Беременность при ожирении: чем опасен лишний вес и как снизить риск развития осложнений

Стоит понимать, что ожирение – это не лишний вес, а хроническая болезнь, которая способствует появлению многих осложнений. Также оно негативно сказывается на протекании беременности и родах.

Плюс – лишние килограммы могут осложнять процесс зачатия ребенка, так как меняется цикл менструации. Беременность при ожирении – возможна, но с осложнениями, и именно о них мы поговорим далее.

Также узнаем о профилактике болезни, клинических рекомендациях и о том, как проходят роды.

Причины появления заболевания

Факторов риска развития болезни множество, и действуют они, как одиночно, так и в комбинации друг с другом.

Наиболее распространенные причины:

• сниженная физическая активность;
• наследственность;
• ожирение в детстве;
• сахарный диабет;
• гормональные расстройства;
• неправильное питание;
• стрессы и психическое перенапряжение.

Пациентки страдают от нарушений в работе сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной систем. Определить ожирение достаточно легко, необходимо рассчитать индекс массы тела и пройти обследование у врача.

Как просчитать степень ожирения и особенности каждой?

Для определения заболевания используется специальная формула ИМТ. Ее суть в том, чтобы разделить вес (в кг) на рост (в метрах), который возводится в квадрат.

Далее нужно воспользоваться таблицей, где и можно узнать о наличии проблемы и ее степени тяжести.

Принято выделять четыре степени ожирения:

• Первая. Еще нет серьезных жалоб на состояние здоровья, хотя есть недовольство собственным внешним видом. Превышение массы тела составляет больше 30%.
• Вторая. Характеризуется отсутствием явных проблем со здоровьем, но повышается нагрузка на суставы и сердце, появляется одышка, превышение веса – до 50%.
• Третья. Пациенты страдают от тахикардии, им сложно выполнять даже простые действия, наблюдается ухудшение сердечного ритма и увеличение органа в размере. Превышение веса – до 100%.
• Четвертая. Развиваются болезни органов пищеварения, двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и эндокринной системы, превышение массы составляет от 100% и больше.

Полезную информацию об эндокринном ожирении можно получить из статьи.

Беременность при ожирении: какие могут быть осложнения?

• Влияние заболевания на вынашивание ребенка имеет огромное значение, так около 50% пациентов страдают от различных проблем.
• Ухудшает ситуацию нарушение гормонального фона, что отражается даже на здоровье новорожденных.
• Беременность и роды при ожирении редко проходят без проблем, и основные среди них:

• гестационный диабет;
• высокое давление;
• повышение свертываемости крови;
• тяжелый гестоз;
• учащенный пульс;
• отеки;
• асфиксия плода;
• манифестный диабет;
• недоношенная или переношенная беременность;
• токсикоз на ранних и поздних сроках;
• дефекты развития плода;
• высокая нагрузка на позвоночник;
• инфекции мочеполовой системы;
• преждевременный отход околоплодных вод;
• рождение плода с весом более 4 кг.

Хотя самым опасным считается такое осложнение, как преэклампсия – тяжелый тип гестоза, когда систологическое давление повышается до 140 мм рт. ст., наблюдаются головные боли, ухудшается зрение и меняется свертываемость крови.

Ожирение во время беременности влияет и на формирование плода, так у 70% новорожденных наблюдаются пороки ЦНС.

Как проходят роды?

Женщины с ожирением не только со сложностями вынашивают малыша, но и проходят через тяжелые роды.

Зачастую отмечается перенашивание беременности и слабая родовая деятельность, что вызывает необходимость проведения кесарева сечения. Также без операции не обойтись в случае с большим размером плода, что случается часто.

Среди прочих осложнений при родах:

• долгое заживление рубцов и швов;
• кровотечения;
• сахарный диабет.

Как снизить риски?

Несмотря на то, что присутствует множество проблем и сложностей, ожирение – не противопоказание к зачатию ребенка.

Необходимо придерживаться определенных рекомендаций и внимательно следить за собственным здоровьем. Перед зачатием женщине лучше пройти консультацию у гинеколога и эндокринолога, а далее четко соблюдать все показания.

Первое, что нужно делать – следить за весом, так как прибавка массы тела не должна быть больше 6 кг. Также сразу нужно пройти тест на толерантность к глюкозе. При определении нарушений, назначается специальная диета и даже уколы инсулина.

Что касается питания, то оно должно быть низкокалорийным, приемы еды частыми, но небольшими порциями. Из рациона лучше убрать острые и соленые продукты, сладости, выпечку.

Объем белка обычно составляет 20% от общей массы, жиров – 33%, углеводов – 45%. Не стоит делать акцент лишь на мясо или молочку, меню должно быть разнообразным.

Энергетическая ценность зависит от индекса массы, но обычно равняется 2500 ккал в день. Еще одна рекомендация – раз в семь-десять дней проводить разгрузочные дни.

Что касается физических нагрузок, то они должны быть умеренными, без перенапряжения. Разрешаются занятия гимнастика, йога или плаванье. Рекомендуется принимать витаминные комплексы для беременных, носить специальное белье (если присутствует венозная болезнь).

Беременность при ожирении – возможна, но она достаточно сложная и в 90% случаев протекает с осложнениями. Причем касается это здоровья матери и ребенка. Но каждая женщина может снизить риски, если еще в период планирования зачатия обратиться к врачу и четко будет соблюдать все рекомендации в течении срока.

Диета, физическая активность, контроль диабета и гормонального фона – залог легких родов и здоровья малыша.

Поделиться ссылкой:

Реклама партнеров и статьи по теме

Лишний вес при беременности

Лишний вес при беременности — это увеличение массы тела преимущественно за счет избыточных отложений жира в подкожной клетчатке, органах и тканях, возникшее до или во время гестации и оказывающее влияние на ее течение. Проявляется тучностью, образованием видимых жировых складок, низкой устойчивостью к физическим нагрузкам, неловкостью, уменьшением подвижности, быстрым возникновением одышки. Диагностируется на основании сравнения массы тела с рекомендуемой, данных расчета ИМТ, контроля над прибавкой веса. Лечение предполагает коррекцию рациона, двигательной активности, терапию осложнений гестации.

Ожирение — наиболее распространенное нарушение липидного генеза, которым страдает 21-28% женщин детородного возраста, при этом распространенность заболевания продолжает постоянно увеличиваться. Пограничное расстройство в виде предожирения (избыточного веса) определяется у 34-39% пациенток.

По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, при беременности ожирение встречается с частотой 15,5-26,9%.

Актуальность своевременного выявления лишнего веса, его коррекции у беременных связана с риском возникновения осложнений при гестации и повышением перинатальной смертности, уровень которой, по различным данным, достигает 2,07-9,5%.

Лишний вес при беременности

Ключевой этиологический фактор, приводящий к возникновению ожирения как до гестации, так и во время вынашивания ребенка, — энергетический дисбаланс, при котором поступление энергии с продуктами питания превышает ее расход.

В 95% случаев причиной положительного энергобаланса являются неправильные алиментарные привычки с потреблением большого количества калорийных продуктов с высоким гликемическим индексом и гиподинамия.

Определенную, но не ведущую роль в поддержании избыточного веса играет наследственная предрасположенность.

У 5% пациенток заболевание формируется на фоне эндокринных и метаболических расстройств: генетической несостоятельности ферментов, регулирующих жировой обмен, церебральных нарушений, заболеваний надпочечников, яичниковой недостаточности, гипотиреоидных состояний. При беременности возникает ряд дополнительных факторов, способствующих накоплению лишних жировых тканей:

• Гормональная перестройка. Для сохранения гестации и поддержания необходимой активности анаболических процессов в организме беременной повышается секреция эстрогенов, прогестерона, пролактина, которые стимулируют липогенез. Образование лишнего жира также усиливается за счет снижения чувствительности тканей к инсулину, увеличения его концентрации в крови, гиперпродукции пептидного гормона грелина, стимулирующего аппетит.
• Снижение двигательной активности. Дополнительные нагрузки, испытываемые женщиной при беременности, приводят к повышенной утомляемости, вызывают ощущение недомогания. Ситуация усугубляется при развитии гестозов, анемии беременных, обострении хронических инфекций, экстрагенитальной патологии. Пациентки, воспринимающие гестацию как патологическое состояние, становятся менее подвижными и в результате тратят меньше энергии.

Значительная прибавка массы при беременности может быть обусловлена увеличением объема циркулирующей крови, формированием плаценты и плодных оболочек, ростом плода, многоводием, задержкой жидкости в организме.

Однако такие изменения обычно не сопровождаются усилением липогенеза.

Развитие истинного ожирения с образованием лишней жировой ткани непосредственно в гестационном периоде или после него провоцируется замедлением основного обмена при гипотиреозе беременных и послеродовом тиреоидите.

Ведущее звено в процессе накопления лишнего жира — усиление липогенеза с аккумуляцией лишней энергии в адипоцитах. Энергетический дисбаланс, на фоне которого развивается заболевание, обычно вызван перееданием, часто сочетающимся с гиподинамией.

Чрезмерному потреблению калорий способствует нарушение работы гипоталамических центров регуляции аппетита, возникающее у предрасположенных женщин и подкрепленное личными привычками или семейными традициями. Реже причиной сбоя нейрогуморальной регуляции становятся воспалительные процессы (менингит, энцефалит) или травма головного мозга.

Усиление аппетита при беременности также вызвано физиологической гиперсекрецией грелина, максимальный уровень которого достигается к середине 2 триместра.

При гестации формируются условия, благоприятствующие развитию подкожной жировой клетчатки, биологическая роль которой состоит в поддержании достаточных запасов энергии для вынашивания и вскармливания ребенка. Гормональные изменения, происходящие при беременности, стимулируют накопление жира и тормозят его мобилизацию из жировых депо.

Эстрогены, содержание которых в период гестации возрастает в сотни раз, оказывают активирующий эффект на липопротеинлипазу — фермент, способствующий отложению жира на ягодицах и бедрах.

Одновременно с усилением липогенеза угнетается липолиз за счет повышения концентрации прогестерона, конкурентно взаимодействующего с адипоцитными рецепторами глюкокортикостероидов.

Систематизация клинических форм ожирения учитывает причины и характер нарушения пищевого поведения, наличие или отсутствие метаболических нарушений, преимущественную локализацию избытка жировых отложений, степень отклонения массы тела от нормальной.

Лишний вес при беременности обычно имеет первичное алиментарно-конституциональное происхождение, реже расстройство является вторичным (симптоматическим). Жировые отложения обычно распределены по гиноидному (нижнему) типу, у части пациенток — по андроидному (верхнему) или смешанному.

При прогнозировании исхода гестации важно учитывать степень ожирения, определяемую с учетом отклонения показателей веса женщины до зачатия от нормального, рассчитанного по формуле Рост (в см) -100:

• Предожирение. Вес увеличен по сравнению с нормальным менее чем на 10%. Риск осложнений гестации несколько повышен.
• I степень. Масса тела больше нормы на 10-29%. Осложненное течение беременности наблюдается у 25-40% женщин.
• II степень. Избыток веса тела составляет 30-49%. Акушерские и экстрагенитальные нарушения выявляются у 70-80% пациенток.
• III степень. Реальный вес в сравнении с оптимальным увеличен на 50-99%. Беременность осложняется в 97-99% случаев.
• IV степень. Избыток массы достигает 100% и более. Гестация наступает крайне редко и всегда протекает с осложнениями.

Выраженность клинической симптоматики напрямую зависит от степени ожирения. При предожирении и на начальных стадиях заболевания женщина жалуется на усталость, быстрее утомляется при физических нагрузках, отмечает потливость, одышку.

Обычно у таких больных раньше возникают и более выражены запоры, характерные для периода беременности. Внешне заметны отложения лишнего жира в области бедер, ягодиц, живота, грудной клетки, плечевого пояса, спины, шеи, подбородка.

Грудные железы увеличиваются не только вследствие пролиферативных процессов, но и за счет жировой ткани.

При III-IV степенях заболевания лишний жир свисает в виде складок, усиливается одышка, которая может определяться даже в покое, существенно ограничивается подвижность, возможно появление периферических отеков. Часто отмечаются жалобы на боли в позвоночнике, тазобедренных, коленных и голеностопных суставах.

Существует прямая корреляция между наличием у беременной лишнего веса и риском возникновения серьезной акушерской и соматической патологии. Гестационный процесс осложняется у 45-85% женщин с предожирением и ожирением.

У половины беременных с избыточным весом развиваются гестозы, в 3 раза возрастает частота их наиболее тяжелых форм (гипертонии беременных, эклампсии, преэклампсии). В будущем у таких пациенток в 7 раз увеличивается риск сердечно-сосудистых нарушений.

Беременные с индексом массы тела больше 30,0 на 60% чаще рожают детей с анэнцефалией и на 40% — с расщеплением позвоночника (spina bifida). Вероятность таких аномалий развития плода в 1,8-2,5 раза выше у женщин, страдающих ожирением андроидного типа.

Частота самопроизвольных выкидышей и невынашивания беременности достигает 25-37%. Фетоплацентарная недостаточность определяется в 38% случаев, хроническая гипоксия плода — в 25-34%, дефицит веса новорожденного — в 18%, макросомия плода — в 20-44%.

При увеличении ИМТ на 3 и более единицы риск антенатальной гибели ребенка возрастает на 63%. Преждевременные роды наблюдаются в 5-12,5% случаев, поздние — в 10-15%. У 40-65% рожениц отмечается слабость родовых сил, у 10-32% — дискоординированные сокращения миометрия.

Повышена вероятность коагулопатических кровотечений, ДВС-синдрома. Уровень родового травматизма составляет 45,7%. Оперативное родоразрешение женщинам с ожирением проводится в 2-4 раза чаще, чем беременным с нормальной массой.

В 5,5% случаев у пациенток определяется послеродовый эндометрит.

Более чем у половины обследованных женщин с лишним весом диагностируются другие патологические процессы, декомпенсирующиеся в период беременности.

У 51,6-59,7% пациенток выявляются инфекционные заболевания, обусловленные снижением иммунитета, у 17,1-43,5% — сопутствующие сердечно-сосудистые болезни, у 7,1% — поражение органов дыхания, у 4,8-9,9% — урологическая патология, у 3,8-7,9% — расстройства пищеварения.

В 17% беременностей развивается гестационный диабет, что в 2,8-8,5 раз выше, чем в целом по популяции. У каждой третьей женщины с большим весом на протяжении 15 лет после родов выявляется сахарный диабет 2-го типа.

Основными задачами диагностического поиска при наличии признаков лишнего веса являются оценка степени расстройства, уточнение причин его возникновения, своевременное выявление возможных осложнений беременности.

Комплексное обследование пациентки включает физикальный осмотр, лабораторное и инструментальное обследование.

Чтобы подтвердить наличие ожирения и определить его выраженность, кроме сравнения реального веса с оптимальным используют такие методы, как:

• Расчет ИМТ. При избыточном весе отношение массы тела (в кг) к росту (в м), возведенному в квадрат, составляет 25,0-29,9 (повышенный индекс), при 1 степени ожирения — 30,0-34,9 (высокий индекс), при 2 степени (очень высокий индекс) — 35,0-39,9, при 3-4 степенях — от 40 и выше (чрезмерно высокий индекс).
• Контроль прироста веса. О возможном формировании ожирения или повышении его степени свидетельствует увеличенный набор массы. К концу беременности общая прибавка у женщин с нормальным весом должна составлять 11,5-16,0 кг, с предожирением — 7-11,5 кг, с ожирением — 5-9 кг (с учетом тяжести заболевания).

При оценке маркеров ожирения учитывают принадлежность беременной к особым категориям — женщинам с маленьким ростом, подросткам и юным женщинам, пациенткам с многоплодной беременностью.

Измерение окружности талии, оценка соотношения обхвата талии и бедер при гестации менее информативны, поскольку эти показатели искажаются за счет увеличения объема живота вследствие роста матки.

Для выявления наиболее распространенных органных нарушений дополнительно назначают мониторинг артериального давления, биохимическое исследование крови (определение толерантности к глюкозе, показателей липидного обмена, метаболизма белков и их субстратов, печеночных проб), общий анализ мочи, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ печени, поджелудочной железы. По показаниям беременную консультируют эндокринолог, гастроэнтеролог, гепатолог, кардиолог, невропатолог, уролог.

Задачами ведения пациентки с ожирением являются восстановление энергетического баланса и минимизация возможных осложнений. Медикаментозные и оперативные методы коррекции веса не применяются, голодание категорически запрещено из-за образования кетонов, оказывающих токсическое воздействие на плод. Для снижения массы тела показаны:

• Сбалансированное питание. Оптимальным решением является разработка рациона опытным диетологом. Для ограничения избыточного поступления калорий под контролем прироста массы уменьшают количество потребляемых жиров, простых углеводов, соли, специй, дополняют питание белковыми продуктами, овощами, фруктами, витаминно-минеральными комплексами. Чтобы предотвратить торможение основного обмена, суточный объем пищи разделяют на 4-5 порций.
• Повышение двигательной активности. Для увеличения уровня энергозатрат пациентке рекомендуются утренняя зарядка, ежедневные пешие прогулки длительностью не менее 30 минут. Возможно участие в группах лечебной физкультуры с выполнением специальных комплексов для беременных с лишним весом. С учетом гестационного срока и тяжести патологии врач ЛФК может посоветовать занятия йогой, аквааэробикой, дыхательные упражнения, ускоряющие основной обмен (бодифлекс, оксисайз).

При появлении осложнений, обусловленных лишним весом, назначается соответствующая медикаментозная терапия.

Беременным с предожирением, ожирением I стадии без акушерских показаний к кесареву сечению рекомендованы естественные роды. Пациенток со II-III стадиями заболевания госпитализируют за 2 недели до предполагаемой даты родов.

Решение о предпочтительном способе родоразрешения принимается индивидуально с учетом результатов обследования.

Исход беременности и родов зависит от тяжести расстройства. Наиболее серьезным прогноз является при 3 степени заболевания. Пациентки, страдающие ожирением 4 степени, беременеют и рожают в исключительно редких случаях.

Женщинам, которые имеют лишний вес, рекомендуется планирование беременности с заблаговременной коррекцией массы тела.

Профилактика направлена на предупреждение акушерских, экстрагенитальных осложнений и предполагает раннюю постановку на учет в женской консультации, регулярные осмотры акушера-гинеколога, проведение лабораторного и инструментального скрининга возможных нарушений, контроль прибавки веса.

‘Критическая масса’: особенности беременности при ожирении. Чем опасен лишний вес при беременности

Ожирение — не просто избыток жира в организме. Это хроническое рецидивирующее (протекающее с обострениями) заболевание, которое способствует проявлению и развитию многих других хронических болезней. Сказывается этот недуг и на течении беременности.

Наталья Александрова: «Основным признаком ожирения является избыточное накопление жировой ткани в организме. Жировая ткань — депо (место накопления) поступившей энергии. Чем больше жировой ткани, тем выше количество «лишней» энергии, полученной из пищи и не израсходованной.»

Откуда берутся жировые «запасы» у беременных

Факторы развития ожирения многообразны и могут воздействовать как совместно, так и обособленно. Наиболее распространенными из них являются такие, как особенности поведения (гиподинамия — снижение двигательной активности, переедание), генетическая предрасположенность, нарушения эндокринной системы.

В результате многочисленных исследований установлено, что ожирение в детстве — мощный предрасполагающий фактор ожирения в зрелом возрасте, особенно когда им страдают один или оба родителя.

Так, при нормальной массе тела родителей ожирение встречается только у 9% детей, при ожирении одного родителя — у 50%, а при ожирении обоих родителей — в 70% случаев.

В головном мозге есть специальный центр, гипоталамус, отвечающий за чувство голода и насыщения.

Постоянное переедание приводит к нарушению работы гипоталамуса, и нормальное количество съеденной пищи уже не может подавить чувство голода, поэтому человеку приходиться есть все больше и больше.

Избыточная пища откладывается как бы «про запас» в жировое депо, что ведет к увеличению количества жира в организме, то есть к развитию ожирения.

Какой вес — лишний?

В нашей стране степень ожирения принято определять по формуле Брока: масса тела = рост в см — 100. Превышение массы тела до 30% относят к I степени ожирения, от 30 до 50% — ко второй, от 50 до 100% — к третьей степени и более 100% — к четвертой.

Так, при росте 170 вес не должен превышать 70 кг, I степень ожирения возникает при весе до 91 кг, II степень — до 105 кг, III степень — до 140, IV степень — более 140 кг.

Западные врачи предпочитают пользоваться индексом массы тела (ИМТ), который определяется как отношение массы тела (в кг) к росту (в м2). Показатели ИМТ от 25 до 30 кг/м2 указывают на избыточную массу тела, а более 30 кг/м2 уже позволяют поставить диагноз «ожирение».

В экономически развитых странах мира примерно четверть населения имеет массу тела, превышающую норму на 15%. По прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения, при сохранении существующих темпов роста ожирения его уровень к 2010 г. возрастет в среднем еще на 8%, а к 2025 г.

в мире будет насчитываться более 300млн человек с диагнозом «ожирение». Результаты ряда эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что в Европе число пациентов с ожирением в популяции составляет около 30%, а с избыточной массой тела — около 25%.

Аналогичные показатели зарегистрированы и в России.

Возможные проблемы

Беременность. Во время беременности создаются благоприятные условия для развития жировой клетчатки, биологический смысл которой заключается в защите будущего ребенка.

Это обусловлено гормональной перестройкой в организме женщины, а именно повышенным синтезом прогестерона и хорионического гонадотропина (гормонов, поддерживающих беременность) и дефицитом эстрадиола, вырабатываемого яичниками преимущественно вне беременности.

Действие этих гормонов и обусловливает отложение жировой ткани преимущественно в области молочных желез, ягодиц, бедер, живота.

У больных с ожирением беременность редко протекает без осложнений.

К наиболее распространенным относят гестационный диабет, или диабет беременных, артериальную гипертонию, гиперкоагуляцию (повышение свертываемости крови), нарушение работы сердца, токсикоз, гестоз (он характеризуется повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче), инфекции мочевыводящих путей, невынашивание или перенашивание беременности (состояние, при котором беременность длится более 41-42 недель), преждевременное излитие околоплодных вод, рождение ребенка с большой массой тела (более 4000 г).

Самым опасным осложнением является преэклампсия — наиболее тяжелая форма гестоза, основными признаками которой являются повышение систолического давления выше 140 мм рт. ст., диастолического давления выше 80 мм рт. ст.

, а также протеинурия (потеря с мочой более 3 г белка в сутки). Кроме вышеперечисленных симптомов могут наблюдаться признаки поражения других систем и органов: появление головных болей, болей в животе, нарушение зрения.

При лабораторных исследованиях выявляют повышение уровня печеночных ферментов, изменения в свертывающей системе крови.

Ожирение оказывает влияние и на развитие ребенка. Как известно, фолиевая кислота играет ключевую роль в формировании нервной системы, а при ожирении ее обмен в организме беременной изменяется, что может привести к развитию пороков нервной системы у плода.

Роды. У женщин с ожирением не только беременность, но и сами роды протекают с рядом особенностей, что обусловлено гормональными перестройками.

Внутренняя система, запускающая роды, у таких женщин к концу беременности остается несовершенной, и отсутствие формирования родовой доминанты (очага возбуждения в головном мозге) приводит к перенашиванию беременности, а впоследствии — к слабости родовой деятельности, тяжесть которой увеличивается пропорционально степени ожирения.

При слабости родовой деятельности, не поддающейся медикаментозной коррекции, врачи вынуждены прибегать к оперативному родоразрешению (кесареву сечению или наложению акушерских щипцов), чтобы избежать острого кислородного голодания у новорожденного. Но возможно, что необходимость операции кесарева сечения будет обусловлена несоответствием размеров таза матери и плода, так как у беременных с ожирением, как уже упоминалось выше, чаще рождаются дети с большой массой тела.

В свою очередь, оперативное вмешательство также сопряжено с большим количеством осложнений, так как выраженность подкожножирового слоя ухудшает заживление послеоперационных рубцов

Вы можете приобрести хитроумные весы, анализирующие массу жира, мышц, костей. Во время беременности эти весы можно использовать только для взвешивания, так как они не «научились» еще учитывать массу плода, плаценты, околоплодных вод.

У 6-30% рожениц с ожирением во время родов, а также в послеродовом периоде возникает кровотечение, причинами которого являются как нарушение сократительной способности матки, так и изменения в свертывающей системе крови.

Следует также помнить, что женщины, страдающие ожирением, входят в группу риска развития нарушений углеводного обмена, то есть возникновения сахарного диабета, поэтому через 2 месяца после родов или после прекращения лактации им нужно пройти обследование на определение уровня глюкозы в крови.

Как уменьшить риск?

Несмотря на наличие большого количества осложнений, ожирение не является противопоказанием к беременности. При подготовке к зачатию женщине необходимо проконсультироваться не только с акушером-гинекологом, но и с эндокринологом; на протяжении всей беременности обязательным условием является выполнение всех рекомендаций врачей.

В первую очередь женщина должна контролировать свой вес. У беременных с нормальной массой тела прирост массы тела за беременность не должен превышать 10-12 кг, из которых примерно 4 кг приходится на увеличение массы жировой ткани, а у беременных с ожирением, и тем более с ожирением тяжелой степени, прибавка массы тела не должна быть более 5-6 кг.

Большинству беременных с ожирением уже на первом визите к акушеру-гинекологу необходимо пройти тест на толерантность (устойчивость) к глюкозе. Тест заключается в определении уровня глюкозы крови через 1 час после приема внутрь 50 г глюкозы. При выявлении нарушений необходимо придерживаться особой диеты, а в отдельных случаях врач может даже назначить инъекции инсулина.

Для снижения возбудимости пищевого центра рекомендуется частый прием пищи (8-6 раз в сутки), при этом пища должна быть низкокалорийной, но занимать большой объем в желудке, что способствует устранению чувства голода.

Из рациона необходимо исключить вкусовые вещества, повышающие возбудимость пищевого центра и усиливающие аппетит (острые, соленые блюда, бульоны), а также вещества, которые быстро всасываются и перевариваются (кондитерские изделия, сладости, сладкие фрукты).

Содержание белка в рационе беременной должно быть достаточным, составлять 20% от суточного рациона. Рекомендуемая доля жиров составляет примерно 30%, а углеводов — 50% от суточного рациона.

То есть питание должно быть рациональным, не нужно делать упор только на мясные или только на молочные продукты, так же как и только на овощи и фрукты, ну и, конечно, не нужно злоупотреблять сладостями.

Меню беременной женщины должно быть разнообразным: 6-11 частей в нем составляют зерновые, 3-5 частей — овощи, 2-4 части — фрукты, 3-5 частей — молочные продукты, 2-3 части — мясные изделия, бобовые или орехи, 1 часть — сладости. Энергетическая ценность рациона зависит от ИМТ, но в среднем равна 2500 ккал в сутки.

Женщинам с ожирением следует уменьшить энергетическую ценность пищи, но не более чем на 10%, иначе поступающая пища не будет обеспечивать нормальный рост и развитие плода.

Нужно заметить, что беременным с ожирением ни в коем случае нельзя голодать, так как при этом возникает кетонемия, то есть в крови женщины обнаруживаются продукты обмена веществ — кетоны, оказывающее неблагоприятное влияние на развитие плода.

Беременным с ожирением 1-2 раза в неделю рекомендуется проведение разгрузочных дней. Вот некоторые из них (объем съедаемой пищи нужно разделить на 5-6 приемов).

Творожный: в день съедается 400 г обезжиренного творога, дополнительно разрешается 2-3 стакана чая без сахара (можно с лимоном) или отвара шиповника.

Яблочный: 1,5 кг сырых или печеных яблок. Разрешается 2 стакана чая без сахара.

Огуречный: 1,5 кг свежих огурцов, 2 стакана чая без сахара. Калорийность огурцов исключительно низка (в 2 раза меньше, чем капусты и в 3 раза меньше, чем яблок).

Салатный: салат из 1,2-1,5 кг различных сырых овощей (капусты, редиса, моркови, салата, огурцов) с добавлением растительного масла и 1-2 ложек сметаны.

Начать лучше с творожного дня, поскольку творог создает более выраженное ощущение сытости, чем овощи и фрукты. Для контроля изменения массы тела полезно вести график результатов систематического взвешивания.

Помимо ограниченного по калорийности, но сбалансированного питания, для предотвращения избыточного отложения жира рекомендуется лечебная гимнастика, значение которой заключается в увеличении энергозатрат, способствующих мобилизации жира из депо.

Комплекс упражнений для беременных подбирается индивидуально в зависимости от срока беременности, степени ожирения.

Во время беременности нужно помнить, что основная задача — не снизить количество жировой ткани, а не набрать дополнительной, при этом обеспечивая нормальный рост и развитие плода.

Лишний вес и беременность – чем грозит и можно ли худеть?

Лишний вес во время беременности увеличивает риск некоторых осложнений как для матери (гестационный диабет, преэклампсия, тромбоз, апноэ во сне), так и для ребенка (потеря беременности, врожденные пороки, макросомия и др.). Необходимо обязательно посещать все назначенные консультации врача, чтобы он мог следить за здоровьем вашим и вашего ребенка.1

Вес перед беременностью

Можно использовать калькулятор ИМТ (индекс массы тела), чтобы определить, есть ли у вас лишний вес. Но во время беременности его результаты могут быть уже не точными.2

ИМТ дает возможность оценить наличие лишнего жира на основании роста и веса человека.

ИМТ	Оценка веса для небеременных, согласно ВОЗ3
менее 18,5	Недостаточный
от 18,5 до 24,9	Нормальный
от 25 до 29,9	Избыточный
больше 30	Ожирение

Если у вас избыточный вес, лучший способ защитить свое здоровье и благополучие ребенка – сбросить лишние килограммы еще до наступления беременности. Достигнув здорового веса, вы увеличиваете свои шансы на естественное зачатие и снижаете риск проблем, связанных с лишним весом в период вынашивания ребенка.

Если вы забеременели до того, как похудеть, постарайтесь не беспокоиться по этому поводу – у большинства женщин с избыточным весом беременность и роды проходят легко, и дети рождаются здоровыми. Однако лишний все же вес увеличивает риск осложнений как для вас, так и для ребенка.

Вес во время беременности

Если у вас избыточный вес (обычно определяется как ИМТ от 25 и выше), не пытайтесь сбросить его во время беременности, так как это может быть небезопасно. Нет никаких доказательств того, что потеря веса в период вынашивания ребенка снизит риски.

Лучший способ защитить здоровье и ребенка – это посещать все назначенные приемы, чтобы врач мог следить за течением беременности.

Также важно соблюдать здоровое сбалансированное питание и ежедневно уделять время физической активности. Рекомендуется посещение диетолога или другого специалиста для получения персональных советов о здоровом питании и о том, как быть физически активным во время беременности.2

Рекомендации по набору веса

Расчет ИМТ помогает определить, какой вес вы должны стремиться набрать в период беременности, а также рекомендуемое количество калорий.

Постарайтесь набрать бо́льшую часть в течение третьего триместра, когда ребенок растет активнее всего.

Национальная академия медицины (NAM) США предлагает стандартные рекомендации по увеличению веса во время беременности, используя рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Они основаны на ИМТ до беременности:

• Избыточный вес: набрать от 7 до 11 кг на протяжении всей беременности.
• Ожирение: набрать от 5 до 9 кг.
• Беременность двойней: набрать от 14 до 23 кг, если у вас избыточный вес, и от 11 до 19 кг, если у вас ожирение.4

Можно ли похудеть во время беременности?

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), беременность – это не время, чтобы пытаться сбросить лишние килограммы, даже если у вас был избыточный вес или ожирение.

Однако, исследования показали, если вы набираете меньше рекомендованного, и при этом врач видит, что ребенок хорошо растет и развивается, то может снизиться риск кесарева сечения и рождения крупного ребенка5 6.

Некоторые исследования также показали, что женщины с избыточным весом, если набирают меньше рекомендованного (вместо того, чтобы набрать от 7 до 11 кг, например, набирают от 3 до 6), то это не оказывают негативного влияния на рост и развитие плода – плюс они быстрее избавляются от веса после родов.7

Риски для будущей матери

Избыточный вес увеличивает риск осложнений для беременных женщин и их детей.

• Общий риск выкидыша до 12 недель составляет 20%; если у вас ИМТ более 30 – риск составляет 25%.
• Если ИМТ составляет 30 или выше, у вас в три раза больше шансов на развитие гестационного диабета, чем у женщин с более низким ИМТ.
• Если у вас ИМТ 35 или выше в начале беременности, риск преэклампсии вдвое выше, чем у женщин с ИМТ до 25.
• Все беременные женщины имеют более высокий риск образования тромбов по сравнению с небеременными, а если ИМТ составляет 30 или более, риск дополнительно увеличивается.
• Может возникнуть плечевая дистоция (плечо ребенка застревает во время родов).
• Послеродовое кровотечение (более тяжелое кровотечение, чем обычно после рождения).
• Вес ребенка более 4 кг – общий риск этого для женщин с ИМТ от 20 до 30 составляет 7%. Если ваш ИМТ превышает 30, риск удваивается до 14%.
• С большей вероятностью могут понадобиться инструменты (хирургические щипцы или вакуум-экстрактор) для рождения ребенка или экстренное кесарево сечение.

Риски для ребенка

Проблемы для ребенка могут включать преждевременное рождение (до 37 недель) и повышенный риск мертворождения (1 к 100, если у вас ИМТ 30 или более).

Существует также более высокий риск пороков развития у плода, таких как дефект нервной трубки, расщелина позвоночника. Если ИМТ превышает 40, риск в три раза выше, чем у женщины с ИМТ ниже 30.

Эти проблемы могут также случиться с любой беременной женщиной, имеет ли она избыточный вес или нет.

Имейте в виду, что, хотя эти риски увеличиваются, если ваш ИМТ составляет 30 или более, у большинства женщин с избыточным весом рождается здоровый ребенок.2

Рекомендации

Питание

Ежедневный рацион должен содержать достаточное количество калорий и быть насыщенным продуктами, которые являются концентрированными источниками витаминов, минералов и белка. Нужно сосредоточить внимание на качестве, а не на количестве пищи, а также на каждом кусочке, что поможет подсчитать и получить максимальную питательную ценность потребляемых калорий. Несколько простых советов:

• Подсчет калорий. В первом триместре фактически не требуется никаких дополнительных калорий (и 300 дополнительных калорий ежедневно к концу беременности). Врач поможет вам установить ежедневную норму, а иногда калории приходится даже сокращать, особенно если у вас диабет.
• Консультация диетолога. Один из лучших способов выбора правильного питания – это посещение диетолога, который может помочь составить план питания на каждую неделю и объяснить, почему одни продукты лучше других.
• Большое количество воды. Исследования показали, что в ежедневно каждый четвертый американец потребляет не менее 200 калорий из сладких напитков. У нас сладкие газировки, возможно, не такие популярные, но простая замена напитков на воду без газа все равно уменьшает общее потребление калорий. Рекомендуется ограничить потребление высококалорийных напитков с высоким содержанием сахара, таких как фруктовые соки. Например, если хотите дополнительный витамин C выберите апельсин, вместо сока: в стакане апельсинового сока — 111 калорий и 21 грамм сахара, а в одном апельсине – только 65 калорий.
• Клетчатка. Продукты, богатые клетчаткой – включая желтые и зеленые овощи, фрукты и цельные зерна, такие как коричневый рис и хлеб из цельной пшеницы – приносят чувство сытости. Бонус: они облегчают многие проблемы, включая запоры, геморрой и вздутие живота.
• Продукты с низким гликемическим индексом. Обязательно употребляйте в пищу много постного мяса и птицы, овощей и фруктов (особенно темно-зеленых, красных или оранжевых), а также полезные жиры (например, лосось и авокадо). В отличие от продуктов с высоким гликемическим индексом (таких как белый хлеб, белый рис и картофель), эти продукты не повышают уровень глюкозы в крови.
• Отказ от калорийной и вредной пищи. Необходимо избегать нездоровой и калорийной пищи (например, чипсы, сладости, макароны и белый хлеб).
• Замена продуктов. Вместо картофельного пюре или картофеля фри закажите салат. Вместо майонеза сбрызните салат небольшим количеством оливкового масла и уксуса. Купите чипсы из капусты вместо картофеля. Удовлетворите потребность в сладком с йогуртом и ягодами вместо мороженого. Каждый выбор имеет значение.
• Дневник еды. Ежедневная запись употребляемой еды на завтрак, обед, ужин и закуски, очень помогает, особенно потому, что вам, возможно, придется привыкать к более частому, но более дробному питанию (для беременных женщин часто рекомендуется шесть мини-приемов пищи в день вместо трех больших).
• Витамины для беременных. Несмотря на все ваши усилия, может быть сложно получить все необходимые питательные вещества из продуктов, но витамины помогут справиться с этой проблемой.4

Физическая активность

Если вы не были активны до беременности, лучше проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать делать упражнения.

Помните, что упражнения не должны быть тяжелыми, чтобы быть полезными. Как правило, вы должны иметь возможность разговаривать во время физических нагрузок. Если у вас перехватывает дыхание, тренировка, вероятно, слишком интенсивная.2

Физические нагрузки в течение девяти месяцев:

• Уменьшают запоры и отеки.
• Помогают облегчить боль в спине. (Попробуйте йогу от болей в спине)
• Увеличивают количество энергии.
• Наполняют позитивом (благодаря эндорфинам, выделяющимся во время занятий спортом).
• Способствуют лучшему сну.
• Готовят тело к родам, укрепляя его, повышая выносливость и мышечный тонус.

Начните с пяти минут упражнений каждый день и добавляйте пять минут каждую неделю. Таким образом, первая неделя – это пять минут физической активности каждый день, вторая – 10 минут в день, третья – 15 минут в день. Продолжайте увеличивать время, пока вы не наберете рекомендуемые 30 минут в день (если врач не рекомендует иначе). Хорошие варианты упражнений включают в себя:

• Оживленная ходьба.
• Плавание.
• Пренатальная йога.

Тем не менее даже небольшое увеличение активности и лишних движений в течение дня помогают сжигать больше калорий и активизируют мышление:

• Поднимитесь по лестнице вместо лифта.
• Выйдите из автобуса или метро на одну остановку раньше и пройдитесь пешком.
• Проведите половину обеденного перерыва за приемом пищи, а вторую – на прогулке.

Сон

Хороший ночной сон помогает организму оставаться здоровым, но избыточный вес или ожирение увеличивают шансы возникновение апноэ во сне (ненормальных остановок дыхания), что может вызывать у вас чувство усталости в течение дня, даже если вы думаете, что получили достаточное количество сна. Если вы считаете, что у вас может быть апноэ, обязательно сообщите об этом врачу, так как это состояние может также увеличить шансы на развитие таких состояний, как гестационный сахарный диабет, преэклампсия и гипертония после беременности.4

(1