В ходе родов или еще до их начала врачи могут сделать женщине амниотомию. Считается, что она благотворно сказывается на скорости родового процесса, а в некоторых случаях считается мерой необходимой. В данном материале мы рассмотрим, что это за манипуляция и для чего она может применяться при родах.
В период внутриутробного развития ребенок отлично защищен – его оберегает не только передняя брюшная стенка матери, но и плодный пузырь, который являет собой прочный многослойный «мешок», внутри которого и расположен ребенок в окружении околоплодных вод.
Внутренняя оболочка пузыря называется амнионом, именно она участвует в синтезе и обновлении околоплодных вод. Среда внутри плодного пузыря стерильная, она защищает кроху от контакта с бактериями, вирусами, грибковой флорой и другими нежелательными пока агентами и организмами.
Воды малыш заглатывает, так что они участвуют и в становлении пищеварительной системы, кроме того, околоплодная жидкость – отличный природный амортизатор.
При естественных родах пузырь вскрывается сам. Это обычно происходит уже тогда, когда идут активные интенсивные схватки и раскрытие шейки матки приближается к 5-6 сантиметрам. Сокращающийся репродуктивный орган приводит к повышению внутриматочного давления, шейка при раскрытии во время схваток выделяет особый фермент, который истончает плодный пузырь.
Дополняет механизм сам малыш, который давит головкой на его нижнюю часть, в итоге происходит разрыв оболочек, воды покидают свое место, выходят наружу.
Иногда роды начинаются с разрыва оболочек, а не со схваток. И тогда врачи подразумевают роды, осложненные преждевременным излитием вод. Порой стенки пузыря настолько прочные, что даже при начавшихся потугах не нарушаются. Это вариант нормы, врачи могут его оставить (если ребенок рождается недоношенным) или проколоть вручную.
Именно ручное или инструментальное нарушение целостности плодного мешка и называется амниотомией. В родах эта незамысловатая и безболезненная манипуляция может сыграть решающую роль.
Родовые пути и шейка матки получают большое количество ферментов, которые выходят с водами и стимулируют шейку на более активное раскрытие.
Эта мера укорачивает время родов примерно на треть в большинстве случаев.
Если у женщины предлежит плацента и открылось кровотечение, амниотомия помогает остановить его. У женщин, страдающих повышенным артериальным давлением, давление после прокола пузыря снижается, что позволяет врачам облегчить течение родов и состояние роженицы.
Амниотомию не проводят женщинам, которым предстоит плановое кесарево сечение.
При всех достоинствах амниотомии ее не рекомендуется проводить без наличия определенных медицинских показаний, установленных клиническими рекомендациями к этой манипуляции.
Говоря о клинических рекомендациях, следует отметить, что прокол пузыря настоятельно рекомендуется беременным, которые рожать не начинают даже после того, как дата предполагаемых родов давно осталась позади. Обычно о такой манипуляции специалисты начинают всерьез задумываться, когда идет 42 неделя гестации, а родовой деятельности нет. Тогда индукция родовой деятельности начинается именно с амниотомии.
После прокола родовые сокращения матки обычно начинаются уже в течение 2-5 часов, шейка матки стимулируется естественным образом к раскрытию. Родовый процесс благодаря этому становится короче, и примерно через 10-12 часов или чуть более можно рассчитывать на появление ребенка при первых родах, и через 8-9 часов при вторых и последующих.
Когда процесс уже идет, то прокол может понадобиться в таких ситуациях.
- Схватки переходные, шейка раскрыта до 8 сантиметров и более, плодный мешок остается целым. Если эти роды не преждевременные, то сохранять его нет никакого смысла.
- У женщины слабые схватки, плохо идет раскрытие шейки, схватки ослабли или прекратились, регистрируется первичная родовая слабость.
- У женщины еще при беременности было диагностировано многоводие.
- Диагностированное маловодие (так называемый плоский пузырь).
- Естественные роды при многоплодной беременности. Это касается только двойняшек, которые располагают отдельными плодными пузырями. При однояйцевых близнецах амниотомию стараются избегать. Вскрывают плодный пузырь второго ребенка из двойни через 10 минут после рождения первого малыша.
Рекомендации настойчиво призывают докторов быть бдительными и не допускать ранней амниотомии. Ранним называют прокол, который делается при неготовности шейки матки к родам, отсутствии признаков начала раскрытия. Незрелая шейка ферментами из околоплодных вод не простимулируется, а потому могут развиться разные осложнения.
Среди них – развитие первичной родовой слабости, гипоксия плода, долгий безводный период. В конечном итоге все закончится проведением кесарева сечения в экстренном порядке. Длительный безводный период перед операцией в десятки раз повысит вероятность эндометриоза и других воспалительных процессов в послеродовом периоде.
Амниотомия лишает ребенка защиты в виде околоплодной жидкости, а потому вероятность инфицирования полости матки и самого малыша во время нахождения без вод высока. В связи с этим риском прокол пузыря не проводится, если у женщины есть обострение генитального герпеса или другого заболевания половых путей, если есть вагиноз, анализ мазка на микрофлору выявил нарушение флоры.
Нет целесообразности в проколе плодного мешка и при неправильном предлежании плода – тазовом, косом или поперечном. Не проводится процедура для родовозбуждения при предлежании плаценты, а также при прикосновении к выходу из полости матки петли пуповины.
Узкий таз, тройня в маминой утробе, беременность после ЭКО, подозрение на гипоксию малыша, резус-конфликт мамы и ребенка – все это основания для отказа от амниотомии и показания к проведению кесарева сечения.
Каким именно способом вскрыть плодный пузырь, решает акушер или врач по ситуации. Существует возможность его проколоть, надорвать, надрезать или разорвать вручную без применения инструментов. Если шейка матки раскрыта слабо, обычно предпочитают прокалывать плодные оболочки, если раскрытие достаточное, чтобы пропустить пальцы акушера, то его разорвут вручную.
Часто женщины интересуются, больно ли прокалывать плодный пузырь. Ответ совершенно однозначный – это не больно, поскольку ни единого нервного окончания и болевого рецептора в плодных оболочках нет. Боли ощутить, соответственно, женщина даже теоретически не может.
Процедура проводится быстро, почти молниеносно, но требует некоторой подготовки. Заключается она в приеме препарата спазмолитического действия примерно за полчаса до предлагаемой амниотомии, чтобы расслабить мышцы шейки матки. Обычно используют «Но-Шпу» в таблетках или делают укол раствором этого препарата.
Процедура не относится к разряду оперативного вмешательства, а потому ее может проводить не только врач, но и акушер. Ощущения женщины мало чем отличаются от ощущений при обычном гинекологическом осмотре в кресле.
Медицинский работник надевает стерильные перчатки. Пальцы одной руки вводятся во влагалище, другой рукой вводится специальная бранша – длинная тонкая палочка с небольшим крючком на конце.
При небольшом раскрытии шейки матки подцепляется крючком плодная оболочка и тянется на себя.
Пальцами в стерильной перчатке врач или акушер слегка расширяет надрыв и следит за тем, чтобы воды отходили плавно, нерезко, ведь массированное их отхождение может стать причиной выпадения в половые пути части тела младенца, пуповины, что существенно осложнит роды или будет сразу являться поводом для проведения экстренного кесарева сечения.
Женщина лежит не менее получаса, на животик ей устанавливают датчики кардиотокографа, чтобы в режиме реального времени следить за состоянием малыша, который неожиданно для себя остался без привычной среды обитания.
На любом этапе родовой деятельности может быть проведен прокол или разрыв пузыря по показаниям. Для начала родов – перед ними, для усиления схваток – во время первого этапа, для предотвращения кровотечения при прохождении малыша по родовым путям пузырь могут вскрыть уже в период потуг.
При преждевременных родах считается желательным сохранить целостность плодного пузыря, если он сам не разрывается. Так малышу, который поторопился родиться, будет проще адаптироваться.
О детях, которые рождаются с неповрежденными плодными оболочками, обычно говорят, что они «родились в рубашке».
В народе всегда считалось, что так высшие силы отмечают редких счастливчиков, которым будет способствовать невероятная удача на протяжении всего жизненного пути.
Проблемы после проведенного прокола пузыря случаются нечасто, но все-таки, подписывая информированное согласие на такое вмешательство, женщина автоматически соглашается с тем, что она ознакомлена с перечнем возможных последствий.
А они могут быть различными – от развития слабости схваток до инфицирования. Если развивается первичная родовая слабость, начинают проводить стимуляцию гормональными препаратами.
Если после этого в течение пары часов схватки не начнутся, отдают предпочтение оперативному родоразрешению.
Амниотомия не считается естественной, для женского организма она представляет собой стресс, а потому и последствия могут быть весьма значительными:
- развиваются быстрые, стремительные роды;
- опущение в половые пути пуповины, ручки или ножки плода;
- повреждение кровеносного сосуда, если он расположен на поверхности пузыря, и последующее кровотечение;
- развитие состояние острой кислородной недостаточности у малыша;
- вероятность проникновения в матку инфекции.
Для избежания инфекции и повреждения кровеносных сосудов медики уделяют достаточное внимание санитарным и гигиеническим требованиям, используют одноразовые стерильные перчатки и инструменты. Но никакие меры профилактики не могут гарантировать, что матка начнет сокращаться, а шейка матки – раскрываться, а потому прокол – всегда определенный риск.
Несмотря на то, что Минздрав предписывает врачам оповещать роженицу обо всех подробностях предстоящей процедуры и рисках, с ней связанных, врачи, по отзывам женщин, зачастую проводят прокол по ситуации, и только потом рассказывают о том, что прокол имел место быть. С одной стороны, внезапная манипуляция имеет свои преимущества – женщина не успевает испугаться. С другой стороны, отсутствие полной информации ущемляет права пациентки.
Подробнее о показаниях к амниотомии и ее проведении смотрите в видео ниже.
Амниотомия в помощь роженице! Безопасно или нет?
Плодный пузырь — сложная анатомическая структура, окружающая плод. В процессе родов он разрывается, благодаря чему ребенок освобождается от своих оболочек и рождается через естественные родовые пути.
В некоторых случаях плодный пузырь не может самостоятельно разорваться, в связи с чем для стимуляции родов и по другим показаниям гинекологи могут провести амниотомию.
Процедура редко приводит к осложнениям и широко используется в акушерской практике.
О плодном пузыре
Плод во время внутриутробного развития окружен плотным плодным пузырем, который имеет эластичную консистенцию. Внутри него находятся околоплодные воды, которые защищают ребенка от негативных факторов окружающей среды: микроорганизмов, которые могут жить в органах женской половой системы, давления и шумов. Кроме того, оптимальная температура амниотической жидкости (37°С) способствует нормальному созреванию плода.
При начале родовой деятельности схватки приводят к постепенному повышению давления на оболочки плодного пузыря. Амниотическая жидкость при этом смещается в его нижний полюс, образуя «водяную подушку».
Последняя начинает давить на шейку матки, способствуя ее раскрытию без повреждения головки плода. В момент, когда шейка раскрывается на 4-6 см, происходит разрыв пузыря, сопровождающийся излитием околоплодных вод.
Обычно это происходит при его внедрении до уровня внутреннего зева шейки матки.
После разрыва, раскрытие родовых путей обусловлено головкой плода. Выделение простагландинов при нарушении целостности амниотических оболочек стимулирует схватки и приводит к родоразрешению.
Общая информация
Амниотомией называют механическое вскрытие плодного пузыря, в результате чего околоплодные воды изливаются наружу. Процедура может выполняться специальным хирургическим инструментарием или с помощью пальцев гинеколога. Во время амниотомии женщина не чувствует боль, так как оболочки плодного пузыря не иннервируются.
Манипуляцию выполняют в соответствии со строгими показаниями. Это снижает риски развития осложнения, а также ускоряет процесс родоразрешения. При этом гинекологи отмечают, что разрыв плодного пузыря внешним воздействием нарушает процесс родов, что может негативно сказаться на всем родовом акте. В связи с этим, ее применение в акушерской практике ограничено.
При проведении процедуры врачи добиваются следующих эффектов:
- увеличение интенсивности схваток и уменьшение продолжительности промежутков между ними;
- родовая деятельность усиливается, так как сокращения матки становятся больше по силе;
- шейка матки раскрывается быстрее;
- если беременной диагностировано предлежание плаценты, амниотомия позволяет остановить родовое кровотечение;
- в результате разрыва амниона снижается уровень артериального давления.
Негативные последствия проведенной амниотомии для ребенка отсутствуют. При неправильной технике выполнения возможно выпадение ручек и ножек или кровотечение из поверхностно расположенных сосудов. Однако, если выполнять манипуляцию планово, при соблюдении ряда условий, риски минимальны.
Начало родовой деятельности
Начало родов после амниотомии наблюдается у 95% беременных. Акушеры отмечают, что механизмы этого ни до конца ясны. Считается, что существует несколько механизмов с помощью которых разрыв плодного пузыря стимулирует родовую деятельность.
Первая теория связана с тем, что при вскрытии амниотических оболочек выделяется большое число простагландинов. Это биологически активные вещества, важным эффектом которых является усиление сокращений гладкой мускулатуры матки. В результате начинаются схватки, которые постепенно становятся более выраженными и регулярными.
Разрыв плодного пузыря приводит к механическому раздражению родовых путей. Связано это с резким уменьшением объема матки и следующим за этим сокращением мышечной оболочки. Дополнительный эффект оказывает давление головки плода на шейку матки.
Требования для проведения процедуры
Помимо показаний к амниотомии, акушеры учитывают ряд условий, касающихся состояния женщины и плода. К ним относят:
- наличие акушера-гинеколога и оборудованного кабинета в больничных условиях;
- ребенок должен находиться только в головном предлежании;
- беременность одноплодная;
- срок беременности не менее 38 недель;
- масса плода не меньше 3000 г;
- положение головки правильное, при этом она вставлена во вход малого таза;
- готовность родовых путей к родоразрешению;
- при оценке зрелости по шкале Бишопа набирается 6 и более баллов;
- таз имеет нормальные размеры;
- в матке отсутствуют рубцовые изменения после каких-либо оперативных вмешательств.
В тех случаях, когда какое-либо условие не соблюдается, специалисты отказываются от проведения амниотомии. Это может привести к развитию осложнений со стороны матери или плода, вплоть до их смерти.
Разновидности манипуляции
Существует несколько вариантов процедуры. Основное различие — время вскрытия плодного пузыря.
Если амниотомию выполняют до начала родов, ее называют преждевременной. Она проводится при необходимости вызвать схватки и начало родовой деятельности. Подобная ситуация возникает при наличии у беременной акушерской патологии: гестоза, преэклампсии и эклампсии. Помимо того, преждевременная манипуляция осуществляется при декомпенсированных соматических болезнях: сахарном диабете и пр.
Ранняя амниотомия выполняется после начала схваток, но до того момента, как шейка матки раскроется более чем на 7 см. Цель вмешательства – ускорение родов.
Их затяжное течение может привести к утомлению роженицы и ухудшению состояния плода.
В связи с этим, если по истечению 2 часов после манипуляции схватки нерегулярны, необходимо дополнительное медикаментозное стимулирование родовой деятельности.
Своевременная амниотомия выполняется, когда схватки носят регулярный характер, а раскрытие шейки достигает 10 см. В этом случае сохранение пузырных оболочек может привести к сдавлению головки ребенка при ее внедрении в родовые пути.
Запоздалая амниотомия — рассечение амниона в тот момент, когда ребенок начинает опускаться в полость малого таза. В противном случае, плод рождается внутри плодного пузыря. Это чревато различными осложнениями: послеродовым кровотечением у женщины или асфиксией ребенка.
Основные показания
В зависимости от цели проведения манипуляции, она может выполняться для стимуляции родов или во время родоразрешения по показаниям. В первом случае амниотомия показана при следующих состояниях:
- На фоне тяжелого течения гестоза. Патология характеризуется повышением артериального давления и отеками, что косвенно ухудшает кровообращение в плаценте и приводит к гипоксии плода. При подобном состоянии показано экстренное родовозбуждение с амниотомией.
- Высокий уровень артериального давления, так как на фоне схваток при неразорвавшемся плодном пузыре оно дополнительно повышается. При его разрыве сдавление сосудов матки и малого таза снижается.
- Переношенная беременность.
- Преждевременная отслойка плаценты при ее нормальном расположении.
- Декомпенсированные заболевания беременной, нарушающие нормальное течение гестации: сахарный диабет, почечная или сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь и др. Их прогрессирование может быть связано с риском развития жизнеугрожающих осложнений у матери и ребенка.
- Внутриутробная гибель плода.
- Отсутствие схваток при начале родовой деятельности. Подобная ситуация может осложниться гипоксией ребенка и общим утомлением женщины. Максимальное время от амниотомии до родоразрешения — от 12 до 20 часов.
- Выявление резус-конфликта. В отсутствии родоразрешения состояние ребенка в результате гемолитической болезни может быстро ухудшаться. Амниотомия выполняется только в том случае, если патология плода прогрессирует и это установлено с помощью ультразвукового исследования или исследований крови беременной.
Все показания для проведения процедуры до схваток связаны с необходимостью экстренного родоразрешения. Указанные состояния в отсутствии регулярной родовой деятельности угрожают жизни плода и матери.
При этом важно понимать, через какое время после проведения амниотомии начинаются схватки. В среднем они возникают через 12 часов после рассечения плодного пузыря.
В противном случае начинают медикаментозную стимуляцию.
Основным медицинским поводом для вскрытия амниона во время родов является слабость родовой деятельности. Амниотомия позволяет усилить родовую деятельность у 9 рожениц из 10 без применения Окситоцина и других лекарственных средств. Показания следующие:
- Сохранение целого амниона и отсутствие излития околоплодных вод при раскрытии шейки матки до 8 см. Сохранение целостности плодного пузыря в этом случае нецелесообразно.
- В некоторых случаях плодный пузырь имеет плотную оболочку, которая защищает его от разрыва даже на фоне полного раскрытия шейки матки. Плод, находящийся внутри него, испытывает гипоксию. Нехватка кислорода может стать причиной развития перинатальной гипоксии и различных повреждений внутренних органов.
- Предлежание плаценты к шейке матки. Подобное состояние является фактором риска развития кровотечения. Вскрытие плодного пузыря позволяет пропустить головку плода к выходу из матки без препятствий и продолжить нормальное родоразрешение.
- При многоводии, так как избыток околоплодных вод может привести к чрезмерному растяжению стенки матки и потери ею способности к нормальному сокращению. Это фактор риска развития слабости родовой деятельности.
- Маловодие может стать причиной сдавления головки плода амниотическими оболочками с развитием гипоксии. При небольшом количестве околоплодных вод проводят раннюю амниотомию при раскрытии шейки матки до 2-4 см.
Также показаниями являются гестоз, переношенная беременность, артериальная гипертензия. В отсутствии прямых показаний, рассечение плодного пузыря следует выполнять только после раскрытия шейки матки больше 6 см.
Противопоказания
Частая ситуация, при которых процедура не проводится — обострение генитальных инфекций. Сохранение целостности плодного пузыря во время родов позволяет предупредить инфицирование ребенка в момент прохождения через родовые пути.
Манипуляция также не проводится при неправильном положении плода: тазовом или ножном, а также при косом или поперечном положении.
Предлежание петель пуповины или плаценты при вскрытии амниона может привести к сдавлению головки ребенка и острой гипоксии.
Ситуации, при которых невозможны роды через естественные родовые пути, также являются противопоказанием:
- диагностированное при проведении УЗИ во время беременности полное предлежание плаценты;
- перенесенные операции на матке (кесарево сечение, хирургическое удаление миомы и др.) в последние три года, из-за риска расхождения несостоятельного рубца;
- выявление 2 или более рубцов на матке;
- злокачественные новообразования органов малого таза;
- анатомические особенности таза, препятствующие нормальному родоразрешению: деформации костных структур, выраженное сужение и т. д.;
- масса тела плода более 4500 г;
- рубцы в области влагалища или шейки матки;
- разрыв промежности III степени, связанный с родами в прошлом;
- патология со стороны плода: задержка его развития или выраженное разгибание головки III степени;
- другие причины, не позволяющие провести естественные роды.
Подготовка и выполнение манипуляции
Перед назначением амниотомии, проводятся необходимые исследования: гинекологический осмотр, сбор анамнеза, при необходимости назначаются дополнительные методы обследования.
При выявлении любых противопоказаний к процедуре, подбирается оптимальная тактика ведения родов — кесарево сечение и др.
В связи с необходимостью использования спазмолитических средств, важно исключить случаи аллергических реакций у роженицы на подобные медикаменты.
Алгоритм выполнения амниотомии подразумевает подготовку роженицы. За 30 минут до проведения процедуры используют спазмолитические медикаменты (Дротаверин, Папаверин) в таблетированной форме, либо в виде внутривенной инъекции. Препараты позволяют добиться расслабления гладкомышечной мускулатуры шейки матки, что облегчает выполнение манипуляции.
Процедуру проводят с соблюдением стерильности. Акушер после обработки рук надевает перчатки и вводит пальцы одной кисти внутрь влагалища. Во вторую руку берется специальная бранша в форме крючка. Им необходимо зацепить внешнюю оболочку амниона и, потянув на себя, разорвать его.
Введение бранши осуществляют по ходу руки для предупреждения повреждения структур влагалища и шейки матки.
Разрыв следует производить в определенное время — в максимум схватки, когда оболочки плодного пузыря напряжены и выбухают в сторону промежности.
После прокола, инструмент извлекают, а в образовавшееся в амнионе отверстие вводят палец руки. Им аккуратно расширяется отверстие, через которое выходит околоплодная жидкость.
Резко выпускать околоплодные воды нельзя, так как это может привести к выпадению ножек или ручек плода, а также к гипоксии. Жидкость выводят постепенно в течение нескольких минут. После того, как амниотическая жидкость удалена, процесс родоразрешения продолжается естественным путем.
Период реабилитации
Вскрытие плодного пузыря является стрессом для организма. В связи с этим, после выполнения процедуры пациентке необходимо оставаться в положении лежа под наблюдением врача. Специалисты контролируют состояние плода с помощью кардиомониторинга. Через небольшой промежуток времени появляются истинные схватки, которые означают начало родовой деятельности.
Во время появления потуг, женщину помещают на кресло и принимают роды. В среднем, от момента рассечения амниотической оболочки до родоразрешения проходит 10-20 часов. После родов, роженицу переводят в палату, где она находится под наблюдением медицинского персонала.
Проведение амниотомии не требует каких-либо специализированных реабилитационных мероприятий. По медицинским показаниям могут использоваться дополнительные лекарственные средства.
Возможные осложнения
При соблюдении показаний и противопоказаний к процедуре, а также техники выполнения амниотомии, негативные последствия для женщины и плода не развиваются. Однако в некоторых случаях, возможно появление следующих осложнений:
- в результате резкого удаления околоплодных вод имеется риск развития острой гипоксии, связанной с изменением окружающих условий;
- слабость или дискоординация родовой деятельности, реже наблюдаются стремительные роды, которые могут стать причиной родовой травмы;
- инфицирование ребенка в момент прохождения через родовые пути;
- внутриматочное кровоизлияние, возникающее в результате повреждения крупных сосудов, которые могут проходить в оболочке плодного пузыря;
- выпадение ручек, ножек ребенка или отдельных петель пуповины.
При возникновении осложнений, акушер выбирает тактику их устранения и продолжения родов. По статистике, подобные состояния возникают у 1 женщины из 1000.
Амниоскопия
Амниоскопия – пренатальное диагностическое исследование, которое необходимо беременным женщинам. Диагностику проводят на последних неделях беременности (после 37-й недели), чтобы отследить состояние плода. Нижнюю часть плодного яйца осматривают при помощи амниоскопа – эндоскопического прибора с набором конических трубок, осветителем и фотонасадкой. Что нужно знать о процедуре, для чего ее проводят, каковы показания/противопоказания и результаты?
Общая характеристика процедуры
Амниоскопия – стандартная гинекологическая практика, которую применяют на поздних сроках беременности или непосредственно перед родами. Также диагностику проводят в динамике каждые 2 дня и в родах, при условии, что плодный пузырь не лопается самостоятельно.
- Гинеколог осматривает оттенок, количество жидкости, стенки пузыря через цервикальный канал при помощи амниоскопа.
- Жидкость, которая подвергается исследованию, защищает плод от механических повреждений, инфекций, поддерживает постоянную температуру и выполняет роль источника питательных веществ.
- Дефекты жидкости (неестественный цвет/количество/наличие примесей) свидетельствуют о патологии беременности.
- Перед проведением обследования женщина должна сдать бактериологическое обследование влагалища (мазок на флору) и прослушать инструктаж о предстоящих манипуляциях.
Роженица обязана сообщить врачу о предрасположенности к повышенной кровоточивости или недавних кровянистых выделениях из половых путей. В таких случаях от амниоскопии лучше всего отказаться, чтобы не подвергать здоровье матери и ребенка риску.
Роженицу осматривают на гинекологическом кресле в положении с приведенными к животу ногами. Гинеколог вводит в шейку матки специальный прибор и осматривает внутреннюю полость.
При нормальном течении беременности фиксируется достаточное количество прозрачных/светлых околоплодных вод. В норме допускается наличие первородной смазки.
Анормальное количество/оттенок околоплодных вод, наличие различных примесей указывает на внутренние нарушения и возможную угрозу для плода. К примеру, кислородное голодание, внутриутробная смерть, гемолитическая болезнь, аномалии сердечной деятельности или другие акушерско-гинекологические отклонения.
Амниоскопия во время беременности позволяет определить общее состояние плода, что становится ключевым для дальнейшего родоразрешения.
Врач оценивает состояние малыша, готовность материнского организма к родам, по необходимости применяет экстренные методы спасения одного или двух пациентов.
Амниоскопию также проводят во время родоразрешения наряду со стандартными влагалищным исследованием. Процедура поможет контролировать состояние малыша и предотвратить возможные угрозы.
Процедура особенно информативна и целесообразна для рожениц, которые находятся в группе риска (возраст от 35-ти, хромосомные патологии, рождение детей с серьезными дефектами). Согласно статистике, амниоскопия во время родов предотвращает около 9% опасных случаев, когда угроза для ребенка предварительно не была зафиксирована.
В отдельную категорию выделяют трансцервикальную амниоскопию. Ее проводят в первом триместре беременности, чтобы выявить Синдром Дауна.
Для подтверждения хромосомной патологии проводят еще несколько исследований – трансабдоминальный кордоцентез или аспирацию. Четкий диагноз можно получить уже на 16-й неделе беременности.
Показания и противопоказания к процедуре
| Возраст роженицы от 35-ти лет | Предлежание плаценты |
| Отягощенный анамнез (рождение малышей с хромосомными патологиями или заболеваниями, которые подлежат дородовой диагностике) | Кольпит (воспалительный процесс в слизистой оболочке влагалища) |
| Генные мутации у матери и/или отца ребенка | Тазовое предлежание плода |
| Перенашивание беременности | Хориоамнионит (воспаление стенок плодного пузыря) |
| Хроническая гипоксия плода | Цервицит (воспаление в канале или самой матке) |
| Ультразвуковые маркеры хромосомной патологии | |
| Различные отклонения от нормы развития, которые фиксируются на скрининге | |
| Патологии плода (к примеру, нарушение сердечной деятельности) | |
| Подозрение на гибель ребенка | |
| Резус-конфликт с подозрением на гемолитическую болезнь |
Методика проведения диагностики
Доктор обязан проинформировать пациентку о показаниях, технике выполнения диагностики и возможном риске. В некоторых случаях требуется письменное согласие женщины на проведение амниоскопии.
Непосредственно перед процедурой роженице проводят стандартный гинекологический осмотр. Ее помещают в специальное кресло, производят влагалищное исследование, чтобы определить проходимость канала шейки матки и внутреннего зева.
Цервикальный канал – канал шейки матки, который соединяет маточную полость с влагалищем. Цервикальный канал разделяют на внутренний и наружный зевы. Вся полость канала покрыта специфическим эпителием, который вырабатывает обилие слизи.
При необходимости гинеколог аккуратно расширяет внутренний зев пальцами, чтобы оценить состояние плода, а затем ввести амниоскоп. Как только шейка матки обнажается, специалист вводит тубус с мандреном в шеечный канал за внутренний зев.
Для этого используют пальцы или специальные зеркала. Мандрен – стержень для закрытия просвета медицинских инструментов (используют для облегчения врачебных манипуляций).
Размер тубуса варьирует врач-гинеколог, основываясь на диаметре цервикального канала (от 12 до 20 миллиметров).
Доктор аккуратно извлекает мандрен и направляет в тубус свет. Свет необходимо расположить таким образом, чтобы получить полный обзор нижнего полюса плодного пузыря.
В некоторых случаях осмотру препятствует слизистая пробка. Ее допускается осторожно удалить при помощи тупфера.
Тупфер – стерильный зонд-тампон. Внешне он напоминает ватную палочку, состоит из марли/ваты или других пористых материалов. Тупферы используют в хирургии, чтобы осушить раны, взять какой-либо биологический материал с последующей транспортировкой.
Оценка результатов
Сперва врач оценивает состояние плодного пузыря, осматривает его целостность и сосудистый рисунок. Далее определяется количество/оттенок околоплодных вод, наличие/отсутствие хлопьев первородной смазки. При доношенной беременности отмечается умеренное количество жидкости светлого оттенка с мелкими хлопьями первородной смазки.
Переношенная беременность характеризуется недостаточным количеством густых вод зеленоватого оттенка без хлопьев смазки. Зеленые околоплодные воды с примесью первородного кала указывают на гипоксию плода и сбои в функциональности плаценты. Обилие вод желтого оттенка указывает на гемолитическую болезнь.
Нетипичный оттенок вод не всегда является причиной для хирургического вмешательства. В некоторых случаях придется проводить роды под мониторным контролем. Главное, чтоб женщина не подвергалась стрессу из-за сложившейся ситуации и прислушивалась к указаниям врача.
Доктор оценивает оболочку плодного пузыря. Она может отслаиваться на 0,1 – 4 и более сантиметров. От полученной информации зависят дальнейшие врачебные манипуляции и распорядок дня роженицы.
Дополнительно специалист фиксирует предлежащую часть плода (ягодицы/головка), мелкие части (участки кожи/кисти) и петли пуповины.
Возможные осложнения
Побочный эффект диагностики зависит от целого ряда факторов и может варьироваться от незначительных кровянистых выделений до преждевременного излития околоплодных вод.
Плодная оболочка может просто разорваться, чем усугубит течение беременности и состояние малыша. Также возможны серьезные внутренние кровотечения. Чаще всего повреждается слизистая оболочка канала шейки матки, гораздо реже происходит отслоение плаценты. Также возможно развитие инфекционного процесса у матери и/или малыша.
Проводить амниоскопию следует только по назначению лечащего доктора. Не берите во внимание отзывы, видео или информацию из непроверенных источников, поскольку она может навредить и матери, и малышу.
Врачи утверждают, что осложнения возникают редко, главное – четко выполнять требования специалистов и не подвергаться стрессу. Позаботьтесь о безопасности малыша и будьте здоровы!
13. Амниотомия. Показания, методика, осложнения
Амниотомия
– искусственное вскрытие плодного
пузыря. В зависимости от срока выполнения
может быть преждевременной (в начале
родов), ранней (в интервале от начала
родов до 7 см раскрытия маточного зева),
своевременной (в конце I
периода родов) и запоздалой (во II
периоде родов), что соответствует
вариантам излития околоплодных вод.
-
Показания
для амниотомии: -
а)
преждевременной: проведение родовозбуждающей
терапии -
б)
ранней: - 1)
плоский плодный пузырь – он тормозит
развитие родовой деятельности - 2)
многоводие – перерастяжение матки
приводит к слабости родовой деятельности - 3)
неполное предлежание плаценты –
амниотомия обеспечивает прижатие
головкой кровоточащего участка
плацентарной площадки и уменьшение
кровотечения - 4)
проведение родостимулирующей терапии
при слабости родовой деятельности - 5)
при заболеваниях ССС, АГ при позднем
гестозе, гипертонической болезни,
болезнях почек для нормализации
гемодинамики в результате уменьшения
объема матки -
в)
своевременной: конец I
периода родов, когда плодный пузырь
выполнил свои функции и его дальнейшее
сохранение может привести к развитию
патологических состояний (преждевременная
отслойка нормально расположенной
плаценты, слабость родовой деятельности). -
Техника
амниотомии:
1.
Уложить роженицу на гинекологическое
кресло.
2.
Обработать наружные половые органы
раствором антисептика
3.
Сделать бимануальное исследование.
4.
Под контролем внутренней руки между
средним и указательным пальцами ввести
любой колющий предмет (браншу пулевых
щипцов, зажим Кохера, амниотом) и разорвать
плодный пузырь на высоте схватки при
максимальном напряжении плодного
пузыря. Разорвать плодный пузырь можно
попытаться и пальцами.
5.
В образовавшееся отверстие в плодном
пузыре вводится указательный, затем
средний палец, отверстие постепенно
расширяется, воды медленно выпускаются.
Осложнения
амниотомии
– возникают чаще всего при быстром
излитии околоплодных вод, особенно при
многоводии и неплотно прижатой предлежащей
части плода, проявляются: а) выпадением
пуповины б) патологическими вставлениями
головки в) изменением положения плода
г) преждевременной отслойкой нормально
расположенной плаценты. Также при
амниотомии может быть ухудшение состояния
плода, если он не готов к резкому усилению
родовой деятельности.
14. Оказание помощи при гипотонических кровотечениях
I этап:
-
1.
Выпустить мочу катетером (иннервация
матки и мочевого пузыря одинаковы); -
2.
Легкий наружный массаж матки через
переднюю брюшную стенку; - 3. Холод на низ живота;
4.
Сокращающие средства (в/в 1 мл окситоцин;
1 мл 0,02 % раствор метилэргометрина в 20
мл 40 % раствора глюкозы).
II этап:
-
1.
Прижатие брюшной аорты к позвоночнику
(наблюдается ишемия матки и она может
сократиться); -
2.
Ручное обследование полости матки; -
3.
Массаж матки на кулаке (одна рука
находится в полости матки, а другой
производят наружный массаж матки,
бережно, так как при грубом массаже
можно вызвать ДВС-синдром); -
4. Наложение поперечных швов — на переднюю
и заднюю губу шейки матки — по
Лосицкой
(канал остается открытым); -
5.
Наложение аборцангов на переднюю и
заднюю губу шейки матки, подтягивание
шейки матки вперед, поднятие её кверху
и даже можно завернуть на лон(по
Квантилиани); -
6. Наложение клемм на параметрий со стороны
влагалища, на боковые своды (по
Бакшееву); -
7. Метод остановки кровотечения по
Генкелю-Тиканадзе
— шейку матки низводят пулевыми ципцами
кнаружи от вульвы и в сторону, затем со
стороны влагалищных сводов перпендикулирно
боковому ребру матки накладывают два
кишечных зажима; -
8.
Дефибрилляция матки (один электрод
ставят в области поясницы, другой на
матку, дефибрилляцию можно делать 2-3
раза, матка находится в сократившемся
состоянии 1 час); -
9. Тампон с эфиром в задний свод влагалища
(по
Гузикову); -
10. Введение резинового баллона в полость
матки;
11.
Тампонада матки марлевым бинтом,
смоченным дезинфицирующим раствором,
тампонаду начинают с дна матки, это мера
временная.