Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения

Операция гистерэктомия – удаление матки с шейкой

Название операции гистерэктомия происходит от латинских hystera — матка, ectomia– удаление, иными словами – это хирургическая операция по удалению матки. На сегодняшний день гистерэктомия является наиболее частой гинекологической операцией, как в России, так и за рубежом, занимая второе место среди гинекологических операций после операций на придатках матки.

Показания к гистерэктомии

Показанием к гистерэктомии являются: опухолевые заболевания матки, такие как миома матки в случае больших размеров узлов или их быстрого роста, сдавления смежных органов, наличия маточных кровотечений, вызванных миомой. Также гистерэктомия выполняется:

  • в случаях опущения или выпадения матки,
  • при аденомиозе, приводящем к кровотечениям и анемизации больной,
  • при наличии злокачественных новообразований яичников и матки,
  • Злокачественных ноовообразований шейки матки,
  • воспалительных заболеваниях матки и придатков

Решение о методах лечения перечисленных выше заболеваний принимается врачом, с учётом возраста больной, реализации репродуктивных планов, сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний.

Если при хирургическом лечении женщин до 40 лет предпочтение отдаётся органосберегающим операциям, направленным на восстановление и сохранение репродуктивных функций, то у пациенток старшей возрастной группы с реализованной генеративной функцией чаще выполняется радикальная гистерэктомия.

Нередко встаёт вопрос о целесообразности сохранения или удаления шейки матки с позиции онкологической настороженности (риска возникновения онкологических заболеваний в других участках репродуктивной системы).

Различают три вида удаления матки: надвлагалищная ампутация матки или субтотальная гистерэктомия (сохраняется шейка матки),  экстирпация матки или тотальная гистерэктомия (удаление тела матки вместе с её шейкой) и радикальная гистерэктомия (с удалением  фаллопиевых труб и яичников). Все перечисленные варианты относятся к радикальным операциям, то есть к хирургическому вмешательству, которое ведёт к полному излечению больной.

Субтотальная гистерэктомия

Субтотальная гистерэктомия выполняется при таких заболеваниях, как миома матки у женщин до 50 лет, при опущении органов малого таза при выполнении сакроцервикопексии, при доброкачественных опухолях яичников.

Этот вид операции позволяет сохранить шейку матки, что благотворно сказывается на послеоперационном периоде, позволяя пациентке вести полноценную половую жизнь. Но при этом остается риск развития рака шейки матки.

В случае выполнения надвлагалищной ампутации матки риск возникновения злокачественных образований шейки матки колеблется от 0,5 до 1%.

В подавляющем большинстве случаев заболевания шейки матки после субтотальной гистерэктомии обнаруживают у больных, у которых на момент проведения оперативного лечения, уже выявлялись некоторые её изменения.

В настоящее время известно, что у пациенток, не имеющих патологических изменений в мазках на онкоцитологию, взятых перед проведением оперативного лечения, в дальнейшем риск развития рака шейки матки составляет менее 0,3%.   Поэтому важным этапом до оперативного лечения, является клинико-лабораторное обследование больных.

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки)

Тотальная гистерэктомия на сегодняшний день является самым распространенным вида такого рода операций.

Показаниям к ней чаще всего являются: миома матки у женщин старше 45 лет, при изменениях на шейке матки по данным кольпоскопии, обнаружении вируса паппиломы человека при исследовании ПЦР, при сочетании миомы матки с аденомиозом, при опущении органов малого таза при проведении вагинальной гистерэктомии с последующей пластикой стенок влагалиа.При самых начальных стадиях рака тела и шейки матки производится пангистерэктомия, то есть тотальная гистерэктомия с придатками с обеих сторон.

Радикальная гистерэктомия

В тех случаях, когда необходимо быстро  достичь менопаузы,  проводится радикальная гистерэктомия с удалением яичников и фаллопиевых труб (или сальпингоофорэктомия). Основной причиной столь радикального решения является повышенный  риск последующего развития рака яичников.

Окончательное решение принимается врачом после анализа всех факторов, таких как: возраст пациента, заболевание, подозрение на злокачетсвенность образования. Радикальная гистерэктомия производится в следующих случаях: миома матки у женщины в перименопаузе, то есть периоде, близком к менопаузе, когда оставление яичников нецелесообразно.

Также радикальная гистерэктомия производится при опухолях яичников у женщин позднего репродуктивного возраста, при самых начальных стадиях рака тела и шейки матки.

Гистерэктомия и виды операций

Удаление матки возможно выполнить тремя различными доступами: лапароскопическим, лапаротомическим и влагалищным (вагинальным). В зависимости от доступа, общего состояния здоровья пациентки подбирается оптимальный  вид анестезии.

Лапаротомическая гистерэктомия

В случае выполнения операции лапаротомическим доступом, хирург проводит нижне-срединный или поперечный разрез брюшной стенки 10-20 см. Матка фиксируется и выводится из брюшной полости через рану. Пересекается связочный аппарат, удерживающий матку, кровеносные сосуды матки и придатков, если планируется их удаление.

В случае выполнения субтотальной гистерэктомии (надвлагалищной ампутации матки), тело матки отсекается хирургом от шейки матки, с последующим формированием культи.

При проведении экстирпации матки, последняя отсекается от подлежащих образований, с формированием культи влагалища.

Недостатками лапаротомической гистерэктомии являются высокая травматичность операции, вследствие чего увеличивается период восстановления и  длительность пребывания в стационаре.

Гистерэктомия, выполненная лапаротомическим доступом, тяжелее переносится больными,  у  пациенток в послеоперационном периоде наблюдается большая интенсивность болей, что требует применения  анальгетиков в сравнении с женщинами, которым операция проводилась влагалищным или лапароскопическим доступом.

Влагалищная или вагинальная гистерэктомия

Вагинльная (Влагалищная) гистерэктомия проводится хирургом  через разрез в верхней трети влагалища. Поэтому после такой операции рубец на передней брюшной стенке отсутствует.

Удаление матки через влагалище имеет такие очевидные преимущества, как меньшая величина кровопотери, в сравнении с абдоминальной гистерэктомией, лучшее самочувствие пациентки после операции, короткий период реабилитации, быстрое возвращение пациентки к нормальной активности.

Однако для проведения данной операции необходимыми условиями являются  достаточная подвижность и умеренные размеры матки, достаточная ёмкость влагалища. Вследствие малой возможности обзора увеличивается риск повреждения смежных органов.

Лапароскопическая гистерэктомия

На сегодняшний день наиболее высокотехнологичным методом является лапароскопическая гистерэктомия.  В России первая лапароскопическая гистерэктомия была выполнена в 1991 г. H. Reich, хирургом, который является автором данной операции.

При удалении матки через лапароскопический доступ,  через пупок  или на 2 см выше него вводится 10 мм троакар для лапароскопа, также вводятся два троакара d=8 мм и один троакар d=5 мм для операционных инструментов в правой и левой подвздошных областях и над лоном.

Вначале операции при  помощи специальной камеры (лапароскопа) производится осмотр органов брюшной полости (желудок, печень, петли кишечника, брюшина, сальник), что позволяет выявить сопутствующие заболевания при их наличии.

Далее осматриваются органы малого таза и производятся необходимые манипуляции — лигирование (перевязка) и пересечение сосудов, кровоснабжающих матку, пересечение связочного аппарата матки. Через разрез в верхней стенке влагалища возможно извлечение органа целиком. Или после его предварительного кускования (в случае больших размеров матки).

Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения  Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения  Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения

Помимо преимуществ, сходных с таковыми при влагалищной гистерэктомии (малая травматичность операции, низкая величина кровопотери, короткий период восстановления, косметический эффект и т.д.

), удаление матки лапароскопическим доступом имеет дополнительные преимущества, такие, как десятикратное увеличение при помощи оптических инструментов, что позволяет лучше визуализировать анатомию и, что наиболее важно, патологию органов малого таза и брюшной полости.

Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения  Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения  Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения

Данный доступ позволяет обеспечить полный гемостаз, что делает величину кровопотери минимальной, снижает риск инфекционных осложнений.

Также при выполнении лапароскопической гистерэктомии есть возможность получения видеодокументации.

К недостаткам лапароскопической гистерэктомии  следует отнести высокую стоимость оборудования, приобретаемого стационаром, что приводит к   увеличению стоимости   операции.

Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения  Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения  Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения

Робот-ассистированная гистерэктомия

Робот-ассистированная гистерэктомия производится при помощи системы робота Да Винчи.

Также как  и при лапароскопии в брюшную полость устанавливаются троакары, к которым крепятся специальные манипуляторы робота Da Vinci Si HD.

К ним крепятся и затем устанавливаются в брюшную полость инструменты, которыми хирург управляет при помощи консоли робота, находясь вдали от операционного стола. Этапы операции такие же, как при лапароскопии.

 С помощью робота Da Vinci могут выполняться такие операции, как:

  • субтотальная гистерэктомия,
  • тотальная гистерэктомия,
  • радикальная гистеркэтомия,
  • а также расширенная гистерэктомия, то есть гистерэктомия с удалением лимфатических узлов, производимая при раке тела и шейки матки.

После робот-ассистированной гистерэктомии уже в день операции пациентке разрешается пить, переворачиваться в постели, вставать. Преимуществами робот-ассистированных операций являются:

  • меньшая кровопотеря,
  • меньший период реабилитации, даже в сравнении с лапароскопическолй операцией,
  • меньший травматизм,
  • больший радикализм операции (особенно это касается операций при раке шейки и тела матки, благодаря 3D изображению оптической системы).

Подготовка к гистерэктомии матки

При подготовке к операции необходимо для начала посетить отборочную комиссию на отделении гинекологии для определения показаний и даты операции. Затем пройти обследование (список необходимых анализов есть на сайте).

Для госпитализации рекомендуется иметь с собой компрессионные чулки или бинты для профилактики тромбоэмболический осложнений, а также 5 шприцев лекарства клексан 0,4 для подкожного введения.

В назначенный день пациент поступает на отделение, проводится предоперационная подготовка, на следующий день выполняется оперативное вмешательство. Специальной подготовки перед операцией дома не требуется.

После гистерэктомии

В послеоперационном периоде при перенесённой лапаротомической гистерэктомии швы снимают на 8 день, выписка из стационара производится  на 6-8 день после операции. Обязательной рекомендацией после данного вида оперативного вмешательства является ограничение физической нагрузки в течение 3 месяцев.

Читайте также:  Коричневые выделения за неделю до месячных: за 2-3-4-5-10 дней, мажущие выделения перед месячными

После вагинальной гистерэктомии (влагалищной) и лапароскопической операции уже в первый день послеоперационного периода вечером разрешается пить жидкость, поворачиваться и садиться в постели, вставать. На следующий день разрешается вставать, ходить и принимать пищу.  Выписка осуществляется на 3-6 сутки послеоперационного периода.

В течение первых двух недель после операции пациенткам рекомендуют мыться под душем, после чего обрабатывать раны.

Необходимость  ограничения физической нагрузки у данной категории больных имеется в течение первых 2-3 недель послеоперационного периода, после чего возможно возвращение к нормальной активности.

Через месяц на отделении выполняется контрольный осмотр с результатами гистологии и последующими рекомендациями.

Последствия гистерэктомии

Были проанализированы отдалённые результаты гистерэктомий, которые показали, что общее самочувствие и качество жизни пациенток после удаления матки зависит не от объёма операции, а от общего состояния и  наличия сопутствующих заболеваний до оперативного лечения.

← Назад

Гистерэктомия — показания и техника проведения операции

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Операция такого типа проводится по жизненным показаниям. После ее проведения у женщин полностью прекращаются менструации, возникают проблемы психоэмоционального характера. В отдаленной перспективе хирургическое вмешательство грозит серьезными последствиями.

Под этим термином понимают операцию по удалению (резекции) матки вместе с придатками или без них. Вмешательство выполняется при онкологических и других заболеваниях женской репродуктивной системы, когда невозможно добиться выздоровления другим путем.

Гистерэктомия – вторая по частоте проведения гинекологическая операция.

Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения

Последствия удаления матки

Резекция детородного органа, придатков грозит преждевременным климаксом с типичными соматовегетативными симптомами (приливами, потливостью,гиперемией кожных покровов, нестабильным эмоциональным фоном).

Женщины, перенесшие гистерэктомию, испытывают депрессию, чувство собственной ущербности. Некоторые пациентки жалуются на ухудшение качества интимной жизни.

Среди прочих последствий:

  • недержание мочи;
  • остеопороз;
  • опущение влагалища;
  • хроническая тазовая боль.

Показания к операции

Гистерэктомия назначается при следующих гинекологических патологиях:

  • злокачественных опухолях тела, шейки матки, яичников;
  • миомах размером более 12 недель;
  • аденомиозе, эндометриозе, не поддающихся консервативному лечению;
  • длительных обильных менструациях (меноррагиях);
  • выпадении (пролапсе);
  • распространенном полипозе;
  • множественных кистах;
  • фиброзе матки;
  • рецидивирующей железистой гиперплазии эндометрия у женщин с нарушениями липидно-жирового обмена.

Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения

Показания к экстренной гистерэктомии:

  • массивные послеродовые кровотечения;
  • перфорация маточной стенки при аборте, раздельном диагностическом выскабливании (РДВ);
  • шеечная беременность;
  • гетерогенный сепсис;
  • некроз миоматозного узла.

Ограничения к проведению плановой гистерэктомии:

  • острые инфекционные патологии любой локализации;
  • воспаление половых органов;
  • осложненные сердечные, бронхолегочные заболевания;
  • терминальная стадия рака.

Предоперационная подготовка

Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения

Перед плановой гистерэктомией назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • осмотр маточной шейки;
  • цитологический мазок из цервикального канала;
  • УЗИ органов малого таза абдоминальным и вагинальным датчиками;
  • гистероскопия с РДВ;
  • кольпоскопия расширенная и простая;
  • мазок на микрофлору влагалища;
  • за 10 дней до операции назначаются общие анализы крови, мочи, биохимическое исследование,ЭКГ;
  • флюорография; анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты В, С;
  • анализы на онкомаркеры (при злокачественных опухолях яичников).

Накануне гистерэктомии показана очистительная клизма. За 8 часов до операции следует отказаться от приема пищи.

Для профилактики тромбоэмболии при варикозной болезни ног осуществляется эластичное бинтование. Непосредственно перед вмешательством проводится катетеризация мочевого пузыря.

Методы гистерэктомии матки

Операция выполняется под общей или регионарной (спинальной или эпидуральной) анестезией. Вид наркоза зависит от состояния пациентки, объема, длительности предстоящего вмешательства. По способу выполнения выделяют:

  1. Абдоминальную (лапаротомическую) гистерэктомию – проводится через разрез передней брюшной стенки. Во время полостной операции пересекаются круглые маточные связки, лигируются сосудистые пучки. Операционная рана ушивается послойно, кожные края восстанавливаются внутрикожным косметическом швом. Абдоминальная гистерэктомия длится 1-2 часа.

Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения

Преимущества операции:

  • полноценная ревизия окружающих тканей, лимфоузлов, соседних органов;
  • возможность удаления матки большого размера.

Недостатки абдоминальной гистерэктомии:

  • высокий риск инфицирования, кровотечений;
  • длительное восстановление;
  • высокая травматичность;
  • интенсивный болевой синдром;
  • видимые рубцы.

2. Лапароскопическую гистерэктомию – выполняется эндоскопически. Через проколы в брюшную полость вводят специальные инструменты. Под визуальным контролем лапароскопа пересекают маточные связки, сосуды. Детородный орган отсекается, после чего выводится через влагалище. Продолжительность операции 2-3 часа.

Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения

  • низкая инвазивность;
  • отсутствие грубых рубцов;
  • непродолжительный восстановительный период;
  • низкая частота послеоперационных осложнений.

Недостатки лапароскопического доступа:

  • высокий риск интраоперационных осложнений (ранение мочевого пузыря, мочеточников);
  • невозможность удаления больших миом, злокачественных новообразований.

3. Вагинальная гистерэктомия – под контролем гистероскопа производится разрез на своде влагалища. Удаление матки, придатков осуществляется вагинальным доступом. Длительность операции – 2 часа.

Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения

  • низкая инвазивность;
  • отсутствие послеоперационных видимых шрамов, рубцов;
  • короткий восстановительный период;
  • низкая частота послеоперационных осложнений;
  • умеренный болевой синдром.

Недостатки вагинального доступа:

  • невозможность полноценной ревизии репродуктивных органов вследствие небольшой площади операционного поля;
  • высокий риск интраоперационных осложнений;
  • невозможность проведения при больших размерах образований, злокачественных опухолях­яичников, спайках, после кесарева сечения.

Традиционно при злокачественном процессе назначается полостная абдоминальная операция. Если матка не увеличена, но имеется пролапс влагалища, возможна вагинальная гистерэктомия. В остальных случаях предпочтителен лапароскопический доступ.

Радикальный

Так называемая расширенная экстирпация (операция Вертгейма) проводится при лечении злокачественных опухолей. Во время вмешательства матку удаляют вместе с шейкой, придатками, окружающими тканями, лимфатическими узлами.

Гистеросальпингоовариэктомия

Операция предусматривает резекцию детородного органа, фаллопиевых труб, яичников. Вмешательство проводится при гормонозависимых раковых опухолях, если имеют место рецидивы, или любой иной патологии репродуктивной системы (пролапс матки, массивные послеродовые кровотечения).

Тотальная гистерэктомия

Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения

Экстирпация матки с шейкой и частью влагалища в основном назначается женщинам в период менопаузы. Решение об удалении придатков принимается с учетом индивидуальных рисков. Этот вид операции показан при подозрении на атипию, распространенный злокачественный процесс.

Субтотальная

Надвлагалищная ампутация матки с придатками или без проводится в случае необходимости сокращения продолжительности вмешательства (при тяжелой экстрагенитальной патологии). Субтотальная гистерэктомия – менее травматичная манипуляция, позволяющая сохранить шейку, влагалище.

Реабилитация после операции

Восстановление происходит в два этапа. Ранний реабилитационный период длится 5 -12 дней. В первые сутки у женщины возникают тошнота, головокружение, болезненность в зоне наложения швов, мажущие кровянистые выделения. Для профилактики развития осложнений применяются антибиотики, антикоагулянты, противовоспалительные средства.

Болевой синдром снимается наркотическими или ненаркотическими анальгетиками.

Для профилактики тромбоэмболии после гистерэктомии показано ношение компрессионного белья, поддерживающего бандажа. В течение первых 3-5 суток восстановительного периода обязательна строгая диета. Разрешены только бульоны, протертые овощные супы, некрепкий чай.

Поздний реабилитационный период проходит дома и длится 1-2 месяца. В течение этого времени необходимо:

  • носить бандаж;
  • воздерживаться от половой жизни;
  • выполнять упражнения интимной гимнастики на специальном тренажере;
  • отказаться от использования тампонов;
  • ежедневно выполнять посильную физзарядку;
  • правильно питаться;
  • ограничить тяжелый физический труд.

Возможные осложнения после удаления матки

Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения

Гистерэктомия несет в себе определенные риски. Среди возможных послеоперационных осложнений:

  • Массивные кровотечения (3%) – возникают по причине недостаточного гемостаза (свертывающей способности крови), повреждения сосуда во время оперативного вмешательства, разрыва швов.
  • Легочная тромбоэмболия (1%) – развивается на фоне закупорки легочной артерии тромбом.
  • Повреждение мочевого пузыря, мочеточников (1%) – происходит при неанатомичном отделении органа от шейки матки.
  • Перитонит (0,1-0,5%) – острое асептическое воспаление брюшины, возникающее вследствие интраоперационных ошибок, тяжелых абдоминальных патологий (внутренних кровотечений, тромбозе брыжеечных сосудов).
  • Послеоперационные раневые инфекции (3,9-15%) – развиваются по причине избыточной электрокоагуляции, нарушения дренажа раневого отделяемого.

Отдаленные последствия перенесенной гистерэктомии

В долгосрочной перспективе удаление матки грозит:

  • послеоперационными грыжами;
  • недержанием мочи;
  • спаечным процессом;
  • образование свищевого хода;
  • опущением влагалищных стенок;
  • образованием келоидного рубца.

Жизнь после удаления матки

Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения

Большинство женщин, перенесших гистерэктомию, сталкиваются с психоэмоциональными проблемами. Страхи, касающиеся снижения полового влечения, раннего климакса, по большей части необоснованны. При сохранении маточной шейки, влагалища сексуальные ощущения не исчезают. Ранний климакс возможен, если вместе с маткой удаляются яичники.

Из-за потери детородной функции у некоторых пациенток возникает комплекс неполноценности.

Пути преодоления психологического дискомфорта:

  1. Признать факт потери – орган удален, и это было неизбежно.
  2. Пережить боль – чувство должно быть выявлено и проработано при помощи специалиста.
  3. Организовать окружение – родственники, близкие должны приобщать женщину к повседневной деятельности.
  4. Выстроить новое отношение к утрате и продолжать жить – женщина учится говорить об операции без боли, осваивает новые роли.

Цена

Стоимость операции по удалению матки:

  • лапаротомическая субтотальная гистерэктомия без удаления труб, яичников – 45600-70000 р.;
  • лапароскопия матки с придатками – 44000-105000 р.;
  • полостная операция Вертгейма – 63000-90000 р.;
  • влагалищная экстирпация матки с сохранением труб, яичников – 90000-150000;
  • лапароскопическое тотальное удаление – 52000-140000 р.;

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Гистерэктомия

  1. Гистерэктомия матки
  2. Тотальная
  3. Субтотальная
  4. Последствия
Название услуги Цена
Акция! Первичная консультация репродуктолога и УЗИ 0 руб.
Повторная консультация репродуктолога 1 900 руб.
Первичная консультация репродуктолога, к.м.н. Осиной Е.А. 10 000 руб.
Гистероскопия 22 550 руб.
УЗИ гинекологическое экспертное 3 080 руб.
Лечебно-диагностическая лапароскопия (1 категория сложности) 65 500 руб.
Лечебно-диагностическая лапароскопия (2 категория сложности) 82 200 руб.
Программа «Здоровье женщин после 40» 31 770 руб.
Читайте также:  Цистит у женщин – основные сведения о развитии и симптоматике, специфике лечения

Что такое гистерэктомия в гинекологии? Эта хирургическая процедура является крайней мерой, и назначается преимущественно в случаях, когда женщина не планирует более обзаводиться потомством, либо если она уже перешагнула границы детородного возраста.

Молодым женщинам медики стараются провести операцию, при которой матка сохраняется, однако бывает и так, что этой категории пациенток предстоит удаление. Как и для каждой операции, есть свои показания к гистерэктомии матки.

Показания для гистерэктомии при миоме матки

Гистерэктомия матки относится к разряду радикальных — это означает, что после удаления самой матки, то есть органа, где миома возникает, проблема будет полностью решена.

Разумеется, такой метод борьбы с недугом не подходит представительницам прекрасного пола, планирующим познать в будущем счастье материнства, впервые или же повторно.

С целью сохранения детородной функции им удаляют лишь миоматозные узлы, что не исключает вероятность рецидивов болезни.

Безоговорочным показанием к гистерэктомии являются значительные размеры опухоли, соответствующие 12-недельной беременности, и составляющие от 6 см.

Однако, благодаря достижениям современной медицины, данный показатель можно обойти — назначенный врачом курс терапии с применением высокоэффективных гормональных препаратов, как правило, позволяет уменьшить параметры миомы до приемлемых значений.

В наши дни показаниями для гистерэктомии являются:

Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения

  • риск злокачественного перерождения миомы,
  • сбои в работе внутренних органов, расположенных в непосредственной близости,
  • миома шейки матки,
  • наличие ножки субсерозной опухоли — в случае ее перекручивания может развиться некроз,
  • дислокация миомы прямо под слизистой оболочкой, в совокупности с болями и частыми обильными кровотечениями,
  • стремительный рост опухоли и крупные ее размеры,
  • осложнение состояния пациентки опущением либо выпадением матки,
  • выраженные клинические проявления миомы в сочетании с возрастом женщины от 35-40 лет,

Типы операций по удалению матки

Существует два вида гистерэктомии — экстирпация матки, включающая в себя и удаление ее шейки, и надвлагалищная ампутация, при которой шейка матки сохраняется. Вне всякого сомнения, шейка не является «лишней» для пациентки — именно она обеспечивает поддержку нормального функционирования органов промежности, среди которых кишечник и все составляющие мочеполовой системы женщины.

Именно поэтому опытный врач непременно постарается сохранить шейку матки в неприкосновенности, хотя для этого и требуется детальное обследование слизистой для того, чтобы удостовериться в отсутствии раковых клеток, а также миоматозных узлов. Кроме того, перед составлением плана гистерэктомии необходимо выяснить, можно ли сохранить пациентке яичники и маточные трубы.

Как правило, столь важные «атрибуты» половой системы медики стараются не удалять даже женщинам пожилого возраста, так как это позволяет оставить их образ жизни неизменным.

После гистерэктомии функции яичников угасают, и, хотя это происходит несколько ранее, чем естественным образом, нормализации состояния прооперированной женщины это не мешает. Показанием к удалению придатков матки являются значительные кровопотери и сильные боли в животе.

Основные способы удаления матки

В соответствии с клиническими показаниями, доктор может назначить один из видов хирургического вмешательства для удаления матки — гистероскопию, лапароскопию или лапаротомию:

  • Лапаротомия — традиционная операция, осуществляемая скальпелем. На сегодняшний день практикуется редко и лишь в случаях, когда опухоль слишком велика, либо же у пациентки диагностирована множественная миома матки.
  • Лапароскопия — на передней брюшной стенке женщины врач делает несколько микроскопических разрезов, через которые впоследствии осторожно вводит лапароскоп, или маленький телескоп. Непрерывное наблюдение за ходом операции возможно благодаря специальному монитору.
  • Гистероскопия — выполняется, если матка пациентки имеет небольшие параметры, путем введения гистероскопа через влагалище.

Чем грозит удаление матки

Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения

    Напротив — пациентка избавится от ряда проблем, среди которых:
  • раздражительность, утомляемость,
  • частые потери сознания,
  • головные боли и головокружения,
  • чрезмерные кровотечения и боли в области матки.
  • Поэтому квалифицированные медики, обнаружив необходимость удаления матки у пациентки, справедливо полагают, что наилучший выход — это провести оперативное вмешательство и забыть обо всех вышеперечисленных симптомах, связанных с миомой, навсегда.

    Как проводится гистерэктомия тотальная?

    Тотальная гистерэктомия – это метод хирургического лечения миомы матки, при котором производится полное удаление матки с шейкой матки. В последнее время такая тактика лечения миомы матки наиболее распространенная. По статистическим данным такой вид операции занимает второе место во всем мире среди гинекологических операций.

    На практике применяется несколько видов гистерэктомии. Удаление матки возможно с придатками и тотальное удаление матки без придатков. Кроме того, различают виды гистерэктомии по способу доступа. На выбор доступа к матке влияет размер и количество миоматозных узлов, а также немаловажную роль занимает их локализация.

    В основном гистерэктомия тотальная проводится при множественной миоме матки или признаках ее перерождения в злокачественное новообразование. также рекомендуется удаление матки при частых маточных кровотечениях, сдавлении вблизи расположенных органов. Отмечается быстрый рост миоматозного узла.

    Следует отметить, не смотря на сложность операции, и ее последствия, такое радикальное решение ведет к полному выздоровлению пациентки.

    Тотальная гистерэктомия с придатками.

    Такой вид операции проводится с помощью абдоминального доступа. В ходе операции доступ к матке производят через разрез на брюшной полости. При гистерэктомии удаляется матка с маточными трубами и яичниками. Операция проводится в несколько этапов.

    Гистерэктомия проводится под общей анестезией. После окончания последнего этапа хирург закрывает рану на брюшной полости, наложением швов и стерильной повязки.

    Абдоминальная гистерэктомия — достаточно травматичный способ операции и оставляет значительный след.

    Послеоперационный период у таких женщин длится около 1,5 месяца. После операции по удалению матки с придатками у женщины наступает период менопаузы. В связи с этим пациенткам назначается заместительная гормональная терапия для устранения симптомов менопаузы.

    Тотальная гистерэктомия с влагалищным доступом.

    Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения

    Преимущества операции в непродолжительном послеоперационном периоде. Он длится около двух недель, а пребывание в стационаре необходимо на протяжении пары дней. К тому же данная операция не оставляет явных послеоперационных рубцов, которые могли бы нанести эстетический дискомфорт. Но также существует щадящий метод субтотальная гистерэктомия. Это позволяет сохранить шейку при удалении матки.

    Субтотальная гистерэктомия

    Гистерэктомия субтотальная — это частичное удаление матки. Другими словами это ампутация матки лапароскопическим методом с надвлагалищным доступом. Этот метод наиболее распространен среди пациенток более молодого возраста.

    Среди показаний к субтотальной гистерэктомии выделяют:

    • миома матки в полости матки,
    • быстрый рост миоматозного узла,
    • размер миомы не превышающий 12-13 недель.

    Противопоказания:

    • размер миоматозного узла, который превышает 14-16 недель беременности,
    • противопоказания со стороны сопутствующих патологий.

    Ампутация матки проводится надвлагалищным и влагалищным доступом. А также с удалением придатков и без их удаления.

    Субтотальная гистерэктомия без придатков проводится влагалищным доступом при условии отсутствия патологии со стороны придатков.

    Как проводится субтотальная гистерэктомия

    Операция проводится в несколько этапов, под эндотрахеальным наркозом. На брюшной стенке делается четыре незначительных надреза, в которые вводятся необходимые инструменты. И под контролем эндоскопа производится ампутация и контроль гомеостаза.

    Субтотальная гистерэктомия с маточными трубами проводится надвлагалищным способом. также проводится в несколько этапов, но более продолжительная операция. Первым этапом производят доступ, затем удаляют матку. После проводят коагуляцию сосудов и удаляют маточные трубы.

    Затем снова контроль гомеостаза и проверка целостности соседних органов. Ампутированная матка с маточными трубами извлекается через небольшой разрез. При таком методе используется либо горизонтальный разрез, который делается над лобковым симфизом.

    Второй способ надвлагалищного доступа это вертикальный разрез, который делают немного ниже пупка и до лобкового симфиза.

    После операции пребывание в стационаре необходимо лишь в первые двое суток, а затем при отсутствии осложнений пациентка отправляется домой. Дома необходимо соблюдать все рекомендации. После таких операций женщина полностью восстанавливается в течение двух месяцев.

    В сравнении с субтотальной гистерэктомия радикальная дает 100% гарантию отсутствия наступления рецидивов.

    И все же субтотальная гистерэктомия считается наиболее рапространенным методом лечения субмукозной миомы. Преимущества данного метода в том, что:

    • метод позволяет оставить частично матку и шейку матки;
    • отсутствие развития ракового состояния в культе матки и шейке, но это не исключает рекомендации в регулярном цитологическом контроле;
    • сохраняется возможность половых отношений, что достаточно важно в более молодом возрасте;
    • лапароскопический доступ.

    Субтотальная гистерэктомия осложнения:

    • нарушения со стороны мочевой системы, в виде недержания мочи либо наличие инфекции в мочевыводящих путях. Такое возможно по причине травматизации мочевого пузыря, а также мочеточников;
    • кровотечения, связанные с недостаточной коагуляцией маточных сосудов;
    • риск развития тромбоза;
    • в случае удаления с придатками повышается риск развития остеопороза, а также сердечнососудистых патологий.

    Последствия гистерэктомии

    Гистерэктомия это наиболее оптимальный вариант лечения миомы матки. Но, как и все виды лечебной тактики имеет последствия и особенности течения послеоперационного периода. Последствия гистерэктомии матки могут иметь весьма внушительный характер.

    Гистерэктомия матки последствия с медицинской точки зрения:

    Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения

    • в более молодом возрасте отсутствие возможности вынашивания беременности из-за потери органа;
    • гормональные осложнения гистерэктомии. В результате нарушается гормональный фон, снижается уровень эстрогенов. При дефиците эстрогена снижается качество сексуальных отношений. Появляется болезненность при половом акте, связанная с сухостью влагалища;
    • при нарушенном гормональном фоне появляются симптомы менопаузы: бессонница, частая смена настроения в основном депрессия, усиливается потоотделение, женщина ощущает так называемые «приливы», чувства жара;
    • возникновение спаечного процесса в малом тазу, что становится причиной болевых ощущений в области живота;
    • в большинстве случаев возникает ослабление мышц и возможно опущение стенок влагалища, на этом же фоне возникает недержание мочи;
    • из-за нарушения гормонального фона возрастает риск возникновения эндокринных нарушений, проявляющихся метаболическим синдромом.
    Читайте также:  Выделения от Утрожестана при беременности: патологии, влияние препарата

    По отзывам женщин гистерэктомия матки имеет последствия и с психоэмоциональной точки зрения. Это связано с тем, что у женщины возникают определенные комплексы из-за появившегося рубца. Депрессивное состояние связывают с потерей органа, что приводит к чувству «неполноценности».

    Гистерэктомия матки послеоперационный период:

    • воспаление швов, появление отёков и нагноения раны, возможно швов;
    • возможное инфицирование шва, при неправильной обработке;
    • затрудненное мочеиспускание, которое сопровождается болезненными ощущениями;
    • риск возникновения кровотечение;
    • повышается процент возникновения тромбоэмболии легочной артерии;
    • появление гематом в области швов.

    Гистерэктомия: цена

    Стоимость гистерэктомии (экстирпации матки) будет зависеть от многих критериев: регион, выбранная клиника, используемое обрудование, квалификация врача и т.д. Минимальная стоимость данной процедуры, например, в Москве 32 000 рублей, максимальная — 520 664 рубля. В других регионах стоимость будет варьировать в указанных пределах.

    Видео : Гистерэктомия

    Экстирпация матки с придатками – операция по удалению: что это такое и как ведется подготовка к операции

    Женская половая система состоит из весьма деликатных органов, которые подвержены различным видам заболеваний. Хронические и сложные патологии иногда приходится лечить посредством хирургических манипуляций, одна из которых — экстирпация матки с придатками.

    Такие операции являются крайней мерой, на которую врачи решаются, когда никакие другие методы не дают должного эффекта.

    Особенности методики

    Экстирпация маточного органа – одно из хирургических вмешательств, делающих только в критических случаях. В медицинской терминологии существует и другое ее название — гистерэктомия.

    • Гистерэктомия или экстирпация — это гинекологическая операция, направленная на удаление женской матки с придаточными органами или без них.
    • К такому методу лечения обычно обращаются при крайне сложных заболеваниях, когда речь идет о спасении жизни самой женщины.
    • Гистерэктомия подразделяется на несколько видов, которые применяются при удалении определенного объема тканей.
    • Среди разновидностей:
    • субтотальная – ампутируют только тело матки;
    • тотальная – удаляют полностью сам орган и шейку;
    • гистеросальпингоовариэктомия – ампутации подлежит матка со всеми ее придатками;
    • радикальная – ампутируют все придаточные органы, шейку, часть влагалища, лимфатические узлы, прилегающие тазовые ткани.

    По методу оперирования различают:

    • открытую экстирпацию, сделанную путем лапаротомии;
    • роботизированную ампутацию, в которой участвует операционный робот;
    • влагалищное удаление – оперирование через влагалище;
    • лапароскопическое удаление.

    Что представляет собой культя матки – что это такое. Так медики называют остаток органа, который остался после его удаления. Культя шейки — следствие проведенной операции по удалению матки.

    Показания

    Показания к удалению матки у пациенток существуют при наличии таких заболеваний:

    • маточный фиброз;
    • злокачественные поражения шейки, яичников или маточного органа;
    • аденомиоз;
    • эндометриоз;
    • обширная миома;
    • патологии репродуктивных органов женщины, которые сопровождаются серьезными менструальными нарушениями, обильными кровотечениями, болезненными ощущениями, тяжелыми воспалительными процессами.

    Решение о проведении данной операции должен принимать исключительно лечащий врач-гинеколог после тщательных обследований и проведения множества необходимых анализов.

    Подготовка пациентки

    Подготовка к операции по удалению матки должна быть основательной и проводиться со всей серьезностью. От того, как тщательно будет подготовлена пациентка, зависит эффективность операции и реабилитационный период.

    Перед началом процедуры больная должна пройти общеклиническую диагностику, цитологический анализ из влагалищного отрезка шейки и цервикального канала на присутствие атипичных клеток, расширенную кольпоскопию, процедуру выявления заболеваний, передающихся половым путем.

    В случае присутствия инфекции проводят необходимое лечение. Пристального внимания требуют пациентки, которые относятся к группам высокого риска развития тромбоэмболитических осложнений.

    Предоперационная подготовка таких женщин должна состоять из приема вазоактивных, антитромбоцитарных и спазмолитических препаратов и средств, которые стабилизируют реологические характеристики крови.

    Кроме всего этого, нужно использовать утягивающее белье. При необходимости больную могут направить к сосудистому хирургу на консультацию и провести дуплексное УЗД вен обеих ног.

    Перед началом операции могут использовать следующие методы анестезии:

    • эндотрахеальный наркоз;
    • эпидуральное обезболивание;
    • комбинированная анестезия.

    Этапы проведения гистерэктомии

    Первым делом хирург вскрывает брюшную полость. После этого специалисты исследуют внутренние органы и подтверждают либо опровергают поставленный диагноз.

    Ход операции выглядит следующим образом:

    1. При лапароскопическом оперировании делают незначительные надрезы брюшной полости, через которые и проводят оперативные манипуляции. Если показана лапаротомия, то выполняют большой надрез поперек низа живота. После этого перерезают связки, купируют сосудистое кровотечение, отделяют саму матку от влагалищных стенок, вынимают. Экстирпация матки с придатками происходит под общей анестезией.
    2. Если врач применяет влагалищную экстирпацию, то в первую очередь дезинфицируют влагалище, выполняют глубокий надрез в его верхней трети, оттягивают маточный орган и отрезают необходимое. После этих манипуляций разрезы зашивают за исключением небольшого дренажного отверстия.

    Лапароскопическая ампутация

    Лапароскопическая экстирпация осуществляется методом лапароскопического доступа. Оперирующий врач выполняет необходимое количество маленьких разрезов на животе и вводит в них лапароскоп – операционную оптическую трубку.

    Лапароскоп оснащен источником света. Благодаря этой трубке хирург может внимательно изучить внутренние органы, изображение которых выводится на специальный монитор. Дополнительные разрезы для введения операционных инструментов позволяют проводить хирургические вмешательства.

    Важно! Лапароскопическая экстирпация является малоинвазивным методом оперирования.
    Это главное преимущество данного способа ампутации детородного органа. После операции остается минимальное количество шрамов и косметических проблем.

    Лапароскопия не имеет тяжелых последствий и не вызывает осложнений. Пациентка ощущает минимум болезненных ощущений, ей не требуется много времени для реабилитации и восстановления своего организма.

    Во время ампутации может возникать минимальная кровопотеря, отсутствуют гематомы. Большинство женщин, которые переносят лапароскопическую гистерэктомию, находятся в стационаре всего четыре дня.

    Несмотря на все преимущества, лапароскопия имеет и ряд недостатков.

    Среди них выделяют:

    • необходимость использовать дорогостоящее оборудование, что влечет за собой и повышенную стоимость операции;
    • применяется углекислый газ, который вводят в нижнюю часть живота. Газ категорически противопоказан при тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы и легких.

    Важно! Данный метод оперирования показан в случае спаечных процессов, кисты яичников и эндометриоза.

    Реабилитационный период

    Послеоперационный период важно начать сразу после хирургического вмешательства. К врачебным предписаниям относятся применение вагинальных свеч, обезболивающие процедуры, капельницы с растворами.

    Необходимо обрабатывать швы

    Также для постоперационного периода рекомендованы:

    • ранняя активизация;
    • регулярная (ежедневная) обработка швов;
    • ношение бандажных повязок;

    Важно! После операции компрессионное белье и бандаж нужно носить не меньше 2-х месяцев. Следует воздержаться от половых актов на 8 недель. При появлении инфекций, кровотечений или прочих осложнений, необходимо срочно обратиться в гинекологический стационар, где совершалась данная операция. Если такой возможности нет, обращаться нужно в любой ближайший станционар.

    Для скорейшего восстановления рекомендуется больше отдыхать, избегать физических нагрузок, высыпаться, много гулять на свежем воздухе.

    Удаление

    Ампутация матки с придатками называется тотальной экстирпацией. Назначается она строго по показаниям врачей. Подготовка к операции по удалению матки методом тотальной гистерэктомии происходит аналогично с другими видами операции.

    Причинами для ампутации матки вместе с придатками могут быть:

    • злокачественные поражения тела матки и придатков;
    • большое количество доброкачественных образований;
    • миома маточного тела с явным сдавливанием прилегающих органов;
    • хронические обильные кровотечения;
    • рецидивы гиперпластических процессов в маточной ткани;
    • субсерозные и субмукозные образования на ноже;
    • гибель миоматозного узла, который повлек за собой перитонит.
    • как правило ампутацию проводят методом лапаротомии.

    Применять данный вид экстирпации запрещено при:

    • наличии инфекционных процессов;
    • сердечно-сосудистых проблемах;
    • нарушенных функциях легких и почек.

    Вагинальная гистерэктомия

    Влагалищная экстирпация матки и придатков переносится гораздо легче, чем другие виды этой операции.

    Преимуществами можно назвать:

    • отсутствие шрамов на животе;
    • короткий восстановительный период — всего несколько недель;
    • минимальные болезненные ощущения в ходе оперативного вмешательства.

    Но есть и минусы: сложность выполнения, повышенная вероятность интраоперационных осложнений.

    Последствия вмешательства

    Главное негативное последствие – потеря репродуктивной способности. Кроме этого, женщина получает психическую травму, развивается хроническое стрессовое состояние, нарушается гормональный фон.

    Как следствие, могут появиться следующие достаточно серьезные проблемы:

    • вегетососудистые сбои;
    • нарушенная функция выделительных органов;
    • возникновение внутренних гематом;
    • выпадение стенок влагалища;
    • высокий уровень глюкозы в крови;
    • развитие гипергидратации;
    • состояние депрессии;
    • высокий риск сердечных заболеваний и проблем с сосудами;
    • спинные боли.

    Решиться на столь специфическую операцию женщине очень сложно. Особенно, если пациентка еще не успела познать радость материнства.
    Видео: Экстирпация матки с придатками

    Именно по этой причине больная должна тщательно обдумать все за и против гистерэктомии. Желательно получить консультацию от разных специалистов, но медлить с принятием решения не стоит.

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector