Патологии молочной железы можно считать непросто проблемой женского здоровья, но и серьезной проблемой здравоохранения, затрагивающей здоровье нации в целом. Характерной особенностью любых патологических изменений в тканях молочной железы – это высокая вероятность трансформации их в злокачественное новообразование.
Рак груди, сегодня, занимает ведущее место среди онкологических заболеваний, уверенно демонстрируя тенденцию к росту и омоложению. Если 20 лет назад, вероятность развития рака молочной железы у женщины до 30 лет была чрезвычайно мала, то сегодня она достигает более 25 случаев на 100 000 женщин.
Несмотря на то что молочная железа не является внутренним органом и произвести ее внешний осмотр и пальпацию не составляет сложностей, процент выявленных случаев рака на ранних стадиях развития достаточно низок. Однако, залогом успешного излечения является именно ранняя диагностика не только клинических стадий рака, но и заболеваний, имеющих высокую вероятность злокачественного перерождения тканей.
Несмотря на обширный диапазон предлагаемых диагностических услуг, маммография и дуктография молочной железы на сегодняшний день являются наиболее информативными методами исследования, позволяющими существенно повысить процент обнаружения новообразований на ранних стадиях.
Что такое дуктография?
Дуктография или галактография представляет собой самостоятельное направление маммографического исследования, предназначенное для исследования состояния млечных протоков.
Как правило, дуктография выполняется после проведения предварительных диагностических процедур, таких как маммография, УЗИ молочной железы или МРТ, с целью уточнения поставленного диагноза и определения места локализации патологических новообразований.
Суть метода заключается во введении рентгенокострастного вещества в млечные протоки молочной железы для получения с помощью рентгена четкого снимка всех внутрипротоковых структур.
Молочная железа имеет достаточно сложную структуру, в которой относительно равномерно распределены около 18 долей, образующих своеобразную железистую зернистость, жировой ткани и молочных протоков, берущих начало от одной из долей и выходящих к соску.
Так как количество выводных отверстий в соске значительно меньше количества протоков, многие из них, до момента достижения выводного отверстия, соединяются друг с другом. Фактически во внутренней структуре молочной железы протоки образуют сложную ветвящуюся систему, имеющую в своей структуре альвеолярные ходы с альвеолами (выпячиваниями), достигающими в диаметре около 0,06 мм.
Таким образом, строение системы протоков носит строго индивидуальный характер и в определенной мере обусловливает склонность к распространению патологий в железе. Согласно одной из классификаций, существует 4 типа строения протоков:
- мелкопетлистое;
- крупнопетлистое;
- единая протоковая сеть;
- изолированная магистральная сеть.
Как правило, большое количество соединений (анастомозов) в структуре протоков при различных заболеваниях воспалительного или иного характера вызывают массивные или многоочаговые поражения всей груди.
Помимо уточнения локализации и типа новообразования, одной из целей дуктографии является оценка типа строения млечных протоков, поскольку последний фактор обусловливает вероятность распространения метастазов и вероятный успех хирургического лечения без радикального удаления молочной железы.
Строение молочной железы
Показания
Онкологические заболевания молочных желез в отличие от мастопатии характеризуются отсутствием или незначительной выраженностью симптоматической картины. Наличие симптомов чаще всего является признаком заболевания, ставшего первопричиной злокачественного перерождения тканей.
Маммография, как основной метод диагностики патологий молочной железы, позволяет выявить отклонения, и, даже по косвенным признакам, судить о характере новообразования, например, ровные контуры тени на рентгеновском снимке говорят о кисте, а зубчатые края или бесформенная тень о злокачественной опухоли. Однако, с достоверной точностью судить о точном месте локализации новообразования, на основе маммографического снимка, нельзя.
Дуктографию делают не только при подозрении на наличие патологий в молочных протоках, но и для уточнения места локализации новообразования. В последнем случае, структура протоковой сети и ее топография помогают точно определить расположение опухоли относительно млечных путей.
Таким образом, показаниями к проведению дуктографии являются:
- выявленные ранее, с помощью других методов диагностики, очаги деструкции (уплотнения, полости);
- выделение кровянистой или серозной жидкости из соска;
- мастопатия любого типа (диффузная, узловая);
- кистозные и аденоматозные образования;
- внутрипротоковый папилломатоз;
- подозрение на злокачественное новообразование.
Важно! Несмотря на относительную безопасность процедуры, в процессе ее выполнения, травмируются протоки, через которые вводят контрастное вещество. Однако восстановление происходит в короткие сроки, без посторонней помощи.
Кровянистые выделения из соска являются показанием к проведению дуктографии
Как и в случае применения любых других диагностических методов, к выполнению дуктографии могут иметься противопоказания, относящиеся к ограничению воздействия рентгенологического излучения или контрастного вещества, применяемого для визуализации протоковых структур на снимке. Так, к абсолютным противопоказаниям относятся аллергическая реакция на йодосодержащие вещества, период беременности и кормления грудью.
Список относительных противопоказаний включает в себя:
- острые воспалительные процессы в молочной железе. Такое состояние часто сопровождается отеком, что делает процесс выполнения процедуры болезненным, а в некоторых случаях, невозможным из-за перекрытия просвета протоков. При необходимости проведения диагностики, процедуре должен предшествовать курс противовоспалительной терапии;
- выделения из соска. Несмотря на то что выделения, во многих случаях, являются показанием к дуктографии, перед проведением диагностики необходимо произвести цитологическое исследование выделений на присутствие атипичных клеток, онкомаркера рака молочной железы и определение уровня пролактина. В случае выявления высокого уровня пролактина, дуктографию не проводят, так как очевидной причиной выделения молозива являются гормональные отклонения. Наличие в мазке атипичных клеток также является противопоказанием к диагностике, в связи с высоким риском распространения рака по всей структуре молочной железы;
- деструктивные изменения сосков (рубцы).
Важно! В зависимости от состояния пациентки и необходимости получения диагностической информации, врач может принять решение сделать дуктографию, пренебрегая относительными противопоказаниями.
Внутрипротоковый папилломатоз является основной причиной появления крови из соска
Проведение
Дуктографию, также как и маммографию, проводят на период с 4 по 11–12 день менструального цикла. Длительность процедуры составляет не более получаса. Пациентка должна снять все украшения, способные попасть зону рентгеновского луча (длинная цепочка с кулоном) и раздеться до пояса.
Когда нужно делать маммографию?
Врач обрабатывает область соска дезинфицирующим средством (чаще всего спиртом) и обезболивает сосок с помощью новокаина, которым обкалывает ореолу и основание соска. Следующим этапом является определение млечного протока, в который будет вводиться контраст.
Слегка сжимая сосок, врач визуально определяет отверстие и вводит туда специальную иглу или тонкий катетер, через который поступает контрастное вещество, представляющий собой водный раствор йодсодержащих препаратов:
- Уротраст;
- Кардиотраст;
- Верографин.
Количество контрастного вещества может колебаться в пределах от 0,5 мл до 7–8 мл. Дальнейшая процедура практически ничем не отличается от маммографии.
Грудь располагают на горизонтальной пластине маммографа и слегка придавливают пластиной, что позволяет выровнять толщину молочной железы, а контрастному веществу, равномерно распределится по всей длине протоков.
Снимки выполняют в различных проекциях, как правило, сверху и сбоку (прямая и косая проекции).
Если показанием к процедуре были выделения из соска, то контрастное вещество вводят непосредственно в те протоки, из которых наблюдались выделения. При отсутствии выделений исследуют 2–3 протока. Нельзя накануне проведения процедуры массировать грудь и выдавливать содержимое из соска, так как это может привести к искажению результатов диагностики.
Результаты
Точность диагностики выполняемой с помощью дуктографии колеблется в диапазоне 85–90%. Как правило, при описании полученных результатов используют следующие понятия:
- дефект наполнения. В подавляющем большинстве случаев свидетельствует о наличии папиллом в полости протока. Также возникает в результате образования кистозной полости внутри протока или вне его. В последнем случае, киста передавливает проток, вызывая на снимке дефект наполнения;
- дефект протока. В зависимости от характера деструктивных изменений, дефект может свидетельствовать как о неразвитом протоке, в этом случае он находится на расстоянии более 5 см от соска, а также о злокачественном новообразовании, в последнем случае дефект находится на расстоянии 1–3 см от соска и имеет неровные контуры;
- дуэктазия. Значительное расширение диаметра протока (до 2 мм). При обнаружении сопутствующей кальцинации, диагностируют протоковый рак;
- блок наполнения. Невозможность ввести контрастное вещество в тот или иной проток, может свидетельствовать об отеке слизистой, возникающей при мастопатии или воспалительных заболеваниях либо о множественном разрастании папиллом с полным перекрытием просвета (папилломатоз).
Важно! Во избежание спазма млечных протоков, за 2 суток до дуктографии, целесообразно принимать спазмолитические средства, например, Но-шпу.
Набор для дуктографии, с помощью которого вводят контраст для диагностики
По статистике, не менее 30% случаев выявления рака молочной железы при проведении маммографии, являются ложноположительными.
В связи с этим, точная диагностика с помощью дуктографии или биопсии позволит произвести четкую дифференцировку заболеваний, избежать гипердиагностики и связанного с ней избыточного лечения.
В то же время, повышение шансов раннего выявления злокачественного перерождения клеток, существенно увеличивает процент женщин достигших полного выздоровления с минимальным ущербом для организма.
Дуктография молочной железы: подготовка и проведение рентгена молочных желез с контрастным веществом
Дуктография молочной железы – это метод рентгеновского исследования млечных протоков путём их искусственного контрастирования (то есть введения в них специального контрастного вещества). Также такой метод может называться «галактография».
Дуктографию проводят с целью выявления ряда патологий молочных желёз при наличии конкретных признаков заболеваний. Предваряет данную процедуру цитологическое исследование жидкости, выделяющейся из молочной железы. Комплекс этих процедур помогает с вероятностью 96% выявить такие заболевания, как внутрипротоковая папиллома, болезнь Минца, внутрипротоковый рак и другие.
Показания
Практически каждой женщине известна процедура маммографии, это рентген молочной железы. Часто назначается она в профилактических целях и помогает уже на ранних стадиях обнаруживать опасные патологии.
Дуктографию могут назначить для дополнительной и более подробной диагностики в случаях, если маммография дала спорные результаты или если пациентка жалуется на частые выделения из сосков (есть и другие показания).
Выделения из соска кровянистой или бурой жидкости (иногда серозные выделения)
Выделения из сосков являются нормой в случаях, когда отмечаются они в период беременности или лактации. Если этих факторов нет, а выделения присутствуют, это должно стать поводом для похода к врачу-маммологу для обследования и выявления причины тревожного симптома.
Выделения могут быть бесцветными, а могут иметь конкретный оттенок – желтоватый, зеленоватый, бурый или коричневый, красный.
Последние два являются наиболее серьёзными симптомами, поскольку чаще всего такие цвета обусловлены онкологическими заболеваниями молочной железы, мастопатией или внутрипротоковой папилломой.
Объясняется появление таких выделений тем, что в млечных путях появляются новообразования, которые провоцируют разрыв мелких кровяных сосудов. Кровянистые выделения могут появляться непосредственно при нажатии на сосок либо самопроизвольно.
Подозрение на внутрипротоковую папиллому
Внутрипротоковая папиллома, кроме патологических выделений из сосков, может иметь и другой симптом. При пальпации в околососковой зоне прощупывается крупное уплотнение.
При этом на периферии железы уплотнения и выросты млечных протоков распознать практически невозможно.
Дуктографию молочной железы (груди) в этом случае должны обязательно назначить, поскольку важно выявить, насколько далеко зашло заболевание, где расположены новообразования и каков их размер.
Подозрение на внутрипротоковый рак
Внутрипротоковый рак – одно их самых сложных и опасных заболеваний молочной железы. Выделения тёмного цвета из сосков являются симптомом данной патологии, но, кроме них, имеются и другие: болевые ощущения, покраснения, изменение формы груди, цвета и структуры кожи.
Дуктография в данном случае – это такое мероприятие, которое позволит определить стадию развития онкологии, локализацию новообразований, их размер, структуру, что в дальнейшем поможет правильно назначить терапию или спланировать операцию.
Аденома молочной железы
Дуктография молочной железы – это, пожалуй, самый информативный метод выявления аденомы молочной железы. Симптоматика данной патологии часто не выражается ярко.
При осмотре у врача либо при самоосмотре в груди можно обнаружить упругое образование с чёткими контурами (иногда таких образований может быть несколько). Боли при нажатии на места образования аденом женщина не ощущает, кожа груди не меняет цвета и структуры.
Другими словами, дуктография помогает выявить заболевание, которое сложно определить внешне, при пальпации и даже при помощи маммографии.
Киста молочной железы
На фоне гормонального сбоя в организме женщины, а также в связи с отсутствием беременности, частыми абортами в молочной железе (в млечных протоках) могут появиться кисты (одна или несколько).
Это новообразования, заполненные жидким содержимым.
На ранних стадиях развития кисты выявить сложно (не имеют ярких симптомов), но при помощи дуктографии маммологи получают достаточно достоверную информацию о наличии/отсутствии заболевания.
Узловая или диффузная мастопатия
Узловая или диффузная мастопатия может развиваться вместе с уже имеющейся фиброзной. Её симптомы схожи с признаками многих иных патологий молочной железы: новообразования, уплотнение, увеличение в размере, изменение формы, болевые ощущения при пальпации, выделения из соска. Дуктография в этом случае поможет точно поставить диагноз.
Подготовка к процедуре
Непосредственно перед прохождением дуктографии запрещается проводить массаж груди, оказывать механическое давление на соски, чтобы избежать появления спазмов млечных протоков. За три дня до рентгенологической диагностики пациентка должна принимать спазмолитический препарат (наименование и дозировку называет лечащий врач).
Проводить дуктографию необходимо между 5-м и 12-м днями менструального цикла, если репродуктивная система женщины не вошла в стадию менопаузы. При менопаузе проводить дуктографию можно в любой день.
Проведение дуктографии
Последовательность проведения дуктографии следующая:
- введение анестезирующего препарата;
- после начала действия анестезии в основании млечного протока устанавливается катетер, через который вводится контраст;
- грудь размещается на специальной подставке маммографа и прижимается пластиной;
- выполняется несколько снимков в разных проекциях.
Противопоказания
Как и любая медицинская манипуляция, данная диагностическая методика имеет ряд ограничений. Рассмотрим основные противопоказания.
Абсолютные
Абсолютные противопоказания служат поводом отказаться от диагностики и не проводить ее ни при каких условиях, за исключением прямой угрозы жизни.
Беременность
Проведение дуктографии молочной железы противопоказано беременным женщинам. Кроме того, что снимок будет неинформативным, так как млечные протоки в любом случае будут заполнены жидкостью, женщина получит дозу ионизирующего излучения (пусть и небольшую, но способную навредить будущему малышу).
Кормление грудью
Объяснения этому противопоказанию те же, что и в предыдущем случае, – неинформативность и негативное влияние излучения (в этом случае уже на состав выделяемого молока).
Острое воспаление МЖ (абсцесс, мастит и др.)
Введение контрастного препарата в млечные протоки может ухудшить состояние женщины, если её молочная железа воспалена (например, диагностирован мастит, мастопатия и так далее). Кроме того, без анестезии введение контраста может сопровождаться сильной болью.
Относительные
Относительные противопоказания оставляют возможность проведения диагностики, но накладывают серьезные ограничения.
Аллергия на йод
Поскольку в контрастном веществе содержится йодный компонент, дуктографию не рекомендовано назначать пациенткам, имеющим аллергию на йод.
Пальпируемое образование в области выводного протока
Проведение дуктографии молочной железы может быть противопоказано в случае, если при пальпации молочной железы было обнаружено новообразование. Это может помешать введению контраста в млечные протоки.
Интерпретация результатов
Дуктография (что это такое и как её делают, можно посмотреть на видео) помогает визуализировать протоки и их разветвления. На снимках можно увидеть опухоли и определить их вид – злокачественные или доброкачественные. Чаще всего дуктография помогает распознать дефекты:
- наполнения млечных протоков, свидетельствующие о наличии внутрипротоковой папилломы;
- млечных протоков – короткий, ригидный, расширенный, с неравномерными контурами или с новообразованиями, это признаки внутрипротокового рака;
- наполнения протока в области контрастированной кистозной полости – признак эпителиомы стенки кисты.
Если ввести контрастное вещество не удаётся из-за того, что выводные протоки сужены или отёчны, можно говорить о наличии у пациентки папилломатоза или мастопатии.
Плюсы и минусы дуктографии
Дуктография (что это такое и в каких случаях её делают, рассказано выше) – метод информативный и относительно безопасный (лучевая нагрузка на женский организм минимальна). Это несомненные плюсы.
К минусам же можно отнести возможные болевые ощущения или дискомфорт при введении анестезии и контрастного вещества. Также дуктография – процедура достаточно сложная.
Специалист с небольшим опытом, вводя тупоносую иглу, может случайно повредить млечные протоки.
Дуктография молочной железы: что это такое, в каких случаях проводят, больно ли делать
Дуктография является уникальным современным методом диагностики патологических изменений в протоках молочной железы. В отличие от МРТ и маммографии дает возможность распознать опухоль любого размера и место ее локализации. Для этого используется контрастное вещество, которое вводится в протоки молочных желез.
Понятие
Дуктография (галактография) – это метод контрастной маммографии при помощи рентгеновского исследования молочной железы с введением в протоки контрастного йодосодержащего вещества. Его целесообразно совмещать с анализом мазка.
Метод дуктографии позволяет выявить такие заболевания, как:
- злокачественная или доброкачественная опухоль молочной железы;
- папилломы;
- аденома молочной железы;
- узловая и диффузная мастопатия;
- киста.
Несмотря на возможный ложноположительный результат дуктография является одним из самых точных современных методов диагностики заболеваний молочной железы. Это исследование дает возможность с высокой достоверностью определить местоположение новообразования в молочной железе. Является одним из самых безопасных способов диагностики.
Показания
Показаниями к назначению дуктографии могут быть белые, прозрачные, серозные желтые, оранжевые, зеленые и синие выделения с примесью крови или без, которые не связаны с лактацией, опухоли.
Выделения возникают без стимуляции, надавливания на грудь. Также основными показаниями к проведению процедуры являются: подозрение на рак молочной железы, диффузная и узловая мастопатии, киста молочной железы, подозрение на аденому молочной железы, подозрение на внутрипротоковую папиллому.
В отличие от мастопатии при онкологическом заболевании молочной железы на ранних стадиях симптомы очень слабо выражены или отсутствуют полностью, в чем заключается главная опаснать. Дуктография дает возможность своевременно выявить патологические изменения в молочной железе.
Противопоказания к процедуре
Дуктография не проводится:
- во время беременности и лактации;
- при аллергии на йодосодержащие препараты;
- при злокачественных опухолях;
- при обнаруженном уплотнении в области молочных протоков, деструктивных изменениях или рубцах в области сосков;
- при наличии воспаления в органе (вследствие отека тканей процедура будет слишком болезненной или возникнут сложности с ее проведением из-за перекрытия протока молочной железы).
В этом случае перед процедурой врач назначает противовоспалительную терапию. Также дукторгафию не проводят при повышенном уровне гормона пролактина, который указывает на нарушения в эндокринной системе.
Данный метод является одним из самых безопасных, не приводит к патологическим последствиям. Рентгенологическое обследование дает малую лучевую нагрузку на орган, функция молочной железы полностью сохраняется.
В крайне редких случаях могут возникнуть осложнения в виде мастита вследствие занесения инфекции, травматизации стенки молочных протоков во время введения катетера (не требует медицинского лечения).
Подготовка
Перед проведением процедуры обычно назначается цитологическое исследование мазка и маммография, врач совершает сбор жалоб пациента и осмотр груди. Возможен прием спазмолитиков в небольших дозах и компресс на грудь с анестетиком.
Врачу следует сообщить врачу об аллергиях и принятых медицинских преаратах накануне исследования. Для более высокой достоверности дуктографии в этот день следует отказаться от использования дезодоранта и косметических средств в области груди.
Ход процедуры
Оптимальное время для исследования – 5-10 дни менструального цикла, после наступления менопаузы у женщины дуктографию можно проводить в любое время. Процедура длится 30-60 минут, в процессе которых в проток молочной железы при помощи тонкого катетера вводят контрастное вещество, после чего проводится маммография.
Основные этапы проведения:
- пациентка должна снять с себя все металлические предметы, украшения и раздеться по пояс;
- врач обрабатывает сосок и ореолу антисептиком;
- по капле выдавливают секрет для нахождения участка поражения;
- в выводной проток вводят тонкий катетер, через который вводят рентгеноконтрастный препарат (около 0,5 мл);
- пациентку просят задержать дыхание и не совершать движений во время совершения снимков;
- проводится процедура маммограммы в двух или более проекциях;
- из молочных протоков удаляют контрастное вещество, извлекают катетер.
Иногда при недостаточно ясных полученных данных процедуру дуктографии могут назначить повторно.
Больно ли делать
Процедура дуктографии считается относительно безболезненной и обычно легко переносится. В некоторых случаях пациентки отмечают некоторый дискомфорт, который длится недолго и связан с расширением протока.
При усилении неприятных ощущений возможно использование местной анестезии. Неприятные и болезненные ощущения зачастую связаны с негативным психологическим настроем, боязнью процедуры и индивидуальным уровнем болевого порога женщины.
Дуктография иногда оказывает лечебное воздействие – у 50% женщин после проведения этого метода диагностики выделения из сосков полностью прекращаются вследствие промывания протоков. Количество йода, который содержится в контрастном растворе, незначительное и не оказывает негативного эффекта (при отсутствии аллергии на йод).
Расшифровка результатов
Для описания результатов исследования обычно используют такие показатели, как:
- неправильно проведенная процедура (по техническим причинам);
- расширение молочных протоков (дуктэктазия) более чем на 2 мм;
- показатели нормы;
- дефект протока;
- блок наполнения;
- дефект протока.
Дуктография определяет размер протоков, их разветвление, наличие злокачественных и доброкачественных опухолей и новообразований достоверностью 90% (внутрипротоковый рак, эпителиома стенки кисты, внутрипротоковая папиллома, фиброзно-кистозная мастопатия).
Выявленный в ходе процедуры дефект наполнения протока указывает на присутствие плотного образования. В большинстве случаев это свидетельствует о наличии доброкачественных папиллом внутри протоков.
Если при биопсии обнаружены атипичные клетки, папилломы удаляют хирургическим путем. Злокачественная опухоль протоков, ее размеры и местоположение выявляется менее чем в 10% случаев дефекта наполнения (дефект свыше 4 см, искривленные контуры протоков, трудности в заполнении контрастом молочного пути).
При мастопатии (фиброзно-кистозная болезнь) вещество через протоки проникает в пустоты внутри самой железы – кисты.
Примерно у 50% пациентов обнаруживается доброкачественная папиллома; у около 30% исследуемых – доброкачественные изменения (фиброма, киста); у менее 10% пациентов – рак молочной железы или протоков.
Дополнительные обследования назначаются при обнаружении признаков паталогии. Дуктография, помимо диагностического, имеет и лечебный эффект. У 60% пациенток после ее проведения выделения из соска прекращаются. Это связано с промыванием и дренированием протоков рентгенконтрастным препаратом.
Чтобы вовремя выявить изменения в состоянии здоровья женщины и своевременно обнаружить опасные заболевания, необходимо регулярно проходить медицинское обследование.
Дуктография дает возможность диагностирования рака молочной железы на ранних стадиях, определяет точное местоположение и размер даже самых малых новообразований, что не происходит при маммографии. Проконсультировать по этому методу диагностики может маммолог, онколог, хирург и рентгенолог.
Дуктография молочной железы: что это такое и как проводится
Дуктография молочной железы – это исследование, которое позволяет вовремя диагностировать многие патологии органа. Поводится она строго по показаниям, поскольку сопряжена с определенным риском.
Методика относится к контрастным рентгеновским исследованиям молочной железы. Суть процедуры в том, что внутрь протоков вводится специальное рентгеноконтрастное вещество, оно распределяется по млечным протокам, а затем проводится рентгенография молочных желез. На получившемся снимке отчетливо видна сеть млечных протоков, ее расширения, разрывы, препятствия на пути контрастного вещества.
Дуктография молочной железы — это важное обследование
Риск рака молочной железы резко повышается после менопаузы. По этой причине женщинам старше 50 лет нужно регулярно проходить осмотр у маммолога. Дуктография позволяет выявить причины патологических выделений из соска, наглядно продемонстрировать травмы молочной железы и ее протоков, диагностировать кисту или опухоль.
Процедура всегда назначается после обследования у маммолога и УЗИ молочных желёз (более безопасных методов диагностики). Если врач решит, что результаты этих анализов вызывают сомнения, назначается дуктография.
Дуктографию назначают, если женщина отмечает у себя:
- патологические выделения из сосков – молоко или молозиво вне лактации, кровь, гной, слизь, сукровица и т.д. в любое время;
- обследование у маммолога выявило подозрение на опухоль, папиллому или кисту молочной железы;
- установлен диагноз «рак молочной железы», требуется установить местоположение опухоли.
Противопоказания к обследованию – это беременность и кормление грудью, а также острый воспалительный процесс в молочной железе.
В таком случае обследование откладывается до родов, завершения лактации (его можно ускорить, если в этом есть необходимость) или выздоровления.
При аллергии на йод, который содержит контрастное вещество, проводить обследование нельзя – возможны тяжелые последствия, его заменяют другими методами.
Как проводится анализ подробно расскажет врач
Назначая дуктографию, врач объясняет женщине, зачем она нужна в данном случае, как проводится, какие могут быть опасные последствия. Пациентке необходимо знать о том, насколько велика настоящая опасность для ее здоровья, хотя в абсолютном большинстве случаев польза от вовремя сделанного обследования намного выше, чем риск от его последствий.
Длительная подготовка не нужна. Врач осмотрит пациентку, выявляя необходимость обследования, уточнит ряд моментов, которые могут повлиять на результаты.
Ему важно знать гинекологический анамнез, количество и продолжительность лактаций, как давно женщина закончила кормить последний раз, принимает ли она гормональные препараты и т.д.
Если в анамнезе имелась опухоль гипофиза, выделяющая пролактин, о ней также обязательно сообщить.
Женщина может отказаться от любой процедуры, в том числе от дуктографии. Но опасность от поздней диагностики заболевания выше, чем от исследования.
Сама процедура проводится амбулаторно. Прийти лучше за 1-1,5 часа, перед этим можно принимать пищу, но желательно ограничить физическую нагрузку.
Перед тем, как идти на процедуру, желательно принять душ или протереть грудь влажной салфеткой. За час до начала процедуры женщина принимает спазмолитический препарат (Но-шпа, Спазган), за 15 минут медсестра может предложить специальную салфетку, пропитанную анестетическим веществом (новокаин или лидокаин). Непосредственно перед процедурой нужно снять все металлические украшения и часы.
В рентгеновском кабинете врач обрабатывает сосок пациентки спиртом, чтобы инфекция не проникла в проток, затем находит выводное отверстие и вводит в него маммографическую канюлю. Через нее в проток железы вводится контраст на основе йода. Пациентка в это время должна прислушиваться к своим ощущениям и сообщать врачу, если почувствовала себя плохо.
После того, как раствор введен, делается рентгеновский снимок в двух проекциях, в спорных случаях проекций может быть больше. Пациентка в это время лежит на спине, заведя руку и обследуемой стороны за голову. Для тех, кто переживает, больно ли делать дуктографию, могут сделать дополнительную анестезию кожи, но обычно хватает той салфетки, которую в самом начале предлагает медсестра.
Если дуктография не дала однозначных результатов, врач может назначить другие обследования.
После того, как процедура закончена, можно сделать массаж молочной железы, чтобы контраст выделился быстрее. Выделение контрастного вещества из сосков будет наблюдаться в течение суток.
Осложнения после дуктографии возникают редко. Чаще всего они связаны с аллергией на йод, который является основой контрастного вещества. Выраженность реакций различна – от небольшого покраснения и зуда до анафилактического шока. Если женщина до этого не делала никаких обследований с рентгеновским контрастом, она может не знать о своей аллергии.
Радиационная нагрузка минимальна, так что в этом плане пациентке бояться нечего. Дуктография не влияет на способность зачать, выносить и родить ребенка, на кормление грудью.
Читайте далее: внутрипротоковая папиллома молочной железы
Дуктография
Созинова А.В., акушер-гинеколог,
ведет непрерывную практику с 2001 года.
Дуктография (галактография) – это рентгенологическое исследование млечных протоков молочной железы с введением в них контрастного вещества. Данный метод является разновидностью маммографии.
Дуктографию проводят с целью выявления изменений в млечных протоках (их расширение или сужение), выявления опухолей (внутрипротоковая папиллома, рак).
Как правило, на дуктографию отправляют женщин с кровянистыми самопроизвольными или возникающими при сжатии соска выделениями (реже с серозными выделениями).
Дуктография позволяет определить патологический участок молочной железы, количество и местонахождение кистозных образований. На подобное исследование пациентку отправляет после проведения маммографии и/или МРТ онколог, рентгенолог или маммолог.
Показания
Данный метод исследования имеет строго определенные и узкие показания:
- выделения из соска кровянистой или бурой жидкости (иногда серозные выделения);
- подозрение на внутрипротоковую папиллому;
- подозрение на внутрипротоковый рак;
- аденома молочной железы;
- киста молочной железы;
- узловая или диффузная мастопатия.
Помимо диагностического значения, дуктография оказывает и лечебное действие – в некоторых случаях промывание протока контрастным веществом ведет к прекращению выделений из него.
Перед проведением дуктографии обязательно цитологическое исследования мазка выделений, определение уровня пролактина и онкомаркера молочной железы (СА 15-3).
Противопоказания
Дуктография, как и все дополнительные методы исследования, имеет ряд противопоказаний:
- аллергия на йод (контраст содержит йод);
- острое воспаление молочной железы (мастит или абсцесс);
- грудное вскармливание;
- наличие атипичных клеток в цитологическом мазке отделяемого из соска (предупреждение попадания злокачественных клеток в другие млечные протоки и ткани молочной железы);
- рубцово-измененный сосок;
- гнойное воспаление соска.
Проведение дуктографии
Перед проведением дуктографии женщине категорически запрещается надавливать на сосок для получения выделений с целью предупреждения спазма млечных протоков.
Дня за 2-3 рекомендуется пропить спазмолитики (папаверин, баралгин).
Дуктографию проводят на 5-12 день менструального цикла, когда железа максимально расслаблена и отсутствуют болезненные явления и уплотнения в молочной железе. Во время менопаузы дуктографию проводят в любой день.
Продолжительность процедуры в среднем составляет 30 минут. Женщина раздевается по пояс и снимает все нательные украшения.
После обработки соска, ареолы и окружающей кожи 70% раствором спирта врач вводит в основание соска 1-2 мл 1% новокаина (обезболивание и расслабление млечных протоков).
Затем рентгенолог слегка надавливает на сосок, чтобы определить млечный проток, из которого получен секрет. В данный проток перпендикулярно к соску вводится тонкий гибкий катетер.
Катетер следует вводить свободно и без усилий.
Через катетер вводится водный раствор контрастного вещества (кардиотраст, верографин, уротраст) в количестве 0,25-0,5 мл (возможно введение до 8 мл).
Затем молочная железа помещается на специальную подставку маммографа и сверху прижимается пластиной. Это позволяет контрасту равномерно распределиться по протоку.
Рентгеновские снимки после введения контраста выполняют в двух проекциях (прямой и косой). После окончания процедуры дуктографии контраст из протока удаляется.
Обычно исследуют 1-2 протока.
Интерпретация результатов
В описании дуктографии используют следующие показатели:
- технически неправильно выполненная процедура;
- дуктэктазия (расширение млечного протока) – более 2 мм;
- норма;
- блок наполнения;
- дефект наполнения;
- дефект протока.
Дуктография позволяет определить протоки и их разветвления, наличие опухолей и в 80-90% случаев злокачественное или доброкачественное новообразование:
- внутрипротоковая папиллома (дефект наполнения);
- внутрипротоковый рак (дефекты млечных протоков на расстоянии более 4 см, проток короткий, ригидный и имеет неровные контуры, также о злокачественной опухоли свидетельствует обрыв контрастирования на расстоянии 1 см от соска);
- эпителиома стенки кисты (дефект наполнения в зоне контрастированной кистозной полости);
- расширение протоков, неровные контуры и множественные микрокальцинаты в них говорит о внутрипротоковом раке;
- если не удается ввести контраст из-за сужения выводных протоков вследствие отека и разрастания слизистой протока, то это свидетельствует о папилломатозе и фиброзно-кистозной мастопатии.
Что такое дуктография молочных желез
В этой статье вы найдете информацию о том, что такое дуктография молочных желез. Это диагностическая процедура, направленная на исследование протоков молочных желез. Другими словами, дуктография молочной железы это рентгенография с контрастом.
УЗИ, маммография и МРТ позволяют обнаружить новообразование, но не в состоянии определить его точное место. Отличие дуктографии от маммографии заключается в более детальном обследовании. Благодаря введению красящего вещества возможно точно установить локализацию патологии в молочной железе.
Очаг может находиться в дольке молочной железы, в соединительной ткани или же в протоке.
Показания
Показанием для проведения дуктографии являются выделения из сосков у женщин, которые не являются беременными или кормящими на момент обращения к доктору. Прежде чем направить на дуктографию врач назначит УЗИ, маммографию, анализы на гормоны и онкомаркер.
При подозрении на онкологию протока, болезнь Минца, болезнь Шимельбуша (папилломы внутри протоков) или кисту выполнение дуктографии обязательно.
Перед диагностикой необходимо убедиться, что у пациентки отсутствует аллергия на йод, так как контрастное вещество является йодосодержащим.
Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.
Процедура
Рассмотрим, как проводится дуктография. Пациентка снимает одежду и украшения до пояса. Первый этап – обработка области сосков антисептиком и местное обезболивание. Далее определяется место выделения жидкости, оно же будет местом введения иглы с контрастным раствором. Затем рентгенолог выполняет снимки груди также как делают при маммографии.
После назначения такой диагностики впервые, многие женщины ищут в интернете информацию о том, больно ли делать дуктографию, отзывы пациенток, а также спрашивают у знакомых. Подавляющее большинство женщин уверяют что манипуляция переносится легко и приносит минимальный дискомфорт.
В зависимости от болевого порога некоторые испытывают боли после процедуры в течение нескольких дней пока не заживет место прокола. Для уменьшения болевых ощущений врачи рекомендуют проводить дуктографию в середине менструального цикла, когда гормональный фон стабилен и ткани груди расслаблены.
Расшифровка результатов исследования выдается на пленке или цифровом носителе, в зависимости от аппарата на котором выполнялась дуктография.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.
27 марта 2019