Вульвит: симптомы, терапия у женщин и девочек, причины, осложнения

Вульвит – это воспалительное заболевание вульвы, слизистой оболочки, выстилающей преддверие влагалища, малые и большие половые губы. В группе риска девочки до начала полового созревания и женщины в период климакса. Лечение вульвита необходимо начинать как можно раньше, чтобы избежать осложнений и распространения инфекции на влагалище и внутренние половые органы.

Причины вульвита

Вульва представляет собой нежную эпителиальную оболочку, которая покрывает внутреннюю часть больших половых губ, ее складки формируют малые половые губы, окружают клитор. Она тянется до девственной плевы и частично зависит от общего гормонального фона, состояния влагалища.

У женщин репродуктивного возраста действуют защитные факторы в виде кислой среды влагалища, молочнокислых бактерий и состояния иммунитета. Но у девочек рН близко к щелочной, лактобактерии еще не заселяют слизистую оболочку, нет нужного уровня эстрогенов. Поэтому они больше подвержены влиянию инфекции.

В период климакса яичники прекращают работу, концентрация эстрогенов снижается, а защитные механизмы прекращают свое действие. Поэтому увеличивается риск развития вульвита.

Вульвит на половых губах возникает под влиянием различных провоцирующих факторов:

• несоблюдение личной гигиены
• половые инфекции
• ношение тесного синтетического белья
• системные кожные болезни
• аллергические реакции
• эндокринные болезни
• снижение иммунитета

У девочек 3-5 лет симптомы вульвита появляются при глистных инвазиях. Они усиливаются перед сном и ночью, когда аскариды могут выползать из анального отверстия. Дети не способны контролировать себя, поэтому расчесывают вульву, чем усиливают неприятные ощущения.

У женщин и девушек, склонных к аллергическим реакциям, вульвит половых органов появляется после применения некоторых косметических средств, гелей для душа, содержащих ароматизаторы и красители. Стиральный порошок, который плохо выполоскали из белья, тоже может дать аллергическую реакцию.

Предрасполагает к развитию вульвита в раннем возрасте неправильное подмывание. У новорожденных девочек струю воды необходимо направлять спереди назад. Если на вульву попадут бактерии из прямой кишки, они могут вызвать воспаление и его переход на уретру.

У девушек и женщин с сахарным диабетом, патологией надпочечников или щитовидной железы вульвит возникает из-за иммунных нарушений. Его причиной становятся чаще грибы рода кандида. Инфекция, сочетающаяся со снижением иммунитета, плохо поддается лечению.

В репродуктивном возрасте вульвит редко развивается как самостоятельная патология. Он становится следствием воспаления влагалища, шейки матки, эндометрия или придатков. Раздражение слизистой оболочки преддверия вызывают патологические выделения из вышележащих органов.

В период климакса вульвит протекает без выраженного воспаления. Из-за недостатка гормонов уменьшается количество нормальной микрофлоры, хуже снабжаются кровью репродуктивные органы. Эпителий постепенно подвергается атрофическим изменениям.

Реже вульвит развивается как форма предракового заболевания. В этом случае проводится углубленная диагностика, которая позволяет определить структуру тканей.

• Фармакологическая терапия препаратами нового поколения, в соответствии с международными стандартами.
• Врачи клиники АВС не просто проводят лечение, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

• Полное избавление пациентки от недуга, что подтверждают повторные анализы.
• Мы лечим заболевание, а не симптомы.

Разновидности вульвита

У женщин репродуктивного возраста поражение вульвы чаще вторичное, как следствие воспаления в вышележащих отделах мочеполовой системы. Первичный вульвит характерен для девушек и девочек, которые не достигли половой зрелости. В этом случае патология изначально возникает на вульве.

Тип воспаления зависит от причинных факторов, которые влияют на метод лечения. Выделяют следующие разновидности заболевания:

1. Бактериальный вульвит – вызван патогенными или условно-патогенными микроорганизмами.
2. Аллергический вульвит – развивается по типу реакции гиперчувствительности при контакте с аллергеном.
3. Кандидозный – результат размножения грибковой инфекции.
4. Атрофический вульвит – появляется при атрофии мочеполовых органов в климактерическом периоде и при удалении яичников.

Бактериальная инфекция бывает нескольких типов. Неспецифический вульвит вызывает условно-патогенная микрофлора, которая в норме успешно контролируется иммунной системой. Чаще в очагах воспаления обнаруживают кишечную палочку, стафилококков, стрептококков, энтерококков. Специфическое воспаление вызывают гонококки, трихомонады и хламидии, но они обычно встречаются при вторичном инфицировании.

Когда проводят лечение вульвита, учитывают причину заболевания, его связь с другими болезнями и провоцирующими факторами. Без тщательного сбора анамнеза и изучения факторов риска избавиться от болезни тяжело.

Как проявляется вульвит?

Основные признаки вульвита не зависят от его причины или возраста пациентки. Характерны следующие симптомы:

• зуд или жжение в промежности
• покраснение слизистой оболочки
• отечность вульвы
• белесый налет
• высыпания в виде пузырьков с жидкостью
• дискомфорт при ходьбе
• боль во время секса

Выраженные выделения появляются при сочетанном воспалении влагалища и шейки матки. Но белый налет комочками – типичный признак кандидозного поражения. При удалении таких выделений под ними обнажается ярко-алая и легко ранимая кожа.

Вульвит у девушки сопровождается болезненными ощущениями во время мочеиспускания. Оно появляется одновременно с попаданием струи мочи на слизистую преддверия влагалища. Иногда беспокоят другие дизурические расстройства. Позывы в туалет становятся чаще, объем выпускаемой мочи – меньше.

При атрофическом вульвите у женщин старшего возраста наблюдаются постоянное жжение и зуд, истончение слизистой оболочки. Она начинает кровоточить при легком ранении, от расчесов. Отечность и покраснение для этой формы болезни нетипична. Она появляется после присоединения инфекции.

Вульвит не приводит к общему ухудшению самочувствия. У женщины не повышается температура тела и нет симптомов интоксикации в виде головной боли, слабости и нарушения аппетита. Паховые лимфоузлы не прощупываются, но при гнойном осложнении, развитии язвенного поражения, возможно их увеличение.

• 12 162 пациентки прошли процедуру лечения в нашей клинике. 179 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим лечения вульвита по методике, разработанной в нашей клинике.
• Применении как местной, так и общей терапии с назначением антибактериальных и противомикробных средств в индивидуальном порядке с учетом анамнеза.

Возможные осложнения вульвита

Острый вульвит для которого быстро подобрали необходимое лечение, редко приводит к осложнениям. Но при хронической форме болезни с частыми рецидивами и сохранением влияния провоцирующего фактора, могут возникать нежелательные последствия.

Между малыми губами расположено наружное отверстие уретры. Поэтому при инфекционном поражении условно-патогенные микроорганизмы проникают в мочевыводящий канал и вызывают уретрит. Чаще всего виновником становится кишечная палочка. Из-за короткой и широкой уретры возбудители быстро переходят на мочевой пузырь и вызывают цистит.

Язвенный вульвит является следствием осложненного течения хронического воспаления вульвы.

Если не назначено правильное лечение патологии или женщина отказывается от антибиотиков и предпочитает лечение только народными способами, у нее сохраняется очаг инфекции.

Она обостряется под влиянием провоцирующих факторов и с каждым разом становится все агрессивнее. Травмы слизистой оболочки приводят к появлению язв. После заживления они ведут к видимой рубцовой деформации малых половых губ.

Опасное осложнение первичного вульвита – распространение инфекции восходящим путем и проникновение в матку.

У девочек при вульвите возникает реакция клеточной пролиферации и слипчивый процесс. Малые половые губы могут соединяться между собой и формировать спайки.

Это небольшие тяжи соединительно ткани, которая способна изменять нормальное анатомическое строение органа.

Сращение малых половых губ перекрывает отверстие уретры и нарушает акт мочеиспускания, что увеличивает вероятность развития хронического уретрита.

Какая диагностика вульвита необходима?

При появлении симптомов вульвита женщина должна обратиться к гинекологу. До назначения обследования врач обязательно изучит анамнез, чтобы установить причины болезни.

Начинают с осмотра на кресле. Влагалище исследуют при помощи зеркал. Воспаленная и отечная слизистая оболочка преддверия влагалища, белый или серый налет на ней и отсутствие симптомов вагинита говорят в пользу вульвита.

Мазок с поверхности вульвы позволит диагностировать преобладающую инфекцию. Но у женщин в период климакса отсутствие лактобактерий является вариантом нормы. Обязательно условие – в нормальном мазке не должно быть большого количества лейкоцитов. Также назначают лабораторные анализы:

• клинический анализ крови
• общий анализ мочи
• глюкоза крови

Гормональный спектр не входит в число обязательных, но может потребоваться у женщин с вульвитом в репродуктивном возрасте.

Стоимость услуг

Описание Цена, руб.

Прием гинеколога с расширенной консультацией	1800 рублей
Расширенная кольпоскопия	1500 рублей
Забор материала на бактериологическое исследование	350 рублей
Забор материала на флору	350 рублей

Запишитесь на прием по телефону +7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Методы лечения вульвита

Лечение вульвита у женщин зависит от причин патологии. Сначала необходимо исключить все факторы, которые провоцируют болезнь, соблюдать диету с пониженным количеством сахара, отказаться от прокладок и туалетной бумаги с ароматизатором. Некоторым требуется пересмотреть используемые косметические средства.

При аллергической форме заболевания помогают антигистаминные средства. Рекомендуются таблетки нового поколения, которые не вызывают сонливость и действуют быстро. Помогают снять зуд антигистаминные в виде геля или крема.

Нельзя при лечении вульвита использовать мази с глюкокортикоидами. Они снижают местный иммунитет, поэтому после бактериальной инфекции в очаге появится грибковая.

Лечение бактериального вульвита проводят при помощи мазей или крема с антибиотиками или антисептиками. Эффективны препараты на основе мирамистина, хлоргексидина или повидон-йода. На время лечения рекомендуется отказаться от использования мыла, которое пересушивает слизистую и усиливает зуд. Если подтвержден кандидоз, в лечении используют препараты от грибка.

Лечение атрофической формы болезни проводят при помощи заместительной гормональной терапии эстрогенами. Гормоны коротким курсом назначают девушкам, у которых развиваются синехии половых губ с последующим механическим разъединением спаек.

Хирургическое лечение язвенного вульвита иногда единственный способ избавиться от болезни. Врач удаляет патологические очаги и проводит пластику малых губ.

Женщинам, которые часто замечают у себя вульвит, необходимо тщательно следить за гигиеной, соблюдать диету и прислушиваться к рекомендациям врача. Если есть сопутствующие эндокринные заболевания, необходимо найти способ стабилизировать их течение, чтобы не

возникало реактивное воспаление вульвы.

Вы можете пройти консультацию у гинеколога в нашем медцентре. Для записи вам необходимо обратиться по телефону или через форму обратной связи. Администратор подберет наиболее удобное для вас время.

Вульвит у девочек: причины, симптомы, лечение, осложнения

Обновление: Октябрь 2018

Как ни печально об этом говорить, но женские проблемы подстерегают девочку с момента ее рождения. Вульвиты у девочек занимают верхнюю строку в списке гинекологических заболеваний и достигают 70%.

Наиболее уязвимая категория девочек по данной патологии это девочки в возрасте 1 – 9 лет.

Данная патология требует немедленного лечения, так как не только доставляет массу неудобств и беспокойства ребенку, но и грозит развитием серьезных осложнений, которые могут отразиться в будущем на сексуальной и репродуктивной функциях.

Что какое вульвит

Под вульвой имеются в виду наружные половые органы, к которым относятся малые и большие половые губы, наружное отверстие мочеиспускательного канала, клитор и преддверие влагалища.

В случае воспаления вульвы говорят о вульвите.

Вульвит редко протекает как самостоятельное заболевание и часто сочетается с воспалительным процессом влагалища, поэтому данная патология носит название вульвовагинита.

Классификация

В зависимости от продолжительности заболевания вульвиты делятся на:

1. острые (протекают до 1 месяца)
2. подострые (до 3 месяцев, чередуясь периодами обострения и ремиссии)
3. хронические

В зависимости от возрастной категории выделяют следующие виды заболевания:

• воспаление вульвы в период младенчества (от 0 до 12 месяцев);
• воспаление вульвы и влагалища в детский период (от 1 до 8 лет)
• воспаление вульвы и влагалища в препубертатном возрасте (от 8 лет до наступления менархе);
• воспаление вульвы и влагалища пубертатного возраста (после наступления менархе).

• Также данная патология может быть инфекционного (вызванного патогенными и условно-патогенными микробами) и неинфекционного генеза (травма, в том числе и введение инородного тела в вагину, ожог, аллергия или нарушение обменных процессов).
• Инфекционные воспаления вульвы подразделяются на неспецифические, которые вызывает условно-патогенная микрофлора и специфические.
• Кроме того, вульвиты делятся на первичные, когда инфицирование вульвы обусловлено извне поступивших микробов и вторичные, при наличии в организме девочки других очагов инфекции (кариозные зубы, тонзиллит, отит и прочее).

Причины

Высокая вероятность развития заболевания у девочек обусловлена анатомо-физиологическими особенностями вульвы.

В момент рождения и несколько часов после него влагалище ребенка остается стерильным и только к 5 – 7 дню жизни заселяется условно-патогенной микрофлорой.

Реакция влагалищного содержимого девочки до начала полового созревания остается щелочной или нейтральной, так как в микрофлоре влагалища отсутствуют лактобактерии, вырабатывающие молочную кислоту.

Отсутствие молочной кислоты во влагалищном содержимом снижает местную защиту от инфекционных агентов, а сниженное количество потовых и сальных желез на коже вульве, неполное смыкание половой щели, нежная и ранимая кожа наружных половых органов увеличивают риск развития воспаления вульвы.

Первичный неспецифический вульвит

• Повторение эпизодов неспецифического воспаления вульвы характерно для девочек, которые страдают хроническими соматическими заболеваниями (патология мочевыделительной системы, гормональные заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз, болезни крови и т. д.).
• Отмечено, что частота воспалительных процессов наружных половых органов возрастает у детей, часто болеющих заболеваниями носоглотки (ангина и хронический тонзиллит, риниты, ОРВИ).
• Кроме того, неспецифический инфекционный вульвит могут спровоцировать гельминты (в частности острицы),
• проникновение в вагину инородных тел во время игры (песок, насекомые, травинки).
• Факторы, которые ослабляют иммунную защиту организма, также играют роль в развитии заболевания (антибиотикотерапия, недостаток витаминов, иммунодефицитные состояния).

Аллергический атопический вульвит

Отдельно следует выделить причины аллергического вульвита (или атопического).

• его развитию способствуют некоторые высокоаллергенные пищевые продукты (шоколад, цитрусовые, клубника)
• средства гигиены с ароматическими добавками (мыло, прокладки)
• синтетическое белье
• у девочек младенческого возраста возникновение заболевания провоцирует пеленочный дерматит
• чрезмерно увлечение мамы гигиеной ребенка (частые и ненужные подмывания, применение мазей, присыпок и кремов), что ведет к раздражению и нарушению целостности кожных покровов и слизистой вульвы
• несоблюдение правил гигиены и использование общих гигиенических принадлежностей (полотенца, мочалки) способствует развитию заболевания и у девочек старшего возраста
• если девочка-подросток ведет половую жизнь, не исключается и половой путь заражения

Специфическими возбудителями заболевания выступают гонококки и трихомонады, хламидии и уреаплазмы, туберкулезная и дифтерийная палочка, вирус генитального герпеса и папилломовирусная инфекция, грибы и возбудители детских инфекций (корь, скарлатина и ветряная оспа).

У новорожденных девочек воспаление вульвы может быть обусловлено заражением ребенка при прохождении в родах через инфицированные родовые пути матери либо трансплацентарное заражение.

Клиническая картина

Острый вульвит развивается, когда на поврежденную слизистую (опрелость или механическое воздействие, термические или химические ожоги) или вследствие смачивания наружных половых органов инфицированной мочой, а также при имеющемся инородном теле в вагине, попадают инфекционные агенты. Следует отметить, что воспаление вульвы и/или влагалища неинфекционной этиологии существуют короткое время, так как в скором будущем происходит заселение микроорганизмами очагов первичного неинфекционного процесса.

К основным симптомам вульвита относят зуд и жжение больших и малых половых губ, истечение из влагалища слизисто-гнойного, в тяжелых случаях гнойного отделяемого.

Описанные признаки значительно ухудшают общее состояние ребенка, девочка становится плаксивой и раздражительной, у нее нарушается сон и аппетит.

В случае тяжелого течения повышается температура тела, присоединяются боли в животе, а пальпация регионарных лимфоузлов (паховые).

Поставить верный диагноз позволяет осмотр наружных половых органов. В случае острого воспаления вульвы явно видны покраснение и отек больших и малых половых губ, которые могут распространяться на промежность и даже внутреннюю поверхность бедер.

Постоянное истечение гнойного отделяемого из вагины приводит к мацерации (ткани вульвы размягчаются, разрыхляются и набухают) слизистой, что усугубляет состояние девочки. Патогномичным признаком являются бели, которые имеют характерные проявления для каждого типа возбудителя, и помогают провести дифференциальную диагностику.

Так, в случае трихомонадного воспаления вульвы возникают зуд, отечность вульвы и влагалища, а также жидкие и пенистые желтого цвета выделения. О кандидозной природе заболевания свидетельствует значительный зуд вульвы, ее покраснение и творожистые или крошковатые выделения белого цвета, плотно спаянные со слизистой.

В случае воспалительного процесса вульвы, обусловленного кишечной палочкой появляются вязкие выделения желто-зеленого цвета, с неприятным запахом (запах фекалий). Выраженное воспаление, значительный зуд и жжение приводит к появлению на вульве мелкоточечных кровоизлияний и изъязвлений.

Ребенок стремится расчесывать пораженное место, что провоцирует образование язв значительных размеров и появление кровянисто-гнойных выделений.

При отсутствии лечения и длительно существующем остром процессе он переходит в хроническую стадию, что характеризуется лишь патологическими белями в небольшом количестве и ослаблением субъективных симптомов.

Диагностика

1. Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза и жалоб.

2. Тщательно изучается соматическое состояние ребенка и факторы, которые создают фон для активизации условно-патогенной микрофлоры и развития вульвита/вульвовагинита (ожирение и экссудативный диатез, обменные нарушения, аллергия к пищевым и непищевым агентам, неправильная или несоблюдение гигиены и т. д.).

3. Проводится гинекологический осмотр, во время которого выявляются отек и гиперемия наружных половых органов, их мацерация и изъязвления, бели гнойного, творожистого, пенистого или кровянистого типа с неприятным запахом.
4. Ректоабдоминальное исследование позволяет пропальпировать инородные тела во влагалище.

5. В обязательном порядке проводится вагиноскопия (осмотр стенок влагалища через неповрежденную плеву), при необходимости во время процедуры из влагалища удаляются инородные тела.

6. Так как заболевание часто сочетается с воспалением мочевыводящих путей, показано исследование мочи (общий анализ, моча по Нечипоренко и моча на бактериологический посев).
7. Также назначаются общий анализ крови, кал на яйца гельминтов и УЗИ органов малого таза.

8. Для установления типа возбудителя производится забор мазков на микрофлору из влагалища и уретры и бактериологический посев влагалищного отделяемого на чувствительность к антибиотикам.
9. При подозрении на воспаление вульвы специфической этиологии назначается ПЦР и серологическое исследование на половые инфекции.
10. Также показано определение сахара крови.

При наличии показаний назначаются консультации узких специалистов: детского аллерголога, эндокринолога, гастроэнтеролога и других.

Лечение

Лечение вульвита у девочек включает ряд определенных мероприятий и зависит от этиологического фактора, приведшего к возникновению заболевания:

Режим и диета

Всем девочкам с острым процессом показан постельный режим, а в тяжелых случаях госпитализация.

Временно меняют рацион питания, повысив количество ощелачивающих продуктов (свежие, вареные и тушеные овощи, молоко, минеральные воды).

Долю кислотообразующих продуктов и пряностей следует уменьшить (жареное мясо, крепкие бульоны из мяса и рыбы, приправы и копчености, маринованные и квашеные продукты, лимоны, томаты).

При атопическом вульвите назначается гипоаллергенная диета, которая исключает употребление высокоаллергенных продуктов (морепродукты, яйца и цитрусовые, изделия с шоколадом и медом, грецкие орехи, клубника).

Местное лечение

Местная терапия направлена на ликвидацию отека и покраснения наружных половых органов, устранения зуда и жжения и заключается в использовании дезинфицирующих средств, которые назначаются в виде примочек, орошений и сидячих ванночек.

Из лекарственных трав широко применяются настои (1 столовая ложка на литр кипящей воды) из ромашки и шалфея, череды и календулы, чистотела и эвкалипта, зверобоя, коры дуба и крапивы. Жидкость в ванночке должна быть теплой, продолжительность процедуры составляет 10 – 15 минут (3 раза в день).

Из медицинских антисептиков для местной терапии применяют водный раствор фурациллина, перманганата калия (бледно-розового цвета), хлоргексидина, хинозола, мирамистина.

Эффективно смазывание участков пораженной кожи масляным раствором хлорофиллипта, сангивиритином (1% мазь), мазями с антибиотиками (детям антибиотики назначаются только в тяжелых случаях).

Применяются следующие мази при вульвите: мазь тетрациклиновая (старше 8 лет), эритромициновая, олететриновая.

Системная этиотропная терапия

При выявлении возбудителя заболевания и его чувствительности к антибактериальным средствам назначаются соответствующие препараты для приема внутрь.

При кандидозном воспалении показан прием антимикотических средств (флуконазол, леворин, итраконазол), местно применяют обработку пораженных участков тетраборатом натрия (бура) в глицерине, клотримазоловой, декаминовой и другими противогрибковыми мазями. Предварительно вульву обрабатывают 4% раствором соды.

В случае выявления трихомонад назначается метронидазол, орнидазол или тинидазол (доза подбирается с учетом возраста девочки) на 7 – 10 дней. Длительно текущий рецидивирующий трихомонадный вульвит применяют вакцину солкотриховак (3 инъекции по 0Б5 мл через 2 недели, а затем через 12 месяцев повторное введение 0,5 мл один раз).

При выявлении в мазке гонококков лечение проводит венеролог, препаратами выбора являются антибиотики группы цефалоспоринов (цефтриаксон). Микоплазменные и хламидийные вульвиты лечат антибиотиками широкого спектра действия (джозамицин, сумамед, доксициклин).

Соблюдение гигиены

Особое внимание следует уделять интимной гигиене. В легких случаях воспаления гигиенические процедуры помогут справиться с заболеванием без применения лекарственных препаратов.

• Следует обмывать промежность после каждого посещения туалета (помнить о направления движений: спереди назад).
• Смена трусов дважды в день, а пеленок и памперсов у детей грудного возраста сразу после их загрязнения.
• Белье тщательно стирать (желательно гипоаллергенным порошком) и дополнительно прополаскивать.
• Использование мыла у девочек старшего возраста допускается не чаще одного раза в день (мыло должно быть рН-нейтральным).
• Отказаться от ароматических присыпок, масел и прочих средств у грудных детей.
• Выбирать белье для девочек из натурального хлопка и белого цвета (не содержит красителей).
• У ребенка должны быть личные предметы гигиены (полотенца, мочалки).

Нормализация общего состояния

1. При лечении данного заболевания в обязательном порядке назначаются десенсибилизирующие средства, которые уменьшают отек тканей, снимают зуд и воспаление (супрастин, диазолин, препараты кальция).
2. В случае аллергического вульвита антигистаминные препараты включают в состав мазей для местной терапии.

3. Показан прием:

• седативных средств (валериана, пустырник)
• ферментов (хилак-Форте, вобэнзим, бактисубтил) для нормализации работы кишечника
• витаминов (А, Е, С и группы В)
• иммуномодуляторов (иммунал, нуклеинат натрия)
• индукторов интерферона (циклоферон, неовир)

• Если заболевание носит рецидивирующий характер, показано местное применение эстрогенов (эстриол, фолликулин), которые ускоряют репаративные процессы и увеличивают концентрацию гликогена в эпителии слизистых.
• После снятия острых явлений изменяют рацион питания, в котором должны присутствовать кисломолочные продукты, что необходимо для восстановления биоценоза влагалища и кишечника.
• При назначении антибиотикотерапии дополнительно рекомендуется прием антигрибковых препаратов.

Санация очагов хронической инфекции

Терапия воспалительного процесса наружных половых органов должна проводиться с одновременным устранением очага инфекции (терапия ОРВИ, заболевания почек, санация кариозных зубов).

Отдельно следует сказать о вульвите, обусловленного гельминтами и инородным телом во влагалище. Лечение вульвовагинита на фоне энтеробиоза (острицы) должно начинаться с назначения антигельминтозных средств (пирантел, пиперазин).

В случае вульвовагинита, обусловленного инородным телом во влагалище его необходимо удалить с последующим промыванием влагалища через специальный катетер растворами антисептиков. Удаление инородного тела производят при вагиноскопии или через прямую кишку, подталкивая его ко входу во влагалище, а затем захватив зажимом.

Осложнения

Отказ от лечения приводит к развитию следующих осложнений:

• синехии малых срамных губ (отложения фибрина на слизистой малых половых губ приводит к их слипанию и сращению, что требует хирургического лечения);
• атрезия влагалища (склеивание слизистой малых половых губ и влагалища, а затем их сращение);
• цистит – переход воспаления на мочевик, что сопровождается болью, расстройством мочеиспускания и жжением;
• образование рубцов на месте бывших язв в будущем ведут к проблемам в сексуальной жизни;
• имбибиция – наружные половые органы приобретают синюшный цвет (при хроническом процессе), причем пигментация может сохраняться длительное время или пожизненно, что приводит к развитию комплексов и проблемам в половой жизни.

Созинова Анна Владимировна врач акушер-гинеколог

Вульвит

Вульвитом (от лат. vulva) называется неспецифическое воспаление наружных половых органов у женщин. Это распространенное заболевание у женщин и девочек. У женщин детородного возраста вульвит является причиной более 50% обращений к гинекологу.

Содержание статьи:

Специфическое воспаление, вызываемое возбудителями заболеваний, передающихся половым путём (хламидии, трихомонады, гонококки и др.), встречается гораздо реже. Основной причиной вульвита могут быть: кишечная палочка (E. coli), стафилококк, грибы рода Candida, стрептококк или бактерии рода Pseudomonas и Proteus.

Следует учитывать, что вульвит как самостоятельное заболевание встречается редко, то есть первичный вульвит. В основном воспаление вульвы является отдельным симптомом какого-либо заболевания (кольпит, цервицит, сахарный диабет, др. патологии) — вторичный вульвит.

Основные причины и предрасполагающие факторы воспаления наружных половых органов у женщин:

• бактериальные инфекции половых органов — банальный кольпит, цервицит, вульвовагинит (как отдельный симптом основного заболевания);
• специфические инфекции, в том числе заболевания, передающиеся половым путём;
• активная половая жизнь;
• физиологические явления (беременность, менструации);
• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, недостаток гормонов щитовидной железы и др.);
• применение внутриматочных контрацептивов;
• приём антибиотиков и кортикостероидов;
• ношение тесного нижнего белья из синтетических тканей;
• использование раздражающих кожу мыла, шампуня, геля для душа или других средств личной гигиены (вплоть до гигиенических прокладок и салфеток);
• частая езда на велосипеде, конный спорт;
• частые спринцевания;
• стиральные порошки и кондиционеры для белья;
• менопауза и климакс.

В группе риска женщины с чувствительной кожей, имеющие ранее аллергические реакции, живущие активной сексуальной жизнью.

Симптомы вульвита

Частыми симптомами острого вульвита являются:

• изменение обычного цвета кожи, запаха, характера выделений;
• жжение и зуд;
• болезненные ощущения во время полового акта;
• боли во время мочеиспускания;
• покраснение и отёк наружных половых органов;
• возможны общее недомогание и субфебрильная температура.

Хронический вульвит возникает при гормональных нарушениях, сопутствующих заболеваниях, снижении иммунитета. Также хронизация происходит из-за неправильного и неадекватного лечения острого вульвита. Симптомы при хронической форме отсутствуют или слабо выражены.

Вульвит у девочек

В детском возрасте вульвит возникает из-за несоблюдения личной гигиены, паразитарных инвазий. Чаще всего причина воспаления — банальная инфекция E. coli.

Симптомы вульвита у девочек могут быть выражены сильнее из-за быстрого распространения инфекции. Возможна выраженная общая симптоматика: температура, лихорадка, боли, увеличение паховых лимфатических узлов.

Лечение вульвитов у детей проводит детский гинеколог или педиатр.

Диагностика вульвита

Теперь, когда мы знаем, какие симптомы имеет вульвит и что это такое, необходимо задуматься о диагностике.

Полный комплекс диагностических мероприятий включает в себя:

• гинекологический осмотр;
• бактериологическое исследование с посевом материала на питательные среды для определения вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам;
• микроскопия мазка из свода влагалища, цервикального канала и уретры;
• ИФА или ПЦР анализы на специфическую инфекцию, способную вызывать вульвит.

Самодиагностика и самолечение могут привести к усугублению состояния и различным осложнениям.

Лечение вульвита

Тактика лечения воспаления наружных половых органов зависит от причины, вызвавшей вульвит.

Вульвит инфекционной этиологии лечится с помощью антибиотиков. Рациональная и адекватная антибактериальная терапия с учётом результата бактериологического анализа на чувствительность возбудителя к антибиотикам — залог успешного излечения.

Если вульвит является симптомом основного заболевания, необходимо лечить именно его в первую очередь. В данном случае это так называемая этиотропная терапия, направленная на ликвидацию инфекции.

После забора материала на бактериологический анализ назначаются антибиотики широкого спектра действия: препараты пенициллинового, цефалоспоринового ряда и макролидам.

Если причиной болезни являются грибки рода Candida, используют противогрибковые препараты (Флюконазол, Кетоконазол, Интраконазол).

Препараты нитроимидазола (Метронидазол, Тинидазол) назначаются при трихомониазе, бактериальном вагините.

При специфической инфекции — уреаплазмозе, микоплазмозе, хламидиозе — проводится лечение препаратами-макролидами (Эритромицин, Олеандомицин, Азитромицин) на протяжении 2-3 недель. Эффективна комбинация антибиотика и иммуностимулятора.

Важно помнить, что лечение заболеваний, передающихся половым путём, проводится у женщины и ее сексуального партнёра.

Местное лечение вульвита инфекционной этиологии

Существует широкий выбор средств, применяемых для лечения вульвита. В качестве местных средств применяют антисептики, спринцевания, вагинальные свечи и сидячие ванночки.

Сидячие ванночки со слабым раствором марганцовки, Фурацилина или Хлорофилипта очищают, дезодорируют кожу и убивают микробы. Спринцевания с Хлоргексидином, Бензалконием способствуют устранению инфекции во влагалище при вульвовагинитах. Сидячие ванночки с настоем ромашки, календулы, череды обладают противовоспалительными свойствами и снимают зуд и жжение.

Вагинальные суппозитории с препаратами йода, Метронидазолом, противогрибковыми препаратами также ликвидируют основную причину заболевания — инфекцию.

Вульвиты при сахарном диабете

В данном случае необходимо лечение основного заболевания. Цель терапии — снизить уровень глюкозы в крови. Без этих мер лечение воспаления наружных половых органов неэффективно.

Аллергические вульвиты

Лечение этой формы заболевания проводится с применением антигистаминных препаратов и местных стероидных мазей. Следует избегать применения косметических и гигиенических средств, вызывающих раздражение кожи. Ношение белья из натуральных тканей также способствует снижению раздражения и зуда.

Атрофический вульвит в период менопаузы

Недостаток эстрогенов может приводить к раздражению, сухости кожи и слизистых. Именно это и происходит с вульвой в период менопаузы. Для лечения атрофического вульвита применяют местные препараты эстрогенов, гормонзаместительную терапию.

Неконтролируемый приём антибиотиков и кортикостероидов вызывает кандидоз влагалища и вульвы. Следует точно выполнять предписания врача и не заниматься самолечением. При возникновении побочных эффектов лечения или аллергии на лекарственные препараты немедленно обратитесь к врачу.

Осложнения вульвита

Как правило, воспаление наружных половых органов не имеет серьёзных осложнений. Исключение — вульвит или любое другое инфекционное заболевание половых органов при беременности.

Известно, что вульвовагиниты и вульвиты инфекционной природы могут быть причиной преждевременных родов, осложнений во время беременности и родов.

Ситуация усугубляется тем, что большинство препаратов во время беременности противопоказаны, поэтому лечение проводится только под контролем врача.

Хронический вульвит может приводить к образованию спаек на половых органах. Тяжёлый спаечный процесс может перекрыть преддверие влагалища, вызвать его атрезию. Нередкие осложнения вульвита — циститы, пиелонефриты, возникающие из-за инфекции, восходящей по мочевыводящим путям.

Профилактика вульвитов

Профилактика вульвитов включает в себя следующие принципы:

• соблюдение правил личной, интимной и сексуальной гигиены;
• следует избегать случайных половых связей;
• необходимо своевременно лечить все заболевания, регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров;
• не следует пользоваться косметическими и гигиеническими средствами с резким запахом, отдайте предпочтение гипоаллергенным средствам, протестированным клинически;
• носите бельё из натуральной ткани;
• сделайте выбор в пользу здорового образа жизни и питания.

Вульвит: течение, лечение, опасность | Университетская клиника

Вульвой называют внешние половые органы женщины. К ним относят малые и большие половые губы, клитор, преддверие влагалища и бульбоуретральные железы. Воспаление всех этих структур гинекологи называют вульвитом. Для этого заболевания характерны зуд, жжение при мочеиспускании, отек тканей, а также дискомфорт и болевые ощущения. Невнимательное отношение к воспалительному процессу и отсутствие своевременного лечения может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до бесплодия.

Причины развития вульвита

Вульвит бывает первичный и вторичный. Первый развивается как следствие нарушения личной гигиены или травмы, в то время как вторичный возникает в результате генитальной патологии.

Первичный чаще наблюдается у девочек в детском возрасте, что может стать причиной сращения малых половых губ. Характер течения вульвита может быть острым и хроническим.

Для определения причины воспаления и дальнейшего лечения необходимо обратиться к гинекологу. Среди наиболее распространенных причин развития воспалительного процесса врачи называют такие факторы:

• Нарушение правил личной гигиены. Особенно это касается маленьких детей, а также взрослых девушек в период менструации.
• Ношение тесного и неудобного нижнего белья. Может приводить к травмированию слизистой оболочки, что нередко провоцирует присоединение патогенной микрофлоры и как следствие — воспаление. Также факторами развития вульвита может быть длительное ношение прокладок, частые половые контакты.
• Появление опрелостей и раздражений внешних половых органов. Чаще всего подобные реакции развиваются в результате воздействия на вульву обильных выделений из влагалища или мочи при недержании.
• Снижение местного иммунитета, появление дисбактериоза влагалища и вульвы. Подобные реакции почти всегда появляются после приема антибиотиков, цитостатиков или прохождения курса лучевой терапии.
• Нарушение гормональной регуляции организма. Такие эндокринные патологии, как сахарный диабет, снижение функции яичников, ожирение, способствуют развитию патогенной микрофлоры, проникшей в организм женщины.
• Недостаточное поступление в организм витаминов и минералов. Наблюдается при диетах и неполноценном питании. Может вызывать сухость слизистых оболочек наружных половых органов с образованием микротрещин, которые становятся входными воротами для инфекции.
• Наличие патологических образований в соседних органах. Особенно это опасно, если патологические образования обнаруживаются в органах и тканях, которые соединяются с влагалищем. Часто это фистулы с мочевым пузырем или прямой кишкой.
• Травматическое расчесывание половых органов. Непроизвольное желание чесать половые органы может возникать в результате неврозов, заражения гельминтами или при гипергидрозе (повышенной потливости).

Частое развитие первичного вульвита у детей и женщин в постменопаузальном периоде объясняется особенностью слизистой оболочки, которая в этот период сухая и тонкая. Это явление в детском возрасте обусловлено недоразвитием сальных и потовых желез, которые увлажняют вульву. В пожилом возрасте сухость связана с угасанием функций желез.

Для женщин репродуктивного возраста более опасен вторичный вульвит, так как у них развиты системы защиты от микроорганизмов. Главными защитными механизмами становятся кислая реакция рН, обусловленная наличием палочек Додерляйна (молочно-кислые бактерии), стабильность гормонального фона, а также активное функционирование желез вульвы.

Воспаление чаще развивается в форме вульвовагинита, когда различные возбудители из влагалища вместе с выделениями попадают на слизистые оболочки и способствуют распространению инфекции на вульве. Наиболее частыми возбудителями становятся кишечная палочка, стафилококк, гонококки, хламидии, трихомонады, дрожжевые грибы.

Стоимость услуг гинеколога в Университетской клинике

Услуга	Цена, руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога с высшей квалификационной категорией	1700
Ультразвуковое исследование матки и придатков	1100
Взятие гинекологического мазка	350
Введение или удаление внутриматочной спирали	1500
Все цены ⇒

Симптомы вульвита

Заподозрить развитие воспаления органов вульвы можно при появлении такого комплекса симптомов:

• Припухлость и гиперемия слизистой оболочки внешних половых органов. В процесс втягиваются клитор и малые половые губы, что вызывает дискомфорт и сильную боль. Иногда поражается кожа лобка и внутренних поверхностей бедер с образованием язвочек, которые сливаются и формируют большие дефекты кожи. Эти поражения, в свою очередь, становятся почвой для развития вторичной инфекции.
• Сильный зуд. Считается одним из первых симптомов, а также характерное жжение при мочеиспускании и прикосновениях.
• Обильные прозрачные выделения из влагалища. Это указывает на серозный характер экссудата. В зависимости от того, каким микроорганизмом было вызвано воспаление, выделения могут отличаться. Например, при стрептококковой инфекции выделения густые с желтым оттенком, при грибках – творожистые, а для кишечной палочки характерны водянистые выделения большого объема с неприятным запахом.
• Симптомы интоксикации. Относительно редко отмечаются повышение температуры, слабость, головная боль, озноб.
• Увеличения паховых лимфатических узлов. Узлы могут прощупываться. При пальпации иногда отмечается их болезненность.
• Нарушения нервной системы. Если заболевание развивается у детей, ухудшается сон и появляются признаки повышенной нервной возбудимости.

Если своевременно не обратиться к врачу и не провести лечение, острая форма вульвита переходит в хроническую, которая тяжело поддается терапии и характеризуется частыми рецидивами.

Симптомы хронического вульвита схожи с симптоматической картиной острой формы патологии, но проявляются в более стертой (размытой) форме. После заживления язвочек на половых органах могут формироваться синехии — сращения, которые впоследствии создают пациенткам проблемы в сексуальной жизни.

Диагностика

Классический диагностический комплекс для вульвита включает:

• Гинекологический осмотр – при появлении хотя бы одного из симптомов, перечисленных выше, стоит записаться на прием к гинекологу, который проведет классический осмотр наружных половых органов и примет решение относительно дальнейшей терапии.
• Кольпоскопия — это метод обследования шейки матки и влагалища с помощью оптического увеличительного прибора — кольпоскопа. Он позволяет исключить или подтвердить глубокое распространение воспалительного процесса.
• Мазки для бактериологического исследования – биоматериал сеют на питательную среду, чтобы выявить возбудителя. Параллельно проводится антибиотикограмма с целью назначения наиболее эффективного антибактериального препарата.
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой – отклонения от нормы могут указывать на наличие воспалительного процесса, анемии, глистной инвазии или аллергии.
• Бактериологический анализ мочи – проводится в случае подозрения на инфекцию мочевой системы.

Современные методы лечения вульвита

Лечение вульвита должно быть комплексным. Обычно оно включает местную обработку наружных половых органов и общее воздействие на организм препаратами. При остром процессе детям стоит соблюдать постельный режим, а взрослым воздержаться от половой жизни.

Самыми эффективными считаются такие направления лечения:

1. Антибактериальная терапия. Назначается с учетом этиологии возбудителя. Если это специфическая инфекция (гонорея, стафилококк, трихомонада), то и лечение должно быть подобрано соответствующее. При кандидозном вульвите необходимо принимать противогрибковые препараты. У детей чаще всего превалирует условно-патогенная микрофлора и можно обойтись местными антибактериальными мазями или кремами.
2. Местное лечение. Имеется огромный арсенал местных средств борьбы с вульвитом. Среди пациенток популярностью пользуются примочки на основе раствора фурацилина, эвкалипта или свинца. Врачи также назначают лечебные ванночки с марганцем и лекарственными травами, такими как череда, ромашка, календула. Некоторые специалисты рекомендуют регулярное подмывание раствором борной кислоты, отваром ромашки или эвкалипта. В борьбе с вульвитом применяется также спринцевание различными антисептическими растворами и использование антибактериальных свечей.

После всех процедур с применением воды необходимо высушить вульву и воспользоваться антисептической присыпкой. В случае сильного зуда на ночь назначают препараты, улучшающие сон, и мазь с успокоительным эффектом. Если причиной вульвита становится аллергия, стараются найти аллерген и по возможности избавиться от него. Местно используют антигистаминные мази.

Важно не допускать хронических инфекций в организме, поэтому стоит лечить сопутствующие заболевания (тонзиллит, кариес, цистит, парапроктит). Также необходимо позаботиться об иммунитете, обеспечить правильный прием витаминов, рациональное питание и при необходимости прием иммуномодуляторов.

Профилактика болезни

Профилактические мероприятия включают:

• Лечение хронических очагов инфекции.
• Соблюдение личной гигиены, которое включает поддержание половых органов в чистоте, использование удобного натурального нижнего белья, гигиена половой жизни.
• ЗОЖ: исключение вредных привычек, занятие спортом, качественное витаминизированное питание, исключение случайных половых связей.
• Проведение познавательных бесед с детьми о важности гигиены и возможных последствиях ее нарушения. Переболевшие вульвитом девочки имеют риск бесплодия в будущем.

Само по себе заболевание не считается тяжелым, если начать своевременное лечение. Придя на консультацию к специалистам Университетской клиники, пациентки могут рассчитывать на качественную диагностику и современные подходы к лечению заболевания.

Поделиться ссылкой: