежности между наружным отверстием уретры и заднепроходным отверстием на уровне задней спайки. б. Тупым и острым путём с использованием ножниц, тугого тампона и гинекологических зеркал формируют канал между мочевым пузырём и прямой кишкой по направлению к матке. Ориентиром служит аплазированная часть шейки матки. в. Пулевыми щипцами захватывают мышечную ткань и пытаются прозондировать возможный цервикальный канал рудимента шейки матки, рассекают мышечную ткань и делают попытку выполнения гистероскопии, во время которой выявляют гематометру при длине полости матки 4,5 см. г. У пациенток с рудиментарными функционирующими матками формируют между ними канал до тазовой брюшины. Брюшину вскрывают в центре между рудиментарными матками эндоскопическим доступом. III этап — экстирпация матки через ректоуретральный канал с лапароскопическим ассистированием С учётом нетипичности анатомических взаимоотношений экстирпация функционирующей рудиментарной матки представляет значительные технические сложности.

а. Лапароскопическим доступом с помощью биполярных щипцов и ножниц или ультразвуковых ножниц производят последовательную коагуляцию и пересечение круглых маточных связок, собственных связок яичников, маточных концов труб.

б. Мягкими щипцами со стороны брюшной полости тазовую брюшину захватывают и подают в созданный ректоуретральный канал. На этом этапе важно выбрать место рассечения брюшины, чтобы не возникло большого дефицита при её низведении к преддверию влагалища. в. После вскрытия брюшины приступают непосредственно к экстирпации рудиментарной функционирующей матки: накладывают зажимы на сосудистые пучки, рассекают и лигируют их. Пересекают и лигируют крестцово-маточные связки. Функционирующую рудиментарную матку удаляют из брюшной полости. Рудиментарные функционирующие матки удаляют аналогичным образом. г. После тщательного гемостаза и перитонизации со стороны брюшной полости эндоскопическим и промежностным доступом переходят к IV этапу операции. IV этап — создание неовлагалища лапароскопическим доступом а. Края вскрытой брюшины мобилизуют и низводят к преддверию влагалища, подшивают отдельными викриловыми швами. б. Со стороны брюшной полости эндоскопическим доступом формируют купол неовлагища: нитью PDS на круглой игле накладывают отдельные или полукисетные швы на брюшину боковых стенок таза, мочевого пузыря и сигмовидной кишки.

Рис. 16-4.

Основные этапы экстирпации функционирующей рудиментарной матки комбинированным (промежностным и лапароскопическим) доступом: а — аплазия влагалища при функционирующей рудиментарной матке; б — создание доступа к матке, формирование ректовезикаль-ного канала; в — гистеротомия и гистероскопия через созданное влагалище; г — идентификация брюшины малого таза для рассечения; д — удаление матки через созданный канал; е — формирование купола неовлагалища.

Важная особенность, отличающая этот этап от такого же этапа при кольпопоэзе (выполняемого при аплазии влагалища и матки), — очень бережное отношение к брюшине, которая может быть травмирована при экстирпации матки, разделении спаек, коагуляции очагов эндометриоза. Соблюдение этого принципа нельзя обеспечить, применяя промежностный доступ без эндоскопического. Во всех случаях результаты операции были успешными, кровопотери и травм соседних органов не было, средняя длительность операции составила 1,5 ч. Больные выписаны на 10—12-е сутки, учитывая уникальность операции. При осмотре через 10—12 мес все они жили половой жизнью, жалоб не предъявляли. В настоящее время при полной аплазии влагалища и функционирующей рудиментарной матке операцией выбора служат тотальная лапароскопическая экстирпация функционирующей рудиментарной матки и одноэтапный кольпопоэз из тазовой брюшины лапароскопическим доступом (рис. 16-5, см. цв. вклейку). 2. Тотальная лапароскопическая экстирпация матки I этап — диагностическая лапароскопия Во время лапароскопии уточняют диагноз порока развития матки: после ревизии органов малого таза осуществляют гистеротомию, вскрытие и опорожнение гематометры, ретроградную гистероскопию. После уточнения диагноза (полость тела матки не имеет продолжения в цервикальный канал) переходят ко II этапу операции. II этап — создание доступа к функционирующей рудиментарной матке и тазовой брюшине а. Производят поперечный разрез кожи промежности между наружным отверстием уретры и заднепроходным отверстием на уровне задней спайки (по нижней границе малых половых губ). б. Тупым и острым путём с использованием ножниц, тугого тампона и гинекологических зеркал формируют канал между мочевым пузырём и прямой кишкой по направлению к матке. Ориентиром служит аплазированная часть шейки матки. в. Пулевыми щипцами захватывают мышечную ткань и пытаются прозондировать возможный цервикальный канал рудимента шейки матки. г. Фиброгистероскопом производят ревизию клетчатки для выявления шейки матки; при её отсутствии окончательно подтверждают диагноз рудиментарной матки, подлежащей удалению. III этап — экстирпация функционирующей рудиментарной матки лапароскопическим доступом а. Биполярными щипцами обрабатывают и пересекают круглые маточные связки, маточные концы труб, собственные связки яичников. Вскрывают пузырно-маточную складку, обрабатывают и пересекают маточные сосуды, матку отсекают. б. Идентифицируют самую мобильную часть тазовой брюшины, её листки фиксируют и низводят в созданный канал, подшивая их отдельными викриловыми швами к преддверию влагалища. в. Рудиментарную матку удаляют через созданное неовлагалище. Рудиментарные матки в виде мышечных валиков удаляют аналогичным образом. IV этап — формирование купола неовлагалища Купол неовлагалища формируют лапароскопическим доступом наложением двух полукисетных швов нитью PDS на круглые маточные связки, передний и задний листки брюшины, брюшину прямой кишки и мочевого пузыря. С целью профилактики спаечного процесса на линию швов накладывают противоспаечный барьер — «Interceed». Послеоперационный период во всех случаях протекает без осложнений, больных выписывают на 4—5-е сутки. Предлагаемый способ позволяет снизить травматичность операции, частоту возникновения спаечного процесса, сокращает время пребывания больной в стационаре с 12,3 до 4,5 дня. Как показало гистологическое изучение удаленного материала, в 82,4% случаев эндометрий был функционирующим со множественными кровоизлияниями, в 17,6% — нефункционирующим. Во всех случаях нефункционирующего эндометрия в толще рудиментарной матки были выявлены аденомиоз и множественные эндометриоидные гетеротопии; возможно, причиной болевого синдрома у этих пациенток был эндометриоз матки, который обнаружен у 70,6% пациенток. В 70,6% случаев выявлены гематосальпингсы с перисальпингитом, в 41,2% — хронический эндометрит и периметрит, в 35,3% — эндометриоидная киста. Как правило, во время экстирпации рудиментарной матки одновременно производят коррекцию сопутствующей гинекологической патологии: коагуляцию очагов эндометриоза, резекцию яичника по поводу эндометриоидной кисты, удаление придатков матки с одной стороны, удаление маточных труб с одной или обеих сторон, разделение спаек. Д. Аплазия части влагалища при функционирующей нормальной матке. Операция выбора — вагинопластика по методу скользящих лоскутов с одновременной лапароскопией для контроля за ходом операции и (при необходимости) коррекции сопутствующей гинекологической патологии и санации брюшной полости. Е. Полная аплазия влагалища при функционирующей рудиментарной матке. Так как воссоздать аплазированный цервикальный канал невозможно, операцией выбора служат тотальная лапароскопическая экстирпация и одноэтапный кольпопоэз из тазовой брюшины лапароскопическим доступом. В послеоперационном периоде пациентке до начала половой жизни необходимо проводить мероприятия для поддержания проходимости неовлагалища с целью профилактики слипчивого процесса, возникновения стриктуры неовлагалища. В настоящее время работы по реконструктивным операциям при аплазии цервикального канала и/или шейки матки носят поисковый характер.

Опубликовал Константин Моканов

• Операции при внематочной беременности. Хирургическое лечение Выбор хирургического доступа и характера оперативного вмешательства при трубной беременности зависит от целого ряда факторов: общего состояния больной, величины кровопотери, выраженности спаечного процесса в малом тазу, размеров и локализации плодного яйца. Лапароскопическая гинекология
• Операции на матке. Лапароскопическая миомэктомия Операции при доброкачественных опухолях матки занимают существенное место в практической деятельности гинеколога. Многие вмешательства на матке могут быть выполнены лапароскопическим доступом с несомненными преимуществами перед открытой хирургией. Лапароскопическая гинекология
• Операции на матке. Лапароскопическая гистерэктомия После кесарева сечения и холецистэктомии гистерэктомия — одно из наиболее распространённых оперативных вмешательств в индустриально развитых странах. Ежегодно в мире выполняют около 600 000 экстирпаций матки. Начиная с 1980 г. в США производят 7 гистерэктомий на 10 000 женщин в возрасте старше 15 ле… Лапароскопическая гинекология
• Доброкачественные образования яичников Функциональные кисты яичников, такие, как фолликулярные и кисты жёлтого тела, у молодых женщин составляют 25—30% всех доброкачественных образований. Лапароскопическая гинекология
• Лапароскопическая аппендэктомия Аппендэктомия — одно из наиболее распространённых хирургических вмешательств. Острый аппендицит на протяжении жизни возникает у 7% населения. К нерешённым проблемам лечения этого заболевания относят не только позднюю диагностику с развитием тяжёлых осложнений, но и напрасные аппендэктомии, часто… Лапароскопическая гинекология
• Лапароскопический адгезиолизис (рассечение спаек) Следует различать наличие спаек как органического субстрата и спаечную болезнь. В первом случае человек здоров, нарушения функции различных органов и систем нет. Во втором случае внутрибрюшные спайки могут вызывать острую кишечную непроходимость, боли в тазу и бесплодие. Е. Каспи и соавт. сообщили о… Лапароскопическая гинекология
• Оборудование и инструменты для лапароскопии Лапароскопия является разновидностью оперативного доступа, требующая специального оборудования и инструментов. Комплекс приборов для лапароскопии называется эндовидеостойкой. Лапароскопическая гинекология