Гиперандрогения у женщин – внешние и внутренние проявления, принципы терапии

Гиперандрогения – нарушение, к которому приводит чрезмерная активность мужских половых гормонов в организме женщины.

За продукцию андрогенов у женщин отвечают яичники и надпочечники. Получить диагноз гиперандрогения можно в том случае, если железы вырабатывают андрогены в большем количестве, чем того требуется.

Заключение

После прочитанного можно сделать вывод:

Гиперандрогения – это патология эндокринной системы, которая проявляется в виде продукции мужского гормона (андрогена) в чрезмерном количестве.
Симптоматика патологии отображается на внешности девушки, её телосложении, а также сказывается на эндокринных, репродуктивных и обменных функциях.
Недуг поддаётся консервативной терапии, в некоторых случаях требуется вмешательство хирурга.
Не зависимо от стадии гиперандрогении, женщина должна состоять на учёте и регулярно наблюдаться как у эндокринолога, так и у гинеколога.

Как проявляется

На фоне гиперандрогении в яичниках могут запускаться необратимые процессы, что чревато образованием кист и плотных по структуре капсул вокруг яичников.

Часто при чрезмерной продукции андрогенов наблюдается ановуляция – процесс, при котором яйцеклетка не оставляет яичник во время менструации. Такое явления приводит к бесплодию либо выкидышу на раннем сроке беременности.

Но также гиперандрогения проявляется в виде нарушений цикличности менструаций. Если патология носит врождённый характер, первые месячные могут задержаться на несколько лет. При этом цикличность может быть нарушенной, иногда выделения становятся слишком обильными.

Вследствие чрезмерной выработки мужского гормона у женщины усиленно растут волосы там, где этого быть не должно (гирсутизм).

Часто подобные эндокринные нарушения сопровождаются ожирением, женщина попадает в группу риска развития сахарного диабета.

Гиперандрогения у девочек до полового созревания

Поставить диагноз гиперандрогения ребёнку невозможно. Недуг может быть вызван как дисфункцией яичников, так и утолщением коры надпочечников.

На фоне заболевания у девочек страдает кожа, яичники, потовые и сальные железы.

При врождённой гиперандрогении малышку будет сложно отличить от мальчика по половым признакам. Часто половые губы гипертрофируются либо срастаются между собой. Внешне такая картина очень схожа с мужской мошонкой, а увеличенный в размерах клитор можно принять за член.

Но, далеко не всегда симптоматика гиперандрогении видна сразу. У большинства девочек выявить недуг удаётся только во время полового созревания.

В пубертате

У девочек в пубертатном периоде заболевание сопровождается признаками:

появление акне на лице;
себорея;
гирсутизм (рост волос по мужскому типу);
аменорея и нерегулярность менструаций.

При появлении таких проблем стоит незамедлительно обратиться к специалисту.

В репродуктивном возрасте

При констатации недуга в репродуктивном возрасте к ранее перечисленной симптоматике добавляются следующие признаки:

огрубение голоса;
выпадение волос на голове;
трансформации тела по мужскому типу (жир и подкожная клетчатка перераспределяются на живот и верхнюю часть туловища);
увеличение либидо;
уменьшение молочных желёз;
нарушение обменных процессов;
гинекологические отклонения;
сбой психоэмоционального фона;
ослабление сердечно-сосудистой системы.

Вышеперечисленную симптоматику именуют, как вирильный синдром. Это понятие означает, что организм женщины теряет свои особенности и развивается по подобию мужского.

В менопаузе

Гиперандрогения во время климакса возникает по причине снижения концентрации эстрогенов.
С наступлением менопаузы многие женщины замечают, что волосы начинают расти там, где ранее их не было: на подбородке, под носом и пр.
Такое состояние не считается патологическим, но, при этом нужно обследоваться и удостовериться, что причина не кроется в гормон продуцирующей опухоли яичников.

Разновидности и причины синдрома

Учитывая причины и механизм возникновения недуга, гиперандрогения классифицируется на такие виды:

яичниковая;
надпочечниковая;
смешанная;
центральная;
периферическая;
транспортная.

Первичными причинами увеличения концентрации андрогена у женщины могут быть:

адреногенитальный синдром (недостаточная продукция яичниками С21-гидроксилаза);
поликистоз;
новообразования;
дисфункция щитовидки или печени;
терапия гормональными средствами или приём оральных контрацептивов.

Всё это чревато изменениями метаболических процессов и увеличением концентрации мужских половых гормонов.

Гиперандрогения яичникового генеза

Причиной возникновения болезни могут быть как генетические, так и приобретённые факторы.

Такой форме патологии присуще резкое развитие и непредвиденное проявления симптоматики. При этом под воздействием ароматазы эстроген трансформируется в андроген.

Кроме того, гиперандрогения яичникового генеза может вызвать рост гормонально-зависимых новообразований.

Гиперандрогения надпочечникового генеза

Такая патология вызвана опухолями надпочечников и андрогенительным синдромом. Чаще синдром вызывает аномальное строение гена, который несёт ответственность за формирование С21-гидроксилаза.

Во время беременности или на фоне стрессовых ситуаций недостаток фермента не покрывается. Вследствие этого обостряется проявление андрогенитального синдрома.

При надпочечниковой гиперандрогении нарушается цикличность менструаций либо они вовсе отсутствуют.

Гиперандрогения и бесплодие

Многие врачи отмечают, что патология и бесплодие имеют взаимосвязь. При повышенной выработке мужских гормонов трансформируются яичники, среда становится благоприятной для образования кист. При этом даже созревшая яйцеклетка не может выйти из яичника, что делает оплодотворение невозможным.

Некоторым женщинам всё же удаётся забеременеть естественным путём, но на раннем сроке происходит самопроизвольный выкидыш либо эмбрион замирает и не развивается.

Гиперандрогения – сложная аномалия, которую нужно лечить медикаментозными препаратами. Только после прохождения качественной терапии и при своевременном выявлении патологии женщина может получить шанс забеременеть и родить ребёнка.

Диагностика

Чтобы диагноз гиперандрогения был поставлен максимально достоверно, пациентка должна следовать таким рекомендациям врача:

Сдать кровь на анализ для определения количества сахара и уровня тестостерона и прочих гормонов.
Пройти УЗ исследование щитовидки, органов малого таза и надпочечников.
При подозрении на наличие новообразований сделать КТ или МРТ.

По назначению врача список может быть дополнен или видоизменён в индивидуальном порядке.

Лечение гиперандрогении

При лечении данного отклонения женщине корректируют гормональный фон и устраняют первопричину недуга. Рекомендации зависят от возраста пациентки, выраженности патологии и прочих сопутствующих осложнений.

При бесплодии женщина нуждается в стимуляции овуляции, ЭКО, лапароскопии.

Консервативная терапия

Терапия гиперандрогении консервативными методами сводится к таким действиям:

диета, при которой женщина употребляет калорий меньше, чем расходует её организм;
спорт;
приём средств на основе женских половых гормонов;
назначение препаратов, которые притупляют продукцию андрогенов;
применение прогестерона.

Кроме того, терапия должна быть дополнена лечением сопутствующих заболеваний печени, щитовидки, а также стоит устранить адреногенитальный синдром.

Применение народной медицины

Кроме терапии медикаментозными средствами, гиперандрогения поддаётся лечению народными методами.
Самое главное, что требуется от пациентки – доведение образа жизни до здоровой нормы.
Из народной медицины большой популярностью пользуются следующие настои из:

радиолы;
крапивы;
красной щётки;
боровой матки в сочетании с красной щёткой;
солодки и марьиного корня;
корня одуванчика.

А также высокой эффективности можно достичь, заменив обычный чай травяными отварами. Особенно хорошо сочетать мяту, расторопшу и чертополох.

Последствия для организма

Так как повышенная продукция андрогенов сказывается не только на внешности женщин, но и репродуктивной функции и общем здоровье, повышение показателей мужского гормона может привести к таким последствиям:

девушка теряет возможность забеременеть;
увеличивается риск развития онкологических заболеваний;
активно прогрессируют гинекологические отклонения;
женщины попадают в группу риска ожирения, становятся склонными к инфарктам и инсультам.

Во избежание подобных осложнений нужно регулярно проходить обследования у гинеколога.

Гиперандрогения – описание проблемы и ее лечение антиандрогенами

Гиперандрогения — заболевание, спровоцированное влиянием мужских гормонов на женский организм. Чрезмерная секреция тестостерона приводит к изменению внешности с проявлением мужских черт лица, залысин и росту волос на лице, также происходит сбой в работе организма в целом.

Что такое гиперандрогения?

Синдромы и недуги, приводящие к абсолютному либо относительному увеличению насыщенности мужских половых гормонов, преимущественно тестостерона в крови женского организма, принято называть гиперандрогенией.

Андрогенами называют мужские гормоны, которые в небольшой концентрации присутствуют в клетках яичников, а также в надпочечниках и жировой клетчатке под кожей. При патологических изменениях, продуцирование полового гормона увеличивается, что обусловлено нарушением функции гипофиза.

Причины появления патологии

Существует ряд заболеваний, которые протекают с увеличением содержания мужского полового гормона в организме:

Синдром поликистоза яичников. Для заболевания свойственно сочетание аменореи и двухсторонних кист на яичниках. При этом могут наблюдаться: гирсутизм, нестабильность менструации, бесплодие, лишний вес. Замечена склонность больных к появлению сахарного диабета.
Синдром Кушинга. Для пациентов характерно увеличение веса, изменение формы лица (лупообразное), скопление жировых отложений на шее, туловище, лице. Кроме всего происходит нарушение систематичности менструального цикла, бесплодие, велика вероятность развития сахарного диабета. Кости становятся более хрупки, появляется предрасположенность к остеопорозу, атрофируются мышцы ног, рук. При болезни вырабатывается чрезмерное количество глюкокортикоидов надпочечниками.
Андрогенсекретирующие новообразования яичников и надпочечников. Заболевание поражает женщин с признаками вирилизации. Высокая концентрация тестостерона, может свидетельствовать о наличии новообразования в яичнике.
Гиперплазия яичников (стромальная) и гипертекоз. К этому заболеванию склонны женщины от 60 лет. Для болезни характерно повышение уровня эстрадиола и эстрона.
Врожденная гиперплазия коры надпочечников — генетический недуг. Протекает в трех формах:

Недостаточность 21-гидроксилазы.
Недостаточность 11?-гидроксилазы.
Недостаточность 3?-гидроксистероиддегидрогеназы.

Гиперандрогения: признаки

При патологии связанной с нарушением гормонального фона, вызванного ростом концентрации мужских гормонов, у женщины в первую очередь появляются признаки вирилизации, свойственные мужчинам.

К ним относятся:

повышенный рост волос на верхних и нижних конечностях. Также волосяное покрытие появляется на груди, области поясницы, живота и спины (оволосение по мужскому типу);
на голове образовываются залысины (алопеция);
меняется качество кожи лица. Появляется угревая сыпь, сухость, отслаивание дермы и воспалительные процессы;
мышечная мускулатура конечностей, брюшной пресс атрофируются, замечена предрасположенность к остеопорозу;
в большинстве случаев наблюдается склонность к ожирению;
при патологии велика вероятность развития повышенного содержания глюкозы в крови (сахарный диабет 2 типа);
признаки артериальной гипертензии;
гипертрофия сердечной мышцы;
нерегулярная менструация с большими перерывами либо полное ее отсутствие (аменорея);
не возможность выносить плод по причине нехватки продуцирования женского полового гормона (прогестерона);
бесплодие из-за недостатка прогестерона;
расстройство психоэмоционального состояния;
упадок сил;
склонность к инфекционным недугам.

Как антиандрогенные препараты связаны с избытком мужских гормонов?

Мужские кортикостероиды, отвечают за половую функцию мужчин. Они представлены в виде группы андрогенов, состоящих из:

Андростерон.
Андростендион.
Тестостерон.
Андростендиол.
Дигидротестерон.

Избыток мужского гормона, влечет за собой перемены внешнего характера. Женщина приобретает явные мужские признаки не эстетического вида. Также более опасные, патологические изменения в органах и системах организма:

Поликистоз яичников.
Дисфункция щитовидной железы.
Заболевания надпочечников.

При выявлении признаков гиперандрогении, появляется необходимость в применении медикаментозных препаратов с антиандрогенным эффектом.

Самый популярный, применяемый для лечения пациенток врачами гинекологами от переизбытка мужских половых гормонов, ряд препаратов представленный комбинированными оральными контрацептивами (КОК).

Терапевтические методы

Терапия гиперандрогении требует индивидуального подхода. Перед назначением медикаментозного препарата, врач изучает анамнез, интенсивность проявления симптоматики и наличие сопутствующих недугов.

Обычно при появлении симптомов чрезмерной выработки мужских гормонов, назначают гормональные контрацептивы перорально. В составе препарата присутствуют антиандрогены. В более серьезных случаях при появлении новообразований если врач считает целесообразным, рекомендуют хирургическое вмешательство.

Лечение женщинам назначают с учетом многих факторов. В первую очередь учитывают желание иметь детей. При ожирении возможно предварительное назначение диетического питания.

При синдроме поликистозных яичников назначают:

Медраксипрогестерон.
Пероральные контрацептивы комбинированного типа. Предпочтение отдают дезогестрелу, гестодену, препаратам со слабым андрогенным влиянием.
Глюкокортикоиды.
Кетоконазол.
Спироналактон.

При отсутствии положительного эффекта, возможно назначение оперативного вмешательства:

Лапароскопическая электрокоагуляция.
Клиновидная резекция.

Синдром Кушинга, обычно медикаментозными препаратами не лечится из-за несвоевременного выявления и установки диагноза. Операционное вмешательство может дать хорошие шансы на выздоровление. С этой целью проводят аденомэктомию. На усмотрение врача может быть назначена лучевая терапия.

Врожденная гиперплазия коры надпочечников лечится дексаметазоном по специальной схеме.

Андрогенсекретирующие новообразования наблюдают и лечат химеотерапией, гормональной и лучевой терапией в условиях стационара онкологической больницы.

Стромальная гиперплазия и гиперкистоз яичников лечится в зависимости от сложности течения болезни. Легкую форму недуга излечивают аналогами гонадолиберина, при осложнениях возможна ампутация обоих яичников.

Рекомендуем прочитать: спринцевание хлоргексидином в гинекологии – показания и противопоказания к использованию.

Мазок на онкоцитологию шейки матки: особенности процедуры и ее необходимость. Всю информацию смотрите здесь.

Заболевание диспареуния у женщин: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/dispareuniya.html

Антиандрогенные препараты: список

Мужские стероидные гормоны, отвечают за нормальную деятельность органов размножения, также они способствуют развитию первичных половых признаков у мужчин. У женщин такие проявления могут быть симптомом массы болезней.

Антиандрогены разработаны для снятия симптомов гиперандрогении, что позволят избавиться от лишних волос и угревой сыпи. К ним относятся:

Ацетат ципротерона.
КОК, ОК.
Спиронолактон.
Флутамид.
Финастерид.
Метформин.
Бромокрептин.
Каберголин.
Хинаголид.

Внимание! Ингибиторы 5- альфа-редуктазы, это цинк, азелаиновая кислота, антиандрогены природного происхождения. Они эффективны для уменьшения количества кожного сала.

Лечащий врач назначает женщинам эти препараты при заболеваниях:

Синдром поликистозных яичников.
Гирсудизм.
Алопеция.

Важно! Кетоконазол хорошо себя зарекомендовал при наружном применении в случае интенсивного выпадения волос. Используя таким образом, препарат не проявляет побочных эффектов.

Акне.
Себорея.
Гнойный гидраденит.
Нарушение работы эндокринной системы.

Учитывая популярность методик нетрадиционной медицины в современном мире, натуральные антиандрогены растительного происхождения также востребованы, эффективны. По ряду причин люди часто отказываются от химических, синтетических препаратов, отдавая предпочтения многовековым наработкам травников, целителей.

К растительным антиандрогенам относят:

Солодку, Лакрицу;
Пион белый;
Семена льна;
Перечную мяту;
Витекс, Прутняк;
Инозитол;
Корицу.

Важно! Лечение народными средствами также следует согласовывать с лечащим врачом. Несмотря на бесспорную пользу растительных препаратов, необходимо учитывать их медленный механизм действия. Иногда упущенное время значительно усложняет и без того плачевное положение.

Видео: гиперандрогения у женщин – какие препараты используют для лечения?

Гиперандрогения у женщин: причины, симптомы, профилактика и лечение

Огромное количество женщин в наше время сталкиваются с проблемой бесплодия. Его причины могут быть различными. Однако очень часто встречаются случаи, когда женщины страдают этой проблемой вследствие такой патологии, как гиперандрогения.

Гиперандрогения – это патологическое эндокринное расстройство, при котором гормональный фон у женщины нарушен в результате повышения секреции мужских половых гормонов – андрогенов и их пагубного влияния на женский организм. В результате болезнь приводит к нарушению функции яичников. Гиперандрогенией страдает около 10-20% женщин. Очень важно выяснить возможные причины гиперандрогении у женщин. От этого во многом зависит определение тактики ее дальнейшего лечения. Основной особенностью, которая чаще всего приводит к расстройству, является нарушение функций яичников и надпочечников. Так, принято считать, что причиной развития патологии может быть: 1. Андрогенитальный синдром. Отсутствие или недостаточное количество фермента, производимого яичниками, не позволяет преобразовать тестостерон, который вырабатывается надпочечниками, в глюкокортикоиды, в результате это приводит к его переизбытку и негативному влиянию на женский организм. 2. Наследственность. 3. Чрезмерная выработка тестостерона в яичниках, на которую влияют различные нарушения и в них: такие, как синдром поликистозных яичников, различные опухоли. 4. Проблемы в работе надпочечников (опухоли; дисфункция в производимости гормонов надпочечниками, когда выработка определенных гормонов получает приоритет перед остальными). 5. Нарушение в функционировании щитовидной железы и гипофиза. 6. Чрезмерный или неправильный прием гормональных препаратов. 7. Хронические болезни печени. Признаки гиперандрогении у женщин можно поделить на две группы – внешние, которые дают картину о наличии пагубного воздействия андрогенов на визуальный облик женщины и внутренние, что относятся к самочувствию и особенностям поведения женщины. Внешние симптомы гиперандрогении: 1. Гирсутизм – чрезмерный рост волос на теле (по мужскому типу – в районе бедер, ягодиц, по линии живота, на груди, лице, увеличение их роста на руках и ногах) либо алопеция (облысение по мужскому типу – в районе лба, висков, появление залысин на макушке). 2. Проблемы с кожей, которые не устраняются косметологическим лечением (угревая сыпь, акне, различные воспаления и шелушение кожи). 3. Часто у женщин, страдающих гиперандрогенией, также наблюдается лишний вес, однако ему свойственно проявление особенностей мужского ожирения – сосредоточения жировых отложений в области живота. 4. Наружные половые органы сформированы по промежуточному типу. Это свойство чаще определяется сразу после рождения и связано, в основном, с наследственной передачей заболевания, тем не менее, возможно подобное и при формировании половых органов в раннем детстве. 5. Себорея — повышенное салоотделение кожи. Внутренние симптомы гиперандрогении: 1. Нарушения менструального цикла – опсоолигоменорея (цикл не имеет постоянного интервала между менструациями) и аменорея (полное отсутствие менструации в течение нескольких циклов). 2. Ухудшение общего состояние женщины, которое часто сопровождает гиперандрогению – чрезмерная утомляемость, сонливость, депрессии. 3. Бесплодие или прерывание наступившей беременности в результате нехватки женских гормонов в организме, в частности прогестерона. 4. Мышечная атрофия, которая поражает конечности, кожу, мышцы брюшной полости; 5. Нарушение в восприятии организмом инсулина (что может спровоцировать развитие сахарного диабета) и глюкозы. Необходимо четко осознавать, что такое расстройство, как гиперандрогения, может привести к целому ряду осложнений. Самые серьезные из них: 1. Проблемы, связанные с зачатием и вынашиванием ребенка, в особо запущенных случаях – бесплодие. 2. Сахарный диабет. 3. Осложнения деятельности целого ряда органов и систем, которые подвергаются пагубному воздействию гормонального дисбаланса. В частности – проблемы со щитовидной железой и почками, образование метастазов, в случае опухоли надпочечников. Методы борьбы с гиперандрогенией определяются причиной, которая спровоцировала расстройство. В результате осмотра пациентки и изучения необходимых анализов определяется клиническая картина заболевания. В большинстве случаев применяется гормональная терапия. При проблемах с надпочечниками используются синтетические заменители гормонов, которые уменьшают выработку андрогенов. При дисфункции яичников назначается прием оральных контрацептивов (если женщина не планирует беременность).

Во время проведения терапии рекомендуется также:

контролировать свой вес и нормализировать его;
вести здоровый образ жизни, устранить вредные привычки;
пролечивать сопровождающие заболевания.

При наличии опухоли, поликистоза яичников, а также в случае, если консервативные методы не дают положительных результатов, рекомендуется хирургическое вмешательство. Гиперандрогения значительно усложняет процесс наступления беременности и препятствует нормальному ее протеканию, однако, шансы зачать и выносить ребенка, при правильном подходе и внимательном соблюдении всех рекомендаций, все же есть. Прежде всего, необходимо понимать, что первой трудностью для женщины, которая столкнулась с проблемой гиперандрогении при планировании беременности, является нерегулярность наступления овуляции. Для пациентки подбирается комплексное лечение, направленное, прежде всего, на уменьшение уровня андрогенов в организме и гормональную стимуляцию овуляции. Если зачатие все же произошло, стоит понимать, что гиперандрогения повышает риск не вынашивания беременности и становится причиной прерывания беременности в 20-40% случаев, что еще более ухудшает состояние гормонального фона женщины и минимализирует шансы на благополучное наступление и протекание последующих беременностей. Поэтому на продолжении всей беременности женщина должна обязательно находиться под пристальным наблюдением не только акушера-гинеколога, а также и эндокринолога. Угроза прерывания беременности намного более высока в первом триместре, нежели в последующих. Связано это с резким повышением выработки женских гормонов организмом беременной женщины, таких как эстроген и прогестерон. Гормональный фон выравнивается, и дальнейшие риски успешного вынашивание плода, связанные с гиперандрогенией, уменьшаются. Однако стоит обратить внимание на контроль выработки дегидроэпиандрогестерона надпочечниками. Этот гормон, наоборот, повышает андрогенную активность при беременности. Существует и определенная опасность осложнений во время родов, в частности – преждевременное отторжение вод и роды.

Мерой профилактики данного эндокринного расстройства, прежде всего, является:

здоровый способ жизни — правильное питание, занятия спортом без злоупотребления стероидами и интенсивными нагрузками, контроль над собственным весом, избежание резкого похудения;
внимательность к своему здоровью – женщинам рекомендуется систематическое обследование у гинеколога, а также своевременное лечение всех проблем со здоровьем.

При возникновении любых проблем, связанных с репродуктивным здоровьем, вам следует обратиться в нашу клинику «Центр ЭКО», где к вашим услугам будут представлены самые современные методы обследования и лечения.

← вернуться назад

Гиперандрогения у женщин: Чем она опасна и как ее лечить

Гиперандрогения — наиболее часто встречающаяся патология эндокринной системы у женщин. По данным литературы, гиперандрогенное состояние диагностируют у 10–20% пациенток [12].

Известно, что патогенетически обоснованное лечение гиперандрогенного состояния должно включать применение препаратов, содержащих антиандрогены [1]. Тем не менее, многие специалисты не совсем верно трактуют само понятие «гиперандрогения», ошибочно отождествляя его с гиперандрогенемией — повышением уровня андрогенов в крови.

Именно поэтому пациентки с гиперандрогенным состоянием, не сопровождающимся повышением уровня андрогенов в крови, часто не получают вовремя необходимого лечения, что приводит к прогрессированию проявлений гиперандрогении и ухудшению состояния.

У подавляющего большинства женщин гиперандрогенное состояние (акне, себорея, каждый второй случай гирсутизма) возникает при нормальном уровне андрогенов в крови за счет других патогенетических механизмов.

И в таких случаях необходимо лечение препаратами, содержащими антиандрогены, например Диане 35, а при более выраженных нарушениях его комбинируют с андрокуром. Эти препараты производит компания «Шеринг АГ» (Германия). Ниже рассмотрены основные вопросы, касающиеся механизма возникновения, диагностики и лечения гиперандрогенного состояния.

Гиперандрогенией называют состояние, которое у женщин клинически проявляется себореей, акне, гирсутизмом и андрогензависимой алопецией. Следует отметить, что при этом уровень андрогенов в крови может быть повышен или оставаться в пределах нормы. Очень часто при гиперандрогении определяются изменения структуры яичников, характерные для поликистоза яичников (ПКЯ).

Гиперандрогения обусловлена не только избыточной продукцией мужских половых гормонов яичниками и/или надпочечниками, но и усиленным превращением в андрогенчувствительных тканях андрогенов-предшественников в более активные (тестостерон (Т) ® дигидротестостерон (ДГТ), а также увеличением утилизации андрогенов при повышенной чувствительности органов-мишеней (кожи) к этим гормонам. Например, акне чаще всего развивается при повышенной чувствительности сальных желез к андрогенам и возникает при нормальном уровне мужских половых гормонов в крови. При гирсутизме повышенный уровень андрогенов в крови определяется в 40–80% случаев [10], а в остальных случаях, то есть при идиопатическом гирсутизме, причиной избыточного оволосения, вероятно, является усиленное превращение Т в 2,5 раза более активный ДГТ вследствие повышенной ферментативной активности 5-a-редуктазы.

Кроме того, гиперандрогенное состояние у женщин может возникать при снижении уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ).

Этот глобулин связывает свободный Т в крови, предотвращая его проникновение в клетку и взаимодействие со специфическими андрогенными рецепторами.

Синтез ГСПГ осуществляется в печени, поэтому при нарушении ее функции может возникать или прогрессировать гиперандрогенное состояние. Синтез ГСПГ также зависит от уровня эстрогенов и гормонов щитовидной железы. При снижении их уровня выработка ГСПГ также снижается.

При гиперандрогении у женщин могут развиваться различные нарушения функций органов и систем (схема).

У женщин с гиперандрогенией часто отмечаются нарушения менструального цикла. Он нерегулярный, а при высоком уровне андрогенов в крови может развиться аменорея.

Нередко гиперандрогении сопутствует ановуляция, вследствие чего вырабатывается недостаточное количество прогестерона и развивается относительная гиперэстрогенемия.

Гормональный дисбаланс приводит к чрезмерной стимуляции эндометрия эстрогенами без его эффективной секреторной трансформации. Таким образом, относительная гиперэстрогенемия повышает риск развития гиперплазии эндометрия и рака матки [2].

Следствием высокой частоты ановуляции у женщин с гиперандрогенией является бесплодие.

Известно, что при гиперандрогении часто нарушается чувствительность рецепторов к инсулину. Уровень инсулина в крови повышается и возрастает риск развития инсулиннезависимого сахарного диабета (II типа) [9].

Поэтому женщинам с гиперандрогенным состоянием рекомендуется скрининговое исследование уровня глюкозы в крови и толерантности к углеводам.

Гиперандрогения при ПКЯ часто сопровождается ожирением с характерным перераспределением жировой ткани, поэтому наряду с медикаментозным лечением необходимо соблюдение диеты.

При проведении дифференциальной диагностики кроме клинического осмотра, инструментальных методов исследования и тщательного сбора анамнеза можно проводить (по показаниям) исследование уровня Т, андростендиона (А), лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина (ПРЛ) и дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС) в крови.

Безусловно, нет необходимости проводить гормональное исследование каждой женщине. Учитывая факт, что при акне и себорее повышенный уровень андрогенов определяют очень редко (только при наличии других проявлений гиперандрогении), лечение можно назначать без проведения указанных исследований.

При гирсутизме повышенный уровень андрогенов, по мнению большинства авторов, определяется у каждой второй женщины, и в этом случае исследование уровня гормонов может помочь при проведении дифференциальной диагностики.

Тем не менее, нет необходимости рекомендовать пациентке с гирсутизмом исследование уровня всех гормонов.

Как было отмечено выше, часто при гиперандрогении у женщин уровень андрогенов в крови соответствует нормальным показателям. Во всем мире таким пациенткам рекомендуют применять пероральные контрацептивы, содержащие антиандрогены.

В Украине сегодня зарегистрирован только один препарат, предназначенный для лечения проявлений гиперандрогении и обладающий контрацептивным эффектом, — Диане 35.

Препарат содержит антиандроген ципротерона ацетат и эстроген этинилэстрадиол.

При гиперпродукции (неопухолевого генеза) яичниками андрогенов (при ПКЯ) проявления гиперандрогении прогрессируют медленно, на протяжении многих лет. ПКЯ определяют у 40–92% женщин с гирсутизмом [3, 5].

В исследовании, проведенном под руководством J.

Adams [3], было установлено, что ПКЯ определяется у 92% женщин с гирсутизмом, а повышенный уровень андрогенов в крови — у 50%, исходя из этого, некоторые из наблюдаемых женщин, вероятно, страдают симптоматической гиперандрогенией.

Важным диагностическим критерием является увеличение соотношения ЛГ и ФСГ (і3). Уровень андрогенов может быть повышен, но умеренно. При ультразвуковом исследовании определяются увеличенные яичники со множеством кист, в отдельных случаях с уплотненной капсулой.

Если пациентка планирует беременность, то лечение начинают со стимуляции овуляции.

Если в данный момент беременность не планируется, то для нормализации гормонального статуса и замедления прогрессирования заболевания рекомендуют Диане-35 как монотерапию или в комбинации с АНДРОКУРОМ (10–100 мг/сут в течение первых 10 дней менструального цикла) [11].

При андрогенпродуцирующих опухолях яичников (лютеома, текома) симптомы возникают внезапно и быстро прогрессируют. Важным диагностическим критерием является очень высокий уровень андрогенов, равный таковому у мужчин (более 200 нг/дл).

В этом случае следует провести ультразвуковое исследование, компьютерную томографию. При подтверждении диагноза рекомендуют хирургическое лечение. Андрогенпродуцирующие опухоли яичников встречаются менее чем у 1% женщин с гирсутизмом [5].

При надпочечниковой гиперпродукции (неопухолевого генеза) андрогенов — вирильной форме адреногенитального синдрома (АГС), обусловленного ферментативным блоком синтеза глюкокортикостероидов и сопровождающегося усиленным синтезом андрогенов в коре надпочечников под влиянием высокого уровня АКТГ, — проводят пробу с дексаметазоном с определением содержания кетостероидов в суточной моче (в эндокринологическом отделении) и определение уровня ДГЭАС, являющегося маркером андрогении надпочечникового генеза. Уровень ДГЭАС при АГС повышен умеренно (до 200 мкг/дл).

При надпочечниковой гиперандрогении назначают глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон) в минимальных дозах, позволяющих нормализовать синтез андрогенов в надпочечниках. При гирсутизме и ПКЯ можно дополнительно рекомендовать Диане-35. АГС встречается у 1–4% женщин с гирсутизмом [5].

Надпочечниковая гиперандрогения может наблюдаться и при синдроме галактореи-аменореи . Пролактин стимулирует синтез андрогенов в надпочечниках и одновременно блокирует стероидогенез в яичниках [8].

Исследование уровня пролактина в крови позволит определить этиологию гиперандрогении в данном случае. При синдроме галактореи-аменореи назначают бромкриптин и другие ингибиторы синтеза пролактина.

При андрогенпродуцирующих опухолях надпочечников наиболее важным критерием диагностики является очень высокий уровень ДГЭАС в крови (свыше 800 мкг/дл).

В этом случае рекомендуют проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии. В редких случаях, при сложности визуализации опухоли проводят катетеризацию надпочечниковой и яичниковой вен.

Данная патология встречается менее чем у 1% женщин с гирсутизмом [6]. Лечение — хирургическое.

Лечение женщин с гирсутизмом приведено в таблице.
Таблица
Терапия гирсутизма [4, 6]

Диагноз	Частота встречаемости среди пациенток с гирсутизмом [5]	Лечение
Идиопатический гирсутизм	50%	Диане-35 При легкой форме — косметические процедуры
ПКЯ	40%	При планируемой беременности — стимуляция овуляции. Если беременность в данный момент не планируется — Диане-35. При более тяжелой форме — Диане-35 + АНДРОКУР
АГС	1–4 %	Глюкокортикостероиды (дексаметазон в дозе 0,125–0,25 мг или преднизолон с пересчетом дозы), Диане-35
Опухоли яичников	< 1%	Хирургическое лечение
Опухоли надпочечников	< 1%	Хирургическое лечение

Таким образом, в случае акне, себореи, идиопатического гирсутизма, ПКЯ, вирильной формы АГС (при наличии акне, гирсутизма) и андрогензависимой алопеции женщинам рекомендуют препарат Диане 35 (в более тяжелых случаях в комбинации с андрокуром), если в данный момент не планируется беременность и нет противопоказаний к их применению. При подозрении на опухоль яичников (