Аденомиоз занимает третье место в общей структуре гинекологических заболеваний, уступая лишь миоме матки и воспалительным процессам. По данным статистики данная патология поражает женщин любой возрастной группы, а также социального статуса. Однако 90-95% заболеваемости приходится на репродуктивный возраст, что делает изучение данного заболевания еще более актуальным.
Статья проверена врачом Ольга Зорина
Беременность и роды, Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог
К факторам риска по развитию эндометриоза можно относятся:
- наследственную предрасположенность (примерно у 40 % женщин с этим фактором риска возникает данная патология);
- возраст;
- нарушение менструального цикла (болезненные, длительные, обильные менструации, короткий менструальный цикл менее 27 дней);
- отсутствие родов или 1 роды в течение жизни;
- частые аборты и диагностические выскабливания матки;
- продолжительное использование внутриматочных контрацептивов;
- отсутствие овуляции.
Данная патология является частным случаем эндометриоза, который представляет собой патологическое разрастание эндометриоидной ткани за пределами слизистой матки.
Для правильного понимания, что означает понятие «аденомиоз», необходимо знание анатомии половых органов женщины.
В норме эндометрий расположен лишь на внутренней поверхности матки. Когда в результате различных патологических факторов эндометрий начинает развиваться в других местах, правомерно говорить об эндометриозе.
Некоторые ученые сравнивают данное заболевание с доброкачественным опухолевым процессом, при котором эндометриодная ткань развивается в иных слоях матки (мышечном, серозном), что и называется аденомиозом. Иначе говоря, аденомиоз — это эндометриоз в ткани самой матки.
Наличие эндометриоидных очагов в теле матки, в ее мышечной ткани и в серозной оболочке. При этом, чем глубже прорастание патологической ткани в толщу матки, тем тяжелей стадия заболевания.
Наиболее информативна в диагностике данного состояния метод МРТ. Чувствительность 88%, специфичность 91%.
При аденомиозе имеется отличительный признак — наличие ниш и неоднородности контура матки. За счет расположения эндометриоидных очагов в стенке матки в них проникает контраст, что и проявляется «зазубренностью» контура органа. Чем глубже ниши, тем тяжелее процесс.
Еще одним методом диагностики является гистероскопия — осмотр внутренней поверхности матки с помощью оптической камеры. Недостаток этого способа — невозможность определить глубину поражения стенки.
- Часто эта патология обнаруживается при УЗИ.
- Отличительные признаки аденомиоза и миомы матки: при аденомиозе преимущественное увеличение одной из стенок матки;наличие в миометрии зоны повышенной эхогенности, занимающей более половины толщины стенки матки
- Эндометриоз шейки матки — это разрастание патологической ткани на поверхности шейки.
- Наиболее часто такой процесс встречается у женщин, перенесших роды с разрывом шейки, рубцовой деформацией, а также в случае большого количества оперативных вмешательств, при которых могли возникнуть микротрещины на шейке (захват пулевыми щипцами, бужирование с помощью расширителей Гегара и другие манипуляции).
Внешне эти эндометриоидные очаги на поверхности шейки видны как темно-красные пятна, особенно отчетливо их можно обнаружить в канун менструации. Информативные методы диагностики эндометриоза шейки — кольпоскопия, а также биопсия ткани с гистологическим исследованием.
Основной признак аденомиоза — наличие болевого синдрома, по характеру которого можно в 70% случаев правильно поставить диагноз. В очень редких случаях у пациенток жалобы отсутствуют.
При тщательном расспросе выявляется хотя бы одна из составляющих болевого синдрома:
- Боль во время менструации (альгодисменорея). Пациентки характеризуют это состояние как невыносимые, мучительные, иногда спастические боли, которые можно прекратить только приемом обезболивающих препаратов.
- Болезненность при половом акте (диспареуния). Практически 70% пациенток предъявляют подобную жалобу. Они описывают, что ощущают болезненность при соприкосновении с шейкой матки, чего в норме быть не должно.
- Хроническая тазовая боль присутствует у 20% больных. Такое состояние представляет собой постоянную, ноющую боль в области малого таза.
- Боль при акте дефекации, спазмы. Это еще одна характерная жалоба. Некоторые даже обращаются по этому поводу к проктологу и проходят доскональное обследование с проведением ректоскопии и колоноскопии.
Кроме болевых ощущений, могут быть и другие жалобы:
- характерное нарушение цикла с длительным кровотечением и мажущими кровянистыми выделениями (темно-коричневого цвета) в межменструальный период;
- бесплодие первичное (никогда не была беременностей) или вторичное, при котором беременность наступала, но происходили самоаборты, как правило, на ранних сроках.
Длительный болевой синдром может привести к некоторым психическим расстройствам: больные часто страдают депрессией, апатией, раздражительностью по несущественным поводам, лабильностью настроения.
Объясняется это тем, что при длительно поступающих сигналах о боли в головной мозг уменьшается выработка гормонов счастья — серотонина и эндогенных опиоидов (эндорфина).
Эндометриоз это хроническое гормональнозасимое рецедивирующее заболевание, никакого специфического лечения не существует, лечение должно быть эффективным и безопасным, нацеленным на облегчение симптомов и использоваться до возраста менопаузы или пока не встанет вопрос о планировании беременности.
Беременность и роды, Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог
Аденомиоз относится к тем патологиям, которые трудно поддаются какой-либо терапии.
Радикальным методом лечения является хирургическое удаление эндометриоидных очагов, но в случае аденомиоза это практически невозможно, ведь большинство форм заболевания являются диффузными, то есть расположены по всей поверхности матки.
Совет врача
При появлении болей во время менструации, половом контакте, межменструальных кровянистых выделений, обильных менструаций со сгустками необходима консультация гинеколога, чтобы выявить заболевание и начать лечение на ранних стадиях развития, чтобы заболевание не нарушало качество жизни и репродуктивную функцию.
Это означает что нужно удалять весь орган, а это недопустимо для женщин репродуктивного возраста, желающих родить детей. В связи с этим на первый план выходят консервативные методы лечения.
Доказано, что аденомиоз является гормонозависимой патологией, то есть на его развитие и распространение влияет уровень половых гормонов.
Гормональные препараты способны не только приостановить развитие данного заболевания, но и уменьшить имеющиеся очаги эндометриоидной ткани. Лечение назначает врач гинеколог.
Наиболее эффективны следующие группы препаратов.
Прогестерон способен вызвать регресс заболевания. Доказательством служит ремиссия болезни во время беременности, при которой количество прогестерона резко увеличивается.
В связи с этим очень эффективно назначение «Дюфастона» на длительное время. Обычно курс лечения составляет не менее 6 месяцев.
Препарат создан для лечения всех форм эндометриоза. Благодаря содержанию в составе лекарства дианогеста происходит подавление патологической эндометриоидной ткани.
Кроме того, во время приема «Визанны» уменьшается выработка эстрогенов в организме, что также благоприятно сказывается на течении заболевания.
Эти препараты центрального действия очень хорошо зарекомендовали себя. Они являются агонистами гонадотропин-релизинг гормона, вырабатывающегося в гипоталамусе, благодаря чему происходит воздействие на уровень половых гормонов с помощью центральных механизмов.
Данные лекарственные средства вызывают длительную, стойкую ремиссию. Они эффективно уменьшают патологические разрастания эндометрия. Их существенный недостаток — это высокая цена.
Внутриматочная система с левоноргестрелом Мирена. Гормон высвобождается непосредственно в полость матки, что позволяет применять его в крайне низкой суточной дозе.
Высокие концентрации левоноргестрела в эндометрии способствуют снижению чувствительности рецепторов, делая эндометрий невосприимчивым к эстрадиолу и оказывая сильное антипролиферативное действие, уменьшая количество менструальной кровопотери и болевой синдром.
Гормональная система устанавливается на 5 лет. Отличный способ лечения аденомиоза при отсутствии противопоказаний.
За последние три десятилетия аденомиоз стал практически эпидемией, ведь по данным разных авторов это заболевание встречается у 12-40% женщин репродуктивного возраста. Возможно, это связано с совершенствованием методов диагностики данной патологии.
Этот диагноз не является приговором. На данный момент существует немало лекарственных препаратов, которые могут эффективно бороться с аденомиозом. Самое главное — это помнить, что вовремя начатое лечение поможет сохранить репродуктивную функцию женщины.
О причинах и симптомах аденомиоза, а также о медикаментозном и оперативном лечении смотрите в видеоролике:
Аденомиоз
Аденомиоз – это воспалительное гинекологическое заболевание, связанное с уровнем гормонов и работой желез. Это проявление эндометриоза. Место локализации – полость матки.
Содержание статьи:
Такое патологическое состояние матки может иметь три формы: диффузную, узловую и смешанную.
- Диффузный аденомиоз провоцирует в эндометрии образование слепых карманов, проникающих в слои тканей матки на разную глубину. Иногда такая форма вызывает образование свищей в полости таза.
- Узловой аденомиоз сопровождается попаданием железистого эпителия в мышечную прослойку матки. Одновременно с этим появляются узлы различного размера. Обычно их несколько, они полые, с кровью или жидкостью коричневого цвета внутри. Жидкость образуется из желез эндометрия, отвечающих за своевременное менструальное кровотечение, согласно циклу.
- Смешанный аденомиоз – это форма заболевания, при которой наблюдаются в одно время признаки обеих описанных форм.
Степени этой патологии матки описаны в международной классификации. Каждая степень присваивается, исходя из глубины поражения нижележащих слоев эндометрия. Классификация степеней актуальна только для диффузной формы аденомиоза матки.
При первой – клетки эндометрия разрастаются и проникают в подслизистый слой. При второй – в мышечный, захватывая не более его половины. Для третьей характерно вовлечение в заболевание тех же тканей, но в количестве, превышающем половину.
Четвертая степень – это разрастание клеток эндометрия за мышечным слоем с сосредоточением в серозной оболочке. В отсутствии адекватного лечения или его полного отсутствия аденомиоз переходит к брюшине и вовлечению органов в зоне малого таза.
Причины аденомиоза
Заболевание возникает и развивается при сбоях гормонального фона и нарушениях работы иммунитета. Медики выделяют несколько основных факторов, провоцирующих аденомиоз. Это такие особенности:
- Генетическая предрасположенность;
- Раннее или позднее начало менструаций;
- Поздние роды;
- Тяжелые роды с осложнениями;
- Хирургические аборты и диагностические выскабливания;
- Применение спиралей внутри матки;
- Прием оральных контрацептивов;
- Слишком позднее начало половой жизни;
- Воспалительные заболевания как самой матки, так и придатков;
- Кровотечения, спровоцированные оперативным вмешательством или гормональной терапией.
В числе факторов, вызывающих аденомиоз матки, присутствуют и особенности, не связанные с гинекологией. Это частые стрессы, заболевания ЖКТ, плохая экология, тяжелая физическая работа, малоподвижный образ жизни; ожирение, инфекционные заболевания, аллергические реакции и другие факторы, ослабляющие иммунную систему.
Симптомы аденомиоза
Ключевой признак – обильные и длительные менструальные кровотечения. Их опасность в том, что они вызывают резкое снижение гемоглобина из-за потери крови. В свою очередь это ухудшает общее состояние здоровья и подрывает работу организма. Поэтому заподозрить развитие заболевания можно по следующим симптомам, наблюдающимся одновременно с повышенным выделением крови. Это такие проявления:
- Бледный оттенок слизистых и кожных покровов;
- Слабость и сонливость;
- Подверженность инфекционным заражениям;
- Одышка и головокружение.
Со стороны половой системы при разных степенях патологии наблюдаются выделения за несколько дней до начала месячных и спустя несколько суток после них. В запущенных случаях развивается метроррагия – кровотечение в середине цикла.
В это же время женщину беспокоят боли, выраженность и характер которых зависит от локализации патологии. Наибольшая ощутимость симптомов наблюдается при поражении перешейка матки и при комплексном распространении с образованием спаек.
Иногда аденомиоз проявляется как добавочный рог матки, что по симптоматике схоже с острым животом по причине попадания месячной крови в полость малого таза.
Локализация патологии в таком случае определяется иррадиацией боли. Так боль, отдающая в прямую кишку, свидетельствует о поражении перешейка, а в паховую область – о локализации в углу матки.
Еще один явный симптом – болезненность при половой близости, указывающая на поражение перешейка.
Выраженность признаков зависит от степени и распространенности поражения. Так при диффузной форме на начальных этапах симптомы не ощутимы, а обнаружение патологии чаще случайно. При II и III степени диффузного и узлового аденомиоза симптоматика зависит от распространенности поражения и размера узлов.
Диагностика аденомиоза
Для постановки диагноза и выбора курса лечения, врач должен провести комплексное обследование, состоящее из таких этапов:
- Осмотр половых органов пациентки в зеркалах;
- Анализы мазков;
- Кольпоскопия шейки матки;
- Обследование ЖКТ, дыхательных органов и органов кровообращения.
Последний этап необходим для правильного выбора препаратов в соответствии с возможными противопоказаниями. Помимо гинеколога, для обследования женщины привлекаются гематолог, гастроэнтеролог и терапевт.
В обязательном порядке пациентку направляют на УЗИ органов таза. В числе дополнительных анализов при аденомиозе – лапароскопия или гистероскопия, анализ микрофлоры влагалища. Последний делается для выявления и устранения нежелательных бактерий, сопутствующих аденомиозу.
Терапевтическое лечение
Терапия этого заболевания схожа с лечением эндометриоза. При своевременном диагностировании достаточно применения медикаментов для восстановления утраченного гормонального баланса и иммунитета.
Выбор препаратов при заболевании производится согласно результатам общего обследования. Назначается комплекс иммуномодуляторов и гормональных препаратов. Курс медикаментозного лечения – 2-3 месяца, в течение которых состояние женщины стабилизируется.
В зависимости от тяжести симптомов назначают дополнительные препараты, чтобы снять дискомфорт. Если сильные боли отсутствуют, достаточно безрецептурных препаратов. При спазматических болях рекомендовано накладывание грелки. Пациенткам с сильными болями показаны нестероидные препараты с противовоспалительным действием. Прием длится в течение нескольких суток за два-три дня до менструации.
При обильных болезненных менструациях назначаются женские половые гормоны. В особенности показаны они женщинам, желающим в будущем иметь детей. Курс гормонов выравнивает естественный гормональный баланс и нормализует менструальный цикл спустя один-полтора месяца после начала приема.
Хирургическое лечение
В запущенных случаях терапевтическое лечение аденомиоза неэффективно. Таким больным показано хирургическое вмешательство. Его цель – удаление очагов поражения и возвращение нормального строения матки.
Время восстановления после оперативного лечения – несколько суток. После окончания реабилитации требуется дополнительное наблюдение и регулярные обследования.
Методы хирургического лечения аденомиоза:
- Электрокоагуляция – удаление карманов и узлов электрическим током под действием анестезии.
- Эмболизация – перекрытие кровеносных сосудов, питающих кровью новообразования в матке. По узкой трубке через влагалище вводятся частицы, способствующие закупорке сосудов. Отсутствие кровоснабжения приводит к тому, что узлы аденомиоза уменьшаются.
- Абляция – процедура, в ходе которой разрушается внутренняя оболочка матки. Абляция эндометрия действенна при глубоком проникновении новообразований в мышечный слой.
Метод, которым проводится хирургическое лечение, как и медикаменты, подбираются индивидуально для каждой женщины. Эффективность хирургии в каждом случае имеет свой уровень и зависит от развития заболевания. Как правило, хирургическое вмешательство назначается в запущенных случаях.
Подготовка к операции
Подготовка требуется всем пациенткам, независимо от способа оперативного лечения аденомиоза. Она состоит из несколько этапов:
- Сдача крови на общий анализ, необходимый для определения группы и резус-фактора, а также биохимического состава и прочих особенностей состава;
- Повторное исследование мазков, взятых из влагалища;
- Сдача мочи на общий анализ;
- Исследование внутренних грудных органов при помощи рентгена.
Данные манипуляции не входят в список обязательных процедур, однако они нужны для исключения отрицательных последствий. Ответственные специалисты настоятельно рекомендуют перед лечением пройти все этапы подготовки.
Послеоперационный период
После проведения операции любым из указанных способов пациентке требуется стационарное наблюдение. Восстановление в стационаре длится несколько суток.
После выписки следует проходить гинекологический осмотр один раз в 7-10 дней. Это необходимо для своевременного обнаружения осложнений, которые может провоцировать аденомиоз и операция.
По окончании терапии требуется регулярное посещение гинеколога не реже одного раза в шесть месяцев.
Полное избавление от очагов поражения характеризуется постоянным менструальным циклом и отсутствием боли, дискомфорта в зоне малого таза, а также патологических выделений. Успешная терапия исключает рецидивы как минимум в течение пяти лет после операции и курса реабилитации.
Аденомиоз и беременность
Аденомиоз матки не считается фактором, вызывающим абсолютное бесплодие, шансы забеременеть остаются, особенно с недавно развившимся аденомиозом. Известны случаи, в которых беременность наступала и была выношена после того, как было закончено лечение.
Зачатие может наступить в течение 2-х лет после операции в случае удовлетворительных результатов последующих обследований, в этот период матка приходит в норму. Возможна беременности и при нелеченном аденомиозе, если его распространение не обширно, а симптомы незначительны.
Часто для зачатия не требуется каких-либо дополнительных методов, кроме естественного способа.
Если при данном диагнозе постоянные попытки зачатия не дают желанного результата в течение года, следует дополнительно проконсультироваться с гинекологом, еще раз проверить матку и гормональный фон.
Как и в случае со здоровыми женщинами, потребуется новое обследование и анализы. При этом пройти их требуется и партнеру. Мужчин в обязательном порядке направляют на спермограмму – анализ на жизнеспособность сперматозоидов.
Женщины с аденомиозом выполняют следующие исследования:
- УЗИ малого таза;
- Анализ крови на гормоны;
- ГСГ (гистеросальпингография), позволяющая оценить проходимость фаллопиевых труб.
Часто назначается контроль базальной температуры. Он осуществляется три месяца подряд ежедневно, чтобы выяснить, проходят ли у женщины овуляции.
В зависимости от итогов обследования гинеколог назначает терапию. При непроходимости труб матки показана лапароскопия. Если отсутствуют овуляции, требуется терапия заболеваний яичников для возобновления их работы. Стимуляция яичников производится при помощи гормональных препаратов.
Аденомиоз может сопровождаться другими заболеваниями: полипами, миомами матки и прочими патологиями, вызывающими затруднение зачатия. Если они обнаружены, назначают соответствующее медикаментозное лечение или новую операцию.
Аденомиоз — болезнь 20% женщин | Университетская клиника
Аденомиоз — разрастание эндометриоидного слоя матки. При этом заболевании, считающемся маточным вариантом эндометриоза, клетки эндометрия – внутреннего слоя матки – проникают в мышечный маточный слой (миометрий).
Заболевание регистрируется у женщин детородного возраста и, как правило, стихает с наступлением климакса и угасанием менструальной функции.
Почему и как развивается аденомиоз
Чтобы понять механизм развития аденомиоза, нужно представить строение матки. Это небольшой орган, расположенный в малом тазу и граничащий с мочевым пузырем и прямой кишкой. Изнутри матка выстлана эндометрием – слизистой оболочкой, состоящей из двух слоев:
- Нижнего базального, который постоянно находится в органе.
- Верхнего функционального, отторгающегося во время каждой менструации и ежемесячно нарастающего заново.
Этот слой матки реагирует на гормоны, выделяемые в течение менструального цикла яичниками и гипофизом. В первой половине цикла эндометрий утолщается, готовясь принять эмбрион. Если зачатие не произошло, его верхний функциональный слой отторгается и выходит с менструальной кровью.
Под эндометрием находятся миометрий – мышечный слой, обеспечивающий сокращение матки, а снаружи орган покрыт периметрием – оболочкой, переходящей на мочевой пузырь.
В норме эндометриальные клетки должны находиться строго в пределах своего слоя, поэтому эндометрий отделен от других слоев тонкой соединительнотканной оболочкой. Однако при ее повреждении клеточные структуры начинают «выходить за границы» и прорастают вглубь.
Причины разрастания эндометрия
Этому способствуют:
- Аборты и выскабливания, при которых происходит травматизация тканей, облегчающая клеткам эндометрия прохождение внутрь органа. После абортов часто возникают гормональные сбои. Организм женщины, настроенный на беременность, подвергается физическому воздействию и испытывает стресс. Это вызывает гормональный дисбаланс, способствующий развитию аденомиоза.
- Воспалительные процессы также нарушают структуру маточных тканей матки и способствуют проникновению клеток эндометрия внутрь мышечного слоя и развитию аденомиоза. Поэтому болезнь часто развивается после эндометрита (воспаления эндометрия).
- Аутоиммунные заболевания – состояния, при которых клетки иммунной системы по каким-то причинам начинают атаковать ткани собственного организма, в том числе находящиеся в матке. Возникает воспалительный процесс, разрушающий оболочку между эндометрием и более глубокими маточными слоями, и у женщины развивается аденомиоз.
Клетки эндометрия, проникшие внутрь тканей, как и весь этот слой, реагируют на изменение гормонов в течение менструального цикла, наливаясь кровью во время критических дней. Поскольку очаги аденомиоза «заперты» внутри мышечных тканей, кровянистое содержимое из них вытечь не может. В результате образуются маточные кисты, наполненные свернувшейся темной кровью.
Вокруг аденомиозных очагов возникает воспалительный процесс, сопровождающийся болью, тяжестью внизу живота, усиливающейся перед критическими днями и во время них. Кисты, наполненные свернувшейся кровью, мешают органу сократиться, и у женщины возникает гиперменорея – длительные обильные менструации.
Формы аденомиоза
- Очаговый – в этом случае клетки эндометрия образуют ограниченные очаги. Это самый легкий вариант болезни.
- Узловой – в тканях матки образуются доброкачественные опухоли – аденомиомы, похожие своей структурой на маточные миомы. Внутри узлов находятся полости, наполненные кровью. Эти очаги аденомиоза окружены соединительной тканью, разросшейся в результате воспаления.
- Диффузный – клетки эндометрия находятся в миометрии хаотично, не образуя очагов.
- Смешанный – при этом типе болезни матки внутри нее образуются опухоли, узлы и находятся единичные эндометриоидные клетки.
Различаются четыре степени заболевания, при которых клетки эндометрия проникают в мышечный слой на разную глубину:
- Первая степень – чужеродные клетки проникают только вглубь слизистой оболочки, разделяющей эндометрий и миометрий.
- Вторая степень – мышечный слой поражается примерно на половину толщины.
- Третья степень – миометрий поражается примерно на 2/3.
- Четвертая степень – матка полностью поражена аденомиозом.
- Тяжелая степень болезни часто сочетается с эндометриозом – распространением клеток эндометрия на соседние органы — мочевой пузырь, прямую кишку, яичники, маточные трубы. Это вызывает боли при мочеиспускании и дефекации, а также приводит к нерегулярности менструального цикла.
Симптомы болезни
- Длительные менструации, при которых выделяется большое количество крови со сгустками. Кровянистая мазня, наблюдаемая 2-3 дня до менструальных кровотечений и 2-3 дня после них.
- Сильная боль, которая начинается за несколько суток до критических дней и продолжается 2-3 дня после их окончания. Особенно выражен этот симптом при поражении перешейка и шейки матки. Боли наблюдаются внизу живота, но могут отдавать в поясницу, пах и бедра.
- Коричневатые выделения в середине цикла. В тяжелых случаях они могут наблюдаться практически весь межменструальный период.
- Анемия, вызванная постоянной кровопотерей. Из-за длительных обильных месячных у женщин наблюдаются обмороки, головокружение, слабость, сонливость, быстрая утомляемость.
- Тяжелый ПМС. При аденомиозе симптомы предменструального синдрома – головная боль, боль в животе, отеки, нервозность – проявляются гораздо ярче.
- Бесплодие. Очаги аденомиоза мешают имплантации эмбриона, поэтому у больных женщин часто наблюдаются проблемы с зачатием. Забеременеть без лечения не удастся даже с помощью репродуктивных технологий, поскольку зародыш не сможет имплантироваться в измененных тканях матки.
Что делать при подозрении на аденомиоз
При появлении длительных, обильных, болезненных, нерегулярных менструаций, сопровождающихся кровянистыми или коричневыми выделениями, нужно обратиться к врачу-гинекологу и обследоваться.
Женщине назначают:
- УЗИ малого таза – во время исследования в матке, а иногда и в окружающих органах обнаруживаются кисты и опухолевые очаги разного размера, увеличивающиеся перед менструацией. Сама матка увеличенная, бугристая, узловатая.
- При диффузной форме болезни, поражающей всю толщу маточной ткани, УЗИ сочетают с гистероскопией – обследованием матки с помощью прибора гистероскопа, позволяющего хорошо рассмотреть слизистую, выстилающую орган, и выявить все изменения.
Стоимость услуг гинеколога в Университетской клинике
| Услуга | Цена, руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога с высшей квалификационной категорией | 1700 |
| Ультразвуковое исследование матки и придатков | 1100 |
| Взятие гинекологического мазка | 350 |
| Введение или удаление внутриматочной спирали | 1500 |
| Все цены ⇒ |
Лечение аденомиоза
Результативность лечения аденомиоза напрямую зависит от быстроты обращения к врачу – чем раньше пациентка начнёт заниматься своим здоровьем, тем лучше будет конечный результат.
При аденомиозе назначают:
- Гормональные препараты, подавляющие овуляцию и снижающие боль во время менструаций.
- Воспалительные и обезболивающие средства.
- Общеукрепляющие лекарства.
- Хирургическое лечение с удалением кист и опухолей.
Чтобы не допустить развитие болезни, женщинам нужно избегать абортов, вовремя лечить воспалительные процессы и контролировать уровень гормонов.
Поделиться ссылкой:
Аденомиоз: симптомы, причины, осложнения и современное лечение
Аденомиоз — это состояние, связанное с врастанием ткани эндометрия, выстилающей матку изнутри, в мышцы органа. Это делает стенки матки толще и плотнее, что приводит к тяжелым и длительным менструальным кровотечениям, боли во время менструации и полового акта. Аденомиоз одна из самых распространенных патологий, препятствующих зачатию и вынашиванию плода. Каждая третья пациентка, сталкиваясь с бесплодием, узнает о том, что у нее аденомиоз матки.
НАЖМИТЕ, ЧТОБЫ ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ, АНАЛИЗЫ или УЗИ
Что такое аденомиоз и чем он отличается от эндометриоза
Эндометрий — это слой, выстилающий внутреннюю часть матки. При наступлении беременности, оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в эндометрий, который питает и защищает ее. Если беременность не наступила, эндометрий выводится с менструальными выделениями. Таким образом эта ткань обновляется каждый месяц.
При некоторых условиях, которые мы рассмотрим ниже, ткань эндометрия остается в организме, прорастая в мышцы матки либо за ее пределы. В этих случаях возникают аденомиоз и эндометриоз.
- Аденомиоз — состояние, при котором эндометриальные клетки врастают в маточные слои, повреждая орган.
- Эндометриоз — состояние при котором эндометриоидная ткань растет за пределами матки.
Эндометриоз и аденомиоз — два условия метаплазии, это означает, что пораженные клетки вживаются в органы. В случае аденомиоза это вызывает аномальный рост клеток матки.
Аденомиоз и эндометриоз имеют схожие причины возникновения, поэтому часто развиваются вместе.
Классификация патологии
В медицине выделяют 3 вида аденомиоза: локальный аденомиоз, фокальная аденомиома и диффузный аденомиоз. Какое именно заболевание у пациентки, можно определить по обширности и глубине процесса:
- Локальный (фокальный, очаговый) аденомиоз — эндометрий врастает в одном конкретном месте матки.
- Аденомиома — форма локального аденомиоза, но она более обширна и приводит к значительному увеличению массы матки или доброкачественной опухоли, сходной с фибромой матки. При аденомиоме эндометрий глубоко врастает внутрь маточной ткани.
- Диффузный аденомиоз — процесс распространяется по всей матке.
Классификация вида аденоматоза важна при выборе тактики лечения заболевания. Первые два случая не требуют гистерэктомии (удаления матки). При диффузном аденомиозе придется удалять орган.
Причины аденомиоза
Точная причина, вызывающая нарушение неизвестна, но доказано, что толчком к аденомиозу служит повышенный уровень гормона эстрогена. Аденомиоз обычно исчезает через год после наступления менопаузы, когда уровни эстрогена падают естественным образом.
Существует несколько теорий о причинах аденомиоза:
- Теория 1. Патологическая ткань закладывается в стенках матки у девочек еще перед рождением, затем развиваясь в детородный период;
- Теория 2. Инвазивный (проникающий) в мышцы матки рост аномальных эндометриозных тканей (аденомиома) связан с травмами маточной ткани во время гинекологических операций (например, во время кесарева сечения, хирургического аборта, диагностического выскабливания);
- Теория 3. При послеродовом воспалении матки увеличивается количество макрофагов и цитокинов в миометрии (мышечный слой матки), что приводит к росту ткани в этой области, как это случается при аденомиозе.
- Теория 4. Некоторые ученые полагают, что в миометрии могут содержаться вещества стимулирующие рост мигрирующих тканей.
- Теория 5. Предполагает распространение и накопление патологических клеток внутри слоев матки через лимфатическую систему или через стволовые клетки.
Есть много верифицированных теорий о причине аденомиоза, но до тех пор, проведенные исследования и полученные результаты не позволяют сделать единый вывод о том, что вызывает аденомиоз.
Факторы риска развития аденомиоза
Гинекологи выявили факторы, которые увеличивают риск развития этого состояния:
- Возраст от 40 до 50 лет (до наступления менопаузы);
- Наличие в анамнезе нескольких родов, хотя это заболевание также часто встречается и у нерожавших женщин, выявляясь на обследовании по поводу бесплодия.
- Хирургические операции матки — кесарево сечение, операция по удалению миомы, аборты.
Симптомы аденомиоза
Симптомы этого состояния могут быть легкими настолько, что женщины их долго не замечают. Состояние может быть и тяжелым.
Наиболее распространенные симптомы:
- длительные менструации (более 5 дней), боль при менструации, дисменорея;
- усиление менструальных кровотечений (меноррагия);
- появление сгустков крови в менструальных выделениях;
- низкий гемоглобин (анемия);
- симптомы проблем с мочевым пузырем: затрудненное мочеиспускание (дизурия), кровь в моче (гематурия);
- увеличенный живот из-за роста матки.
С этой патологией связан целый ряд болевых синдромов:
- боль при половом акте (диспареуния);
- ;
- онемение периферического нерва или слабость (невропатия), которая вызывает боль в ногах или в кишечнике (dyschezia).
Диагностика заболевания
Полная медицинская оценка помогает определить лучший курс лечения. Для этого проводятся:
-
- Классический гинекологический осмотр, на котором гинеколог определяет качество и объем маточной ткани. У многих женщин с аденомиозом матка превышает нормальные размеры в два — три раза.
- УЗИ матки. Подтверждает диагноз и исключает возможность наличия опухолей в матке.
- Анализ крови на гемоглобин.
- Анализы на половые гормоны.
- Мазок на цитологию (исключающий онкологию.
- МРТ-сканирование. Это очень дорогое обследование назначается только в случаях, если врач не смог поставить точный диагноз с помощью ультразвука. Так может быть, например, при очень большом объеме жировой ткани, наличии больших рубцов от операций в области матки. МРТ использует магнитное и радиоволновое излучения, поэтому поцедуру нельзя проходить при вероятности беременности, наличии кардиостимуляторов или металлических протезов в теле.
Конечно же, главное исследование при аденомиозе — это УЗИ матки. Ультразвук обеспечивает точную идентификацию аденомиоза с коэффициентом чувствительности 83% и показателем специфичности 85%. У МРТ эти показатели выше не намного: чувствительность составляет 88%, специфика — 93%.
Современные варианты лечения аденомиоза
Женщины с легкими формами этого состояния часто не нуждаются в лечении, но должны находиться под постоянным контролем гинеколога. Аденоматозная ткань может быстро разрастаться и этот момент нельзя пропустить.
При значительных проблемах назначается лечение, направленное на снижение симптомов аденомиоза:
- Противовоспалительные препараты. Лекарства уменьшают кровотечение во время критических дней и снимают боли при менструации. Таблетки нужно начинать принимать за два-три дня до начала менструации и заканчивать лечение по окончанию кровотечения. Нельзя использовать противовоспалительные при беременности.
- Гормональные препараты. К ним относятся оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), прогестиновые противозачаточные средства (пероральное, инъекционное или внутриматочное устройство) и аналоги GnRH. Гормоны помогают контролировать повышенный уровень эстрогенов, способствующих усилению симптомов аденомиоза. Внутриматочные устройства, такие как ВМС Мирена (Mirena), могут быть установлены на срок до пяти лет.
- Эндометриальная абляция. Включает методы удаления или разрушения эндометрия (ткани, выстилающей полость матки). Это амбулаторная процедура с коротким временем восстановления. Процедура эффективна, но назначается не всем, так как аденомиоз часто вторгается глубоко в мышцу. В этом случае абляция не поможет.
- Эмболизация маточной артерии (главного сосуда, снабжающего орган кровью). Эта процедура прекращает кровоснабжение патологических участков, в результате чего орган возвращается к нормальным размерам. Эмоляция маточной артерии обычно используется для лечения другого состояния — миомы матки. Эта патология имеет схожие причины возникновения.
- Сфокусированная ультразвуковая хирургия с МРТ (MRgFUS). MRgFUS использует точно сфокусированные волны высокой интенсивности для выпаривания патологической ткани. Эта процедура считается очень эффективной, но ее проведение оправдано не всегда. Метод очень дорогой, требует глобального обследования и имеет много противопоказаний.
- Гистерэктомия. Единственный способ полностью вылечить аденомиоз — пройти гистерэктомию — полное хирургическое удаление матки. Естественно, что такой метод показан только в самых тяжелых случаях и у женщин, которые не планируют иметь больше детей. Яичники в этом случае не удаляют..
Осложнения аденомиоза
Женщинам с аденомиозом нужно регулярно обследоваться, и если гинеколог посчитает нужным начать лечение, не откладывать прием таблеток или процедуры.
- Разрастаясь аденоматозная ткань приведет к сильным маточным кровотечениям, тазовой боли и другим проблемам, например, к дискомфорту при половом акте.
- Женщины с аденомиозом подвергаются повышенному риску развития анемии. — это заболевание, вызванное дефицитом железа, без которого организм не может воспроизводить достаточное количество эритроцитов переносящих кислород в ткани организма. Результатом станут усталость, головокружение и плохое настроение.
- Состояние, имеющее гормональную подоплеку, также связано с беспричинным беспокойством, депрессией и раздражительностью.
Как связаны аденомиоз и бесплодие?
Эта патология однозначно снижает показатели рождаемости, приводя к бесплодию. При аденомиозе, миометрий, являющийся гладкой мышечной тканью матки, начинает расти, утолщаться и грубеть. Со временем ткань «разбухает» настолько, что закупоривает фаллопиевы трубы, связанные с интерстициальной частью миометрия.
Частичная блокировка прохода между маткой и фаллопиевыми трубами уменьшает шансы на беременность, так как сперматозоиды не могут проникнуть к яйцеклетке.
Японские ученые (данные репродуктивного эндокринологического комитета Японского общества OB / GYN), утверждают, что у пациенток, страдающих аденомиозом гарантированы:
- выкидыш в 50% случаев;
- досрочные роды в 24,4% случаев;
- замедленное развитие плода — почти в 12% случаев.
Эти цифры говорят о том, что патологию, выявленную до зачатия, нужно обязательно лечить.
Прогноз на излечение
Аденомиоз не опасен для жизни, но дает неприятные симптомы. Грамотное лечение поможет облегчить состояние и сохранить орган.
Конгруэнтные расстройства, риски:
- Около 40-50% пациенток с аденомиозом, вероятно, также имеют эндометриоз.
- У 50% пациенток с аденомиозом параллельно выявляются миомы.
- У каждой пятой женщины с диагнозом эндометриоз после 30 лет развивается аденомиоз или остается высоким риск начала болезни.
Эти патологии имеют схожие причины. Этот факт лишний раз подтверждает необходимость регулярного гинекологического обследования и важность лечения.
Где пройти диагностику и лечение аденомиоза матки в Санкт-Петербурге, цена
Пройти такое обследование в СПБ вы можете в современной клинике «Диана». Здесь можно сдать все анализы. После получения результатов УЗИ и анализов на гормоны, опытный гинеколог назначит щадящее лечение. УЗ-исследование проводится с помощью нового экспертного импортного аппарата.
Стоимость обследования и консультации врача не обременительна. Например, УЗИ матки стоит 1000 руб.