Гонорейный уретрит – об особенностях течения, диагностики и лечения заболевания у женщин

Инфекционному заболеванию «гонококковый уретрит» подвержены как мужчины, так женщины. Бактерии гонококка или микроорганизмы семейства Neisseriae передаются половым путем, поражают уретру и являются возбудителями гонореи.

Гонококковый уретрит – осложнение этого заболевания, поэтому патологию еще называют гонорейным уретритом. Заболевание может передаваться и при общем использовании предметов гигиены (полотенца, мочалки, белья).

На бытовых предметах и личных вещах гонококки в течение суток сохраняют активность и способность при контакте с ними заразить человека.

Бактерии размножаются на слизистой мочеиспускательного канала длительно (особенно у мужчин) никак себя не проявляют. Представители сильного пола не подозревают, что являются разносчиком заразы.

Воспалительный процесс разрушает слизистую, покрывающую внутреннюю поверхность уретры, может распространяться по мочеполовой системе. Этот вид уретрита (бессимптомный) называется латентным.

При остром течении болезнь проявляется через 3-5 дней болями при мочеиспускании, гнойными выделениями. Лечение надо пройти раньше, заметив малейшие признаки. Перетерпев слабо выраженные проявления, человек считает, что выздоровел. А болезнь, перейдя в хроническую форму, продолжает разрушительную работу.

Пораженные железы и ткани уретры замещаются рубцовыми, образуются кисты, сужается русло уретры.

Причины возникновения

Заражение происходит при половом контакте (90% случаев) или при непрямом контакте с носителем инфекции через бытовые предметы, при общем использовании предметов личной гигиены, туалета, ванной.

Несколько месяцев болезнь у мужчин симптомов не проявляет и он может не подозревать, что является разносчиком инфекции. Бактерии активно размножаются на поверхности слизистой, со временем поражая более глубокие слои уретры.

У представителей обоих полов может развиться негонококковый уретрит, который вызывают другие микроорганизмы (стафилоккоки, кишечная палочка), хронические инфекционные заболевания, медицинские манипуляции (катетеризация). При этом появляются белые прозрачные выделения в отличие от зеленоватых (гнойных) при гонококковом уретрите. Определить возбудителя и тип уретрита помогут анализы.

Необходимо различать цистит и уретрит у женщин по специфическим симптомам и причинам развития. Цистит может развиться от переохлаждения и не связан с половым контактом с мужчиной. Основным симптомом воспаления мочевого пузыря (цистита) является учащенное мочеиспускание, а уретрита – выделения и жжение в мочеиспускательном канале.

  антибиотики при уретрите

Симптомы

Дать представление о виде заболевания можно самостоятельно с помощью 2-стаканной пробы. Утреннюю мочу собрать в 2 стакана: первую порцию – в один, остальную — во второй.

Более мутная жидкость в первом стакане дает основание заподозрить уретрит. Если же более мутная урина во втором стакане, то возможно это простатит (у мужчин) или цистит.

Если окажется мутной вся утренняя моча, то инфекция поселилась в почках.

Гонорейный уретрит проявляется симптомами разной степени:

• выделения из уретры становятся обильнее и приобретают желто-зеленый цвет, неприятный запах;
• урина мутнеет, образуется осадок из слизи и гноя, наблюдаются нити и хлопья;
• беспокоят зуд и жжение в мочеиспускательном канале, усиливающиеся в момент мочеиспускания, после полового сношения.

Нагноение в уретре подтверждается результатами бактериоскопического анализа

Возможно появление признаков интоксикации продуктами жизнедеятельности бактерий (температура, слабость, сонливость). Симптомы возникают через 3-5 дней после заражения, иногда инкубационный период затягивается на более длительный срок (1-2 недели). Острый тип гонорейного уретрита проявляется симптомами. Хронический уретрит протекает скрытно, симптомы смазаны.

Если болезнь дислоцирована в переднем отделе уретры, симптомы ощущаются слабо. При развитии гонорейного уретрита в заднем отделе канала мужчины испытывают сильные резкие боли, жжение в уретре. Появляются гнойные выделения с примесями крови.

Мочу делают мутной уретральные нити, гной. Примеси крови обнаруживают в спермограмме. Боль ощущается и при семяизвержении. Температура может повыситься до 39оС.

Половина женщин, заразившись гонококками, не испытывают никакого дискомфорта и длительно заболевание протекает бессимптомно. Острое течение гонококкового уретрита сопровождается сильными болями в наружных половых органах.

Из-за поражения инфекцией влагалища они испытывают боль во время полового акта, выделения становятся обильными желтого цвета, неприятного запаха. Отекают половые губы, краснеет слизистая. Симптомы смазываются в период менструации.

Формы заболевания

ГУ может протекать в острой (свежей) форме, хронической (подострой) со слабо выраженными симптомами и латентной (торпидной) – бессимптомной. У мужчин при острой форме заболевания происходит покраснение, отек и набухание крайней плоти, Из отверстия уретры вытекает гной, образуя корочки, гной выход с мочой.

Если инфекция распространилась глубоко, появляются и кровяные сгустки в моче и выделениях. Острая форма при своевременном обращении к врачу лечится легко. Для этого современная медицина вооружена массой эффективных препаратов. После снятия острого процесса врач назначает физиопроцедуры для полного восстановления слизистой уретры.

При хронической форме гонорейного уретрита по утрам из-за склеивания выхода уретры гноем струя мочи вялая, мочеиспускание сопровождается болью и жжением, позывы к мочеиспусканию учащаются. В промежности беспокоит зуд, быстрая эякуляция при половом акте. При любой форме заболевания без приема антибиотиков излечение невозможно.

  гнойные выделения из полового члена

Методы диагностики

Для обнаружения гонорейного уретрита можно воспользоваться аптечными экспресс-тестами (подобных тестам на беременность) с расшифровкой результатов.

При малейшем подозрении на эту патологию надо идти в больницу (к урологу или гинекологу). Для постановки диагноза пациенту назначают ряд обследований:

• анализы крови и мочи;
• микроскопическое исследование мазка из уретры для определения вида возбудителя;
• анализ секрета простаты;
• бак посев определяет чувствительность кокков к антибиотикам. (Существуют устойчивые к антибактериальным средствам штаммы возбудителей);
• проба мочи по Нечипоренко;
• ПРЦ;
• и ИФА.

Оптимальный метод ПЦР — полимеразная цепная реакция. Для диагностирования хронически протекающего гонорейного уретрита наиболее точный результат дает реакция Борде-Жангу.

Принципы лечения

Лечение женщин проводит гинеколог, мужчин – уролог. Возможно, понадобится консультация венеролога. Если виновником уретрита стала гонорея, что установят медики при обследовании, назначают антибиотики класса пенициллина (Ампиокс, Левомицетин, Бензилпенициллин).

Таблетки принимают в сочетании с витаминами (гр.B), аскорбиновой кислотой для уменьшения побочных эффектов. Антибиотики тетрациклиновой группы в таблетках (Олететрин, Эритромицин) и инъекциях Клафлран (2 р./сутки), Кетоцеф (1 раз в сутки). Комплексная терапия может продлиться около месяца.

Инвазивный метод местного лечения инстилляция уретры проводится для лиц обоих полов. Вводится стерильный катетер мужчинам на глубину 3-5 см, женщинам до шейки мочевого пузыря. Затем на 10-15 минут вводится лекарственный раствор (антисептика, антибиотика, заживляющего средства).

Достоинство способа — доставка препарата в очаг воспаления. Недостаток дискомфортные ощущения при процедуре (жжение, распирание). Самостоятельно такую процедуру делать нельзя! Это может спровоцировать стриктуру (патологическое сужение) уретры, ожог слизистой.

Для санации половых органов мужчинам необходимо спринцевание уретры антисептическими растворами. Для поднятия иммунитета (особенно при хроническом течении болезни) назначают иммуностимуляторы: таблетки Оротата калия (0,5 г 4 р./день), противовоспалительный Метилурацил (0,5 г 2 р./день), Глицерам (0,005 г 3р./д. – 10 дней).

Для рассасывания инфильтратов Экстракт алоэ вводят подкожно (по 1 мг) в течение месяца. Для инъекций используются и ферментные средства Плазмол, Трипсин. Если патология привела к сужению мочеиспускательного канала, может возникнуть необходимость бужирования (инструментального расширения уретры). При грануляции делают прижигание.

Женщинам можно применять народные средства как дополнение к традиционной терапии: местные ванночки с использованием целебных трав (череда, ромашка, кора дуба).

В процессе лечения:

• исключить половые контакты;
• не употреблять алкоголь;
• строго придерживаться правил личной гигиены;
• рекомендуется исключить из рациона жирную пищу;
• запрещено посещение бассейна, сауны, бани.

К сожалению, гонорея приобретает стойкость даже к новейшим антимикробным средствам. Специалисты Центра по профилактике и контролю заболеваний США предлагают изменить существующую схему лечения гонореи и спровоцированного ею уретрита. Важнейшим фактором успешного лечения является обращение к врачу на ранней стадии заболевания.

Через 7-10 дней после курса терапии проводится диагностика секрета семенных пузырьков, пальпация простаты.

Чтобы убедиться в отсутствии гонококка, делают провокацию (внутримышечное введение гоновакцины и раствора нитрата серебра в уретру).

Контроль и урологическое обследование (исследование секрета простаты и семенных пузырьков) проводят трижды, последний -через месяц после окончания лечения.

Излечивается 97-99% пациентов. Редкие случаи неэффективности терапии обусловлены устойчивостью к антибиотикам некоторых штаммов гонококков, сбоями в иммунной системе некоторых пациентов.

У мужчин осложнениями болезни могут стать ослабления половой функции, бесплодие, импотенция, проблемы с мочеотделением. Недолеченный гонорейный уретрит у женщин может привести к воспалению маточных труб, эндометриту, к серьезным последствиям: внематочной беременности, выкидышей, бесплодия.

Своевременное лечение избавляет от патологии и риска поражения репродуктивной системы мужчин и женщин.

  лечение уретрита народными средствами

Чем опасен гонорейный уретрит у женщин, принципы лечения?

Уретрит – заболевание мочевыводящих путей, которое при отсутствии должного лечения переходит в хроническую форму и вызывает достаточно серьезные осложнения. Чем отличается гонорейный уретрит у женщин от других видов заболевания, как лечится острая и хроническая форма, обо всем читайте далее.

Особенности гонореи у женщин

Из-за особенности строения женских половых органов заболевание даже при остром течении не провоцирует серьезных болевых ощущений. Около 90% женщин, больных гонореей, к специалисту не обращаются. Выделения, сопровождающие инфекцию, преимущественно скудные, поэтому особого внимания женщины к себе не привлекают.

Гонорейный уретрит часто протекает бессимптомно.

Кроме того, гонорея у женщин – многоочаговая инфекция, в большинстве случаев очаги воспаления находятся одновременно в нескольких местах: в уретре, шейке матки, бартолиновых железах, а также в прямой кишке. У половозрелых здоровых женщин влагалище и половые органы обычно не поражаются.

Они поражаются инфекцией редко, преимущественно у маленьких девочек и женщин в период менопаузы только в случаях, когда происходят какие-либо гормональные перестройки организма. Клинические разновидности гонореи у женщин: гонорея нижней части мочеполового аппарата; восходящая гонорея, поражающая верхний отдел мочеполовой системы.

Симптомы заболевания:

• вторичная инфекция часто становится причиной развития вульвита и вестибулита. Она проявляется гнойными выделениями из уретры и влагалища, которые провоцируют раздражение слизистой, появление на ней эрозий и гиперемии. Кроме того, возникает жжение, зуд и другие неприятные ощущения в области половых органов,
• если гонококки проникают в бартолиновые железы, находящиеся в преддверии влагалища, развивается бартолинит (часто двусторонний). Симптомы зависят от тяжести поражения инфекцией. Если поражен лишь вход в канал, на его поверхности будет виднеться красное пятно. Если же воспалится весь проток железы, он будет прощупываться и иметь вид опухоли, при надавливании на которую начинает выделяться гнойное содержимое,

• если гонококковая инфекция попадает в матку, воспаляется ее слизистая оболочка (развивается эндометрит). Это может сопровождаться схваткообразными болями в животе, повышением температуры тела, сбоями менструального цикла, а также гнойными выделениями из влагалища.

  Какие анализы необходимо сдавать женщине при уретрите?

Гонорейный уретрит

Гонорейный уретрит является наиболее часто встречающейся формой гонореи у женщин. Этому есть объяснение – анатомические особенности строения женской мочеполовой системы. По симптомам заболевание очень напоминает цистит, так как учащаются позывы к мочеиспусканию.

 В острой стадии заболевание вызывает болевые режущие ощущения при мочеиспускании. Этот симптом появляется через несколько недель после заражения инфекцией.

Отличительный признак гонорейной формы уретрита – дискомфорт и болезненность при задержке мочеиспускания.

Важно обратиться к специалисту именно на этой стадии, так как при переходе недуга в хроническую форму такие симптомы отсутствуют. Заболевание у женщин в большинстве случаев протекает скрыто, что существенно усложняет своевременную диагностику. Женщина просто не придает особого значения тем слабым симптомам, которые могут возникать, и обращается к врачу поздно.

Тактика лечения острой и хронической форм

Часто первичным осложнением уретрита становится цистит. При распространении инфекции по половым путям женщины развиваются эндометрит, кольпит. Самым опасным и серьезным осложнением является бесплодие.

Последствия запущенной инфекции, как видите, серьезные, поэтому важно своевременно обратить внимание на тревожные симптомы и обратиться к специалисту.

Терапия неосложненного уретрита госпитализации не требует, и может проводиться в домашних условиях.

 Женщине необходимо выполнять все рекомендации и предписания врача, а также регулярно показываться ему для осмотров и контроля результатов проведенной терапии. Основа лечения – антибиотикотерапия.

Изначально врач назначает антибактериальные препараты широкого спектра действия для того, чтобы не терять драгоценное время (так как инфекция быстро распространяется по мочеполовой системе и исследование на чувствительность инфекции к антибиотикам занимает немало времени).

  Как проводится лечение неспецифического уретрита у женщин?

Антибиотики могут назначаться в разных формах:

Перед началом лечения врач направляет женщину на обследование.

• таблетки для перорального приема,
• интравагинальные свечи,
• комбинация двух препаратов,
• вливание антибиотика непосредственно в уретру через катетер.

Женщине в период лечения необходимо соблюдать диету: исключить соленую, острую, кислую пищу, газированные напитки, сладости и алкоголь.

Важно прекратить половую жизнь до момента полного излечения, строго следить за личной гигиеной. Если женщина запустила уретрит, и он перешел в хроническую форму, лечение проходит намного дольше и сложнее.

В этом случае терапия проходит по следующей схеме:

• прием антибиотиков с учетом вида возбудителя уретрита,
• промывания уретры растворов антисептиков,
• прием поливитаминных комплексов,
• при наличии грануляций в уретру вводятся растворы колларгола,
• бужирование уретры (прижигание).

Профилактика

В чем заключается профилактика уретрита? Необходимо беречь себя от факторов, провоцирующих начало заболевания:

• переохлаждения (в особенности следует избегать переохлаждения ног, области живота и поясницы),
• гормональные сбои и перестройки организма (аборты, сбои менструального цикла, прием гормональных препаратов),
• депрессии, стрессы,
• пренебрежение правилами личной гигиены,
• беспорядочная половая жизнь (пренебрежение контрацепцией),
• ИППП,
• проблемы с ЖКТ (частые диареи),
• пренебрежение профилактическими осмотрами у гинеколога,
• неправильное питание,
• злоупотребление алкоголем,
• снижение иммунитета,
• несвоевременное лечение инфекций мочеполовой системы и самолечение.

Источники:

1. Хворостухина С.А.: «Половые инфекции у женщин», 2004 год.
2. Чайка В.К.: «Инфекции в акушерстве и гинекологии», 2006 год.

Уретрит

Уретрит — воспаление слизистой оболочки уретры (мочеиспускательного канала). Основной причиной заболевания является бактериальная, грибковая или вирусная инфекция. Возможно реактивное воспаление мочеиспускательного канала, возникающее при физическом или химическом воздействии на слизистую уретры.

Содержание статьи:

Факторы риска:

• женский пол (особенности анатомии женского организма облегчают распространение инфекции);
• мужской пол (возраст от 20 до 35, активная сексуальная жизнь);
• беспорядочные половые связи.

Клиническая классификация уретритов по этиологическому фактору:

1. Негонококковые уретриты:
   • бактериальное воспаление мочеиспускательного канала, возникающее в ответ на инфекцию негонококковой природы. Причиной являются различные микробы, в том числе передающиеся половым путём (Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Haemophilus vaginalis).
   • бактериальное неспецифическое воспаление мочеиспускательного канала, вызываемое условно патогенной флорой (E. coli, Proteus, Klebsiella, стафилококки, стрептококки и т.д.);
   • уретриты, вызываемые вирусной инфекцией (аденовирусы, вирус герпеса, цитомегаловирус и др.) — встречаются редко;
   • уретриты, вызываемые грибковой инфекцией (микотические);
   • уретриты, вызываемые простейшими (Trichomonas vaginalis);
   • реактивное воспаление мочеиспускательного канала, возникающее при воздействии на слизистую химических веществ, содержащихся в средствах гигиены, контрацептивах;
   • реактивные уретриты, возникающие в ответ на механическую травму при выполнении медицинских манипуляций (катетеризация, бужирование, цистоскопия).
   • реактивные уретриты, возникающие при обменных нарушениях и изменениях состава мочи (мочекаменная болезнь, оксалатурия, мочекислый диатез или подагра).

Имеет значение течение уретритов — острое (гонорея) или хроническое (хламидиоз, уреаплазмоз).

2. Гонококковый уретрит — инфекционно-воспалительное заболевание уретры, вызываемое Neisseria gonorrhoeae. Передаётся половым путём.

Рассмотрим наиболее частые формы заболевания.

Неспецифический бактериальный уретрит

Условно патогенная флора — основная причина неспецифических бактериальных уретритов. Чаще всего заболевание вызывает кишечная палочка (E. coli), стафилококки и др. микроорганизмы. Различают первичный и вторичный бактериальный уретрит.

Первичный бактериальный уретрит — воспаление уретры, возникающее как основное заболевание. Возбудитель проникает в стенку уретры извне. Уретрит у женщин возникает чаще в силу анатомических особенностей (широкий и короткий мочеиспускательный канал облегчает проникновение инфекции). Первичный бактериальный уретрит у мужчин встречается намного реже.

Вторичный бактериальный уретрит — воспаление уретры, возникающее как следствие инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы и смежных органов. Является сопутствующей патологией при пиелонефрите, цистите, простатите. Инфекция проникает в слизистую оболочку мочеиспускательного канала из мочи или гематогенным путём.

Данная классификация утратила свою актуальность, но ещё встречается в некоторых источниках. В независимости от причины, вызвавшей уретрит, симптомы заболевания, методы диагностики и принципы лечения отличаются незначительно.

Симптомы уретрита у мужчин:

• режущие боли, жжение и зуд, усиливающиеся во время мочеиспускания;
• патологические выделения из наружного отверстия уретры различного характера (гнойные, слизистые, кровянистые);
• учащение мочеиспускания, императивные позывы;
• изменение характера мочи (мутная, с примесью гноя, крови).
• возможна локальная лимфаденопатия, диспареуния, лихорадка.

Уретрит у женщин — симптомы:

• режущие боли, жжение и зуд, усиливающиеся во время мочеиспускания;
• боли в животе;
• учащение мочеиспускания, императивные позывы;
• боли в малом тазу, диспареуния;
• лихорадка;
• вагинальные выделения.

Диагностика бактериальных уретритов

Диагностика бактериальных уретритов не представляет сложности. Знакомые всем симптомы и жалобы облегчают постановку диагноза.

Лабораторная диагностика бактериального уретрита проводится с помощью микроскопического и микробиологического анализа мочи.

Наличие лейкоцитов, эритроцитов, слизи и бактерий в образцах доказывает факт инфекции мочевыводящих путей.

Рекомендуется проведение бакпосева мочи и мазка из уретры, определение чувствительности возбудителя к антибиотикам. Это позволяет проводить лечение более рационально и точно.

У сексуально активных людей обязательно проводится исключение венерических болезней. Оптимальным методом является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Технология позволяет проводить диагностику любых инфекций быстро и точно.

Лечение бактериального уретрита

Лечение уретрита у мужчин и женщин проводится одинаково. Основа этиотропной терапии — антибиотики. Наличие результатов бакпосева на чувствительность позволяет лечить инфекцию более эффективно и рационально, что снижает вероятность хронизации и возникновения осложнений.

Препаратами выбора являются доксициклин, азитромицин, эритромицин, левофлоксацин, офлоксацин.

Гонорейный уретрит – симптомы, диагностика и лечение

Гонорея — самое распространённое венерическое заболевание, наряду с хламидиозом. Гонорейный уретрит вызывается бактерией вида Neisseria gonorrhoeae. Воспаление мочеиспускательного канала является наиболее характерным симптомом болезни.

Симптоматика и клиника гонорейного уретрита

Симптомы гонорейного уретрита у мужчин и женщин имеют отличия. Это связанно с особенностями распространения инфекции (у мужчин — уретрит, у женщин — цервицит). 50% женщин не имеют выраженных симптомов. Возможны патологические выделения из влагалища, боли в животе и диспареуния.

У большинства мужчин наблюдаются выделения желто-зелёного цвета (слизисто-гнойные или гнойные, иногда с примесью крови) из мочеиспускательного канала, жжение, зуд и боли во время мочеиспускания. Дизурические явления могут наблюдаться и у женщин. Эти признаки более выражены с утра. Симптомы появляются через 2-12 дней после заражения.

Диагностика гонорейного уретрита

Ведущую роль имеет лабораторная диагностика гонореи. У пациентов без симптомов оптимальным методом диагностики считается полимеразная цепная реакция (ПЦР). Материал для исследования получают с помощью мазков (из мочеиспускательного канала у мужчин, из уретры, заднего свода влагалища и цервикального канала у женщин).

У пациентов с выраженной симптоматикой проводится анализ мазка, с окраской по грамму и бакпосевом. Наличие в поле зрения микроскопа грамм-отрицательных удвоенных кокков (диплококков) подтверждает диагноз. Анализ на чувствительность к антибактериальным препаратам позволяет точнее назначить лечение. Кроме того, существуют устойчивые к антибактериальным препаратам штаммы возбудителя.

Дифференциальная диагностика

Похожие симптомы имеют следующие заболевания:

• цистит;
• негонококковые уретриты;
• хламидиоз;
• трихомониаз;
• острый простатит у мужчин;
• грибковые инфекции (молочница у женщин);
• неспецифические вагиниты (у женщин);
• цервициты (у женщин).

Кроме того, наличие гонореи является индикатором, увеличивающим вероятность наличия других венерических заболеваний (включая ВИЧ).

Лечение гонорейного уретрита

Антибактериальные препараты являются основой этиотропной терапии. Антибиотики способны быстро и эффективно устранить гонорейный уретрит. Лечение заболевания проводится в строгом соответствии с назначениями специалиста. Исчезновение симптомов не является критерием излеченности.

В основном для лечения гонореи применяют цефалоспорины (Цефтриаксон по 1 грамму, 7 дней), в комбинации с доксициклином или азитромицином. Монотерапия препаратами группы тетрациклина, фторхинолонов, пенициллинов, сульфаниламидов в настоящее время значительно утратила свою эффективность. Лечение половых партнёров обязательно.

Критерии излечения гонореи

Ранее для подтверждения излеченнности гонореи использовались методы провокации.

Методы провокации включают в себя механическое воздействие на стенку мочеиспускательного канала (бужирование), приём пирогенала, употребление солёной или острой пищи (раздражающий эффект на слизистую уретры), индуктотермию половых органов (прогревание) и пр.

В настоящее время гораздо удобнее и точнее использовать для подтверждения излечения гонореи ПЦР, через 10-12 дней после окончания лечения. Генетическая диагностика подтверждает отсутствие инфекции. Для исследования берут мазок из уретры или шейки матки.

Следует помнить, что повторное заражение гонореей не является редкостью. При наличии нескольких половых партнёров вероятность рецидива возрастает. Кроме того, наличие устойчивых к антибиотикам штаммов снижает эффективность лечения.

Прогноз

Свежий гонорейный уретрит успешно поддаётся терапии. Прогноз хороший. Наличие хронической гонореи или повторные заражения ухудшают прогноз. Заболевание может привести к осложнениям — бесплодию, преждевременным родам, выкидышам, поражению глаз у новорожденных, слепоте, воспалительным и гнойным процессам в малом тазу.

Трихомонадный уретрит у мужчин и у женщин – симптомы, диагностика и лечение

Трихомонадный уретрит — поражение слизистой оболочки уретры, вызываемое простейшими паразитами Trichomonas vaginalis. Это распространённое венерическое заболевание, диагностируемое у 160 миллионов пациентов в год (статистика ВОЗ). Основной путь передачи — половой, реже передаётся бытовым путём.

Симптомы трихомонадного уретрита

Инкубационный период — 6-12 дней. Трихомониаз у женщин протекает бессимптомно в 44% случаев. Слизистая влагалища поражается в большинстве случаев. Основной симптом заболевания — пенистые выделения из влагалища, желтовато зелёного цвета, с рыбным запахом, болезненные ощущения при половом акте, боли внизу живота.

Мочеиспускательный канал поражается у 20% женщин. При этом наблюдаются рези, зуд и неприятные ощущения при мочеиспускании, другие дизурические явления. Выделения из уретры также пенистые, белесоватые.

Трихомонадный уретрит у мужчин часто протекает бессимптомно. Помимо мочеиспускательного канала инфекция вызывает острый простатит и воспаление семенных пузырьков (у 20% пациентов).

Особенность заболевания у мужчин — скудная симптоматика. Дизурические явления выражены слабо, возможны белесоватые выделения с пузырьками газа из наружного отверстия уретры, зуд, жжение при мочеиспускании.

Симптомы провоцируются половым актом.

Диагностика трихомонадного уретрита

Диагностика трихомонадного уретрита основывается на микробиологических и бактериологических методах.

Так как возбудитель заболевания — простейшее, микроскопические исследование мазка из влагалища или мочеиспускательного канала позволяет обнаружить паразита визуально.

Используется нативный препарат или окрашенный по Романовскому-Гимзе, Граму. Чувствительность метода — 60-70%. Схожей достоверностью обладает посев мазка на специальную среду.

Самый достоверный и эффективный метод диагностики — полимеразная цепная реакция (ПЦР). Генетическая диагностика позволяет идентифицировать возбудителя с высокой точностью.

Лечение трихомонадного уретрита

Лечение трихомониаза проводится с помощью антипротозойных препаратов. Чаще всего используют метронидазол (флагил) по 500 мг, 2 раза в день, на протяжении 7 дней.

Хламидийный уретрит – симптомы, диагностика и лечение у женщин и мужчин

Хламидиоз — самое распространённое заболевание, передающееся половым путем. Причина болезни — внутриклеточный паразит, Chlamydia trachomatis, вызывающий поражение мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, шейки матки, органов мошонки, малого таза.

Хламидийный уретрит — симптомы

Симптомы у мужчин:

• хламидийный уретрит у мужчин часто протекает бессимптомно (98% случаев);
• наиболее часто поражается уретра и придатки яичек;
• воспаление мочеиспускательного канала сопровождается зудом, жжением при мочеиспускании, незначительных выделений слизистого характера;
• отёк и болезненность органов мошонки часто сопутствуют уретриту.

Симптомы у женщин:

• хламидийный уретрит у женщин также протекает бессмптомно;
• характерные симптомы уретрита — зуд, жжение, боли при мочеиспускании, учащение мочеиспускания — могу отсутствовать;
• дизурические явления сопровождаются синдромом стерильной пиурии (лейкоцитоз в мазках из уретры, без признаков бактериальной инфекции, микробиологические методы исследования, бакпосев дают отрицательный результат);
• поражение женских половых органов может проявляться контактными кровотечениями, воспалением канала шейки матки (хламидийный эндоцервицит), слизистыми выделениями из влагалища, болями в тазу.

Диагностика хламидийного уретрита

Наиболее эффективным и точным методом диагностики хламидиоза является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Материал для исследования — мазок из уретры или шейки матки. Чувствительность метода — выше 90%.

Микроскопия и бакпосев мазка при хламидиозе отрицательны, так как возбудитель является внутриклеточным паразитом и не растёт на питательных средах. Однако наличие лейкоцитов в моче, положительный эстеразный тест и отрицательные результаты микробиологических анализов — характерный симптом хламидиоза.

Лечение хламидийного уретрита

Основа лечения хламидийной инфекции — антибактериальные препараты их группы макролидов, тетрациклинов и фторхинолонов. Препараты выбора — азитромицин (1 грамм однократно) и доксициклин (100 мг/день, 7 дней). Левофлоксацин и офлоксацин разрешены к применению только вне беременности. Осложнённая или рецидивирующая инфекция может потребовать назначения альтернативных препаратов.

Кандидомикотический уретрит — симптомы и лечение

Кандидомикотический уретрит — воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала, возникающее в результате грибковой инфекции. Чаще всего вызывается грибками рода Candida albicans.

Грибковые поражения мочеиспускательного канала встречаются достаточно редко, у пациентов с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, сахарный диабет, приём иммуносупрессивной терапии и т.д.).

Злоупотребление антибиотиками также может вызывать кандидоз слизистой уретры.

Симптомы кандидомикотического уретрита

Симптоматика стёртая. Возможны незначительные слизистые выделения из наружного отверстия уретры. Дизурические явления (режущие боли при мочеиспускании, зуд, учащение мочеиспускания) могут отсутствовать. Возможен грибковый простатит у мужчин, у женщин — молочница. На слизистой оболочке затронутых органов визуально обнаруживаются колонии возбудителя в виде серовато-белого налёта.

Диагностика кандидомикотического уретрита

Диагностика проводится с помощью микроскопии соскоба слизистой оболочки уретры. В окрашенном по Романовскому-Гимзе или Грамму препарате обнаруживают большое количество клеточных форм дрожжевых грибков, образующих скопления, нити мицелия. Диагноз подтверждается при бакпосеве мазка на специальную среду, благоприятную для роста грибков.

Лечение кандидомикотического уретрита

Лечение микотического поражения мочеиспускательного канала проводят с помощью противогрибковых препаратов — флюконазола, нистатина, интраконазола, кетоконазола, амфотерицина В и др.

Гонорея у женщин | Университетская клиника

Гонорея – это распространенная инфекция, вызванная гонококками. Заболевание передается половым путем (ИППП). Передача происходит во время любого сексуального контакта. 

При ранней диагностике гонорею обычно легко лечить, но задержка лечения приводит к серьезным, а иногда и необратимым осложнениям. Например, когда гонококковая инфекция поражает матку или маточные трубы, возникает воспаление тазовых органов, что в конечном результате приводит к женскому бесплодию.

Причины и передача гонококковой инфекции

Гонорею вызывает заражение бактериями N. gonorrhoeae. Эти бактерии процветают в теплой, влажной среде, поэтому гонококк может размножаться на любой слизистой оболочке, в том числе органов мочеполовой системы, ротоглотки, прямой кишки, на конъюнктиве.

Риску заражения гонококковой инфекцией подвержен любой сексуально активный человек, но она наиболее распространена среди подростков и молодых людей.

• Половой путь передачи гонореи. Происходит от инфицированного партнера через вагинальный, анальный или оральный половой контакт без использования презерватива. Для заражения гонококковой инфекцией в 60-95% случаев хватает даже однократного незащищенного полового акта. Для инфицирования достаточно соприкосновения слизистых гениталий без эякуляции.
• Вертикальный. Беременная женщина также может передать инфекцию ребенку во время родов.
• Контактно-бытовой. Редко, но возможен бытовой путь передачи гонореи девочкам от зараженной матери. Это возможно при нарушении личной гигиены.

Как проявляется гонококковая инфекция?

Для женщин характерны признаки гонореи в виде сильной рези во время мочеиспускания и гнойных выделений из мочеполовых путей. Но они появляются не всегда. Ранняя гонорея часто протекает в субклинической форме, поэтому в последние годы увеличилось число случаев заражение гонореей женщин и младенцев, хотя традиционно инфекция считается мужским заболеванием.

Гонококк у женщин поражает слизистые оболочки: 

• эндоцервикса;
• уретры;
• заднего прохода;
• глотки. 

Большинство таких гонококковых поражений либо бессимптомны (60-70%), либо вызывают только легкие признаки, включая нехарактерные выделения и легкое раздражение при мочеиспускании и половом контакте, которые могут быть не замечены, пока инфекция не распространяется на верхние половые пути.

До полового созревания у девочек, а также женщин среднего возраста в постменопаузе может поражаться влагалище (вагинит), хотя чаще всего при инфицировании N. gonorrhoeae наблюдается поражение шейки и мочеиспускательного канала (гонококковые цервицит и уретрит). 

Гонорея

При острой симптоматической гонорее у женщин через 3-7 дней после заражения возникают:

• патологические влагалищные (желтоватые с примесью гноя);
• жжение, боль в области мочеиспускательного канала;
• частое мочеиспускание, очень болезненное, сопровождающееся резями;
• межменструальное кровотечение;
• боль при интимных отношениях.

При гинекологическом осмотре выявляются:

• отек, гиперемия вульвы;
• эрозивные поражения шейки и ее гиперемия;
• выделение гноя из цервикального канала;
• поражается уретра (гной, гиперемия, инфильтрация тканей).

При гонококковом вестибулите отмечается:

• отек, боль в области вульвы;
• если формируется абсцесс боль становится нестерпимой (особенно при движениях), пульсирует, присоединяется лихорадка, интоксикация.

Инфекции глотки почти всегда протекают бессимптомно. При клинически выраженном гонококковом фарингите беспокоят:

• сухость во рту;
• болезненность при глотании;
• изменение голоса (охриплость, осиплость);
• покраснение, отек, пленки на миндалинах.

При поражении прямой кишки (гонококковый проктит) появляются:

• зуд и болезненность вокруг анального отверстия;
• выделения слизисто-гнойные;
• кровотечение из анального отверстия;
• боль при дефекации.

Если инфицированная сперма или вагинальная жидкость через прикосновение рук попадают в глаза (поражается, как правило, один глаз) может развиться гонококковый конъюнктивит:

• выраженное покраснение глаз;
• болезненность в глазу и светобоязнь;
• появляется гной сначала в уголках глаза, потом более обильный.

При отсутствии лечения поражается роговица, образуется язва, которая заживает с образованием рубца и оставляет бельмо.

Какие осложнения вызывает гонококковая инфекция у женщин?

Когда гонорея не выявлена ​​и женщина не получает адекватной терапии, может развиться воспалительный процесс органов таза (ВЗОМТ).

Как и при неосложненной гонококковой инфекции, воспаления протекают бессимптомно или могут давать незначительные признаки и симптомы продолжающегося поражения яичников и фаллопиевых труб.

Это приводит к задержке терапии у женщин приблизительно в 85% и повышению вероятности возникновения отдаленных осложнений. 

Некоторые случаи ВЗОМТ имеют тяжелую форму (сильные боли в животе, лихорадка), что может привести к абсцессам яичников и системному поражению гонококком. 

При гонорейном сальпингоофорите появляется:

• схваткообразная боль, признаки интоксикации (в острой форме);
• нарушения месячного цикла (в хронической форме);
• при осмотре – уплотнение и небольшая болезненность маточных труб.

При гонококковом эндометрите:

• тянущие боли;
• незначительные кровянистые выделения между месячными.

При осмотре:

• увеличение, болезненность, мягкая консистенция матки (острая стадия);
• матка плотная ограниченная в подвижности (хроническая стадия).

Хроническая гонококковая инфекция всех слизистых приводит к их дегенерации и инфильтрации. Образуются очаги поражения глубоких слоев эпителия, процесс заживления которых сопровождается трансформацией эпителия в многослойный плоскоклеточный, затем в ороговевающий. Так развивается атрофия тканей с образованием рубцов.

Гонорея

• При воспалениях, вызванных гонококком, рубцы на маточных трубах могут стать причиной непроизвольного бесплодия у 20% женщин, внематочной беременности у 9% и хронической тазовой боли у 18%.
• Гонорея может распространяться с бактериемией, ведущей к хроническим инфекциям суставов и сепсису. 
• Распространенная (диссеминированная) гонорея часто приводит к: 

• петехиальным или пустулезным поражениям кожи;
• асимметричной артралгии;
• теносиновите;
• септическому артриту;
• остеомиелиту. 

Гонококковая инфекция иногда осложняется перигепатитом и редко – эндокардитом или менингитом.

Наконец, гонорея очень легко передается как половыми контактами, так и при рождении. Инфекции у новорожденных включают конъюнктивит, слепоту, сепсис и инфекции суставов.

Кому рекомендуется обследование на гонорейную инфекцию?

• При признаках воспаления тазовых органов. Урогенитальный тракт – уретрит, цистит, парауретрит. Репродуктивная система – вульвовагинит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит.
• При признаках воспаления прямой кишки, ротоглотки, глаз;
• При обследовании при беременности (постановка на учет, срок 26-30 и 36-40 недель);
• При отсутствии обследования на ИППП перед родами;
• При непроизвольных выкидышах, внематочной беременности в анамнезе;
• При обращении женщины по поводу бесплодия;
• При подозрении на ИППП (или обнаружении другой) у женщины или ее партнера;
• Перед операциями или инвазивными методами обследования половых органов и малого таза;
• При обращении по поводу сексуального насилия.

Как проводится диагностика гонококковой инфекции?

Сначала венеролог собирает анамнез у женщины. Врач спросит о симптомах и истории акушерско-гинекологических болезней, образе интимных отношений. 

Затем проводится исследование: анализ первой утренней мочи и/или мазок потенциально пораженного участка – шейки матки, уретры, заднего прохода или горла. Перед взятием образца не рекомендуется: спринцевание, мочеиспускание (минимум 3 часа при стертой форме и 30 минут при острой), полоскание горла. Мазок не берут в период месячных. 

Инструментальные методы диагностики и провокация перед анализами на гонорею не проводится.

• Микроскопия цервикального, ректального мазка и образца из глотки. Не проводится, так как имеет низкую специфичность и доказательность (40-60%), особенно при бессимптомном течении.
• Метод иммунофлюоресценции. Методом иммунофлюоресценции и при помощи иммуноферментного анализа N. gonorrhoeae не выявляются и диагностика гонореи не проводится.
• Культуральное исследование (посев на чувствительные среды). Проводится для определения чувствительности к антибиотикам и рекомендуется в основном у девочек вместе с молекулярно-биологическими способами выявления инфекции.
• ПЦР. Для постановки диагноза гонореи рекомендуется амплификация (выделение) фрагментов РНК (NASBA) и обнаружение ДНК гонококка методом ПЦР. Эти молекулярно-биологические методы высоко специфичны (100%) и высокочувствительны (99-100%), поэтому в настоящее время назначаются для диагностики гонореи.

Если результат экспресс-теста или анализов, проведенных в лаборатории в частном порядке по желанию женщины положительный – ей нужно обратиться к венерологу для подтверждения диагноза и назначения лечения гонореи.

Дифференциальная диагностика гонорейной инфекции проводится в отношении:

• заболеваний урогенитального тракта, вызванных другими патогенами (трихомониаз, генитальный микоплазмоз, хламидиоз);
• вирусов (герпес половых органов);
• нарушения микрофлоры с развитием условно-патогенных бактерий, вызывающих бак. вагиноз, кандидозы;
• эндометриоза.

Женщины с гонорейной инфекцией имеют более высокий риск заражения или передачи ВИЧ.

Одна из причин этого заключается в том, что инфекция может привести к появлению открытых язв, а когда в коже возникает повреждение, бактерии или вирус другого типа легче проникают в организм.

Чтобы выявить возможное сопутствующее заболевание рекомендуется обследование на ВИЧ, вирусный гепатит, сифилис.

Диагностика гонореи

Как лечится гонококковая инфекция?

При выявлении гонореи у женщины пройти курс лечения должны все ее сексуальные партнеры.

Лечение может остановить прогрессирование инфекции, но оно не может восстановить любое деструктивное повреждение, которое уже произошло. По этой причине важно обращаться за лечением как можно скорее.

Лечение обычно медикаментозное, включает применение антибиотиков.

Рекомендации по лечению гонококковых инфекций у женщин

1. Нижние отделы мочеполовых путей и поражение прямой кишки без осложнений: Цефтриаксон 0,5 г в/м в разовой дозе (преимущественно) или Цефиксим 400 мг внутрь в разовой дозе.

    

2. Другие комбинации (применяются при подтверждении чувствительности): 
3. Цефтизоксим 500 мг им в разовой дозе и Цефотаксим 500 мг в/м в разовой дозе плюс Азитромицин 1 г перорально в разовой дозе или Доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней.

4. Глотка: Цефтриаксон 0,5 г в/м в разовой дозе плюс Азитромицин 1 г перорально в разовой дозе или Доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней.
5. Конъюнктива: Цефтриаксон 1 г в/м в разовой дозе.
6. Диссеминированная гонококковая инфекция (ДВКЛ): Цефтриаксон 1 г в/м или внутривенно каждые 24 часа (2) (преимущественно).

7. Цефотаксим 1 г внутривенно каждые 8 часов(2) (Цефтизоксим 1 г внутривенно каждые 8 часов (2) плюс Цефиксим 400 мг внутрь 2 раза в день для завершения 7-дневного курса.
8. *Примечание: (2) – парентеральное лечение следует продолжать до 24 часов, следующих за улучшением клинических симптомов.
9. Менингит: Цефтриаксон 1-2 г каждые 12 часов в течение 10-14 дней.

10. Эндокардит: Цефтриаксон 1-2 г каждые 12 часов в течение как минимум 4 недель.
11. При гонококковой инфекции рекомендуется в первую очередь Цефтриаксон (Rocephin).

     

12. Все альтернативные схемы лечения гонореи считаются менее эффективными по сравнению с Цефтриаксоном из-за меньшей эффективности при урогенитальной и ректальной инфекции и очень низких показателей излечения при фарингите.

Единственным рекомендуемым препаратом в форме таблеток для лечения гонореи является Цефиксим. Но он дает более низкую частоту излечения в 97,5% для неосложненных урогенитальных и аноректальных и в 92,3% глоточных гонококковых инфекций. Возможна комбинация 

Цефтриаксона с 1 г Азитромицина (Zithromax) внутрь при сочетанных инфекциях. 

В последнее время гонорею все труднее лечить, поскольку, Neisseria gonorrhoeae, бактерии, вызывающие гонорею, развили резистентность почти ко всем антибиотикам, которые традиционно использовались для лечения (пенициллины, фторхинолоны не применяются).

Если женщина не замечает каких-либо улучшений или отмечает повторное появление симптомов после нескольких дней или недель лечения, она должна обратиться за повторной консультацией. Может потребоваться дополнительное тестирование, чтобы определить чувствительность к антибиотикам и исключить возможное повторное заражение. 

Необходимо избегать интимных отношений до окончания терапии и проведения контрольных исследований на отсутствие Neisseria gonorrhoeae (если это необходимо).

Если гонорея возникает во время беременности, необходимо назначить лечение: Цефтриаксон 0,5 г в/м в разовой дозе. Поскольку можно передать инфекцию ребенку во время родов, новорожденному обычно применяются антибиотики профилактически сразу после рождения. 

У некоторых новорожденных после рождения развивается конъюнктивит. Существуют различные возможные причины, одной из которых является гонорея. Симптомы обычно появляются через 2-4 дня после рождения и включают покраснение глаз, гной и опухшие веки. Поэтому всем новорожденным обязательно проводят обработку глаз эритромициновой глазной мазью.

Если молодая мама замечает эти симптомы у новорожденного после выписки из роддома, она должна немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку они также могут быть признаком более серьезного состояния, такого как менингит или бактериемия.

Как проводится профилактика гонококковой инфекции и последующее наблюдение?

Для определения излечения гонореи женщине и ее партнеру проводится:

• амплификация РНК Neisseria gonorrhoeae после 14 дней по окончании лечения;
• выделение ДНК через 30 дней после окончания лечения.

Профилактика

Способы предотвращения гонорейной инфекции включают следующие правила:

• Нужно избегать сексуальной активности, если есть вероятность заражения.
• Использование презервативов во время вагинального, анального и орального полового контакта.
• Важно практиковать сексуальную активность только с взаимно моногамным, здоровым, проверенным на все ИППП партнером.

Поделиться ссылкой: