Брахитерапия в гинекологии: проведение, осложнения и реабилитация после операции

Обновлено: 06 ноября 2020
7288Европейская клиника

Брахитерапия является разновидностью лучевой терапии, основной особенностью которой является непосредственный контакт источника ионизирующего излучения с опухолевой тканью. Брахитерапия может быть как самостоятельным методом лучевой терапии, так и применяться, как часть сочетанного лучевого лечения после проведения дистанционного этапа.

Впервые брахитерапия была проведена в 1901 году доктором по фамилии Данло, который прикладывал к поверхности опухоли соли радия, содержащиеся в запаянных стеклянных трубочках, а уже в 1903 году Аббе начал проводить внутритканевую терапию путём внедрения трубочек с радием непосредственно в ткань опухоли. Несомненно, за прошедшее столетие методика проведения брахитерапии неоднократно совершенствовалась, но принцип остался исходным — максимально близкий контакт источника с опухолевой тканью для максимального её облучения и щажения окружающих здоровых тканей.

Виды брахитерапии

Выделяют низкомощностную брахитерапию, при которой выполняется имплантация микроисточников низкой мощности дозы (изотопы I-125, Pd-103, Cs-131) на постоянной основе, и высокомощностную брахитерапию, при которой облучение обеспечивается временным контактом с источниками высокой мощности дозы (изотопы Ir-192, Co-60, Cs-137), брахитерапию. Кроме того, существует так называемая pulse-dose rate, или импульсная, брахитерапия, при которой облучение идёт короткими импульсами со значительными, до часа, перерывами. Низкомощностная брахитерапия обычно применяется при планируемой дозе 2 Гр в час и менее, высокомощностная — при дозе 12 Гр в час и более. В зависимости от степени автоматизации процесса введения радиоактивных изотопов выделяют методику manual loading, при которой установка производится вручную, и remote afterloading, при которой установка производится автоматически согласно разработанному плану лечения.

Выделяют несколько видов брахитерапии в зависимости от локализации опухолевого процесса:

Внутриполостная. Применяется для лечения злокачественных новообразований полых органов — влагалища, шейки и тела матки, анального канала, пищевода. Источники ионизирующего излучения крепятся в специальном эндостате, который и устанавливается в просвете поражённого опухолью органа.
Интерстициальная. Другое название — внутритканевая, название котороей отражает суть метода: радиоактивный источник в виде микрокапсул («зёрен») или игл погружается непосредственно в опухолевую ткань. Преимущественно применяется при лечении рака предстательной железы.
Внутрисосудистая. Является эффективным методом лечения повторного сужения просвета коронарных сосудов после стентирования. Сразу после выполнения баллонной ангиопластики по тому же катетеру к атересклеротической бляшке подводятся зерна, содержащие радиоактивные изотопы, на 15-20 минут.
Поверхностная. Другое название — аппликационная; применяется при наружных локализациях опухоли, в первую очередь при раке кожи. Аппликаторы для данного метода брахитерапии должны обладать достаточной пластичностью для тесного контакта с опухолью на всём её протяжении. Применяется обычно изотоп Ir-192.
Офтальмологическая. Проводится с помощью специальных аппликаторов с радиоизотопами Ru-106 и Sr-90 с целью лечения опухолевых поражений в области глаза — сосудистой оболочки (меланома, метастаз рака молочной железы), сетчатки (ретинобластома). Аппликатор устанавливается в условиях операционной под комбинированным наркозом (внутривенным и местным обезболиванием) — напрямую подшивается к поверхности глазного яблока в проекции опухоли. В течение нескольких дней, пока проходит лечение, пациент находится в стационаре. После достижения требуемой суммарной дозы лучевого воздействия на опухоль аппликатор снимают, также оперативным путём.
Интраоперационная. Проводится, как ясно из названия, в ходе оперативного вмешательства на ложе удалённой опухоли. Применяется при раке молочной железы и может стать альтернативой послеоперационной дистанционной лучевой терапии, что особенно важно при лечении рецидивной опухоли, когда ранее уже проводилась дистанционная лучевая терапия, а также при саркомах мягких тканей — в случаях, когда функционально невозможно достичь «чистых» краёв резекции.

Заболевания, при которых проводится брахитерапия

В отдельных клинических ситуациях брахитерапию рассматривают как адекватную альтернативу дистанционной лучевой терапии, в других же — как обязательный компонент комплексного лечения.

Основными злокачественными опухолями, по поводу которых проводится брахитерапия, являются:

Рак предстательной железы. Основными критериями, по которым отбираются больные, которым возможно провести брахитерапию, являются следующие: клиническая стадия Т1—Т2аN0M0, общее значение баллов по шкале Глисона ≤6 (3+3) либо 7 (3+4), ПСА ≤10 нг/мл, объем предстательной железы ≤50 cм 3 — то есть пациенты, относящиеся к благоприятной прогностической группе. Следует отметить, что в рекомендациях Американской ассоциации брахитерапии показания для проведения интерстициальной брахитерапии значительно шире и предполагают возможность проведения такого лечения и пациентам с Т2с-Т3 стадиями, суммой баллов по шкале Глисона до 10 и уровнем ПСА до 50 нг/мл. Однако для больных с неблагоприятным и промежуточным прогнозом брахитерапия рекомендуется как часть комбинированного лечения — в сочетании с дистанционной лучевой терапией иили гормонотерапией.
Рак шейки матки. Брахитерапия проводится всем пациенткам, которым не планируется проведение хирургического лечения, а также как послеоперационное лечение в случае значительного риска рецидива во влагалище или параметрии после завершения дистанционного этапа.
Рак тела матки. Возможно проведение брахитерапии как в послеоперационном, так и в послеоперационном варианте. Так, при II стадии заболевания достаточно проведения одной только брахитерапии при низком риске рецидива и при адекватном объёме удаленных лимфоузлов, а при высоких группах риска и в отсутствие лимфодиссекции брахитерапия дополняется дистанционным облучением.
Базальноклеточный рак кожи. Так как данная опухоль часто располагается в области лица, проведение хирургического лечения может привести к появлению значимого косметического дефекта. С другой стороны, базалиома может быть излечена только лучевым методом, поэтому проведение аппликационной брахитерапии может быть методом выбора у достаточно широкого круга пациентов.
Опухоли головы и шеи. В настоящее время брахитерапия не является стандартной опцией для лечения опухолей данной локализации, но эта возможность активно исследуется для опухолей наружной локализации (например, в полости рта) на ранних стадиях.
Рак пищевода. Брахитерапия может быть проведена в рамках комплексного лечения местнораспространённой опухоли как дополнительный по отношению к дистанционной лучевой терапии метод.
Саркомы мягких тканей. Проведение брахитерапии позволит локально — на собственно опухолевый узел или на край операционной раны, в котором выявлены опухолевые клетки, — подвести большую дозу и тем самым не только улучшить результаты лечения, но и избежать как возможной калечащей операции, так и серьёзных осложнений (атрофия мышц, контрактура суставов). Особое значение брахитерапия сарком имеет у пациентов детского возраста, так как позволяет снизить дозную нагрузку на зоны роста.

Подготовка к брахитерапии

Как и перед любым другим этапом противоопухолевого лечения, требуется тщательная диагностика для оценки текущего состояния пациента и степени прогрессирования его заболевания. Планирование брахитерапии происходит в специализированной компьютерной программе, аналогичной таковой для планирования дистанционной лучевой терапии.

Оконтуривание объёмов, которые необходимо подвергнуть лучевому воздействию, и здоровые структуры определяются на основании данных топометрической компьютерной томографии; более современной методикой является планирование на основании данных магнитно-резонансной томографии.

Возможно совмещение изображений, полученных во время КТ, МРТ и ПЭТ, для большей точности определения облучаемых объёмов. Следует отметить, что внедрение эндостатов осуществляется до топометрической предлучевой подготовки. В случае проведения внутритканевой брахитерапии зерна или иглы, несущие изотоп, имплантируются после расчёта плана облучения.

Установка как эндостатов, как и зёрен и игл, проводится под местной анестезией; при лечении рака предстательной железы выполняется эпидуральная анестезия.

В случае проведения низкомощностной внутриполостной брахитерапии пациент остаётся в изолированном помещении до удаления источника из его тела (как правило, от 12 до 24 часов), поэтому для проведения такого вида лечения требуется госпитализация. Напротив, при проведении высокомощностной брахитерапии процедура длится значительно более короткий период времени (около получаса), и поэтому может быть проведена амбулаторно.

Разовая и суммарная дозы излучения, равно и количество фракций, назначаются индивидуально в зависимости от локализации опухолевого процесса, стадии заболевания и проведённого ранее лечения.

Так, для базальноклеточного рака кожи требуемая суммарная доза составляет 24-36 Гр, разовая доза составляет 3-5 Гр; при раке тела матки разовые дозы составляют 7 Гр по 3 фракции или 6 Гр по 5 фракций при радикальном курсе, 5 Гр по 4 фракции при послеоперационном курсе в сочетании с дистанционной лучевой терапией.

Побочные эффекты

Несмотря на то, что брахитерапия значительно минимизирует дозную нагрузку на прилежащие здоровые ткани, полностью исключить её невозможно.

Побочные эффекты при брахитерапии аналогичны таковым при дистанционной лучевой терапии и зависят от локализации опухолевого процесса.

Так, при лечении по поводу рака кожи возможно появление эритемы, при лечении органов малого таза — реакции со стороны мочевого пузыря и кишечника. Для их купирования врачом назначается соответствующая сопроводительная терапия.

Помимо рекомендаций по предупреждению и лечению реакций, связанных непосредственно с проведением брахитерапии, существует и ряд общих рекомендаций после выполнения внутритканевой брахитерапии:

Ограничение физических нагрузок,
Соблюдение диеты, исключающей острую, жареную и жирную пищу,
Не сажать на колени маленьких детей первые два месяца после операции и не находиться вблизи беременных женщин. Это связано с тем, что во время полураспада введённых изотопов существует риск лучевого воздействия, хоть и незначительного, на окружающих.
В случае назначения лечения по поводу другого заболевания, особенно физиотерапевтических процедур, необходима предварительная консультация онколога до начала их выполнения.

Наконец, важно помнить о динамическом наблюдении. Дата визита к онкологу назначается, исходя из локализации опухолевого процесса, по поводу которого проводилось лечение. Так, в случае офтальмологической патологии контрольный визит назначается обычно спустя 3-4 месяца после завершения брахитерапии, при раке предстательной железы — спустя 2-3 месяца.

Список литературы:

Рак шейки матки. Клинические рекомендации Ассоциации Онкологов России. 2020.
Рак тела матки и саркомы матки. Клинические рекомендации Ассоциации Онкологов России. 2020.
Рак предстательной железы. Клинические рекомендации Ассоциации Онкологов России. 2020.
Каприн А.Д. и соавт. Внутритканевая лучевая терапия (брахитерапия) рака предстательной железы. Собственный опыт работы Национального медицинского исследовательского радиологического центра Минздрава России. Русский медицинский журнал. 2017, № 27. С.2011-2014.
Винокурова А.С. и соавт. Аппликационная брахитерапия в лечении местнораспространённого базальноклеточного рака кожи. Академический журнал Западной Сибири. 2017. Том 13, № 3 (70), с. 31-33.
Белоусов А.В., Лыкова Е.Н. Введение в брахитерапию. Москва, 2019.
Жуманкулов А.М. и соавт. Брахитерапия злокачественных опухолей полости рта и ротоглотки. Опухоли головы и шеи. 2015. № 4, том 5. С. 41-46.
Литвинов Р.П. и соавт. Брахитерапия местнораспространённого рака пищевода как компонент радикального лечения: преимущества и риски. Злокачественные опухоли. 2016. № 4.

Брахитерапия при раке шейки матки: курсы, схемы и дозы облучения при онкологическом поражении шейки матки

Контактная лучевая терапия (кюри терапия) нашла широкое применения в онкогинекологии, т. к. позволяет подвести максимальные дозы радиации непосредственно в очаг, расположенный внутри репродуктивного органа, не прибегая при этом к оперативному вмешательству и с минимальной степенью негативного воздействия на находящиеся в непосредственной близости здоровые ткани. Лечение опухоли шейки матки, с помощью брахитерапии заключается в том, что источник радиационного излучения помещается на определённое время внутри поражённого онкологическим процессом органа, вследствие чего максимальные дозы радиации поступают непосредственно в аномальный очаг.

Благодаря тому, что разрушающие лучи поступают прямо в опухолевую структуру, уничтожению подлежат только составляющие её клетки, что приводит к активному разрушению злокачественного новообразования и даёт возможность предотвратить прорастание метастаз в кровеносные сосуды, близлежащие ткани и отдалённые органы.

Брахитерапия рака шейки матки – это оптимальная альтернатива дистанционной лучевой терапии или оперативному вмешательству, имеющая ряд неоспоримых преимуществ:

высокая, приравниваемая к операции, эффективность манипуляций;
побочные эффекты и незначительные осложнения возникают очень редко;
проводится амбулаторно или требует минимальной, не более суток, госпитализации;
реабилитационный период очень короткий – через 1-2 дня женщина может вести привычный образ жизни с небольшими ограничениями;
полное сохранение репродуктивных функций – женщины детородного возраста, прошедшие эту процедуру могут забеременеть и выносить ребёнка;
после внутриполостного малоинвазивного вмешательства у пациенток сохраняется качество жизни – они остаются социально активными и могут продолжать работать в привычном режиме.

Важно! Эффективность брахитерапии при раке шейки матки признана ведущими онкогинекологами России, США и стран Европы.

Применение этой внутриполостной процедуры допустимо даже на IV, терминальной стадии развития злокачественного процесса, когда пациентка переходит в категорию неизлечимо больных.

Причём на заключительном этапе болезни при помощи контактного облучения можно не только не только уменьшить размеры аномальной структуры, но и разрушить большинство метастаз, распространившихся по организму, что у 50-60% женщин повышает шансы на достижение ремиссии.

Виды брахитерапии при раке шейки матки

Брахитерапия имеет несколько разновидностей, индивидуальных для определённых типов гинекологических онкопоражений.

Лечение женской репродуктивно-половой системы с помощью любого из видов брахитерапии предполагает расположение источника, излучающего радиацию, непосредственно в полости или тканях повреждённого онкологией органа.

Основное их отличие заключается только в том, насколько интенсивным будет предполагаемое облучение аномальных тканей и какова его длительность.

Брахитерапия рака шейки матки может быть нескольких видов:

Низкодозная. Процедура заключается во вживлении в перерождённые структуры нескольких капсул с радиоактивной «начинкой», излучающей небольшие дозы радиации. Источник разрушающих лучей остаётся в непосредственной близости от аномального очага на достаточно длительный период времени, приблизительно неделю, которую пациентка проводит в стационаре.
Высокодозная. Для этой процедуры используются высокие дозы ионизирующего излучения. Источник радиации помещают в полость репродуктивного органа на достаточно короткое время, 10-15 минут, а затем извлекают. Высокодозная брахитерапия считается при лечении злокачественного процесса, поразившего репродуктивные органы, самой предпочтительной процедурой, т. к. удобна для женщин в технике проведения и позволяет эффективно разрушать агрессивные злокачественные новообразования последних стадий развития.
Импульсная. Облучающий источник помещается в переродившиеся ткани на длительный период времени, но радиация при этом исходит от него отдельными импульсами, установленными специалистом заранее, например 5 минут активного лучевого воздействия (импульс) сменяются часовым перерывом.

Стоит знать! Брахитерапия при раке матки и влагалища оказывает более результативное действие, если проводится в комплексе с дистанционной лучевой терапией, химией или операцией. Терапевтические мероприятия комплексного лечения подбираются онкогинекологом исходя из характера опухоли и общего состояния пациентки.

Схемы, курсы и дозы облучения

Брахитерапия при раке шейки матки может применяться в более высоких дозах, чем дистанционная лучевая терапия, что повышает её предпочтение в клинической практике. Лечение репродуктивных органов с помощью брахитерапии проводится несколькими радиоактивными химическими веществами – изотопами радия, иридия, йода, цезия.

Курс терапии имеет непосредственную связь с тем, какая схема, временная, с высокими дозами радиации или постоянная, оказывающая незначительное радиационное воздействие, предписана пациентке:

Высокодозное облучение проводится курсом длительностью в 1 месяц. Каждую неделю предусмотрено проведение 1-2 сеансов, не превышающих по времени 15 минут. Мощность дозы радиоактивного вещества должна составлять от 12 Гр/час.
Низкодозная брахитерапия при раке матки предусматривает проведение во время курса единственного сеанса установки капсулы с радиоактивным излучением, доза которого составляет 0.4 – 2 Гр/час. Радиоактивное вещество оставляют в повреждённом органе на несколько дней, а затем извлекают. При необходимости возможно повторение курса.

Когда назначают брахитерапию шейки матки?

Данная высокоэффективная процедура проводится только при наличии определённых показаний, к которым относятся:

совместно с химиотерапией на I-II стадии онкопроцесса для снижения рисков прогрессирования болезни;
вместо операции при наличии у пациентки серьёзных противопоказаний к хирургическому вмешательству;
как самостоятельная терапевтическая методика для предупреждения процесса метастазирования или остановки распространения метастаз.

Стоит знать! Внутриполостное облучение репродуктивных органов является признанным во всём мире методом терапии, ведущим к полному выздоровлению пациентки и сохранению фертильности.

Но возможно это только в том случае, когда кюри-терапия назначается женщине детородного возраста на самых ранних этапах развития онкологии, при небольших размерах опухоли и незначительном вовлечении в патологический процесс цервикального канала.

Противопоказания к проведению

Несмотря на безопасность и высокую эффективность внутриполостного облучения, проведение его допустимо далеко не всегда. Многим пациенткам брахитерапия рака шейки матки может быть противопоказана по тем или иным причинам.

Основным ограничением к проведению данной разновидности процедуры является появление множественных метастаз в лимфоузлах и отдалённых внутренних органах. В этом случае кюри-терапия не назначается по причине её нерентабельности.

Также серьёзными противопоказаниями к внутриполостному облучению женских репродуктивных органов служат:

активно протекающий распад опухоли и высокая интоксикация организма;
финальная стадия заболевания, прогнозы выживаемости при которой составляют менее 5 лет;
патологическое изменение состава крови – значительное снижение определённых видов или всех кровяных телец;
наличие в органах малого таза обширных воспалительных процессов (в этом случае процедуру откладывают до полного выздоровления пациентки);
присутствие в анамнезе женщины тяжёлых сопутствующих патологий – печёночной или почечной недостаточности, нарушений функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Подготовка и проведение брахитерапии

Лечение опухолей шейки матки при помощи внутриполостной брахитерапии требует определённой подготовки. Для специалистов она заключается в правильной подготовке к внутриполостным манипуляциям и адекватном расчёте дозы радиации, позволяющей разрушить только аномальные ткани без деструкции здоровых клеточных структур.

Подготовка пациенток заключается в проведении следующих подготовительных мероприятий:

прохождении дополнительных диагностических исследований, общеклинических и биохимических анализов крови, флюорографии, электрокардиограммы, КТ и МРТ, результаты которых помогут анестезиологу определиться с разновидностью наркоза, а радиологу спланировать оптимальные точки введения радиации;
скорректировать по рекомендации врача пищевой рацион, убрав из него всю жирную, тяжёлую и рафинированную пищу, продукты, провоцирующие вздутие живота и метеоризм;
провести очистку кишечника мягко действующими медикаментозными слабительными или с помощью клизм.
Брахитерапия при раке матки выполняется командой опытных врачей: лучевого терапевта, специализацией которого является контактная радиотерапия, онкохирурга и гинеколога.

Сама процедура высокодозной кюри-терапии состоит из нескольких последовательных этапов:

Размещение пациентки в гинекологическом кресле, введение спинальной анестезии и установка в мочевой пузырь катетера.
Расширение цервикального канала, размещение под контролем УЗИ в области опухолевой структуры заряженных радиацией аппликаторов или полых, содержащих радиоактивные элементы, игл.

Установленные в шейке матки элементы, излучающие разрушающие лучи, закрепляют специальным материалом для предотвращения смещения. По прошествии необходимого для лучевого воздействия времени их удаляют.

Низкодозное облучение проводится также, единственным отличием является то, что источники радиационного излучения остаются в поражённых тканях на несколько дней, которые пациентка проводит в больнице.

Какие побочные эффекты облучения могут возникнуть и как их устранить?

Брахитерапия рака шейки матки, хотя и считается относительно безопасной процедурой, в некоторых случаях способна спровоцировать некоторые негативные последствия.

Чаще всего внутреннее радиационное воздействие сопровождают следующие ранние побочные эффекты:

диспепсические расстройства;
появление жжения при мочеиспускании;
сухость и сужение влагалища.

Данные побочные эффекты незначительны и проходят самостоятельно после окончания лечения, а также легко устраняются с помощью лекарственных средств и вагинальных гелей, предложенных специалистом.

Но существует и более серьёзные осложнения, относящиеся к категории поздних последствий – брахитерапия рака шейки матки оказывает негативное воздействие на кости малого таза, увеличивая их хрупкость. Данный побочный эффект считается очень опасным, т. к.

через несколько лет женщины, прошедшие лечение онкологической патологии репродуктивного органа посредством брахитерапии сталкиваются с переломом шейки бедра.

Не следует забывать и о том, что эта процедура способна спровоцировать гормональные нарушения и преждевременный климакс, хотя эти последствия внутриполостного облучения встречаются в клинической практике не так часто.

Реабилитация после проведения брахитерапии

Восстановительный период после внутриполостной процедуры облучения достаточно короткий – после её проведения женщина на несколько часов помещается в палату, а после восстановления жизненных функций выписывается домой.

Домашняя реабилитация продолжается не дольше 2 дней и заключается в выполнении следующих рекомендаций врача:

ограничение времени нахождения в сидячем положении до 2 часов;
исключение активных физических нагрузок и поднятия тяжестей;
своевременное опорожнение мочевого пузыря.

Также всем пациенткам, прошедшим процедуру внутриполостного облучения репродуктивных органов, рекомендуется отказаться от употребления алкогольных напитков и 2-3 дня не садиться за руль.

Цена и отзывы пациентов о процедуре брахитерапии при раке шейки матки

В связи с тем, что эта процедура является инновационной и не так давно применяется в клинической практике при лечении женских онкопатологий, пациентки, которым она назначена, ищут реальные отзывы о брахитерапии при раке шейки и тела матки.

По мнению женщин, проходивших лечение опухоли таким способом в Израиле, Германии, России, эта процедура, хотя и не сопровождается явными ощущениями болезненности, всё-таки вызывает небольшой дискомфорт.

Но он настолько незначителен по сравнению с пользой внутриполостного радиационного облучения, и способностью сохранить после его выполнения детородную функцию, что на него просто не стоит обращать внимания.

Брахитерапия при раке матки проводится во всех государственных и частных онкологических клиник, имеющих лицензию на проведение гинекологических процедур. Расценки на проведение контактного облучения репродуктивных органов во всех медицинских учреждениях, занимающихся выполнением брахитерапии при онкологии шейки и тела матки, имеют значительные различия:

в отечественных клиниках, в зависимости от их статуса и местоположения, цена этой процедуры может варьироваться от 3000 до 160000 руб;
в Израиле стоимость внутриполостного облучения составляет порядка 1123$;
в ведущих европейских онкоклиниках малоинвазивная операция будет стоить около 15000$.

Следует сказать, что в России действует государственная программа, обеспечивающая население необходимой онкопомощью. Она предусматривает выделение пациенткам, которым необходимо внутриполостное облучение репродуктивных органов, денежных квот.

Брахитерапия в лечении рака матки

Выезд на лечение в Германию сейчас возможен!
Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!
Обращайтесь, мы знаем все про доступные авиарейсы по всему миру!

Рак эндометрия (тела матки) обычно диагностируют у женщин после 55 лет.

В 80% случаев это эндометриоидная аденокарцинома – тяжелый, трудно поддающийся лечению, прогностически неблагоприятный тип рака. Но в лучших онкологических центрах мира врачи успешно справляются с этой злокачественной опухолью.

Помогает в борьбе с патологией не только операция и химиотерапия, но и брахитерапия – более безопасный тип облучения по сравнению со стандартной дистанционной лучевой терапией.

Содержание

Что такое брахитерапия?

Брахитерапия – это контактная лучевая терапия. Обычно используется вагинальная брахитерапия. Она чаще всего применяется для предотвращения рецидива рака эндометрия в верхней части влагалища после хирургического удаления матки.

Суть метода состоит в том, что внутрь влагалища помещают аппликатор с источником излучения. Он выглядит как трубка, внутри которой содержатся радиоактивные гранулы. Облучается в наибольшей степени влагалище, меньше радиации попадает в мочевой пузырь и прямую кишку.

Основные два варианта брахитерапии:

Низкодозовая брахитерапия – используется редко. Источник излучения находится во влагалище от 1 до 4 дней.

Проблема этого метода лечения состоит в том, что всё это время женщина должна лежать неподвижно.

Это не только ухудшает переносимость лечения, но и может привести к образованию тромбов в венах нижних конечностей. В течение нескольких дней пациентка должна находиться в стационаре.

Высокодозовая брахитерапия – основной вариант лечения. Источник излучения вводится во влагалище всего на 10-20 минут. Процедура проходит в амбулаторном режиме.

Сразу после её завершения женщина может вернуться из больницы домой. Режимы облучения используются разные: чаще брахитерапию проводят раз в неделю, в некоторых случаях – раз в день.

Для достижения целей лечения требуется не меньше 3 сеансов контактного облучения.

Чем брахитерапия лучше дистанционного облучения?

Основной метод лучевой терапии рака эндометрия – это дистанционное облучение. Но оно дает много побочных эффектов, часто вызывает осложнения и нарушает качество жизни женщины.

Брахитерапия имеет важное преимущество: при сопоставимой эффективности в предотвращении местнорегионарных рецидивов, она обладает более высоким профилем безопасности. В отличие от дистанционного облучения, она очень редко вызывает:

лучевой цистит (воспаление мочевого пузыря);
лучевой проктит (воспаление прямой кишки);
низкий уровень лейкоцитов и эритроцитов в крови.

Брахитерапия иногда приводит к развитию лучевого вагинита. Он проявляется болезненностью, образованием эрозий и язв, выделением небольшого количества крови. Позже может развиться стеноз влагалища (сужение) и сухость, что вызывает диспареунию (болезненность полового акта).

Результаты брахитерапии

В подавляющем большинстве случаев брахитерапия при раке эндометрия используется для снижения риска рецидива рака в верхней части влагалища. Без облучения он составляет около 15%. После брахитерапии вероятность рецидива снижается до 1-2%.

Эффективность низкодозовой и высокодозовой брахитерапии одинаковая. При этом высокодозовая не требует нахождения в стационаре, поэтому проводится чаще.

Реже брахитерапия используется для других целей:

перед операцией, для уменьшения стадии рака тела матки;
при неоперабельной опухоли эндометрия – в сочетании с дистанционным облучением и химиотерапией брахитерапия позволяет увеличить продолжительность жизни женщины;
как паллиативный метод – на запущенной стадии рака брахитерапия останавливает повторяющиеся маточные кровотечения, уменьшает опухоль и снижает интенсивность боли.

Как проходит вагинальная брахитерапия?

Обычно лечение проводится через 1-1,5 месяца после операции. Этого времени достаточно для заживления ран.

Процедура лечения простая и безболезненная. Она не требует нарушения целостности тканей, поэтому проходит без анестезии. Пациентка лежит на кушетке. Во влагалище вводится пластиковая трубка. Из экранированного контейнера в эту трубку вводят источник излучения. Через несколько минут радиоактивные вещества возвращаются обратно в контейнер.

Как проходит процедура для пациентки:

без боли;
возможны щелчки или другие звуки;
общая продолжительность облучения – около 20 минут;
медперсонал на время облучения покидает помещение, в котором проходит брахитерапия, но врачи могут видеть пациентку и сохраняют с ней аудиосвязь.

После процедуры аппликатор удаляется из влагалища. Брахитерапия обычно вызывает побочные эффекты: покраснение, припухлость. Возможна умеренная болезненность и выделение небольшого количества крови из влагалища. Реже встречается жжение при мочеиспускании.

Брахитерапия без операции

Неоперабельные опухоли тела матки тоже лечат с помощью брахитерапии. Её сочетают с другими методами лечения, чаще всего с дистанционным облучением и химиотерапией. В случае успеха рак может стать операбельным, и в дальнейшем его удаляют в ходе хирургической операции.

Начинают лечение с дистанционного облучения. Облучают матку и тазовые лимфоузлы. Затем проводят брахитерапию.

Процедура контактного облучения проходит под общим наркозом. Подготовка к брахитерапии:

минимум 6 часов голодания;
клизма для очистки прямой кишки;
диета с низким содержанием клетчатки за несколько дней до процедуры.

Врач устанавливает катетер в мочевой пузырь, проводит расширение шейки матки. В матке и опухоли через трубки и полые иглы размещают аппликаторы. Процедура проводится под контролем ультразвука.

Иногда аппликаторы фиксируются швами, чтобы избежать их смещения. При необходимости с помощью рентгена проверяют положение аппликаторов. Если оно правильное, в них вводится радиоактивный материал на несколько минут.

Вся процедура занимает до получаса.

Сколько стоит брахитерапия рака матки?

Вы можете забронировать брахитерапию при раке эндометрия по выгодной для себя цене, если воспользуетесь сервисом Booking Health. Стоимость процедуры отличается в разных странах и клиниках.

Мы можем организовать для вас поездку в лучшие онкологические центры мира для прохождения лечения.

Стоимость брахитерапии и химиотерапии, которые обычно применяются одновременно, указана в таблице ниже.

Страна	Стоимость лечения
Германия	от 23 500 евро
Турция	от 19 000 евро
США	от 32 000 евро
Израиль	от 29 000 евро
Швейцария	от 24 500 евро
Южная Корея	от 22 500 евро

Сравнивая стоимость медицинских программ в разных странах, необходимо учитывать показатели успешности лечения. Так, клиники с хорошими показателями 5-летней выживаемости пациентов с раком матки могут предлагать лечение по более высокой стоимости.

Как правило, это связано с регулярным обновлением аппаратуры и затратами на повышение квалификации врачей. В результате более высокая изначальная стоимость лечения существенно снижает затраты на последующую поддерживающую и симптоматическую терапию.

Лидером по соотношению цены и качества медицинских услуг при лечении рака матки является Германия, в частности Клиника Гелиос Берлин-Бух и другие профильные центры.

Воспользуйтесь услугами компании Booking Health, чтобы пройти лечение рака эндометрия за границей с помощью брахитерапии. Наши услуги и преимущества:

Выбор клиники, врачи которой специализируются на брахитерапии, проводят эту процедуру эффективно и безопасно.
Запись на лечение на удобные даты.
Прямое общение с врачом.
Снижение расходов на медицинские услуги за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов.
Подготовка программы без повторения ранее выполненных исследований.
Покупка и пересылка препаратов.
Коммуникация с больницей после окончания лечения.
Организация дополнительной диагностики, лечения или реабилитации после брахитерапии.

Компания Booking Health предоставляет качественные сервисные услуги. Мы забронируем для вас гостиницу и авиабилеты, встретим в аэропорту и доставим в клинику на автомобиле.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Доктор Вадим Жилюк
Читайте:
Почему Booking Health – Вопросы и ответы
Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста
7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health
Booking Health – Стандарты качества

Часто задаваемые вопросы

Последнее время в СМИ появилось много информации о брахитерапии в лечении онкологических заболеваний. Объясните, пожалуйста, что это за метод и при каких опухолях его применяют.

Брахитерапия – это рентгенотерапия, то есть вид лучевой терапии, при которой радиоактивный источник или источники располагают вблизи опухоли либо внутри неё. Широко используется в лечении опухолей предстательной железы, шейки матки, тела матки, влагалища, пищевода, прямой кишки, языка и др.

При этом максимальная доза радиации доставляется непосредственно в опухоль без поражения прилегающих тканей и органов. Этот вид лечения подходит большинству пациентов с ранними стадиями рака простаты, и должна применяться для лечения больных локализованными формами рака простаты.

Впервые брахитерапия была применена в 1910 году.

Расскажите, пожалуйста, в чем преимущества брахитерапии перед другими методами лечения рака предстательной железы.

Брахитерапия считается реальной альтернативой радикальной простатэктомии и дистанционной лучевой терапии с низкой степенью побочных эффектов, удобством для пациента, коротким периодом реабилитации. Возможно полное излечение заболевания рака предстательной железы при правильном подборе больных и профессиональном выполнении операции.

Преимущества брахитерапии перед радикальной простатэктомией и дистанционной лучевой терапией заключаются в следующем:

меньшее количество осложнений,
короткий срок пребывания в стационаре,
короткий период реабилитации (восстановления пациента после брахитерапии),
сопоставимые онкологические и функциональные результаты брахитерапии с радикальной простатэктомией и дистанционной лучевой терапией.

Рак предстательной железы — не приговор сегодня?

Долгое время считалось, что рак — это приговор. Сегодня это уже далеко не так. Конечно, если это не запущенный процесс, хотя сейчас и для лечения таких больных также разработаны достаточно эффективные препараты.

Для пациентов с локализованными формами рака предстательной железы возможны различные по своей сути, но сходные по эффективности методы лечения. Современная медицина прилагает множество усилий для того, чтобы не просто лечить, но и сохранить высокое качество жизни пациента и его социальную активность.

Малоинвазивные методы лечения, к которым относится брахитерапия, направлены на решение именно этой задачи.

Мне была проведена брахитерапия? Не будет ли у меня проблем при выезде за границу из-за имплантированных радиоактивных микроисточников?

Вам была проведена брахитерапия – лечение методом имплантации радиоактивных микроисточников на основе радиоизотопа 125I(Йод -125).

На момент выписки из клиники мощность излучения вокруг Вас на расстоянии 1 метр должна составлять не более 10 мкЗиверт/час, что соответствует требованиям НРБ–2009 («Нормы Радиационной Безопасности») по обеспечению безопасности окружающих Вас людей.

Медицинский физик клиники, в которой проводилась брахитерапия, обязан с помощью дозиметра провести замеры мощности излучения вокруг Вас до того, как Вы покинете клинику, и вписать измеренные данные в Вашу выписку.

Впоследствии выписка может понадобиться Вам для объяснения, если при прохождении через контрольное оборудование, где установлены детекторы радиоактивности или наличия металла (аэропорты, вокзалы, некоторые предприятия и т.д.), Вы будете остановлены.

Радиоактивность может фиксироваться только первые 6 месяцев после проведения брахитерапии так как период полураспада 125Iоколо 60 дней.. При проведении контроля металлоискателями всегда будет существовать вероятность реагирования приборов на наличие металла в Вашем теле, т.к. микроисточник представляет собой металлическую капсулу. Сделайте ксерокопию выписки и всегда держите ее при себе. Для выезда за границу Вам может понадобиться выписка на английском языке. Ее Вы также можете запросить в клинике либо сделать нотариально заверенный перевод.

Можете ли вы дать рекомендации на послеоперационный период после брахитерапии?

С рекомендациями Вас должны ознакомить при выписке. Здесь мы приводим памятку Центра брахитерапии Свиридова П.В., Обнинск. Рекомендации составлены с учетом собственного и международного опыта, надеемся, что они помогут Вам в период послеоперационной реабилитации, позволят избежать возможных осложнений, и обезопасят Ваших близких:

Первые две неделипосле операции:

— не поднимайте ничего тяжелее 5кг. Груз поднимайте плавно, без резких движений;
— не сидите более 1.5-2 часов подряд;
— воздержитесь от физических упражнений и нагрузок;
— следите за своевременным опорожнением кишечника и мочевого пузыря, не допуская их переполнения;

— избегайте острой, жареной и жирной пищи. Воздержитесь от употребления пива.

Не сажайте на колени маленьких детей первые два месяца после операции.
Проследите, чтобы беременные женщины не находились вблизи Вас длительное время. Это также желательно соблюдать первые два месяца после операции.
Существует вероятность выхода микроисточника наружу вместе с мочой. Особенно это предупреждение относится к пациентам, которые до брахитерапии проходили транс-уретральную резекцию (ТУР). Если Вам удалось поймать момент выхода источника, не берите его в руки. Возьмите микроисточник пинцетом или другим подручным инструментом, поместите в какую-либо емкость и уберите в недоступное для детей место. При ближайшем посещении нашей клиники, просим Вас передать емкость с микроисточником для последующей утилизации.
Просим Вас, в случае назначения Вам лечения по месту жительства по любому другому заболеванию, перед выполнением назначений (особенно физиопроцедур) проконсультироваться с онкологом, проводившим брахитерапию. В течение первых двух лет после процедуры просим Вас быть особенно внимательным к этой рекомендации.

Какая продолжительность периода реабилитации?

Через месяц-полтора после имплантации микроисточников, при условии, что послеоперационный отек предстательной железы спал и ее размер вернулся к дооперационному (это станет известно при обязательном контрольном посещении клиники через 1-1.

5 месяца после процедуры), а также после консультации с лечащим врачом, пациент может постепенно возвращаться к обычному образу жизни. Можно увеличивать вес поднимаемого груза, начать посещать бассейн, постепенно, начиная с самых простых, выполнять физические упражнения.

В результате, через 3-4 месяца, можно полностью вернуться к социально и физически активной жизни.

Через 3 месяца после процедуры необходимо сдать анализ ПСА.

Через 6 месяцев после имплантации практически полностью завершается процесс распада радиоизотопов, но уже после выписки из клиники пациент безопасен для окружающих.

Далее, в течение первого года, тест ПСА, а в случае необходимости и контрольные УЗИ-исследования, нужно проходить каждые 3 месяца. В последующие годы это необходимо делать каждые полгода для контроля.

Мне рекомендовано лечение методом брахитерапии. Подскажите, пожалуйста, где я смогу получить квалифицированную медицинскую помощь и на что нужно обратить внимание при выборе медицинского центра.

Это очень частый и правильный вопрос. При лечении рака нет мелочей и любая ошибка или недостаточная квалификация медперсонала могут привести к тяжелым для пациента последствиям, — лучевым повреждениям и к снижению качества жизни. Выбор метода лечения и клиники – это не только ответственность врача, но также и пациента.

Не стесняйтесь задать врачу вопрос о наличии сертификата на применение выбранного Вами метода лечения, поинтересуйтесь его опытом и результатами. Если Вы выбрали брахитерапию, то Вам следует знать, что в операционной бригаде, согласно общемировым стандартам лечения, должны быть: онколог, медицинский физик, рентгенолог, анестезиолог.

Каждый специалист встретится и пообщается с Вами еще до операции.

Брахитерапия рака предстательной железы выполняется либо под контролем компьютерной томографии, либо под контролем ультразвукового оборудования.

В России на сегодняшний день работают около 15 команд специалистов, выполняющих брахитерапию под контролем УЗИ, и 2 команды выполняют процедуру под контролем КТ. Одну из этих команд возглавляет Павел Свиридов, Обнинск.

Вторая команда под руководством Виктора Горелова работает в Сант-Петербурге — это ученики Павла Свиридова.

На нашем сайте Вы найдете перечень российских клиник, где проводится брахитерапия. Специалисты, выполняющие брахитерапию под контролем КТ, должны иметь сертификат международного образца, выданный автором метода профессором П.Кутрувелисом из Uro Radiology ProstateInstitute, США.

Подскажите, какие симптомы сопровождают заболевание — рак предстательной железы?

Как правило, на ранней стадии развивающейся болезни ярко выраженных признаков или симптомов рака предстательной железы не существует. Опухоль может долго не давать о себе знать. Когда предстательная железа увеличивается в объеме, что вызвано злокачественной опухолью или, когда рак распространяется за пределы капсулы предстательной железы, могут появиться следующие симптомы:

Учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время.
Сложность при пускании или остановке струи мочи.
Слабая или прерывающаяся струя мочи.
Болезненные ощущения, жжение во время мочеиспускания или семяизвержения.
Кровяные выделения в моче или семенной жидкости.

Эти симптомы должны заставить мужчину немедленно обратиться к доктору.

Обратитесь к своему врачу:

Если у Вас затрудненное или болезненное мочеиспускание, или какие-то другие проблемы с мочеиспусканием, необходимо обратиться к врачу. Обследуя предстательную железу, врач определит, увеличена ли она, или воспалена вследствие инфекции, или у вас рак.
Также необходимо обратиться к врачу, если вас беспокоит постоянная боль в нижнем отделе спины, или малом тазу, в верхней части бедренных костей или других костных тканях. С медицинской точки зрения, непрекращающаяся, хроническая боль всегда заслуживает внимания. Боль в костях может иметь различные причины, но также, может быть вызвана и распространением раковых клеток — метастазами на поздних стадиях рака предстательной железы.
Если у Вас снижение веса без видимой причины, нанесите визит к своему врачу.

После 40 лет каждый мужчина независимо от самочувствия должен раз в год обязательно посещать уролога и сдавать анализ ПСА – онкологический маркер рака предстательной железы. Это должно стать нормой жизни.