Атрезия влагалища: общие сведения о развитии, диагностике и коррекции патологии

Атрезия влагалища: общие сведения о развитии, диагностике и коррекции патологии

Атрезия влагалища – изолированное первичное (врожденное) или вторичное (приобретенное) сращение стенок влагалища. Клинически атрезия влагалища может проявляться гематокольпосом, гематометрой, гематосальпинксом, мукокольпосом, невозможностью половой жизни. Атрезия влагалища диагностируется в ходе гинекологического обследования, зондирования влагалища, УЗИ и МРТ малого таза. Лечение атрезии влагалища исключительно оперативное — опорожнение гематокольпоса и пластика полноценного влагалища. Осложнениями патологии могут стать развитие восходящей инфекции, перитонит, сепсис, повторное сращение стенок влагалища.

При атрезии влагалища происходит его заращение фиброзной тканью, при этом наружные половые органы, матка (шейка и тело), трубы и яичники сформированы и функционируют правильно. Атрезия влагалища нарушает отток менструальной крови и делает затруднительной половую жизнь.

Атрезия влагалища может носить приобретенный или врожденный характер. По локализации заращения влагалища гинекология выделяет полную и частичную формы атрезии влагалища в его нижнем, среднем или верхнем отделе. При наличии отверстия в перегородке влагалища говорят о свищевой форме атрезии.

Популяционная встречаемость атрезии влагалища составляет 2 — 4 случая на 10 000 женщин.

Атрезия влагалища: общие сведения о развитии, диагностике и коррекции патологии

Атрезия влагалища

Этиология атрезии влагалища мультифакторная. Врожденная атрезия влагалища является следствием неправильного внутриутробного формирования мюллеровых протоков, не слившихся с урогенитальным синусом в результате различных неблагоприятных факторов (в т. ч. ЗППП у матери – микоплазмоза, трихомониаза, генитального герпеса, уреаплазмоза, папилломавирусной инфекции и др.).

Вторичные (приобретенные) атрезии могут развиваться после операционных и родовых травм влагалища, частых воспалений (кольпитов), спринцеваний концентрированными дезрастворами, осложненных медицинских манипуляций. Нередко приобретенные атрезии возникают после перенесенных инфекционных заболеваний детского возраста – паротита, скарлатины, дифтерии и др., осложняющихся слипчивым воспалением влагалища.

При первичной форме атрезии влагалища с приходом менархе у девочки возникают регулярно повторяющиеся резкие боли внизу живота, однако наружного менструального кровотечения не наступает.

В зависимости от локализации атрезии кровь может скапливаться и растягивать стенки влагалища (гематокольпос), матки (гематометра), фаллопиевых труб (гематосальпинкс).

Для гематокольпоса характерны ноющие боли, а гематометры — спастические, иногда сопровождающиеся потерей сознания.

Реже атрезия влагалища может диагностироваться у младенцев, когда вследствие стимуляции цервикальных и влагалищных желез материнскими эстрогенами развивается мукокольпос – заполнение и перерастяжение влагалища слизистым секретом.

Мукокольпос чаще обнаруживается случайно при жалобах на беспокойство ребенка при мочеиспускании или при выявлении объемного образования в брюшной полости.

Значительное растяжение влагалища при его атрезии может приводить к гидронефротической трансформации верхних мочевыводящих путей.

Врожденная атрезия влагалища в ряде случаев сочетается со свищевой или полной и атрезией анального отверстия и агенезией мочевой системы. Кроме ложной аменореи атрезия влагалища может сопровождаться влагалищным зудом, возникающим вследствие отсутствия оттока секрета наружу, развитием дисбактериоза и кольпита.

У женщин, ведущих половую жизнь, в зависимости от уровня атрезии влагалища, сексуальный контакт невозможен или затруднен ввиду дискомфорта либо выраженных болей при сношении.

Атрезия влагалища препятствует наступлению беременности и течению физиологического родового акта (если формирование вторичной атрезии произошло на фоне беременности).

Свищевая атрезия влагалища при развитии восходящей инфекции может осложняться пиокольпосом, что проявляется периодически возникающими выделениями гнойного характера. Нередко при ректо-абдоминальном исследовании или в процессе противовоспалительной терапии происходит опорожнение пиокольпоса.

В случае отсутствия дренирующего отверстия в перегородке влагалища наступает быстрое развитие пиометры, пиосальпинкса и рефлюкса гноя в свободную брюшную полость. При этом стремительно нарастают фебрилитет, явления «острого живота», ухудшение самочувствия.

Подчас развитие восходящей инфекции происходит столь стремительно, что даже проведение экстренной кольпотомии не предотвращает развитие пельвиоперитонита и перитонита.

Для распознавания атрезии влагалища в гинекологии используется ректо-абдоминальное исследование, УЗИ (МРТ) малого таза, зондирование влагалища (для определения уровня атрезии).

При гинекологическом осмотре на кресле гинеколог может увидеть гематокольпос, выбухающий в половую щель в виде купола. Ректо-абдоминальное исследование при атрезии влагалища позволяет обнаружить высоко расположенную, увеличенную и резко болезненную матку и трубы.

Путем зондирования определяется глубина влагалища и уровень атрезии, что важно для планирования пластики влагалища.

Бактериологическое и микроскопическое исследование мазка из половых путей позволяет определиться с адекватной антибактериальной терапией. С помощью УЗИ выявляются гематометра (пиометра) и гематосальпинкс (пиосальпинкс), их размеры и уровень локализации.

При гематокольпосе малых размеров целесообразнее проведение МРТ малого таза. Иногда при атрезии влагалища прибегают к диагностической лапароскопии и вагинографии (контрастной рентгенографии влагалища выше его обструкции).

При острой задержке мочи либо пиурии в случае свищевого пиокольпоса показаны консультация уролога и урологическое обследование.

При атрезии влагалища требуется хирургическое устранение срастания влагалищной трубки и восстановлении ее проходимости – вагинопластика. В процессе операции производится вскрытие перегородки влагалища, опорожнение пиокольпоса (гематокольпоса) или гематометры через цервикальный канал.

После освобождения влагалища от скопившейся крови и промывания антисептиками перегородку иссекают ножницами до стенок влагалища. Края образовавшейся раны циркулярно ушивают кетгутом, обеспечивая проходимость, емкость и форму влагалища.

В сформированное влагалище устанавливают стерильный тампон с вазелиновым маслом.

При скоплении крови в фаллопиевых трубах первым этапом операции проводится брюшностеночное чревосечение и удаление гематосальпинкса, затем влагалищным путем производится опорожнение гематокольпоса.

В постоперационном периоде проводится антибактериальная терапия. После устранения атрезии влагалища женщине показано наблюдение у гинеколога, ведение регулярной половой жизни.

При угрозе повторной атрезии влагалища периодически проводится бужирование влагалища (кольпоэлонгация).

При пиогематометре и пиогематосальпинксе может происходить заброс инфицированной крови в брюшную полость с развитием перитонита.

В редких случаях при атрезии влагалища, сочетающейся с непроходимостью труб, случается разрыв матки и истечение ее содержимого в брюшную полость.

При высокой атрезии влагалища в ходе пластики влагалища не исключается ранение стенок матки, мочевого пузыря или прямой кишки. Одним из частых осложнений патологии является чрезмерное рубцевание слизистой с развитием повторной атрезии влагалища.

Предупреждение первичной атрезии влагалища должна включать адекватную подготовку и ведение беременности у женщин, исключение неблагоприятных внутриутробных влияний на эмбриогенез.

Профилактика вторичной атрезии влагалища предусматривает своевременное лечение кольпитов, осторожное проведение гинекологических манипуляций (в т. ч. прерывание беременности), нетравматичное ведение родов, отказ от частых спринцеваний и т. д.

После перенесенных детских инфекций девочку рекомендуется показать детскому гинекологу.

Атрезия влагалища: причины, симптомы и лечение

Атрезия влагалища — патология в женской половой системе, которая выражается изолированным сращиванием стенок влагалища.

При этом функционирование и структура прочих органов женской репродуктивной системы и наружных половых органов осуществляется без отклонений.

Характеризуется атрезия тем, что стенки влагалища зарастают фиброзной тканью, которая закупоривает полость, затрудняя выход менструальной крови и существенно осложняя половую жизнь.

Атрезия влагалища: общие сведения о развитии, диагностике и коррекции патологии

Различаются 2 основных типа атрезии: первичная и вторичная атрезия влагалища. Что касается первичной формы, то она является врожденным отклонением, тогда как вторичная образуется в ходе жизни и обусловлена, в том числе внешними факторами.

В зависимости от локализации уплотнения атрезия делится на верхнюю, среднюю и нижнюю. По степени зарастания влагалища атрезия может разделяться на полную или частичную. Свищевая атрезия влагалища обусловлена наличием отверстия в его перегородке.

Данное заболевание редкое — им страдают менее 1% женщин.

Клинические проявления

Первичная форма атрезии проявляется после наступления первых менструаций у девочки. Ее появление сопровождается усиливающимися резкими болями в нижней брюшной полости, при этом менструального кровотечения не происходит.

Образование атрезии в самом влагалище обусловливает скопление в его полости всех менструальных кровяных выделений, такое клиническое проявление называется гематокольпос.

Скопление кровяной массы в полоcти влагалища является причиной постоянных болей в области образовавшейся атрезии.

Очень часто врожденная атрезия может сопровождаться агнезией мочевой системы и полной или же свищевой атрезией анального канала. Так как отсутствует возможность выхода менструальных кровотечений, может возникать ложная аменорея, нередко сопровождающаяся зудом полости влагалища из-за недоступности оттока секретных выделений и развития дисбактериоза.

Развившаяся атрезия делает сексуальный контакт частично или полностью невозможным для женщин репродуктивного возраста в виду того, что половой акт сопровождается острыми болевыми ощущениями. Причем при данной патологии и наступление беременности становится невозможным.

В случае свищевой формы патологии возможно еще появление инфекций, приводящих к развитию циклических гнойных выделений — пиокольпоса. В условиях закупорки выводящего отверстия в перегородке влагалища быстрыми темпами развивается пиометра, пиосальпинкс и гнойный рефлюкс, освобождающийся в брюшную полость.

Читайте также:  Сколько длится климакс: когда заканчивается климаксное состояние

Атрезия у младенцев

В отдельных случаях атрезия может диагностироваться также у новорожденных, однако только в случае, когда в результате влияния материнских эстрогенов происходит наполнение и слишком сильное растяжение полости влагалища слизистыми выделениями (такая патология у ребенка называется мукокольпос).

Часто такое заболевание обнаруживается случайно в результате обследования ребенка при беспокойстве во время мочеиспускания или в случае обнаружения крупного новообразования в полости живота. Чрезмерное растяжение влагалища при мукокольпосе нередко становится причиной деструкции мочевыводящих путей.

Вызываемые осложнения

Осложнениями, связанными с атрезией влагалища, могут быть развивающиеся восходящие инфекции, перитонит, сепсис, слипание и повторное сращивание стенок влагалища.

При инфекционном осложнении может происходить выброс зараженной крови в брюшную полость и вероятно развитие перитонита. В редких случаях, если атрезия влагалища также сочетается с непроходимостью труб, происходит разрыв матки и истечение всего содержимого в брюшную полость.

При завышенной атрезии влагалища в ходе вагинопластики вероятны случайные ранения стенок матки, прямой кишки или мочевого пузыря хирургическими инструментами.

Очень часто осложнение при атрезии влагалища выражается в форме слипания стенок полости и чрезмерного рубцевания слизистой, что приводит к образованию повторной атрезии.

Профилактика атрезии влагалища

Для того чтобы снизить риск образования первичной атрезии влагалища у плода беременной женщины, необходимо обеспечить такую подготовку к беременности и ее протекание под надзором гинеколога и прочих врачей-специалистов, что позволит предупредить и исключить возникновение неблагоприятных внутриутробных факторов и их влияние на развитие плода. В этом случае важно проверить гормональный фон женщины и провести верную гормональную терапию, чтобы снизить риск развития у новорожденного мукокольпоса. Также рекомендуется проверяться у венеролога, чтобы исключить влияние половых инфекций на развитие плода и исключить этот фактор формирования атрезии влагалища.

Средствами профилактики приобретенной (вторичной) атрезии влагалища могут быть различные меры, осуществляемые как со стороны врачей, так и со стороны самой женщины. В первую очередь женщине необходимо периодическое наблюдение у гинеколога и прочих специалистов, что позволит своевременно обнаружить повреждения полости влагалища, инфекции, вылечить кольпиты, язвы.

Немаловажным со стороны врачей является предельная осторожность при гинекологических осмотрах и хирургических вмешательствах, в том числе обеспечение нетравматичного проведения родов или прерывания беременности.

Со стороны женщины необходимо отказаться от частых спринцеваний, собственного вмешательства, интенсивных механических и лекарственно-химических воздействий на влагалище.

Рекомендуется для девочек, перенесших какие-либо инфекции, обязательное регулярное посещение детского гинеколога.

Причины возникновения и развития атрезии влагалища могут быть очень разными. Они зависят также от формы атрезии.

Причины первичной атрезии

Первичная атрезия обусловлена отклонениями в утробном развитии плода, возникшими в результате разнообразных неблагоприятных факторов (например, половыми инфекциями в материнском организме: герпес, папилломовирусная инфекция, микоплазмоза, уреплазмоза). В результате у новорожденной девочки будет отсутствовать объединение мюллеровых протоков с мочеполовым синусом.

Почему возникает вторичная атрезия

Вторичная атрезия влагалища чаще всего возникает как результат механических повреждений полости (во время родов, при операциях), воздействия химических веществ в ходе лечения, частых воспалительных процессов. Часто атрезия может развиться после перенесенных детских инфекций (дифтерии, скарлатины, паротита и прочее), осложнения таких заболеваний приводят к образованию воспалительных слипаний в полости влагалища.

Чтобы определить наличие атрезии влагалища используются такие методы, как:

  • ректоабдоминальное исследование;
  • ультразвуковое исследование (МРТ) малого таза;
  • зондирование влагалища (чтобы определить степень атрезии).

Атрезия влагалища: общие сведения о развитии, диагностике и коррекции патологии

При обследовании на гинекологическом кресле врач может обнаружить гематокольпос, нависшее куполообразное образование, которое выбухает в половую щель.

Если высоко расположенная матка увеличена в размерах и болезненна, то ректоабдоминальное исследование помогает обнаружить это, что является характерным признаком атрезии влагалища.

Для того, чтобы спланировать ход проведения и параметры вагинопластики, необходимо зондирование, с помощью которого определяется объем влагалища и уровень его зарастания.

Одновременно с этим, чтобы назначить надлежащую антибактериальную терапию, проводится взятие мазка из половых путей и проведение его бактериологического исследования под микроскопом.

В результате проведения УЗИ могут быть выявлены пиометра (гематометра) и пиосальпинкс (гематосальпинкс), их параметры, размеры и локализация. В случае гематокольпоса небольших размеров эффективнее проведение МРТ органов области малого таза. Реже при атрезии влагалища проводят диагностическую лапароскопию и вагиногрaфию (контрастную рентгенографию влагалища выше его закупорки).

Если наблюдается сильная задержка мочи или пиурия при свищевом пиокольпосе, то рекомендуется урологическая консультация и обследование.

Атрезия влагалища устраняется только хирургическим путем. Производится вагинопластика, хирургическое удаление срастания влагалищной трубки и восстановление ее проходимости.

В ходе операции производится вскрытие влагалищной перегородки, опорожняется через цервикальный канал гематометр или пиокольпос (гематокольпос).

Когда влагалище освобождается от накопленных кровяных выделений и после промывания антисептиками, перегородка устраняется ножницами до самых стенок влагалища.

По краям получившуюся рану циркулярно ушивают узловатыми швами (кетгутом), чтобы восстановить проходимость, объем и форму влагалища. В восстановленное влагалище помещают стерильный тампон, пропитанный вазелиновым маслом.

В случае скопления кровяной массы в фаллопиевых трубах в первую очередь в ходе операции проводится лапаротомия (брюшностеночное чревосечение) и устранение гематосальпинкса, далее влагалищным путем осуществляется опорожнение гематокольпоса. После операции показана антибактериальная терапия.

После нейтрализации и устранения атрезии влагалища пациентке рекомендовано гинекологическое наблюдение и ведение регулярной половой жизни. Если высоковероятно повторное образование атрезии влагалища, целесообразно периодическое проведение кольпоэлонгации влагалища (бужирования).

Атрезия влагалища: симптомы и лечение

Атрезия влагалища — сращение стенок влагалища. Патология может быть врожденного и приобретенного характера.

Механизм патологического процесса состоит в срастании стенок органа фиброзной тканью, что нарушает отток менструальных выделений и препятствует нормальному половому акту.

Однако примечательно то, что при этом остальные органы половой системы развиты и функционируют без патологий.

В зависимости от того, где локализовано сращение влагалищных стенок, атрезию классифицируют на полную и частичную, а сама патология может быть расположена в одном из отделов влагалища: снизу, посередине или сверху. Также встречается свищевая форма сращения влагалища — она подразумевает образование отверстия в его перегородке. Эта болезнь нечасто встречается — около 1% случаев.

Причины развития атрезии могут быть различны и состоять из множества факторов.

В случае возникновения врожденной формы заболевания, ее причиной могут выступить нарушения внутриутробного развития (если неправильно сформировались мюллеровы протоки) в результате действия неблагоприятных факторов на организм матери во время вынашивания плода. Негативно воздействовать на эмбрион может наличие у матери инфекций, которые передаются половым путем (микоплазмы, трихомониаза, вируса генитального герпеса, папилломавирус).

Атрезия влагалища: общие сведения о развитии, диагностике и коррекции патологии

Вторичная атрезия может возникнуть вследствие травматизации влагалища, к примеру, в процессе родовой деятельности или хирургических вмешательств.

Спринцевания чересчур концентрированными дезинфицирующими растворами, часто возникающие воспалительные процессы влагалища и осложнения неудачно проведенных гинекологических процедур во влагалище тоже могут стать причиной сращения его стенок.

Если пациентка в детстве перенесла инфекционные заболевания, то приобретенная форма патологии может осложниться слипчивым воспалительным процессом.

Признаки атрезии влагалища

Сращение влагалища у новорожденной девочки может возникнуть из-за воздействия материнских эстрогенов. Из — за наполнения слизью полости органа, он растягивается, и такой процесс носит название «мукокольпос».

Обычно его диагностируют, если родители замечают беспокойство новорожденной в процессе мочевыделения, либо при обнаружении крупного образования в полости живота.

Это опасная патология, так как перерастяжение органа может привести к аномальной трансформации мочевыделительных путей.

Атрезия влагалища: общие сведения о развитии, диагностике и коррекции патологии

Если патология не была диагностирована в младенчестве, то первым признаком атрезии влагалища является отсутствие менструальных выделений у девочки, несмотря на регулярные болевые ощущения в нижней зоне живота и поясницы. Исходя из места локализации сращения, кровянистые выделения могут накапливаться и растягивать:

  • стенки влагалища;
  • маточную полость;
  • маточные трубы.

В зависимости от места накопления крови также различается вид боли: она может быть ноющего или спастического характера, периодически приводить к обморочному состоянию. Довольно часто первичная форма сращения сочетается с атрезией заднего прохода и пороками развития мочевой системы.

Читайте также:  Витамины при климаксе (список лучших): название и цена (как принимать), негормональные

Помимо ложного отсутствия менструации, патологический процесс может проявляться:

  • зудом;
  • воспалительным процессом во влагалище (кольпитом);
  • нарушением нормальной микрофлоры.

Атрезия может мешать нормальному сексуальному контакту: женщина ощущает дискомфорт, болевые ощущения. Беременность и родоразрешение при нелеченой атрезии влагалищных стенок невозможны.

При развитии свищевого сращения стенок характерны осложнения, вплоть до заброса гноя в брюшную полость. Значительно ухудшается общее самочувствие, поднимается температура, появляются симптомы «острого живота». Восходящая инфекция нередко развивается настолько быстро, что даже разрез свода влагалища не всегда может предотвратить образование перитонита.

Диагностика атрезии влагалища

С помощью ректоабдоминального исследования можно определить высоко локализованную, увеличенную в размерах матку, при этом отмечается резкая боль в органе. С помощью зонда можно определить уровень сращения. Для обнаружения места локализации и размеров используется компьютерная томография и ультразвуковая диагностика малого таза.

Благодаря микроскопии и бактериологическому анализу мазка можно определить чувствительность к определенным группам антибиотиков для адекватной терапии. Иногда прибегают к методу лапароскопии и рентгена с помощью контрастных веществ. Если пациентка страдает от задержки мочи, необходимо вмешательство уролога и специализированное обследование мочевой системы.

Лечение атрезии влагалища

Патологию можно исправить только с помощью хирургического вмешательства. В случае сращения влагалищных стенок показана вагинопластика, целью которой является устранение атрезии и нормализация проходимости влагалища.

Хирургические манипуляции проводятся под общим наркозом. В ходе оперативного вмешательства происходит вскрытие перегородки органа, опорожнение накопленного в полости гноя сквозь цервикальный канал.

Когда влагалище очищено от накопившихся в нем выделений и продезинфицировано, перегородку органа рассекают до стенок.

После данных манипуляций края раны ушиваются специальными нитями (чтобы швы сами растворились после регенерации раны) — это позволяет придать влагалищу форму и обеспечить проходимость. Стерильный и пропитанный вазелиновым маслом тампон помещается в полость органа.

Если же кровянистые выделения скопились в маточных трубах, необходимо провести брюшностеночное чревосечение. После операции показана терапия антибиотиками, а в дальнейшем рекомендованы регулярные визиты для гинекологического обследования и половая жизнь. При возникновении угрозы повторного сращивания — проводится механическое растягивание и удлинение органа.

Осложнения влагалищной атрезии

В случае возникновения пиогематосальпинкса и пиогематометры, инфицированные кровянистые выделения забрасываются в брюшную полость, что провоцирует перитонит.

Если сращение влагалищных стенок сопровождается непроходимостью фаллопиевых труб, матка может разорваться и ее содержимое попадает в брюшную полость.

При проведении хирургического вмешательства вероятна травматизация близлежащих органов — прямой кишки и мочевого пузыря. Процесс рубцевания слизистой оболочки может привести к повторному сращению ее стенок.

Профилактика влагалищной атрезии

Чтобы предупредить первичную (врожденную) атрезию влагалищных стенок у новорожденной, будущей матери необходимо обеспечить правильное ведение беременности, исключить воздействие на организм неблагоприятных факторов и правильно питаться.

Профилактические меры по предупреждению вторичной (приобретенной) формы патологии включают в себя своевременную терапию гинекологических заболеваний.

Хирургические манипуляции (в том числе искусственные аборты и родовая деятельность) должны проводиться квалифицированными специалистами, чтобы исключить травматизацию органов.

Если девочка перенесла какую — либо из детских инфекций, необходимо обратиться к детскому гинекологу для профилактического осмотра.

Своевременная профилактика, диагностика и лечение атрезии влагалищных стенок помогут сохранить здоровье и избежать опасных осложнений.

Количество прочтений:

Атрезия влагалища

Атрезией влагалища называется патология женского организма, развивающаяся на основании синдрома Майера-Рокитанского. Заболевание является врожденным и на 5000 женщин выявляется один случай заболеваемости.

Содержание статьи:

Атрезия влагалища: общие сведения о развитии, диагностике и коррекции патологии

Иногда заболевание может носить приобретенный характер, и нижний, средний и верхний отделы влагалища полностью или частично зарастают. От этого зависит форма локализации заращения. Так, свищевая форма атрезии подразумевает отверстие на перегородке влагалищного отдела.

Влагалище при атрезии заращивается фиброзной тканью, матка, ее шейка и тело, также трубы выполняют правильную функцию. При атрезии влагалища отток крови для менструации нарушен и затруднена половая жизнь.

При атрезии влагалища отсутствуют влагалище и матка. Это явление вызвано недоразвитием органов женской половой сферы.

Девушки при этом выглядят абсолютно нормально, так как развитие и работа яичников происходит как у всех остальных пациенток, то есть гормональный фон совершенно нормален.

Признаком, который приводит на прием к специалисту за назначением обследования и лечением, становится полное отсутствие менструации.

Все эти схожие между собой заболевания замечаются женщиной в начале полового созревания, когда необходимо явиться на прием к гинекологу, либо их настораживает отсутствие менструального цикла.

В некоторых случаях пациентки при наличии такой патологии даже живут половой жизнью. Для полового акта в данном случае приходит на помощь уретра.

И, как следствие, воспаления мочевого пузыря (циститы), недержания мочи и визит к урологу.

Причины возникновения атрезии влагалища

Атрезия влагалища имеет мультифакторную этиологию.

При врожденной форме заболевания нужно говорить о следствии патологических формирований мюллерова протока в утробе матери, которые не слились с урогенитальным синусом. Воздействуют на это неблагоприятные факторы, такие как наличие у матери заболеваний, передающихся половым путем (микоплазмоз, трихомониаз, генитальный герпес, уреаплазмоз, папилломавирусная инфекция и многие другие).

При приобретенной форме (вторичной) операционные и родовые травмы влагалища, частые воспаления (кольпиты), спринцевания концентрированными растворами, осложнения при медицинских манипуляциях могут стать причиной развития атрезии влагалища. Перенесенное инфекционное заболевание в некоторых случаях провоцирует такое заболевание.

Симптомы атрезии влагалища

У девочек при наличии первичной формы атрезии с наступлением первой фазы менструаций наблюдаются резкие схваткообразные боли внизу живота, но менструальное кровотечение отсутствует. В зависимости от того, где локализуется кровь, она скапливается и растягивает мышцы и стенки влагалища (гематокольпос), также матки (гематометра) и фаллопиевых труб (гематосальпинкс).

При гематокольпосе наблюдаются боли ноющего характера, при гематометре — спастические, которые сопровождаются потерей сознания.

Атрезия влагалища может быть выявлена и у младенцев. Когда материнский эстроген стимулирует цервикальные и влагалищные железы, он вызывает мукокольпос, при котором заполняется и перерастягивается влагалище слизистым секретом.

Выявляется мукокольпос при жалобах ребенка на болезненное мочеиспускание и выявлении в брюшной полости объемных образований.

При атрезии сильное растяжение влагалища приведет к гидронефротическому перестроению верхних путей мочевого отдела.

Сопровождается атрезия влагалища ложной аменореей, влагалищным зудом, который возникает из-за отсутствий оттоков секретной жидкости наружу, дисбактериозом и кольпитом.

Женщины, которые ведут половую жизнь, в зависимости от того, какой уровень атрезии наблюдается, при сексуальном контакте испытывают выраженную боль, поэтому он затруднен или невозможен совсем. Наступление беременности у таких пациенток отсутствует в связи с заболеванием, так как невозможен физиологический родовой акт (на фоне возникновения атрезии во время беременности).

При свищевой атрезии влагалища развивается восходящая инфекция, которая осложнена пиокольпосом, периодическими гнойными выделениями. Ректоабдомиальное исследование — процесс противовоспалительной терапии, провоцируют опорожнения пиокольпоса.

В случаях, когда дренирующее отверстие отсутствует в перегородке влагалища женщины, быстротечно развивается пиометра, пиосальпинкс и рефлюкс гноя в пустую область брюшной полости.

Стремительный нарастающий характер проявляется фебрилитетом, явлением «острого живота», ухудшением самочувствия.

Иногда восходящая инфекция имеет настолько стремительное действие, что при проведении экстренно оказываемой кольпотомии не удается избежать пельвиоперитонита и перитонита.

Диагностирование атрезии влагалища

Ректо-абдоминальным исследованием диагностируется атрезия влагалища, также УЗИ (МРТ) малого таза, зондированием влагалища (нужно, чтобы определять уровень атрезии).

Гематокольпос обнаруживается при гинекологическом осмотре на кресле, когда он виден как купол, вышедший в половой щели. При ректо-абдоминальном исследовании можно выявить матку и трубы, находящиеся в высоко расположенном месте, увеличенные или очень болезненные. Глубину влагалища, уровень атрезии, которые в дальнейшем понадобятся при пластике влагалища, можно определить зондированием.

Адекватная антибактериальная терапия может быть назначена при бактериологическом и микроскопических исследованиях мазка из влагалища и половых путей.

Гематометра (пиометра) и гематосальпинкс (пиосальпинкс), размер и уровень их локализации выявляются с помощью УЗИ-метода. МРТ органов малого таза может быть назначено при гематокольпосе малого размера. Диагностическая лапароскопия также назначается при атрезии влагалища, когда оно выше обструкции.

К консультации уролога и урологическому обследованию следует прибегнуть в случае острой задержки мочи, пиурии, свищевом пиокольпосе.

Читайте также:  Спайки в матке (синдром Ашермана): методы удаления, возможность зачатия, симптомы

Осложнения при заболевании

Возможно развитие перитонита с забросом инфицированной крови в брюшной полости. Редки случаи разрыва матки при непроходимости труб, и истечением содержимого.

Частым осложнением являются чрезмерные рубцевания, может последовать повторная атрезия влагалища.

Лечение атрезии влагалища

При атрезии влагалища хирургически устраняется срастание влагалищной трубки, восстанавливается ее проходимость — вагинопластика.

При хирургическрм вмешательстве вскрывается перегородка влагалища, опорожняется пиокольпос (гематокольпос, гематометра) с помощью цервикального канала.

Затем, когда влагалище освобождено от накопившейся крови, промыто антисептиком, перегородку начинают аккуратно иссекать ножницами до стенки влагалища.

Все края раны ушивают циркулярно кетгутом, обеспечивают проходимость, формируя емкость и объем влагалища. Стерильный тампон с вазелиновым маслом устанавливается в сформированное хирургом влагалище.

Брюшностеночным чревосечением и удалением гематосальпинкса начинается операция, когда в фаллопиевых трубах обнаружено скопление крови. Через влагалищный путь начинают опорожнять гематокольпос. Антибактериальная терапия назначается в послеоперационный период.

После того, как атрезия устранена, женщина должна регулярно наблюдаться у врача-гинеколога и вести регулярную половую жизнь. Бужирование (кольпоэлонгация) влагалища назначается при вероятности повторного возникновения заболевания.

Стриктура и атрезия влагалища | Университетская клиника

При этих заболеваниях ухудшается проходимость влагалища. Стриктура – это резкое сужение вагины, а атрезия – полная непроходимость. Пациентки испытывают боль при менструациях и проблемы с половой жизнью. 

Обе патологии необходимо лечить. Особенно опасна атрезия. Ее осложнения — гематометра (скопление крови в матке), гематокольпос (задержка крови во влагалище) и гематосальпинкс  (кровь остается в маточных трубах). Все эти состояния приводят к гнойным воспалениям. 

Чем стриктура отличается от атрезии?

Стриктурой называют сужение просвета  влагалища, которое может проявляться в любой его части или захватывать всю протяженность вагинального канала. Если же влагалище полностью зарастает — говорят об атрезии. 

Почему возникает стриктура или атрезия – причины сужения влагалища

Эти заболевания женской половой сферы иногда носят врожденный характер, также причиной сужения влагалища выступают перенесенные инфекции или неудачно проведенные операции. 

  • Врожденные патологии вагины. Закладываются внутриутробно, зачастую сочетаясь с пороками развития матки и яичников – недоразвитием, удвоением, неправильной формой. Врожденная аномалия бывает истинной и ложной. В первом случае наблюдается непроходимость самого влагалища, а во втором проблема связана с утолщенной девственной плевой.
  • Приобретённые стриктура и атрезия. Это результат хронических воспалений влагалища, осложнений после родов или хирургических вмешательств. 

Патологии грозят не только взрослым женщинам:  у девочек приобретенная стриктура или атрезия — осложнения после инфекционных болезней, дифтерии, свинки, скарлатины. В этом случае инфекция проникает в половые органы ребенка с током крови, вызывая воспаления влагалища, перетекающие в спаечный процесс.

Что чувствуют девочки при стриктуре и атрезии – симптомы и признаки

Стриктура у подростков до начала половой жизни не дает никаких симптомов, а вот врожденная атрезия (истинная и ложная) проявляется впервые с началом менструаций.

Из-за того, что кровь не может найти выхода наружу, она скапливается в матке и влагалище. У девушки-подростка появляется сильная схваткообразная боль внизу живота, отдающая в прямую кишку и поясницу.

Из-за сдавления увеличенной маткой прямой кишки и мочевого пузыря их функция нарушается.

В дальнейшем состояние ухудшается — кровь загнивает и отравляет организм. Появляются тошнота, рвота, обмороки. Помимо матки воспаляются яичники.

Без своевременного лечения присоединяется инфекция, гнойное содержимое выходит в брюшную полость, начинается заражение крови (сепсис) и перитонит (гнойное воспаление брюшины).

Признаки гнойного процесса — высокая температура, сильные боли в животе, потеря сознания. 

Стриктура и атрезия влагалища

Что чувствуют женщины при стриктуре и атрезии влагалища

При стриктуре осложняется половая жизнь, интимные контакты болезненны. Если не исправить ситуацию до беременности, во время родов влагалище рвется. Атрезия у женщин имеет такие же симптомы, как и у подростков. 

Доктор видит патологии при стандартном обследовании на гинекологическом кресле. Девочек осматривают через прямую кишку, чтобы не нарушить девственность. Обязательно проводится УЗИ малого таза — диагностика четко показывает степень сужения. При ложной непроходимости хорошо видна набухшая девственная плева, выпячивающаяся из половой щели — эта патология на УЗИ не видна.

Лечение стриктуры и атрезии

Вне зависимости от того, что послужило причиной, патологии нужно лечить, так как сильное сужение препятствует выходу менструальной крови. В результате содержимое скапливается в матке, влагалище и даже в маточных трубах. Дальнейший этап — острое инфицирование или прорыв органов с выходом гноя в брюшную полость (перитонит).

Лечение стриктур и атрезий влагалища проводится только оперативно.

Доктор рассекает спайки и перегородки, удаляет рубцовые жесткие ткани, затем формирует полноценное влагалище, соединяя ткани кетгутовыми (саморассасывающимися) швами.

При непроходимости девственной плевы ее просто крестообразно рассекают. При врожденных пороках выявляют степень и высоту непроходимости. В зависимости от расположения дефекта, его убирают через влагалище или брюшную стенку.

Для предотвращения инфекции и ускорения заживления назначают антибиотики и общеукрепляющие препараты. После операции проводят осмотр для выявления повторной непроходимости.

После лечения менструальная кровь и влагалищные выделения больше не остаются в вагине и матке. Женщина может вести нормальную половую жизнь. 

Мифы и правда о лечении стриктур и атрезии влагалища

Миф №1. Сужение влагалища можно не лечить, так как, являясь мышечным органом, оно может восстановиться самостоятельно

Сужение влагалища всегда связано с патологическим состоянием — анатомическая недостаточность, чрезмерное разрастание тканей маточного эндометрия, воспаление тканей вагинальных стенок, образование рубцов и спаек на слизистой и т.д. При этом сужение влагалища никак не связано со спазмом или укорочением мышц. Поэтому гимнастика и активная половая жизнь не принесут ожидаемого результата, а лишь усугубят состояние женщины, спровоцировав воспаления и травмы. 

Именно поэтому сразу после возникновения подозрений о сужении следует немедленно обратиться к врачу-гинекологу, который установит причину состояния и устранит стриктуру. 

Миф №2. Лечить стриктуры и атрезии влагалища можно медикаментозными препаратами

Восстановить нормальную анатомию влагалища поможет только операция. Даже если причиной сужения стала инфекция, добиться увеличения просвета можно, только удалив разросшуюся ткань или даже часть вагинального канала. 

Тем не менее, принимать антибиотики тоже придется, так как лечение в этом случае должно быть комплексным, воздействующим и на причину заболевания, и на следствие. 

Миф №3. Провести операцию по расширению влагалища может каждый гинеколог в любой больнице

Восстановление просвета влагалища требует от врача высокой квалификации и навыков работы с современным медицинским оборудованием. Операция проводится по кольпоскопическим контролем. Это означает, что гинеколог, помимо инструментов, использует специальный оптический прибор — это позволяет тщательно контролировать ход операции по расширению влагалища и исключить повреждения стенок. 

При полной атрезии влагалища или тяжелых стриктурах потребуется реконструкция всех тканей, которую может произвести только опытный и квалифицированный врач на базе клиники, оснащенной по последнему слову техники в медицине.

Миф №4. Расширение просвета влагалища вызывает сильное кровотечение

Для удаления рубцовых тканей, сужающих просвет влагалища, используются разные инструменты, в том числе и хирургические. Классическая методика предполагает иссечение спаек с последующим наложением швов на поврежденный участок. При этом врач при помощи кольпоскопа тщательно следит за состоянием поврежденных сосудов влагалища и при необходимости сшивает или прижигает их. 

Современные методики предполагают проведение операции бескровным способом. К таким методам относят лазерную и радиоволновую технологии. Преимущества этих методик перед классическими хирургическими очевидны — воздействие только на патологическую ткань, быстрое заживление и одновременная коагуляция (запайка) сосудов. 

Миф №5. После лечения стриктуры или атрезии влагалища невозможно забеременеть

Детородная и половая функции женщины восстанавливаются полностью, если расширение просвета влагалища было проведено по современным гинекологическим стандартам. В Университетской клинике работа специалистов направлена в первую очередь на сохранение полноценного женского здоровья.

Доверьте свое здоровье профессионалам — обратитесь в наше гинекологическое отделение. 

Поделиться ссылкой:

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector