Один из пороков развития половых органов у девочек – атрезия девственной плевы. Это врожденное состояние, связанное с нарушением формирования мочеполовой системы плода во время беременности. Код этого состояния по МКБ-10 – Q52.3.
Заращение девственной плевы, или ее атрезия, является формой непроходимости влагалища. Симптомы при этом заболевании обычно появляются во время полового созревания. Патология требует хирургического вмешательства, так как без лечения атрезия гимена может вызвать тяжелые осложнения.
Причины
Атрезия гимена – врожденное, но не наследуемое заболевание. Она возникает в процессе эмбриогенеза под действием различных факторов. К ним относятся:
- эндокринные заболевания у матери, например, сахарный диабет;
- воздействие вредных факторов – бытовых и промышленных ядов, алкоголя, табачного дыма;
- перенесенные во время беременности инфекции;
- прием многих лекарственных препаратов.
Очень часто причину этого порока развития установить не удается.
В результате действия этиологического фактора, даже неустановленного, нарушается формирование мочеполовой системы плода.
Это сложный процесс, в ходе которого из части мюллеровых протоков, зародышевой клоаки и урогенитального синуса формируются маточные трубы, матка и влагалище. Развитие гимена происходит в течение 19-й недели гестационного периода.
При нарушении этого процесса могут возникать сращения на разном уровне половой системы, в частности, атрезия девственной плевы.
В некоторых случаях патология имеет приобретенный характер и возникает как осложнение тяжелого вагинита или травм влагалища у девочек, является следствием перенесенных детских инфекций – кори, дифтерии, скарлатины.
При таком заболевании девственная плева достаточно плотная, что может вызвать сильную боль или невозможность дефлорации при первом половом контакте.
Симптомы
Клинические признаки атрезии девственной плевы обычно проявляются в возрасте, соответствующем началу менструаций у девочек, то есть в 11-13 лет. Они связаны с постепенным скоплением крови в полости влагалища (гематокольпос), а затем и в матке (гематометра). У маленьких девочек симптомы чаще всего отсутствуют.
Симптоматика следующая:
- острые, регулярно повторяющиеся боли в животе, нередко очень интенсивные;
- ноющие боли в промежности;
- боли спастического характера, напоминающие схватки, часто сопровождающиеся потерей сознания, что характерно для гематометры;
- ложная аменорея – отсутствие менструальных кровотечений, не связанное с патологией внутренних половых органов.
Болевой синдром в нижней части живота настолько сильный, что ребенка госпитализируют в хирургическое отделение, где и ставят диагноз.
В некоторых случаях признаки атрезии гимена проявляются у новорожденных детей. В крови младенцев циркулируют материнские женские половые гормоны – эстрогены. У девочек они вызывают стимуляцию работы желез, расположенных в шейке матки.
Эти железы выделяют слизь, которая задерживается во влагалище, формируется мукокольпос. Это сопровождается беспокойством, плачем ребенка, особенно во время мочеиспускания.
При осмотре врачи обнаруживают заращение и выбухание девственной плевы.
Дети дошкольного возраста при развитии мукокольпоса жалуются на затрудненное мочеиспускание, в некоторых случаях в моче у них обнаруживается большое количество лейкоцитов и даже бактерии. Это требует исключения урологических заболеваний, например, цистита.
Возможные осложнения
При тяжелом течении заболевания у подростков в полости матки накапливается большой объем крови. Она может забрасываться через маточные трубы в брюшную полость, раздражая брюшину. В дальнейшем возможно развитие эндометриоза яичников и брюшной полости, так как существует вероятность закрепления на поверхности органов клеток эндометрия, попавших с менструальной кровью.
При значительном растяжении влагалища нарушается проходимость мочеточников. При их сдавлении моча задерживается в лоханочной системе почек, расширяя их. В результате формируется гидронефроз, который может осложниться почечной недостаточностью.
При неполной атрезии девственной плевы, когда в ней есть маленькое свищевое отверстие, частым осложнением является пиокольпос. Это гнойно-воспалительное заболевание развивается при попадании во влагалище болезнетворных бактерий.
Клинически оно проявляется периодическими гнойными выделениями из половых путей. Патология может осложниться скоплением гноя в полости матки, попаданием его через маточные трубы в брюшную полость и перитонитом.
Этот процесс может развиться очень быстро, буквально в течение нескольких часов.
Диагностика
Стандартные диагностические этапы при подозрении на атрезию девственной плевы:
- сбор жалоб, оценка истории заболевания, жизни, внутриутробного развития;
- общий осмотр, оценка физического развития, полового созревания, выявление других врожденных пороков;
- осмотр половых органов и ректальное исследование (прощупывание матки через прямую кишку);
- исследование выделений из половых путей, если они есть, для диагностики инфекций;
- определение глубины влагалища с помощью тонкого зонда;
- УЗИ мочевыводящих и половых органов.
При осмотре детским гинекологом обнаруживает выбухание диаметром 2-3 см, плотное, безболезненное, красного или синюшного цвета, расположенное между малыми половыми губами. При ректальном исследовании определяется расширенное влагалище, а также болезненная матка.
Самый информативный тест на атрезию девственной плевы – магнитно-резонансная томография в сагиттальной проекции (при этом на экране формируется вид сбоку «в разрезе»). Это исследование совершенно безопасно для детей и взрослых и дает возможность определить расположение гимена, его толщину и другие характеристики. К МРТ не нужно предварительно готовиться.
Если в девственной плеве все же имеется небольшое свищевое отверстие, помочь в диагностике может рентгенография. Контрастное вещество вводят с помощью шприца через свищ, а затем делают снимок. На нем хорошо видно препятствие для нормального оттока рентгенконтрастной жидкости.
УЗИ более информативно уже в тяжелых случаях заболевания при скоплении крови в полости влагалища и матки.
В домашних условиях распознать такую патологию крайне сложно, поэтому при подозрении на атрезию девственной плевы необходимо обратиться к гинекологу.
Диагностические сложности
До начала менструаций заболевание обычно протекает бессимптомно и проявляется внезапно острыми болями в нижнем отделе живота. По этой причине у девушек-подростков нередко подозревают аппендицит и делают ненужную операцию. Чтобы избежать неверного диагноза, необходимо еще до вмешательства хирурга провести УЗИ.
У маленьких детей диагностические затруднения возникают при развитии мукокольпоса – скопления слизи в отделе влагалища над девственной плевой. Может быть ошибочно диагностирована опухоль или киста шейки матки и необоснованно назначена обширная операция, вплоть до удаления верхнего отдела влагалища и самой шейки.
Срочная операция при атрезии девственной плевы не показана. Во время острых болей лучше воздержаться от вмешательства хирурга, которое может осложниться бактериальной инфекцией, повреждением мочевыводящих путей, прямой кишки и перитонитом. Такие операции должны выполнять только хирурги высокой квалификации после стихания обострения, в период между менструациями пациентки.
Лечение
При развитии болевого синдрома и своевременной диагностике сначала пациентке назначают обезболивающие и спазмолитические средства. В дальнейшем выполняется хирургическая операция – крестообразное рассечение гимена (хирургическая дефлорация, или гименотомия). Вмешательство проводится под общим наркозом, реже может использоваться инфильтративная анестезия новокаином.
Скопившуюся в полости матки кровь эвакуируют, на края разрезанного гимена накладывают швы для профилактики их повторного сращения. Послеоперационное орошение влагалища антисептиками в современной гинекологии не рекомендуется. Если нет признаков осложнений (лихорадка, озноб, кровянистые выделения, боли), пациентку выписывают, и в дальнейшем она может вести обычную жизнь.
При желании девушки и ее родителей в последующем можно провести пластику девственной плевы – восстановление ее части. Такое вмешательство выполняется по личным мотивам, с медицинской точки зрения необходимости в нем нет, поэтому оно проводится только за счет средств пациента.
Профилактика
Специфической профилактики этого порока развития не существует. Для предупреждения аномалий плода необходимо правильное ведение беременности, исключение действия на будущую маму вредных внешних факторов.
После операции по поводу атрезии девственной плевы пациентку регулярно осматривает гинеколог, чтобы вовремя обнаружить возможное повторное сращение краев гимена. Таким пациенткам важно избегать инфекций, прежде всего вульвовагинитов.
Девочку необходимо познакомить с правилами личной гигиены, особенно во время менструации.
Для того чтобы стенки влагалища не травмировались, рекомендуется отказаться от использования гигиенических тампонов и применять прокладки, по крайней мере, до первой беременности.
Синехии (сращения) малых губ у девочек
Атрезия девственной плевы: причины, симптомы и лечение
Дата обновления: 2019-05-14
Атрезия девственной плевы (atresia hymenocclusus) — это, в основном, врождённое отсутствие в ней естественного отверстия, которое нередко ведет к осложнениям в здоровье девочек.
Данное отклонение в физиологическом строении создает непроходимость перегородки гимена для выхода менструальных кровей и других естественных выделений из влагалища, а также препятствует совершению полового акта вследствие особой плотности плевы (ригидности), выступающей за пределы половых губ в виде опухоли синеватого цвета, имеющей медицинское название «гидрокольпус».
Такая патология ведет к скоплению менструальной крови во влагалище, потом заполняет матку и маточные трубы. Проявляется данная патология на этапе полового созревания девочек-подростков по различным причинам.
Отмечено, что циркуляторный шов нередко ведет к образованию рубца, играющего впоследствии роль ригидной плевы, однако при редких видах гимена (решётчатый, двухокончатый) применим исключительно такой способ его рассечения.
Развитие гематосальпинкса чревато инфекционным осложнением и развитием пиогематосальпинкса. Кроме того, обратно забрасываемая в брюшную полость менструальная кровь может допустить развитие эндометриоза.
Для профилактики возникновения первичной атрезии следует обеспечить благоприятное развитие эмбриона, исключив все патогенные факторы и инфекции.
Профилактируя вторичную атрезию плевы, рекомендуется предотвратить развитие вульвовагинитов у девочек и посещать гинеколога после перенесённых инфекционных заболеваний.
Различие причин развития атрезии гимена зависит от вида аномалий или типа патологических процессов. Первичное плотное заращение девственной плевы может сформироваться во время отклонений в созревании эмбриона и является пороком внутриутробного развития на 5-ом месяце беременности.
Образование вторичной атрезии гимена на фоне физиологически правильно сформированной девственной плевы могут послужить:
- характерные и нехарактерные вульвовагиниты;
- осложнения после инфекционных заболеваний в детском возрасте — скарлатина, корь, дифтерия и другие;
- процессы, приведшие к спайкам и рубцам на девственной плеве.
Иногда атрезия гимена может сочетаться с сужением нижней трети влагалища.
Атрезия девственной плевы полностью обнаруживается в препубертатном периоде, когда формируется зрелость девочки, а иногда даже после замужества. Картина симптоматики обычно вырисовывается с наступлением первой менструации (менархе):
- отсутствие менструальных кровотечений (менструального цикла) в возрасте 15 лет;
- приступообразные боли в нижнем отделе живота и пояснице в дни предполагаемой менструации;
- выпячивание плевы, имеющей вид плотного синюшного мешка, за границы влагалища;
- общее недомогание, повышенная температура;
- ощущение давления в малом тазу из-за скопления кровяных масс во влагалище (гематокольпос), в матке (гематометра) и её трубах (гематосальпинкс), не находящих выхода наружу;
- нарушения нормального функционирования мочеиспускательной системы вследствие оказываемого давления на окружающие органы расширенным скопленными выделениями влагалищем.
Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!
При отсутствии клинической картины у девочек атрезия не диагностируется. Наличие скопления слизистых выделений во влагалище по причине атрезии девственной плевы (мукокольпос) у девочек во время наружного осмотра половых органов проявляется выбуханием гимена между половыми губами в виде синевато-серовато-желтой опухоли размером с вишню или голубиное яйцо.
Пациентки подросткового возраста жалуются на цикличные, ежемесячные спастические боли и чувство распирания в нижних отделах живота, отсутствие месячных кровотечений.
Основными методами диагностики атрезии девственной плевы являются:
- осмотр на кресле наружных половых органов девочки для обнаружения зарощенности входа в половую щель;
- осмотр на кресле для выявления выпячивания гимена (гематокольпоса) из пределов влагалища;
- ректальное обследование (из прямой кишки), чтобы оценить растянутость влагалища тугоэластичным мешочком с накопленным содержимым;
- ректо-абдоминальное исследование матки позволяет пальпировать болезненную эластичную выпуклость выше лона.
Следует отметить, что гематокольпос, гематометра, гематосальпинкс могут быть обнаружены только после наступления менструального цикла.
Главной целью лечения атрезии гимена является единственный способ — хирургическая процедура создания искусственного проёма в девственной плеве для оттока накопившегося содержимого из внутренних половых органов пациентки — влагалища, матки и маточных труб.
Проводимые виды медицинских мероприятий:
- растяжение девственной плевы пальцами или ее незначительное рассечение;
- циркулярное иссечение девственной плевы с обшиванием краев раны непрерывным или узловатым швом;
- хирургическая дефлорация (гименотомия) — рассечение аномальной девственной плевы в виде крестообразного разреза с последующим выпусканием накопленной слизи, крови и её сгустков.
Во избежание повторной атрезии гимена, края рассеченной плевы обшивают кетгутовыми лигатурами.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Аменорея у подростков
- Аменорея у подростков
- Причины
- Первичная
- Вторичная
- Лечение
- Последствия
Полное отсутствие менструации на протяжении нескольких циклов определяется как аменорея.
Ее развитие не связано с наступлением беременности, лактацией или физиологической менопаузой. Данное патологическое состояние является сигналом здоровья о наличии в нем нарушений.
Аменорея у подростков свидетельствует о том, что половая система девочек этого возраста не достигла своей зрелости.
Начало репродуктивного возраста женщины приходится на 9-16 лет, именно в этот период бывает первая менструация (менархе). У девочек с маленьким весом первые месячные в 13-14 лет, а у их полных ровесниц раньше – в 9-12. Говорить об аменорее стоит, если у подростка в 16 лет менструация не наступает.
Именно выяснением причины, которая препятствует наступлению менструального цикла, занимается гинеколог во время диагностики и, исходя из повлиявшего на заболевание фактора, он назначает лечение.
Они распределяются на несколько категорий и бывают анатомические, эндокринные, нейрохирургические, поэтому важно подчеркнуть, что аменорея не является отдельным заболеванием, а выступает проявлением уже существующей патологии.
Существуют общие причины аменореи у подростков:
- Перенесенные оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы.
- Нарушение хромосомного набора.
- Нарушение строения половых органов.
- Воздействие вредоносных факторов на организм женщины в период ее беременности (если будущая мама не отказывалась от вредных привычек или подвергалась другим интоксикациям в период беременности, велика вероятность, что созревание половой системы ее дочери будет происходить с опозданием).
Первичная аменорея у подростков редко служит основной жалобой обращения за медицинской помощью. В большей степени, мамы девочек бывают обеспокоены тогда, когда первые менструальные выделения дочери прекратились, спустя определенный период времени после начала.
Это явление в гинекологии называется «вторичная аменорея у подростков» и развивается она в том случае, если имеется постоянное воздействие стрессов, недоедание и связанное с ним снижение массы тела; если ранее была перенесена черепно-мозговая травма или патология головного мозга.
Одним из сопутствующих симптомов в этом случае является приобретение девочкой мужского типа телосложения, а также наличие ожирения в области лица и шеи.
Лечения аменореи у подростков заключается в проведении гормональной терапии, составлении оптимальной программы питания, нормализации сна и отдыха, коррекции веса. Поскольку речь идет не о заболевании, то говорить о том, что возникают последствия аменореи у подростков, не приходится: главное, не заниматься самолечением и выполнять назначения врача.
Тщательный гинекологический осмотр на кресле всегда проводится при аменореи даже у девственниц. Иногда выход из влагалища бывает сужен или полностью закрыт.
Причины аменорея у подростков
Аменорея у девушек – причины её развития на разных этапах жизни.
Аменорея в подростковом периоде развивается чаще всего и характеризуется отсутствием менструаций вообще по достижению шестнадцатилетнего возраста или прекращение месячных на шесть и более месяцев при условии, что ранее хотя бы один раз были кровянистые выделения из половых путей или уже был сформулирован менструальный цикл. Связана аменорея в этом возрасте чаще всего в результате нарушения работы организма на генетическом уровне или в результате воздействия ряда причин, о которых будет речь идти далее. В зависимости от времени появления и диагностики отсутствия месячных принято разделять её на первичную и вторичную формы. Наиболее благоприятным исходом лечения будет выявление её в период с 11 до 16 летнего возраста, когда можно пролечить и стабилизировать гормональный фон не имея тяжёлых последствий.
Причины аменореи у девушек установить может только врач на основании результатов обследования. Важным является своевременное лечение аменореи, так как раннее выявление причины её увеличивает вероятность благоприятного исхода в плане выполнения репродуктивной функции девушкой.
Причины аменореи у подростков могут быть самые разнообразные, что затрудняет её диагностику и лечение.
Первичная аменорея связана, в большинстве случаев, с генетическими или врождёнными патологиями, при которых патология скрыта в хромосомах или связана с нарушением нормального строения и функционирования органов репродуктивной системы плода при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, хронических заболеваний матери, воздействии вредных привычек, лекарственных средств и интоксикации. А при вторичной форме аменореи у подростков причины связаны, прежде всего, со стрессами, голоданием или диетами, тяжёлыми физическими или умственными нагрузками. Иногда она возникает в результате заболеваний головного мозга либо последствиях ЧМТ.
Первичная аменорея: причины у подростков весьма разнообразны, но первое место среди них занимают аномалии развития матки, при этом развитие девушки ничем не отличается от девушек без такой патологии, но при этом при выяснении жалоб удаётся выявить болезненные ощущения внизу живота с периодичностью раз в месяц.
Вторичная аменорея у подростков: причины её достаточно изучены, но чаще всего это стрессы и переживания, диеты и физические нагрузки, при этом симптомы её сопровождаются появлением раздражительности, изменения настроения, депрессией, тревоге или чувством страха.
Важное место в развитии её имеют также заболевания со стороны гипоталамо – гипофизарной системы, при которых аменорея является одним из симптомов заболеваний нейрогуморальной системы.
Самым известным и достаточно хорошо изученным является синдром Иценко – Кушинга, развивающий на фоне травм, операций или инфекций.
При этом происходит гиперпродукция глюкокортикоидов и андрогенов, ведущие к появлению у девочки признаков полового развития не по женскому типу, ожирение на лице, шее и верхней части туловища.
Анорексия также вызывает аменорею, так как при недостаточном поступлении в организм питательных веществ он старается уменьшить свою работу и в том числе функция репродуктивной системы тухнет, что связано с большим количеством затрачиванием сил и энергии на вынашивание и рождение ребёнка. Всё это ведёт к нарушению обмена веществ в организме девочки с запуском нервной анорексии, которая очень плохо поддаётся лечению.
Аменорея вторичная у подростков – причины появления её также часто связаны с нарушением в образовании пролактина гипофизом и изменение чувствительностей рецепторов тканей к нему, что ведет к нарушению менструального цикла. Чаще всего это возникает с опухолями гипофиза и тогда он вырабатывает гормон в избытке, что не несёт никакой симптоматики, в большинстве случаев, но затем возникает аменорея.
Причины аменореи у подростка и выявление их являются основной задачей среди родителей подростков, что обязывает их своевременно отвести подростка к детскому гинекологу, так как своевременное обращение в период полового созревания позволяет правильнее и лучше откорректировать патологию.
Первичная аменорея у подростков
Первичная аменорея у подростков – это состояние в возрасте от 10 до 16 лет, когда не происходит наступление менструации на фоне отсутствия задержки развития или без задержки его.
Основными диагностическими моментами первичной аменореи принято считать:
- наступление месячных не происходит до 14 летнего возраста вместе с отсутствием роста и признаков полового созревания
- нет менструации до 16 летнего возраста, не взирая на развитие признаков половой дифференцировки или же если месячных нет на протяжении 4х лет от начала роста молочных желез.
Аменорея первичная у подростков возникает при генетических илврождённых аномалиях, и только генетический анализ и повышенный уровень гонадотропинов даёт возможность выяснить причину аменореи. К аномалиям относят целую девственную плеву, перегородку во влагалище, агенезию его или атрезию, агенезию матки и тестикулярную феминизацию.
- Среди нарушений органов – мишеней выделяют агенезию яичников, гонад и их недостаточность.
- Нарушения работы гипоталамуса связаны с развитием в ней опухоли, туберкулёза, саркоидоза, воздействие облучения.
- Гипофизарные аменореи возникают при травмах, операциях в этой области, облучениях и накоплением гемосидероза в нём.
Вторичная аменорея у подростков
Вторичная аменорея у подростков считается то состояние, когда менструации прекращаются на период не меньше 6 месяцев, при условии, что ранее уже были они или же был уже установленный менструальный цикл. Понятие физиологической аменореи не входит сюда, так как она не является состоянием, требующим лечения, в отличии от патологической вторичной аменореи.
Вторичная аменорея у девочек подросткового возраста подразумевает, в первую очередь, исключения беременности, а уже потом установления основной её причины.
Причин её развития изучено достаточно много и о каждой из них поговорим, но следует помнить, что среди основных причин, вызывающим аменорею стоит помнить о синдроме поликистозных яичников, аменореи гипоталамического генеза, гиперпролактинэмии и об угасании функции яичников.
Среди самых часто встречаемых форм вторичной аменореи выделяют:
- гипоталамо — гипофизарную на фоне стресса или при неправильном восприятии своего тела, ведущего к анорексии, ожирению или психотическим расстройствам
- гиперандрогеническая с повышенным уровнем тестостерона и ДГЭАС
- гиперпролактинэмическая форма
- овариальную недостаточность первичную
- опухоли нервной системы и гипоталамо-гипофизарных структур.
Следовательно, и лечение всех форм будет отличаться.
Лечение первичной аменореи у подростков
Остановимся теперь на том, как лечить аменорею у подростков в зависимости от её формы, какие существуют методы лечения и их эффективность в каждом конкретном случае.
Лечение первичной аменореи у подростков обусловлено, прежде всего, причиной её. При зарощении девственной плевы применяют хирургическое лечение, которое направлено на проведение дугообразного разреза её с целью восстановления оттока менструальной крови. При других аномалиях репродуктивной системы используют пластическую хирургию.
При наличии генетических дефектов показано лечение гормонами с целью коррекции внешнего вида девочки, а при кариотипировании и выявлении кариотипа ХУ следует провести удаление гонад, которые могут перейти и трансформироваться в гонадобластомы.
После такой ситуации, если женщина желает иметь ребёнка, следует, с помощью современных репродуктивных технологий использовать донацию яйцеклеток.
С целью заместительной гормонотерапии используются эстрогены натуральные и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, при этом доза и препарат, длительность его приёма может подобрать только квалифицированный специалист после полного обследования организма девочки-подростка.
То есть, первичная аменорея у подростков, лечение её и выбор метода лечения проводится на основании жалоб, анамнеза, осмотра, кариотипирования и результатов инструментальных и лабораторных исследования, позволяющие определить причину первичной аменореи и правильно подобрать лечение.
Вторичная аменорея у подростков – лечение также, как и при первичной аменорее, зависит от причины, которая её вызвала.
В большинстве случаев развитие вторичной аменореи у подростков связано с нарушением режима питания, так как большинство девушек-подростков стремятся соблюдать разнообразные диеты для достижения идеальной фигуры, физическими и умственными нагрузками, психоэмоциональными переживаниями.
И в большинстве случаев нормализация питания при аменорее у девушек подростков, режима физических нагрузок, умственной работы и эмоционального состояния организма ведёт к восстановлению менструального цикла без каких-либо препаратов.
Лечение вторичной аменореи у подростков на фоне гормонального сбоя в организме направлено на его восстановления на основании гормональных препаратов — гестагенов.
После курса лечения цикл восстанавливается и женщина может осуществить свою репродуктивную функцию.
При этом часто используются в сочетании с гормонами и препараты для нормализации нервной системы и стабилизации мышечной массы тела.
Вторичная аменорея: лечение у подростков может быть и хирургическое.
Если у девочки диагностирована опухоль гипофиза, то она подлежит удалению, при поликистозе используют, чаще всего, лапароскопические методики, с помощью которых проводится фенестрация яичников с одновременной диагностикой проходимости маточных труб, а вот при заболеваниях матки чаще всего приходится прибегать к гистероскопии.
Аменорея вторичная у подростков, лечение начинают не дожидавшись отсутствия месячных шесть месяцев, так как своевременно начатое правильное лечение является залогом результатов лечения и эффективность будет значительно выше, что повышает шансы на выполнение репродуктивной функции девочки в будущем.
- Поэтому, если у девочки — подростка диагностировании синдром гипоталамический пубертатного периода, то в этом случаеиспользуют растительные негормональные препараты и группы витаминов с целью нормализации менструальной функции.
- Если причина отсутствия менструации установлена, и ею является стресс и переживания подростка, то тогда стоит устранить эти факторы и наладить полноценный сон и отдых, та как именно устранение причины в этом случае способствует появлению менструаций.
- При сниженной продукции гонадотропинов гипофизом и их циклической секреции циклическая заместительная гормональная терапия длительностью 3-6 месяцев с соблюдением режима дня, соблюдением рационального питания, проведениям физиотерапии и витаминотерапии
- Аменорея подростков: как лечить с помощью неагрессивных методов – витаминотерапии, растительных препаратов, физиотерапии и стабилизацией режима труда и отдыха мы постараемся разобрать, ведь именно эти методы лечения в 40% случаев способны восстановить менструальный цикл без применения гормональных препаратов.
Лечение аменореи у подростков народными средствами не должно быть самостоятельным, ведь не всегда народная медицина оказывает хороший результат.
Только после консультации с врачом, занимающимся лечением Вашей патологии, возможно применение средств народной медицины, так как не всегда лечение народными средствами можно совмещать с курсом медикаментозного лечения, направленного на восстановление гормонального фона подростка с целью восстановления менструаций.
Аменорея у подростков: лечение народными средствами достаточно широко распространённое. Остановимся на нескольких из них. Самой большой популярностью пользуются следующие народные методы:
- взять 2 столовых ложки корня манжетки и измельчить, залить кипятком 1 литром и настоять в течении двух часов. Затем кипятить его на протяжении 20 минут и хорошо процедить. Использовать для ванн на протяжении двух недель не больше 20 минут.
- Взять 4 столовых ложки птичьего горца, 2 столовых ложки крапивы двудомной, 1 столовую ложку пастушьей сумки и столько же амурского бархата и измельчить всё до однородной массы и залить 1 литром воды и ставить на водяную баню и готовим до момента, пока не выкипит 132 часть содержимого, следующим этапом нужно настоять в течении 30 минут и принимать по 1ст.л. 3 раза в день в течении 2 недель.
- Взять 2 кг лука и снять с него шелуху, а затем её же отварить в 3х литрах воды и принимать такой отвар утром и вечером.
- 3столовых ложки петрушки залить 3 стаканами кипятка и настаивать 12 часов. Затем пить по пол стакана 4 раза в день за пол часа до еды в течении 3х недель с семидневным перерывом.
Какое бы не было лечение – его должен назначать только врач, так как о последствиях его применения он знает лучше всех.
Аменорея у подростков: последствия
Аменорея у подростков: последствия её связаны, прежде всего, с бесплодием, возникающим на фоне нарушений полового созревания и несвоевременного обращения за помощью или при самолечении.
Это связано с тем, что если нет месячных, то и в яичниках и матке не происходят изменения, способствующие оплодотворению и вынашиванию беременности.
Наряду с этим часто на фоне длительной аменореи появляются признаки эстрогеновой недостаточности, такие как сухость во влагалище, приливы, а также признаки остеопороза, который ведёт к появлению переломов костей.
Последствия аменореи у подростков очень серьёзные и опасные, так как несвоевременное обращение подростков за помощью несёт тяжелые осложнения в дальнейшем и в выполнении репродуктивной функции в частности. Форумы и отзывы пестрят подобными случаями аменореи у подростков.
Поэтому, все родители в период полового созревания должны заботится о своевременном посещении девочкой врача акушер – гинеколога, так как вероятность исправить патологию и провести её коррекцию в подростковом возрасте имеет большие шансы, нежели при позднем обращении девушки.
Учитывая все эти негативные последствия, стоит сразу же, после наступления аменореи, обращаться за помощью к специалистам, а не заниматься самолечением.
Видео : Аменорея
Атрезия девственной плевы
Атрезия девственной плевы – полное зарастание, непроходимость гименальной перегородки, препятствующая выходу наружу влагалищных и менструальной выделений. Чаще проявляется в пубертатный период; характеризуется ложной аменореей, болями, гематокольпосом, иногда – гематометрой и гематосальпинксом, невозможностью осуществления полового сношения. Атрезия девственной плевы может осложняться пиогематометрой и пиогематосальпинксом. Лечение атрезии девственной плевы заключается в крестообразном рассечении гимена.
При атрезии девственной плевы в ней полностью отсутствует просвет или естественное отверстие, соединяющие внутренние и наружные отделы половых органов.
Девственная плева при атрезии плотная и полностью перекрывает вход во влагалище.
По этиологическим факторам гинекология различает врожденную атрезию (неперфорированную девственную плеву) и вторичное заращение гимена, обусловленное рубцовыми или спаечными процессами.
Атрезия девственной плевы
Первичная (врожденная) атрезия гимена является пороком внутриутробного развития. Формирование девственной плевы происходит на 19-ой неделе внутриутробного развития из дистальных отделов парамезонефрального канала с последующим образованием отверстий в гименальной перегородке. При нарушении этих процессов развивается атрезия девственной плевы.
Вторичная атрезия нормально сформированной девственной плевы может быть связана с последствиями детских инфекций (кори, скарлатины, дифтерии и т. д.), специфических и неспецифических вульвовагинитов, процессов рубцевания или спайкообразования.
У девочек в пременархе атрезия девственной плевы обычно не проявляется клинически. В редких случаях скопление секрета во влагалище (гидрокольпос, мукокольпос) вызывает давление на соседние органы, вызывая клинику расстройства мочеиспускания. Симтоматика при атрезии девственной плевы обычно совпадает с началом менструаций.
При отсутствии менструальных выделений у девочек появляются циклически повторяющиеся спастические боли в пояснице и низу живота. Ввиду отсутствия возможности выхода наружу менструальная кровь скапливается в ограниченном гименом влагалище, растягивая его стенки — образуется гематокольпос.
В дальнейшем при атрезии девственной плевы может происходить скопление крови в полости и трубах матки (гематометра и гематосальпинкс).
При развитии мукокольпоса у девочек осмотр наружных гениталий выявляет выбухание девственной плевы между половыми губами в виде опухолевидного образования желтовато-сероватого оттенка величиной с вишню или голубиное яйцо. При атрезии девственной плевы пациентки пубертатного возраста предъявляют жалобы на регулярные, ежемесячные боли распирающего схваткообразного характера, в нижних отделах живота, отсутствие менструальных кровотечений.
При осмотре на кресле обнаруживается нормальное строение и развитие наружных половых органов и отсутствие входа во влагалище. Гематокольпос выглядит как опухолевидное, синюшного цвета выпячивание девственной плевы из половой щели.
При атрезии девственной плевы через прямую кишку определяется растянутое влагалище тугоэластической консистенции с неровной поверхностью.
При ректо-абдоминальном исследовании матка пальпируется выше лона в виде болезненной эластической опухоли.
При атрезии гимена производится рассечение фиброзированной девственной плевы (гименотомия, хирургическая дефлорация). После подготовки промежности и операционного поля осуществляют инфильтрацию девственной плевы 0,5% раствором новокаина. Разведя половые губы, девственную плеву в месте выпячивания продольно рассекают между зажимами.
Через операционный разрез эвакуируют кровяные сгустки и жидкую кровь. Продольный разрез продлевают вниз и вверх до основания, дополняя его крестообразным поперечным рассечением гимена. Влагалище полностью освобождают от кровянистых масс.
Для предупреждения повторной атрезии девственной плевы края разреза обвивают отдельными кетгутовыми швами.
Если атрезия девственной плевы сопровождается гематосальпинксом, первым этапом операции выполняется лапаротомия, а затем – гименотомия. Для исключения восходящей инфекции не рекомендуется спринцевать и тампонировать влагалище.
Развитие гематосальпинкса чревато присоединением инфекции и развитием пиогематосальпинкса.
Залогом профилактики первичной атрезии девственной плевы служит обеспечение условий нормального эмбриогенеза и развития плода, ведение беременности в специализированных акушерско-гинекологических учреждениях.
Для предупреждения вторичного заращения гимена необходимо наблюдение за девочками после перенесенных инфекций, недопущение вульвовагинитов. Правильное проведение гименотомии обычно исключает развитие повторной атрезии девственной плевы.
Атрезия девственной плевы
Здравствуйте! Атрезия девственной плевы (atresia hymenocclusus) — это приобретенное вследствие определенных гинекологических и иных заболеваний или врождённое отсутствие в плеве девочки естественного отверстия. Игнорирование своевременной диагностики и надлежащего лечения (рассечения и создания искусственного отверстия) это состояние ведет к серьёзным осложнениям.
Суть проблемы атрезии
Данное отклонение в анатомическом строении девственной плевы создает непроходимость перегородки гимена для выхода менструальных выделений с приходом менархе. Обычно это случается в возрастной категории 11-12-13 лет, реже 10 или 14-15 лет.
Наличие препятствия для выхода менструальной крови наружу ведет к ее скоплению в полости влагалища (гематокольпос), его переполнению и движению кровянистого отделяемого вверх — в матку (гематометра) и далее, по трубам (гематосальпинкс) — в брюшную полость с развитием перитонита и спаечного процесса.
Избежать последствий помогут меры по своевременной диагностики данной патологии и ее устранения не по «неотложке», но оптимально — в плановом порядке до развития симптомов первых осложнений. Отсюда понятна важность периодических профилактических осмотров гинеколога в школе или у детского гинеколога, которые позволят увидеть подобный нюанс строения гимена.
Симптомы атрезии гимена
У девочек в период, предшествующий приходу первой менструации, атрезия девственной плевы обычно не проявляется клинически.
В редких случаях значительное скопление вагинального секрета во влагалище (жидкость, слизистая секреция шеечных желез) вызывает давление на соседние органы, вызывая клинику расстройства мочеиспускания.
Симтоматика при атрезии гименального отверстия обычно совпадает с началом менструаций.
При отсутствии выхода менструальных выделений наружу у девочек — подростков появляются симптомы, позволяющие заподозрить данную патологию:
- циклически повторяющиеся спастические боли в пояснице и низу живота,
- тянущие боли внизу в области влагалища постепенно распространяются на низ живота и приобретают постоянных характер,
- иррадиация болезненных ощущений в область заднего прохода, поясницу, нижние конечности, которые могут усиливаться при физической нагрузке,
- отсутствие менструальных выделений,
- невозможность осуществления полового сношения или введения тампона.
Диагностика и лечение
Ведущая роль в выявлении данной патологии принадлежит гинекологическому осмотру и трасабдоминальному или трансректальному УЗИ малого таза.
При осмотре на кресле обнаруживается нормальное строение и развитие наружных половых органов и отсутствие входа во влагалище. Если у девочки месячные еще не начались или пришли всего несколько раз, то других видимых симптомов атрезии гинеколог не увидит.
Если девушка менструировала уже не один месяц, а то и год, то в замкнутой вагинальной полости скапливается много крови и возникает т.н. «гематокольпос». Он выглядит как опухолевидное, синюшного цвета выпячивание натянутой плевы из половой щели.
При пальцевом исследовании через прямую кишку определяется растянутое влагалище тугоэластической консистенции с неровной поверхностью. При ректо-абдоминальном исследовании матка пальпируется выше лона в виде болезненного эластического образования.
Что делать, если поставлен такой диагноз?
При плотном, высоком полулунном или неперфорированном гимене необходимо оперативное вмешательство. Лечение атрезии девственной плевы у девушек — подростков исключительно хирургическое — это рассечение и удаление плевы (амбулаторно — в плановом порядке, и в условиях стационара — в запущенном состоянии при наличии осложнений).
Операция
При атрезии, выявленной своевременно и до развития гематокольпоса и прочих осложнений со стороны внутренних органов можно обойтись «малой кровью» в амбулаторных условиях. Производится рассечение заращенной девственной плевы (подробнее процедура описана на странице гименотомия или хирургическая дефлорация).
При наличии скопления крови во влагалище операция несколько сложнее. При формировании прогрессирующей гематометры на фоне нелеченного гематокольпоса показано экстренное оперативное лечение.
После подготовки промежности и операционного поля осуществляют местное обезболивание раствором анестетика, либо делается общий наркоз. Разведя половые губы, девственную плеву в месте выпячивания продольно рассекают между зажимами. Через операционный разрез эвакуируют кровяные сгустки и жидкую кровь.
Разрез продлевают вниз, вверх и в тороны до стенки влагалища, дополняя его крестообразным поперечным рассечением гимена. Для предупреждения повторной атрезии девственной плевы края разреза разводят в стороны и обвивают отдельными кетгутовыми швами. Именно таким образом поступают специалисты нашей клиники.
Пациентке внутривенно или внутримышечно вводится ряд препаратов, которые способствуют сокращению матки и удалению скопившихся кровянистых выделений.
В послеоперационном периоде для того, чтобы предупредить возникновение восходящей инфекции, гинекологи не рекомендуют тампонировать или спринцевать влагалище. Необходимость назначения антибиотиков, антисептиков и прочих лекарственных средств в каждом случае решается индивидуально.
Как избежать осложнений
При неперфорированной девственной плеве длительное скопление крови ведет к формированию гематокольпоса и гематометры. При отсутствии своевременного лечения существует риск инфицирования, развития эндометрита и последующего бесплодия.
Ретроградный заброс крови через маточные трубы в брюшную полость может привести к перитониту и спаечному процессу.
Для всех же женщин, у кого дочери подходят к пубертатному возрасту (12-13 лет), можем дать полезный совет — отведите девочку на профилактический осмотр к детскому гинекологу для исключения неблагоприятных особенностей строения половых органов.
- Учитывая возраст вашей дочери есть все основания полагать, что удаление атрезии девственной плевы было проведено своевременно и сейчас большое значение принадлежит профилактике рецидива.
- С уважением, консультант по эстетической гинекологии.
- Запись к лучшему интимному хирургу ☏ +7(495)790-0779
- ☏ WhatsApp ☏ Viber