Второй период родов: длительность течения, возможные осложнения, действия акушеров

Второй период родов – опускание головки плода по плоскостям таза и потуги. Определить признаки можно следующим образом:

• открытие шейки матки на 10-12 см – при помощи вагинального исследования, может сделать это врач или акушерка;
• потуги, при этом во время схватки у женщины возникает желание что-то вытужить, как при сильном запоре, она ищет себе опору для рук, выражение ее лица по сравнению с первым периодом меняется, во время потуги роженица рефлекторно задерживает дыхание.

Как только малыш полностью рождается, наступает следующий период.

Течение второго периода родов подразумевает, что малыш предлежащей частью (как правило, головкой) входит в полость малого таза и затем продвигается по этому «узкому туннелю».

При этом он совершает повороты, чтобы войти и выйти минимальными размерами головки и туловища, не травмируя себя и маму.

Ребенок испытывает стресс, часто в это время могут констатироваться различные осложнений, которые требует незамедлительной медицинской помощи.

Как только малыш проходит основные плоскости, сформированные костями таза, его головка во время очередной потуги начинает показываться из половой щели. Во время спокойного периода она вновь несколько уходит в глубину таза.

Так некоторое время. Во время очередной потуги макушка головки уже не прячется, а фиксируется на выходе из влагалища.

При последующих сокращениям мышц матки происходит постепенно рождение всей головы, плечиков и ручек, туловища, ножек.

Нормальная продолжительность второго периода родов у первородящих — не более двух часов, при повторных родах — не более часа. При стимулированных родах критерии уменьшаются в два раза. Более длительное течение второго периода родов чревато серьезными осложнениями как для матери, так и для плода.

Ведение второго периода родов требует большой ответственности со стороны врача и акушерки. Женщина вначале еще находится в предродовой палате.

После каждой схватки необходимо проводить выслушивание сердцебиения плода для своевременной диагностики осложнений.

Как только головка малыша врезывается и показывается из половой щели, женщину необходимо перевести в сам родзал и уложить на специальное кресло. Если роды проходят вертикально – удобно усадить.

Врач слушает сердцебиение плода

Во время потуг важно правильно дышать. Для этого следует всего лишь слушать команду от акушерки или врача – они подсказывают. Дыхание должно быть следующим:

• с началом схватки необходимо глубоко вдохнуть и задержать дыхание;
• на пике схватки со всех сил потужиться, при этом важно тужиться «не в лицо»;
• сокращения матки обычно длятся около трех минут, при этом тужиться на одну схватку необходимо 5-6 раз;
• как только схватка заканчивается, необходимо выдохнуть и спокойно дышать, восстанавливать силы до следующей потуги.

В начале второго периода родов еще есть шансы в экстренной ситуации окончить роды путем операции кесарево сечение. Как только головка плода опустилась ниже, на тазовое дно, ускорить роды при необходимости можно только с применением акушерских щипцов или вакуум-экстрактора.

Кровотечение более характерно для первого и третьего периодов. Во втором периоде родов, как правило, это отслойка плаценты или разрыв матки по рубцу. Это показание для оперативных родов.

Гипоксия плода – наиболее частое осложнение. Поступление кислорода к плоду осуществляется через плаценту по сосудам пуповины. Если ее петли где-то зажимаются, происходит резкое прекращение подачи кислорода. У малыша при этом начинает страдать сердцебиение — ритм замедляется.

Если такое обнаруживается, необходимо как можно скорее закончить роды – либо кесарево сечение, либо накладываются щипцы/вакуум-экстрактор.

Несвоевременная помощь может привести к гибели или глубокой инвалидности ребенка, например, развитие ДЦП, умственной отсталости и других подобных состояний.

Клинически узкий таз диагностируют в начале второго периода родов. Если на фоне полного открытия шейки матки не происходит продвижение головки, значит, самостоятельно и без осложнений она не пройдет.

Это показание для выполнения кесарева сечения. При этом размеры таза у женщины могут быть нормальными, просто крупный малыш.

Поздняя диагностика данного состояния всегда сопровождается серьезными травмами плода вплоть до его гибели.

Западная классификация по типу строения женского таза

Дистоция плечиков характерна для рождения крупных детей. У них диаметр головки несколько меньше размеров груди, поэтому первая проходит свободно, а плечи застревают.

Дистоция плечиков – серьезное осложнений родов, не зависящее от врача. Для исправления ситуации иногда приходится проводить перелом ключицы, чтобы малыш «пролез».

Нередко сопровождается острой гипоксией плода и серьезными последствиями для него в будущем.

Затяжные роды устанавливаются в том случае, если продолжительность второго периода более двух часов и часа у перво- и повторнородящих соответственно.

Это означает, что в каком-то из положений малыш длительно находился — акушеры образно выражаются «стоял».

При этом происходит сдавление тканей ребенка (обычно головы) и женщины – в области мочевого пузыря и прямой кишки, что чревато осложнениями.

Не менее опасны стремительные роды – очень быстрые, при которых малыш рождается за пару потуг. В этом случае возрастает вероятность травмирования тканей головки плода, мягких тканей родовых путей у роженицы.

С момента врезывания головки плода необходимо выполнение акушерского пособия для второго периода родов. Если это физиологические роды, принимает их акушерка, а врач только контролирует, любые отклонения – показания для непосредственного участия акушер-гинеколога. Суть акушерского пособия заключается в следующем:

• В начале проводится защита промежности от разрывов – ткани ее растягиваются, предотвращается стремительное продвижение головки, женщине указывают, когда «продышать» схватку, а когда сильно тужиться.
• По мере прорезывания теменных бугров необходимо регулировать продвижение плода и препятствовать быстрому разгибанию головы.
• После того, как появился затылок, необходимо подождать, чтобы «подошли» плечи. В это время обычно женщину просят продышать схватку.
• По мере следующих потуг необходимо правильно выводит части плода, стараясь при этом сдерживать ткани промежности от разрывов.

После рождения малыша проводится обработка пуповины. Убирается первородная смазка, если она есть. Ребенок пеленается и прикладывается к груди мамы.

Читайте подробнее в нашей статье о втором периоде родов.

Признаки начала второго периода родов

Весь родовой процесс разделен на три периода. Самый длительный соответствует подготовки шейки матки к полному открытию. Затем следует второй период родов — опускание головки плода по плоскостям таза и потуги. Последний период включает в себя отделение последа («детского места»).

Определить признаки второго периода можно следующим образом:

• открытие шейки матки на 10-12 см — при помощи вагинального исследования, может сделать это врач или акушерка;
• потуги — при этом во врем схватки у женщины возникает желание что-то вытужить, как при сильном запоре, она ищет себе опору для рук, выражение ее лица по сравнению с первым периодом меняется, во время потуги роженица рефлекторно задерживает дыхание.

Как только малыш полностью рождается, наступает следующий период.

Рекомендуем прочитать о первом периоде родов. Из статьи вы узнаете о признаках, фазах и продолжительности первого периода родов, его особенностях у первородящих и повторнородящих.

А здесь подробнее об особенностях недоношенной беременности.

Течение и продолжительность периода

Время, за которое происходит опускание головки плода и затем происходи его вытуживание, самое ответственное.

Течение второго периода родов подразумевает, что малыш предлежащей частью (как правило, головкой) входит в полость малого таза и затем продвигается по этому «узкому туннелю».

При этом он совершает повороты, чтобы войти и выйти минимальными размерами головки и туловища, не травмируя себя и маму.

Ребенок при этом испытывает стресс, часто в это время могут констатироваться различные осложнений, которые требует незамедлительной медицинской помощи.

Как только малыш проходит основные плоскости, сформированные костями таза, его головка во время очередной потуги начинает показываться из половой щели. Во время спокойного периода она вновь несколько уходит в глубину таза.

Так некоторое время. Во время очередной потуги макушка головки уже не прячется, а фиксируется на выходе из влагалища.

При последующих сокращениям мышц матки происходит постепенно рождение всей головы, плечиков и ручек, туловища, ножек.

Нормальная продолжительность второго периода родов у первородящих — не более двух часов, при повторных родах — не более часа. При стимулированных родах эти временные критерии уменьшаются в два раза.

Более длительное течение второго периода родов чревато серьезными осложнениями как для матери, так и для плода.

Что делать женщине

Ведение второго периода родов требует большой ответственности со стороны врача и акушерки. Женщина в начале еще находится в предродовой палате.

После каждой схватки необходимо проводить выслушивание сердцебиения плода для своевременной диагностики осложнений.

Как только головка малыша врезывается и показывается из половой щели, женщину необходимо перевести в сам родзал и уложить на специальное кресло. Если роды проходят вертикально — удобно усадить.

Во время потуг важно правильно дышать. Для этого следует всего лишь слушать команду от акушерки или врача — они подсказывают. Дыхание должно быть следующим:

• с началом схватки необходимо глубоко вдохнуть и задержать дыхание;
• на пике схватки со всех сил потужиться — ощущения будут как при сильном запоре, при этом важно тужиться «не в лицо» — тогда оно при том наливается кровью, а по направлению к промежности, как бы выталкивая малыша из утробы;
• сокращения матки обычно длятся около трех минут, при этом тужиться на одну схватку необходимо 5-6 раз. То, насколько продуктивно они будут проходить, зависит продолжительность родов;
• как только схватка заканчивается, необходимо выдохнуть и спокойно дышать, восстанавливать силы до следующей потуги.

Смотрите в этом видео о дыхании во время родов:

Возможные осложнения во время родов

Своевременная диагностика осложнений в это время позволит избежать серьезных последствий. В начале второго периода родов еще есть шансы в экстренной ситуации окончить роды путем операции кесарево сечение. Как только головка плода опустилась ниже, на тазовое дно ускорить роды при необходимости можно только с применением акушерских щипцов или вакуум-экстрактора.

Кровотечение

Более характерно для первого и третьего периодов. Кровотечение во втором периоде родов встречается реже — как правило, это отслойка плаценты или разрыв матки по рубцу, например, после ранее проведенной операции по поводу удаления миомы матки или кесарева сечения.

Кровотечение — показание для оперативных родов.

Гипоксия плода

Это наиболее частое осложнение. Поступление кислорода к плоду осуществляется через плаценту по сосудам пуповины. Если ее петли где-то зажимаются, например, есть обвитие вокруг шеи, туловища, ручки или просто ущемление происходит между плодом и стенкой таза, происходит резкое прекращение подачи кислорода.

У малыша при этом начинает страдать сердцебиение — ритм замедляется. Если такое обнаруживается. Необходимо как можно скорее закончить роды — в зависимости от расположения плода выполняется либо кесарево сечение, либо накладываются щипцы/вакуум-экстрактор.

Применение вакуум-эктрактора

Несвоевременная помощь может привести к гибели или глубокой инвалидности ребенка, например, развитие ДЦП, умственной отсталости и других подобных состояний.

Клинически узкий таз

Его диагностируют в начале второго периода родов. Если на фоне полного открытия шейки матки не происходит продвижение головки, значит ее размеры «не подходят», самостоятельно и без осложнений она не пройдет. Это показание для установки клинически узкого таза и выполнения кесарева сечения.

При этом размеры таза у женщины могут быть нормальными, просто крупный малыш. Или же наоборот — параметры меньше требуемых, а вес ребенка средний.

Поздняя диагностика данного состояния всегда сопровождается серьезными травмами плода вплоть до его гибели.

Дистоция плечиков

Данное осложнение характерно для рождения крупных детей. У них диаметр головки несколько меньше размеров груди, поэтому первая проходит свободно, а плечи застревают.

При этом не всегда эффективно выполнение какого-то пособия. Дистоция плечиков — серьезное осложнений родов, не зависящее от врача.

Для исправления ситуации иногда приходится проводить перелом ключицы, чтобы малыш «пролез».

Нередко дистоция плечиков сопровождается острой гипоксией плода и серьезными последствиями для него в будущем.

Дистоция плечиков

Затяжные и стремительные роды

Устанавливаются в том случае, если продолжительность второго периода более двух часов и часа у перво- и повторнородящих соответственно.

Это означает, что в каком-то из положений малыш длительно находился — акушеры образно выражаются «стоял».

При этом происходит сдавление тканей ребенка (обычно головы) и женщины — в области мочевого пузыря и прямой кишки. Это чревато следующими моментами:

• формирование кефалогематом кровоизлияний в поднадкостницу;
• отек тканей головы;
• нарушение кровообращения в области мочевого пузыря и прямой кишки, что сопровождается гематурией (появлением крови в моче), отсутствием позывов в туалет на протяжении нескольких дней.

Не менее опасны стремительные роды — очень быстрые, при которых малыш рождается за пару потуг. В этом случае возрастает вероятность травмирования тканей головки плода, мягкий тканей родовых путей у роженицы.

Смотрите в этом видео о затяжных родах и их последствиях:

Акушерское пособие во втором периоде родов

В начале потуг женщина еще может самостоятельно ходить, лежать по желанию, при этом тужиться так, как это ей удобно.

С момента врезывания головки плода (она при этом начинает появляться на во время схватки) необходимо выполнение акушерского пособия для второго периода родов.

Если это физиологические роды, принимает их акушерка, а врач только контролирует, любые отклонения — показания для непосредственного участия акушер-гинеколога.

Суть акушерского пособия заключается в следующем:

• В начале проводится защита промежности от разрывов — ткани ее растягиваются, предотвращается стремительное продвижение головки, женщине указывают, когда «продышать» схватку, а когда сильно тужиться.
• По мере прорезывания теменных бугров необходимо регулировать продвижение плода и препятствовать быстрому разгибанию головы.
• После того, как появился затылок, необходимо подождать, чтобы «подошли» плечи. Это профилактика дистоции. В это время обычно женщину просят продышать схватку.
• По мере следующих потуг необходимо правильно выводит части плода, стараясь при этом сдерживать ткани промежности от разрывов.

После рождения малыша проводится обработка пуповины. Убирается первородная смазка, если она есть. Ребенок пеленается и прикладывается к груди мамы.

Рекомендуем прочитать о том, как диагностируют узкий таз при беременности. Из статьи вы узнаете о признаках и причинах формирования узкого таза, размерах и видах таза, степени сужения и тактике ведения рожениц с узким тазом.

А здесь подробнее об оказании помощи будущей мамы при выявлении фетоплацентарной недостаточности.

Опускание плода и его рождение — самые ответственные моменты. Продвижение ребенкаа по родовым путям может скрывать в себе серьезные опасности, своевременное выявление которых поможет избежать осложнений и сохранить здоровье малыша и мамы. Задача женщины — научиться дышать, понять, что значит «тужиться» и беспрекословно слушаться врача и акушерку.

Второй период родов: признаки, начало, ведение, течение, продолжительность, осложнения — кровотечение, акушерское пособие

Если вы рожаете впервые, то вам очень интересно и одновременно страшно: как же все будет происходить. Вы допрашиваете бывалых подруг, рисуете в воображении разные варианты исхода, и, в конце концов, вам это начинает сниться.

Конечно, вы узнаете, как протекают роды — другого выхода у вас просто нет потому, что родить непременно нужно (если вам не показано кесарево сечение). Но осведомлен — значит вооружен. И прежде чем приступать к практике будет полезным узнать немного теории.

Весь родовой процесс протекает последовательно, один период сменяется следующим. Несомненно, роды каждой женщины проходят по-разному: легко и тяжело, стремительно и затянуто, просто и с осложнениями. Но пока на свет появится малыш, должна произойти череда событий. И весь этот процесс делится на три периода.

Признаки начала второго периода родов

Весь родовой процесс разделен на три периода. Самый длительный соответствует подготовки шейки матки к полному открытию. Затем следует второй период родов — опускание головки плода по плоскостям таза и потуги. Последний период включает в себя отделение последа («детского места»).

Определить признаки второго периода можно следующим образом:

• открытие шейки матки на 10-12 см — при помощи вагинального исследования, может сделать это врач или акушерка;
• потуги — при этом во врем схватки у женщины возникает желание что-то вытужить, как при сильном запоре, она ищет себе опору для рук, выражение ее лица по сравнению с первым периодом меняется, во время потуги роженица рефлекторно задерживает дыхание.

Как только малыш полностью рождается, наступает следующий период.

Рекомендуем прочитать о первом периоде родов. Из статьи вы узнаете о признаках, фазах и продолжительности первого периода родов, его особенностях у первородящих и повторнородящих. А здесь подробнее об особенностях недоношенной беременности.

Этапы родов: как рождается ребенок

Родовой процесс делится на три этапа родов: первый – «раскрытие» (расширение шейки матки), второй – «потуги» (потужной период или натуживание) и третий – «рождение последа» (плаценты и плодных оболочек).

Первый этап начинается тогда, когда вы ощущаете первые маточные сокращения (схватки), которые приводят к изменениям в шейке матки, а заканчивается тогда, когда шейка матки полностью раскроется.

Этот этап подразделяется на две стадии: ранние роды (в это время ваша шейка матки постепенно становится тоньше и раскрывается), активные роды (шейка матки расширяется намного быстрее, схватки усиливаются, а временной интервал между ними стремительно сокращается).

В стадию активных родов входит так называемый «переходный период» – промежуток времени, когда происходит раскрытие шейки матки от 8-ми до 10-ти сантиметров.

Второй этап начинается тогда, когда полностью раскроется шейка матки, и заканчивается моментом рождения ребенка. Этот этап называется потужным, поскольку в это время у женщины появляется сильное желание тужиться, которое позволяет «вытолкнуть» ребенка наружу.

Третий этап начинается сразу после того, как родился ребенок, и заканчивается он рождением плаценты и оболочек плода (так называемого «последа»).

В акушерстве нет определенного срока, за сколько женщина должна родить – каждая женщина индивидуальна, поэтому разброс в длительности родов может быть довольно значительным.

Но в среднем роды (от начала схваток до рождения ребенка) занимают от 10-ти до 24-х часов.

Следует заметить, что у женщин, которые рожают второго и последующих детей (но только при условии, что предыдущие роды были естественными (то есть не кесарево сечение!), роды прогрессируют гораздо быстрее, чем у первородящих.

Этап №1: «Раскрытие шейки матки»

Первая стадия: «Ранние роды»

Как только ваши схватки станут регулярными, и шейка матки начнет постепенно раскрываться, можно уверенно сказать, что у вас начались роды. Во время стадии ранних родов ваши схватки постепенно будут учащаться и усиливаться, а промежуток между ними будет сокращаться. К концу этой стадии родов схватки будут приходить каждые 5 минут и их длительность будет от 40 до 60 секунд.

https://www.youtube.com/watch?v=sREdQAXl6lU

Зачастую схватки на ранней стадии родов практически безболезненны. Правда, иногда ранние родовые схватки достаточно болезненны, но, несмотря на сильную боль, раскрытие шейки матки может происходить гораздо медленнее, чем вам хотелось бы.

Скорее всего, в течение всей первой стадии первого этапа родов вы будете находиться дома (если только ваш врач не порекомендует вам немедленно отправиться в роддом). Вы можете даже почувствовать, что медленная ходьба приносит облегчение болевых ощущений. Кроме того, вы можете принять теплую ванну, посмотреть телевизор или даже подремать между схватками.

Вы заметили увеличение слизистых выделений из влагалища? Они имеют красноватый оттенок? Не волнуйтесь – это один из признаков начала родов – отхождение слизистой пробки.

Это явление абсолютно нормально, но если вы видите, что количество крови в выделениях увеличивается, то вам лучше позвонить своему врачу! Также вам необходимо это сделать, если у вас отошли или подтекают околоплодные воды, даже если у вас еще не начались схватки.

Вас интересует, как долго длится стадия ранних родов? Ответить на этот вопрос затруднительно, поскольку длительность этого периода очень переменчива и в значительной степени зависит она от того, насколько была зрелой в начале родов шейка матки, и насколько у вас частые и сильные схватки.

Если у вас первые роды, или если шейка матки недостаточно зрелая или плохо раскрывается, эта фаза может длиться от 6-ти до 12-ти часов, хотя она может быть короче или длиннее. Если же шейка матки достаточно зрелая, или если это не первые роды, то, скорее всего, процесс раскрытия шейки матки пойдет гораздо быстрее, и фаза ранних родов не затянется надолго.

Стадия ранних родов заканчивается, когда шейка матки открывается примерно на 4 см – после этого ваши схватки усилятся, и вы перейдете во вторую стадию этапа раскрытия – к активным родам.

  Естественные методы обезболивания при родах – ОБЗОР

Несколько советов для этого периода: обязательно пейте как можно больше жидкости, чтобы у вас не развилось обезвоживание, и ваш организм мог регулировать температуру тела через потоотделение (если вы не будете пить – не будете потеть, а не будете потеть – будет расти температура тела). И не забывайте часто мочиться, даже если вы не чувствуете позывов на мочеиспускание. Полный мочевой пузырь может затруднить схватки, а опорожненный мочевой пузырь обеспечивает вашему ребенку больше пространства в ваших родовых путях, что дает ему возможность быстрее по ним продвигаться.

Вторая стадия: Активные роды

Во время активной стадии первого этапа родов ваши схватки становятся намного интенсивнее, более частыми, долгими и сильными.

Как правило, как только ваши схватки стали регулярными, болезненными, и появляются каждые 5-ть минут в течение часа сокращения (причем продолжительность каждой схватки составляет около 60 секунд), то пришло самое время обратиться за врачебной помощью! Немедленно вызывайте «Скорую» или отправляйтесь в родильное отделение!

Ваша шейка матки теперь будет раскрываться быстрее, до тех пор, пока она не раскроется полностью – до 10 см. Последняя часть активных родов, когда шейка матки открывается с 8-ми до 10-ти сантиметров, называется переходом или переходным периодом (о нем мы расскажем немного ниже). К концу активных родов ваш ребенок начнет опускаться в родовой канал.

Для многих женщин, рожающих в первый раз, активные роды длятся от 4-х до 8-ми часов, хотя этот период может быть и длиннее, и короче.

Активная фаза имеет тенденцию идти быстрее, если вам был введен окситоцин (например, для индукции (стимуляции) родовой деятельности или для усиления схваток), или если в прошлом у вас уже были естественные (вагинальные) роды.

Если же вам сделана эпидуральная анестезия, или если у вас очень крупный ребенок, то эта стадия может значительно затянуться.

Почти половина рожениц во время активной фазы прибегают к медикаментозному обезболиванию, такому как спинальная, эпидуральная или эпидурально-спинальная анестезия.

Но, прежде чем попросить укол, вспомните, что есть множество безмедикаментозных способов облегчить болевые ощущения во время схваток – таких как методы релаксации, специальные дыхательные упражнения, поддержка партнера, массаж, которые могут помочь вам не хуже, чем лекарства! Учтите, что любая анестезия ограничивает вашу возможность двигаться и затягивает процесс родов!

Переходный период

Заключительная часть активных родов – когда происходит раскрытие шейка матки с 8-ми до полных 10-ти сантиметров – называется переходным периодом, т.к. в этот момент происходит переход на второй этап родов. Переходный период – это самая интенсивная часть родового процесса.

Схватки в это время очень сильные, повторяются каждые 2 – 2,5 минуты и длятся минуту и более, и роженицы часто отмечают, что в это время у них начиналась лихорадка или озноб. Переходный период может занять несколько минут, но может растянуться и на несколько часов.

Но, если у вас в прошлом уже были вагинальные роды, то для вас этот период закончится намного быстрее.

К этому времени шейка вашей матки уже полностью расширена, и ваш ребенок полностью опускается в тазовую область. Вы можете почувствовать ректальное давление, напоминающее позыв к дефекации (опорожнению кишечника). Некоторые женщины в этот момент начинают спонтанно тужиться, как бы желая «выпихнуть» ребенка, который начал сильно распирать тазовые кости.

Если вам была сделана эпидуральная анестезия, то степень давления, которое вы будете ощущать, зависит от того, какую дозу лекарства вам ввели и насколько низко опустился ребенок. Если вы хотели более активно участвовать в родах, попросите, чтобы вам сократили дозу подаваемого через катетер лекарства.

Если вы рожаете без эпидурального обезболивания, то во время переходного периода вы можете начать паниковать и разувериться в своих способностях справиться с болью. В такой ситуации не лишней будет поддержка вашего партнера по родам, а также выполнение некоторых манипуляций для облегчения боли:

• 1. Массаж – некоторые женщины чувствуют облегчение боли от легкого прикосновения к спине, другие – от несильного поколачивания, третьи – от сильного массирования, а некоторые предпочитают, чтобы их вообще не трогали. Здесь все зависит только от вашего желания!
• 2. Изменение положения – иногда смена позы для родов обеспечивает желаемое облегчение! Например, если вы ощущаете очень сильное давление внизу спины, то положение «стоя на четвереньках» вполне может уменьшить дискомфорт.
• 3. Компрессы – прохладная ткань, приложенная ко лбу, или холодный компресс, наложенный на спину, могут значительно улучшить ваше самочувствие, особенно если вам слишком жарко или вас тошнит. Если же вы, наоборот, чувствуете озноб, то вам может помочь теплый компресс.

С другой стороны, поскольку переходный период сконцентрирует на себе все ваше внимание, вам может потребоваться устранение всех раздражающих факторов – разговоров, музыки, и даже любимого мужчины, ставшего вашим партнером по родам!

Этап №2: «Потуги»

Как только полностью расширится ваша шейка матки, начнется второй этап родов – потуги и рождение ребенка.

В самом начале второго этапа промежуток между схватками может немного увеличиться, что даст вам возможность в это время немного передохнуть.

Многие женщины находят схватки второго этапа более легкими, чем они были в активной фазе родов, потому что натуживание во время схватки практически устраняет ощущение боли.

Если ваш ребенок уже опустился достаточно низко в таз, то вы можете почувствовать желание тужиться в самом начале второго этапа. Но если ваш ребенок все еще высоко, вы, скорее всего, не почувствуете этого желания сразу.

Сокращающаяся во время схваток матка оказывает давление на вашего ребенка, тем самым перемещая его вниз по вашим родовым путям.

Поэтому, если все идет хорошо, вы просто можете немного подождать, пока матка сделает свою «работу» и вы почувствуете желание тужиться.

Но в большинстве роддомов не принято пускать ситуацию на самотек, поэтому акушерка или врач, принимающий роды, подсказывает женщине, когда нужно тужиться, чтобы ускорить процесс продвижения ребенка.

Продвижение ребенка по вашим родовым путям может быть довольно быстрым, если у вас не первые роды, но может и происходить постепенно (такое актуально для первородящих женщин). С каждой схваткой ваша матка в сочетании с усилием, которое вы прилагаете, сокращая мышцы живота (то есть когда вы тужитесь), давит на ребенка, и продолжает его продвижение вниз по родовому каналу.

Через некоторое время область промежности (ткани между анусом и влагалищем) с каждым толчком начнет выпирать, и вскоре акушерка увидит кожу головы ребенка. Теперь желание тужиться становится еще сильнее.

С каждым натуживание головка вашего ребенка будет становиться виднее, пока не появится полностью.

Давление головы малыша на промежность может вызвать у вас сильное жжение или покалывание, потому что ткань промежности в это время сильно растягивается.

  Психологическая подготовка к родам, степени готовности

В какой-то момент ваш врач или акушерка могут попросить вас тужиться сильнее или, наоборот, слабее – таким образом ваше влагалище и промежность растягиваются постепенно, а это помогает избежать разрывов тканей промежности.

После появления головки вашего ребенка, врач или акушерка отсасывают у него из носа и изо рта слизь и остатки околоплодной жидкости, а также, если шея ребенка обвита пуповиной, врач распутывает петли пуповины. При последующей схватке появляются по одному плечи ребенка, после этого выходит все тело. Ваш ребенок родился – и он оповестил об этом всех своим громким криком!

После появления на свет ребенка, врач в двух местах наложит зажимы на пуповину, а затем перережет ее между этими зажимами. Обычно в этот момент новоиспеченные мамочки понимают, что роды остались позади и испытывают долгожданное облегчение! А вместе с облегчением приходит масса чувств и эмоций – радость, эйфория, восторг, слезы радости, любовь, нежность…

Как только ребенок рождается и попадает в незнакомую для него окружающую среду, он должен быть согрет и высушен полотенцем.

Если роды прошли без осложнений и ваш ребенок здоров и чувствует себя хорошо, то вам положат его на грудь.

При таком контакте «кожа-к-коже» (плюс сверху ребенка обязательно накроют теплым одеялком!) малыш будет не только хорошо согрет, но и не потеряет контакта с мамой!

Без применения эпидуральной анестезии, средняя продолжительность второго этапа родов составляет около 20 минут для повторнородящих и около часа – для первородящих женщин. Если же роженице была сделана эпидуральная анестезия, то второй этап обычно длится дольше.

Этап №3: «Рождение последа»

Через несколько минут после рождения ребенка, ваша матка снова начинает сокращаться. Первые несколько схваток отделяют плаценту от стенки матки.

Когда врач увидит признаки третьего этапа родового акта, то он попросить вас слегка потужиться, чтобы изгнать плаценту. Для этого, как правило, достаточно одного натуживания, которое не является трудным или болезненным.

Многим женщинам даже нравится ощущение, которое они испытывали, рожая послед! В среднем, третий период родов занимает около 5-10 минут.

https://www.youtube.com/watch?v=NPJ1-4pe2IA

После рождения плаценты, матка сокращается и становится очень твердой. Вы сможете ощутить ее верхнюю часть, нажав на живот около пупка.

Ваш врач (а потом медсестра) будет периодически проверять, как изменяется ваша матка, и если понадобится – массировать ее.

Это важно, поскольку сокращение матки помогает свернуть кровь в открытых кровеносных сосудах в том месте, где крепилась плацента. Если же матка не сокращается должным образом, то вы будете продолжать истекать кровью от этих сосудов.

Если вы собираетесь кормить грудью, то в течение первого часа вам приложат ребенка к груди. Грудное вскармливание и совместное пребывание с ребенком в одной палате не только приносит духовное удовлетворение, но еще и благоприятно сказывается на вашем здоровье.

В то время, когда ваш ребенок сосет грудь, в вашем организме происходит выброс окситоцина – гормона, который приводит к сокращениям матки и помогает ей оставаться твердой и возвращаться к нормальному состоянию.

Если же вы не захотите кормить грудью, то вам внутримышечно введут окситоцин сразу после родов.

Ваш врач внимательно изучит плаценту, чтобы убедиться, что она вышла полностью. После этого доктор осмотрит ваши родовые пути и промежность, чтобы обнаружить любые разрывы, которые требуют наложения швов.

Если вы сильно разорвались, или вам была сделана эпизиотомия (перинеотомия), перед наложением швов место разрыва (разреза) обязательно обезболят при помощи местного анестетика.

Если вы находились под воздействием эпидуральной анестезии, анестезиолог сразу после родов удалит катетер из спины. Это займет всего секунду и совсем не больно.

Вот вы и прошли через все этапы родов! Теперь вы и ваш супруг можете вдоволь наслаждаться этим особым временем, когда на свет появилось маленькое чудо – ваш ребенок!

Клиническое течение и ведение второго периода родов. Второй период родов

Длительность второго периода определяется от момента полного открытия маточного зева: у первородящих равна примерно 45-60 мин, а у повторнородящих 15-30 мин.

Начало второго периода родов обычно связывают с появлением потуг, но последние могут наблюдаться и при неполном раскрытии шейки матки.

В связи с этим окончательный диагноз можно установить лишь при влагалищном исследовании. Для благоприятного завершения родов весьма важным является период активного начала потуг.

Это обычно совпадает с опусканием головки на тазовое дно и появлением желания тужиться.

Во втором периоде родов оксигенация плода постепенно уменьшается, так как плод выталкивается из полости матки и в результате ее ретракции уменьшается плацентарный кровоток.

Более того, сильные сокращения и сильные потуги уменьшают маточно-плацентарную циркуляцию.

Уменьшение оксигенации сопровождается ацидозом, поэтому во втором периоде родов должен осуществляться тщательный контроль за состоянием плода с помощью постоянной записи кардиотокограммы или аускультации сердцебиения плода после каждой потуги.

В нашей стране период изгнания роженицы проводят в родовом зале, где все готово для приема родов. Роды принимаются на специальной кровати в положении женщины на спине с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными в стороны.

• При стремительных и быстрых родах и при синдроме сдавления нижней полой вены роды принимаются в положении на боку.
• Эксперты ВОЗ считают, что в процессе родов беременная выбирает ту позицию, которая для нее удобна.
• При спонтанном влагалищном родоразрешении вначале происходит рождение головки.

С каждой потугой половая щель растягивается головкой плода. Сначала головка показывается из половой щели лишь во время потуг, исчезая с их прекращением. Это называют врезыванием головки. Далее головка выступает все больше и она уже не уходит обратно в промежутках между потугами, вульва не закрывается, головка прорезывается.

Далее происходит рождение плечиков. Переднее плечико рождается, задерживается под симфизом, и над промежностью выкатывается заднее плечико, а затем рождается весь плечевой пояс.

В настоящее время большинство акушеров-гинекологов являются сторонниками ведения второго периода родов с защитой промежности.

Придерживают головку, предотвращая ее разгибание. Производят заем тканей, т.е. осторожно спускают ткань с малых половых губ, а растянутую ткань вульварного кольца отводят в сторону промежности.

При защите промежности не следует во что бы то ни стало стремиться сохранить ее целостность.

Если промежность является существенным препятствием рождающейся головке, то лучше произвести эпизио- или перинеотомию.

Рассекать промежность следует тогда, когда предлежащая часть плода опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности. Чаще всего производится срединнолатеральная эпизиотомия.

1. Показания:
2. — угроза разрыва промежности;
3. — необходимость бережного для плода родоразрешения при тазовом предлежании, крупном плоде, преждевременных родах;
4. — оперативные влагалищные роды.
5. Важно правильно восстановить целость промежности, и это легче выполнить при ее рассечении, чем после разрыва.
6. Эксперты ВОЗ считают, что, если у первородящих второй период продолжается более двух часов, а у повторнородящих более 1 часа и возможность спонтанных родов в предполагаемое время небольшая, то следует подумать об окончании родов влагалищным или абдоминальным путем.

Сразу после рождения головки отсасывают слизь из полости рта и носа. Ребенка уладывают в лоток, накрытый стерильной пеленкой. Пуповину натягивать нельзя. Ребенок должен быть расположен на одном уровне с роженицей.

Веки ребенка протирают стерильным тампоном и проводят профилактику офтальмобленнореи по методу Матвеева-Креде: закапывают в глаза свежеприготовленный 30% раствор альбуцида (девочкам и в половую щель).

Профилактику гонобленнореи повторяют через 2 часа после рождения.

Ведение II периода родов

Ведение II периода родов

Основным действием, происходящим во втором периоде родов, является изгнание плода. Второй период родов начинается с момента полного открытия и заканчивается рождением плода.

Для организма женщины этот период самый трудный, так как задействованы все органы организма, которые испытывают колоссальную нагрузку (сердечно-сосудистая, дыхательная, нервная системы и т. д.).

В свою очередь в этом периоде проявятся и максимальные адаптационные возможности плода.

Данный момент связан с тем, что период потуг и продвижения плода по родовому каналу приводит к снижению доставки кислорода и развитию гипоксии плода.

Важно следить в этот период за состоянием женщины – окраской кожных покровов, пульсом, артериальным давлением. Особенно необходима в этот момент хорошая родовая деятельность. Врач обязательно следит за состоянием нижнего сегмента матки.

Его перерастяжение и болезненность – достаточно неблагоприятные признаки. Также определяют высоту стояния пограничного (контракционного) кольца, наличие или отсутствие напряжения круглых маточных связок.

Немаловажным моментом является состояние наружных половых органов, они не должны отекать.

Отмечают характер околоплодных вод. Свидетельством тяжелой гипоксии будет являться мекониальное окрашивание вод (тиноподобные на вид). Появление кровянистых выделений из половых путей может свидетельствовать о травматизации родовых путей.

Как продвигается плод, врачу помогает установить четвертый прием Леопольда—Левицкого или метод Пискачека, а при необходимости и вагинальное исследование.

Течение всего периода изгнания характеризуется изменением расположения головки в связи с продвижением по родовым путям.

Первое положение, которое занимает головка, – это над входом в малый таз. В таком положении она еще подвижна, свободно перемещается при толчках, такое положение отмечается в начале родовой деятельности.

Перед вторым периодом родов голова уже прижата к входу в малый таз.

Вагинальное исследование в этот момент выявляет, что сагиттальный шов располагается в поперечном размере на одинаковом расстоянии от симфиза и мыса, большой и малый роднички на одном уровне, таз свободен, головка высоко и не препятствует ощупыванию костей таза.

В дальнейшем головка оказывается во входе в малый таз малым сегментом. Головка уже неподвижна, большая ее часть находится над входом в малый таз, а небольшой сегмент головки – ниже плоскости входа в таз.

Влагалищное исследование определяет свободную крестцовую впадину, внутренняя поверхность симфиза также доступна для исследования, вследствие сгибания головки малый родничок располагается ниже большого.

Расположение сагиттального шва в поперечном или слегка косом размере.

Дальше головка располагается во входе в малый таз большим сегментом. В этот момент головка наибольшим своим размером (окружностью) находится ниже плоскости входа в малый таз, т. е. опустилась непосредственно в полость малого таза.

Влагалищное исследование определяет, что головка прикрывает верхнюю треть симфиза и крестца, мыс недостижим, прощупать седалищные кости не представляет затруднения.

Головка согнута, малый родничок ниже большого, расположение сагиттального шва в одном из косых размеров.

Последовательное продвижение головки определяет ее дальнейшее расположение в широкой полости малого таза. Наружное исследование родильницы определяет лишь незначительную часть головки – лоб.

Влагалищное же исследование выявляет, что головка наибольшей окружностью прошла плоскость широкой части полости таза, две трети внутренней поверхности лобкового соединения, в результате верхняя половина крестцовой впадины занята головкой.

Свободно можно прощупать IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости. Расположение сагиттального шва в одном из косых размеров.

Из широкой части полости малого таза головка продвигается в узкую часть полости малого таза.

Влагалищное исследование в этот момент отмечает, что две трети крестцовой впадины и вся внутренняя поверхность лобкового соединения, а также верхняя половина крестцовой впадины заняты головкой.

Можно свободно прощупать IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости, сагиттальный шов в одном из косых размеров.

Последним моментом является появление головки в выходе таза. При этом крестцовая впадина полностью заполнена головкой, определить седалищные ости не удается, сагиттальный шов стоит в прямом размере выхода таза.

Особое значение в этом периоде родов придается состоянию плода.

Для выяснения его состояния определяют сердцебиение, которое выслушивается после каждой потуги или записывается специальным прибором, оценка сердцебиения плода проводится каждые 10–15 мин.

Значение имеет не только частота сердечных сокращений, но и ритм и звучность тонов сердца. Все данные о состоянии плода и родильницы фиксируются в истории родов.

Для удобства приема родов роженица располагается на специальной кровати Рахманова. Данная кровать регулируется по высоте, ее головной конец можно поднимать и опускать, а ножной – полностью задвинуть.

Для полного обзора наружных половых органов и промежности убирают польстер, расположенный под ногами женщины. Положение женщины во время второго периода родов на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и упираются в специальные подставки.

Для удобства женщины сбоку поднимаются специальные перила с ручками, за которые нужно держаться во время потуги, в свою очередь головной конец кровати приподнимают.

В результате получается полусидячее положение, в таком положении ось матки и ось малого таза совпадают, что благоприятствует наиболее легкому продвижению головки по родовым путям и облегчает потуги.

Существует определенное пособие акушера для помощи роженице в родах.

Первым моментом этого пособия можно назвать воспрепятствование преждевременному разгибанию головки плода. Давно установлено, что чем дольше согнута головка плода при переднем виде затылочного предлежания, тем меньшей окружностью она прорезывается через половую щель.

Это в свою очередь обеспечивает меньшее растягивание промежности, и к тому же меньше сдавливается сама головка тканями родового канала. Непосредственное задерживание головки осуществляет врач или акушерка, принимающая роды. В конечном итоге головка прорезывается окружностью, соответствующей малому косому размеру (32 см).

Тогда как при несогнутой головке она прорезывается, как правило, окружностью, соответствующей размеру 34 см.

Технически задержка головки осуществляется следующим образом: ладонь левой руки кладется на лобковое сочленение, а четыре пальца этой руки (плотно прижатые друг к другу) располагаются плашмя на головке. Эти действия препятствуют разгибанию головки во время потуг и не дают слишком быстро двигаться по родовому каналу.

Следующий момент заключается в выведении головки из половой щели вне потуг. Основная цель, преследуемая этими действиями, – это как можно бережнее вывести головку из половой щели, что возможно вне потуг, а не на их высоте.

Техника выполнения: после окончания потуги большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивают ткани вульварного кольца над прорезывающейся головкой. В результате головка постепенно выводится из половой щели. Во время следующей потуги также препятствуют преждевременному разгибанию головки, как при первом действии.

Необходимость чередования первого и второго моментов существует до тех пор, пока головка не приблизится к половой щели теменными буграми. Это приводит к растяжению промежности и сдавлению головки, и повышается опасность травматизации как матери, так и плода.

В это время нужно приступать к третьему моменту оказания ручного пособия – уменьшению напряжения промежности.

В результате промежность становится более податливой прорезывающейся головке за счет тканей, натягивающихся с соседних областей (ткани больших половых губ).

Этот момент благоприятный, он уменьшает силу давления мягких тканей промежности на головку, когда она рождается. Кроме того, повышается сопротивляемость тканей промежности к разрывам вследствие улучшения кровообращения и насыщенности тканей кислородом.

Техника выполнения: правую руку нужно положить на промежность, при этом четыре пальца должны плотно прилегать к области левой большой половой губы, а большой палец – к области правой. Ткани, расположенные кнаружи и вдоль больших половых губ, низводят книзу по направлению к промежности.

Одновременно ладонью этой же руки необходимо поддерживать промежность, придавливая ее к прорезывающейся головке.

В свою очередь левая рука располагается ладонной поверхностью на лобковом сочленении, а пальцы левой руки, сгибая головку в сторону промежности, сдерживают стремительное движение головки.

Также необходимо регулировать силу и частоту потуг. Осуществлять контролирование необходимо в момент, когда головка вставилась в половую щель теменными буграми. Именно в этот момент возрастает угроза разрыва промежности и чрезмерного сдавления головки. Поэтому умение вовремя выключить или ослабить потугу очень важно.

При желании потугу можно пропустить или, наоборот, вызвать. После полного установления головки теменными буграми в половой щели и фиксации подзатылочной ямки под нижним краем симфиза роженице предлагают глубоко и часто дышать. В этот момент выключения или ослабления потуги акушерка задерживает продвижение головки.

А после окончания потуги осторожно освобождает теменные бугры, сводя с них правой рукой ткани вульварного кольца. Левая рука в это время медленно приподнимает головку плода вверх и разгибает ее. При необходимости потуги (помощь продвижению плода) роженице предлагают потужиться, не ожидая схватки.

В конечном итоге над промежностью показываются лоб, личико и подбородок.

Последний, четвертый, момент пособия – освобождение плечевого пояса плода. Это осуществляется путем потуживания после рождения головки.

В этот момент происходят внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

Во время прорезывания плечевого пояса самостоятельно прорезывается переднее плечико, которое нужно прижать к лобковому сочленению и осторожно свести промежность с заднего плечика.

Тогда, когда рождение плечиков самостоятельно не происходит, можно захватить головку руками (ладони обеих рук плашмя прилегают к правой и левой височно-щечным областям плода) и отклонить кзади от проводной оси таза (книзу) до тех пор, пока под лобковое сочленение не подойдет переднее плечико. После этого необходимо захватить головку плода и приподнять ее вверх (ладонь руки находится на нижней щечке плода). Правой рукой уже можно сдвинуть промежность с заднего плечика и бережно вывести его из половой щели, осторожность необходима из-за возможности повреждения ключицы плода или промежности. Когда плечевой пояс освобожден, в подмышечные впадины со стороны спинки плода вводят указательные пальцы обеих рук, а туловище приподнимают кпереди и вверх – все это способствует быстрому и бережному рождению.

При необходимости акушерка в определенный момент может произвести перинеотомию для предотвращения самопроизвольного разрыва промежности и травматизации плода. В дальнейшем заживление резаной раны происходит лучше, с меньшей частотой нагноения.

Оценивают ребенка на момент рождения по специальной шкале – шкале Апгар. Такая система оценки впервые предложена в 1953 г. Вирджинией Апгар. При помощи этого метода эффективно определяется состояние ребенка на момент рождения и в ближайшее время после этого.

Хорошей считается оценка ребенка на 7–8 баллов (присутствуют акроцианоз и некоторое снижение мышечного тонуса). Спустя 5 мин оценка таких детей, как правило, повышается до 8–10 баллов. Оценка 10 баллов в первую минуту бывает не более чем у 15 % новорожденных.

При наличии асфиксии средней степени тяжести, как правило, выставляются 4–6 баллов, тяжелая же асфиксия дает возможность педиатрам выставить от 0 до 3 баллов.

• Параметры оценки по шкале Апгар
• Частота сердцебиений: 0 баллов – при их отсутствии, 1 балл – менее 100 ударов в минуту, 2 балла – при частоте более 100 уд/мин.
• Дыхание: 0 баллов – при его отсутствии, 1 балл – при брадипноэ и его нерегулярности, 2 балла – при нормальном дыхании и крике.
• Окраска кожи: 0 баллов – при генерализованной бледности или цианозе, 1 балл – при розовой и синюшной окраске конечностей (акроцианоз), 2 балла – при розовой окраске.
• Мышечный тонус: 0 баллов – при его отсутствии, 1 балл – при легкой степени сгибания конечностей, 2 балла – при активных движениях.
• Рефлекторная возбудимость (реакция на отсасывание слизи из дыхательных путей, раздражение подошв): 0 баллов – при отсутствии, 1 балл – при гримасах, 2 балла – при кашле.
• Суммируя каждый балл при визуальной оценке ребенка, в конечном итоге получается сумма баллов, характеризующая его состояние на момент рождения и в ближайшие несколько минут.
• В момент рождения и после него важно соблюдение определенных санитарно-гигиенических условий.

Перед выполнением пособия акушерка моет и обрабатывает руки так же, как перед полостной операцией, одевает стерильный халат. Обрабатываются также и наружные половые органы женщины.

Для ребенка необходим индивидуальный комплект стерильного белья (около трех хлопчатобумажных пеленок), нагретый до 40 ?С.

Также необходим индивидуальный стерильный комплект для первичной обработки новорожденного: 2 зажима Кохера, скобка Роговина, щипцы для ее наложения, марлевая салфетка треугольной формы, пипетка, ватные шарики, лента длиной 60 см и шириной 1 см для антропометрии новорожденного, два клеенчатых браслета, катетер или баллон для отсасывания слизи.

Туалет новорожденного

В первый момент после рождения ребенку необходимо удалить слизь из полости рта, носовых ходов с помощью электроотсоса или стерильного баллончика.

Сразу после рождения также проводится профилактика офтальмобленореи, так как не исключена возможность инфицирования новорожденного при прохождении через родовые пути матери. Это осуществляется закапыванием в глаза 30%-ного раствора сульфацила-натрия.

В свою очередь веки новорожденного протирают стерильными ватными тампонами (отдельно для каждого глаза) от наружного угла глаза к внутреннему. Если ребенок женского пола сульфацил– натрия в количестве двух капель закапывают в вульву.

После этих процедур младенца обмывают под проточной водой. Удаляют кровь и слизь, осторожно вытирают теплой стерильной салфеткой. Потом акушерка опять моет руки так же, как перед полостной хирургической операцией, и надевает стерильные перчатки. Все это необходимо для первичной обработки пуповины.

Наложение на пуповину зажима Кохера производят сразу же после прекращения пульсации пуповины, накладывают его на расстоянии 10–15 см от пупочного кольца, второй зажим помещают на 2 см кнаружи от первого. Между зажимами пуповину протирают 95%-ным спиртом.

Остаток пуповины обрабатывают перманганатом калия и накладывают стерильную салфетку.

После окончания обработки пуповины удаляются остатки сыровидной смазки при помощи стерильного масла (подсолнечного, вазелинового), особенно с мест естественных складок (паховых складок, подмышечных ямок).

1. После этого новорожденного нужно взвесить, измерить его длину (от макушки до пяток), размеры головки (прямой размер), окружность плечевого пояса.
2. На ручки младенца повязываются браслеты из стерильной клеенки, на которых указываются имя, фамилия, отчество матери, дата и час рождения, а также его номер.
3. Данный текст является ознакомительным фрагментом.