Инвазивный рак молочной железы: виды, симптомы, стадии, диагностика, лечение

Здравствуйте, уважаемые читатели, сегодня на повестке дня одно из самых распространенных и опасных заболеваний — инвазивный рак молочной железы (ИРМЖ).

Инвазивным он назван потому, что способен проникать и распространяться совсем не в тех тканях, в которых зародился, раком — потому что это злокачественная эпителиальная опухоль, а опасным, потому что при отсутствии ранней диагностики и адекватного лечения — смертелен.

Классификация

Инвазивный РМЖ — что это такое и каким он бывает? ИРМЖ — злокачественное заболевание молочной железы с кодом по МКБ десятого пересмотра C50. В основу классификации данного заболевания положены разные принципы.

По  стадии прогрессирования

1 степень ИРМЖ характеризуется малыми размерами новообразования (до 2 см), опухоль обычно находится в пределах протока или дольки, метастазов нет. Обнаружить болезнь в этой стадии большое везение, лечение часто успешно, удается сохранить грудь.

На 2 стадии инвазивного рака груди в зону поражения попадают близлежащие лимфоузлы, опухоль разрастается от 2 до 5 см, могут быть метастазы. Это переходная степень рака, ее делят на две формы:

А — опухоль невелика (до 2 см), но атипичные (измененные) клетки проникли в лимфоузлы. Прогноз благоприятный, выживаемость в течение 5 лет до 90%.

В — опухоль большая до 5 см, рак захватил лимфоузлы близкие к очагу, выживаемость снизилась до 80% в течение 5 лет.

Инвазивный РМЖ 3 степени характеризуется спаечным процессом между очагом и лимфоидной тканью, уплотнением опухоли. Эту стадию делят на три варианта:

А — процесс распространяется на лимфоузлы подмышечной впадины на стороне поражения и лимфоузлы в зоне грудины. Размеры новообразования в пределах 5 см.

В — опухоль продолжает рост, проникает в кожу, достигает грудной клетки. Может начаться воспалительный процесс (кожа краснеет и отекает).

С — опухоль может иметь любые размеры, ее главная особенность — активное метастазирование во все близлежащие лимфатические узлы.

На 4 стадии болезни врачи наблюдают следующую картину:

• опухоль распадается;
• новообразование может иметь любой размер, но оно активно метастазирует во внутренние органы;
• опухоль захватила одну или обе молочные железы, проникла во все ее ткани груди, вышло за пределы органа и проникает в кости и мышцы.

Чем тяжелее стадия болезни, тем хуже прогноз. Если в начале болезни в течение 5 лет после лечения выживает до 90% пациенток, то на 4 стадии болезни эта цифра падает до 10%.

По степени злокачественности

По степени злокачественности принято выделять 5 вариантов:

Степени злокачественности
GХ — степень дифференцировки не определяется	GX — степень дифференцировки опухоли не может быть определена G1 — Высокодифференцированная опухоль G2 — Умереннодифференцированная опухоль G3 — Низкодифференцированная опухоль G4 — Недифференцированная опухоль Особые системы оценки: саркомы костей и мягких тканей, опухолей молочной железы, тела матки, предстательной железы, печени.
G1 — опухоль находится в тканях, из которых возникла, ее клетки имеют сходное строение, выглядят нормально, делятся медленно, не агрессивны. Это значит лечить такой вид опухолей легче.
G2 — умеренно дифференцированная опухоль, клетки с трудом поддаются гистологическому анализу. Лечится легче в постменопаузе и хуже при активности яичников. Иногда вызывает некроз (гибель тканей).
G3 — низкодифференцированная и G4 — недифференцированная опухоль. Состоит из агрессивных, быстро делящихся клеток, непохожих друг на друга. Это означает плохой прогноз для больных. Лечение новообразований радикальное, выживаемость низкая.

По гистологическому признаку

По данному признаку выделяют инвазивный и неинвазивный рак, который затем разделяется на:

• протоковый ИРМЖ — опухоль зарождается в протоке, затем распространяется на окружающие ткани, на долю протокового рака приходится до 80% случаев РМЖ;
• дольковый рак — формируется в железистой ткани дольки, с ростом проникает в другие ткани.

Чем же отличается инвазивный рак от неинвазивного? Смотрим на картинку.

РМЖ
Протоковый	Дольковый

Иногда выделяют прединвазивное состояние РМЖ — это период пока опухоль находится в пределах породившей ее ткани.

Если тип опухоли, ее происхождение, нельзя определить, говорят о раке без признаков специфичности. Для диагностики РМЖ неспецифического типа (неспецифицированного)  используют иммуногистохимические методы, позволяющие уточнить характер поражения.

По гистологическим критериям выделяют более десятка редких форм рака. К наиболее распространенным относят раки:

1. Тубулярный.
2. Криброзный.
3. С признаками медулярности (медулярный, атипичный, без признаков специфичности).
4. Папиллярный.
5. Метапластический.
6. Слизистый.

На долю более редких форм РМЖ приходится от 4 до 25% случаев.

Тубулярный рак

Тубулярный рак (карцинома молочной железы) — это высокодифференцированная форма инвазивного протокового рака. Благодаря способности клеток к дифференциации считается благоприятным вариантом. Эта опухоль состоит из трубочек округлой или овоидной формы и располагается в клеточной строме.

а —  макропрепарат, б — маммограмма, в — сонограмма.

Криброзный

Инвазивный криброзный РМЖ представляет собой меленькие упорядоченные клетки, с выраженным проникновением в окружающие ткани. Он позитивно реагирует на гормональную терапию, не слишком агрессивен (HER-2-негативен), считается относительно благоприятной формой болезни. Диагностируется у женщин после 50 лет, средний возраст пациенток от 53 до 58 лет.

а —  макропрепарат, б — маммограмма.

Медуллярный

Опухоль четко отграничена от окружающих тканей, состоит из слабо дифференцированных клеток. Несмотря на это прогноз при должном лечении относительно благоприятен.

а —  макропрепарат, б — маммограмма.

Папиллярный

Этот вариант патологии встречается у женщин в постменопаузе, считается относительно благоприятным. Характеризуется образованием папиллом с солидными очагами. Выделяют два подтипа заболевания:

• микропапиллярный in situ (на месте, внутрипротоковый), благоприятный на ранних стадиях;
• солидный, менее благоприятный.

На долю этого рака приходится до 2% инвазивного и до 12% всех редких форм рака.

а —  макропрепарат, б — маммограмма, в — сонограмма.

Метапластический

Редкая форма рака, представленная двумя и более формами клеток. Четких диагностических признаков не имеет, диагностируется при пальпации, как быстро растущее уплотнение.

Крайне неблагоприятная форма рака, при которой органосохраняющие операции не показаны. Опухоль состоит из слабо или совсем недифференцированных клеток, на гормонотерапию не реагирует, агрессивна  (HER-2 позитивна). Имеет много подтипов.

а —  макропрепарат, б — маммограмма

Слизистый

Это хорошо дифференцированная опухоль, состоящая из отдельных островков мелких клеток, на месте не остается, достигает больших размеров (до 3 см). Прогноз благоприятен, потому что опухоль не агрессивна и поддается гормональной коррекции.

а — макропрепарат, б — маммограмма

Молекулярная классификация

Базируется на  количестве HER2 и его статусе. HER2 — это специфический мембранный белок, от которого зависит активность роста  клеток эпидермиса. Если белка много или экспрессия гена HER2 велика — опухоли растут быстро и очень агрессивны (HER2-позитивные образования). HER2-негативные опухоли растут медленнее и не такие агрессивные

Эта классификация, включает 5 известных подтипов:

1. Люминальный тип  А. Наиболее частый вариант. На его долю приходится от 60% всех случаев РМЖ.  Отсутствует гиперэкспрессия HER2. Это говорит о малой агрессивности опухоли. Рак неплохо поддается лечению гормонами. Заблокировав действие гормонов, провоцирующих опухоль можно остановить ее рост. Болеют им женщины после 50 лет.
2. Люминальные ти Б. Встречается в 20% случаев инвазивного рака груди. Этот вариант не только более редок, но и более опасен, чем тип А. Присутствует гиперэкспрессия гена HER2, что говорит об агрессивности болезни, к счастью лечение гормонами этого типа рака тоже эффективно.
3. Базально-подобный тип. Этот молекулярный подтип имеет самый плохой прогноз и требует радикальных мер и интенсивного лечения, на его долю приходится порядка 15% ИРМЖ. К сожалению, выживаемость с этим типом рака крайне мала.
4. HER2 положительный тип. Это гормононезависимый (не лечится воздействием на уровень гормонов) и весьма агрессивный рак.
5. Нормально-подобный тип.

По гормональному статусу

Опухоли делят на гормонозависимые и гормононезависимые. Это означает, что некоторые раковые клетки имеют рецепторы к прогестерону и/или эстрогену и поддаются гормональному регулированию роста, другие — нет.   Интересно, что эстрогенпозитивные типы рака встречаются в постменопаузе, а эстрогеннегативные — в репродуктивном периоде.

Для выбора тактики лечения ИРМЖ учитывают молекулярный и гормональный тип опухоли. Например, для трижды негативного рака (нет рецепторов к прогестерону, эстрогену и отсутствует экспрессия HER2) гормональная терапия бесполезна. В этом случае показана операция (для операбельного рака), а также химиотерапия и радиотерапия.

Опасен ли такой рак? Безусловно, в любых даже самых благоприятных формах. Поэтому важно проходить регулярный медосмотр у маммолога и гинеколога, ежемесячно проводить самоосмотры и не пропустить первые признаки болезни.

Ранние симптомы

К сожалению ИРМЖ длительно может развиваться бессимптомно, поэтому так важны посещения маммолога, УЗИ и маммография. Первый признак, который должен насторожить женщину — появление узелков в груди, не рассасывающихся или не уменьшающихся в течении менструального цикла.

В дальнейшем могут быть:

Боль,  признак недомогания, в случае рака появляется на последних стадиях болезни. Если вам не больно, это не значит, что все хорошо.

Осложнения

Редкие формы рака часто имитируют доброкачественные заболевания у женщин после 40 лет (на УЗИ и маммограмме), последствиями неправильной диагностики может стать необходимость тотальной мастэктомии (удаления груди полностью) и даже гибель пациентки.

Даже при высоком уровне профессионализма онколога никто не застрахован от осложнений во время операции, химио-лучевой терапии или от рецидива болезни.

Диагностика

Современная медицина обладает широким спектром методов диагностики РМЖ: УЗИ, МРТ, маммография, эластография, дуктография, биопсия и другие.

Лечение

Методы лечения  ИРМЖ зависит от формы, степени злокачественности и стадии роста новообразования. Это может быть хирургическое вмешательство:

• секторальная резекция (лампэктомия);
• тилэктомия (сегментарное удаление молочной железы);
• квадрантэктомия (удаление опухоли, кожи над ней и фасции под ней с захватом здоровой ткани до 2 см);
• мастэктомия (тотальное удаление молочной железы);

При некоторых видах новообразований показано не только иссечение груди, но и удаление яичников. Потому что они вырабатывают гормоны, стимулирующие опухоли.

Кроме хирургических методов используют химио- и лучевую терапию.

Народными средствами инвазивный рак лечить не стоит, можно упустить время. Но это не значит, что антипролиферативные и противораковые травы, продукты пчеловодства или лекарственные грибы бесполезны. Народные средства хорошо сочетаются с химио- и радиационной терапией. Нивелируют негативное влияние на организм химиопрепаратов и излучения, улучшают прогноз.

На этом мы прощаемся с вами. Наверняка у вас осталось еще много вопросов, рады будем ответить на них.

Инвазивный рак молочной железы – особенности его развития, прогноз и лечение

Рак молочной железы – не приговор, но болезнь, с которой можно и нужно бороться. На современном этапе медицина все больше и больше продвигается в изучении диагностики и лечения онкологических заболеваний. Врачи выделяют несколько видов и стадий рака груди.

Одним из самых распространенных и опасных считается инвазивный рак молочной железы.

При развитии данного онкологического заболевания инвазивность означает, что раковые клетки не просто растут в очаге образования, но и способны выходить за его пределы, поражая другие органы и системы.

Причины инвазивного рака груди

Инвазивная карцинома молочной железы возникает при наличии ряда факторов риска. К ним можно отнести следующие группы.

Факторы, связанные с состоянием репродуктивной функции женского организма. Раннее начало менструаций, преждевременное или запоздавшее наступление менопаузы, поздние первая беременность и роды (после 35 лет), большое количество абортов.

Эндокринные и метаболические факторы, связанные с сопутствующими или перенесенными заболеваниями. Ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз, заболевания печени, гипотиреоз, дисгормональные доброкачественные дисплазии молочных желез.

Генетические факторы в результате мутаций генов BRCA1 или BRCA2, наличие этих генов объясняет семейные случаи опухоли молочной железы, которые составляют до 1 % от общего количества пациентов с этим заболеванием. Семейный рак молочной железы в молодом возрасте чаще возникает у женщин, близкие родственники которых болели онкологическими заболеваниями груди, эндометрия или яичников.

Экзогенные факторы. Длительная гормональная заместительная терапия, проведенное ранее с терапевтическими целями облучение, курение, воздействие канцерогенов.

Выделяют ряд предраковых заболеваний груди. Они значительно увеличивают риск развития инвазивной карциномы молочной железы.

• фиброаденома молочной железы;
• локализованная или узловая мастопатия;
• диффузная мастопатия;
• эктазия крупных протоков с перидуктальным маститом;
• внутрипротоковая папиллома.

Симптомы и внешние признаки

Клинические проявления инвазивного рака молочной железы довольно разнообразны. Симптомы и внешние признаки во многом зависят от стадии заболевания.

Так, пока клетки карциномы не распространились за пределы основного очага, большинство женщин не предъявляет никаких жалоб, некоторые же жалуются на болезненность и ощущение дискомфорта, которые возникают при прощупывании молочных желез. В последующем появляются один или несколько следующих симптомов.

• изменение контура груди;
• выделения из сосков кровянистого или слизисто-гнойного характера;
• боль или жжение в груди и сосковой области;
• уплотнение без определенных границ, которое не меняет размеров и формы в течение менструального цикла;
• кожа грудной железы на каком-то участке может становиться покрасневшей, шелушащейся, бледной или бугристой.

Виды и формы

В медицинской литературе описано несколько вариантов патологий, которые представляют собой инвазивный рак грудной железы.

В зависимости от местоположения, скорости развития, формы и структуры строения опухоли подразделяют на ряд видов.

Некоторые типы злокачественных новообразований груди возникают непосредственно в железах, но большинство – в протоках и каналах, соединяющих дольки с соском.

Прединвазивный протоковый рак

Прединвазивный протоковый рак груди развивается и остается в молочных протоках, при этом он не поражает соседние ткани и органы. При такой форме заболевания раковые клетки не распространяются дальше молочных потоков. Если не позаботиться о своевременном лечении, то данная форма может перейти в протоковой рак.

Инвазивный протоковый рак

Протоковый рак молочной железы характеризуется тем, что процесс разрастания раковых клеток выходит за пределы молочных протоков и распространяется на другие участки железы. В литературе можно встретить другое название этой формы онкологического новообразования – протоковая карцинома.

Считается, что это форма патологии – одна из наиболее распространенных, она диагностируется в 80 % случаев рака груди.

Инвазивный рак означает, что опухолевые клетки, которые растут внутри молочного протока, разрушили его базальную мембрану (внешнюю оболочку) и образовали опухолевый узел в теле молочной железы.

Часто кроме прорастания в соседние ткани наблюдается инвазия опухолевых клеток в близлежащие кровеносные или лимфатические сосуды, что, в свою очередь, создает условия для возникновения метастазов в близлежащих лимфоузлах и отдаленных от первичной опухоли органах и тканях.

Хотя инвазивный протоковый рак может возникнуть в любом возрасте, все же чаще диагностируется у женщин старшего возраста. Примерно две трети всех новых случаев инвазивного рака регистрируют у женщин в возрасте 40 и более лет. Также инвазивный протоковый рак образуется чаще в левой, чем в правой молочной железе.

Дольковая карцинома

Инвазивную дольковую карциному молочной железы также называют лобулярной карциномой. Данное название характеризует опухоль, которая происходит из дольчатых структур груди, ответственных за лактацию у женщины.

Дольковая карцинома молочной железы в дебюте заболевания поражает железистую ткань, а затем захватывает все новые и новые близлежащие ткани. Инвазивный вид опухоли сложно определить во время маммографии.

Чаще женщина во время самостоятельного исследования или врач могут прощупать в верхней внешней части грудной железы плотное образование. Более чем в четверти случаев такое же образование появляется и на второй груди или в нескольких местах на одной груди.

Наиболее явно опухоль проявляет себя на поздних стадиях, когда происходит изменение поверхности кожи над очагом поражения. Вследствие гормональной природы заболевания инфильтрирующая дольковая карцинома молочной железы может распространиться и на внутренние репродуктивные органы – матку и придатки.

Неспецифицированный рак­

Данную форму новообразования трудно распознать при морфологическом исследовании. Рак молочной железы неспецифического типа обычно имеет неблагоприятный прогноз. Для определения формы злокачественного образования проводится иммуногистохимическое исследование, с помощью которого определяется дольковый или протоковый характер поражения. К основным видам неспецифического рака относят:

• Медуллярный, который имеет низкую способность к прорастанию, хотя сама опухоль при этом может достигать больших размеров.
• Воспалительный, при котором симптомы очень схожи с маститом, что затрудняет своевременную диагностику онкологического процесса.
• Рак Педжета, который поражает соски и ареолы.

Диагностика

Из анамнестических данных большое внимание обращают на факторы риска, котрые влияют на гормональный статус женщины.

Клиническое обследование включает пальпацию лимфатических узлов и молочной железы в положении лежа, сидя, спереди и со стороны спины, бимануально.

Достоверные результаты пальпации молочной железы получают в середине месячного цикла. К инструментальным методам исследования относятся:

• Маммография – позволяет детализировать характер опухоли и выполнить прицельную биопсию. Метод информативен при доклиническом раке и диффузных формах заболевания.
• Дуктография – это рентгенологический метод контрастирования молочных протоков с целью обнаружения внутрипротоковой патологии.
• УЗИ молочных желез – информативно и безвредно, помогает в диагностике образований, не обнаруженных рентгенологически. Под контролем УЗИ проводят биопсию опухоли.
• Компьютерная томография и применение ядерно-магнитного резонанса для обследования молочной железы регионарных лимфоузлов, печени, костей, легких.
• Обязательно проведение цитологического, гистологического и иммуногистохимического исследований.

Для определения степени злокачественности опухоли и выбора тактики лечения используют гистологическую классификацию рака молочной железы. Учитывают степень дифференцировки первичной опухоли или G гистопатологическую классификацию. Она предусматривает такие градации:

• Gx – степень дифференцировки не может быть оценена.
• G1 – высокая степень дифференцировки.
• G2 – средняя степень дифференцировки.
• G3 – низкая степень дифференцировки.
• G4 – недифференцированная карцинома.

Чем ниже степень дифференцировки клеток, тем сложнее справиться с болезнью и тем больше комбинаций методов лечения придется применить в ходе лечения.

Принципы лечения

Выбор метода лечения рака молочной железы зависит от стадии процесса, его локализации, гормональной формы, морфологических признаков, возраста и общего состояния больного. Существует несколько видов лечения: гормонотерапия, оперативное вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия.

Стандартные принципы лечения инвазивного рака груди включают в себя применение гормонов с целью уменьшения объемов опухолевой массы. Следующим этапом следует проведение частичной или полной резекции грудной железы с прилегающими лимфатическими узлами. Затем применяют лучевую терапию и системное воздействие химиопрепаратов.

Прогноз выживаемости

В основном прогноз при инвазивном раке груди зависит от результатов проводимой терапии. Инвазивное поражение молочных желез характеризуется высоким процентом летальных исходов.

Рак молочной железы 1 или 2 степени заболевания в 90% случаев заканчивается выздоровлением. Положительная динамика возможна только при грамотном лечении. Выживаемость при онкологии 3-й степени составляет 47%, а при 4-й – около 16%.

На поздних стадиях инвазивный рак груди с трудом поддается лечению. Прогноз существенно ухудшается при появлении метастазов.

Инвазивный рак молочных желез

Инвазивный рак молочной железы (карцинома) – процесс злокачественного вида, который характеризуется быстрым делением атипичный клеток. Заболевание долгое время не проявляется выраженной симптоматикой, что в дальнейшем усложняет возможность подбора правильного лечения. Код заболевания по МКБ 10 – С50. Прогноз относительно выздоровления благоприятный только при раннем выявлении опухоли.

Особенности инвазивного рака молочной железы

Главная характеристика инвазивного рака груди – склонность к быстрому развитию и не менее стремительному распространению метастазов. В группе риска – печень, кости таза и рёбер, регионарные лимфатические узлы, лёгкие. На первой стадии опухолевый процесс не имеет выраженных симптомов. Но по мере развития принимает стремительное течение. Возникает высокий риск потери поражённого органа.

Факторы риска

Существует несколько предрасполагающих факторов:

• Нестабильность гормонального фона. Возникает вследствие нарушения функциональной деятельности коры надпочечников, щитовидной или поджелудочной железы.
• Наличие мастопатии (в том числе, рецидива таковой).
• Резкое прекращение лактации или полный отказ от проведения естественного вскармливания.
• Перенесенное механическое повреждение грудной клетки (независимо от вида, срока давности травмы).
• Наследственная предрасположенность.

Немаловажное значение имеет фактор образа жизни. Если женщина воспринимает аборты, как предпочтительный метод контрацепции – вероятность формирования онкологических проблем возрастает. Регулярная алкогольная интоксикация, пребывание в стрессовой среде, работа во вредных условиях – эти факторы повышают риск развития карциномы груди.

Формы заболевания

Выделяют 3 формы – инвазивный протоковый, прединвазивный протоковый и инвазивный дольковый рак. Каждый из перечисленных видов имеет особенности – параметров, локализации, клинических проявлений.

Инвазивный протоковый рак

Наиболее распространённый и опасный вид, выявляют у женщин старше 55 лет. Атипичные клетки возникают в протоках, предназначенных для вскармливания ребёнка. Достаточно быстро проникают в системный кровоток. Инвазивный рак грудных желез классифицируется на несколько форм, каждая из которых имеет определённую симптоматику:

• Высокодифференцированная форма. Характеризуется медленным развитием. Атипичные клетки по своей структуре схожи с доброкачественными.
• Протоковое новообразование средней дифференциации. Внутри протоков появляются некротические элементы.
• Протоковая карцинома низкой степени дифференциации. Достигает крупных размеров, атипичные клетки занимают почти всю внутреннюю часть протока, быстро преодолевает его пределы.

Определить конкретную форму можно посредством прохождения лучевых методов диагностики.

Прединвазивный протоковый рак

Предполагает замещение тканей млечных протоков атипичными клетками.  Непродолжительный период времени не распространяется на соседние (здоровые) ткани.

Если на этом этапе выполнить диагностику (в частности, маммографию) и пройти лечение – карцинома с высокой долей вероятности не перейдёт на следующий этап.

Предрасполагающие факторы для отягощения клинической картины – стресс, снижение иммунитета, гормональный дисбаланс.

При отсутствии своевременного, грамотного лечения, клетки, изменённые мутацией, не остаются внутри протока, а охватывают близлежащие ткани. Это означает, что опухолевый процесс принимает агрессивную форму развития. Основной признак, сопровождающий состояние – интенсивная боль и тяжесть в молочной железе.

Инвазивный дольковый рак молочной железы

Характеризуется поражением преимущественно верхних долей грудной желез. Встречается в среднем и пожилом возрасте. Зачастую опухолевый процесс принимает двустороннюю локализацию.

Атипичные клетки распространяются одновременно из двух или более очагов. Тяжело поддаётся диагностике, длительное время не обращает на себя внимания.

Пальпируемое уплотнение или выделение секреции из сосков – отсутствует.

Неспецифицированная форма

Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа – редкое заболевание. Его особенность – нехарактерная структура атипичных клеток. Иногда на основании гистологического исследования не удаётся установить, как форма рака у пациентки – протоковая или дольковая. В этом случае говорят о развитии неспецифицированной карциномы. Она классифицируется на следующие виды:

1. Медуллярный тип. Образуется крупное уплотнение. Охватывает органы медленно, не сразу. Но быстро растёт в пределах собственной структуры.
2. Инфильтрирующий протоковый тип. Быстро охватывает близлежащие структуры, в 99% случаев вызывает развитие метастазов.
3. Воспалительный тип. Проявления напоминают течение мастита, но не происходит повышения температуры тела.
4. Болезнь Педжета. Поражает сосок и ареолу. Изначально проявляется в виде пузырей и корок, затем объединяется в общий конгломерат.

60-70% всех этих опухолей содержат рецепторы к эстрогенам, что позволяет подавлять прогрессирование онкологической болезни гормональными препаратами. Отсутствие указанных структур свидетельствует о появлении карциномы в период перед климаксом.

Симптомы

По мере развития, новообразование проявляется довольно разнообразной симптоматикой. Некоторые признаки пациентка объясняет переутомлением, поднятием тяжестей, остеохондрозом, неудобным положением тела во время сна.

Наличие лишь незначительного количества атипичных (раковых) клеток почти не обращает на себя внимания. Клинические проявления злокачественного процесса становятся заметны только по мере его развития.

Это одна из причин, почему женщины обращаются к врачу только на 2 стадии заболевания.

Когда атипичные клетки более активно занимают физиологическую структуру молочных желез, возникают следующие симптомы:

1. Боль в груди. Локализация неприятного ощущения – железистая часть органа с переходом на подмышечную впадину. При инвазивном раке молочной железы 2 степени женщине больно даже лежать на животе, что предполагает принятие вынужденного положения тела.
2. Повышенная чувствительность сосков (вплоть до боли). Дискомфорт достигает высокой степени выраженности. Иногда из-за боли пациентка отказывается от ношения бюстгальтера.
3. Появление секреции из сосков. Выделения характеризуются присутствием гноя, крови; на отягощённых стадиях опухолевого процесса они обильны.
4. Изменение контуров ареолы, деформация груди.

Дополнительные признаки – наличие прощупываемого конгломерата в форме шишки или узла. Его размер сохраняется в любой фазе менструального цикла. Кожа поражённой области теряет тонус и эластичность – она сморщивается.

Отличие клинической картины от признаков мастита (воспаления груди) – отсутствие повышенной температуры тела. Гипертермия – редкое явление при злокачественном новообразовании груди.

Стадии заболевания

Существует 4 стадии развития инвазивной карциномы молочной железы:

• Начальная. Размер конгломерата – не более 1-2 см, но опухоль не охватывает другие органы.
• Средней тяжести. Опухолевый процесс прогрессирует, возникают метастазы (преимущественно в подмышечные лимфатические узлы). Атипичные клетки не сращены.
• Тяжёлая стадия. Из-за способности быстро проникать в другие структуры, трудно поддаётся дифференциации. Отдалённые метастазы не возникают.
• Крайне тяжёлая стадия. Рак охватывает практически всю молочную железу. Метастазы направлены в кости и внутренние органы.

Установить конкретную стадию злокачественного процесса без применения методов диагностики – невозможно. Врач учитывает информацию анамнеза пациентки, но эти сведения не первостепенны в постановке диагноза. Определяющее значение имеют ответы обследования.

Диагностика

Для выявления опухоли, установления её размеров и типа, женщине предстоит пройти ультразвуковое исследование молочных желез. Если указанные виды диагностики подтверждают наличие карциномы, специалист назначает проведение:

• Дуктографии – рентгенологического исследования груди. Метод предполагает использование контрастного вещества. Этот раствор заполняет млечные протоки, после чего удаётся детально визуализировать характеристики уплотнения.
• Пункции поражённой груди с последующей биопсией. Образец ткани направляют на гистологическое исследование – для определения формы рака.

• Иммуногистохимических тестов. Направлены на определение чувствительности новообразования к женским половым гормонам. Благодаря результату этого исследования становится понятно, удастся ли устранить злокачественный процесс гормонотерапией.

Для установления стадии онкологического процесса женщине предстоит КТ органов и структур, которые подвержены поражению метастазами. Если возникает подозрение на наличие опухолевых очагов в перечисленных отделах, показано проведение гистологического исследования. Метод также предполагает предварительное выполнение биопсии – для взятия образца материала.

В онкологии используют систему определения роста опухоли. Для понимания, насколько быстро новообразование распространится на другие структуры, применяют классификацию Глисона.

С целью определения указанных параметров, пациентке проводят биопсию новообразования, затем исследуют образец ткани под микроскопом.

Подсчёт недифференцированных цепочек клеток позволяет получить результат (маркируют пометкой G от слова «Глисон»), который интерпретируют так:

• G1 – высокодифференцированная карцинома.
• G2 – умеренно дифференцированная карцинома.
• G3 – злокачественная опухоль дифференцирована низко.
• G4 – опухоль крайне злокачественная.
• Gx – анализ не позволяет установить степень дифференцировки.

Чем ниже степень дифференцировки, тем сложнее побороть онкологическую проблему. Не исключено, что потребуется применение комбинации лечебных подходов.

Методы лечения

Способ устранения новообразования груди зависит от расположения, размера карциномы, чувствительности к гормонам. Существует локальное и системное удаление новообразования.

В первом случае злокачественный процесс подавляют путём проведения лучевой терапии или хирургического иссечения поражённых тканей. Системное удаление предполагает прохождение химиотерапии, биологического или гормонального воздействия.

Чтобы определить оптимальный вид лечения, врач учитывает возраст женщины, наступила ли у неё менопауза.

Стандартная схема лечения:

• Первый этап. Проводят коррекцию состояния пациентки гормональными препаратами. Это действие позволяет уменьшить объём новообразования, его сращение с близлежащими структурами.
• Второй этап. Поражённую молочную железу удаляют полностью или иссекают только опухоль, но вместе с ней – часть груди и подмышечные лимфатические узлы.
• Третий этап. Пациентку направляют на прохождение химиотерапии или облучения. Это минимизирует риск повторного образования карциномы груди.

Мнение пациентки учитывается, но в определении оптимального метода лечения целесообразно прислушиваться к рекомендации лечащего врача. Также противопоказано прекращать назначенный терапевтический курс.

Прогноз и выживаемость

Если диаметр новообразования не превышает 2 см, вероятность выживания составляет 5 лет в 94%. Если рак выявлен на 1 стадии, полное выздоровление наступает в 90% случаев. Выживаемость увеличивается при наличии внутри опухоли эстрогеновых и прогестероновых рецепторов. Болезнь Педжета, протоковый и дольковый вид карциномы обусловливают неблагоприятный прогноз.

Вывод

Инвазивный рак груди – тяжёлое заболевание, предполагающее длительное лечение. Степень выраженности симптомов опухолевого процесса зависит от его стадии. По достижении 20 лет нужно проходить скрининговые исследования в плановом порядке (1 раз в год). Тогда удастся своевременно выявить злокачественное новообразование.

Рак молочной железы (рак груди)

Рак молочной железы может появиться у любого человека. Это не связано возрастом, полом, или этнической группой. Но среди женщин, рак молочной железы самая распространенная форма рака.

У женщин в США шанс развития инвазивного рака молочной железы равняется 1 к 8. И Американское Общество борьбы с раком, считает, что более 1 миллиона женщин в США с раком молочной железы не знает о своем заболевании.

Для эффективного лечения инвазивного рака молочной железы, важно признать его симптомы и работать в тесном сотрудничестве с доктором. Следующая информация поможет вам добиться наилучших результатов.

Какое отношение к раку молочной железы имеет анатомия груди?

Женская грудь состоит:

• жир;
• волокнистая или соединительная ткань;
• железы;
• 15 — 20 долек молочной железы;
• протоки.

• После беременности, в крошечных железах производится молоко и течет через мельчайшие протоки к соскам.
• В груди также находятся лимфадениты, которые оберегают организм посредством улавливания раковых клеток, бактерий, и других вредных веществ.
• Некоторые типы рака молочной железы начинаются в железах, однако большинство начинается в грудных протоках или каналах, которые соединяют дольки с соском.
• Что такое инвазивный рак молочной железы?
• Инвазивный рак молочной железы — рак, который распространяется вне мембраны дольки или протока в грудную ткань и переходит к лимфатическим узлам в области подмышек, мозгу, костям, печени, или легким.
• Когда клетки рака молочной железы обнаруживают в других органах тела, рак называют метастатическим раком молочной железы.
• Есть несколько типов инвазивного рака молочной железы:

• Инвазивный протоковый рак (ИПР). Этот тип рака начинается в млечных протоках, затем раковые клетки прорываются через стены протока и вторгаются в жировую прослойку грудной ткани. Раковые клетки могут поступить в кровоток или лимфатическую систему и метастазировать — распространиться где-нибудь в организме. Инвазивный протоковый рак – самый распространенный тип инвазивного рака молочной железы, он составляет 80 % всех случаев инвазивного рака.
• Прединвазивный протоковый рак (ППР). Этот тип рака не распространяется на соседние ткани и остается в млечных протоках. Тем не мене, отсутствие необходимого лечения может превратить его в инвазивный протоковый тип рака.
• Инвазивный дольковый рак молочной железы (ИДР). Этот тип рака составляет приблизительно 10 % — 15 % всех типов инвазивного рака молочной железы. ИДР начинается в молочных железах или дольках и затем распространяется подобно ИПР и ППР. При инвазивном дольковом раке большинство женщин ощущает уплотнение в груди вместо шишки.

Какие симптомы инвазивного рака молочной железы?

У рака молочной железы может не быть никаких симптомов, особенно на ранних стадиях. Как признак развития рака, вы можете заметить один или несколько предупредительных сигналов:

• Шика или уплотнение, которое сохраняется в течение всего менструального цикла
• Изменение в размере, форме, или контуре груди
• Кровавые или светлые жидкие выделения из сосков.
• Изменение во внешнем виде кожи на груди или соске (рябь, морщинистая кожа, шелушение или воспаление).
• Покраснение кожи на груди или соске.
• Отчетливое отличие области на груди.
• Мрамороподобный участок кожи

Эти изменения могут быть замечены при ежемесячном исследовании груди. Выполняя такие обследования самостоятельно, вы узнаете о нормальных ежемесячных изменениях груди.

Что увеличивает риск инвазивного рака молочной железы?

Рак молочной железы может появиться в любом возрасте, но риск растет вместе с возрастом. Согласно статистике Американского Общества борьбы с раком, одна из восьми женщин с диагнозом инвазивный рак молочной железы в возрасте 45 лет, а две из каждых трех женщин старше 55.

Стадии опухоли?

Перед тем как удалить грудную опухоль, хирург должен проверит грудную ткань, и определить стадию опухоли.

Врач может назначить проверку уровней гормонов. Этот тест покажет, влияют ли женские гормоны — эстроген или прогестерон — на раковые клетки. Если тест положителен, то это означает, что гормоны влияют на рост раковых клеток. В этом случае, для лечения рака, может быть эффективна гормональная терапия.

Могут быть назначены и другие тесты, такие как срез КТ или сканограмма кости. Эти тесты помогут определить, распространился ли рак из груди в другие органы.

Как лечить инвазивный рак молочной железы?

Есть несколько способов лечения инвазивного рака молочной железы:

• хирургия;
• химиотерапия;
• радиационная терапия;
• гормональная терапия;
• биологическая терапия.

Ваш доктор может использовать один отдельный метод лечения или комплекс. Цель состоит в наилучших показателях после лечения.

Тип лечения рака молочной железы, который рекомендует ваш врач, будет зависеть от определенных факторов:

• Размер опухоли молочной железы.
• Местоположение опухоли молочной железы.
• Результаты тестов лаборатории, сделанных на раковых клетках.
• Стадия рака молочной железы.
• Возраст и общее состояние здоровье.
• Статус менопаузы.
• Личные предпочтения пациента.

Лечение инвазивного рака молочной железы может быть локальным или системным. Локальное лечение, включая хирургию и радиационную терапию, используется для удаления опухоли и разрушения или контроля над оставшимися раковыми клетками. Системное лечение включает:

• Химиотерапию.
• Гормональную терапию.
• Биологическую терапию.

Этот подход позволяет разрушить или взять под контроль раковые клетки, которые распространились в других органах тела.

Некоторые женщины с инвазивным раком молочной железы хотят принимать участие в клинических испытаниях, при которых они могут получить лучшее стандартное лечение или новый способ лечения.

У женщин с инвазивным раком молочной железы в настоящее время, есть больше возможностей для достижения хороших результатов, чем когда-либо прежде. Поговорите со своим врачом, чтобы определить оптимальный курс лечения.