Гематокольпос: характерные проявления, хирургическое лечение и его осложнения

Гематометра — состояние, при котором происходит накопление крови в полости матки. Заболевание может возникнуть после родоразрешения, аборта и другого хирургического вмешательства в матку. При гематометре женщина замечает прекращение менструации, чувство тяжести внизу живота и боли, похожие на схватки. Также присутствуют признаки кровотечения: тахикардия, головокружение, анемия.

Выявить гематометру позволяют влагалищные исследования, УЗИ, зондирование матки. Лечение начинают с медикаментозной стимуляции сокращений матки, а при неэффективности консервативной терапии проводят вакуум-аспирацию или лечебную гистероскопию. Без своевременного лечения гематометра может спровоцировать перитонит, сепсис, пельвиоперитонит и в дальнейшем бесплодие.

Основные сведения о заболевании

Гематометра развивается при затрудненном или заблокированном оттоке кровянистых выделений из матки. Это могут быть менструальные, послеродовые или послеабортные выделения. Подобные явления диагностируют редко и преимущественно у молодых девушек.

Причины гематометры могут быть органными и функциональными. Застой крови в матке случается из-за врожденных аномалий, приобретенных болезней, неадекватного гемостаза или плохого сокращения миометрия.

Формы гематометры:

послеродовая;
послеоперационная;
вызванная закупоркой половых путей;
вследствие стеноза шеечного канала.

Гематометра иногда сочетается с гематокольпосом. Инфицирование содержимого матки при гематометре может спровоцировать пиометру и тяжелые гнойные осложнения.

Почему развивается гематометра

Причины заболевания могут быть врожденными и приобретенными. Гематометра развивается при атрезии цервикального канала или влагалища, внутриматочных синехиях и перегородках. Если эти аномалии не были выявлены и корригированы в раннем возрасте, то с наступлением менархе в матке может формироваться гематометра.

Органические причины представлены различными патологиями матки и шеечного канала, которые создают препятствия для оттока крови и выделений. Развитию гематометры может способствовать образование крупных полипов в цервикальном канале, миоматозных узлов возле маточного зева, рака эндометрия или цервикального рака.

Гематометру, которая развивается сразу после родов, называют лохиометрой. Обычно такое осложнение обусловлено атонией матки вследствие слабой родовой деятельности, перерастяжения от крупного плода, ручного отделения последа, геморрагического шока.

Закупоривать внутренний зев могут фрагменты плода после аборта или плацента и кровяные сгустки. Иногда гематометра образуется при рубцовом стенозе шейки матки, который формируется после хирургической травмы или лучевой терапии.

Причиной гематометры могут быть и функциональные нарушения. Чаще всего это спазм цервикального канала после аборта или лечебно-профилактического выскабливания.

Симптомы

Выраженность симптомов гематометры зависит от причин нарушения, давности процесса и количества крови, скопившейся в матке. Заподозрить гематометру можно по внезапному прекращению кровяных выделений после родов, аборта или хирургического вмешательства. Отмечается тяжесть внизу живота и периодические боли спастического характера. Боль может быть выраженной или слабой.

Если причиной нарушения стали врожденные аномалии развития, у девушки может отсутствовать менструация. При стенозе цервикального канала диагностируют вторичную аменорею.

Поскольку внутреннее кровотечение продолжается, возникает слабость, головокружение, артериальная гипотония, тахикардия, возможны потери сознания.

Скопление крови повышает риск воспаления в полости матки, а также формирования пиометры.

Внутриматочные инфекции усиливают боль. Для этого состояния характерна иррадиация в поясницу и копчик. В тяжелых случаях появляется лихорадка, а самочувствие женщины резко ухудшается.

Диагностика

Как правило, послеродовые гематометры диагностируют вовремя, поскольку женщина первые три дня находятся под наблюдением врачей. После родов врач оценивает состояние пациентки и следит за характером послеродовых выделений. Если выделений недостаточно, есть повод проверить наличие гематометры.

После аборта выделения также отмечаются. Во время осмотра с зеркалом пациентки с гематометрой жалуются на болезненные ощущения. Возможны изменения шейки матки, спазмирование и выделения из цервикального канала. Бимануальная пальпация позволяет выявить ограниченную подвижность и напряжение матки.

Гематометру, которая возникла у подростка после менструации из-за заращения плевы, выявить сложнее. У здоровой девочки имеют место обильные выделения в начале цикла, а длительность менструации превышает 5 дней. Если выделения скудные и отмечаются боли в животе, нужно пройти осмотр. Гинеколог увидит напряжение и помутнение плевы, а пациентка ощутит боль при пальпации.

При диагностике гематометра первым делом проводят влагалищное исследование, в ходе которого выявляют увеличение матки и ее мягкую консистенцию. Пальпация вызывает болезненные ощущения. Последующую диагностику проводят только после исключения маточной беременности.

Инструментальная диагностика служит для подтверждения диагноза. Для точной оценки состояния показано УЗИ органов малого таза. Интравагинальное ультразвуковое сканирование позволяет визуализировать жидкость, сгустки и патологические образования. С помощью УЗИ проверяют состояние стенок матки, положение органа и придатков, а также кровообращение.

При гематометре эхо-сигнал в матке меняется, видны участки просветления с разной интенсивностью. Неровные края указывают на наличие жидкости, а участки с большей интенсивностью – на сгустки крови. Иногда отмечается изменение положения матки (по отношению к средней линии).

Подтвердить гематометру можно только после зондирования полости матки. Если ввести зонд через цервикальный канал, можно получить содержимое органа. Когда диагностика гематометры по каким-либо причинам затруднена, прибегают к гистероскопии. Процедура дает возможность подтвердить диагноз и провести лечебные манипуляции.

Лабораторные анализы при диагностике гематометры помогают исключить осложнения. Обязательно назначают общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови. Возможно снижение уровня гемоглобина, первая степень анемии, лейкоцитоз (при наличии инфекции).

При осложнении гематометры эндометритом проводят анализ влагалищных выделений. Нужно определить патологическую флору и выявить чувствительность к антибактериальным средствам, чтобы выбрать подходящее лечение.

Дифференциальная диагностика

При диагностике послеродовой гематометры нужно исключить недостаточную инволюцию матки и септические осложнения. Недостаточная инволюция характерна для родов, которые сопровождались гипотонией или атонией, а также слабостью родовой деятельности.

После осложненных родов матка сокращается недостаточно, нарушается ее тонус, что при пальпации напоминает гематометру.

Недостаточная инволюция отличается от гематометры тем, что характер выделений остается нормальным, имеются кровянистые лохии в первые сутки после родов.

Септические осложнения (эндометрит или параметрит) вызывают увеличение размеров матки, повышение ее тонуса и болезненность при ощупывании. Состояние отличается от гематометры тем, что сопровождается повышением температуры тела и выраженной интоксикацией.

Если имеется подозрение у женщины в период менопаузы, нужно исключить миому матки. В обоих случаях матка увеличивается, но при миоме орган уплотнен и увеличен, а при гематометре структура органа не меняется.

Лечение гематометры

Цель терапии – ликвидация гематометры, устранение причин и создание нормальных условий для оттока крови. Иногда опорожнение матки случается еще на этапе диагностики, при зондировании.

Если имеет место атония матки, прибегают к медикаментозной стимуляции. Утеротонические препараты позволяют добиться сокращений матки и ее очищения.

Для этих целей назначают Окситоцин, Метилэргометрин, алкалоиды спорыньи.

Когда скопление крови обусловлено спазмам шейки матки, назначают спазмолитики: комбинация Метамизола, Дротаверина, Питофенона, Фенпивериния. Для профилактики воспаления рекомендуется принимать антибиотики и нестероидные противовоспалительные. Если нет возможности полностью устранить кровь из матки этими способами, проводят вакуум-аспирацию.

Какие препараты назначают

Этамзилат. Системный гемостатический препарат, который используют для остановки кровяных выделений в тех случаях, когда гематометра сформировалась из-за травмы родовых путей. Этамзилат вводят внутривенно (10 мг на кг). Возможны побочные эффекты: желтуха, зуд, сыпь, жар, понижение давления. С осторожностью назначают при астме и варикозе.
Но-шпа.

Спазмолитик на основе дротаверина. Препарат назначаю, если причиной гематометры стал спазм матки или резкое повышение ее тонуса. Спазмолитический эффект отмечается сразу, улучшается отток крови, снижается тонус гладкой мускулатуры, расширяются сосуды. Но-шпа также оказывает обезболивающее воздействие.

При гематометре показано внутримышечное введение (2 мл сразу, можно повторить через час). Могут отмечаться побочные эффекты: озноб, покраснение кожи, повышение температуры, головные боли, тошнота. Но-шпу с осторожностью назначают при непереносимости лактозы и нарушении мальабсорбции.
Дюфастон.

Гормональный препарат, который действует за счет синтетического аналога прогестерона — дидрогестерона. Препарат назначают на том этапе лечения, когда основной объем гематометры уже выведен и требуется активизировать секрецию эндометрия.

Поскольку Дюфастон оказывает воздействие исключительно на эндометрий, а также слизистую цервикального канала и влагалища, он считается дополнительной мерой лечения при гематометре. Используют Дюфастон в таблетках. На фоне терапии возможны головокружения, боли в молочных железах, зуд.
Макроцеф.

Антибиотик, который воздействует на грамположительную и грамотрицательную флору. Используется для профилактики инфекционных осложнений. При гематометре назначают по 1000 мг раз в день внутримышечно. Курс лечения – 5 суток. Возможно развитие колита или дисбактериоза. Макроцеф не назначают пациентам с аллергический на пенициллин и врожденными ферментопатиями.

Второй этап лечения – устранение причины. Без этого кровь будет скапливаться снова, и симптомы повторятся. Этот этап важен, если причиной являются анатомические препятствия на пути оттока крови. Для ускорения реабилитации назначают витамины А, С и группы В. Если после потери крови развилась анемия, важно наладить питание и принимать препараты железа.

Физиотерапия помогает восстановить кровообращение матки и нормализировать функциональность яичников. Обычно назначают тепловые и магнитные процедуры, но после родов и в период кормления грудью от теплового воздействия нужно отказаться.

Если причиной гематометры стало заращение плевы, проводят небольшую пункцию или дефлорацию (в случае неэффективности).

Для устранения аномалий выполняют гистерорезектоскопию: удаляют цервикальные и маточные полипы, иссекают перегородки. Возможно проведение консервативной влагалищной миомэктомии или лечебно-диагностического выскабливания.

В тяжелых случаях может потребоваться гистерэктомия (удаление матки) или надвлагалищная ампутация.

Народные рецепты

Народные рецепты могут быть одобрены врачом в качестве дополнительной терапии. С их помощью удается остановить кровотечение и нормализовать маточные выделения уже после выздоровления.

Полезными оказывают кровоостанавливающие и спазмолитические травы, с которыми можно делать компрессы и тампоны.

Дополнительно рекомендуется пить чай из стеблей малины, добавляя ягоды калины и листья черники.

Крапива при гематометре позволяет уменьшить кровопотерю и улучшить состояние эндометрия. Отвар готовят из 100 г двудомной крапивы. В острый период принимают по половине стакана каждые 3 часа, потом дважды в день.

Настойка водяного перца оказывает гемостатическое воздействие. Чтобы ее приготовить, нужно смешать 100 г травы и 100 г спирта. Настаивать 2 дня, затем добавить 6 столовых ложек меда и залить литром чистой воды. Выпивать по стопке четырежды в сутки.

Прикладывание теплой грелки к животу оказывает спазмолитический эффект, уменьшается напряжение матки. Во время прогревания нужно лежать на боку, чтобы улучшить отток. Поспособствовать очищению матки могут простые упражнения. Женщина должна приседать в позе «плие», наклоняться, лежать на боку. Однако упражнения могут усугубить состояние женщины при сильном кровотечении.

Возможные осложнения

Неправильное или несвоевременное лечение гематометры чревато опасными осложнениями. Если игнорировать симптомы, может развиться вторичное инфицирование. Одно из частых осложнений гематометры – эндометрит. Когда длительное время сохраняется нарушение оттока крови из полости матки, начинает скапливаться гной (пиометра).

Перитонит характеризуется распространением инфекции в органы брюшной полости и непосредственно в брюшину. Гематометра опасна также инфекционно-воспалительным поражением брюшины малого таза – пельвиоперитонитом. В конечном итоге инфекция попадает в кровь и развивается сепсис.

Профилактика

Предотвратить застой крови в матке сложно, но можно вовремя диагностировать состояние и избежать осложнений.

Только регулярные профилактические осмотры помогут выявить гематометру у молодой девушки.

Чтобы исключить аномалии развития половых органов, нужно пройти гинекологический осмотр до наступления пубертатного периода. Отсутствие менархе до 16 лет является поводом обратиться к врачу.

Поскольку гематометра чаще всего возникает после родов и абортов, нужно использовать средства контрацепции и адекватно планировать беременность.

В вопросе профилактики гематометры важно адекватное ведение родов. Предупредить послеродовую гематометру помогает грудное вскармливание, частые мочеиспускания и прикладывание холода к животу.

Такие мероприятия способствуют сокращению миометрия и сосудов.

Гематокольпос у девочек и девушек: симптомы и лечение

Все мы в детстве воспринимаем мир через розовые очки и, если вдуматься, представляем немалый интерес для психолога, так как предпочитаем не замечать все недостатки окружающей нас действительности. Согласитесь, весьма удобная и практичная позиция, с которой, увы и ах, став взрослыми, мы расстаёмся.

И тогда вместо романтических порывов юности (мир так прекрасен) в нашу жизнь приходит прагматизм (мир так суров, нужно быть готовым ко всему). Мальчикам в этом смысле намного проще: они в большинстве своём относятся к жизни как к череде испытаний, выдержав которые, можно рассчитывать на вполне определенные материальные блага.

Девочкам тяжелее: вместе с первыми месячными они потихоньку начинают понимать, что совсем скоро столкнутся с проблемами, решать которые им придется самостоятельно. Но иногда случается так, что и сроки вроде бы подошли, и неприятные ощущения внизу живота есть, но самой менструации нет. Один месяц. Два. Три.

Нарастают неприятные симптомы (о них чуть ниже), самочувствие всё хуже и хуже, а месячных все нет. Рано или поздно девочку отводят к гинекологу, который ставит диагноз: гематокольпос. И мама понимает, что если ещё вчера её дочь играла с куклами или плюшевыми мишками, то завтра ей предстоит хирургическая операция «по женской части».

Вероятность подобного сценария достаточно мала, но, тем не менее, она есть. А раз так, имеет смысл разобраться с этой проблемой более подробно. Поверьте, это куда более выигрышная тактика, чем стенания, паника и судорожные попытки дозвониться до подруги, которая «всегда всё знает».

Содержание

Немного теории

Любой практикующий гинеколог расскажет вам, что гематокольпос – это скопление во влагалище крови, возникающее из-за дефекта девственной плевы, когда она заращивается и перекрывает нормальный физиологический отток жидкости во время менструации.

Другими словами, это патологическое состояние (а вовсе не заболевание в привычном смысле этого слова), спровоцированное непроходимостью девственной плевы в силу тех или иных причин.

Медики называют это атрезией, а основной виновник проблемы – аномалия внутриутробного развития, возникающая примерно на пятом месяце беременности.

Схематическое изображение атрезии девственной плевы (гематокольпос)

Вероятность развития достаточно низка: 1 случай на 1000 новорожденных малышей. Потому нередко врачи-неонатологи упускают атрезию, и много лет (как вы, наверное, уже догадались – до момента начала регулярных менструаций) она никак не напоминает о себе.

Основные симптомы

Постоянные схваткообразные боли внизу живота при отсутствии менструации – повод для беспокойства

Они достаточно явно выражены, но нередко родители не придают им большого значения.

Потому философия «Девочка взрослеет, надо её пожалеть» (поддержать, морально помочь, отвлечь от дурных мыслей, купить новый смартфон), не подкреплённая лечением, порочна изначально.

Дорогие родители, смиритесь с тем, что ваш пупсик – уже не грудной ребёнок, а формирующийся подросток, и его проблемы покупкой новой игрушки или поглаживанием по голове уже не решаются.

Основной и, по-хорошему, единственный симптом гематокольпоса – схваткообразные боли внизу живота, которые не сопровождаются выделениями из влагалища. Другими словами, при наличии всех признаков начавшихся месячных трусики остаются чистыми.

Здесь, кстати, нужно понимать, что гематокольпос, гематометра и гаматосальпинкс – это совсем не одно и то же. Все три состояния действительно вызываются застоем крови, но (важное замечание) при этом растягиваются группы мышц разных органов.

В первом случае – это влагалище (гематокольпос), во втором – матка (гематометра), в третьем – фаллопиевые трубы (гаматосальпинкс). То есть пациентка будет ощущать боль, но ее локализация может различаться.

Кстати, иногда гематокольпос может поначалу протекать вообще без боли и проявляться только неприятными ощущениями.

Диагностика

Важно понимать, что постановка диагноза «гематокольпос» – это примерно то же самое, что и заключение «зубная боль», которое вам выдаст стоматолог.

Другими словами, проблема, которую мы обсуждаем – это следствие атрезии, а никак не самостоятельное заболевание.

Потому здесь было бы уместнее говорить о диагностике именно атрезии, а гематокольпос воспринимать как одно из её последствий. Стандартные же методы обследования следующие:

Ректо-абдоминальное исследование Процедура весьма неприятная, причем особенно остро её воспринимают именно подростки. Проводится через прямую кишку и может быть как пальцевой, так и инструментальной. Информативность по современным меркам весьма невысокая, потому иногда подобное исследование удаётся заменить значительно менее инвазивными методами.
УЗИ малого таза обладает наибольшей информативностью при диагностике атрезии
УЗИ (МРТ, КТ) малого таза Абсолютно безболезненные процедуры, которые зачастую оказываются куда более информативными, чем ректо-абдоминальное исследование. Но свои недостатки есть и у них. Так, расшифровка результатов УЗИ требует немалой квалификации врача, а КТ и МРТ к тому же предполагают немалые расходы, которые часто ложатся на плечи самого пациента, а в нашем случае, родителей.
Тщательный гинекологический осмотр и составление подробного анамнеза Он позволяет визуально определить наличие гематокольпоса (своеобразный «купол», немного выступающий из половой щели), но важно понимать, что далеко не всегда проблема имеет внешние проявления. А раз так, то при формальном подходе «заболевание» можно и проглядеть.

Лечение

К большому сожалению, единственно эффективным методом терапии гематокольпоса является оперативное вмешательство. При этом и врачи, и, что намного более важно, родители должны по возможности избегать термина «хирургическая дефлорация», учитывая тонкости подростковой психологии.

Верный по сути, он является слишком прямолинейным, и потому его лучше заменить на вполне безобидное определение «гименотомия». Папы и мамы, поймите: то, что является привычным и нормальным для вас, ребенком может быть воспринято неадекватно.

К тому же если про дефлорацию узнают в школе, где учится девочка, у нее наверняка возникнут проблемы в общении со сверстниками.

Если гименотомии не избежать, с ребёнком обязательно надо поговорить, возможно, с участием психолога

Сама же операция отработана до мелочей и никаких сложностей для врача не представляет. Длится всего минут 15 (часто и того меньше), выполняется под местной анестезией и практически лишена каких-либо побочных эффектов. Для облегчения послеоперационного периода реабилитации могут назначить стандартные анальгетики или гель с лидокаином.

Впрочем, если родители будут настаивать на общем наркозе, врач скорей всего пойдет им навстречу, но делать этого без крайней необходимости всё же не рекомендуется.

Через одну-две недели необходимо посетить врача, который убедится в том, что выздоровление идет без осложнений (очень редко может наблюдаться повышение температуры или боль в наружных половых органах).

Внимание! Следует самым деликатным образом поговорить с подростком на предмет возможных сексуальных контактов. Дорогие родители, вы вполне можете пребывать в счастливом неведении относительно «взрослости» вашей дочери.

И если её гинеколог огорошит вас известием о том, что секс для вашего ребенка перестал быть теорией и перешёл в практическую плоскость, худшее, что вы сможете сделать – это устроить лекцию на тему морали. И фраза мамы «Я в твои годы…» – это прямой путь к тому, что ребенок закроется в себе и отгородится от мира.

Но в общем случае половая жизнь после гименотомии возможна на 7–10 день после операции.

Евгения
Распечатать

Гематокольпос :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Название: Гематокольпос.

Гематокольпос

Это патологическое состояние, характеризующееся накоплением менструальной крови во влагалище из-за закрытия ее просвета.

Оно сопровождается зудом влагалища, аменореей, болями в нижней части живота, иногда нарушением мочеиспускания и дефекации, болезненным общением, его затруднением или полной невозможностью.

Диагностические мероприятия включают гинекологическое обследование, вагинальное зондирование, УЗИ и МРТ органов малого таза. Хирургическое лечение направлено на удаление содержимого влагалища и обеспечение нормального оттока менструальной крови.

Гематокольпос — скопление крови во влагалищной трубке. Объем содержимого растянутого влагалища может достигать до литра или более в некоторых случаях. Это редкое заболевание в гинекологии, которое поражает менее 0,5% пациентов, обращающихся за медицинской помощью.

Патология регистрируется у женщин в возрасте от менархе (12-16 лет) до менопаузы (45-55 лет) и чаще всего наблюдается у девочек в период полового созревания. Гематокольпос обычно являются результатом врожденных пороков развития, послеродовые поражения значительно реже приводят к полной обструкции.

Гематокольпос, возникший из-за врожденных пороков развития полового аппарата, сочетается с пороками развития мочевыделительной системы (агенез и удвоение почек, отсутствие мочеточника) почти в 55% случаев.

Гематокольпос

Причиной образования гематокольпоса является полная непроходимость влагалища на любом уровне. Источником проблемы могут быть аномалии, которые развивались в утробе матери с пятой по двадцатую неделю беременности, или повреждение влагалища, которое происходило как в детстве, так и во взрослом возрасте. • Врожденные пороки развития.

Анатомические аномалии женских половых органов, приводящие к гематокольпосу, включают атрезию девственной плевы (полное заражение девственной плевы), поперечные и продольные влагалищные перегородки, частичную вагинальную аплазию с нормально функционирующей маткой. Причиной аномалий развития является влияние тератогенных факторов.

Внешние факторы включают инфекции (особенно вирусные), лекарственные средства (главным образом, гормоны), химические тератогены (бензин, спирты, фенолы, формальдегид), гипо- или гипервитаминоз и ионизирующее излучение. Внутренние патологии включают эндокринные обмены и наследственные мутации. • Приобретенные дефекты.

В препубертатном периоде из-за возрастных особенностей (узкий просвет влагалищной трубки, физиологический гипоэстрогенизм, незрелость иммунной системы) воспаление является наиболее частой причиной атрезии влагалища и девственной плевы — вульвовагинита из-за плохой гигиены половых органов.

Внешние, помимо вызванных аллергической реакцией, инфекций (вирус герпеса, рентгеновская и микоплазма, корь, краснуха). У взрослых женщин приобретенная атрезия в большинстве случаев связана с врожденными травмами и хирургическими вмешательствами.

Приобретенные аномалии влагалища вызваны адгезией его стенок из-за воспаления или серьезной деформации рубца из-за травмы и хирургических операций. Врожденные пороки развития вызваны измененным развитием системы Мюллера и ее слиянием с урогенитальным синусом.

У эмбриона женского пола фаллопиевы трубы, матка и влагалище образованы пара-мезонефрическими протоками (Мюллера), которые первоначально выглядят как два непрерывных шнура.

Кроме того, эти протоки сливаются, в то время как в центральной и нижней части образуется канал, закрытый снизу вагинальной пластинкой и образующий унисекс матку и верхнюю часть влагалища с одним рукавом.

Вагинальная трубка образуется при слиянии системы Мюллера, влагалищной пластинки и мочеполовой пазухи. Недоразвитие нижней части протоков Мюллера подразумевает аплазию влагалища.

При полном отсутствии слияния протоков Мюллера образуются две матки и две отдельные влагалища, и одна из трубок обычно «слепая», не сообщающаяся с внешней средой. Частичное отсутствие слияния приводит к продольным влагалищным перегородкам. Нарушения слияния влагалищного налета с системой Мюллера и урогенитального синуса приводят к образованию поперечных влагалищных перегородок и атрезии перепонки.

Клинические проявления врожденных и приобретенных аномалий влагалища у детей развиваются в подростковом возрасте с началом менструации. У взрослых гематокольпос образуются через несколько месяцев после травматического эффекта. Чем меньше объем «слепой» части влагалищной трубки, тем раньше и тяжелее болевой синдром. Опорожнение гематокольпоса приводит к мгновенному улучшению. У девочек, зараженных девственной плесенью, основным симптомом является ложная аменорея, зуд и боль встречаются позже, через несколько месяцев, когда гематокольпос достигает определенного размера. Болезненные боли в нижней части живота сначала появляются в период менструации, затем становятся постоянными и более интенсивными. Рост образования сопровождается нарушением мочеиспускания (сначала учащение, затем задержка) и запорами. При этой форме анатомической аномалии влагалище может достигать значительных размеров и может ощущаться самой пациентом в форме внутренней «опухоли», которая выходит за пределы малого таза и опухает в генитальная трещина. При атрезии и аплазии влагалища также наблюдается ложная аменорея, которая сопровождается сильной болью и зудом в первые месяцы после начала менструальной функции. Болевой синдром быстро становится постоянным. Мочеиспускание и испражнения с этими формами обычно не затрагиваются, но скопление крови в вышележащих полых органах начинается намного раньше. При наличии дополнительной матки со слепым «влагалищем» симптомы сходны с симптомами атрезии девственной плевы, за исключением того, что существуют редкие периоды и периодическая боль, связанная с развитием кроветворения в дополнительном влагалище, не может соответствуют менструальному циклу полнофункциональной репродуктивной системы. На более поздних стадиях гнойные выделения могут соединяться вследствие перфорации слепого влагалища в соседней стенке. Половая жизнь может быть относительно нормальной только при поражении дополнительного закрытого влагалища. В этом случае возможен полный половой контакт (может сопровождаться дискомфортом и болью), зачатие, беременность и вагинальные роды. Гематокольпос, вызванный другими анатомическими пороками развития, приводит к невозможности естественного оплодотворения. Половой акт значительно затруднен и сопровождается сильной болью в случае очень высокой обструкции и невозможен при атрезии девственной плевы и аплазии влагалища.

Ассоциированные симптомы: Запор. Скудные месячные.

Длительное нарушение мочеиспускания вследствие сдавления мочеиспускательного канала и мочевого пузыря объемным гематокольпосом может привести к воспалительным заболеваниям мочевыделительной системы и развитию почечной недостаточности.

Из-за необработанного гематокольпа кровь постепенно начинает накапливаться в матке (гематометр), а затем в маточных трубах (gamatosalpinx), которые сопровождаются постоянными и плохо контролируемыми анальгетиками, сильной болью и коликами.

У 70% пациентов развивается эндометриоз, усиливающиеся боли. Застой содержания крови создает благоприятные условия для развития гнойных инфекций в матке и ее прикреплениях, что приводит к спаечным заболеваниям и постоянному бесплодию.

Грозным осложнением является некроз стенки влагалища или маточной трубы с последующим разрывом и развитием острого перитонита таза (перитонит).

Гематокольпос, вызванный атрезией девственной плевы и аплазией части влагалища, легко заподозрить уже на этапе клинического обследования.

Трудности вызваны диагностикой кроветворения при атрезии и удвоении влагалища, а также дифференциальной диагностикой в основном с онкологическими заболеваниями: миома саркомы и матки, новообразования яичников, опухоль Вильмса. Диагноз устанавливается с участием акушера-гинеколога и гинеколога.

Диагностическая программа включает в себя: • Гинекологическое обследование. Гематокольпос можно предположить из анамнеза, по результатам обследования на стуле — при пальпации и визуальной оценке.

Таким образом, при воспалении девственной плевы, наблюдается синеватый отек опухоли из половой щели или выпячивание всей промежности, аплазия легко устанавливается с помощью небольшой чашеобразной депрессии во влагалище.

Независимо от своего происхождения, гематокольпос характеризуется плотно-упругим подвижным образованием, расположенным в области малого таза, иногда распространяющимся в брюшную полость. • Инструментальные исследования. Зондирование влагалища позволяет обнаружить атрезию и определить ее уровень.

С помощью вагинальной пункции можно получить кровавое содержимое, указывающее на гематокольпос. По результатам МРТ и УЗИ забрюшинного пространства и таза можно обнаружить дополнительные матку и влагалище, анатомические дефекты влагалища, опухоли, исходящие из половых органов и почек. • Бактериологическое исследование. Используя бактериоскопический и культуральный метод, выявляют возбудителей присоединенной инфекции и отбирают эффективное лекарственное средство для его лечения.

Лечение направлено не только на устранение препятствий, препятствующих дренажу менструальной крови, но и на восстановление репродуктивной функции.

Объем операции зависит от патологии, которая привела к гематокольпосу: в некоторых случаях это «непрерывная» рутинная операция, в других — сложная операция, требующая высокого уровня квалификации от операционного гинеколога. Все операции включают в себя обязательную фазу — опорожнение и реабилитацию кроветворения.

Гименотомия выполняется с гематокольпозом, связанным с гименатрезией. Девственная плева готовится крестообразным разрезом, после чего по краям накладываются швы, чтобы избежать воссоединения. • Удаление влагалищной перегородки. Это проявляется при наличии тонких поперечных мембран.

Операция состоит в том, чтобы вскрыть ее, после чего следует вагинальный буганж. • Удаление стенки «слепого» влагалища. Это предписано, чтобы удвоить влагалище — наличие продольной перегородки, которая формирует закрытую полость, или дополнительную матку с одетым влагалищем.

Максимальная резекция соседней стенки и формирование сообщения о закрытом влагалище с нормальным функционированием не производится. • Пластиковое влагалище. Вагинопластика показана при частичной аплазии, крупных рубцовых изменениях и значительной толщине поперечной перегородки. Отсутствующие или поврежденные стенки влагалища образуются из долей промежности.

1. Гинекология: учебник / Баисова Б. И. И тд;; под ред. Савельевой Г. М. ,. Бреусенко В. Г. — 2011. 2. Пороки развития влагалища у девочек и методы их коррекции: Автореферат диссертации/ Баран Н. М. – 2010. 3. Аномалии женских половых органов: систематизация и тактика оперативного лечения/ Макиян З. Н. – 2010.

4. Аномалии матки и влагалища в сочетании с эндометриозом: хирургическое лечение и реабилитация: Диссертация/ Фархат К. Н. – 2016.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Гематокольпос

Гематокольпос — это патологическое состояние, которое характеризуется наличием неперфорированной девственной плевы (без отверстий), в результате чего во влагалище (и в полости матки) скапливается менструальная кровь.

Непроходимость плевы обычно диагностируется у девочек 11–14 лет. У новорожденных девочек патология встречается очень редко, в 1 случае из 1000.

Врачи родильных домов и педиатры детских поликлиник часто «пропускают» эту аномалию, поэтому обнаруживается она только в период становления менструального цикла.

Боли в нижней части живота, появляющиеся периодически.
Отсутствие менструальных выделений.

Постепенное накопление крови во влагалище, а затем и в самой матке, приводит к их чрезмерному растягиванию. Эта стадия характеризуется болями уже постоянными, присутствующими даже в межменструальный период. С каждым новым циклом интенсивность болевого синдрома возрастает.

При позднем диагностировании патологии гематокольпос может осложниться гематометрой, эндометритом, эндометриозом, сальпингитом.

Диагностика и лечение гематокольпоса в СМЦ «Бест Клиник»

При осмотре детский гинеколог обнаруживает закрытый вход во влагалище, на месте его наблюдается опухолевидное образование, выступающее между малыми половыми губами.

Это растянутая девственная плева, сквозь которую просвечивает темного цвета кровь. При пальпации (прощупывании) живота в надлобковой области четко ощущается округлое уплотнение.

Для уточнения диагноза проводится пальцевое ректальное исследование и УЗИ.

Лечение гематокольпоса — только оперативное, и проведено оно должно быть в самые кратчайшие сроки (во избежание развития серьезных осложнений). В СМЦ «Бест Клиник» под местным обезболиванием производится рассечение тканей плевы с помощью лазера. Процедура совершенно безболезненная и безопасная. После удаления крови из влагалища выполняется его обработка антисептическими средствами.

Важно! В послеоперационном периоде есть небольшой риск сращения разделенных тканей плевы. Поэтому врачи рекомендуют регулярно вводить во влагалище тампоны, пропитанные антисептиком, вплоть до полной эпителизации (заживления) раневой поверхности, которая происходит обычно на 7-10 день после процедуры.

Если вы желаете обсудить свою проблему, посоветоваться со специалистом или пройти курс лечения в СМЦ «Бест Клиник», запишитесь на прием по телефонам, указанным на нашем сайте, или воспользуйтесь предоставленной для записи формой. Независимо от глубины интимности вопроса мы гарантируем вам полное отсутствие психологического дискомфорта и деликатность наших врачей!

Гематокольпос — заращение девственной плевы — Центр эстетической медицины

Этим медицинским термином называется скопление менструальной крови во влагалище. Гематокольпос чаще диагностируется у девочек-подростков при наступлении месячных. Иногда гематокольпос возникает при нарушении проходимости влагалища в зрелом возрасте.

Если гематокольпос не лечить, скопившаяся кровь загнивает, проникает через матку и трубы в брюшное пространство, вызывая заражение крови и гнойное воспаление брюшины.

Из-за чего возникает гематокольпос

В норме у девочки в девственной плеве есть одно или несколько отверстий для вытекания влагалищных выделений и менструальной крови, но иногда она формируется сплошной и плотной. Это возникает при неправильном развитии половых органов или как осложнение детских инфекций (корь, скарлатина, дифтерия).

Кровь собирается во влагалище также при его атрезии (непроходимости), в этом случае менструальные выделения скапливаются над препятствием. Это врожденный дефект, развивающийся внутриутробно у девочек, чьи матери во время беременности были больны ЗППП или перенесли инфекционные заболевания.

Гематокольпос у взрослых женщин возникает после тяжелых родов, неудачных гинекологических операций и манипуляций, инфекций, осложненных кольпитами (воспаление слизистой влагалища).

Что чувствует женщина при гематокольпосе

Скопившаяся кровь давит на стенки влагалища, матку и соседние органы, вызывая боль, нарушения мочеиспускания и задержку стула. У больной возникает состояние, называемое ложной аменореей или криптоменореей, когда менструация есть, но ее внешние признаки отсутствуют.

Кровь во влагалище накапливается постепенно, поэтому вначале боль возникает с периодичностью, соответствующей менструальному циклу. Позже скопившиеся кровянистые выделения затекают в матку, и возникает гематометра (скопление крови в маточной полости), поэтому живот болит и в межменструальный период.

Из матки кровь через трубы протекает в брюшную полость: появляются резкие боли в животе, тошнота и рвота. Состояние угрожает жизни и здоровью, поэтому требует немедленного лечения. При попадании инфекции в менструальную кровь внутри половых органов скапливается гной. Заражение приводит к септическому или болевому шоку.

Боли в животе

Заболевание можно заподозрить при периодических схваткообразных болях и прощупываемом округлом образовании над лобком, достигающем размера теннисного шара. При заращении гимена при осмотре видна плотная девственная плева без отверстия, выпячивающаяся между половыми губами. Иногда она бывает синюшной из-за просвечивающего скопления крови.

Гематокольпос при непроходимости влагалища у женщин определяется легко – введение инструмента вызывает ощущение препятствия и резкую боль. У девочек скопление крови, вызванное непроходимостью влагалища, обнаруживается при осмотре через прямую кишку. Диагноз подтверждают на УЗИ малого таза.

Как лечить гематокольпос

При заращении девственной плевы ее надрезают — процедура схожа с хирургической дефлорацией. Из влагалища выливается кровь, и боль стихает. При скоплении крови внутри вагины, вызванном спайками, проводят их рассечение. В сложных случаях нужна вагинальная пластика.

Лечение гематокольпоса, вызванного врожденной атрезией влагалища (заращением) сложное: восстановить проходимость половых путей можно только путем пластических операций. Вмешательство осуществляется через влагалище или брюшную стенку.

Профилактика гематокольпоса

Осмотр половых органов девочек-подростков до наступления первых месячных, аккуратное проведение гинекологических операций и манипуляций.

Гематокольпос: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой патологическое состояние, обусловленное скоплением менструальной крови в вагине в результате закрытия ее просвета.

Причины

Гематокольпос возникает на фоне развития полной непроходимости влагалища на различном уровне. Причиной данного патологического состояния могут быть врожденные аномалии, сформировавшиеся на этапе гестации с 5 по 20 неделю беременности либо травмы вагины, полученные в детском или взрослом возрасте.

К врожденным аномалиям, представляющим собой анатомические пороки женских гениталий, которые способны вызвать возникновение гематокольпоса, относят атрезию гимена, поперечные и продольные вагинальные перегородки, частичную аплазию влагалища при нормально развитой матке.

Иногда причиной развития данной патологии является воздействие тератогенных агентов, инфекций, лекарственных препаратов, химических веществ с тератогенным действием, гипо- и гипервитаминозов, гамма-излучения, а также эндокринно-обменные нарушения и наследственные мутации.

Приобретенные пороки, в большинстве случаев возникают в допубертатном периоде и связаны с некоторыми возрастными особенностями.

Атрезию влагалища и гимена чаще всего вызывают воспалительные поражения, такие как вульвовагиниты, обусловленные недостаточной гигиеной наружных гениталий, а также вызванные аллергической реакцией или инфекционными поражениями.

У взрослых женщин приобретенная форма атрезии возникает на фоне родовых травм и оперативных вмешательств.