Венерическая лимфогранулема: пути заражения, проявления, лечение, прогноз

Венерическая лимфогранулема: пути заражения, проявления, лечение, прогноз

Венерическая лимфогранулема – инфекция, поражающая лимфоузлы и кожу. Регионами распространения данного заболевания являются тропические регионы: в основном страны Южной Америки, Африки, Юго-Востока Азии, Индии.

В Европейских странах и в России такие случаи не имеют массового характера и являются привозными. Возбудитель инфекции – Clamydia trachomatis (не следует ее путать с хламидией, провоцирующей хламидиоз).

Скрыть содержание

Пути заражения

Попадание и развитие в человеческом организме возбудителя ведет к поражению лимфоузлов зачастую тазовой, бедренной или пазовой зоны. Хламидия попадает в организм через слизистые оболочки и поврежденный кожный покров.

Лимфогранулема у мужчин зачастую появляется после полового акта с носителем инфекции. В основном болеют этим заболеванием мужчины, которые живут регулярной половой жизнью.

Причем инфицироваться могут как гетеро так и гомосексуальные партнеры.

ВОЗ приводит статистику, что 6% из всех венерических заболеваний приходится на лимфогранулему. Интенсивное усиление коммуникаций в последние годы приводят к расширению географии распространения этого заболевания.

Одним из главных резервуаров инфекции являются ее носители без видимых симптомов течения заболевания. Но бывают редкие случаи бытового инфицирования через предметы быта или случайного занесения в лабораторных условиях.

Венерическая лимфогранулема: пути заражения, проявления, лечение, прогноз

После попадания Clamydia trachomatis в организм до проявления первых признаков лимфогранулемы проходит обычно 3-12 дней. Но бывает, что инкубационный период растягивается до полутора месяца. Разделяют 3 стадии данного заболевания у мужчин. После инкубационного периода наступает 1 стадия.

В области попадания хламидии начинают появляться пузырьки. Они бывают единичными или множественными. Через короткое время они лопаются и на их месте образуются эрозии и язвочки.

У больного может наблюдаться фебрильное повышение температуры тела на протяжении нескольких дней и появляться признаки интоксикации. Человека может знобить, он может ощущать общую слабость, боль в мышцах и суставах. Наблюдается увеличение печени и селезенки.

У мужчин очагами инфекции первично являются шейка головки члена, крайняя плоть, мошонка, тело полового члена. Первичные поражения в основном заживают за неделю, и больной может даже не заметить его.

Приблизительно через 2 месяца после первичных проявлений заболевания наступает вторая стадия. Для нее характерно появление реакции лимфатической системы. У 65% пациентов наблюдается одностороннее увеличение лимфоузлов.

Кожный покров на месте выступающих узлов покрасневший, с легким отеком. Они болезненные, и со временем происходит их спаивание с кожей.

Они могут нагнивать, этот гной прорывается через кожу и на месте прорыва образовывается рубец.

Венерическая лимфогранулема: пути заражения, проявления, лечение, прогнозВ это время колонии хламидий разносятся по организму лимфатическую систему в кровь. На теле у человека может появиться аллергическая сыпь. Распространяясь по организму, инфекция вызывает общее ухудшение самочувствия, головные боли, повышение температуры. Часто нарушается пищеварение.

Третья стадия венерической лимфогранулемы у мужчин бывает редко. В основном она протекает у женщин. Он характеризуется образованием «лимфорроидальных узлов» в процессе развития проктита, параректального абсцесса.

Венерическая лимфогранулема: пути заражения, проявления, лечение, прогнозКак избежать такой болезни, как лекарственный гепатит, если к этому есть предпосылка?

А о симптомах алкогольного гепатита вы можете прочесть тут: нужно не только бросить пить!

Осложнения венерической хламидийной лимфогранулемы

Если мужчина не начал лечение на второй стадии венерической лимфогранулемы, то это приводит к большим осложнениям. Колонии хламидий распространяются на внутренние органы, размножаются и провоцируют нарушение их работоспособности.

Могут развиться заболевания:

  • менингит;
  • пневмония;
  • миокардит;
  • сепсис.

При нарушении лимфатического оттока , застое лимфы может развиваться слоновость органов – обезображивание в результате увеличения кожного покрова и подкожных клеток органов. Ткани разрастаются, образовываются сайки и рубцы.

Осложнения поздних этапов заболевания:

  • слоновость половых органов;
  • сужение прямой кишки и мочеиспускательного канала;
  • спайки между органами;
  • заращивание уретры.

Диагностика

Венерическая лимфогранулема: пути заражения, проявления, лечение, прогноз

При лабораторном исследовании могут возникнуть проблемы, поскольку может возникать перекрестная реакция с другими видами хламидий. Обнаружить возбудителя под микроскопом нельзя за счет его микроскопичности. Поэтому в начальной стадии используют серологические методы, выявляющие антитела к инфекции. На более поздних этапах делают бактериологическое исследование материала из района поражения. Одним из самых точных современных методов диагностики является ПЦР.

Но ни одна методика не дает 100% подтверждения диагноза лимфогранулема при обнаружении следов хламидии. Тот же возбудитель вызывает и урогенитальный хламидиоз.

Лечение проводят в кожвендиспансере или в стационаре. Все зависит от тяжести заболевания и от стадии.

Основными средствами для лечения венерической лимфогранулемы у мужчин являются антибиотики.

Обычно это препараты доксициклина (2 раза в день по 100 мг, принимать 21 день), и эритромицина (2 раза в день по 500 мг, принимать 7 дней). Параллельно врачом назначается курс иммуностимуляторов и витамины.

Местное лечение заключается в нанесении мазей с антибиотиками (эритромициновая, тетрациклиновая). В сильно запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Вскрываются пораженные лимфоузлы и устанавливается дренаж.

Во время лечения нужно исключить прием алкоголя, который не дает антибиотику эффективно бороться с возбудителем. Если больной принимает антибиотики класса тетрациклинов, то следует избегать загара. Следует также пересмотреть меню. Во время лечения исключить молоко – оно снижают эффективность антибиотиков.

Если у больного есть открытые язвы, то необходимо каждый день менять белье, кипятить и обязательно гладить.Пройдя полный курс лечения, нужно еще несколько месяцев наблюдаться у специалистарегулярно сдавать анализы для контроля состояния.

Использовать народные методы лечения при лимфогранулеме неэффективно. Если отказаться от назначенного врачом курса и лечиться травами, то тяжелые осложнения неизбежны.

Профилактика

Профилактика заболевания такая же, как и при других ЗППП:

  • избегать случайных половых связей;
  • пользоваться презервативами.

Во время инкубационного периода возможна профилактика (профилактическое лечение), которая способна предотвратит прогресс лимфогранулемы. Обмывание половых органов антисептиком (Мирамистином, Гибитаном) после полового акта не самый надежный метод профилактики, и не дает гарантии того, что человек не заболеет, но как дополнительную меру защиты его можно использовать.

Венерическая лимфогранулема при своевременном обращении к врачу и диагностике вполне благоприятно вылечивается. После перенесения заболевания у человека остается стойкий иммунитет.

Венерическая лимфогранулема: пути заражения, проявления, лечение, прогноз

Венерическая лимфогранулема: пути заражения, проявления, лечение, прогнозПрочтите статью, посвященную такому инфекционному заболеванию как гепатит G: об этом нужно знать, чтобы быть «вооруженным».

А здесь написано о том, чем опасен вирусный гепатит F.

Что вы знаете о вирусном гепатите D? Вы когда нибудь задумывались об этом? На этой странице подробно описано это заболевание: https://man-up.ru/bolezni/gepatologiya/gepat-d.html.

Венерическая лимфогранулема – болезнь под № 4

Венерическая паховая лимфогранулема – одно из издавна известных заболеваний, передающихся половым путем.

Изначально она относилась к эндемичным инфекциям и была преимущественно распространена среди жителей тропических и субтропических регионов – в Южной и Центральной Америке, Южной и Юго-Восточной Азии.

Но в связи с общей тенденцией к миграции населения паховая лимфогранулема начала выявляться и в более северных странах. Она известна также как четвертая венерическая болезнь и болезнь Дюрана-Никола-Фавра.

Этиология

Венерическая лимфогранулема: пути заражения, проявления, лечение, прогноз

Венерическая лимфогранулема – это хламидийная антропонозная инфекция. Ее возбудителем является Chlamydia trachomatis. Причем это заболевание обусловлено заражением только серотипами L1, L2 и L3, остальные приводят к развитию других форм хламидиоза.

Хламидии относятся к внутриклеточным облигатным паразитам, занимающим промежуточное положение между бактериями и вирусами.

Они лишены митохондрий и потому не способны к полноценному функционированию вне организма хозяина.

Их размножение происходит с использованием ресурсов и органелл зараженной клетки, причем выход вновь образованных микробных телец сопровождается необратимым разрушением ее наружной мембраны.

В неблагоприятных условиях и в окружающей среде хламидии трансформируются в устойчивые спороподобные L-формы с плотной оболочкой. При этом они могут длительно находиться в цитоплазме зараженной клетки и даже передаваться при ее делении.

В таком виде паразит не чувствителен к антибактериальным средствам и не распознается иммунной системой хозяина.

Именно это обуславливает склонность хламидийной инфекции к хроническому рецидивирующему течению и возможность малосимптомных форм болезни.

Хламидии в целом тропны к эпителиальным клеткам слизистых оболочек мочеполовой системы. Поэтому именно они в большинстве случаев служат местом проникновения этих микроорганизмов и областью расположения первичного инфекционного очага.

Но возбудители венерической лимфогранулемы прекрасно размножаются и в регионарных лимфатических узлах. Это и является причиной развития типичной клинической картины данного венерического заболевания с выраженной лимфопролиферацией.

Эпидемиология: как происходит заражение?

Хламидийная венерическая лимфогранулема передается преимущественно половым путем. Но описаны также случаи заражения при тесных бытовых контактах и даже опосредованно, обычно через загрязненные выделениями предметы повседневного обихода. Возможен и вертикальный путь передачи – от матери плоду, в основном во время родов.

Читайте также:  Коагуляция шейки матки: ведущие и самые эффективные методы, их особенности

Источником инфекции является уже зараженный человек, независимо от типа и выраженности имеющихся у него симптомов. И большое значение в распространении полового лимфогранулематоза имеют лица с начальными и стертыми формами болезни. Чаще всего это женщины, что объясняется сложностями ранней самодиагностики из-за скрытого расположения первичных очагов.

Как и для всех ЗППП, входными воротами при паховом лимфогранулематозе обычно являются мочеполовые органы. У мужчин это головка полового члена и уретра, у женщин – слизистая оболочка вульвы и влагалища, влагалищная часть шейки матки.

А у лиц, практикующих анальный коитус, местом проникновения инфекции становится прямая кишка. В случае орогенитальных контактов входными воротами становятся губы, язык, слизистая оболочка ротовой полости и ротоглотки.

Возможно и чрезкожное заражение, особенно при наличии предрасполагающих факторов.

Венерическая лимфогранулема: пути заражения, проявления, лечение, прогноз

Венерическая лимфогранулема не является высококонтагиозным заболеванием и существенно уступает в этом плане сифилису и гонорее. Через неповрежденную кожу и слизистые оболочки хламидии не проникают. Поэтому к факторам, повышающим риск заражения, относятся:

  • наличие неспецифического вульвовагинита (для женщин);
  • другие сопутствующие ЗППП;
  • микротравмы слизистых оболочек — они появляются, например, при достаточно агрессивном половом акте, малом количестве выделяющейся слизи-смазки;
  • повторные и регулярные половые контакты с зараженным хламидиями партнером, что способствует повышенной концентрации возбудителя на поверхности слизистых оболочек.

Повышают вероятность заболевания также иммунодефициты любого происхождения, особенно сопровождающиеся снижением активности клеточного и местного иммунитета.

Достаточно высокий риск заражения имеют лица с частой сменой половых партнеров и случайными связями (особенно при отказе от использования индивидуальных барьерных средств защиты).

Патогенез

После преодоления барьера слизистой оболочки или кожи возбудитель подвергается так называемой реверсии, переходя из неактивной внеклеточной спороподобной формы в вегетативную внутриклеточную.

При этом он начинает использовать энергетические ресурсы клетки хозяина и запускает репликацию своего генетического материала.

В процессе размножения образуются множественные промежуточные микробные тельца, которые могут трансформироваться в спороподобные формы.

После разрушения наружной мембраны зараженной клетки дочерние хламидии выходят во внеклеточное пространство, распространяясь на периферию и вглубь тканей.

Вскоре в месте первичного проникновения инфекции формируется воспалительный очаг с зоной деструкции и с отеком подлежащих слоев.

Он имеет небольшие размеры и обычно склонен к саморазрушению, причем заживление тканей идет без явного рубцевания.

После преодоления барьера базальных слоев слизистой оболочки или кожи хламидии начинают распространяться уже преимущественно лимфогенным путем.

Так они попадают в регионарные лимфатические узлы, где оседают и продолжают размножаться в геометрической прогрессии.

Если же входными воротами служит слизистая оболочка прямой кишки, отмечается массивное воспаление параректальной и перианальной лимфоидной ткани.

Но для появления соответствующих симптомов этой стадии необходимо накопление определенного количества микробных телец и активная лимфопролиферация. Этому сопутствуют лимфангиит и тромболимфангиит, вскоре присоединяются перилимфангиит и перилимфаденит.

Поначалу лимфатические узлы воспаляются и просто увеличиваются в размерах. В последующем в их толще появляются увеличивающиеся и заполненные гноем очаги деструкции.

Так формируется бубон, который со временем обычно прорывается через кожу. В воспаление вовлекаются и окружающие ткани.

Поэтому пораженные лимфатические узлы окружены отеком и спайками, они объединяются друг с другом с формированием целых конгломератов.

Клиническая картина

Венерическая лимфогранулема: пути заражения, проявления, лечение, прогноз

Венерическая паховая лимфогранулема

Проникновение возбудителя в клетки слизистых оболочек не сопровождается какими-либо субъективными изменениями. Первые симптомы венерической лимфогранулемы появляются после завершения инкубационного периода. Причем они носят только местный характер и нередко не приводят к изменению самочувствия и клинически значимой интоксикации.

Первоначально в месте инокуляции возбудителя появляется единичная папула или пустулы. Она быстро изъязвляется с формированием поверхностной эрозии или небольшой язвы на слегка отечном основании. Но явной инфильтрации подлежащих тканей нет, температура тела обычно нормальная.

При локализации первичного элемента на стенке мочеиспускательного канала могут появиться признаки неярко выраженного уретрита. В случае поражения шейки матки и цервикального канала у женщин не исключено формирование цервицита с необильными выделениями из влагалища.

Такой первичный поверхностный дефект заживает самостоятельно и не приводит к формированию рубца.

Уже концу 1 стадии болезни могут быть обнаружены признаки начинающейся регионарной лимфаденопатии. Но явное поражение лимфатических узлов появляется обычно в течение 1-2 месяцев после дебюта заболевания.

Типичная симптоматика развернутой стадии венерической лимфогранулемы включает:

  1. Прогрессирующее воспаление паховых лимфоузлов с формированием бубонов. Они существенно увеличиваются (иногда достигая размеров куриного яйца), становятся болезненными, бугрисными и плотными, постепенно спаиваются друг с другом. Нередко отмечается симптом борозды, когда плотная паховая связка как бы разделяет надвое образующийся лимфоидный конгломерат. Возможно также воспаление бедренных, подвздошных и тазовых лимфатических узлов.
  2. Отек и инфильтрация окружающих тканей. Кожа над поверхностными лимфатическими узлами становится напряженной, синюшной, постепенно теряет подвижность.
  3. Тенденция к нагноению и прорыву бубонов, что приводит к формированию рецидивирующих свищей, фистул.
  4. Наличие общих признаков интоксикации в виде недомогания, субфебрилитета. Не исключено присоединение реактивной артропатии, многоформной экссудативной эритемы.

При ректальной форме болезни появляются жалобы на тенезмы, гнойные выделения из ануса, боли в промежности. Отмечаются достаточно быстрая потеря веса, выраженная интоксикация.

К чему может привести венерическая лимфогранулема?

Изолированное хламидиозное поражение паховых лимфатических узлов можно считать достаточно благоприятной формой заболевания. Ведь формирующийся бубон располагается фактически под кожей и быстро прорывается. Кроме того, явное увеличение паховых лимфоузлов быстро приводит пациентов к врачу.

Но такая ситуация встречается не так уж часто. В значительной части случаев формируется тазово-ректальная форма болезни, доставляющая пациентам наибольший дискомфорт.

Причем она способна развиваться и у женщин, придерживающихся традиционных половых контактов.

Такое возможно, если возбудитель первично внедряется в верхних отделах влагалища и в последующем поражает клетчатку малого таза с вовлечением ее параректальной порции.

Распространение воспалительного процесса вглубь и активная деструкция пораженных тканей приводят к формированию затяжных гнойных парапроктитов, абсцессов клетчатки малого таза, фистул прямой кишки. Нарушается работа тазовых органов, нарастает интоксикация.

Этот процесс постепенно разрешается с образованием грубых деформирующих рубцов, стриктур, хронических свищей со сложными ходами. Иногда развивается рубцовая непроходимость прямой кишки.

Такие осложнения обычно отмечаются через 1,5-2 года после начала заболевания и называются аногениторектальным синдромом.

Воспаление и последующее рубцевание крупных лимфатических узлов нередко приводит к выраженным нарушениям лимфооттока от нижних конечностей и наружных половых органов. При этом развивается стойкая лимфедема, выраженность которой может достигать степени слоновости. Вторично формируется венозный стаз, присоединяются флебиты, начинается варикозная деформация поверхностных вен на ногах.

При низкой иммунной реактивности хламидии могут распространяться не только лимфогенным, но и гематогенным путем. Такая генерализация инфекции приводит к формированию отдаленных диссеминированных очагов, существенно утяжеляет и усложняет течение заболевания.

Диагностика

Венерическая лимфогранулема: пути заражения, проявления, лечение, прогноз

Диагностика хламидийной лимфогранулемы включает:

  1. Выявление типичной клинической картины.
  2. Прямая микроскопия отделяемого из вскрывшихся бубонов с окраской биоматериала по Романовскому-Гимзе или Макиавелли. Диагностическим критерием является обнаружение округлых внутриклеточных включений.
  3. Тест с иммунофлюоресцирующими микропрепаратами. При этом микроскопии подвергаются выделения, которые обрабатывают раствором с моноклональными антителами и флюоресцином.
  4. РСК в парных сыворотках, этот анализ становится положительным обычно через 2-4 недели после заражения. Диагностически достоверным считается титр 1:64, при этом о наличии текущей инфекции свидетельствует его нарастание минимум в 4 раза в течение 2 недель. Эта методика в настоящее время признана самым доступным и при этом вполне достоверным способом подтверждения венерической лимфогранулемы.
  5. ИФА с моноклональными антителами.
  6. ПЦР.

Проводится также общеклинический анализ крови, позволяющий выявить признаки воспаления и вторичной анемии. Наличие свищей в области промежности и тазовых органов может потребовать проведения рентгенконтрастной диагностики для уточнения хода патологических ходов.

При подтверждении диагноза хламидийной гранулемы обследованию подлежат все половые партнеры, с которым пациент вступал в контакт в течение предшествующих 30 дней. Кроме того, у заболевшего необходимо исключать все остальные ЗППП.

Лечение

Венерическая лимфогранулема: пути заражения, проявления, лечение, прогноз

Лечение венерической гранулемы основано на проведении противомикробной терапии. При этом ее продолжительность должна составлять не менее 21 дня, что объясняется необходимостью уничтожения как вегетативных, так и «дремлющих» форм возбудителя. К препаратам первой линии выбора относят Доксициклин и Эритромицин. Дополнительно нередко назначают витаминотерапию, ангиопротекторы, ферментные средства.

Читайте также:  Перегородка влагалища: виды патологии, симптомы, диагностика, методы удаления

Результативность проведенного лечения оценивается с помощью контрольных анализов. Все половые партнеры, контактировавшие с пациентом в течение последних 30 дней, тоже проходят противомикробную терапию.

Имеющиеся свищевые ходы и фистулы подвергают хирургической обработке для полноценной санации. Еще не опорожнившиеся нагноившиеся бубоны вскрывают или аспирируют, при необходимости накладывают дренажи.

После ликвидации возбудителя и купирования активного воспаления решается вопрос об оперативном лечении.

Оно может быть направлено на резекцию и закрытие оставшихся свищевых ходов, восстановление проходимости прямой кишки, устранение грубых рубцовых деформаций.

Прогноз

Иммунный ответ при венерической лимфогранулеме преимущественно клеточный, причем поздно формирующийся и недостаточно эффективный.

Вырабатываемые специфические антитела не способны оказать значимого влияния на течение заболевания, что объясняется преимущественно внутриклеточным расположением возбудителя. Все это обуславливает склонность хламидийной лимфогранулемы к осложненному течению.

Поэтому неадекватное по интенсивности лечение или вовсе отсутствие какой-либо терапии в большинстве случаев приводит к формированию тяжелых инфильтративно-язвенных осложнений в области малого таза.

В отличие от других форм хламидийной инфекции, венерическая лимфогранулема может со временем самостоятельно разрешаться. Но и в этом случае у пациентов остаются далеко не всегда устранимые последствия в виде грубых рубцовых деформаций, свищей, стриктур.

Эта инфекция достаточно хорошо поддается лечению. И чем раньше начат прием препаратов, тем лучших результатов можно ожидать. Начало противомикробной терапии на начальной стадии заболевания приводит к полному выздоровлению пациента и позволяет избежать формирования бубонов и рубцов.

Перенесенное заболевание оставляет после себя пожизненный иммунитет, повторные случаи заражения не описаны.

Профилактика венерической гранулемы не отличается от предупреждения всех остальных ЗППП.

Венерический лимфогранулематоз: симптомы, лечение, осложнения — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Венерическая лимфогранулема: пути заражения, проявления, лечение, прогнозВенерический лимфогранулематоз (паховый лимфогранулематоз) — это хроническое гнойно-воспалительное поражение лимфоузлов и мягких тканей урогенитальной области, вызванное хламидиозной инфекцией. Заболевание распространено по преимуществу в странах Южной Америки, Африки, Юго-Восточной Азии, в портовых центрах Европы. В России появление случаев заболевания связывают с развитием международных деловых связей и туризмом. Данное заболевание распространено среди лиц, практикующих активный секс, в возрастной группе от 20 до 40 лет. Главным образом это моряки, военнослужащие, гомосексуалисты, путешественники. Лица мужского пола болеют чаще женщин.

Инфекционным патогеном данного заболевания является бактерия Chlamydia trachomatis. Она считается самым агрессивным представителем хламидий. Размножается в мочевыделительной и половой системах, но способна существовать в других органах и тканях.

Венерический лимфогранулематоз распространяется половым путем, контактный путь передачи казуистичен. Заражение случается как от больного человека, так и от инфекционного, сквозь слизистую оболочку, либо травмированный кожный покров генталий.

У лиц мужского пола внешние признаки заболевания появляются в более ранние сроки, нежели у женщин. Поэтому женщины представляют большую опасность в эпидемиологическом плане: они могут заражать партнеров, не зная, что инфицированы сами.

Инкубация возбудителя в организме человека длится от 5-ти дней до 3-х недель, иногда — до нескольких месяцев. Заболевание оставляет после себя стойкий иммунитет, что исключает повторное заражение.

Симптомы венерического лимфогранулематоза

Клинические проявления венерического лимфогранулематоза укладываются в три периода:

  • Первичный период начинается с появления язвочек или эрозий, которые локализуются у мужчин на головке пениса, в мочеиспускательном канале, коже паховой области, а у женщин — на вульве, во влагалище, шейке матки. Нетрадиционные формы половых контактов ведут к появлению очагов поражения на губах, языке, в прямой кишке, на пальцах. Спустя несколько дней после манифестации заболевания, происходит частичное увеличение лимфоузлов.
  • К концу 2-3-й недели, после исчезновения первичных образований, болезнь переходит во вторичный период: регионарные лимфоузлы становятся плотными, сращиваются друг с другом, появляется их болезненность. В области паха образуется плотный бугристый конгломерат диаметром до 6-8 см с участками нагноения. По ходу развития воспаления с последующей гнойной деструкцией лимфоузлов случается вскрытие патологических очагов с выделением значительного количества гноя. У лиц женского пола и мужчин-гомосексуалистов после анального сношения развивается так называемый первичный анальный аффект. Вторичный период длится несколько месяцев или даже лет.
  • О третичном периоде болезни речь идет через 1-2 года от ее начала при условии отсутствия адекватного лечения. Для этого периода характерны тяжелые деструктивные нарушения, которые помимо регионарных лимфоузлов, развиваются в печени и селезенке. Манифестный признак третичного периода — генитоаноректальный синдром, начинающийся с болей в промежности тянущего характера и незначительных гнойно-геморрагических выделений из ануса. Опасность данного периода заключается в развитии свищевых поражений области малого таза и гениталий.

Генитоаноректальный синдром чреват генерализацией инфекции, что обычно приводит к жизнеугрожающим поражениям ЦНС, сердца, легких, а также кожи, глаз и других органов.

Диагностика венерического лимфогранулематоза

Проводят бактериологический посев отделяемого: уретрального, вагины, прямой кишки; пунктата лимфоузла. Проводят ПЦР-исследование на хламидии, ИФА и РИФ. Производят биопсию лимфоузла. Необходимы консультации гинеколога, уролога, проктолога, лимфолога; УЗИ органов малого таза, УЗДГ лимфатических сосудов малого таза.

Лечение венерического лимфогранулематоза

Для лечения широко применяют антибиотики группы макролидов, тетрациклины, сульфаниламидные препараты. Курс приема антибиотиков и сульфаниламидов должен быть не менее 3-х недель. Проводится иммунотерапия, витаминотерапия, местно применяется тетрациклиновая мазь.

Воспалительно измененные лимфоузлы зачастую требуют их вскрытия и дренирования хирургическим путем. При наличии выраженных фиброзных изменений эффективны инъекции лидазы, стекловидного тела или алоэ. На время лечения следует отказаться от употребления алкоголя, он снижает его эффективность.

При гнойных выделениях из язв рекомендуется ежедневная смена нательного и постельного белья с последующей термической обработкой. В большинстве случаев проведенное лечение заканчивается выздоровлением больного.

Но после курса лечения необходимо наблюдаться у врача до полной редукции всей клинической симптоматики и нормализации результатов анализов.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Венерическая лимфогранулема: пути заражения, проявления, лечение, прогнозВенерическая лимфогранулема: пути заражения, проявления, лечение, прогноз

  • Доксициклин (бактериостатический антибиотик из группы тетрациклинов). Режим дозирования: внутрь, взрослым 100 мг 2 раза в сутки в течение 3-х недель.
  • Эритромицин (бактериостатический антибиотик из группы макролидов). Режим дозирования: внутрь, взрослым 500 мг 4 раза в сутки в течение 3-х недель.

Рекомендации

Рекомендуется консультация дерматовенеролога.

Венерическая лимфогранулема — четвертая венерическая болезнь Дюрана-Николя-Фавра | Университетская клиника

Наиболее распространенное клиническое проявление венерической лимфогранулемы – болезненная паховая и/или бедренная лимфаденопатия. Первично в месте инфицирования возникает язва половых органов или папула. В ряде случаев заражение протекает бессимптомно. Как правило, к тому времени, когда пациенты обращаются за помощью, такие поражения часто исчезают.

Ректальное поражение у женщин и мужчин может привести к проктоколиту, имитирующему воспалительное заболевание кишечника. Клинические проявления могут включать слизистые и/или геморрагические выделения из прямой кишки, анальную боль, запор, лихорадку и/или тенезмы.

В последнее время сообщается о вспышках венерической гранулемы, поэтому она уже не рассматривается только как эндемическое заболевание.

Венерическая лимфогранулема опасна, если ее не лечить на ранней стадии, может протекать в виде инвазивной, системной инфекции, а проктоколит приводит к хроническим колоректальным свищам и стриктурам. Также возможно развитие артропатии.

Лица с генитальными и колоректальными поражениями ЛГВ могут также получить вторичную бактериальную инфекцию или могут быть заражены другими патогенами, передаваемыми половым и неполовым путем, что очень усугубит положение, поэтому очень важно своевременное обращение за диагностикой и лечением.

Что такое венерическая лимфогранулема?

Венерическая лимфогранулема – это инфекция, передаваемая половым путем, вызванная специфическими штаммами (сероварами L1, L2, L3) бактерий Chlamydia trachomatis.

Более распространена не ЛГВ, а обычная инфекция – хламидия трахоматис, известная как хламидиоз, которая в большинстве своем первоначально ограничена местным поражением, тогда как инфекция ЛГВ вторгается в лимфатическую ткань.

Венерическая лимфогранулема – фото

Насколько распространена венерическая лимфогранулема?

Традиционно классическая венерическая лимфогранулема поражает людей в эндемичных районах, среди которых Южная и Западная Африка, Индия, Юго-Восточная Азия, Карибский бассейн. Однако в последнее время отмечаются вспышки инфекции среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Европе, Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах. Эта болезнь до сих пор не редкость и у нас.

Читайте также:  Аскорутин при месячных | Отзывы, как принимать, чем помогает при обильных месячных

Кто подвержен риску развития инфекции?

Венерическая лимфогранулема передается от человека к человеку через прямой контакт с поражениями, язвами или другой областью, где расположены бактерии. В группе риска – люди, имеющие половые контакты.

Передача C. trachomatis происходит во время полового проникновения (вагинального, орального или анального), может также происходить через контакт кожи с кожей и совместного использования оборудования для вагинального спринцевания и очищения кишечника.

Признаки и симптомы лимфогранулемы venereum

После заражения, прежде чем проявятся какие-либо признаки или симптомы, инкубационный период составляет в среднем 10-14 дней, но может длиться от 3 дней до 6 недель.

Венерическая лимфогранулема – симптомы

Существуют три стадии инфицирования ЛГВ: первичная, вторичная и поздняя. Симптомы зависят от стадии и формы заболевания.

Первичная инфекция

При первичной инфекции на коже появляются мелкие безболезненные генитальные папулы, пустулы или неглубокие язвы. Эти начальные повреждения являются преходящими, то есть они быстро заживают и исчезают. Они часто остаются незамеченными или их ошибочно принимают за генитальный герпес.

На этом этапе инфицированные лица, как правило, не обращаются за медицинской помощью, поскольку субъективно зараженный не ощущает никаких симптомов.

Вторичная стадия инфекции

Начало вторичного этапа наступает через 2-6 недель после первичной инфекции.

Паховая форма венерической лимфогранулемы. Характерны болезненные и опухшие лимфатические железы в области паха. Они возникают с одной стороны (две трети случаев) или с обеих сторон паха.

Такое поражение (паховый синдром) развивается при первичном инфицировании полового члена, уретры, передней части вульвы.

Это самое распространенное проявление генитальной формы венерической лимфогранулемы, встречается как у гетеросескуалов, так и у гомосексуалов.

Если пораженные лимфоузлы расположены близко – они сливаются. Образующийся инфильтрат/инфильтраты может достигать довольно большого размера, он плотный, болезненный, как в покое, так и при пальпации. Приобретает синюшно-красный цвет.

Узлы (бубоны) могут разрываться при истончении центральной части и выделять гной желто-зеленого цвета через образовавшиеся фистульные ходы. Что характерно – процесс образования новых и рубцевания старых свищей продолжается циклически, а при отсутствии лечения затягивается на многие годы.

“Канавочный знак” (опорожнение по кровеносным сосудам) встречается в 15-20% случаев. У большинства пациентов мужского пола во время этой стадии симптомы присутствуют. У женщин инфекция может протекать с менее специфическими симптомами, часто тазовыми болевыми ощущениями и болью в спине.

Аноректальная форма венерической лимфогранулемы. Встречается у реципиентов анального полового акта. Развивается в результате первичного инфицирования влагалища, задней части вульвы и анального отверстия.

У больных появляются:

  • анальная /ректальная боль;
  • выделения;
  • кровотечение;
  • тенезмы (чувство необходимости эвакуировать кишечник, несмотря на пустую прямую кишку);
    запор.

Эти симптомы можно ошибочно принять за язвенный колит.

Другие симптомы при систематической венерической лимфогранулеме включают недомогание, лихорадку, озноб, боли в суставах и мышцах, рвоту. Появляется сыпь, напоминающая крапивницу. Возможен реактивный артрит (особенно у мужчин).

Поздняя стадия венерической лимфогранулемы

Глубоко распространенные длительные нелеченые инфекции могут привести к значительным осложнениям.

Образуются:

  • абсцессы;
  • фистулы;
  • лимфатическая обструкция;
  • тяжелый генитальный отек;
  • стриктуры прямой кишки;
  • бесплодие;
  • деформация гениталий.

При распространении инфекции на перианальную область, промежность и вследствие развития парапроктита (проктита) возникает генитоаноректальный спаечный процесс (синдром Джерсайлда). Он чаще развивается у женщин из-за особенностей анатомии мочеполовой системы и асимптомного (или неспецифического) течения инфекции.

На начальном этапе больной может не обратить внимание на тянущие боли паховой области и скудные выделения из анального отверстия. При ректоскопии обнаруживаются гиперемия, кровоточащие эрозии, болезненность слизистой. В дальнейшем развиваются деструктивные изменения из-за фиброзного перерождения тканей как промежности, так и перианальной области.

Возникают стриктуры прямой кишки, как правило, циркулярные. Происходит сужение ее просвета в виде конуса, причем процесс может завершиться полной обтурацией.

Вследствие обструкции лимфатических сосудов вульвы у женщин и пениса у мужчин и области ануса у обоих развивается генитальная, ректальная, аноректальная, гениторектальная или обширная урогенитоаноректальная слоновость.

У мужчин при деформации возникает так называемый “саксофонный пенис”, процесс сопровождается хронической лимфатической обтурацией паховой области с обеих сторон.
У женщин развивается хроническое язвенное поражение гениталий – эстиомен.

У обоих полов возникают так называемые перианальные лимфорроиды (разрастания, напоминающие опухоли). Их выделения с примесью гноя, крови и эпителия имеют очень неприятный запах. Процесс завершается нарушением дефекации и недержанием мочи.

При диссеминации венерической лимфогранулемы возникают: пневмония, эндокардит, миокардит, менингит, которые имеют неблагоприятный исход.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика венерической лимфогранулемы проводится в отношении:

  • Сифилиса. Твердый шанкр, характерный для сифилиса, имеет особенности строения, но не смотря на это, диагноз исключается только серологическими тестами;
  • Мягкого шанкра. Для него характерны язвы, быстрое развитие воспаления без образования фистул и отсутствие поражения регионарных лимфоузлов. На поздних стадиях донованоза возможны генитальный элефантиаз и ректальные/вагинальные свищи, поэтому только определение телец Донована позволяет дифференцировать его от инфекции ЛГВ;
  • Лимфоретикулеза. Инфекция передается через укусы/царапины зараженных кошек. Характерно поражение регионарных лимфоузлов без поражения паховых/аноректальных, как правило одностороннего, возникающего при ЛГВ. Венерическая лимфогранулема может протекать скрыто, интоксикация присутствует в обоих случаях. Требуется определение возбудителя B.henselae ИФА или ПЦР).

Диагностика лимфогранулемы venereum

Диагноз основывается на:

  • клинических подозрениях;
  • эпидемиологической информации;
  • исключении других этиологий проктоколита, паховой лимфаденопатии или генитальных или ректальных язв.

Повреждения гениталий, образцы с прямой кишки и образцы с лимфатических узлов (то есть мазок на поражение или аспират бубона) можно тестировать на C. trachomatis путем культивирования (только для определения чувствительности к антибиотикам при затяжном выздоровлении), прямой иммунофлюоресценции или обнаружения нуклеиновых кислот.

У любого пациента с аноректальными признаками или симптомами, сходными с ЛГВ, должен проводиться анализ на амплификацию нуклеиновых кислот. Тест на хламидийный NAAT должен быть взят из пораженного участка прямой кишки.

Если этот тест возвращает положительный результат, необходимо провести еще один тест, чтобы найти специфическую ДНК LGV.

То есть в данном случае нужно использовать дополнительные молекулярные процедуры (например, генотипирование на основе ПЦР) для дифференциации LGV от не-LGV C. trachomatis в ректальных образцах.

NAAT для определения C. trachomatis очень хорошо работают на образцах прямой кишки, поэтому лица с проктоколитом должны быть проверены на хламидиоз именно этим предпочтительным методом.

Серология хламидии (титры фиксации комплемента> 1:64 или микроиммунофлуоресцентные титры> 1: может поддерживать диагноз LGV при соответствующей клинической картине. Сравнительные данные между типами серологических тестов отсутствуют, и диагностическая полезность этих более старых серологических методов не установлена.

Интерпретация серологического теста для LGV не стандартизирована, тесты не были подтверждены для клинических проявлений проктита, а серологические специфические серовар-тесты C. trachomatis малодоступны.

Поэтому для диагностики венерической лимфогранулемы все-таки предпочтительнее использовать тесты NAAT, как наиболее точные и специфичные.

Другие исследования, в частности микроскопия и культивирование не проводятся из-за особенностей возбудителя (внутриклеточного паразитирования и очень мелкого размера хламидий).

Необходим полный скрининг интимного здоровья с учетом периодов инкубации для других инфекций, передаваемых половым путем. В частности, мужчин МСМ необходимо проверить как минимум на сифилис, гепатит С и ВИЧ из-за повышенного риска множественных инфекций.

Лечение венерической лимфогранулемы

На момент первоначального посещения, до того, как будут доступны диагностические тесты на хламидиоз, лица с клиническим синдромом, соответствующим ЛГВ, включая проктоколит или язвенную болезнь половых органов с лимфаденопатией, должны предположительно лечиться от венерической лимфогранулемы.

ЛГВ лечат антибиотиками, чтобы устранить инфекцию и предотвратить продолжающееся повреждение тканей. При лечении доксициклином или эритромицином требуется применение препаратов не менее 3 недель. Также можно использовать азитромицин.

Устойчивость к доксициклину встречается очень редко, но если это подтверждено, следующим препаратом выбора является моксифлоксацин.

Рекомендуемый режим

Доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 21 дня.

Альтернативный режим

Основа эритромицина 500 мг перорально четыре раза в день в течение 21 дня.
.

Азитромицин 1 г перорально один раз в неделю в течение 3 недель эффективен на основании его хламидийной антимикробной активности, хотя клинические данные о его эффективности отсутствуют.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector