Одним из заболеваний, требующих немедленной медицинской помощи и становящимся причиной развития бесплодия у женщин является апоплексия яичника. В гинекологии эта патология составляет 1—3% случаев. Причем вероятность ее повторного возникновения более 50%.
О заболевании
Апоплексия яичника – заболевание, характеризующееся разрывом органа и внутрибрюшным кровотечением. Каждый менструальный цикл в тканях яичника созревают 1–2 доминантных фолликула. В определенный момент фолликул лопается, и из него в брюшную полость выходит созревшая яйцеклетка. Так происходит овуляция.
Но иногда повреждение оболочки яичника бывает слишком большой, пресекает проходящие там кровеносные сосуды.
Это вызывает кровотечение,кровоизлияние в область начинающего формироваться желтого тела – железы, вырабатывающей гормоны, которые подготавливают репродуктивные органы и имплантации и сохраняют беременность.
Апоплексия яичника обычно возникает в момент овуляции фолликула, но некоторые авторы считают, что поводом к разрыву яичника может также служить нарушение процесса формирования желтого тела, киста.
В основном это бывает в период васкуляризации желтого тела.
Когда происходит нарушение нормального формирования железы, образуется киста, при разрыве которой также могут повредиться кровеносные сосуды, и открыться внутреннее кровотечение.
Если кровотечение из поврежденных тканей обильное и не прекращается, говорят об апоплексии яичника. Внутреннее кровотечение требует экстренной медицинской помощи, иначе женщина может умереть от кровопотери. Но даже если кровотечение остановилось, сгустки крови в брюшной полости вызывают воспалительный процесс, образование спаек, что впоследствии приводит к проблемам с зачатием.
Причины апоплексии яичника
Причины развития апоплексии яичников могут быть разные. Апоплексия может появиться на фоне травмы живота или при чрезмерном физическом напряжении, например, поднятии тяжестей, резких движениях, во время полового акта.
Хотя в некоторых случаях разрыв происходит и без физического воздействия.
Это связано с различными заболеваниями органов и систем, вызывающими ломкость кровеносных сосудов, нарушения системы свертывания или повышенную васкуляризацию оболочки яичника.
Исследователи считают, что основной причиной апоплексии яичника является нарушение гормонального фона, нервной регуляции со стороны ЦНС, которое оказывает влияние на весь организм женщины. Кроме того, риск апоплексии яичника выше при следующих заболеваниях:
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
- болезни сосудов (склероз, варикозные патологии);
- воспалительные заболевания придатков (оофориты, аднекситы острые, хронические);
- нарушение кровотока придатков, вследствие сдавления кровеносных сосудов опухолью, например, апоплексия может возникнуть вследствие деформации матки, изменении ее положения при миоме;
- патологии свертываемости крови;
- длительный, неконтролируемый прием антикоагулянтов;
- лечебные процедуры, вызывающие созревание нескольких фолликулов (стимуляция овуляции).
По большей части встречается апоплексия правого яичника, вероятно, из-за того, что на протяжении репродуктивного периода, по наблюдениям исследователей, в нем чаще созревает яйцеклетка, и вероятность разрыва больше.
Также роль играют анатомические особенности кровоснабжения придатков. В правый кровь поступает от аорты, где артериальное давление высокое, а кровоснабжение левого осуществляется ветвью соответствующей почечной артерии.
Симптомы апоплексии
При апоплексии яичника появляется симптоматика «острого живота». Именно с таким диагнозом, врачи бригады скорой помощи срочно транспортируют пациентку в больницу.
Рассмотрим, каковы основные признаки апоплексии яичника:
- Боль. Возникает внезапно, ярко выражена, иррадиирует в область ануса, позвоночник, или пупочную зону. Обычно беспокоит со стороны одного яичника. Например, апоплексия левого яичника сопровождается болезненностью слева или внизу живота.
- Признаки кровопотери. Их выраженность при апоплексии яичника бывает различна в зависимости от степени повреждения. Пациенты жалуются на головокружение, общую слабость, озноб, обморочное состояние. Проявляется бледность кожных покровов, сухость во рту, иногда однократная рвота. Также при апоплексии возможно повышение температуры до 38,0 градуса Цельсия.
Появление таких признаков требует немедленного вызова скорой помощи и транспортировки больную в стационар.
Клинические формы
В зависимости от степени болевой чувствительности, боль при апоплексии может быть очень сильной или умеренной, и тогда на первый план выступают признаки кровопотери. Поэтому в клинической практике выделяют 3 формы апоплексии яичника:
- болевая, которую следует дифференцировать с аппендицитом;
- анемическая, с признаками геморрагического шока;
- смешанная.
Также при постановке диагноза апоплексия яичника учитывают объем кровопотери, и выделяют три степени тяжести пациентки:
- легкая, при кровопотере менее 150 мл;
- средняя, если женщина теряет 150—500 мл крови;
- тяжелая, когда кровопотеря превышает 500 мл.
Тактика ведения таких пациентов отличается.
Диагностика апоплексии
При диагностике апоплексии яичника следует учитывать, что симптоматика «острого живота» может возникать и при других заболеваниях, и потребуется дифференцировать патологию. При апоплексии яичника используют следующие методы диагностики:
- Сбор анамнеза. Врач выясняет, когда были последние месячный, так как если боль появилась в середине цикла, высок шанс апоплексии яичника. Также нужно узнать, не принимала ли больная в последнее время антикоагулянтов, есть ли заболевания, способствующие возникновению патологии.
- Общий осмотр. При осмотре обнаруживают понижение артериального давления, пульс учащается. Кожа бледная. При пальпации живот болезненный, особенно в области пораженного яичника. Появляются симптомы раздражения брюшины.
- Лабораторный анализ крови. При апоплексии обнаруживают снижение гемоглобина, что указывает на внутреннее кровотечение.
- Гинекологический осмотр. Бимануальный осмотр сильно болезненный. В зеркалах возможно нависание заднего свода влагалища, это происходит из-за скопления позади матки крови.
- УЗ-диагностика. На УЗИ при апоплексии яичника есть возможность обнаружить свободную жидкость в брюшной полости, нарушение структуры органа.
- Пункция заднего свода влагалища. Требуется, если есть сомнения в диагнозе, при получении крови необходимо оперативное вмешательство.
- Лапароскопия. Диагностический и лечебный метод, так как при обнаружении апоплексии яичника, ее можно сразу устранить.
Апоплексия яичника становится причиной внутрибрюшного кровотечения в 1–2% случаев у больных с «острым животом». Поэтому важно у женщин репродуктивного возраста всегда помнить о возможном развитии такой патологии.
Поставить диагноз следует очень быстро, поэтому нельзя оттягивать вызов «скорой помощи», отказываться от перемещения в стационар.
При геморрагическом шоке медицинскую помощь начинают оказывать уже во время перевозки. В стационаре также могут не проводить все перечисленные обследования, чтобы не терять время.
Окончательный диагноз апоплексии яичника ставится во время лапароскопии или открытого оперативного вмешательства.
Лечение апоплексии яичника
Если при апоплексии яичника не остановить внутрибрюшное кровотечение, то это может привести к геморрагическому шоку и смерти больной, тактика лечения в основном оперативная.
В редких случаях, если разрыв был небольшим, кровотечение остановилось самостоятельно, и женщина чувствует себя хорошо, отказывается от операции, то некоторое время ее наблюдают и проводят консервативное лечение.
Назначают спазмолитики, холод на область живота, коагулянты.
Это неправильно, поскольку даже небольшое количество крови в полости живота вызывает воспалительный процесс и образование спаек, что грозит в дальнейшем болями, другими патологиями, например, кишечной непроходимостью и бесплодием. Поэтому операция необходима хотя бы для того, чтобы удалить сгустки крови из брюшной полости. Консервативное лечение апоплексии яичника проводят, только если нет угрозы жизни больной, и она не планирует иметь в будущем детей.
Суть оперативного вмешательства при апоплексии состоит из остановки кровотечения, ушивании разрыва и вымывании сгустков крови.
Когда структура органа сильно поврежден, может быть принято решение о частичном иссечении (клиновидная резекция) или его удалении (оофорэктомия, аднекэктомия).
В любом случае при апоплексии яичника пытаются провести органосохраняющую операцию, оофорэктомию делают лишь в случае невозможности остановить кровотечение из поврежденной области.
Оперативное вмешательство при апоплексии проводят путем:
- лапаротомии;
- лапароскопии.
- Сейчас, если клиника имеет лапароскопическое оборудование и специалистов, то при апоплексии яичника проводится лапароскопия.
- Ее основные преимущества:
- малоинвазивность, отсутствуют крупные повреждения при создании доступа, потому заживление идет быстрее;
- дает все возможности лапаротомии (осмотр, коагуляция кровоточащих сосудов и проведение других манипуляций);
- минимализация последствий, так как после лапароскопии меньше шанс формирования спаек, потому что травматизация тканей меньше и соприкосновение висцеральных органов с воздухом практически отсутствует – в полость брюшины закачивают углекислый газ;
- эстетичность, небольшие незаметные шрамы после вмешательства.
Самое большое преимущество лапароскопии – это быстрое восстановление. Обычно, после операции разрезы ушивают наглухо, но иногда на сутки могут для контроля оставить дренаж. При большой кровопотере больной проводят инфузионную терапию, восполняют объем крови с помощью специальных растворов, донорской эритроцитарной массы.
По мере надобности назначают обезболивающие и противовоспалительные средства. С целью предотвратить образование спаек после апоплексии яичника, пациенток рано поднимают с постели, рекомендуют ходить. На вторые-третьи сутки, если нет никаких осложнений, их отпускают домой.
При анемии проводят лечение, направленное на восстановление объема циркулирующей крови и стимуляцию образования эритроцитов. Назначают витамины, препараты железа и другие лекарственные средства.
Послеоперационная реабилитация
Реабилитация после апоплексии яичника ведется по ряду направлений. Во-первых, проводится терапия, направленная на уменьшение образования и рассасывание спаек, так как риск их возникновения при кровоизлиянии очень высок. Для этого используют различные методы физиотерапии, санаторно-курортного лечения. Хорошую эффективность показывают аппаратные методы физиотерапии:
- магнитотерапия;
- ультразвуковая терапия;
- лазеротерапия;
- электрофорез;
- электростимуляция фаллопиевых труб.
Во-вторых, требуется снять нагрузку с пораженного яичника, пока раны окончательно не зажили. Для этого назначают прием оральных контрацептивов (ОК), которые подбираются индивидуально. Половая жизнь разрешается через месяц после операции, но предохраняться необходимо.
Третье направление реабилитации после апоплексии яичника – это поиск причины возникновения, так как возможность рецидива высокая, а это может привести к потере органа, особенно если в результате лапароскопии было произведено удаление. Также женщину обследуют на предмет воспалительных процессов в придатках, заболеваний крови, сосудов, патологий ЦНС и других. При выявлении проводится лечение.
Реабилитационный период длится минимум полгода, только по окончании этого срока женщине можно планировать беременности.
Осложнения
Осложнения апоплексии яичника бывают ранними и поздними. Ранние — это геморрагический шок и его возможное последствие – смерть пациентки. Чтобы их избежать следует как можно быстрее доставить больную в стационар.
Поздние это:
- рецидив апоплексии яичника;
- образование спаек в брюшной полости;
- бесплодие;
- развитие раннего климакса.
Конечно, при односторонней оофорэктомии климакс наступает не сразу, и возможность забеременеть есть, поскольку второй яичник берет на себя часть функций удаленного. Важно своевременно начать профилактику образования спаек и выявить причины возникновения патологии, чтобы предупредить рецидивирование.
Возможна ли беременность
Этот вопрос актуален, так как заболевание встречается в репродуктивном возрасте
После операции по поводу апоплексии яичника основным фактором, который может помешать зачатию, является не удаление органа, поскольку, второй остается и может продолжать продуцировать яйцеклетки. Сложнее предугадать формирование и расположение спаек, которые могут изменить анатомическое положение труб, стать препятствием на пути оплодотворенной яйцеклетки к матке.
Кроме того, некоторые заболевания, ставшие причиной развития патологии, например, СПКЯ, хронические аднекситы, сами становятся причиной бесплодия. Поэтому перед планированием беременности женщину нужно обследовать. А после операции нужно обязательно проводить профилактику образования спаек.
Также пред планированием зачатия, репродуктологи рекомендуют сделать повторную лапароскопию, чтобы исключить присутствие спаек и проверить состояние маточных труб. Иногда спайки образуются в трубах, и появляется трубное бесплодие. Помочь в этой ситуации могут вспомогательные репродуктивные технологии, ЭКО.
Профилактика
Апоплексия яичника — заболевание, способное привести не только к бесплодию, но и смерти больной, если вовремя не оказать медицинскую помощь. Поэтому профилактика патологии играет важную роль для сохранения женского здоровья.
В качестве профилактических мер врачи рекомендуют:
- периодически обследоваться у гинеколога;
- выявлять и своевременно лечить воспалительные процессы, ЗППП;
- строго контролировать прием антикоагулянтов при терапии заболеваний крови;
- контролировать изменения гормонального фона, лечить болезни вызывающие нарушения менструального цикла;
- повышать общий иммунитет организма.
Апоплексия яичника — патология, сопровождающаяся кровопотерей, что опасно для жизни женщины. При появлении ее симптомов следует срочно вызвать скорую помощь. Ее последствия могут привести к проблемам с зачатием, бесплодию. Нужно пройти полный курс лечения в течение как минимум шести месяцев, а затем приступать к планированию беременности.
Апоплексия яичника
Причины апоплексии яичника
Непосредственной причиной апоплексии яичника всегда являются нарушения в сосудах и тканях яичника, как правило, образующиеся вследствие хронического воспалительного процесса.
Измененные ткани как самого яичника, так и сосудов, его питающих (склероз, рубцовые изменения, варикозное расширение вен) приводят к повышенному риску разрыва.
В определенные дни менструального цикла (середина и вторая фаза цикла) нагрузка на сосуды возрастает, что в сочетании с патологическими изменениями и провоцирующими факторами служит причиной апоплексии яичника.
Факторами, которые могут послужить дополнительной причиной апоплексии яичника, являются:
- Заболевания крови, при которых нарушается ее свертываемость, а также длительный прием антикоагулянтов;
- Гормональные нарушения, способствующие повышенному кровенаполнению ткани яичника, в том числе и вызванные искусственной стимуляцией овуляции;
- Нервно-психические факторы, стрессы.
Все вышеперечисленное подготавливает почву для того, чтобы произошла апоплексия яичника.
Когда есть сочетание подобных факторов с патологическими изменениями сосудов и самого яичника, любое физическое усилие, вызвавшее напряжение мышц живота, может стать последней каплей, внешней причиной апоплексии яичника.
Таким усилием часто служит бурный половой акт (чаще всего), занятия спортом, верховая езда и т.п. В некоторых случаях апоплексия яичника может произойти спонтанно, во время полного покоя.
Виды апоплексии яичника
В зависимости от выраженности тех или иных симптомов, апоплексию яичников разделяют на следующие формы:
- Болевая (псевдоаппендикулярная). Наиболее ярким признаком является сильная боль, сопровождающаяся тошнотой, из-за чего часто эту форму апоплексии яичника принимают за приступ аппендицита;
- Геморрагическая (анемическая). Ведущими симптомами апоплексии яичника в этой форме являются признаки внутреннего кровотечения: бледность, слабость, головокружение, вплоть до обмороков;
- Смешанная, сочетающая в себе симптомы апоплексии яичника обеих предыдущих форм.
- Легкая, величина кровопотери не превышает 150мл;
- Средней тяжести, кровопотеря от 150 до 500мл;
- Тяжелая, кровопотеря превышает 500мл.
Недостатком этой классификации является то, что обычно точную количественно кровопотерю можно установить уже только непосредственно во время оперативного вмешательства.
Симптомы апоплексии яичника
Основным симптомом апоплексии яичника является острая внезапная боль в нижней части живота со стороны поражения. Боль интенсивная, может сопровождаться тошнотой и даже рвотой. При болевой форме апоплексии яичника боль обычно не иррадиирует, концентрируясь в области поражения. Признаки кровопотери в этом случае слабо выражены, что весьма затрудняет диагностику.
Для геморрагической (анемической) формы интенсивная боль не свойственна, хотя болевой синдром также может присутствовать, в менее выраженной форме, чем при болевой апоплексии яичника.
Однако в этом случае боль носит иррадиирующий характер, то есть отдается в поясницу, крестец, прямую кишку и даже наружные половые органы.
Основными симптомами апоплексии яичника в этом случае становятся симптомы анемии: бледность кожных покровов, синюшность губ и ногтей, слабость, одышка, головокружение и обмороки.
При смешанной форме апоплексии яичника симптомы, характерные для болевой и анемической форм, будут сочетаться: сильная боль со стороны пораженного яичника на фоне анемии.
Диагностика апоплексии яичника
Как уже упоминалось, диагностика апоплексии яичника представляет значительные сложности, из-за неспецифичности симптомов. Пациентка предъявляет жалобы, характерные для острого живота в общем, или на внезапно наступившую анемию.
Иногда может оказаться информативным УЗИ, также при подозрении на апоплексию яичника проводят пункцию заднего свода влагалища, диагностическим признаком является наличие свободной крови в этой области.
Наиболее достоверным и безошибочным методом диагностики в этом случае остается лишь лапароскопия – эндоскопическое исследование брюшной полости. Лапароскопия в случае апоплексии яичника является как диагностическим, так и лечебным методом.
Лечение апоплексии яичника
Лечение апоплексии яичника должно быть неотложным, поскольку это угрожающее жизни состояние.
В том случае, если кровопотеря не будет остановлена, и достигнет значительных размеров, последствием апоплексии яичника может быть даже летальный исход.
Кроме того, последствием апоплексии яичника может стать и перитонит, развившийся в результате воздействия крови на брюшину, что также угрожает жизни.
Таким образом, наиболее адекватным методом лечения апоплексии яичника является хирургическое вмешательство, которое в большинстве случаев (кроме наиболее тяжелых форм заболевания) осуществляют лапароскопическим путем.
Лечебная тактика в этом случае состоит в удалении из брюшной полости излившейся крови и промывании ее растворами антисептиков, при необходимости ушивании поврежденного сосуда.
В послеоперационном периоде проводят комплексное медикаментозное лечение апоплексии яичника, направленное на устранение причин, вызвавших патологию: нормализация обменных и гормональных процессов, устранение хронического воспаления и т.п.
Видео с YouTube по теме статьи:
Апоплексия яичника у женщин: причины, симптомы, методы лечения
Кистозные образования в матке
03.04.2018
18.3 тыс.
12.2 тыс.
10 мин.
Апоплексия яичника — внезапное повреждение ткани и сосудов данного органа, из-за которого возникает кровотечение в брюшную полость. Это состояние сопровождается болевыми ощущениями и обильной кровопотерей (иногда более 1 литра). Чаще всего апоплексия возникает у женщин репродуктивного возраста (25-40 лет).
Надрыв яичника может произойти во второй фазе менструального цикла, в период овуляции и даже во время беременности. Рецидив происходит в 40-70% случаев. По статистике, правый яичник лопается в 3 раза чаще. Это связано с тем, что левый питается от более мелкой артерии и кровообращение в нем менее интенсивное.
Без лечения данная патология может привести к летальному исходу, поэтому при малейшем подозрении на то, что лопнул яичник, нужно срочно обратиться к врачу.
Факторами, приводящими к апоплексии яичников у женщин, становятся патологические изменения в тканях и сосудах органа.
| Причина | Описание |
| Воспаление яичников | Это самая частая патология органов малого таза. Воспаление яичников (оофорит) — воспалительный процесс инфекционной природы. Его вызывают трихомонады, гонококки, микоплазма, хламидии, которые передаются во время полового акта. Причиной воспаления также становится условно-патогенная микрофлора (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк и др.), которая активизируется при снижении иммунитета. К воспалительному процессу могут привести хирургические операции на органах малого таза, переохлаждение и даже роды. Оофорит сопровождается болезненными ощущениями, гиперемией и отечностью яичников |
| Варикозное расширение вен яичника | Это патологическое состояние, которое характеризуется затрудненным оттоком крови из венозной сети яичника. Варикозное расширение является следствием частичной или полной непроходимости вен яичника. Причинами возникновения данной патологии являются:
|
| Лекарственная стимуляция овуляции | С помощью данного метода возникает беременность при отсутствии собственной овуляции. К побочным эффектам относятся нарушение гормонального фона и апоплексия яичника |
| Поликистоз яичников | Это патология, которая ведет к нарушению менструации и бесплодию. При поликистозе в корковом веществе образуется множество кистозных фолликулов, от которых организм пытается избавиться. При этом может произойти их разрушение, которое ведет к разрыву ткани яичника и появлению кровотечения |
Разрыв яичника
Симптомы данной патологии носят временный или постоянный характер и зависят от количества потерянной крови. Чаще всего единственным признаком апоплексии яичника бывает боль в лобковой области. Другие симптомы описаны в таблице.
| Симптом | Описание |
| Боли внизу живота | При одностороннем разрыве боль проецируется в области пораженного яичника, а при двустороннем болевые ощущения становятся более размытыми. Боль возникает резко, иногда она бывает сильной и даже нестерпимой. Часто это происходит ночью. В некоторых случаях за сутки до разрыва женщина может ощущать приглушенную боль внизу живота. Эти ощущения возникают из-за образовавшейся гематомы, которая давит на окружающие ткани |
| Резкое снижение АД | Внезапный разрыв яичника приводит к кровотечению в брюшную полость. Даже при небольшом повреждении может произойти обильное кровотечение, в результате чего рефлекторно снижается артериальное давление, частота сердечных сокращений увеличивается, кожа бледнеет |
| Общая слабость | Это состояние является следствием большой потери крови. Объем циркулируемой крови снижается, доставка кислорода и питательных веществ уменьшается. При патологическом кровотечении нервные клетки мозга не в состоянии нормально функционировать, и это становится причиной слабости, вялости и утомляемости |
| Нарушение менструального цикла | При апоплексии яичника возникают межменструальные кровянистые выделения из влагалища. Редко подобное состояние возникает после задержки месячных. Но данный симптом чаще всего отсутствует |
| Учащенное мочеиспускание | Посещение туалета происходит более 10 раз за день. Но следует помнить, что и прием мочегонных препаратов или большое количество выпитой жидкости способствует данному явлению. Апоплексия приводит к нарушению гормонального фона. Некоторые гормоны приводят к растягиванию стенок мочевого пузыря, в результате чего происходит увеличение частоты мочеиспускания |
Для правильной постановки диагноза специалист применяет несколько способов.
| Метод | Описание |
| Гинекологический осмотр | Он начинается с осмотра гениталий на специальном кресле. Специалист обследует малые и большие половые губы, преддверие влагалища и его стенки с помощью гинекологических зеркал. Чаще всего слизистая влагалища остается нормального цвета. При массивном кровотечении она становится бледно-розовой. С помощью двуручного влагалищного исследования выясняется положение, состояние и размеры матки. При этом возможно возникновение болезненных ощущений в области поражения. Яичники в норме или немного увеличены |
| УЗИ органов малого таза | УЗИ является одним из главных методов для диагностики данной патологии. С его помощью можно увидеть структурные изменения в яичниках. Пораженный орган может быть слегка увеличен. Также можно обнаружить неоднородную структуру в корковом веществе. Именно она становится причиной кровотечения. Главным подтверждением диагноза является наличие свободной жидкости в брюшной полости с задней стороны матки |
| Лапароскопия | Это хирургический способ диагностики. Главным преимуществом данного метода является малоинвазивность. Доступ к органам брюшной полости достигается благодаря небольшому отверстию (1-2 см) в пупке. С помощью лапароскопии можно обнаружить кровь в малом тазу. Если разрыв произошел недавно, то кровь будет однородной консистенции без сгустков. Наличие сгустков указывает на то, что кровоизлияние произошло несколько дней назад. В дальнейшем они приводят к спайке органов. Часто обнаруживается хроническое воспаление маточных труб. При разрыве желтого тела обычно сохраняются нормальные размеры яичника. Увеличение яичника наблюдается при наличии гематомы. При разрыве кисты пораженный яичник становится фиолетово-багровый |
| Пункция заднего свода влагалища | Это прокол задней стенки влагалища для забора жидкости из маточно-прямокишечного углубления. В жидкости может содержаться кровь, гной или экссудат. В норме в данном углублении находится незначительное количество светло-желтой жидкости. Главным подтверждением диагноза апоплексии является обнаружение несворачивающейся крови |
Консервативное лечение проводится в стационаре при невыраженном болевом синдроме и незначительной потере крови.
Препараты, которые используются в данном случае:
- спазмолитики;
- кровоостанавливающие средства;
- витамины.
Для остановки кровотечения рекомендуется прикладывать холод на нижнюю часть живота.
Это препараты, которые устраняют мышечный спазм. Спазмолитики часто применяются в гинекологии при возникновении болевых ощущений. Их основное действие направлено на блокировку передачи нервных импульсов в гладкой мускулатуре, что купирует боль.
Спазмолитики имеют разную форму выпуска. Врач в индивидуальном порядке подбирает необходимый препарат и его дозировку.
| Название препарата | Форма выпуска | Активное вещество | Действие |
| Дротаверин | Раствор для инъекций, таблетки | Дротаверин | Купирует боли спастического характера, расслабляет гладкую мускулатуру, расширяет просветы сосудов, что способствует улучшенному поступлению кислорода в ткани |
| Папаверин | Раствор для инъекций в/м и в/в, таблетки | Папаверин | Снижает тонус и расслабляет гладкую мускулатуру органов |
| Бускопан | Таблетки | Гиосцина бутилбромид | Снижает тонус гладких мышц внутренних органов и их сократительную активность |
Кровоостанавливающие (гемостатические) медикаменты — лекарственные средства, способствующие остановке кровотечения. Данные препараты делятся на 2 группы:
- местного действия (для остановки кровотечения из кожи и слизистых оболочек).
- резорбтивного действия (для остановки кровотечения из внутренних органов). Они попадают в кровь и купируют кровотечение за счет усиления процесса образования тромбов.
Применяемые при заболевании средства представлены в таблице.
| Название препарата | Форма выпуска | Активное вещество | Действие |
| Этамзилат | Раствор для в/м инъекций | Этамзилат | Ускоряет образование тромбоцитов, их слипание и формирования тромба. Оказывает ангиопротекторный эффект |
| Транексам | Раствор для в/в инъекций | Транексамовая кислота | Оказывает антифибринолитический эффект. Снижает активность профибринолизина и уменьшает процесс его превращения в плазмин |
| Амбен | Раствор для в/в инъекций | Аминометилбензойная кислота | Оказывает антифибринолитический эффект. Ингибирует процесс превращения профибринолизина в плазмин |
При наличии гематологических заболеваний консервативное лечение проводится только после консультации с гематологом.
Это группа органических веществ, необходимых для жизнедеятельности организма. Они могут воздействовать на органы и ткани по типу гормонов. Витамины группы В при кровотечении приводят к усилению восстановительной функции организма и уменьшают кровопотери.
| Название препарата | Форма выпуска | Активное вещество | Действие |
| Витамин В1 | Раствор для в/м инъекций | Тиамин | Необходим для углеводного, белкового и жирового обмена |
| Витамин В6 | Раствор для в/м инъекций | Пиридоксин | Участвует в обмене аминокислот и липидном обмене |
| Витамин В12 | Раствор для в/м инъекций | Цианокобаламин | Необходим для свертываемости крови, повышает тромбопластическую активность |
При медикаментозном лечении невозможно извлечь сгустки крови. В 80% случаев это приводит к различным негативным последствиям. Поэтому все чаще даже при легкой степени заболевания назначается хирургическое вмешательство.
Предпочтение отдается именно этому способу лечения. Чаще всего используют лапароскопический метод, который имеет ряд преимуществ перед полостной операцией.
Показаниями к хирургическому вмешательству являются:
- средняя или тяжелая форма апоплексии;
- желание женщины сохранить детородную функцию;
- неэффективность консервативного лечения, когда появляются признаки внутреннего кровотечения, ухудшение общего состояния;
- наличие жидкости в брюшной полости, которое обнаруживается при проведении УЗИ;
- усиление болевого синдрома.
Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства:
- тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
- выраженная гипертония;
- геморрагический шок;
- сильное истощение организма;
- нарушения в свертывающей системе крови;
- наличие грыжи белой линии живота;
- острая или хроническая почечная или печеночная недостаточность;
- бронхиальная астма;
- поливалентная лекарственная аллергия;
- наличие злокачественной опухоли в яичнике и маточной трубе;
- перитонит;
- беременность при сроке больше 16 недель.
При данной патологии могут применяться два хирургических метода — лапароскопический и лапаротомический. Лапароскопия является «золотым стандартом» в лечении апоплексии. При наличии противопоказаний к этому способу проводится лапаротомия.
Это современный метод с использованием специального оборудования — лапароскопа с видеокамерой, которая передает изображение на экран. В ходе операции делается 3-4 небольших отверстия, через которые вводятся инструменты. Данная методика имеет ряд преимуществ:
- 1. Малоинвазивное вмешательство не приводит к образованию больших шрамов и рубцов. Через несколько месяцев швы становятся незаметными.
- 2. Послеоперационный период проходит значительно быстрее, чем при лапаротомии.
Прижигание области кровотечения производится с помощью коагулятора. Благодаря подаче высокочастотного тока происходит нагрев окружающих тканей, белок начинает свертываться и кровотечение останавливается.
Удаление яичника необходимо при наличии других заболеваний придатков матки (перекручивание ножки маточной трубы). В других случаях ушивают место разрыва яичника или удаляют его часть с сохранением детородной функции.
Во время проведения операции производится осмотр другого яичника, маточных труб, аппендикса, поскольку патологии этих органов часто сочетаются. Далее брюшная полость промывается, удаляются кровяные сгустки.
Затем ее послойно ушивают.
В этом случае для доступа к органам брюшной полости выполняется широкий разрез. Лапаротомия назначается при наличии противопоказаний к проведению лапароскопии.
На надлобковой области делается разрез длиной 8-10 см. Затем удаляется скопившаяся кровь, и брюшная полость послойно ушивается.
В послеоперационный период проводится антибактериальная терапия.
После консервативного лечения или оперативного вмешательства при разрыве яичника прогноз в большинстве случаев благоприятный. Но возможны и негативные последствия.
| Последствия | Описание |
| Спаечный процесс | Из-за наличия крови и сгустков в полости живота в 85% случаев после консервативного лечения образуются спайки. Также возникновению данной патологии способствуют длительность операции, проведенная лапаротомия, хроническое воспаление придатков, послеоперационные осложнения |
| Бесплодие | Развивается в 42% случаев. Этому способствуют спайки, гормональные нарушения, воспаление яичников в хронической форме. При одном здоровом яичнике шансы зачать и выносить ребенка достаточно велики |
| Рецидив заболевания | Повторная патология возникает в 16% случаев из-за фоновых заболеваний (хронический аднексит, гормональные нарушения) |
| Внематочная беременность | Из-за спаек, перекрута и перегиба маточных труб возрастает риск возникновения патологической беременности |
Нетрадиционная медицина может использоваться только на начальной стадии заболевания и после консультации с врачом. Вторая и третья стадия требуют проведения операции. Также народные средства могут применяться в послеоперационный период для предотвращения образования спаек.
| Средство | Способ применения |
| Мумие | Принимать 0,3 г утром натощак за полчаса до еды в течение 10 дней. Перерыв — 10 дней. Курс повторить еще 5 раз |
| Семена льна | 20 г семени льна завернуть в марлю и проварить несколько минут. Охладить и отжать воду. Марлю с семенами приложить к больному месту и оставить на ночь |
| Зверобой | 10 г зверобоя залить 200 мл кипятка. Прокипятить 15 минут и охладить. В течение дня выпить 1 литр отвара |
| Сок алоэ или тыквы | Пить по 5 мл выжатого сока алоэ или сок тыквы по 15-20 мл несколько раз в день |
| Корень лопуха | 10 г корней лопуха залить 200 мл кипятка и настаивать в течение ночи. Утром процедить и пить по 10 мл несколько раз в день до еды в течение 2 недель |
Апоплексия яичника: симптомы и лечение
Кровоизлияние в яичник — это сложный процесс, который возникает по причине циклического нарушения кровообращения органов малого таза. Чаще всего разрыв яичника происходит в середине или второй половине менструального цикла.
Это связано с тем, что в это время происходит овуляция (выход яйцеклетки в полость матки) и интенсивная подготовка половых органов к зачатию. Поэтому область таза интенсивно кровоснабжается, что может спровоцировать разрыв яичника. Кровоизлияние в правый яичник наблюдается в 2 — 4 раза чаще, так как он больше снабжается кровью, чем левый.
А это связано с тем, что правая яичниковая артерия выходит прямо из брюшной аорты, где давление значительно выше.
Факторы риска апоплексии
В медицинской практике выделяют ряд условий, при которых шанс возникновения апоплексии выше:
- Воспалительные процессы органов малого таза (матки, маточных труб, мочевого пузыря), что приводят к затвердеванию тканей яичника, ломкости сосудов, повышенному кровообращению и варикозному расширению вен яичника.
- Патологические состояния, что снижают способность крови к свертыванию (тромбоцитопении, гемофилии).
- Длительное употребление антикоагулянтов (препаратов, снижающих свертываемость крови) при тромбофлебите и варикозе вен нижних конечностей, атеросклерозе, гиперкоагуляции (повышенной свертываемости) и так далее.
Почему возникает апоплексия
Вышеперечисленные условия создают фон для внешних и внутренних факторов, что приводит к развитию апоплексии.
К внешним факторам относятся:
- Травма живота (удар, падение).
- Чрезмерное физическое напряжение.
- Бурный или прерванный половой акт.
- Верховая езда.
- Интенсивное промывание влагалища растворами.
- Неаккуратный гинекологический осмотр.
Внутренними причинами могут быть:
- Неправильное положение матки при врожденных аномалиях.
- Механическое сдавливание яичниковых сосудов опухолью или кистой, что нарушает кровообращение.
- Спаечные процессы (сращивание между тканями) в области малого таза.
Решающую роль в возникновении кровоизлияния в яичник отводят нарушению гормонального фона. Основная причина разрыва яичника — это чрезмерное увеличение концентрации и соотношения половых гормонов гипофиза, что приводит к интенсивному кровоснабжению яичников. При стрессах, неблагоприятных условиях жизни и экологии нарушается нервная регуляция выделения этих гормонов.
Апоплексию яичника следует расценивать как комплекс серьезных нарушений не только в репродуктивной системе, что ограничивается повреждением яичника. Это заболевание всего организма с расстройством нервной регуляции на фоне хронических стрессов и генетической предрасположенности к нарушениям регуляторной системы организма.
Разновидности апоплексии
В клинической практике принято выделять болевую, анемическую и смешанную форму апоплексии. Однако не всегда при кровотечении в брюшную полость развивается анемия. В связи с этим выделяют такую классификацию:
- Болевая форма.
- Геморрагическая.
- Легкая степень — объем внутрибрюшной кровопотери не более 150 мл.
- Средняя степень — кровопотеря в пределах 150 — 500 мл.
- Тяжелая степень — объем более 500 мл.
- Смешанная форма.
Как проявляется апоплексия яичника
Основным и первым клиническим симптомом заболевания является боль. Она возникает внезапно внизу живота по причине раздражения рецепторов ткани яичника и влияния крови, что попала в брюшную полость. Такие признаки, как общая слабость, головокружение, потеря сознания, тошнота и рвота появляются вследствие внутреннего кровотечения и зависят от степени его выраженности.
Вследствие болевой формы апоплексии при кровоизлиянии в ткань яичника кровь не попадает в брюшную полость. Данная разновидность проявляется резкой болью в нижней части живота без отдачи ее в другие части таза и иногда одновременно возникает тошнота и рвота. Однако симптомы внутреннего кровотечения отсутствуют.
Клиническая картина смешанной формы легкой степени довольно похожа. При осмотре кожа и слизистые оболочки обычного цвета, пульс и артериальное давление в пределах нормы. Живот мягкий, но может наблюдаться незначительное напряжение мышц брюшной стенки в нижней части.
Основные симптомы средней и тяжелой степени связаны с кровотечением. Клиническая картина развивается быстро и часто связана с внешними факторами (половой акт, физическое напряжение, травма).
Боль возникает внизу живота и часто отдает в заднее отверстие, ногу, крестец или внешние половые органы.
Болевые ощущения сопровождаются общей слабостью, головокружением, рвотой и потерей сознания, а их выраженность зависит от количества потерянной крови.
Как происходит диагностика апоплексии яичника
Постановка диагноза заболевания основывается на клинической картине, внешнем и гинекологическом осмотре пациентки, лабораторной и инструментальной диагностике.
Легкая степень
Выполняется пальпация в области того яичника, где возникло кровоизлияние. Надавливания сопровождаются болевыми ощущениями. При легкой степени на гинекологическом обследовании матка будет нормальных размеров, яичник — незначительно увеличенный и болезненный.
На УЗИ органов малого таза разрыв яичника выявить практически не удастся, однако можно заметить скопление жидкости в пространстве между маткой и прямой кишкой. При лабораторном анализе крови не наблюдаются выраженные изменения.
Иногда может появляться лейкоцитоз (увеличение иммунных клеток в крови).
Средняя и тяжелая степень апоплексии
При внешнем осмотре пациентки отмечается бледность кожи, слизистых оболочек и наблюдается холодный липкий пот. Артериальное давление пониженное, сердцебиение учащенное, язык сухой, живот напряженный и немного поддутый. При пальпации в области апоплексии яичника возникает резкая боль.
На гинекологическом обследовании слизистая оболочка влагалища бледная, при дотрагивании к матке и шейке матки женщина жалуется на боль. Пораженный яичник увеличен и чувствителен. в крови снижается концентрация гемоглобина и возникает лейкоцитоз.
На УЗИ отмечается скопление жидкости и кровяных сгустков в брюшной полости.
Самым точным методом диагностики является пункция или лапароскопия, где с абсолютной точностью можно выявить кровотечение и его источник.
Как лечить апоплексию яичника
Терапия данного состояния зависит от формы и степени выраженности симптомов внутреннего кровотечения.
В случае болевой формы и легкой степени кровопотери (не более 150 мл) проводят консервативное лечение апоплексии яичника. Пациентке создают спокойную обстановку, кладут лед на низ живота (способствует сужению сосудов), назначают кровоостанавливающие препараты, спазмолитики (уменьшают боль путем снятия спазма мышц) и физиотерапевтические процедуры.
Данная разновидность лечения используется в гинекологическом отделении под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.
Когда боль в области яичника возникает снова, отмечается ухудшение общего состояния женщины, резкое снижение артериального давления и увеличение количества жидкости в брюшной полости на УЗИ, то встает вопрос о необходимости проведения оперативного вмешательства в виде лапароскопии или лапаротомии.
Лапароскопия применяется в таких случаях:
- Если на УЗИ было обнаружено более 150 мл крови в брюшной полости. При этом пациентка находится в удовлетворительном состоянии и стабильном артериальном давлении.
- Когда консервативная терапия на протяжении 2 — 3 дней не эффективна. Одновременно наблюдаются признаки активного внутреннего кровотечения и увеличение жидкости в брюшной полости на УЗИ.
- Необходимость дифференциальной диагностики между апоплексией яичника и острой хирургической патологией (аппендицит, кишечная непроходимость и т.д.).
Лапароскопия проводится путем прокалывания трех небольших отверстий в животе для введения видеокабеля и хирургического инструментария. После прокола проводят удаление крови, останавливают кровотечение путем прижигания с последующим зашиванием места разрыва яичника. При большом повреждении и невозможности сохранить яичник, последний удаляют.
Лапаротомию (открытая операция с разрезанием живота скальпелем) используют при сильном внутреннем кровотечении с падением артериального давления, при тяжелом состоянии пациентки.
Также ее применяют при невозможности проведения лапароскопии вследствие спаечного процесса или сильного кровотечения с яичниковых сосудов, что закрывают поле зрения при видеоконтроле.
Проводится разрез посередине внизу живота и делается все также, как и при лапароскопии.
Профилактические меры при апоплексии яичника
При легкой форме патологии (болевой), расстройства функционирования регулирующих отделов центральной нервной системы, нарушения гормонального фона и кровообращения в органе имеют обратимый характер и самостоятельно восстанавливаются. По этому нет необходимости в профилактике.
В случае геморрагической формы вышеуказанные нарушения имеют стойкий характер. Пациенты этой группы нуждаются в 3 месячной медикаментозной терапии для коррекции расстройства нервной системы.
Им назначаются препараты для улучшения кровообращения и обменных процессов в головном мозге. Для нормализации гормонального фона используют препараты женских половых гормонов (эстрогены, прогестероны).
Проведение профилактики снижает вероятность рецидива заболевания.
Прогноз апоплексии яичника
У женщин с болевой формой прогноз обычно благоприятный. При геморрагической апоплексии прогноз для жизни пациенток зависит от того, насколько своевременно было диагностировано заболевание и как эффективно проведены лечебные мероприятия. Летальный исход случается при развитии геморрагического шока, где происходит потеря около половины и более объема крови.
Количество прочтений: