Анализы на сифилис: все о методах лабораторной диагностики заболевания

Диагностика сифилиса по сей день считается достаточно сложной процедурой, не всегда гарантирующей быстрые и правильные результаты. Как провериться на сифилис и верно определить результаты всех проведенных исследований?

Что такое лабораторное подтверждение указанного диагноза, каким образом оно производится? Как диагностировать вторичный сифилис или латентную стадию заболевания? Рассмотрим эти вопросы в данной статье.

Методы диагностики

Сбор анамнеза

Прежде всего, при наличии подозрений на сифилис следует немедленно отправиться на консультацию к венерологу. Уже на стадии консультирования и осмотра врач может выставить предварительный анализ.

Для диагностики венерологу нужно собрать анамнез, т.е. всю необходимую информацию: об особенностях половой жизни пациента, наличии у него контактов с возможными сифилитиками, жалобах, были ли раньше венерические заболевания и пр.

Получив эту информацию, венеролог концентрируется на решении вопроса, какому заболеванию свойственна выявленная в ходе сбора анамнеза симптоматика. Далее с целью проверки на недуг проводится клинический осмотр пациента.

Осмотр больного

Наибольшее внимание врач уделяет осмотру и изучению кожи и слизистых оболочек половых органов, заднего прохода, а также слизистых полости рта. Тщательно ощупываются лимфатические узлы, выявляются очаги их некроза.

На этом этапе обследования можно с высокой точности распознать недуг, т.е. выставить первичный диагноз. Но чтобы удостовериться в этом на 100%, необходим целый ряд лабораторных исследований с положительными данными.

Лабораторное исследование

Этот вид диагностики делится на два отдельных исследования. В первом случае можно выявить возбудителя этого сложного заболевания, во втором – определить степень изменения иммунитета больного.

Микроскопия

Выявление бледной трепонемы осуществляется с помощью известной медицинской технологии под названием темнопольная микроскопия бактерий. Науке известно, что бледная трепонема плохо окрашивается традиционными красителями.

Поэтому на темном поле специального микроскопа она немедленно становится видна в виде небольшой спирали. При этом исследуется материал, взятый из язвочки, похожей на сифилитическую, являющейся результатом первичной инфекции.

Реакция флюоресценции

В этом случае биологический материал обрабатывается специальной сывороткой, в результате действия которой бледная трепонема начинает светиться, выглядит очень красиво и нарядно.

Полимеразная реакция

С помощью этой реакции врач обнаружит ДНК бледной трепонемы, т.е. посредством ПЦР можно окончательно доказать наличие в организме больного данного инфекционного агента.

Серологическая диагностика

Как диагностировать это заболевание по иммунологическим показателям? Их исследование в медицине именуется серологией. Серодиагностика обладает множеством современных методов, они широко применяются на практике.

Все эти методы основаны на исследовании крови пациента. Одна группа методов направлена на выделение в крови антител против бледной трепонемы, Вторая группа изучает изменения в иммунитете в связи с деятельностью этой вредоносной бактерии.

1) Микроскопическая реакция преципитации.

В ходе этого исследования в крови больного выявляются и проверяются антитела, которые были выработаны его иммунной системой против клеток организма, поврежденных в результате деятельности бледной трепонемы.

Этот вид тестирования имеет высокую достоверность, но может выявить не только сифилис, но и иные заболевания (например, гонорею, её возбудителями являются гонококки). Поэтому с помощью теста появляется только подозрение на инфекцию.

Преципитацию часто используют не для диагностики, но и изучения эффективности терапии. Если пациент благополучно излечился, то указанная выше реакция становится отрицательной.

Этим этот вид лабораторного исследования существенно отличается от других вариантов серологических исследований, которые после излечения долго могут давать положительную реакцию, фиксировать наличие болезни в организме человека.

2) Реакция Вассермана.

В результате такого тестирования ставятся «плюсы». Чем больше «плюсов», тем достоверней наличие бледной трепонемы в организме человека. Максимальный положительный результат – четыре «плюса» или «++++».

Что такое трепонемная серология?

1) Реакция иммунологической флюоресценции.

В ходе данного тестирования обнаруживаются антитела, которые вырабатывает иммунитет человека, зараженного трепонемой. В ходе исследования сыворотка крови человека взаимодействует с препаратом, имеющим в своем составе антитела.

После смешивания обоих компонентов: сыворотки и антител, помеченных специальным светящимся веществом, они связываются друг с другом, после чего исследуются посредством специального микроскопа.

2) Иммуноферментный анализ.

С помощью этого анализа эффективно выявляется большинство инфекционных болезней. В ходе него происходит реакция антигена с антителами самого различного класса. При этом легко определить их количество.

По типу антител и их количеству можно сделать выводы по поводу диагноза, длительности течения выявленного заболевания, развитию патологического процесса, активности трепонемы, силе иммунной системы больного.

Благодаря обилию показателей зарождения, развития и течения болезни, этот анализ просто не заменим при диагностике множества инфекционных болезней. А также в качестве контроля их развития и излечения.

3) Реакция гемагглютинации.

В результате этого теста склеиваются эритроциты. Суть ее в том, что после предварительной подготовки на поверхности эритроцитов, фиксируются белки трепонемы.

Эти материалы перемешиваются с сывороткой крови, в которой имеются антитела к этой вредоносной бактерии. После склеивания эритроцитов исследуемая кровь становится густой и зернистой.

Интересно, что даже после полного излечения от недуга описанная выше реакция может давать положительный результат и сбивать врачей, занимающихся диагностикой иных инфекционных болезней.

Изменения в иммунной системе сифилитика

Итак, диагностика недуга и контроль его эффективного излечения – сложная профессиональная задача. А больному без серьезного образования в области медицины разобраться в хитросплетениях анализов и реакций попросту невозможно.

Попробуем просто и доступно объяснить развитие изменений в иммунной системе больного, и по каким лабораторным показателям это можно быстро выявить, чтобы своевременно поставить правильный диагноз.

Сразу после попадания инфекции (бледной трепонемы) в организм человека она сталкивается с иммунными клетками. Они немедленно идентифицируют ее, как чужеродный и опасный микроорганизм, и начинают действовать.

В крови больного, спустя неделю или месяц, появляются антитела, оказывающие специфическое воздействие на бактерии бледной трепонемы. Их можно разделить на два класса антител.

Первые свидетельствуют, что инфицирование произошло совсем недавно (неделю назад). Вторые говорят о том, что организм уже среагировал должным образом и сформировал собственную защиту, устойчивый иммунитет от болезни.

Перед появлением клинических симптомов этой болезни в крови больного выявляются специфические антитела. В ходе лечения количество антител существенно снижается и постепенно нормализуется. Формируется стойкий иммунитет к трепонеме в будущем.

Как интерпретировать результаты серологии?

Сегодня большинство венерологов в своей профессиональной практике, чтобы диагностировать сифилис чаще всего используются три реакции:
1) преципитации;
2) флюоресценции;
3) гемагглютинации.

Если все три исследования дали отрицательный результат, значит, инфицирование отсутствует, либо диагностика проведена ранее определенного срока. Делать это нужно через семь дней после заражения.

Если все три исследования дали положительный результат, значит, наличие недуга в организме пациента подтверждено, и следует немедленно начать его интенсивное лечение, чтобы болезнь не переросла в хроническую форму.

Если отрицательные показатели выдала только реакция преципитации, значит, у пациента поздняя стадия лечения болезни, или терапия уже завершена. Положительный результат свидетельствует о наличии антител в крови.

Если отрицательные данные только у реакции флюоресценции, следует пройти все исследования вновь, т.к. велика вероятность, что они проведены неправильно и дают ложные показатели.

Если положительные показатели дала только гемагглютинация, значит, она либо ложная (проведена с нарушением установленных правил), либо проведена после окончания терапии заболевания.

Если положительные показатели дала только реакция флюоресценции, это либо ранняя стадия недуга, либо проведена после эффективной терапии. Если положительную реакцию дала только преципитация, то результат исследований – ложен.

Следовательно, для качественной диагностики этого сложного инфекционного заболевания только серологии недостаточно. Для постановки правильного и окончательного диагноза обязателен весь комплекс клинических исследований и дифференциальная диагностика.

Лабораторная диагностика сифилиса — Медицинский центр на Ленинском

Сифилис является одной из самых известных и опасных венерических болезней. Сложно найти инфекцию, для лабораторных исследований которой применялся бы такой широкий спектр методов, как для сифилиса.

Лабораторное распознавание сифилиса отличается от диагностики других бактериальных инфекций тем, что, в отличие от многих патогенных микроорганизмов, Тreponema pallidum очень требовательна к составу искусственных питательных сред, и на обычных средах не размножается. Она растет на средах, содержащих почечную или мозговую ткань, в строго анаэробных условиях при температуре 35 °С.

Поэтому культивирование бледных трепонем на искусственных питательных средах возможно, но требует сложных специальных сред и анаэробной установки. При этом культуральные бледные трепонемы быстро теряют свою болезнетворность и меняют биологические (биохимические, физиологические) и морфологические свойства. Методы стабильного получения культур до настоящего времени отсутствуют.

Невозможность культивирования патогенных трепонем заставляет искать альтернативные методы определения микроорганизмов или антител к ним. Наряду с традиционными, открытыми в начале 20-го века, разрабатываются новые, более чувствительные и специфические методы. Эти методы должны удовлетворять следующим требованиям:

∎ высокая чувствительность и специфичность;
∎ соответствие метода исследования стадии и форме заболевания, а также распространенности инфекции в популяции;
∎ возможность получения объективных результатов и их прогнозирование;
∎ возможность автоматизации исследования, учета, архивирования и анализа полученных результатов;
∎ стандартизуемость процесса диагностического исследования, учета и анализа полученных результатов
Разработанные к настоящему времени методы лабораторной диагностики сифилиса можно классифицировать различным образом. Они могут быть разделены по различным критериям:

прямые и непрямые (косвенные);
тесты на антитела и прямые тесты на антиген;
трепонемные (специфические) и нетрепонемные (неспецифические);
отборочные (скрининговые), подтверждающие и диагностические;
приборные и бесприборные.

Каждый вид тестов имеет свои преимущества и ограничения.

Прямые тесты — это методы непосредственного выявления возбудителя в материале из очагов поражения. Прямые методы диагностики позволяют установить окончательный диагноз сифилитической инфекции, т.к.

основаны на обнаружении T. pallidum в биологических образцах. Исследования проводятся с помощью темнопольной микроскопии и молекулярно-биологических методов (прежде всего ПЦР).

Эти методы используются при наличии видимых сифилитических поражений.

Прямые методы используются для диагностики ранних форм заболевания, первичного и вторичного сифилиса с клиническими появлениями (эрозивно-язвенными элементами); для подтверждения врожденного сифилиса (для анализа используют ткань пуповины, плаценты, органы плода, отделяемое слизистой оболочки носа, содержимое пузырей, отделяемое с поверхности папул).

Прямые методы:

микроскопия в темном поле (темнопольная микроскопия, ТПМ; dark field microscopy, DFM) и другие методы микроскопии;
метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ; direct immunofluorescent assay, DFA)
молекулярно-биологические методы детекции ДНК бледной трепонемы (полимеразная цепная реакция, ПЦР; polymerase chain reaction, PCR) и другие тесты на амплификацию нуклеиновых кислот (МАНК; nucleic acid amplification test, NAAT)
ДНК-зондирование или гибридизация нуклеиновых кислот (ГНК) ;
заражение кроликов инфицированным материалом от больных (rabbit infectivity test-RIT). Этот метод является старейшим, но в силу экономических, организационных трудностей, длительности в практике медицинских учреждений не используется.

Серологические (непрямые) методы дают возможность выявлять в крови больных или антитела, специфичные для определенного возбудителя инфекционного заболевания, или антигены (в большинстве случаев — белки) самих микроорганизмов. В основе всех серологических реакций лежит взаимодействие антигена и антитела. Методы серологической диагностики сифилиса базируются на выявлении антител к возбудителю сифилиса в сыворотке крови или в спинномозговой жидкости.

Серологические методы очень важны при диагностике сифилиса из-за того, что возбудитель сифилиса не культивируется на питательных средах in vitro, практически незаметен в «светлом поле» микроскопа, не окрашивается практически никакими стандартными лабораторными красителями и плохо сохраняется вне организма больного. Кроме того, в последние годы довольно часто наблюдается скрытое течение сифилитической инфекции, что затрудняет получение биологического материала, пригодного для прямой идентификации T. pallidum.

1. Нетрепонемные тесты служат для выявления антител к нетрепонемным антигенам.

Распространенные нетрепонемные тесты — это липидные (реагиновые) реакции. Эти тесты связаны не с определением антител против трепонемы, но с определением антител IgM и IgG к липоидным материалам из разрушенных клеток организма больного сифилисом. Чаще всего эти тесты применяются для скрининга из-за простоты и дешевизны. В них используется нетрепонемный кардиолипиновый антиген, а сами тесты проводятся в разных вариантах:

1) флокуляционные тесты (продукт реакции выпадает в виде хлопьев): микрореакции на стекле с липидными антигенами —экспресс-метод диагностики (микрореакции преципитации — РМП), VDRL (Venereal Disease Research Laboratory test), RPR (Rapid Plasma Reagin test) и др.;

2) реакция связывания комплемента (РСК) с липидными антигенами — реакция Вассермана (РСКк);

3) осадочные реакции, которые не используются в настоящее время (реакция преципитации Кана, цитохолевая реакция Закса — Витебского и др.).

2. Трепонемные тесты — выявление антител к трепонемным антигенам.

В трепонемных тестах чаще всего используются антигены Treponema pallidum, нативные (штамм Никольса) или рекомбинантные. Тест, в котором используются живые спирохеты — реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ), в настоящее время выводится из клинической практики из-за дороговизны и сложности.

Групповые антигены являются общими для двух или более видов микробов, входящих в один род, а иногда относящихся и к разным родам. Специфические антигены имеются только у данного вида микроба или даже только у определенного типа либо подтипа внутри вида. Определение специфических антигенов позволяет дифференцировать микробы внутри рода, вида, подвида и даже типа (подтипа).

Групповые трепонемные реакции определяют антитела к групповым трепонемным антигенам:
1) РСК с протеиновым антигеном Рейтера;
2) реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
3) реакция иммунного прилипания (РИП).
Видоспецифичные протеиновые трепонемные реакции определяют антитела к специфическим видовым антигенам Treponema pallidum:
1) реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ или РИБТ);
2) РСК с кардиолипиновым антигеном и с трепонемным ультраозвученным антигеном (РСКт).

3) РИФ-Абс. и ее варианты (IgM-FTA-ABS, 19S-IgM-FTA-ABS, и др.);

4) реакция непрямой гемагглютинации бледных трепонем (РПГА) или агглютинации латексных частиц;

5) иммуноферментный анализ (ИФА);

6) иммуноблоттинг (Вестерн-блот и лайн-блот).

В связи с наличием длительных латентных периодов заболевания и неспецифическим характером нетрепонемных тестов, при проведении скрининговых исследований все чаще используются тесты, основанные на определении специфических антител против трепонемы в пробах крови.

Прямые тесты на антиген используются в научных исследованиях и в качестве «золотого стандарта» диагностики.

В исследовательских целях, при сифилитических поражениях, проводятся микроскопические исследования образцов пораженных тканей (твердого шанкра, сифилидов).

В настоящее время, для диагностики сифилиса гистологические исследования используются редко, т.к. дифференциальная диагностика гистологических изменений представляет серьезные трудности.

При трактовке гистоморфологических изменений в каждом конкретном случае необходимо обязательно учитывать клинические и лабораторные данные.

Медицинский центр «На Ленинском» — ежедневно. ЗАПИСЬ!

Адрес: г. Москва, Ленинский проспект, дом 82/2 Часы работы: Пн — Пт: с 10.00 до 20.00; Сб — Вс, праздники: с 11.00 до 18.00 Как нас найти (схема проезда): от ст.м. «Университет» — пешком до ул. Крупской, дом 2 (10 мин.) от ст.м. «Новые Черемушки» — автобус № 1, 113 до ост. «ул. Крупской» ( 5 мин.) от ст.м. «Октябрьская» (кольцевая), выход на Ленинский пр-т — троллейбус м4 и автобус м1; маршрутка № 62, 553 до ост. «ул. Крупской» (10 мин.) от ст.м. Юго-Западная — троллейбус № 62; 84 (10 мин).

Медицинский центр «На Самотечной» — cуббота, воскресенье.

Прием по предварительной записи!

Какие анализы сдают на сифилис?

Заболевание распространяется не только половым путем, но и при использовании зубной щетки, кухонной посуды, полотенца и других бытовых предметов вместе с больным человеком.

Иногда болезнь может протекать бессимптомно (пассивный вид), при этом остается риск заражения окружающих. Сдать анализ на сифилис можно в районной поликлинике и частном врачебном кабинете анонимно.

Как называется анализ и где его можно сдать.

Материал для исследования

Наиболее часто для анализа на сифилис используется кровь пациента. Иногда в крови содержатся антитела, вызывающие ложноположительную реакцию.

В таких случаях возможный диагноз может быть подтвержден исследованиями другого биологического материала:

Распространяются по организму и затрагивают спинной мозг. Специальный анализ крови на сифилис Реакция по Вассерману, может подтвердить наличие болезни
Жидкость, взятая из язвы (твердого шанкра). Исследование вещества имеет высокую достоверность и может быть назначено по клиническим показаниям
Лимфоузлы в паховой области при развитии болезни воспаляются и увеличиваются. Обследование воспаленных участков может помочь диагностике
Венозная или артериальная кровь. Кровь на сифилис должна сдаваться натощак из вены или пальца в зависимости от типа анализа

Чтобы узнать, где сдать все анализы на сифилис, нужно обратиться к врачу при первых признаках заболевания. Лабораторные исследования проводятся во многих частных и государственных лабораториях.

Сдачу крови на сифилис можно провести в медицинском учреждении или вызвать лаборанта на дом. Должный вид теста определяет врач.

Лаборатория проведет тест на сифилис и исследование покажет наличие и отсутствие болезни.

Прямые тесты

Какие анализы сдают на сифилис, этот вопрос часто можно услышать от пациентов. Сегодня существует несколько видов тестов, которые могут показать наличие инфекции в крови.

Анализ крови на сифилис, известный как темнопольная микроскопия, является современным методом диагностики с достаточно высокой достоверностью результатов.

Исследуемый материал изучается при большом увеличении и специальном подсвечивании образца.

Исследование выявляет наличие бледных трепонем (возбудителя сифилиса) на более темном фоне.

При простом исследовании образца под микроскопом достоверность метода составляет 97% и позволяет обнаружить болезнь у 8 из 10 зараженных. Если анализ крови при сифилисе показывает отрицательный результат, но у пациента имеются ярко выраженные клинические симптомы сифилиса, назначается дополнительное исследование.

Самые точные исследования называются ПЦР анализы на сифилис или полимеразная цепная реакция. Для проведения исследования требуется современное медицинское оборудование и квалифицированные специалисты.

Где же можно сдать анализы на сифилис по данному методу? К сожалению, анализ ПЦР могут предложить только частные лаборатории.

Ввиду сложности проведения и высокой стоимости анализа, немногие лаборатории предлагают исследование с помощью полимеразной цепной реакции.

В предоставленном образце крови определяется наличие или отсутствие молекул ДНК возбудителя болезни. Достоверность ПЦР на сифилис приближена к 100% и является основой для подтверждения или опровержения диагноза лечащим врачом.

Современное молекулярное исследование позволяет обнаружить в исследуемом образце наличие всего двух молекул заболевания. Получить самый точный результат ПЦРа на сифилис можно только при соблюдении всех правил и норм лабораторных исследований.

Тест на сифилис может быть готов уже через 5 часов после забора крови. Стоит отметить, что общий анализ крови не выявляет данную инфекцию.

Нетрепонемные исследования

Серологическая диагностика сифилиса предусматривает анализ крови на наличие антител. Существует несколько видов исследований, кровь на которые можно сдать в лаборатории.

При проведении медицинских осмотров и обследовании большого количества пациентов назначаются, как правило, один из нетрепонемных (неспецифических) анализов. Если в крови обнаруживаются антитела к сифилису, результат анализа считается положительным.

Какие анализы на сифилис следует сдавать пациенту, зависит от клинической картины. На сифилис анализ должен быть назначен квалифицированным врачом.

Реакция Вассермана широко распространенный тест, который может показать заражение на 6 неделе болезни. Другое название исследования «РВ-тест» или «RW». Для проведения анализа необходимо сдать кровь из вены или пальца натощак.

Обычно лаборатории проводят забор крови сутра и рекомендуют пациентам воздерживаться ночь (8–12 часов) от еды и напитков, кроме минеральной воды. Реакция Вассермана определяет заражение по количеству титров антител.

Отрицательный результат помечается математическим знаком «минус» (-).

Слабоположительный результат маркируется одним или двумя плюсами (+, ++), положительный тремя плюсами (+++) и четыре плюса (++++) означают резко положительную реакцию.

Также к нетрепонемным методам исследований относится RPR тест. Это исследование считается более современным и точным по отношению к RW анализу. RPR проводится на венозной крови пациента и выявляет наличие антител к фосфолипидам цитоплазматической мембраны. РПР тест можно сделать в частной клинике.

Похожим способом является реакция микропреципитаци, которую используют в современных лабораториях.

Микрореакция преципитации (МРП или МР-тест) проводится спустя 4–5 недель после предполагаемого заражения. Для исследования используется капиллярная кровь.

Микрореакция на сифилис не относится к точным методам диагностики. Положительная серологическая реакция на сифилис по МРА должна быть подтверждена одним из специфических тестов.

Отрицательный результат теста означает начальную стадию или отсутствие заболевания.

Трепонемные исследования

Почему нужно сдавать анализ на сифилис повторно? Часто трепонемные исследования используются в качестве контрольного анализа, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз после нетрепонемного теста. Сомнительный результат первого теста означает, что придется сдать анализы на сифилис повторно.

Реакция пассивной агглютинации (РПГА, РНГА). Анализ на сифилис РПГА является быстрым методом исследования, результат можно узнать уже через час. Чтобы проверить кровь на наличие сифилиса по РПГА-тесту, анализ проводится спустя месяц после контакта с больным. Гемагглютинация может давать ложноположительный результат при мононуклеозе и ряде других заболеваний.

Для диагностики болезни на ранних стадиях применяется Реакция иммунофлюоресценции (РИФ-тест). Анализ крови из пальца или вены с помощью РИФ может выявить заболевание спустя 1,5–2 месяца после контакта с больным.

Во время проведения РИФ-теста антитела четко выделяются свечением в ультрафиолетовом свете.

При беременности или наличии системных заболеваний соединительной ткани (ревматоидный артрит и пр.) РИФ-тест может оказаться ложноположительным. Поэтому очень важно предоставить врачу достоверную информацию о себе и медицинскую карту. Положительная реакция обозначается знаками «+» от одного до четырех.

Реакция иммобилизации бледной трепонемы, также известная как РИБТ-тест пользуется высокой популярностью. Серодиагностика по методу РИБТ достоверна в 99% случаев. Однако анализы крови могут быть назначены только спустя 12 недель после контакта с носителем болезни.

РИБТ-исследование проводится спустя 3,5–4 месяца после возможного заражения. Заболевание определяется с вероятностью 99%.

Иммуноблотинг способен дать 100% результат и реагирует даже на очень маленькое содержание антител в крови пациента.

Иммуноферментный анализ или ИФА способен выявить болезнь уже спустя 3 недели после возможного заражения. Достоверность положительного результата составляет 98%. Этот анализ называют одним из самых точных. Как же очистить кровь от сифилиса? Как лечат сифилис какие нужны повторные обследования скажет квалифицированный врач. Не занимайтесь самолечением!

Экспресс-тест

Может называться и выглядеть по-разному в зависимости от производителя, например, «Сифилис-АгКЛ-РМП» или «Профитест». Тест для самодиагностики не предоставит развернутый анализ, но поможет определить наличие или отсутствие болезни с вероятностью более 98% (при условии, что тест проведен правильно).

Набор РМП на сифилис состоит из пластиковой формы с тестовой полоской, острого инструмента для прокалывания кожи на пальце, одноразовой пластиковой пипетки, бутылочки с раствором для разведения крови и подробной инструкции на русском языке. Перед проведением анализа нужно придерживаться тех же правил, что и в медучреждении, очищать руки и поверхность стола перед работой.

При помощи острого приспособления из набора прокалывают палец, одноразовой пипеткой набирают 1 каплю крови и помещают на обозначенное место тест-полоски. Затем добавляют 2 капли раствора и оставляют тест-полоску на 10 минут.

Спустя указанное время, будет готов результат. Какие могут быть варианты? Результата всего два: одна полоса означает отсутствие заболевание, две полосы свидетельствуют о положительной реакции и являются поводом обратиться к врачу.

Подтвердить или опровергнуть результаты домашнего теста может серодиагностика.

Стоит отметить, что тест может показать положительный результат и уже после успешного лечения сифилиса. Все дело в том, что организм помнит о перенесенной инфекции еще несколько лет и продолжает вырабатывать антитела к сифилису.

Однако количество этих антител постепенно снижается, и при отсутствии повторного заражения перестают вырабатываться в среднем в течение 2–3 лет после успешного лечения. Однако некоторые факторы могут замедлять этот процесс. К ним относится прием алкоголя и наркотических средств.

Поэтому задумываясь, как очистить кровь после сифилиса, в первую очередь откажитесь от вредных привычек.

Лечение

Как избавиться от сифилиса и какое лечение нужно пройти? Сразу стоит отметить, что лечение должен назначать только опытный врач. Терапия от сифилиса проводится с помощью антибиотиков в течение долгого времени.

Чтобы кровь очистилась от антител нужно не менее 2 лет. Кровь очищается медленно и постепенно. То есть после полученного лечения антитела вырабатываются все меньше и в конце концов перестают определяться в крови.

Чтобы контролировать этот процесс пациентам приходится сдавить анализы в течение 3 лет.

Исследование крови на сифилис обязательно для людей многих профессий (врачи, военные, повара и пр.) для получения допуска к работе. В таком случае постоянно, при каждом медосмотре, будет назначена серология или другой тип анализа.

При беременности также обязательно проводится исследование на сифилис, анализы назначает врач. Некоторые типы анализов, например РИФ, часто бывает ложноположительным. Какие сегодня самые точные анализы на сифилис, вам подскажет врач.

krov.expert

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

Понравился материал? Будем благодарны за репосты

Сифилис — часть 2: диагностика | Университетская клиника

Сифилис – это системное заболевание, вызванное бледной трепонемой. Болезнь разделена на стадии, основанные на клинических данных. Назначение диагностики и лечения зависит от стадии процесса.

Лица, страдающие сифилисом, могут обратиться за лечением:

признаков или симптомов первичной инфекции сифилиса, например, язвы или шанкра в месте инфицирования;
вторичного сифилиса, проявления, которого включают кожную сыпь, мукокутанные поражения и лимфаденопатию);
третичного сифилиса, когда уже возникают необратимые процессы – сердечные, костные поражения, tabes dorsalis (спинная сухотка) и общий парез.

Латентные инфекции, т.е. те, которые не имеют клинических проявлений, выявляются серологическим тестированием. Латентный сифилис, приобретенный в течение предыдущего года, называется ранним латентным сифилисом, все другие случаи латентного сифилиса считаются поздним латентным сифилисом или сифилисом неизвестной продолжительности.

Т. pallidum может заразить центральную нервную систему и привести к нейросифилису, который может возникнуть на любой стадии сифилиса.

Ранние неврологические клинические проявления, например, дисфункция черепных нервов, менингит, инсульт, острое изменение психического статуса и слуховые или офтальмологические нарушения, обычно присутствуют в течение первых нескольких месяцев или лет инфекции.

Поздние неврологические проявления, например, спинная сухотка и общий парез, возникают через 10-30 лет после инфицирования.

Диагностика сифилиса разными методами

Окончательными методами диагностики раннего сифилиса служат исследования в темных полях и тесты для обнаружения T. pallidum непосредственно в экссудате или ткани поражения.

Хотя коммерчески доступных тестов на обнаружение T. pallidum нет, некоторые лаборатории предоставляют локально разработанные и валидированные ПЦР-тесты для обнаружения ДНК T. pallidum.

Предполагаемая диагностика сифилиса требует использования двух вариантов тестов.

Нетрепонемные тесты:

исследования венерических заболеваний [VDRL];
быстрый реагин плазмы [RPR – Rapid Plasma Reagins];
аналоги и реакции микропреципитации;
реагины с непрогретой сывороткой [USR];
толуидиновый красный с непрогретой сывороткой [TRUST].

Трепонемные тесты:

Флуоресцентное поглощение трепонемных антител [FTA-ABS]. Анализ более специфичен чем нетрепонемные тесты, например VDRL, поскольку положительные результаты появляются раньше (и сохраняются дольше). Но анализ может давать ложноположительные результаты, например к T. pertenure (возбудителю фрамбезии). Положительные качества – подтверждение диагноза, например нетрепонемного RPR/РПР и применение для диагностики нейросифилиса по плазме и в CSF/ЦСЖ. Чувствительность в ЦСЖ – максимальная – 100%. Если FTA-ABS отрицательный – нейросифилис исключен. Отрицательные – титры не изменяются в течение многих лет после терапии, поэтому для ее оценки не применяется.
Пассивный анализ агглютинации частиц T. pallidum [TP-PA] или РПГА. Специфичность высокая (99-100%), но чувствительность различается: первичный – не более 75%, латентный – не более 97%, вторичный – 100%.
Различные иммуноферментные тесты [ИФА или EIAs]. Используются часто, поскольку ИФА имеют высокую чувствительность – 98-100% при первичном и вторичном и специфичность более 96%. Тесты позволяют определить суммарное количество антител (Ig M, Ig G) и их идентифицировать.
Хемилюминесцентные иммуноферментные тесты (ИХЛ), высоко чувствительны и специфичны (более 98%), поэтому используются как для подтверждения диагноза, так и для скрининга, но не для установки эффективности терапии (из-за ложноположительных результатов);

Иммуноблоты.

Быстрые трепонемные тесты (БТТ или ПБТ – простые – или иммунохроматография). Положительные стороны – быстрое определение антител к T. pallidum без специального оборудования. Отрицательные – не применяются для оценки лечения.

Иммобилизация бледных трепонем (РИБТ) – специфичность максимальна 100%, чувствительность до 88%. Кроме того, очень сложен и дорог, поэтому применяется только для дифференциального диагноза скрытого сифилиса и ложноположительных результатах других тестов.

Диагностические тесты на сифилис

Характеристика нетрепонемных тестов

Использование только одного типа серологического теста недостаточно для диагностики, поскольку может привести к ложноотрицательным результатам у лиц, тестируемых во время первичного сифилиса, и ложноположительным результатам у лиц без сифилиса.

Ложноположительные результаты нетрепонемного теста могут быть связаны с различными медицинскими состояниями и факторами, не связанными с сифилисом, включая:

другие инфекции (например, ВИЧ, гепатиты вирусные, ОРЗ, грипп, ветрянка);
другие трепонемные эндемии (при фрамбезии, пинте/Пуру-пуру, болезни Беджета) и нетрепонемные зоонозы (боррелиоз. лепра), отсюда все лица, путешествующие/прибывшие из эндемичных районов должны быть обследованы на сифилис;
аутоиммунные состояния;
системные соединительнотканные поражения;
патологии ССС, например при инфаркте;
иммунизацию;
онкология, в т.ч. крови;
беременность;
менструация;
инъекции наркотиков;
более пожилой возраст (старше 80 лет).

Поэтому лица с реактивным нетрепонемным тестом всегда должны проходить трепонемный тест для подтверждения диагноза сифилиса. Также поэтому сифилис следует дифференцировать от выше указанных заболеваний.

Ложноотрицательные результаты серологии сифилиса встречаются при эффекте прозоны во вторичной стадии, выраженных иммунодефицитах, в т.ч. ВИЧ,

Нетрепонемные тесты имеют небольшую чувствительность (70-80% при раннем и 30% при позднем сифилисе), но дешевы, просты в исполнении, поэтому используются для скрининга.

Кроме того, нетрепонемные титры тест-антител коррелируют с активностью заболевания и поэтому используются для отслеживания эффективности лечения. Результаты следует сообщать количественно.

Четырехкратное изменение титра, эквивалентное изменению двух разведений (например, от 1:16 до 1:4 или от 1:8 до 1:32), считается необходимым для демонстрации клинически значимой разницы между двумя нетрепонемными результатами теста, полученными с использованием одного и того же серологического теста.

Последовательные серологические тесты у отдельных пациентов должны проводиться с использованием одного и того же метода тестирования (VDRL или RPR), предпочтительно в одной и той же лаборатории.

VDRL и RPR одинаково достоверны, но количественные результаты этих двух тестов нельзя сравнивать напрямую, потому что титры RPR часто немного выше, чем титры VDRL.

Титры нетрепонемных тестов обычно изменяются после терапии и могут стать нереактивными с течением времени. Однако, в некоторых людях, нетрепонемные антитела могут упороно присутствовать в течение длительного периода времени, ответ названный “реакция серофаста”.

Характеристика трепонемных тестов

Большинство пациентов, у которых есть реактивные трепонемные тесты, будут иметь реактивные тесты до конца своей жизни, независимо от лечения или активности болезни. Однако 15%-25% пациентов, получавших лечение на начальном этапе, через 2-3 года вновь становятся серологически нереактивными.

Титры трепонемных антител не предсказывают ответа на лечение и поэтому не должны использоваться для этой цели.
Некоторые клинические лаборатории проводят скрининг образцов с использованием трепонемных тестов, как правило, с помощью ИФА/EIA или хемилюминесцентного иммуноанализа.
Этот алгоритм обратного скрининга для тестирования на сифилис позволяет идентифицировать:

лиц, ранее лечившихся от сифилиса;
лиц с нелеченным или неполно пролеченным сифилисом;
лиц с ложноположительными результатами, которые могут возникать с низкой вероятностью инфицирования.

Лицам с положительным трепонемным скрининговым тестом должен быть проведен стандартный нетрепонемный тест. Если нетрепонемный тест отрицателен, лаборатория должна выполнить другой трепонемный тест (предпочтительно основанный на других антигенах, чем исходный) для подтверждения результатов первоначального анализа.

Когда второй трепонемный тест положителен, то пролеченным не требуется никакого добавочного управления если анамнез не предполагает реинфекцию. В этом случае рекомендуется повторный нетрепонемный тест через 2-4 недели для оценки ранней инфекции. Тем, у кого нет истории лечения сифилиса, следует предложить лечение.

Если история болезни или результаты физического обследования не указывают на недавнюю инфекцию, ранее не леченные лица должны лечиться от позднего латентного сифилиса.
Если второй трепонемный тест отрицателен и эпидемиологический риск и клиническая вероятность развития сифилиса низки, то дальнейшая оценка или лечение не показаны.

Следует учесть что высокие количественные значения индекса от трепонемных тестов ИФА коррелируют с положительностью TPPA, однако диапазон значений варьирует между различными трепонемными иммуноанализами, и клиническая значимость этих результатов требует дальнейшего изучения.

Бледная трепонема под микроскопом

Диагностика сифилиса при наличии ВИЧ

Для большинства людей с ВИЧ-инфекцией серологические тесты являются точными и надежными для диагностики сифилиса и последующего ответа на лечение.

Однако, атипичные нетрепонемные серологические результаты теста, т. е., необычно высокие, необычно низкие, или изменяя титры, могли произойти независимо от состояния ВИЧ-инфекции.

В тех случаях, когда они не соответствуют клиническим данным, свидетельствующим о раннем сифилисе, для лиц с факторами риска, рекомендуется предварительное лечение.

Следует рассмотреть возможность использования других тестов, например, биопсии и ПЦР.

Дальнейшее тестирование необходимо проводить также лицам с клиническими признаками нейросифилиса, например, нарушение функции черепных нервов, слуховые или офтальмологические нарушения, менингит, инсульт, острое или хроническое изменение психического статуса и потеря чувства вибрации.

Диагностика нейросифилиса

Для диагностики нейросифилиса применяется лабораторное тестирование, но в совокупности с клиническим, однако ни один тест не может быть использован для диагностики нейросифилиса во всех случаях.

Диагноз нейросифилиса зависит от:

сочетания тестов цереброспинальной жидкости (ЦСЖ), к которым относятся подсчет количества клеток или белка ЦСЖ и определение реактивного CSF-VDRL;
наличия реактивных серологических результатов теста;
наличия неврологических признаков и симптомов.

Лабораторные нарушения ЦСЖ часто встречаются у лиц с ранним сифилисом и имеют неизвестное значение при отсутствии неврологических признаков или симптомов.

Тест CSF-VDRL – определение антител к сифилису в ЦСЖ. Необходим для диагностики нейросифилиса. Очень специфичен, но не чувствителен. У пациента с неврологическими признаками или симптомами реактивный CSF-VDRL (даже при отсутствии контаминации крови) считается диагностическим признаком нейросифилиса. Возможен отрицательный CSF-VDRL несмотря на наличие клинических признаков нейросифилиса, реактивных серологических результатов теста, и ненормального количества клеток CSF и/или протеина. В этом случае требуется дополнительная оценка с использованием тестирования FTA-ABS на CSF.
Тест CSF FTA-ABS менее специфичен для нейросифилиса, чем CSF-VDRL, но очень чувствителен (100%). Нейросифилис крайне маловероятен при отрицательном тесте CSF FTA-ABS, особенно среди лиц с неспецифическими неврологическими признаками и симптомами.

Среди лиц с ВИЧ-инфекцией количество лейкоцитов CSF обычно повышено (>5 лейкоцитов [WBC]/мм >3). Использование более высокого среза (>20 WBC/ mm> 3) может улучшить специфичность диагностики нейросифилиса.

Для чего применяется	Рекомендуемый вид тестирования
Скрининг массовый для выявления активной формы	Все нетрепонемные тесты, трепонемные – быстрые методом хроматографии.
Скрининг целевых групп для определения больных/перенесших инфекцию: